Obilježja pneumokokne upale pluća, koliko je opasno, tko je češće pogođen, simptomi i liječenje patologije. Rentgenski znak pneumokokne pneumonije Simptomi pneumokokne pneumonije

Pneumokokna pneumonija je etiološki oblik bakterijske upale pluća koju izazivaju pneumokoki. U kliničkoj slici bolesti dominiraju febrilno-intoksikacijski i bronhopulmonalni sindrom. Poraz tijela s pneumokoknom infekcijom može izazvati meningitis i upalu u ENT organima. Teška upala pluća vrlo je vjerojatno da će dovesti do razvoja opasnih bolesti.

Pneumokoknu upalu uzrokuju Gram-pozitivne bakterije pneumokoki. Njihovi izvori su kliconoše ili zaražene osobe. Prijevoz je tipičan za četvrtinu odrasle populacije i polovicu djece koja pohađaju obrazovne ustanove.

Osim toga, visok postotak nositelja zabilježen je među medicinskim radnicima, velikim proizvodnim poduzećima i ljudima koji žive u kampovima ili vojarnama. Najčešće, patologija uzrokovana pneumokokom pogađa djecu mlađu od pet godina i osobe starije dobi. Kod starijih osoba ova bolest može biti smrtonosna. Ugroženi su bolesnici s kroničnim bolestima jetre, srca, pluća, s imunodeficijencijom i nakon transplantacije.

Infekcija se javlja kontaktom ili kapljicama u zraku. U hladnom vremenu, vjerojatnost potonjeg se povećava nekoliko puta. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu u dijagnozi pneumokokne pneumonije uključuju:

opsežna oštećenja pluća;
pušenje;
alkoholizam;
rad u opasnoj proizvodnji;
kardiovaskularne patologije sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji;
kronične bolesti dišnog sustava;
kronični umor;
slab imunitet;
dječja dob do 2 godine.

Klinički tijek

Pneumokokna pneumonija napreduje vrlo brzo, inkubacija je samo 1 do 3 dana. Ozbiljnost simptoma ovisi o veličini lezije i obliku upale:

utječe na malo područje, lako se tolerira s pravodobnom organizacijom terapije;
utječe na trećinu organa - počinje naglo i karakterizira ga teški tečaj;
lobarna pneumokokna pneumonija - zahvaća režanj ili nekoliko režnja pluća odjednom - najopasniji oblik.
visoka tjelesna temperatura do 39-40 stupnjeva;
slabost, glavobolja, poremećaj sna i nedostatak apetita;
otežano disanje, ubrzan puls, obilno znojenje i zimica;
suhi kašalj, koji se postupno pretvara u mokri s primjesom gnoja;
bol u prsima na zahvaćenoj strani.

Klinička slika se razvija u 4 faze:

1. Početno - karakterizirano stvaranjem edema i nakupljanjem eksudata.

2. Crveni pečat.

3. Smeđi pečat.

4. Dopuštenja.

Važno! Dijete karakterizira teški tijek infekcije s teškom intoksikacijom, kada je nemoguće bez hospitalizacije.

Početna faza upale pluća

Pneumokokna upala pluća počinje akutno, naglo, praćena:

porast temperature odmah na 38 - 40 stupnjeva;
bol u prsima;
neproduktivan kašalj;
jedno hlađenje.

Vrijeme početnog razdoblja bolesti je 12 - 72 sata.

Faza crvenog pečata

Ova faza traje otprilike isto: 12 - 72 sata. Istodobno, mnoge crvene krvne stanice ulaze u lumen alveola ispunjenih eksudatom. Zbog toga eksudat postaje bez zraka i gust. Simptomi prethodne faze nadopunjuju se sljedećim:

ubrzanje disanja;
dispneja;
produktivni kašalj;
iscjedak mukopurulentnog ispljuvka s krvnim tragovima;
progresivni simptomi intoksikacije - slabost, bolovi u mišićima, bolovi u cijelom tijelu i nedostatak apetita.

Osim alveola, patologija utječe na pleuru, medijastinum, limfne čvorove i intersticijsko tkivo.

smeđa faza zbijanja

Ova faza je najduža - traje 2 - 7 dana. Karakterizira ga prodiranje leukocita u eksudat. Postoji slom crvenih krvnih stanica, mijenja se sjena sputuma. Simptomi su isti kao u prethodnoj fazi.

Dozvola

Ova faza ne traje duže od 3 dana. Dolazi do smirivanja patoloških procesa u tijelu, eksudat se postupno apsorbira pod utjecajem makrofaga, bol se smanjuje i otežano disanje.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumokokne upale pluća na pozadini razmnožavanja bakterija je teška, zahtijeva temeljit pregled. Za to su organizirane laboratorijske, instrumentalne i kliničke metode.

Pneumokokna upala može se otkriti samo kulturom uzoraka sputuma i naknadnom točnom dijagnozom uzročnika.

Auskultacijom liječnik dijagnosticira piskanje, slabljenje, a ponekad i potpuni izostanak plućnog disanja na mjestu najveće upale. Karakteristična značajka patologije je crepitus.

Rendgenska slika pokazuje zatamnjenje cijelog režnja u plućima. Kod dijagnosticiranja kompjutorizirane spiralne tomografije vizualiziraju se atelektaze različitih veličina.

Liječenje pneumokokne pneumonije

Liječnik, nakon utvrđivanja bolesti i njezine etiologije, utvrđuje potrebu za hospitalizacijom. Bolničko liječenje provodi se za djecu mlađu od 6 godina i neke druge skupine bolesnika s takvim patološkim stanjima:

popratne kronične bolesti;
imunodeficijencija;
poremećaji svijesti;
sumnja na aspiraciju povraćanog sadržaja ili druge tekućine;
teška tahikardija;
stanje šoka;
oštećenje 2 ili više režnja pluća;
bez rezultata nakon terapije antibioticima 3 dana.

Terapija je organizirana u kompleksu, nužno uključuje sljedeće metode:

usklađenost s režimom liječenja;
dijeta;
uzimanje antibiotika;
patogenetsko liječenje;
ublažavanje simptoma;
terapija popratnih patologija i komplikacija;
fitoterapijski postupci, terapija vježbanjem i masaže.

Način i prehrana za pneumokoknu upalu pluća

S groznicom, pacijent mora pridržavati se strogog odmora u krevetu. Soba mora biti prozračena, po potrebi mokro čišćenje i kvarciranje.

Posebnu pozornost treba obratiti na režim pijenja - pacijent mora konzumirati najmanje 3 litre tekućine dnevno. To će spriječiti dehidraciju uzrokovanu teškom intoksikacijom.

Dijeta bi trebala uključivati svježe voće, povrće, nužno proteine i lako probavljive masti.

Antibiotska terapija pneumokokne upale pluća

Način primjene antibakterijskih lijekova, točna doza i vrijeme tečaja odgovara težini lezije. Pneumokoki su posebno osjetljivi na takve lijekove:

od penicilina - Oksacilin, Ampicilin;
od fluorokinolona - Ciprofloksacin;
od cefalosporina - Cefazolin,;
od karbapenema - Meropenem.

Patogenetska terapija pneumonije

Patogenetsko liječenje odgovara težini tijeka upale i težini simptoma. Uključuje sljedeće skupine lijekova:

bronhodilatatori - Berodual, Atrovent;
ekspektoransi - Lazolvan;
mukolitici - Mukaltin;
antioksidansi - vitamin E, multivitaminski kompleksi, rutin, vitamin C;
imunomodulatori - Dekaris, Timalin;
bronhodilatatori - Eufillin.

Glavni cilj patogenetskog liječenja je obnoviti rad bronha, jer bez uklanjanja eksudata faza oporavka neće započeti. Kod neproduktivnog kašlja mora se pretvoriti u mokri.

Važno! Jednako je važna i antioksidacijska terapija jer mnogi slobodni radikali koji se javljaju tijekom upale oštećuju membranu alveola i krvnih žila.

Detoksikacija

Detoksikacija je uklanjanje raznih toksina iz tijela. Provodi se uz pomoć infuzije lijekova - fiziološke otopine, gemodeza, Ringera, lipoične kiseline itd. Istovremeno se provodi kontrola mokrenja. S teškom intoksikacijom potrebna je plazmafereza i pročišćavanje krvi od toksina uz pomoć sorbenata.

Simptomatsko liječenje

Simptomatska terapija uključuje uklanjanje teških simptoma koji izazivaju nelagodu i bol. Za ovu svrhu:

antitusivi za teški suhi kašalj - Libeksin, Kodterpin;
NSAID protiv bolova u prsima, kako bi se smanjio otok intersticijalnog tkiva - Paracetamol, Aspirin;
srčani pripravci za normalizaciju kontraktilnih funkcija srčanog mišića - Cordiamin, Camphor ulje.

Liječenje bez lijekova

Metode liječenja fizioterapijom propisuju se u fazi oporavka. To pomaže ubrzati resorpciju eksudata, vratiti mikrocirkulaciju i aktivirati imunološke funkcije. Najučinkovitiji postupci uključuju:

aeroionoterapija;
udisanje; s Bioparoxom;
elektroforeza s magnezijevim sulfatom ili kalcijevim kloridom;
UHF, mikrovalna;
induktotermija;
blato, parafinske aplikacije;
akupunktura.

Terapija vježbanjem dopuštena je nakon 2 - 3 dana od trenutka normalizacije temperaturnog režima. Nastava vraća vitalni kapacitet pluća, normalizira ventilaciju i drenažu bronha, vraća mikrocirkulaciju.

Masaža je dopuštena u bilo kojoj fazi bolesti, ali će se njezine tehnike razlikovati. Iz tog razloga samo profesionalac treba provoditi manipulacije. Masaža obnavlja bronhijalnu drenažu i mikrocirkulaciju u plućnom tkivu.

Pneumokokna upala pluća je opasna bolest koja, ako se ne liječi pravilno, može biti smrtonosna. Djeca i starije osobe s raznim kroničnim poremećajima u tijelu su osjetljivi na razvoj patologije. Već pri prvim simptomima trebate kontaktirati stručnjaka, odgoda izaziva komplikacije.

pneumokokna upala pluća- etiološka raznolikost bakterijske pneumonije uzrokovane Streptococcus pneumoniae (pneumokok). U klinici pneumokokne pneumonije dominiraju febrilno-intoksikacijski (teška slabost, anoreksija, febrilna temperatura, zimica) i bronhopulmonalni (kašalj s ispljuvkom, otežano disanje, bol u boku) sindromi. Postavljanje dijagnoze olakšava sveobuhvatna procjena fizičkih, radioloških i laboratorijskih podataka. Antibiotici prve linije za liječenje pneumokokne pneumonije su penicilini, cefalosporini, makrolidi; dodatno se provodi detoksikacija, terapija kisikom, imunokorekcija, fizioterapija.

pneumokokna upala pluća

Pneumokokna pneumonija je oblik pneumokokne infekcije koja se javlja u obliku žarišne bronhopneumonije ili lobarne pleuropneumonije. U strukturi bakterijskih pneumonija prednjače pneumonije pneumokokne etiologije. Vjeruje se da S. pneumoniae uzrokuje oko 30% izvanbolničkih i 5% bolničkih pneumonija. Najveća učestalost zabilježena je kod djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 60 godina. U oko četvrtine slučajeva pneumokokna pneumonija javlja se s teškim plućnim (pleuritis, apsces pluća, empijem pleure) i izvanplućnim (perikarditis, artritis, sepsa) komplikacijama.

Prije dolaska penicilinske ere, smrtnost od pneumokokne upale pluća prelazila je 80%, sada je, zahvaljujući cijepljenju i antibiotskoj terapiji, ta brojka značajno pala. Međutim, stope morbiditeta, morbiditeta i mortaliteta ostaju visoke, zbog čega su pedijatri i pulmolozi oprezniji u pogledu pneumokokne upale pluća.

Uzročnici pneumokokne upale pluća

Streptococcus pneumoniae, uzročnik pneumokokne pneumonije, je Gram-pozitivan diplokok. Bakterija je okružena polisaharidnom kapsulom, koja služi kao čimbenik koji određuje virulentnost i patogenost pneumokoka, njegovu sposobnost stvaranja otpornosti na antibiotike. S obzirom na strukturu i antigenska svojstva polisaharidne kapsule izolirano je više od 90 serotipova S.pneumoniae, od kojih 20 uzrokuje najteže, invazivne oblike pneumokokne infekcije (meningitis, pneumonija, septikemija).

Pneumokok je predstavnik uvjetno patogene ljudske nazofaringealne mikroflore. Bakterionositelj S.pneumoniae javlja se u 10-25% zdravih ljudi. Bakterionosac ili bolesnik s pneumokoknom infekcijom služi kao rezervoar i distributer uzročnika. Do infekcije može doći na nekoliko načina:

u zraku - udisanjem čestica sluzi raspršenih u zraku koji sadrži patogen
aspiracija - kada tajna nazofarinksa ulazi u donji dišni trakt
hematogeno - iz ekstrapulmonalnih žarišta pneumokokne infekcije.

Rizična kategorija najosjetljivija na pneumokoknu upalu pluća su djeca do 2 godine, starije osobe iznad 65 godina, imunokompromitirani bolesnici, osobe s asplenijom, alkoholizmom i ovisnošću o duhanu. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost morbiditeta su hipotermija, nutritivni nedostaci, hipovitaminoza, česte akutne respiratorne virusne infekcije, boravak i bliski kontakti u kolektivu (u dječjem vrtiću, bolnici, domu za starije osobe itd.). Do 50% pneumokoknih pneumonija javlja se tijekom pandemije gripe jer virus influence olakšava adheziju pneumokoka i kolonizaciju bronhalne sluznice.

Razvoj pneumokokne pneumonije odvija se smjenom četiri patomorfološke faze. U prvoj (faza mikrobnog edema) koja traje 12-72 sata, dolazi do povećanja krvnog punjenja krvnih žila s otpuštanjem eksudata u lumen alveola. U seroznoj tekućini otkrivaju se pneumokoki. Druga faza pneumonije (crvena hepatizacija) karakterizira pojava fibrinogena i eritrocita u eksudatu. Zahvaćeno plućno tkivo postaje gusto, bez zraka, konzistencijom i bojom podsjeća na tkivo jetre. Ovaj period traje 1-3 dana. Sljedeća faza (siva hepatizacija) koja traje 2-6 dana nastavlja se s prevladavanjem leukocita u eksudatu, zbog čega pluća dobivaju sivkasto-žutu boju. U zadnjem razdoblju (faza razrješenja) počinje obrnuti razvoj promjena: resorpcija eksudata, otapanje fibrina, vraćanje prozračnosti pluća. Trajanje ovog razdoblja određeno je težinom upalnog procesa, reaktivnošću makroorganizma, ispravnošću terapije.

Simptomi pneumokokne upale pluća

Klinička slika pneumokokne pneumonije sastoji se od niza sindroma svojstvenih akutnoj pneumoniji općenito: intoksikacija, opća upalna, bronhopulmonalna i pleuralna. Upala pluća uzrokovana pneumokoknom infekcijom obično se javlja na jedan od dva načina: u obliku lobarne pneumonije (lobarna pneumonija, pleuropneumonija) ili žarišne pneumonije (lobularna pneumonija, bronhopneumonija).

Krupozna upala pluća manifestira se akutno, naglim porastom temperature na 38-40 ° C, ogromnom hladnoćom, grozničavim rumenilom na obrazima. Znakovi intoksikacije su značajno izraženi: slabost, glavobolja, mialgija, gubitak apetita. Pojavljuju se kratkoća daha i tahikardija. Pacijenti prijavljuju bol u prsima na strani lezije pri disanju i kašlju. U početku suh, bolan, kašalj ubrzo postaje labav, sa smećkastim ("hrđavim") ispljuvkom. Tijek krupozne pneumokokne pneumonije je težak. Često postoje komplikacije u obliku akutnog respiratornog zatajenja, pleuritisa, apscesa pluća, pleuralnog empijema. Rjeđe se razvijaju izvanplućne i generalizirane komplikacije: meningitis, endokarditis, nefritis, sepsa.

Pojavi žarišne pneumokokne pneumonije obično prethodi epizoda SARS-a. Opća slabost, visok umor, jako znojenje i dalje traju. Simptomi su općenito slični krupoznoj pleuropneumoniji, ali manje izraženi. Temperatura je manje visoka i dugotrajna, kašalj je umjeren i manje bolan. Tijek žarišne pneumonije obično je umjeren, komplikacije su relativno rijetke. Međutim, bronhopneumonija je sklonija dugotrajnom tijeku - često infiltrativne promjene u plućima traju više od mjesec dana.

Dijagnoza pneumokokne pneumonije

Za pneumokoknu pneumoniju karakteristični su određeni fizikalni podaci koji se mijenjaju u skladu s patomorfološkom fazom bolesti. U fazi eksudacije utvrđuje se tupost perkusionog zvuka, teško disanje, suhi hropci i početni crepitus. U fazi hepatizacije javlja se bronhofonija, čuje se trenje pleure. Fazu razrješenja karakteriziraju vlažni hropci različite veličine, zvučni crepitus, teško disanje, pretvarajući se u vezikularno.

Rentgenski pregled (radiografija pluća u dvije projekcije) omogućuje vizualizaciju pneumonske infiltracije plućnog tkiva (u obliku intenzivnog zamračenja režnja ili žarišne sjene), utvrđivanje prisutnosti pleuralnog izljeva. U svrhu diferencijalne dijagnoze s rakom pluća, tuberkulozom, atelektazom koristi se linearna i kompjutorizirana tomografija (CT pluća).

S pneumokoknom upalom pluća izražene su promjene u testovima periferne krvi. Tipična neutrofilna leukocitoza, oštar pomak formule ulijevo, povećan ESR. U biokemijskoj studiji krvi, aktivnost upalne reakcije naznačena je pozitivnim CRP-om, povećanjem sialičnih kiselina, fibrinogena, haptoglobina, γ-globulina.

Etiološka provjera pneumokokne pneumonije provodi se mikroskopskim pregledom sputuma: nakupine pneumokoka određuju se u preparatima obojenim po Gramu. Također se provodi bakteriološka kultura sputuma, serološke reakcije (titar antipneumokoknih protutijela u uparenim krvnim serumima raste 10-14. dana bolesti).

Liječenje pneumokokne pneumonije

Suvremeni pristup liječenju pneumokokne pneumonije sastoji se od bazične, etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije. Hospitalizacija u bolnici provodi se prema kliničkim indikacijama (djeca prve godine života, stariji pacijenti, osobe s kroničnim popratnim bolestima). Za razdoblje groznice propisan je odmor u krevetu, preporučuje se puna, kalorijski uravnotežena prehrana, pijenje dovoljno tekućine.

Etiotropna terapija pneumokokne pneumonije sastoji se u primjeni antibakterijskih lijekova koji imaju najveću aktivnost protiv S.pneumoniae. Prije svega, to su penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini druge-treće generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolidi (josamicin, spiramicin), karbapenemi (imipenem, meropenem). Vankomicin se koristi za liječenje sojeva pneumokoka otpornih na antibiotike.

Patogenetski pristup liječenju pneumokokne pneumonije temelji se na detoksikacijskoj terapiji, primjeni bronhodilatatora, kardioprotektora, protuupalnih i diuretika. Simptomatska terapija uključuje uzimanje antipiretika, antitusika, ekspektoransa, provođenje distrakcije i lokalne terapije (inhalacija, navodnjavanje ždrijela antiseptičkim otopinama). U fazi razrješenja, liječenju lijekovima dodaju se rehabilitacijske mjere: vježbe disanja, fizioterapija, masaža prsa, vitaminska terapija. Ukupno trajanje liječenja pneumokokne pneumonije mora biti najmanje 3 tjedna uz dinamičku rendgensku kontrolu.

Prognoza i prevencija pneumokokne pneumonije

Umjerena pneumokokna pneumonija obično ima benigni tijek i nestaje unutar dva do četiri tjedna. Teški oblici infekcije uočavaju se kod male djece, osoba s teškim interkurentnim bolestima i mogu biti smrtonosni zbog pridruženih raznih plućnih i izvanplućnih komplikacija.

Kako bi se smanjila incidencija i štetni ishodi, od 2014. godine obvezno cijepljenje protiv pneumokokne infekcije uvršteno je u Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja. Osim razvoja specifičnog imuniteta, cijepljenje vam omogućuje dezinfekciju gornjeg dišnog trakta od pneumokokne kolonizacije i smanjenje broja nositelja bakterija. Nespecifična prevencija pneumokokne pneumonije sastoji se od izolacije bolesnika, povećanja ukupne otpornosti na infekcije i pravodobnog liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Pneumokokna upala pluća

I dalje je najčešći u djece od 6 mjeseci do 4 godine, zauzima značajno mjesto među pneumonijama u starije djece. Od 83 serotipa pneumokoka, njih 20-25 uzrokuje više od 95% svih slučajeva upale pluća. Djeca gube visoku razinu majčinog imuniteta na pneumokok do kraja prve godine života, porast titra antitijela (nosilac, infekcija) ubrzava se nakon 3 godine. Brojni serotipovi (3, 5, 9) karakterizirani su povećanom virulencijom; oni, kao i drugi serotipovi novi za bolesnika, često uzrokuju komplicirane oblike. Prema kulturama plućnih punktata, pneumokok je često praćen Haemophilus influenzae u nekapsularnom obliku.

Klinička slika. Pneumokokna pneumonija javlja se u različitim oblicima. "Klasični" su krupozni (lobarni) i slično velikom žarištu, u kojem homogena sjena zauzima 1-2 segmenta ili ima sferni izgled. Početak je akutan, s temperaturom do 40-41 ° C, suhim kašljem, ponekad sa smeđim ispljuvkom, leukocitozom s pomakom ulijevo i povećanjem ESR-a. Često se javlja herpes, crvenilo obraza na strani lezije, bol (stenjanje) pri disanju (suhi pleuritis), često zrači u želudac, što može odvratiti pozornost liječnika od promjena u plućima.

Kod manje reaktivnih oblika početak nije tako buran, fizikalna slika odgovara bronhopneumoniji, na rendgenogramu su nehomogene sjene u zoni 1-2 segmenta nejasnih granica. Promjene u krvi su beznačajne ili ih nema.

Bilateralna lokalizacija procesa je rijetka; obično je to ozbiljna bolest koja se javlja s komplikacijama.

Komplikacije. Pneumokok je najčešći uzročnik pleuritisa, plućne supuracije i piopneumotoraksa. Prisutnost eksudata u pleuri na početku bolesti (synpneumonični pleuritis) povećava vjerojatnost uništenja. Pleuritis dobro reagira na terapiju bez drenaže, što se dokazuje smanjenjem citoze i drugim znakovima gnojenja tijekom ponovljene punkcije. U mnogim je slučajevima, međutim, "zamijenjen" stvaranjem metapneumoničnog izljeva s citozom ispod 1000 u 1 μl i obiljem fibrina. Klinički se to očituje porastom tjelesne temperature nakon 1-2 dana njezina smanjenja i nakupljanjem eksudata; ESR naglo raste, iako se broj leukocita u nedostatku uništenja smanjuje. Groznica konstantnog tipa ili hektička, prosječno traje 7 dana, ali u sljedeća 2-3 tjedna može doći do porasta tjelesne temperature, inferiorno u odnosu na liječenje protuupalnim lijekovima (steroidi, indometacin); kod adolescenata mogu biti simptom izbijanja tuberkuloze. Ehografski se često otkriva perikardijalni izljev koji ne zahtijeva poseban tretman.

U prisutnosti žarišta destrukcije, groznica također traje u pozadini učinkovite terapije, leukocitoze (često u pozadini metapneumonijskog pleuritisa) sve dok se apsces ne isprazni kroz bronh ili u pleuralnu šupljinu. Nastala šupljina u plućima, najčešće tankih stijenki (bula), u prvim danima s razinom tekućine, često napetom zbog ventilnog mehanizma u bronhu, postupno se smanjuje i nestaje nakon 2-4 tjedna. Apsces s gustim zidom se rijetko formira, obično sa superinfekcijom (pseudomonas, anaerobi).

Mali, nenapeti piopneumotoraks može se liječiti bez drenaže; u mnogim slučajevima, međutim, drenaža je neizbježna, često traje i do 3 tjedna.

Liječenje. Lijekovi izbora su penicilin, ampicilin, kloramfenikol, linkomicin, cefalosporini prve generacije (posljednja 3 lijeka koriste se za intravensku terapiju i intoleranciju na penicilin), biseptol, makrolidi; s metapneumonijskim pleuritisom - nesteroidni protuupalni lijekovi. Drenaža pleuralne šupljine s pleurisom ne ubrzava oporavak i ne smanjuje učestalost uništenja. Ponovljena punkcija pleure prikazana je s povećanjem volumena eksudata. Punkcija plućnih šupljina ili njihova bronhoskopska drenaža indicirana je samo u rijetkim slučajevima nakon neuspješnog konzervativnog liječenja (antibiotici, mukolitici, položaj drenaže).

Znakovi, dijagnoza i liječenje pneumokokne pneumonije

Pneumokokna pneumonija je najčešće lobarna pneumonija ili žarišna bronhopneumonija. U najvećem broju slučajeva bolest se javlja kao "kućna" ili izvanbolnička infekcija. Uzrokuje ga prilično virulentan i čest patogen - Streptococcus pneumoniae - pneumokok.

Pneumokokna bakterija pod mikroskopom.

Etiologija i klinička slika krupozne upale

Pneumokoki su predstavnici mikroflore gornjeg dišnog trakta čovjeka. Kada uđe u donje dišne dijelove, oni uzrokuju upalu čak i uz najmanji pad zaštitnih mehanizama.

Mikroorganizmi su nepokretne anaerobne zaobljene stanice, diplokoke, koje omogućuju rast u kratkim lancima. Otporan na neke vrste antibiotika. Oni su izvor upale pluća u više od 30% otkrivenih slučajeva.

Pneumokokna pneumonija - pretežno upala jednog ili dva segmenta, rjeđe - lobarna. Češće su zahvaćeni gornji režanj desnog plućnog krila i donji režanj lijevog plućnog krila.

Karakteristična su dva najčešća načina infekcije: endogena - upala pluća često se javlja kao sekundarna infekcija u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa i zračnim putem - masovni prijenos uzročnika tijekom epidemije. Bilo je slučajeva intrauterine infekcije fetusa.

Opći znakovi bolesti

Pneumonija počinje akutno sa simptomima rastuće slabosti i intoksikacije do depresije svijesti.

Opće stanje: zimica, teška slabost;
Iz živčanog sustava: glavobolja, nesanica;
Na dijelu gastrointestinalnog trakta: nema apetita, nadutost, moguće je povraćanje, jezik je prekriven bijelim premazom;
Koža: hiperemija lica na strani upale, koža je vlažna. Herpetičke erupcije na usnama, nosu. Tijekom razvoja upale pluća - acrocyanosis.
Disanje je često, plitko. dispneja. Zahvaćena strana zaostaje pri disanju, interkostalni prostori su zaglađeni. Kod djece je izdisaj popraćen stenjanjem.
Sa strane kardiovaskularnog sustava: tahikardija do 125 otkucaja u minuti, puls nije ravnomjeran, slabog punjenja, smanjen tlak.

Vrućica se brzo razvija do 39-40 stupnjeva C. Pad temperature javlja se kritično tijekom dana s razvojem hipotenzije, sve do kolapsa i plućnog edema. Karakteristična je pseudokriza. Uz pravovremeni početak liječenja, stanje je povoljnije, litično, temperatura se smanjuje unutar 1-2 dana.

Zahvaćenost pleure – bol.

Bol u prsima tjera bolesnika da štedi dah, zauzme prisilni položaj ležeći na zdravoj strani, podižući torzo. Lokalizacija ovisi o fokusu upalnog procesa. Mogući pseudoabdominalni ili meningealni sindromi, zračenje boli. Pneumonija donjeg režnja oponaša "akutni abdomen" i upalu slijepog crijeva.

Na početku pneumokokne pneumonije kašalj s malom količinom iskašljanog sputuma. Iscjedak je viskozan, sluzav, sive boje s primjesom krvi. Crveno-smeđa nijansa iscjetka se povećava s razvojem bolesti. Drugi dan se pojavljuje "hrđavi" ispljuvak.

U fazi povlačenja upale pluća, ispljuvak je mukopurulentan i lako se izdvaja.

Dijagnostička slika

Početak razvoja upale pluća karakterizira tup-timpanski zvuk preko zahvaćenog područja. S razvojem procesa - tup zvuk, bez femoralne (apsolutne) tuposti.

U fazi razlučivanja utvrđuje se tupi zvuk timpanije. Kod oblika pneumonije centralnog i gornjeg režnja, dijagnoza na temelju fizikalnih znakova je teška zbog dubine žarišta infiltracije.

U fazi hiperemije na visini inspirija čuje se hripanje. Drhtanje glasa i bronhofonija nisu izraženi. Disanje je oslabljeno. Auskultacija najizrazitija u fazi sive i crvene hepatizacije: bronhijalno disanje, vokalno drhtanje i bronhofonija su pojačani, raštrkani suhi hropci, nema krepitacije.

U fazi resorpcije eksudata utvrđuju se vlažni hropci različite veličine, nema krepitacije, bronhijalno disanje slabi.

Laboratorijski pokazatelji

Znakovi upale i intoksikacije: leukocitoza, povećanje broja segmentiranih i ubodnih stanica uz smanjenje limfocita, toksigena zrnatost neutrofila. Povećan je broj monocita. Eozinopenija. ESR je ubrzan. trombocitopenija. Atipični oblici krupozne pneumonije javljaju se s leukopenijom.

Sadržaj ukupnih proteina u krvnom serumu se smanjuje, uglavnom zbog albumina. Oštar pomak u omjeru albumin-globulin. Značajno povećan fibrinogen. Sadržaj uree i glukoze na vrhuncu pneumonije je povećan.

Povećava se specifična težina urina. Pojavljuju se proteini, cilindrurija, hematurija. Možda pojava žučnih pigmenata.

Rentgenska slika početka upale pluća nije izražena, utvrđuje se povećanje uzorka pluća, difuzno zamračenje bez jasnih granica. U razvoju upale pluća - homogena infiltracija bez žarišta uništenja u projekciji zahvaćenog područja. Korijen pluća je proširen, nije strukturiran.

Stadij regresije radiografski se utvrđuje smanjenjem intenziteta sjene, što ukazuje na resorpciju infiltrata. Očuvano je jačanje plućnog uzorka i znakovi zbijanja pleure. Normalizacija slike događa se otprilike nakon 30 dana.

Tko je u opasnosti

Rizične skupine za pneumokoknu upalu pluća:

Osobe starije od 65 godina, posebna rizična skupina - žive u domovima za starije i nemoćne, smještene u odjelima cjelodnevnog boravka, imaju bolesti kardiovaskularnog sustava;
Djeca, posebna rizična skupina - organizirana djeca koja pohađaju predškolske ustanove sklona čestim akutnim respiratornim infekcijama;
Svi imunokompromitirani;
Osobe s asplenijom;
Podvrgnuti sustavnoj hipotermiji, mentalnom prenaprezanju, doživljavanju nedostataka u prehrani;
Osobe koje su stalno u uskom timu: vojno osoblje, zatvorenici.

Prevencija i liječenje pneumokokne pneumonije

Nespecifična profilaksa:

pridržavanje pravila zdravog načina života;
odbijanje loših navika;
usklađenost s pravilima racionalne prehrane;
otvrdnjavanje;
odgovarajuće i pravodobno liječenje virusnih infekcija;
sanitacija nositelja pneumokokne infekcije.

Specifična profilaksa: cijepljenje pneumokoknim cjepivom koje je pokazalo dobre kliničke rezultate. Cjepivo se primjenjuje jednokratno. Rizične skupine se revakciniraju.

Pravodobno antibakterijsko liječenje lijekovima s antipneumokoknim djelovanjem. Ovisno o težini tečaja, prijem se propisuje perioralno, intramuskularno, intravenozno. Moguće je provesti postupnu terapiju.
Terapija detoksikacije;
mukolitici;
Bronhodilatatori;
Analgetici;
terapija kisikom;
Imunokorektori;
Fizikalni tretman UHF, terapija vježbanjem, inhalacija.

Moguće komplikacije i prognoza

Dugotrajni tijek upale pluća opažen je u 40% bolesnika, što ovisi o dobi, tjelesnom stanju, patogenosti uzročnika, lokalizaciji procesa i uspjehu terapije. Uz adekvatno liječenje, početak resorpcije eksudata javlja se 7-8.

Znanstvena klasifikacija stafilokoka:
Domena:
Vrsta: Firmicutes (firmicutes)
Klasa: bacili
Narudžba: Lactobacillales (Laktobacili)
Obitelj: Streptococcaceae (streptokoke)
Pogled: Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)
Međunarodni znanstveni naziv: Streptococcus pneumoniae

Pneumokok (lat. Streptococcus pneumoniae) je loptasta ili jajolika bakterija koja pripada obitelji streptokoka (Streptococcaceae).

Drugi nazivi za pneumokoke: Weikselbaumov diplokok, Frenkelov diplokok.

Pneumokok je najčešći uzročnik bolesti kao što su -. Smrtnost od upale pluća je do 5% slučajeva. Druge bolesti pneumokokne etiologije uključuju otitis, sinusitis, laringitis, traheitis, bronhitis, meningitis, sepsu i druge. Osobito pneumokokna infekcija često uzrokuje pogoršanje bronho-plućnih bolesti u djece.

Karakteristike streptokoka

Kao i druge vrste streptokoka, pneumokoki najčešće postoje u parovima, ponekad se poredaju u lance. Veličina bakterije je 0,5-1,25 mikrona. U ponašanju, pneumokokna infekcija je nepokretna, anaerobna, Gram-pozitivna. Brzo razmnožavanje događa se s povećanjem ugljičnog dioksida. Osnova pneumokoka je peptidoglikan, zajedno s površinskim proteinima, ugljikohidratima, lipoproteinima i teihoičnom kiselinom, a sve to u zaštitnoj snažnoj polisaharidnoj kapsuli koja sprječava opsonizaciju.

Klasifikacija pneumokoka uključuje do 100 sojeva ovih bakterija.

Bolesti koje mogu izazvati pneumokoke

Najčešće bolesti pneumokokne prirode su:

septički artritis;
upala srednjeg uha;
(rinitis (curenje iz nosa), sinusitis, etmoiditis, sphenoiditis i frontalni sinusitis);
Pneumonija (izvanbolnički stečena);

Najpopularnije pneumokokne bolesti su upala pluća (oko 70%), upala srednjeg uha (oko 25%), meningitis (od 5 do 15%) i endokarditis (oko 3%).

Osim toga, pneumokokna infekcija može se pridružiti postojećim bolestima drugih vrsta infekcija - itd.

Kako inaktivirati pneumokok?

Bakterija pneumokok umire kada:

njihovo liječenje otopinama antiseptika i dezinficijensa;
izloženost antibakterijskim sredstvima.

Kako se prenosi pneumokok? Uvjeti pod kojima osoba počinje obolijevati od pneumokokne bolesti obično se sastoje od dva dijela – izloženosti infekciji i oslabljenog imuniteta. No, čovjek se može ozbiljno razboljeti u običnom kontaktu s ovom vrstom bakterije, kada je njezina količina u zraku u visokoj koncentraciji.

Razmotrite najpopularnije načine zaraze pneumokoknom infekcijom:

Kako pneumokok može ući u tijelo?

Zračni put. Glavni put infekcije pneumokoknom infekcijom je zrakom. Kašalj i osoba u blizini glavni je uzrok većine. Podmuklost pneumokokne infekcije leži u činjenici da njezin nositelj često nije svjestan vlastite uloge, jer. ne mora izazvati nikakve simptome kod nositelja. Također je vrijedno napomenuti da se tijekom razdoblja u zraku, posebno u zatvorenim prostorima, povećava koncentracija i drugih vrsta. Zato su prve žrtve ljudi koji često borave ili rade na mjestima s velikim brojem ljudi.

Put zrak-prašina. Prašina, pa tako i kućna, sastoji se od mnogih čestica - peludi biljaka, životinjske dlake, čestica oguljene kože i papira, ali i virusa, bakterija, gljivica i drugih infekcija. Prisutnost osobe u prostorijama u kojima se malo ili rijetko čisti još je jedan faktor koji pridonosi infekciji.

Kontakt-kućanski način. Većina vrsta infekcije ne umire sama od sebe, stoga dijeljenje istog kuhinjskog pribora i predmeta za osobnu higijenu s bolesnom osobom povećava rizik od obolijevanja.

hematogeni put. Do infekcije dolazi kada krv osobe dođe u kontakt sa zaraženim predmetom. Česti pacijenti su intravenski korisnici droga.

medicinski put. Infekcija se događa korištenjem, primjerice tijekom rutinskog pregleda, kontaminirane medicinske opreme/instrumenata.

Kako pneumokok može ozbiljno naštetiti čovjekovu zdravlju, odnosno što slabi imunološki sustav?

Kao što smo rekli, drugi čimbenik koji pridonosi razvoju pneumokokne bolesti je oslabljeni imunološki sustav koji obavlja zaštitnu funkciju organizma. Dakle, kada infekcija uđe u tijelo, imunološki sustav proizvodi posebna antitijela koja, došavši do izvora infekcije ili podmirivši infekciju, zaustavljaju je i uništavaju. Ako je imunološki sustav oslabljen, protiv infekcije nema tko, osim lijekova.

Razmotrite glavne uzroke oslabljenog imuniteta:

Prisutnost kroničnih bolesti - svaka bolest u tijelu kroničnog oblika ukazuje na to da se imunološki sustav ne može sam nositi s njom, dok bolest postupno nastavlja štetiti zdravlju;
Prisutnost drugih zaraznih bolesti - sinusitis, bronho-plućne bolesti,;
Nedovoljna količina vitamina i minerala u tijelu ();
Loše navike - pušenje, droge;
Sjedilački način života;
Nedostatak zdravog sna, kronični umor;
Zlouporaba određenih lijekova, osobito antibiotika;
Vrlo često pneumokoknu infekciju u kuću donose djeca – iz škole i vrtića. Ovo je olakšano bliskim kontaktom između djece, kao i nedovoljno razvijenim imunitetom. Nadalje, ako se u kući ne poštuju određene preventivne mjere, bolest se razvija kod odraslih.

Rizične skupine

Razmotrite skupinu ljudi koji su pod povećanim rizikom od zaraze pneumokoknom bolešću:

Starije osobe, od 60 godina i djeca;
Osobe koje rade na prepunim mjestima - uredski radnici, vozači i kondukteri javnog prijevoza, zaposlenici velikih poduzeća, zaposlenici medicinskih ustanova, zaposlenici domova za starije osobe i obrazovnih ustanova, vojno osoblje.
Ljudi koji imaju kronične bolesti i sustave, kao i bolesti poput dijabetesa, emfizema, bolesti bubrega, HIV-a.
Osobe koje konzumiraju alkoholna pića, pušači.
Osobe koje vole hodati po hladnom i/ili hladnom vlažnom vremenu bez šešira, u kratkim jaknama, tankim hlačama i drugoj odjeći zbog koje je tijelo izloženo hipotermiji.
Osobe koje su imale druge zarazne bolesti - SARS, akutne respiratorne infekcije, gripu i druge.

Simptomi pneumokoka

Simptomi (klinička slika) pneumokoknih bolesti vrlo su opsežni, a uvelike ovise o mjestu (organu) u kojem se infekcija nastanila, soju pneumokoka, zdravlju čovjeka i stanju njegovog imuniteta.

Uobičajeni simptomi pneumokoka mogu uključivati:

, malaksalost, i ;
Otežano disanje, kihanje, ;
Povišena i visoka tjelesna temperatura,;
, ponekad jaka;
, kršenje svijesti;
Fotofobija;
Kršenje osjeta mirisa;
, ponekad s ;
Sve vrste -, i;
Bolesti dišnog sustava: faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis i upala pluća;

Komplikacije pneumokoka:

Upala srčanog mišića -, endokarditis,;
Gnojni otitis;
Smanjenje ili gubitak glasa ili sluha;
apsces pluća;
Sepsa;
mentalna retardacija;
Ukočenost pokreta;
Epilepsija;
Smrtni ishod.

Važno! Neke kliničke komplikacije ponekad mogu pratiti osobu do kraja života.

Dijagnoza pneumokoka

Testiranje na pneumokok obično se uzima iz briseva orofarinksa (za bolesti gornjih dišnih putova), ispljuvka iz nosa i krvi.

Dakle, razlikuju se sljedeći testovi i metode za ispitivanje tijela s pneumokoknom infekcijom:

Bakteriološka kultura sputuma i briseva uzetih iz nosne šupljine i orofarinksa;
unutarnji organi;
pluća;

Kako liječiti pneumokok? Liječenje pneumokoka obično se sastoji od nekoliko točaka:

1. Antibakterijska terapija;
2. Jačanje imunološkog sustava;
3. Obnova normalne crijevne mikroflore, koja je obično poremećena primjenom antibakterijskih lijekova;
4. Detoksikacija organizma;
5. Antihistaminici - propisani za djecu s alergijama na antibiotike;
6. Simptomatska terapija;
7. Uz istovremenu bolest i druge bolesti provodi se i njihovo liječenje.

Liječenje pneumokoknih bolesti u svakom slučaju započinje posjetom liječniku i dijagnostikom bolesnika. To je potrebno učiniti kako bi se isključile druge vrste infekcija, kao i provjerila otpornost (osjetljivost) infekcije na određeni antibakterijski lijek.

Prije razmatranja antibiotika za pneumokoknu bolest, razmotrite njihovu interakciju (otpornost).

Otpornost na antibiotike

Liječnici bilježe ne baš povoljan trend u liječenju pneumokokne infekcije. Tako se iz godine u godinu u cijelom svijetu uočava rezistencija (rezistencija) pneumokoka na antibakterijske lijekove penicilinske i tetraciklinske serije, kao i na makrolide, a rezistencija na antibiotike postupno raste. Najrezistentniji pneumokoki su u Americi, zapadnoj Europi, Aziji, najmanje u Njemačkoj, Nizozemskoj. Ako govorimo o površnim razlozima, onda je to uvelike olakšano dostupnošću antibiotika bilo kojoj osobi, čak i bez recepta. Činjenica je da pogrešno odabrani antibiotici ili tijek terapije ovom skupinom lijekova pridonose razvoju infekcije određenog imuniteta na te lijekove u budućnosti, bakterije mutiraju, razvijaju se njihovi novi sojevi. U nekim zemljama, poput Njemačke, jednostavno je nemoguće kupiti antibiotike bez liječničkog recepta, pa se mnoge zarazne bolesti bakterijske prirode lakše liječe, a broj komplikacija, a time i smrtnih slučajeva, mnogo je manji.

Najveća otpornost pneumokoka na teritoriji Rusije i Ukrajine opažena je u odnosu na tetraciklin (40%) i kotrimoksazol (50%).

1. Antibakterijska terapija

Važno! Prije uporabe antibiotika svakako se posavjetujte s liječnikom.

U zagradama, nakon naziva antibiotika, naveden je postotak otpornosti bakterije na lijek (u Rusiji, od 2002. do 2012.).

Antibiotici protiv pneumokoka za unutarnju primjenu: Amoksicilin i amoksicilin-klavulanat (0,5%), vankomicin (1%), levofloksacin (1%), rifampicin (1%), klindamicin (2%), cefotaksim "(2%), "cefepim" (2%), " Ciprofloksacin" (2%), makrolidi (od 7 do 26% - "", "Klaritomicin", "Midekamicin", "Spiramicin", ""), Kloramfenikol (5%), "Penicilin" (29%), "" (40%), "Ko-trimoksazol" (50%).

Tijek antibiotske terapije individualno propisuje liječnik. Obično je to 5-10 dana.

Antibiotici protiv pneumokoka za lokalnu primjenu: Bioparox, Hexoral.

Važno!Često liječnik za liječenje bolesti odabire kombinaciju 2 antibakterijska lijeka koji se moraju uzimati istodobno.

2. Jačanje imunološkog sustava

Za jačanje imunološkog sustava i poticanje njegovog rada, u kombinaciji s antibioticima, propisan je prijem - imunostimulansi: Immunal, IRS-19, Imudon.

Prirodni imunostimulans je, koji je prisutan u velikim količinama u sastavu, brusnice i morski trn.

3. Obnova normalne crijevne mikroflore

Uzimajući antibakterijske lijekove, oni također ulaze u crijeva, uništavaju korisnu mikrofloru koja doprinosi normalnoj apsorpciji hrane i sudjeluje u drugim važnim procesima života tijela. Stoga, pri uzimanju antibakterijskih lijekova, nedavno je sve popularnija uporaba probiotika koji obnavljaju normalnu crijevnu mikrofloru.

Među probioticima mogu se identificirati: "Acipol", "Bifiform", "Linex".

4. Detoksificirajte tijelo

Pneumokokna infekcija, dok je unutar tijela, truje ga proizvodima svoje vitalne aktivnosti. Otrovanje infektivnim enzimima pridonosi pogoršanju tijeka bolesti, uzrokujući simptome kao što su mučnina, povraćanje, gubitak snage, halucinacije i delirij.

Za uklanjanje otpadnih produkata infekcije iz tijela propisuje se detoksikacijska terapija koja uključuje:

pijenje puno tekućine (do 3 litre tekućine dnevno, po mogućnosti s dodatkom vitamina C);
ispiranje nosa i orofarinksa slabom fiziološkom otopinom ili otopinom furacilina;
uzimanje lijekova za detoksikaciju: "Atoxil", "Albumin", "Enterosgel".

5. Antihistaminici

Antihistaminici se propisuju ako tijekom uzimanja antibiotika osoba ima alergijsku reakciju - svrbež kože, osip, crvenilo i druge manifestacije.

Među antihistaminicima mogu se razlikovati: "", "", "Cetrin".

6. Simptomatska terapija

Kako bi se zaustavili simptomi pneumokoknih bolesti i ublažio njihov tijek, propisana je simptomatska terapija.

Kod visoke tjelesne temperature: hladne obloge na čelo, vrat, zapešća, pazuhe. Među lijekovima se mogu identificirati - "", "".

Za začepljenost nosa- vazokonstriktorski lijekovi: Knoxprey, Farmazolin.

Važno! Prije korištenja narodnih lijekova, svakako se posavjetujte s liječnikom.

Pneumokok je predstavnik flore gornjeg dišnog trakta, uzrokuje pneumokoknu upalu pluća. Bolest se često javlja nakon oštećenja pluća gripom, tonzilitisom. To omogućuje pneumokoku da zarazi pluća. Pneumokokna pneumonija također može ući u krvotok, srednje uho, pluća i živčani sustav. Zdravi ljudi mogu biti nositelji pneumokoka. Pneumokok najčešće uzrokuje upalu cijelog ili većeg dijela pluća. Pneumokok je najčešći uzročnik upale pluća.

Pneumokokna pneumonija obično se manifestira u dva oblika: krupoznoj i žarišnoj pneumokoknoj pneumoniji. Croupous pneumonija je lobarna i pleuropneumonija. Žarišna upala pluća je lobularna i bronhopneumonija.

Rizična skupina

Bolest obično pogađa malu djecu mlađu od 5 godina i starije osobe od 65 godina i starije. Kod starijih ljudi bolest može biti vrlo teška i dovesti do smrti.

Rizičnu skupinu čine osobe s kroničnim bolestima srca, jetre, pluća, zaražene HIV-om i AIDS-om ili osobe koje su podvrgnute transplantaciji organa.

Kliničke karakteristike i bolesti pneumokokne pneumonije

Krupozna upala pluća. Ovaj oblik bolesti obično počinje iznenada, akutno. Temperatura brzo raste, bolesnici osjećaju zimicu, a tijekom disanja javljaju se oštri bolovi u prsima. U početku je kašalj suh i bolan. Zatim se počinje pojavljivati smeđi viskozni ispljuvak s krvnim prugama. Na obrazima bolesnika pojavljuje se asimetrično rumenilo. Pacijent ima ubrzano disanje. Ovaj oblik bolesti obično je težak. Ali moderni lijekovi mogu smanjiti trajanje groznice i ubrzati oporavak. Komplikacije nakon bolesti mogu dovesti do razvoja gnojnih procesa, pleuritisa, apscesa. Manje rijetke komplikacije bolesti su meningitis, hepatitis, endokarditis, nefritis, peritonitis.

Žarišna upala pluća. Obično se pojavljuje na pozadini akutnih respiratornih infekcija, što uzrokuje bronhitis. Klinička slika ima iste sindrome kao kod lobarnog oblika pneumonije, ali su znatno slabije izraženi. Tjelesna temperatura bolesnika nije jako visoka, vrućica je kratkotrajna. Pacijent je više zabrinut zbog opće slabosti. Također se opaža znojenje, visok umor, kratkoća daha. Bolest je popraćena suhim umjerenim kašljem. Međutim, može sadržavati mukopurulentni ispljuvak. Koža je blijeda. Žarišna upala pluća obično se javlja u blagim ili umjerenim oblicima. Komplikacije bolesti su rjeđe nego kod krupoznog oblika upale pluća.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza pneumokokne pneumonije temelji se na otkrivanju pneumokoka u ispljuvku. Kod ove bolesti provode se sljedeće dijagnostičke metode: laboratorijske pretrage, bakteriološka kultura, rendgenska slika prsnog koša i fizikalni pregled.

Liječnik pita pacijenta o dobi, prisutnosti popratnih bolesti koje mogu uzrokovati razvoj pneumokokne upale pluća. Prilikom pregleda bolesnika određuje se brzina disanja.

Laboratorijski podaci

Uz bolest se opažaju promjene u općoj analizi krvi. Obično postoji izražena leukocitoza. Značajno se povećava i broj neutrofila. Leukocitna formula se pomiče ulijevo. Tijekom razdoblja vrhunca, eozinofili nestaju, broj trombocita i limfocita značajno se smanjuje. S oporavkom, svi pokazatelji su normalizirani.

Znakovi bolesti otkrivaju biokemijski test krvi: povećane razine globulina, fibrina, seromukoida, haptoglobina, sijalne kiseline.

Podaci o fizičkom pregledu

Tipične tjelesne manifestacije lobarne pneumokokne pneumonije ovise o obliku bolesti.

Početna faza je faza nakupljanja eksudata. Iznad zahvaćenog žarišta čuje se tup zvuk. Disanje bolesnika je teško, produženo, ponekad se čuju suhi, vlažni hropci.

Faza razrješenja. Drhtanje glasa postupno se normalizira, bronhofonija nestaje. Čuje se glasno hripanje. Bronhijalno disanje zamijenit će prvo teško, a zatim vezikularno disanje. Međutim, ovaj obrazac faza pneumokokne pneumonije ne može se uvijek promatrati.

U žarišnom obliku bolesti, fizički podaci su manje pokazni.

X-zrake studije

U početnom razdoblju pneumokokne pneumonije, radiografske promjene su vrlo slabo izražene ili mogu biti potpuno odsutne. Najkarakterističnije promjene javljaju se u fazi zbijanja plućnog tkiva. S lobarnim oblikom upale pluća, na radiografiji je jasno vidljivo snažno zamračenje režnja pluća.

Žarišni oblik pneumokokne pneumonije karakterizira žarišna sjena lokalnog zbijanja.

X-zraka pluća provodi se u dvije projekcije kako bi se utvrdila prisutnost i težina upale pluća.

Liječenje pneumokokne pneumonije

blagi oblik bolesti. Koristite oralne baktericidne antibiotike kao što su ampicilin, fenoksimetilpenicilin, cefalosporini 1. generacije. Ako pacijent ima netoleranciju na gore navedene lijekove, tada propisuje eritromicin, biseptol.

Prosječni oblik bolesti. Za liječenje se propisuje intramuskularna primjena svaka 4 sata.

Komplicirani oblik bolesti. U tim se slučajevima doza penicilina udvostručuje kako bi se poboljšala penetracija lijeka.

S blagim oblikom žarišne upale pluća, pacijenti se mogu liječiti kod kuće. Lokalni terapeut stalno prati pacijenta.

Međutim, pacijent s lobarnom ili žarišnom pneumonijom, u srednje teškim ili teškim oblicima, treba hitnu hospitalizaciju. Hospitalizaciji podliježu i starije osobe, pacijenti koji nemaju mogućnost liječenja kod kuće.

Pacijenti trebaju osigurati visokokaloričnu prehranu. Preporuka: lako probavljiva hrana bogata vitaminima; vježbe disanja, vitaminska terapija su rehabilitacijske mjere. Također je korisno uzimati infuzije ljekovitog bilja s iskašljavanjem. Važna faza rehabilitacije bit će liječenje u sanatorijima i odmaralištima.

Prognoza pneumokokne pneumonije

Obično, s primarnom upalom pluća, prognoza bolesti je povoljna. Bolesnik se obično oporavi za 15-25 dana. Krupozna, žarišna upala pluća umjerenih ili teških oblika može biti kobna.

Načini prevencije bolesti

Važan alat u prevenciji bolesti je završno liječenje tonzilitisa i akutnih respiratornih bolesti. Također, za prevenciju upale pluća pomaže bavljenje sportom, pravilna prehrana, bogata vitaminima. Potrebno je zaustaviti zlouporabu alkohola i pušenje.

Moderna medicina stvorila je cjepivo za prevenciju pneumokokne upale pluća. Cijepljenje štiti ljude u opasnosti od upale pluća.

Pneumokokna bakterija pod mikroskopom.

Etiologija i klinička slika krupozne upale

Pneumokoki su predstavnici mikroflore gornjeg dišnog trakta čovjeka. Kada uđe u donje dišne dijelove, oni uzrokuju upalu čak i uz najmanji pad zaštitnih mehanizama.

Pneumokokna pneumonija - pretežno upala jednog ili dva segmenta, rjeđe - lobarna. Češće su zahvaćeni gornji režanj desnog plućnog krila i donji režanj lijevog plućnog krila.

Pneumonija počinje akutno sa simptomima rastuće slabosti i intoksikacije do depresije svijesti.

Opće stanje: zimica, teška slabost;
Iz živčanog sustava: glavobolja, nesanica;
Na dijelu gastrointestinalnog trakta: nema apetita, nadutost, moguće je povraćanje, jezik je prekriven bijelim premazom;
Koža: hiperemija lica na strani upale, koža je vlažna. Herpetičke erupcije na usnama, nosu. Tijekom razvoja upale pluća - acrocyanosis.
Disanje je često, plitko. dispneja. Zahvaćena strana zaostaje pri disanju, interkostalni prostori su zaglađeni. Kod djece je izdisaj popraćen stenjanjem.
Sa strane kardiovaskularnog sustava: tahikardija do 125 otkucaja u minuti, puls nije ravnomjeran, slabog punjenja, smanjen tlak.

Tjelesna temperatura.

Zahvaćenost pleure – bol.

U fazi povlačenja upale pluća, ispljuvak je mukopurulentan i lako se izdvaja.

Udaraljke.

Početak razvoja upale pluća karakterizira tup-timpanski zvuk preko zahvaćenog područja. S razvojem procesa - tup zvuk, bez femoralne (apsolutne) tuposti.

U fazi razlučivanja utvrđuje se tupi zvuk timpanije. Kod oblika pneumonije centralnog i gornjeg režnja, dijagnoza na temelju fizikalnih znakova je teška zbog dubine žarišta infiltracije.

auskultatorno.

U fazi resorpcije eksudata utvrđuju se vlažni hropci različite veličine, nema krepitacije, bronhijalno disanje slabi.

Laboratorijski pokazatelji

Povećava se specifična težina urina. Pojavljuju se proteini, cilindrurija, hematurija. Možda pojava žučnih pigmenata.

X-ray studija.

Tko je u opasnosti

Rizične skupine za pneumokoknu upalu pluća:

Osobe starije od 65 godina, posebna rizična skupina - žive u domovima za starije i nemoćne, smještene u odjelima cjelodnevnog boravka, imaju bolesti kardiovaskularnog sustava;
Djeca, posebna rizična skupina - organizirana djeca koja pohađaju predškolske ustanove sklona čestim akutnim respiratornim infekcijama;
Svi imunokompromitirani;
Osobe s asplenijom;
Podvrgnuti sustavnoj hipotermiji, mentalnom prenaprezanju, doživljavanju nedostataka u prehrani;
Osobe koje su stalno u uskom timu: vojno osoblje, zatvorenici.

Prevencija i liječenje pneumokokne pneumonije

Nespecifična profilaksa:

pridržavanje pravila zdravog načina života;
odbijanje loših navika;
usklađenost s pravilima racionalne prehrane;
otvrdnjavanje;
odgovarajuće i pravodobno liječenje virusnih infekcija;
sanitacija nositelja pneumokokne infekcije.

Specifična profilaksa: cijepljenje pneumokoknim cjepivom koje je pokazalo dobre kliničke rezultate. Cjepivo se primjenjuje jednokratno. Rizične skupine se revakciniraju.

Metode liječenja.

Pravodobno antibakterijsko liječenje lijekovima s antipneumokoknim djelovanjem. Ovisno o težini tečaja, prijem se propisuje perioralno, intramuskularno, intravenozno. Moguće je provesti postupnu terapiju.
Terapija detoksikacije;
mukolitici;
Bronhodilatatori;
Analgetici;
terapija kisikom;
Imunokorektori;
Fizikalni tretman UHF, terapija vježbanjem, inhalacija.

Moguće komplikacije i prognoza

Moguće komplikacije: pleuritis, stvaranje apscesa. Mnogo rjeđe se javljaju meningitis, bakterijemija, perikarditis.

Kod mladih ljudi kompetentno liječenje osigurava pozitivan ishod bolesti. Visoki stupanj rizika ostaje kod starijih osoba, opterećenih popratnim patologijama, kao iu razvoju atipičnog tijeka upale pluća.