Zašto je bakterijska vaginoza opasna? Sve o vaginozi i njenom liječenju. Sastav vaginalne mikroflore

Jedan od najčešćih razloga za posjet ginekologu su kliničke manifestacije bakterijske vaginoze. Međutim, slučajevi izbrisanih oblika bolesti nisu rijetki. Žene ne promatraju izražene simptome, ne idu liječniku. Vaginoza koja se ne liječi na vrijeme povlači za sobom niz neugodnih posljedica. Mnogo je čimbenika koji uzrokuju pojavu bolesti, a ponekad su i bezopasni.

Uzrok bolesti

Bakterijska vaginoza ili disbakterioza javlja se kod žena u dobi od 15 do 50 godina. Bolest nije klasificirana kao spolno prenosiva bolest, ali se prenosi spolnim kontaktom.

Mikroflora ženske vagine sadrži skup mikroorganizama. U pravilu prevladavaju laktobacili. Oni pretvaraju glikogen u mliječnu kiselinu. Kao rezultat toga, acidobazna ravnoteža se smanjuje, a žensko tijelo sprječava povećanje broja anaerobnih mikroorganizama, gonokoka, gardnerele, stafilokoka, Trichomonas i drugih.

Ako se volumen laktobacila smanji, oni se ne nose sa zaštitnom funkcijom, a broj štetnih mikroba se povećava. Među njima je gardnerela, uzročnik bakterijske vaginoze.

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici mogu izazvati povećanje broja oportunističkih bakterija:

• Uzimanje antibiotika. Lijekovi uništavaju štetne i korisne bakterije.
• Dugotrajna uporaba intrauterinih kontraceptiva.
• Hormonska neravnoteža.
• Smanjen imunitet.
• Kršenje higijene ili ispiranje laktobacila ispiranjem.
• Višestruka promjena seksualnih partnera.
• Medicinski postupci - abortus, kiretaža.
• Kršenje crijevne mikroflore, što uzrokuje disbakteriozu.
• Terapija radijacijom.
• Nošenje sintetičkog donjeg rublja, uložaka i tampona. Time se sprječava prodor kisika.
• Ograničenje prehrane u mliječnim proizvodima.

Bakterijska vaginoza se ne javlja odlaskom na bazen, kontaktom s posteljinom ili WC školjkom.

Simptomi

Bolest nije popraćena upalnim procesom u početnoj fazi. Za bakterijsku vaginozu karakteristični simptomi su svijetli tekući iscjedak koji uzrokuje svrbež i nelagodu. Ako se ne obratite ginekologu na prvi znak, tada iscjedak dobiva gustu konzistenciju, postaje viskozan i pjenast. Količina se povećava prije početka menstrualnog ciklusa ili nakon spolnog odnosa.

Daljnjim tijekom bolesti pridružuju se urogenitalne infekcije i piogeni mikrobi. U ovoj fazi razvija se upala, mijenja se iscjedak. Oni dobivaju zelenu nijansu, homogenu konzistenciju s prugama krvi. Karakterističan znak vaginoze je miris "trule ribe".

Zašto je bakterijska vaginoza opasna?

Vaginoza ne samo da pogoršava kvalitetu života, već i slabi imunološki sustav. Žene su u opasnosti od zaraze ozbiljnijim bolestima.

Među pacijentima postoji predispozicija za upalne procese genitalnih organa, cervikalnu displaziju. Vaginalna disbakterioza može izazvati nepovoljan ishod trudnoće i probleme tijekom oporavka. Stvara povoljno okruženje za razvoj spolno prenosivih bolesti: HIV infekcija, infekcija humanim papiloma virusom, hepatitis. Infektivne komplikacije nakon ginekoloških zahvata češće se javljaju kod žena s neliječenom vaginozom.

Kod prevladavanja neplodnosti smanjuje se vjerojatnost uspješne oplodnje jajne stanice izvan majčinog tijela kod bolesnica s bakterijskom vaginozom.

Vaginalna disbakterioza negativno utječe na reproduktivno zdravlje žena. U opasnosti su mlade djevojke, trudnice ili rodilje, kao i žene koje su zaražene spolno prenosivim bolestima.

Dijagnostika

Pronalaženje karakterističnih simptoma vaginoze, morate posjetiti ginekologa. Već u procesu pregleda liječnik će prvo procijeniti mikrofloru vagine. Međutim, točna dijagnoza može se napraviti samo uz integrirani pristup. Za to se uzimaju u obzir pritužbe pacijentice, stanje vagine tijekom ginekološkog pregleda i provodi se laboratorijska dijagnostika.

Prema Amselovim kriterijima, bakterijska vaginoza se dijagnosticira ako su prisutna 3 od 4 znaka:

1. amin test. Kod disbakterioze, iscjedak ima miris "trule ribe". Ako se pomiješaju u jednakim omjerima s kalijevim hidroksidom i smrad se pojača, tada se amin test smatra pozitivnim. Ova laboratorijska metoda točno utvrđuje bolest u 94% bolesnika.
2. Homogeni sekret koji se lijepi za stijenke vagine obdaren je smrdljivim mirisom.
3. PH vaginalnog sekreta je iznad 4,5. Za provođenje pH-metrije koristi se indikatorski papir s referentnom ljestvicom ili različite modifikacije pH metara.
4. Identifikacija "ključnih" stanica pregledom razmaza vaginalnog sekreta, obojenog po Gramu.

Izvršiti bakterioskopiju razmaza. Ako epitelne stanice prevladavaju nad leukocitima, tijekom povećanja uronjenja otkriveno je manje od 5 laktobacila, točnost studije je blizu 100%.

Dijagnoza temeljena na jednom od kriterija je netočna. Od svih metoda najosjetljivija je detekcija "ključnih" stanica.

Liječenje bakterijske vaginoze

Uspjeh terapije ovisi o pravodobnoj i ispravnoj dijagnozi bolesti. Cilj je zaustaviti razmnožavanje štetnih mikroba, uspostaviti ravnotežu vaginalne mikroflore. Kako izliječiti bakterijsku vaginozu bez recidiva nije u potpunosti shvaćena tema. Predloženi lijekovi ne pomažu uvijek.

Kompleksna terapija uključuje liječenje antibakterijskim lijekovima i eubioticima. Djelovanje antibiotika usmjereno je na uklanjanje opasnih mikroorganizama koji su uzrokovali vaginozu.

Operativno se bori protiv bakterija Metronidazol. Uzročnik ulazi u stanicu patogena, kontaktira s DNA, zaustavlja vezanje nukleinskih kiselina. Metronidazol je učinkovit u pojedinačnim dozama iu 7-dnevnim ciklusima liječenja. Oralna primjena lijeka može izazvati nuspojave: alergijske manifestacije, poremećaje u probavnom sustavu, okus metala u ustima. Istraživanja su pokazala da vaginalni način liječenja metronidazolom ne uzrokuje neželjene nuspojave. Ponekad liječnici preporučuju kombiniranje oralnog i vaginalnog načina primjene tableta.

Aktivno se bori protiv bolesti klindamicin. Primjenjuje se lokalno i oralno.

Nakon tečaja antibiotika ili istodobno, propisuju se eubiotici. Oni obnavljaju povoljnu mikrofloru vagine, potiču rast vlastitih laktobacila. Najčešći su acylact, lactobacterin, bifidumbacterin. Eubiotici smanjuju vjerojatnost recidiva povećanjem zaštitnih funkcija vagine.

Tijekom uzimanja lijekova savjetuje se suzdržati se od spolnog odnosa ili koristiti barijeru kontracepcije. Nakon završenog tretmana, nakon 14 dana moguće je procijeniti učinkovitost terapije.

etnoscience

Narodni lijekovi pomoći će ubrzati oporavak.

Za vraćanje kiselog okoliša vagine koristi se ispiranje. Postupak se provodi 1-2 puta dnevno. To zahtijeva 200 ml pripremljenog sastava.

Postoji mnogo recepata za ispiranje, evo nekih od njih:

• 1 žlica hrastova kora se prelije s 1 čašom kipuće vode;
• 2 žlice kamilica i guska cinquefoil preliju se litrom kipuće vode;
• 1 žlica plodovi ptičje trešnje prelijte 2 šalice kipuće vode.

Za smanjenje svrbeža i peckanja upotrijebite tampon. Natopljen je mješavinom soka aloe i maslinovog ulja. Zatim se stavljaju u vaginu 7 sati.

Čajevi i dekocije s lišćem breze, cvjetovima lavande, timijanom, lišćem geranija jačaju imunološki sustav - oporavak dolazi brže. Kontraindicirano je koristiti s individualnom netolerancijom. Prije upotrebe potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Prevencija

Ako je žena doživjela bakterijsku vaginozu, preporučuje se dovršiti propisano liječenje, inače su recidivi neizbježni. Izazvati razvoj bolesti infekcija genitourinarnog sustava. Stoga ih je potrebno liječiti na vrijeme, bez čekanja na komplikacije.

Dokazano je da ljudi koji redovito konzumiraju probiotike rijetko imaju disbakteriozu. To se događa jer se probiotici sastoje od živih korisnih bakterija koje obnavljaju normalnu mikrofloru vagine i probavnog sustava.

Usklađenost s intimnom higijenom, isključivanje promiskuiteta i hipotermije glavne su preventivne mjere, a snažan imunitet povećava otpornost tijela na povećanje broja štetnih bakterija.

Ako se razvije disbakterioza, ne možete se samo-liječiti. Kako liječiti vaginozu, određuje samo liječnik. U suprotnom, vjerojatno će doći do komplikacija.

Trudnice rjeđe obolijevaju od bakterijske vaginoze. Bolest može uzrokovati sljedeće probleme:

• spontani pobačaj u ranoj fazi;
• rana isporuka, do 37 tjedana trudnoće;
• rano pucanje fetalnog mjehura;
• postporođajna infekcija maternice.

Kako bi se izbjegle komplikacije, buduća majka svakako mora posjetiti ginekologa koji će propisati pravo liječenje. Do 20. tjedna trudnoće propisana je lokalna terapija. To je zbog činjenice da lijekovi mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

U drugoj polovici trudnoće liječnik može pribjeći sustavnoj terapiji.

Dijeta s upotrebom fermentiranih mliječnih proizvoda povećava učinkovitost liječenja. Normalizacija mikroflore vagine pomaže umjerenoj tjelovježbi, jačanju imuniteta i dobrom raspoloženju.

Bakterijska vaginoza kod muškaraca

Muškarci dobiju vaginozu od spolnog partnera. Žena možda ne zna da ima disbakteriozu. Uostalom, simptomi se ne pojavljuju uvijek, a gardnerela je prisutna u mikroflori vagine i sigurna je s minimalnim sadržajem.

Simptomi se ne pojavljuju ranije od tjedan dana nakon spolnog odnosa. Čovjek osjeća nelagodu prilikom mokrenja. Na glaviću penisa pojavljuje se zeleni iscjedak s trulim mirisom, genitalije su prekrivene osipom. Ako ne započnete liječenje, cistitis, epididimitis, pijelonefritis nisu isključeni.

Terapijske metode kod muškaraca uključuju uzimanje imunomodulatora, antibiotika i bifidobakterija. Za učinkovitost propisana je instilacija u uretru ili niz fizioterapije.

Bakterijska vaginoza prenosi se čak i uobičajenim higijenskim proizvodima. Kako bi se izbjegla infekcija, čimbenici rizika moraju biti eliminirani.

Što je bakterijska vaginoza

Abnormalni vaginalni iscjedak je najčešći simptom, javlja se u oko 1/3 ginekoloških pacijentica. Poznato je da među ženama s pritužbama na obilan iscjedak iz genitalnog trakta najčešće bolesti su bakterijska vaginoza, trihomonasni vulvovaginitis, vaginalna kandidijaza, cervicitis uzrokovan klamidijskom infekcijom, herpes simplex virusom, gonorejalnom infekcijom i pojačanom cervikalnom sekrecijom. Uočeni porast vaginalnih infekcija, posebice bakterijske vaginoze, koja zauzima vodeće mjesto u strukturi opstetričkog i ginekološkog morbiditeta, najvećim je dijelom posljedica ekonomskih, ekoloških razloga, imunoloških poremećaja, promjena u hormonskoj homeostazi, masovne i neracionalne uporabe raznih lijekova. , posebno antibiotici.

Važno je napomenuti da bakterijska vaginoza trenutno nije uključena u reviziju ICD-X, očito zbog činjenice da uloga i mjesto bakterijske vaginoze u strukturi zaraznih bolesti donjih genitalija nije konačno utvrđeno. . U ICD-X nalazi se pod oznakom N89.5 "Bijelo, nespecificirano kao zarazno" ili pod šifrom N76 - "Druge vrste upala rodnice i vulve". Ipak, ovoj se problematici još uvijek pridaje velika pozornost, ne samo zbog raširenosti bakterijske vaginoze, već i zbog pojave teških patologija ženskih spolnih organa i komplikacija trudnoće i poroda. Istraživanja niza autora pokazala su da bakterijska vaginoza može dovesti do razvoja korioamnionitisa, postpartalnog endometritisa, prijevremenog poroda i rođenja djece s malom tjelesnom težinom, upalnih procesa genitalnih organa, gnojno-septičkih komplikacija kod majke i djeteta. u postporođajnom razdoblju itd. što utječe na učestalost opstetričke i neonatalne patologije.

Prema različitim autorima, učestalost bakterijske vaginoze varira od 30 do 60-80% u strukturi upalnih bolesti genitalnih organa. Dakle, prema Cyrus E.F., bakterijska vaginoza javlja se u 19,2% žena reproduktivne dobi u općoj populaciji i u 86,6% žena s patološkim bjeloočnicama. Bleker O.P. et al. otkrio bakterijsku vaginozu u 38,1% žena, Von U.B. Houme je dijagnosticirao bakterijsku vaginozu u 62% žena. Prema Znanstvenom centru AG&P RAMS, bakterijska vaginoza otkrivena je u 24% praktički zdravih žena koje nisu trudne i u 61% pacijenata s pritužbama na obilni iscjedak iz genitalnog trakta. Kod trudnica bakterijska vaginoza javlja se u 10-46% slučajeva. Dakle, podaci iz pregleda literature ukazuju na značajnu prevalenciju bakterijske vaginoze, uglavnom u žena reproduktivne dobi.

Trenutno se bakterijska vaginoza smatra stanje vaginalne disbioze, pri čemu dolazi do eliminacije laktobacila i naseljavanja rodnice striktnim anaerobima i gardnerelom. U nekim slučajevima, u pozadini apsolutne prevlasti mikroorganizama povezanih s bakterijskom vaginozom, laktobacili mogu biti prisutni u niskom titru i, u pravilu, to su anaerobni laktobacili koji ne mogu proizvesti vodikov peroksid. Istovremeno, razina anaerobnih mikroorganizama može se povećati za 1000 puta. Istraživanja su pokazala da se udio laktobacila smanjuje na 30% od ukupnog broja mikroorganizama.

Uzroci bakterijske vaginoze

Čimbenici koji dovode do razvoja bakterijske vaginoze Prije svega treba pripisati dugotrajnu, ponekad nekontroliranu upotrebu antibiotika, što dovodi do disbioze ne samo vagine, već i gastrointestinalnog trakta. Prema brojnim autorima, u gotovo svakoj drugoj bolesnici s bakterijskom vaginozom otkrivaju se poremećaji crijevne mikroekologije. Dakle, možemo pretpostaviti prisutnost jednog disbiotskog procesa u tijelu s izraženom manifestacijom bilo u reproduktivnom ili probavnom sustavu. Osim toga, kao što su naša istraživanja pokazala, bakterijska vaginoza često se javlja u pozadini menstrualnih nepravilnosti, uglavnom u obliku oligomenoreje ili inferiorne lutealne faze, te u žena koje koriste IUD dulje vrijeme (više od 5 godina). Pojava bakterijske vaginoze također može biti posljedica prošlih ili popratnih upalnih bolesti ženskih spolnih organa. Prema našim podacima, među prenesenim ginekološkim bolestima u bolesnica s bakterijskom vaginozom najčešći je vaginitis (63,9%). Osim toga, otkriva se visoka učestalost benignih bolesti cerviksa.

Posljednjih godina u literaturi se pojavljuju izvješća o prisutnosti epidemiološke veze između bakterijske vaginoze i neoplastičnih procesa vrata maternice. Dokazano je da nitrozamini, koji su metabolički produkti obveznih anaeroba, služe kao koenzimi karcinogeneze i mogu biti jedan od uzroka razvoja displastičnih procesa, pa čak i Rak grlića maternice.

Pregledali smo 128 žena reproduktivne dobi s pritužbama na obilan iscjedak iz genitalnog trakta (prosječne dobi 24,3+0,9 godina). Novodijagnosticirana bakterijska vaginoza zabilježena je u 59,4% žena (1. skupina), dok je rekurentna bakterijska vaginoza tijekom 2 ili više godina otkrivena u 40,6% žena (2. skupina). Analiza stanja cerviksa pokazala je da je u 1. skupini bolesnica s bakterijskom vaginozom normalna transformacijska zona (NRT) otkrivena u 64,3%, dok je u 2. skupini - u 29,3% žena; ektopija cerviksa s NRT otkrivena je u 21,4% u 1. skupini i u 31,7% u 2. skupini; atipična transformacijska zona (AZT) - u 7,1% odnosno 19,5%, respektivno; leukoplakija cerviksa - u 7,1% i 14,6%; u 2. skupini bolesnika otkrivena je centralnoepitelna neoplazija (CIN) I-II stadija.

Na temelju provedenih studija može se pretpostaviti da dugotrajna bakterijska vaginoza s čestim recidivima dovodi do razvoja distrofičnih procesa u cerviksu, zbog čega se stvaraju preduvjeti za razvoj patoloških stanja u njemu.

Javlja se bakterijska vaginoza u obliku monoinfekcije bez znakova upalne reakcije i leukocita u vaginalnom iscjetku. Neki autori izostanak reakcije leukocita pripisuju metaboličkom produktu bakterija roda Bacteroides - sukcinatu, koji je prisutan u visokim koncentracijama u uzorcima rodnice žena s bakterijskom vaginozom, te hemolizinu gardnerele, koji remete funkcionalnu aktivnost leukocita i čime sprječavaju izraženu upalnu reakciju.

Klinika i dijagnostika bakterijske vaginoze

Pacijentice s bakterijskom vaginozom obično se žale obilan iscjedak iz genitalnog trakta, bijele ili sive boje, često neugodnog mirisa, osobito nakon spolnog odnosa ili tijekom menstruacije. Trajanje postojanja ovih simptoma može se izračunati godinama. S progresivnim procesom iscjetka poprimaju žućkasto-zelenkastu boju, postaju gušći, blago viskozni i ljepljivi, imaju svojstvo pjene, ravnomjerno se raspoređuju po stijenkama rodnice. Količina bjeline varira od umjerene do vrlo obilne. Ostale tegobe, kao što su svrbež, dizurični poremećaji, dispareunija, rjeđe su i mogu potpuno izostati ili se javljati povremeno. Međutim, treba napomenuti da u 24-50% slučajeva bakterijska vaginoza može biti asimptomatska, bez ikakvih kliničkih manifestacija bolesti, a dijagnoza bakterijske vaginoze može se postaviti samo na temelju laboratorijskih metoda istraživanja.

Do danas dijagnoza bakterijske vaginoze nije teško: dijagnoza bakterijske vaginoze može se postaviti na temelju 3 od 4 dijagnostička testa koja su predložili Amsel R. i sur.:

1. patološka priroda vaginalnog iscjedka;
2. pH vaginalnog iscjetka veći od 4,5;
3. pozitivan amin test;
4. identifikacija "ključnih" stanica mikroskopijom vlažnih, neobojanih preparata vaginalnog iscjetka i razmaza obojenih po Gramu.

Provođenje kulturološke metode istraživanja, koja se široko koristi u praksi opstetričara-ginekologa, nema dijagnostičku vrijednost za dijagnozu bakterijske vaginoze, a trenutno se prioritet daje mikroskopiji razmaza obojenih po Gramu. Prisutnost u razmazima "ključnih stanica" - zrelih epitelnih stanica s priraslim mikroorganizmima povezanim s bakterijskom vaginozom (gardnerella, mobiluncus, gram-pozitivni koki) važan je dijagnostički znak bakterijske vaginoze. Osjetljivost i specifičnost ove metode je blizu 100%.

Bakterijsku vaginozu karakterizira pozitivan aminotest. Vaginalni sadržaj često ima miris po pokvarenoj ribi, što je posljedica stvaranja diamina (putrescin, kadaverin, trimetilamin) u reakciji dekarboksilacije aminokiselina obveznim anaerobima. Soli ovih spojeva pretvaraju se u hlapljive amine pri alkalnim pH vrijednostima. Kao što je gore spomenuto, gardnerela, koja se često izolira kod bakterijske vaginoze, ne proizvodi ove spojeve. Stoga će u slučajevima potpune dominacije gardnerele u vaginalnoj mikrocenozi aminotest biti negativan. Prema našim podacima, osjetljivost i specifičnost ovog dijagnostičkog testa je 79%, odnosno 97%.

pH vrijednost vaginalnog iscjetka kod bakterijske vaginoze prelazi standardne vrijednosti (> 4,5), što je uzrokovano eliminacijom laktoflore ili oštrim smanjenjem njezinog sadržaja. Za izvođenje pH mjerenja možete koristiti univerzalni indikatorski papir s referentnom ljestvicom ili razne modifikacije pH metara. Materijal za studiju može biti vaginalni iscjedak ili ispiranje sadržaja vagine sterilnom fiziološkom otopinom s neutralnom pH vrijednošću. Osjetljivost i specifičnost testa je 89%, odnosno 85%.

Treba imati na umu da za ispravan dijagnoza bakterijske vaginoze prilikom uzimanja materijala za istraživanje potrebno je pridržavati se osnovnih pravila: uzorkovanje materijala mora se provesti prije početka antibiotske terapije; dan prije pacijent ne smije imati intimnu toaletu niti imati spolni odnos; mikrobiološku pretragu treba obaviti što je prije moguće kako bi se izbjegla smrt bakterija.

Liječenje bakterijske vaginoze

Trenutno, opstetričar-ginekolozi imaju u svom arsenalu širok raspon različitih lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze, s antianaerobnim djelovanjem. Treba napomenuti da mnogi kliničari danas preferiraju vaginalni način primjene lijekova u liječenju bakterijske vaginoze, koji po učinkovitosti nije niži od oralne terapije. Poželjnije je, budući da se lokalni lijekovi ubrizgavaju izravno u žarište, dok je manja vjerojatnost nuspojava. Mogu se dati lokalni lijekovi trudnice i dojilje, kao iu ekstragenitalnoj patologiji, kada su sustavni lijekovi kontraindicirani.

Među lijekovima lokalnog djelovanja, Dalacin vaginalna krema (2% klindamicin fosfat) pronašla je široku primjenu. Posebnost ovog antibiotika širokog spektra je učinak na anaerobnu komponentu vaginalne mikroflore. Lijek je dostupan u tubama od 20 g s tri pričvršćena aplikatora. Njegova učinkovitost je, prema različitim autorima, od 86 do 92%.

Trenutačno liječnici u svom arsenalu imaju i Dalacin vaginalne čepiće, na koje je pričvršćen aplikator (1 čepić sadrži 100 mg klindamicin fosfata). Lijek se koristi 1 čepić u vaginu noću 3 uzastopna dana. J. Paavonen i sur. proveli su randomiziranu studiju o komparativnoj studiji učinkovitosti upotrebe dalacina (3 dana intravaginalno u obliku supozitorija) i metronidazola (peros u dozi od 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana). Učinkovitost dalacina u obliku supozitorija bila je 68%, metronidazola - 67%. Studije drugih autora (J.A. McGregor) pokazale su da primjena dalacin vaginalnih čepića tijekom 3 dana nije inferiorna u učinkovitosti od primjene dalacin vaginalne kreme tijekom 7 dana, što iznosi 95%. Dakle, dalacin u obliku čepića ima visoku učinkovitost i komplijansu (trodnevna kura za razliku od 7-dnevne kure metronidazola i dalacin kreme za rodnicu), kao i dobru podnošljivost uz mali postotak nuspojava.

Drugi lijek koji se široko koristi u liječenju bakterijske vaginoze je flagil (metronidazol), koji ima visoku aktivnost protiv anaerobnih mikroorganizama. Lijek se propisuje za 1 vaginalni čepić u vagini 10 dana.

Od lijekova sistemskog djelovanja za etiotropnu terapiju bakterijske vaginoze treba spomenuti metronidazol i klindamicin koji imaju antianaerobni spektar djelovanja. Metronidazol je učinkovit lijek za liječenje bakterijske vaginoze. Lijek za bakterijsku vaginozu propisuje se 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana ili 2 g jednom. Dokazano je da je jednokratna oralna primjena metronidazola u dozi od 2 g jednako učinkovita kao i 5-7-dnevna oralna primjena. Treba napomenuti da oralna primjena lijeka često uzrokuje nuspojave, kao što su metalni okus u ustima, dispeptički poremećaji i alergijske reakcije.

širok koristiti u liječenju zaraznih bolesti genitalija pronašli su klindamicin, koji je klorirani derivat linkomicina i ima prednost u odnosu na potonji jer ima veće antibakterijsko djelovanje i lakše se apsorbira iz crijeva. Lijek se veže za ribosome i inhibira sintezu proteina. Aktivan je protiv obveznih anaeroba. Lijek se propisuje 300 mg 2 puta dnevno per os tijekom 7 dana. Važno je napomenuti da oralna primjena lijeka može biti komplicirana proljevom.

Ornidazol se također koristi za liječenje bakterijske vaginoze. Lijek se propisuje 1 tableta (500 mg) 2 puta dnevno nakon jela tijekom 5 dana.

U 6-18% slučajeva protiv pozadine liječenje bakterijske vaginoze antibakterijskim lijekovima, može se pojaviti vaginalna kandidijaza. U tom smislu, za prevenciju vaginalne kandidijaze, preporučljivo je propisati antimikotike. Treba naglasiti da antibakterijska sredstva, nakon što su eliminirala oportunističke mikroorganizme, nisu u stanju stvoriti uvjete za brzu obnovu normalne mikroflore vagine. Stoga je potrebno propisati biološke pripravke (acylactobacterin, bifidumbacterin, acilact i dr.) koji stimuliraju rast vlastite laktoflore rodnice i pomažu smanjiti broj relapsa bolesti povećanjem zaštitnih svojstava rodnice. Važno je naglasiti da je imenovanje bioloških proizvoda preporučljivo nakon kontrolne mikrobiološke studije koja potvrđuje odsutnost gljivične flore.

Zaključno bih želio napomenuti da liječenje bolesnika treba biti individualizirano u svakom konkretnom slučaju. U tom slučaju potrebno je obvezno ispitivanje i liječenje partnera. Terapija se može smatrati uspješnom uz potpuno uklanjanje simptoma bolesti.

Pogreške u dijagnozi bakterijske vaginoze i njezino neadekvatno liječenje često dovode do ozbiljnih posljedica.

Tu je i pitanje potreba za liječenjem bakterijske vaginoze s asimptomatskim tijekom. Liječenje bakterijske vaginoze preporučljivo je u slučaju asimptomatskog tijeka izvan trudnoće i tijekom trudnoće kako bi se spriječile zarazne i upalne bolesti povezane s bakterijskom vaginozom, kao i one komplikacije tijekom trudnoće do kojih ova bolest može dovesti.

Profesor V.N. Prilepskaja, dr. sc. GR. Bayramova

"Liječenje bakterijske vaginoze, lijekovi, režimi liječenja, dijagnostika" - odjeljak

Bakterijska vaginoza - prvi simptomi i režim liječenja

Priroda bolesti ovisi o mnogim čimbenicima, pa kada se zdravstveno stanje poboljša, simptomi potpuno nestaju. Bolest nije spolno prenosiva bolest i ne pogađa muškarce. Određenu ulogu u nastanku bolesti ima i nezaštićeni spolni odnos. Česta promjena partnera pridonosi promjenama mikroflore vagine.

Što je?

Bakterijska vaginoza je stanje vaginalne mikroflore u kojem se značajno smanjuje broj korisnih laktobacila, a povećava patogenih. Može se razviti iz više razloga - od prisutnosti spolne infekcije do banalnog smanjenja imuniteta.

Uzroci

Do danas znanost nema potpune informacije o tome što zapravo izaziva razvoj neupalnog sindroma. Međutim, hitnost ovog problema raste svake godine.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti uključuju:

• slabljenje lokalnog i općeg imuniteta;
• iracionalna prehrana;
• dugotrajna antibiotska i hormonska terapija;
• često ispiranje;
• korištenje lokalnih kontraceptiva (kondoma, krema i supozitorija) koji uključuju 9-nonoxynol;
• česta promjena seksualnih partnera;
• nošenje sintetičkog donjeg rublja;
• endokrine i ginekološke patologije;
• nepoštivanje osnovnih pravila osobne higijene;
• bolesti crijeva.

Trenutno je bakterijska vaginoza jedna od najčešćih bolesti žena aktivne reproduktivne dobi (od 23 do 33 godine). Prema statistikama, oko 30-35% žena pati od vaginoze, ali samo polovica ukupnog broja slučajeva svjesna je svog problema zbog prisutnosti karakterističnog mirisa. Ostali, u pravilu, ni ne znaju za to.

Simptomi

Često je jedini simptom bakterijske vaginoze prisutnost obilnog vaginalnog iscjetka s neugodnim mirisom ustajale ribe, koji vas može mučiti dulje vrijeme. U početku bolesti iscjedak je tekući, bijel ili sivkast.

Uobičajeni simptomi bakterijske vaginoze uključuju:

• iscjedak neugodnog mirisa (na ribu), koji nastaje kao posljedica razgradnje amina koje proizvode anaerobne bakterije.
• obilan homogeni kremasti vaginalni iscjedak sivkasto-bijele boje koji se lijepi za stijenke vagine.
• ponekad postoji vulvovaginalna iritacija u obliku svrbeža i peckanja, nelagode tijekom spolnog odnosa.
• znakovi upale vagine (pripajanje vaginitisa) uočeni su u polovice pacijenata.
• rijetko - poremećaji mokrenja i bol u perineumu.

Ako bolest traje dulje vrijeme, više od 2 godine, tada se javljaju sljedeći simptomi:

• boja iscjedka postaje tamno zelena;
• bijelci mijenjaju svoju konzistenciju, postaju viskozniji ili nalikuju zgrušanoj masi;
• Također, iscjedak tijekom vaginalne disbakterioze karakteriziraju sljedeći znakovi: s vremenom postaju gusti i ljepljivi, a ravnomjerna im je raspodjela po stijenkama vagine. Bijelci se lako uklanjaju sa zidova vatom;
• s dugotrajnim procesom, određeni broj pacijenata žali se na blagi ili umjereni svrbež / peckanje u vulvi (vidi svrbež u vagini);
• bol tijekom spolnog odnosa (vidi bol tijekom spolnog odnosa);
• volumen vaginalnog iscjetka doseže 0,02 litre dnevno (s obzirom da količina leukoreje obično nije veća od 2 - 4 ml);
• u nizu situacija, patogena flora pridružuje se opisanom infektivnom procesu, što doprinosi razvoju vaginitisa;
• ponekad postoje poremećaji mokrenja (učestalo i bolno mokrenje kod žena).

Posebnost bolesti je odsutnost vidljivih znakova upale. To jest, tijekom vizualnog pregleda uočava se fiziološka ružičasta boja vaginalne sluznice. Samo u nekim slučajevima, pojedinačne crvenkaste točkice zabilježene su kod žena koje su u menopauzi.

Ozbiljnost

Prema težini u vaginalnoj disbakteriozi razlikuju se:

Tijekom tijeka izdvaja se akutna, torpidna ili izbrisana i asimptomatska disbakterioza rodnice.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza bakterijske vaginoze može se postaviti već tijekom ginekološkog pregleda. Nakon pregleda uzima se iscjedak iz stražnjeg donjeg forniksa rodnice.

Dijagnoza se može postaviti u prisutnosti 3 od 4 navedena znaka:

• specifična priroda iscjetka;
• kiselost> 4,5 (normalno 3,8-4,5);
• pozitivan aminotest;
• prisutnost "ključnih" stanica. Takozvane "ključne stanice" su zrele epitelne stanice (površinski sloj vaginalnog epitela), po čijoj su cijeloj površini čvrsto i u velikom broju pričvršćeni mikrobi.

Provođenje jednog od 4 testa nije dovoljno za postavljanje dijagnoze.

Što je liječenje bakterijske vaginoze?

U početku se ženi propisuju antibiotici za liječenje bakterijske vaginoze: oni štetno djeluju na nespecifične bakterije i čiste vaginalnu sluznicu od njih.

Lijekovi izbora su metronidazol, tinidazol, klindamicin, jer su aktivni protiv anaeroba. Poželjna je lokalna uporaba antibiotika kako bi se izbjegle sustavne nuspojave, ali u nekim slučajevima ginekolog je prisiljen pribjeći oblicima tableta.

Režim liječenja odabire se pojedinačno:

• Tinidazol 2.0 u obliku tableta uzima se oralno 1 puta dnevno tijekom 3 dana;
• Metronidazol u obliku 0,75% gela ubrizgava se u rodnicu jednom dnevno tijekom 5 dana;
• Svijeće s klindamicinom od 100 mg ubrizgavaju se u vaginu 1 puta dnevno tijekom 3 dana;
• Krema s 2% sadržaja klindamicina ubrizgava se u vaginu 1 puta dnevno tijekom 7 dana;
• Metronidazol 2,0 tablete uzimaju se jednom oralno.

Za vrijeme trajanja antibiotske terapije i dan nakon njezina završetka potrebno je isključiti unos alkohola, čak iu minimalnim dozama. Lijekovi ometaju metabolizam etilnog alkohola u tijelu, zbog čega dolazi do nakupljanja toksičnih metabolita i razvoja teške intoksikacije. U svom tijeku nalikuje teškom mamurluku: žena osjeća jaku slabost, drhte udovi, raste krvni tlak, javlja se jaka pulsirajuća glavobolja, razvijaju se bolna mučnina i povraćanje.

Klindamicin krema sadrži mast i može oštetiti kondome ili kontracepcijske membrane od lateksa. Svi lokalni oblici lijekova daju se neposredno prije spavanja kako se ne bi slijevali niz stijenke rodnice.

U slučaju netolerancije na antibiotike ili prisutnosti kontraindikacija za njihovu uporabu, prva faza liječenja provodi se lokalnim antisepticima:

• Hexicon 1 supozitorij se primjenjuje 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana;
• Miramistin u obliku otopine navodnjava vaginu jednom dnevno tijekom 7 dana.

Pripravci za bakterijsku vaginozu koji se koriste u drugoj fazi liječenja sadrže laktobacile i stvaraju povoljne uvjete za obnovu vaginalne mikroflore. Koriste se 2-3 dana nakon završetka antibiotske terapije:

• Atsilakt 1 supozitorij 2 puta dnevno ubrizgava se u vaginu 5-10 dana;
• Bifiliz 5 doza se uzima oralno 2 puta dnevno tijekom 5-10 dana.

Antifungalni čepići za bakterijsku vaginozu obično se ne propisuju. Potreba za njima nastaje ako se kandidijaza, gljivična infekcija, pridruži uvjetno patogenoj mikroflori. U ovom slučaju, supozitoriji klotrimazola se propisuju 1 puta dnevno intravaginalno tijekom 6 dana.

Liječenje tijekom trudnoće

Kako liječiti bakterijsku vaginozu u trudnoći? U prvom tromjesečju trudnoće sustavna terapija bolesti se ne provodi (metronidazol i drugi lijekovi su toksični za embrij). Lokalna primjena etiotropnih lijekova u ranim fazama koristi se s oprezom.

Metronidazol ili klindamicin počinju se primjenjivati ​​od drugog tromjesečja i provode se u kratkim tečajevima. Metronidazol 0,5 gr. (2 tablete) dva puta dnevno tijekom 3-5 dana, a klindamicin se propisuje u dozi od 0,3 g. 2 puta dnevno tijekom 5 dana.

Komplikacije tijekom trudnoće koje se mogu pojaviti zbog bolesti uključuju:

• pobačaj - gubitak fetusa tijekom prva 23 tjedna;
• prijevremeni porod - kada se beba rodi prije 37. tjedna trudnoće;
• korioamnionitis - infekcija membrana koriona i amniona (membrane koje čine fetalni mjehur) i amnionske tekućine (tekućine koja okružuje fetus);
• prijevremeno prsnuće fetalnog mjehura - mjehura s tekućinom u kojem se razvija plod;
• postporođajni endometritis - infekcija i upala tkiva maternice nakon poroda.

Ako ste trudni i imate simptome vaginoze, javite se što prije svom ginekologu. Iako je rizik od komplikacija nizak, liječenje može dodatno smanjiti rizik.

Prevencija

• korištenje barijerskih metoda kontracepcije, nošenje donjeg rublja samo od prirodnih tkanina;
• redoviti pregled kod ginekologa i pravodobno liječenje bolesti;
• liječenje kroničnih patologija unutarnjih organa;
• jačanje imuniteta na prirodne načine: tjelesna aktivnost, otvrdnjavanje itd.;
• izbjegavanje tuširanja i drugih sličnih postupaka.

Bakterijska vaginoza je patologija koja odražava smanjenje razine zaštite tijela u ovom trenutku. Često se odvija asimptomatski, gardnereloza se uvijek otkriva tijekom pregleda kod ginekologa. Samo liječnik može propisati najučinkovitije tablete, čepiće ili druge oblike za bakterijsku vaginozu. Ne odgađajte liječenje!

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Mikroflora vagine - što je to?

• prisutnost imunološke zaštite sluznice rodnice, izravno s protutijelima i imunološkim stanicama protiv patogenih bakterija
• prisutnost laktobacila, koji stvaraju posebnu kiselu sredinu u vagini, što sprječava rast drugih mikroorganizama

Koje bakterije doprinose razvoju bakterijske vaginoze?

Bakterijska vaginoza - zašto se razvija?

• Smanjena imunološka obrana tijela kao rezultat bilo koje teške patologije, na pozadini HIV infekcije, dijabetes melitusa i tako dalje). Ove tegobe pomažu smanjiti nakupljanje imunoloških stanica u vagini, a također povećavaju rast patogenih bakterija.
• Hormonski čimbenici: ženski spolni hormoni imaju tendenciju utjecati na stanje mikroflore vagine. Ova bolest se praktički ne opaža u adolescenciji, kao ni kod žena u vrijeme menopauze, budući da ta razdoblja prate smanjenje ukupne količine spolnih hormona.
• Nekontrolirano korištenje antibiotika širokog spektra ometa rast laktobacila, a također ubrzava razmnožavanje patogena. Rezultat je bakterijska vaginoza.
• Intestinalna disbakterioza je promjena u sastavu crijevne mikroflore, što zauzvrat pridonosi nastanku bakterijske vaginoze.
• Prisutnost intrauterinog uloška približno udvostručuje rizik od ove patologije.

Bakterijska vaginoza – prenosi li se spolno?

Znakovi i simptomi bakterijske vaginoze

• Svrbež u vulvi.
• Bol i peckanje tijekom mokrenja, kao i učestalo mokrenje.
• Vaginalni iscjedak: najčešće su obilni i bijele ili sive boje. Miris iscjetka je vrlo neugodan i podsjeća na miris ribe. Neposredno nakon spolnog odnosa može se primijetiti povećanje količine iscjetka. Postoje i slučajevi kada je iscjedak ljepljiv. Osim toga, obdareni su žućkastom bojom i gustom konzistencijom.
• Osjećaj nelagode i pečenja tijekom spolnog odnosa.

Bakterijska vaginoza - zašto je opasna?

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće

Utjecaj bakterijske vaginoze na zdravlje muškaraca

Dijagnoza bakterijske vaginoze

• Pregled razmaza sluznice rodnice pod mikroskopom se smatra jednom od najtočnijih metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Podaci o povećanju broja patogenih bakterija i odsutnosti ili smanjenju broja laktobacila pomažu identificirati ovu patologiju.
• pH mjerenje vaginalnog iscjetka. Ako je žena potpuno zdrava, tada se u njezinoj vagini primjećuje normalna kisela sredina. Ako je kiselost povećana, onda je na licu bakterijska vaginoza.
• Aminski test provodi se pomoću posebne tvari - kalijevog hidroksida. Ova tvar se miješa sa sekretom dobivenim iz vagine. Ako iz mješavine ovih komponenti izlazi "riblji" miris, to je signal prisutnosti bakterijske vaginoze.
• Neke druge sofisticiranije metode istraživanja koriste se samo ako gore navedene metode nisu uspjele postaviti točnu dijagnozu. Ostale metode uključuju određivanje jantarne kiseline u sekretima, kao i određivanje mliječne kiseline u njima.

Terapija bakterijske vaginoze

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje bakterijske vaginoze:
Metronidazol ( Metrogil, Trichopol , Flagyl) pomaže zaustaviti rast štetnih bakterija. Ova vrsta lijekova propisuje se pet stotina miligrama ujutro i navečer. Tijek liječenja je sedam dana. U pozadini uporabe ovih lijekova mogu se javiti nuspojave kao što su: alergijske reakcije, probavni poremećaji, povraćanje, mučnina i drugi.

Probiotici su lijekovi koji u svom sastavu imaju takozvane "korisne" bakterije koje pomažu ženskom tijelu u borbi protiv patogenih bakterija. Ovi lijekovi uključuju:

• Linex - dostupan je u obliku kapsula, koje treba uzimati oralno nakon jela, dvije kapsule tri puta dnevno.
• Bifidumbacterin, Lactobacterin treba ubrizgati u vaginu u količini od jednog čepića prije spavanja. Tijek terapije je deset dana.
• Gynoflor- vaginalne tablete.

Primjena probiotika, kao i uspostavljanje normalne mikroflore rodnice, smatra se jednim od najvažnijih uvjeta u liječenju bakterijske vaginoze, jer se jedino tako može spriječiti razvoj mnogih drugih patologija vagine. žensko genitalno područje.

• Bakterijska vaginoza ili bakvaginoza, vaginalna disbakterioza, vaginalna disbioza je polimikrobna infektivna neupalni sindrom donjih genitalija, koji se javlja u pozadini kršenja zdrave ravnoteže vaginalne mikroflore i smanjenja kiselosti vaginalnog okoliša.

Prevalencija bakvaginoze je vrlo visoka. Bolest je zabilježena kod 55,8% žena u reproduktivnoj dobi koje su se prijavile ginekologu; u 60-70% bolesnika s upalnim bolestima genitalija i 35% trudnica. Kombinacija crijevne disbakterioze s bakterijskom vaginozom opažena je u 71% slučajeva.

Bakterijska vaginoza. Šifra ICD-10:

N89 Druge neupalne bolesti vagine
Pojašnjenje:
U ICD-10 nema dijagnoze bakterijske vaginoze. Tijekom godina ovaj je sindrom više puta preimenovan: do 1955. bolest se nazivala nespecifični vaginitis; od 1980. - gardnereloza.

Kasnije je utvrđeno da se uvjetno patogena bakterija gardnerela (Gardnerella vaginalis), koja se smatrala uzročnikom bakvaginoze, nalazi u vaginalnom iscjetku kod 47-75% zdravih žena bez ikakvih kliničkih simptoma i nije jedini "krivac" od bolesti. Stoga je 1981. godine gardnereloza preimenovana u anaerobnu vaginozu, a 1984. godine pojavio se moderni naziv: bakterijska vaginoza.

Za identifikaciju prevladavajućeg uzročnika infekcije koristi se dodatni kod ICD-10:
B96 Ostali bakterijski uzročnici navedeni kao uzročnici bolesti klasificiranih drugdje.

Zdrava vaginalna flora

Odlučujući čimbenik normalne mikroflore vagine je Doderleinova flora. U 90-98% zastupljen je laktobacilima (Doderleinovi štapići), bifidobakterijama i, u maloj mjeri, strogim anaerobima (osobito peptostreptokokom).

Udio drugih (više od 40 vrsta) mikroorganizama koji nastanjuju vaginalni prostor žene obično iznosi samo 3-5%.

/navedene su klinički najznačajnije mikrobne zajednice/

• Oštar pad ili nestanak laktobacila (laktobacila) koji stvaraju peroksid i kiselinu. Kao rezultat, povećanje pH vaginalnog okoliša.
• Masivno razmnožavanje striktnih (obligate) anaeroba: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., itd.

Ovi mikroorganizmi pripadaju normalnoj mikroflori rodnice. Ali njihov prekomjerni rast, na pozadini nedostatka laktobacila, dovodi do smanjenja sadržaja kiseline u vaginalnom sadržaju i stvara povoljno okruženje za brzi razvoj oportunističkih i patogenih infekcija.

• Kolonizacija vagine gardnerelom.
• Povećanje ukupne koncentracije bakterija u vaginalnom iscjetku na 10 9 - 10 11 mikroorganizama u 1 ml (CFU / ml).

Predstavnici flore Doderlein

U vaginalnom sadržaju različitih žena izolirano je više od 10 vrsta nejednakih laktobacila. Oni proizvode mliječnu kiselinu (kao rezultat uništavanja glikogena nakupljenog u vaginalnom epitelu), vodikov peroksid, lizozim i stimuliraju lokalni imunitet.

Blokirajući receptore stanica površinskog epitela, laktobacili sprječavaju prianjanje patogenih uzročnika. Kolonizirajući sluznicu, sudjeluju u stvaranju zaštitnog ekološkog filma i osiguravaju kolonizacijsku otpornost vaginalnog biotopa.

Izražena kisela sredina koju stvaraju laktobacili suzbija razmnožavanje acidofobnih oportunističkih i prolazno patogenih mikroorganizama.

Drugi predstavnici korisne Doderleinove flore također pripadaju mikroorganizmima koji stvaraju kiselinu. Imaju važnu ulogu u održavanju niskih pH vrijednosti vaginalnog okoliša, proizvode alkohole, lizozim, bakteriocine, aminokiseline, vitamine i stimuliraju imunološki sustav.

bakterije propionske kiseline- korisni predstavnici anaeroba. Aktivno prerađujući glikogen, izlučuju octenu i propionsku kiselinu, inhibiraju rast oportunističke mikroflore.

Uzroci bakterijske vaginoze

Mehanizmi razvoja vaginalne disbioze još uvijek nisu posve jasni.

Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju:

• Promjena hormonalnog statusa.
• Promjene u općem i / ili lokalnom imunitetu, smanjenje otpornosti tijela.
• Dekompenzirani dijabetes.
• Uzimanje antibiotika, citostatika, terapija zračenjem, ionizirajuće zračenje.

Čimbenici rizika za bakterijsku vaginozu:

- Pubertet, menopauza, patologija trudnoće, postpartum, razdoblje nakon pobačaja, menstrualni poremećaji (amenoreja, oligomenoreja).
- Hipotrofija i atrofija sluznice rodnice.
- Kršenje osjetljivosti vaginalne sluznice na spolne hormone.
- Spolno prenosive infekcije.
- Upalni procesi urogenitalnog trakta.
- Uzimanje glukokortikosteroida, antibakterijskih, antivirusnih, kemoterapijskih lijekova.
- Dugotrajna, nekontrolirana uporaba oralnih i intrauterinih kontraceptiva.
- Strana tijela u vagini i maternici (tamponi, spirale i sl.)
- Ciste, polipi genitalnog trakta.
— Kirurške ginekološke operacije.
- Kršenje higijene genitalnih organa.
- Neadekvatna uporaba tuševa, vaginalnih tuševa, dubinskih ispiranja.
- Korištenje kondoma, materničnih kapica, dijafragmi tretiranih spermicidom (nonoxynol -9).
- Česta promjena spolnih partnera.
- Kronični stres.

Razvoj bakterijske vaginoze

Pod utjecajem vanjskih i/ili unutarnjih čimbenika koji narušavaju zdravu ravnotežu vaginalnog mikroekosustava, smanjuje se broj H 2 O 2 pula laktobacila, smanjuje se proizvodnja mliječne kiseline, povećava se pH vaginalnog sadržaja.

Povećava se rast pula striktnih anaeroba. Otpadne tvari ovih bakterija razlažu se na hlapljive amine, s karakterističnim mirisom "trule ribe".

Hormonska neravnoteža "progesteron/estrogeni" ubrzava proliferaciju (razmnožavanje) vaginalnog epitela. Aktivacija receptora ovih stanica na bakterije potiče adheziju (prianjanje) strogih anaeroba na sluznicu rodnice i stvaranje "ključnih" stanica.

• "Ključne" stanice su deskvamirane stanice vaginalnog epitela, prekrivene gram-negativnim bacilima (štapićaste bakterije, a ne laktobacili).

Obilno ljuštenje "ključnog" epitela prati povećana proizvodnja vaginalnog iscjetka do 20 ml dnevno (brzinom od 2 ml).

Simptomi bakterijske vaginoze

1. Bjelkasto-sivi, kremasti vaginalni iscjedak, obično "ribljeg" mirisa različitog intenziteta. Neugodan miris ili nestaje ili se pojačava nakon spolnog odnosa, menstruacije, ispiranja, umivanja.

Upravo je karakterističan iscjedak glavna pritužba pacijentica s bakterijskom vaginozom. Tekući sekreti mogu naknadno dobiti žućkasto-zelenkastu boju, postati ljepljivi, gusti, pjenasti.

2. Često bolesnici osjećaju nelagodu u vanjskom genitalnom području, bolan spolni kontakt (dispareunija).

3. Vrlo rijetko postoji svrbež i peckanje spolnih organa ili bolno mokrenje (dizurija).

Objektivni klinički simptomi bakterijske vaginoze
Amselovi kriteriji
1. Obilni, homogeni bjelkasto-sivi iscjedak iz rodnice.
2. "Ključne" stanice u vaginalnim razmazima.
3. Kiselost vaginalnog sadržaja: pH>4,5.
4. Pozitivan amino test.

Prisutnost 3 od 4 moguća znaka potvrđuje dijagnozu bakterijske vaginoze.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

1. Inspekcija stijenki vagine ogledalom.
U korist bakvaginoze svjedoče:
- Prisutnost obilnog sekreta (bjelančevina), koji ravnomjerno prekriva vaginalnu sluznicu.
- Uobičajena ružičasta boja stijenki vagine nema znakova upale.

2. Kalposkopija.
Potvrđuje odsutnost upale vaginalne sluznice.

3. Mikroskopija: bakterioskopski pregled vaginalni brisevi su glavna, najpristupačnija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze.

Mikroskopski pregled razmaza bolesnika s bakvaginozom otkriva:
- Smanjenje ili nestanak laktobacila (gram-pozitivnih štapića različitih veličina).
- Povećana mješovita nelaktobacilarna mikroflora.
- "Ključne" ćelije. Rubovi "ključnih" epitelnih stanica su neravni, nejasni zbog prianjanja gram-varijabilnih štapića i kokija, uključujući Gardnerella vaginalis, Mobiluncus itd., Često je teško razlikovati mikroorganizme jedni od drugih.
- U većini slučajeva: mali broj leukocita.

Nije karakteristično za izoliranu bakterijsku vaginozu.

4. Određivanje kiselosti (pH) vaginalnog sekreta pomoću indikatora.

5. Aminotest.
Kada se na stakalcu pomiješa vaginalni iscjedak pacijentice s bakvaginozom s jednakom količinom otopine kalijevog hidroksida (otopina KOH 10%), pojavljuje se neugodan miris pokvarene ribe.

Dodatne metode za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze

Koriste se prema indikacijama, u slučajevima čestih recidiva bolesti.

1. Kulturološki studij.
Sastoji se od određivanja vrste i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore: izolacija i identifikacija Gardnerella v., drugih fakultativnih i obveznih anaeroba, laktobacila (s naglim smanjenjem njihovog broja).

2. Molekularno biološke metode: PCR i dr.
Testni sustavi otkrivaju specifične fragmente DNA i/ili RNA mikroorganizama (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis i Ureaplasma spp. itd.), uključujući bakterije koje je teško kultivirati.

Diferencijalna dijagnoza

Za dijagnozu bakvaginoze potrebno je isključiti urogenitalne mikrobno-virusne spolno prenosive infekcije (gonokokne, trihomonadne, klamidijske i druge SPI). Također je važno razlikovati infekcije uzrokovane oportunističkim uzročnicima i gljivicama (genitalne mikoplazme, fakultativni anaerobni i aerobni mikroorganizmi, candida).

Stupnjevi bakterijske vaginoze

/Mikroskopske karakteristike razmaza prema Mavzyutovu A.R./

1 stupanj

Karakterizira ga oskudna količina bilo kojeg mikroba, uključujući laktofloru u vaginalnom brisu.

Takav razmaz se ne smatra patologijom. Često je to posljedica pretjerane pripreme pacijentice za posjet ginekologu (dubinsko pranje dezinficijensom), prethodnog antibakterijskog liječenja (uzimanje antibiotika širokog spektra) ili intenzivne kemoterapije.

2 stupanj

Subkompenzirana bakterijska vaginoza:- smanjenje broja laktobacila;
— proporcionalno povećanje druge mikrobne flore;
- pojava u razmazu pojedinačnih (1-5) "ključnih" stanica.

3 stupanj

Klinička bakterijska vaginoza:- gotovo potpuni nedostatak laktobacila;
- vidno polje je ispunjeno "ključnim" stanicama;
- bakterijska flora predstavljena je raznim (osim laktobacila) kulturama u različitim kombinacijama vrsta.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu

Prva faza liječenja bolesti provodi se antibakterijskim sredstvima iz skupine 5-nitroimidazola ili klindamicina, na koje su anaerobne bakterije i gardnerella najosjetljivije.

• Metronidazol
  Trgovačka imena: Trichopolum, Metrogil, Flagyl, Klion
• tinidazol
  Trgovačka imena: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
• ornidazol
  Trgovačka imena: Tiberal, Dazolik, Gyro, Ornisid itd.
• Klindamicin
  Trgovačka imena: Dalacin, Clindamin

Vaginalne tablete i čepići za bakterijsku vaginozu:

Posljednjih godina, lokalni kombinirani vaginalni agensi s antibakterijskim, antifungalnim, protuupalnim učincima smatraju se obećavajućom metodom za liječenje bakvaginoze:

• Poližinaks
• Terzhinan
• Vagisept
• Vagiferon
• Elžina

Primijeniti: jedan čepić (tableta) u vaginu 10 dana.

Drugi stupanj liječenja provodi se nakon potpunog iskorjenjivanja anaerobne i uvjetno patogene mikroflore. Obnova normocenoze vagine provodi se lokalnom primjenom bioloških pripravaka:

• laktoginal
• Acylact
• Floragin gel
• Laktonorm
• Lactobacterin
• Bifidumbacterin
• i tako dalje.

Učinkovitost donjih biopreparata, nažalost, ograničena je niskom stopom preživljavanja "stranih" sojeva laktobacila u vagini.

Za vraćanje normalne vaginalne mikroflore preporučuju se i intravaginalni agensi:

• Laktogel (mliječna kiselina + glikogen)
• Multi-Gyn Actigel
• Vaginorm

Koriste se i za liječenje i za prevenciju bakterijske vaginoze.

U slučajevima atrofičnih promjena na sluznici rodnice koriste se lokalni estrogeni (pripravci estriola):

• Trioginalni
• Orniona vaginalna krema 1%

Prema indikacijama, propisani su antialergijski lijekovi i vitamini A, E, C.

Preporučeni antibakterijski tretmani za bakterijsku vaginozu

Metronidazol tablete od 500 mg. 1 tableta 2 puta dnevno, oralno (na usta).
Tijek liječenja: 7-10 dana.

Tinidazol 2,0 g (4 tablete od 500 mg) odjednom, na usta oralno, jednom dnevno.
Tijek liječenja: 3 dana.

S obzirom na lokalnu prirodu infekcije, mnogi stručnjaci preferiraju lokalno liječenje bakterijske vaginoze. Najbolji terapeutski učinak pokazali su intravaginalni čepići i gelovi s metronidazolom ili klindamicinom.

3.1 Vaginalni čepići s metronidazolom 500 mg (Flagyl, vaginalni čepići)
Nanesite jednom dnevno, intravaginalno, noću.
Tečaj: 7-10 dana.

3.2 Metrogil (metronidazol), gel 1%
Nanesite intravaginalno 5,0 g (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Tečaj: 5 dana.

3.3 Metronidazol gel 0,75%. Nanesite 5,0 g intravaginalno (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Tečaj: od 5 dana do 2 tjedna.

Dalacin (Clindamycin, Clindamycin), krema 2%
1 puni aplikator (5,0 g kreme = 100 mg klindamicina) duboko intravaginalno 1 puta dnevno, noću.
Tečaj: 7 dana

Alternativni tretmani za bakterijsku vaginozu

Metronidazol 2,0 g (8 tableta od 250 mg ili 4 tablete od 500 mg) odjednom, jednom, unutar, oralno.
Rezultat liječenja:
najbliže je dobro
daljinski - nije dovoljno dobar

Shema 2A Tiberal (ornidazol) 500 mg, 1 tableta oralno 2 puta dnevno.
Tečaj: 5 dana.

Učinkovitost lijekova Metronidazole i Clindamycin je približno ista. Ali manje je vjerojatno da će uzimanje klindamicina uzrokovati neželjene nuspojave.

Tijekom liječenja i unutar 24 sata nakon završetka uzimanja metronidazola zabranjeno je uzimanje alkohola.

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće - značajke liječenja

Liječenje bakvaginoze u trudnica zahtijeva individualni pristup u izboru doziranja i terapijskih režima. Uzimanje oralnih antibiotika moguće je tek od 2. tromjesečja trudnoće pod strogom kontrolom laboratorijske dijagnostike u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

1. Metronidazol, tablete 500 mg.
Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno oralno. Tijek liječenja: 7 dana.

2. Metronidazol, tablete 250 mg.
Uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno oralno. Tečaj: 7 dana.

3. Klindamicin 300 mg kapsule.
Uzimati 1 kapsulu oralno 2 puta dnevno. Tečaj: 7 dana.

Prognoza za bakterijsku vaginozu

Bolest ne predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta. Liječenje se odvija kod kuće (nema indikacija za hospitalizaciju).

Kontrola terapijskog učinka provodi se 14 dana nakon završetka liječenja: pregled ginekologa + ponovni bris.

Ako je rezultat nedovoljan, liječnik odabire alternativne lijekove ili metode.

Unatoč "bezopasnosti" bolesti, važno je provesti pravodobno liječenje i prevenciju.

Moguće komplikacije bakterijske vaginoze:

- Spontani pobačaj (spontani pobačaj).
- Patologija trudnoće: intraamnionska infekcija.
- Patologija porođaja i postporođajnog razdoblja: prijevremeno pucanje amnionske tekućine, prijevremeni porod, endometritis i/ili sepsa nakon carskog reza.
- Rizik rađanja djece s niskom tjelesnom težinom.
- Rizik od razvoja zaraznih komplikacija nakon ginekoloških operacija ili pobačaja.
- Rizik od razvoja upalnih bolesti zdjeličnih organa: peritonitis, apscesi zdjeličnih organa nakon uvođenja intrauterinih kontraceptiva, nakon invazivnih manipulacija.
- Rizik od razvoja displazije (neoplazije) cerviksa. Pročitajte detaljno:.
- Povećana osjetljivost na spolno prenosive infekcije, uključujući HIV, genitalni herpes.

Rizici od recidiva bakterijske vaginoze

Česti recidivi bakvaginoze opaženi su kod žena s oštećenim imunološkim i / ili endokrinim statusom. Takvi pacijenti trebaju savjet:
– ginekolog-endokrinolog,
– endokrinolog,
- gastroenterolog.

Praksa pokazuje da profilaktičko liječenje spolnog partnera ima mali učinak na ponovnu pojavu epizoda bavaginoze u bolesnika. Ispitivanje i liječenje spolnog partnera obvezno je u prisutnosti kliničkih simptoma balanopostitisa, uretritisa ili drugih urogenitalnih bolesti.

Alternativne metode liječenja bakterijske vaginoze

Među netradicionalnim metodama liječenja ginekoloških bolesti, ispiranje otopinama ljekovitog bilja ostaje "omiljeno" sredstvo tradicionalnih iscjelitelja.

U slučaju bakterijske vaginoze, takvi postupci su nepoželjni, pa čak i opasni. Izazivaju ispiranje korisne vaginalne laktoflore, unošenje patogenih i oportunističkih mikroorganizama u cervikalni kanal, alergijske reakcije i upale sluznice.

Dopušteni postupci:

Otopite 1 čajnu žličicu borne kiseline u farmaceutskom prahu (prodaje se u vrećicama) u 1 šalici kipuće vode. Smiri se. Sterilnom štrcaljkom ubrizgajte 100 ml svježe pripremljene mlake otopine u rodnicu. Postupak se provodi 1 puta dnevno tjedan dana.

Pripremite slabo koncentriranu (jedva primjetnu ružičastu boju) otopinu kalijevog permanganata. Pranje i ispiranje jednom dnevno tjedan dana.

Razrijedite 1 žlicu otopine vodikovog peroksida za vanjsku upotrebu 3% (vodikov peroksid 3%, prodaje se u ljekarni) u 500 ml svježe prokuhane mlake vode. Pranje i ispiranje jednom dnevno tjedan dana.

Prevencija bakterijske vaginoze

• Kontrolirani unos antibakterijskih i drugih lijekova.
• Adekvatna dijagnoza i terapija ginekoloških (uključujući dishormonalne bolesti povezane s dobi).

Zahvaljujući pravilnom liječenju ginekološke i endokrine patologije, normalizira se sadržaj glikogena (glavne prehrambene komponente laktobacila) u vaginalnom epitelu, razvija se normalna vaginalna mikroflora.

• Higijena genitalija.
• Higijena spolnog života, vjernost jednom partneru.
• Odricanje od loših navika (pušenje i sl.)
• Normalizacija imunološkog i neuroendokrinog statusa.
• Tjelesna aktivnost: borba protiv zagušenja u području zdjelice.

Sačuvaj članak!