Postoji nekoliko vrsta fiziološke leukocitoze. Funkcije leukocita. Miogena leukocitoza i njezine faze Fiziološka leukocitoza može biti uzrokovana

Vrlo često se može pronaći definicija pojma "leukocitoza" kao patološki porast sadržaja leukocita koji je nastao na pozadini upalnog procesa. Takva je izjava u osnovi pogrešna.

Leukocitoza je stanje koje karakterizira višak referentnih vrijednosti ukupnog broja leukocita u krvi.

Zašto je prva interpretacija pogrešna, što je "referentna vrijednost" i trebamo li paničariti kada vidimo povećanje ove vrijednosti u općem testu krvi?

Leukociti su normalni i leukocitoza

Leukocitima - skupini bijelih krvnih stanica koje se proizvode u koštanoj srži - priroda je dodijelila funkciju zaštite ljudskog tijela od vanjskih i unutarnjih prijetnji. Grupa se sastoji od 5 staničnih vrsta, gdje svaka obavlja svoju funkciju i ne može zamijeniti jedna drugu. Čini se da je potrebno samo pratiti kvantitativnu razinu svake sorte ...

Ipak, ukupni (ukupni) broj leukocita u krvi može govoriti o stanju obrane tijela u cjelini, a zanimljiv je za liječnika bilo koje specijalizacije. Stoga je takvo brojanje uključeno u minimalni standard analiza koje su propisane čak iu fazi sistematskog liječničkog pregleda. A činjenica da je životni vijek leukocita samo 12-15 dana čini analizu njihovog broja jednim od ključnih znakova razvoja bolesti i uspješnosti liječenja.

Treba napomenuti da je za dešifriranje analiza leukocitne formule - izračunavanje relativnog i apsolutnog broja specifičnih vrsta bijelih krvnih stanica, također potrebno odrediti razinu leukocita općenito.

Zahvaljujući komparativnoj analizi, određena je specifična vrsta bolesti, a koncepti "pomaka formule leukocita ulijevo (ili udesno)" smatraju se glavnim laboratorijskim znakovima ozbiljnih onkoloških patologija hematopoetskog sustava.

U suvremenoj medicinskoj praksi sve se više koristi koncept "referentne vrijednosti" umjesto "norme". Ova zamjena terminologije uvedena je namjerno, jer je u slučajevima analiza nemoguće fokusirati se samo na jednu vrijednost. Pokazatelji će ovisiti o dobi, spolu, ponekad fiziološkim i individualnim karakteristikama tijela, kao i mnogim vanjskim čimbenicima. Stoga se čak i odlazak izvan navedenih granica, u slučaju ponovljene potvrde rezultata, ponekad uzima kao norma.

Norma za odrasle

Referentne vrijednosti leukocita u krvi ovise o dobnoj kategoriji i za odraslu osobu iznose 4,0-10,0×10 9 /l.

U raznim izvorima možete pronaći druge vrijednosti koje se uklapaju u ovaj raspon, a ponekad, prema prvoj znamenki, čak i niže. Na primjer, 6,0-8,0; 5,5-8,8; 4,0-8,0; 3,8-9,0. Na temelju toga proizlaze referentne vrijednosti za određivanje stanja leukocitoze -> 4,0-10,0 × 10 9 /l.

Referentne vrijednosti za djecu

Ukupan broj leukocita u krvi kod djece je veći nego kod odraslih žena i muškaraca, ali također nije konstantan:

• kod novorođenčeta je norma povećana razina od 10-30 × 10 9 / l;
• počevši od 2. mjeseca nakon rođenja i do 2 godine - smanjenje na 6,0-17,0 × 10 9 / l;
• od 2 do 6 godina - u prosjeku od 5,0 do 15,5 × 10 9 / l;
• od 6 do 15-16 godina - 4,5-13,5 × 10 9 / l;
• do 16. godine života crvena koštana srž završava svoj razvoj - 4-10 × 10 9 / l.

Leukocitoza u djece, a posebno njezine referentne vrijednosti, odgovaraju dobi djeteta.

Trudna žena

U žena tijekom trudnoće karakteristično je povećanje broja bijelih krvnih stanica do 15,0×10 9 /l.

Ova razina nije opasna, ima poseban naziv - lažna leukocitoza trudnica. Nastaje zbog prirodnog povećanja hematopoeze, a također je i vrsta zaštite fetusa od pobačaja ili preranog rođenja.

Kritično povećanje razine leukocita kod žene tijekom poroda normalna je reakcija na bol.

Leukocitoza tijekom trudnoće smatra se istinitom (patološkom) ako se njezine vrijednosti dinamički povećavaju i popraćene su drugim znakovima akutne upale.

Vrste i uzroci leukocitoze

Postoji nekoliko mogućnosti klasifikacije leukocitoze u tipove, koje se temelje na odgovarajućoj podjeli uzroka koji su doveli do povećanja ukupnog broja bijelih krvnih stanica. Vrste leukocitoze također mogu ukazivati ​​na specifično povećanje (relativni sadržaj) jedne vrste ovih stanica.

Fiziološki i patološki

U zdrave djece i odraslih osoba broj leukocita u krvi nije stalan. Razina varira ovisno o dobu dana, a također može biti povišena iz niza drugih razloga koji nisu povezani s patologijama.

Zasebno, napominjemo da je fiziološka leukocitoza u dojenčadi norma, budući da se njihovo hranjenje događa često. Stoga odsutnost leukocitoze ukazuje na gladovanje djeteta.

Fiziološka miogena leukocitoza

Povećanje razine bijelih krvnih stanica nakon fizičkog napora, iako se promatra kratko vrijeme, dobilo je zasebno ime - miogena leukocitoza. Poznavanje njegovih vrijednosti od velike je pomoći u kompetentnoj raspodjeli opterećenja trenažnog procesa među profesionalnim sportašima.

Miogena leukocitoza se dijeli na sljedeće faze:

1. Limfocitna - nakon kratkotrajnih, umjerenih dinamičkih ili statičkih vježbi, krvni test pokazuje:

• povećanje razine leukocita - 10,0-12,0 10 9 / l;
• povećanje relativnog sadržaja limfocita do 40-50%.

1. Neutrofilni - 30-60 minuta nakon kratkotrajnih intenzivnih ili dužih, ali umjerenih opterećenja, primjećuje se:

• razina leukocita - 16,0-18,0 10 9 / l;
• povećanje neutrofila - do 70-80%;
• među neutrofilima se uočavaju ubodne i nezrele stanice;
• smanjenje limfocita - 15-20%, i eozinofila - 2%.

1. Intoksikacija regenerativna - produljena intenzivna tjelesna aktivnost dovodi do sljedećih promjena:

• visoka razina leukocita - 30,0-50,0 10 9 / l;
• smanjenje limfocita - do 3-10%;
• eozinofili - 0%;
• među neutrofilima - prevlast ubodnih i nezrelih oblika.

1. Degenerativna intoksikacija - karakterizirana promjenom leukocitoze u leukopeniju (smanjenje broja leukocita i pojava njihovih degenerativno promijenjenih oblika u krvi).

Za razliku od prve dvije faze, nakon kojih se te promjene vrlo brzo vraćaju u normalu (ponekad i do 2 dana), svladavanje posljedica zahtijeva dulje vrijeme, a ponekad i liječenje.

Patološka leukocitoza

U pravilu, patološku leukocitozu karakterizira povećanje broja leukocita, uglavnom zbog povećanja razine nezrelih neutrofila. Stoga su najčešći uzroci patološke leukocitoze bolesti s pomakom formule leukocita ulijevo.

Razlog povećanja broja leukocita na nekoliko stotina tisuća, u pravilu, je leukemija - onkološka lezija koštane srži. Akutna leukemija karakterizira nekontrolirano nakupljanje mladih oblika leukocita u koštanoj srži, a kronična - u krvnoj plazmi.

Ako se u krvnom testu nalaze deseci tisuća leukocita, tada taj broj ukazuje na prisutnost upalnog procesa u akutnoj fazi.

Možete pročitati o razlozima koji uzrokuju leukocitozu i pomak leukocitne formule ulijevo.

Apsolutno i relativno

Ova gradacija leukocitoze temelji se na metodi brojanja bijelih krvnih stanica i mehanizmu nastanka njihovog velikog broja:

• Apsolutna leukocitoza je pojačano stvaranje bijelih krvnih stanica zbog pojačane hematopoetske funkcije uzrokovane reaktivnim ili tumorskim procesom;
• Relativna leukocitoza - povećanje broja leukocita zbog njihove preraspodjele.

Relativna vrsta se dijeli na sljedeće vrste: neutrofilija, limfocitofilija, monocitoza, eozinofilija i bazofilija. Možete se upoznati s popisom razloga koji uzrokuju takva stanja.

Simptomi

Simptomi leukocitoze uvijek se podudaraju sa znakovima bolesti koja je uzrok njezine pojave, ali se ne moraju manifestirati ni na koji način.

Asimptomatičnost je osobito karakteristična za djecu, pa djetetu svakako treba periodično napraviti kompletnu krvnu sliku.

U bilo kojoj dobi potrebno je napraviti krvni test ako su prisutni sljedeći znakovi:

• kronična bolest bez uzroka;
• povećano znojenje;
• stalni napadi vrtoglavice;
• gubitak apetita i tjelesne težine;
• asimptomatska, kronična groznica do 37,1 -37,5 ° C;
• teškoće u disanju.

Posjet liječniku ne treba odgađati u slučajevima otkrivanja sklonosti stvaranju modrica, trajnog krvarenja desni, povećanja veličine limfnih čvorova i/ili slezene (jetre).

Roditelji trebaju znati sljedeće simptome po kojima se može prepoznati patološka leukocitoza u dojenčadi ili djeteta do 2-3 godine:

• groznica bez objektivnog razloga;
• zimica ili groznica;
• povraćanje;
• problemi s mokrenjem i promjene boje urina.
• povećana tearfulness tijekom mokrenja
• pojava mutnog sedimenta u mokraći.

Liječenje leukocitoze

Ako se tijekom kompletne krvne slike otkrije leukocitoza, ne biste trebali paničariti. Potrebno je provesti ponovljenu detaljnu verziju analize s leukocitarnom formulom i ESR. Preporučljivo je to učiniti u drugom laboratoriju.

Prije izvođenja takve studije morate slijediti sva pravila. Prije analize:

• posavjetujte se s liječnikom o otkazivanju određenih lijekova i nemojte ih uzimati - 1 dan;
• ne jesti - 8 sati;
• nemojte piti - 1 sat;
• nemojte pušiti, nemojte biti nervozni i nemojte se prenaprezati - 30 minuta.

Ako druga analiza potvrdi leukocitozu, tada ne treba računati na brzo izlječenje. Liječiti samu leukocitozu je besmislica. Potrebno je razjasniti dijagnozu i početi liječiti bolest koja je uzrokovala pojavu patološke leukocitoze.

Leukociti

Leukociti ili bijele krvne stanice su bezbojne stanice različitih veličina (od 6 do 20 mikrona), okruglog ili nepravilnog oblika. Ove stanice imaju jezgru i mogu se samostalno kretati: kreću se poput jednostaničnog organizma - amebe. Broj ovih stanica u krvi znatno je manji od eritrocita i u zdrave osobe iznosi 4,0-8,8 x 10 9 /l. Leukociti su glavni zaštitni faktor u borbi ljudskog organizma protiv raznih bolesti. Te su stanice "naoružane" posebnim enzimima koji su u stanju "probaviti" mikroorganizme, vezati i razgraditi strane proteinske tvari i produkte raspada koji nastaju u tijelu tijekom života. Osim toga, neki oblici leukocita proizvode antitijela - proteinske čestice koje inficiraju sve strane mikroorganizme koji uđu u krvotok, sluznice i druge organe i tkiva ljudskog tijela.

Postoje dvije glavne vrste bijelih krvnih stanica. U stanicama jedne vrste citoplazma ima granularnost, a nazivaju se zrnati leukociti - granulociti. Postoje 3 oblika granulocita: neutrofili, koji se ovisno o izgledu jezgre dijele na ubodne i segmentirane, te takeke bazofili i eozinofili.

U stanicama ostalih leukocita citoplazma ne sadrži granule, a među njima se razlikuju dva oblika - limfociti i monociti. Ove vrste leukocita imaju specifične funkcije i različito se mijenjaju u različitim bolestima (vidi dolje), pa je njihova kvantitativna analiza ozbiljna pomoć liječniku u otkrivanju uzroka razvoja različitih oblika patologije.

Povećanje broja bijelih krvnih stanica u krvi naziva se leukocitoza, a smanjenje leukopenija.

Leukocitoza je fiziološka, ​​tj. javlja se kod zdravih ljudi u nekim sasvim običnim situacijama, a patološki, kada ukazuje na bolest.

Fiziološka leukocitoza uočeno u sljedećim slučajevima:

• 2-3 sata nakon jela - probavna leukocitoza;
• nakon intenzivnog fizičkog rada;
• nakon toplih ili hladnih kupki;
• nakon psiho-emocionalnog stresa;
• u drugoj polovici trudnoće i prije menstruacije.

Iz tog razloga, broj leukocita se ispituje ujutro na prazan želudac u mirnom stanju subjekta, bez prethodnog fizičkog napora, stresnih situacija, postupaka s vodom.

Iz najčešćih razloga patološka leukocitoza uključuju sljedeće:

• razne zarazne bolesti: upala pluća, otitis media, erizipela, meningitis, upala pluća itd.;
• gnojni i upalni procesi različite lokalizacije: pleura (pleuritis, empiem), trbušna šupljina (pankreatitis, apendicitis, peritonitis), potkožno tkivo (panaricij, apsces, flegmon) itd .;
• prilično velike opekline;
• srčani udari srca, pluća, slezene, bubrega;
• stanja nakon teškog gubitka krvi;
• leukemija;
• kronično zatajenje bubrega;
• dijabetička koma.

Treba imati na umu da se kod pacijenata s oslabljenim imunitetom (starije osobe, pothranjene osobe, alkoholičari i ovisnici o drogama) leukocitoza ne može primijetiti tijekom ovih procesa. Odsutnost leukocitoze u infektivnim i upalnim procesima ukazuje na slabost imunološkog sustava i nepovoljan je znak.

Leukopenija- smanjenje broja leukocita u krvi ispod 4,0 x 10 9 /l u većini slučajeva ukazuje na inhibiciju stvaranja leukocita u koštanoj srži. Rijetki mehanizmi za razvoj leukopenije su pojačano uništavanje leukocita u vaskularnom krevetu i redistribucija leukocita s njihovim zadržavanjem u depo organima, na primjer, tijekom šoka i kolapsa.

Najčešće se leukopenija opaža zbog sljedećih bolesti i patoloških stanja:

• izloženost ionizirajućem zračenju;
• uzimanje određenih lijekova: protuupalni (amidopirin, butadion, pirabutol, reopirin, analgin); antibakterijska sredstva (sulfonamidi, sintomicin, kloramfenikol); sredstva koja inhibiraju funkciju štitnjače (merkasolil, propicil, kalijev perklorat); lijekovi koji se koriste za liječenje onkoloških bolesti - citostatici (metotreksat, vinkristin, ciklofosfamid, itd.);
• hipoplastične ili aplastične bolesti, u kojima je, iz nepoznatih razloga, stvaranje leukocita ili drugih krvnih stanica u koštanoj srži oštro smanjeno;
• neki oblici bolesti u kojima se povećava funkcija slezene (hipersplenizam), ciroza jetre, limfogranulomatoza, tuberkuloza i sifilis, koji se javljaju s oštećenjem slezene;
• određene zarazne bolesti: malarija, bruceloza, trbušni tifus, ospice, rubeola, gripa, virusni hepatitis;
• sistemski eritematozni lupus;
• anemija povezana s nedostatkom vitamina B12;
• s onkopatologijom s metastazama u koštanoj srži;
• u ranim fazama leukemije.

Leukocitarna formula je omjer različitih oblika leukocita u krvi, izražen u postocima. Normativne vrijednosti formule leukocita prikazane su u tablici. jedan.

stol 1 Leukocitarna formula krvi i sadržaj raznih vrsta leukocita u zdravih ljudi

Naziv stanja u kojem se otkriva povećanje postotka jedne ili druge vrste leukocita formira se dodavanjem završetka "-iya", "-oz" ili "-ez" nazivu ove vrste leukocita ( neutrofilija, monocitoza, eozinofilija, bazofilija, limfocitoza).

Smanjenje postotka različitih vrsta leukocita označava se dodavanjem završetka "-pjevanje" nazivu ove vrste leukocita (neutropenija, monocitopenija, eozinopenija, bazopenija, limfopenija).

Kako bi se izbjegla dijagnostička pogreška pri pregledu pacijenta, vrlo je važno da liječnik odredi ne samo postotak različitih vrsta leukocita, već i njihov apsolutni broj u krvi. Na primjer, ako je broj limfocita u leukoformuli 12%, što je znatno ispod norme, a ukupni broj leukocita 13,0 x 10 9 / l, tada je apsolutni broj limfocita u krvi 1,56 x 10 9 / l, tj. " uklapaju u standardnu ​​vrijednost.

Iz tog razloga postoje apsolutne i relativne promjene u sadržaju jednog ili drugog oblika leukocita. Slučajevi kada postoji postotno povećanje ili smanjenje različitih vrsta leukocita s njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi označavaju se kao apsolutna neutrofilija (neutropenija), limfocitoza (limfopenija) itd. U situacijama kada i relativna (u%) i apsolutni broj pojedinih oblika leukocita, govore o apsolutnoj neutrofiliji (neutropeniji), limfocitozi (limfopeniji) itd.

Različite vrste leukocita "specijalizirane" su za različite zaštitne reakcije tijela, pa stoga analiza promjena u formuli leukocita može puno reći o prirodi patološkog procesa koji se razvio u tijelu bolesne osobe i pomoći liječniku postaviti ispravnu dijagnozu.

Neutrofilija, u pravilu, ukazuje na akutni upalni proces i najizraženiji je u gnojnim bolestima. Budući da se upala organa u medicinskim terminima označava dodavanjem kraja "-itis" latinskom ili grčkom nazivu organa, neutrofilija se javlja kod pleuritisa, meningitisa, apendicitisa, peritonitisa, pankreatitisa, kolecistitisa, upale srednjeg uha itd. kao i akutna upala pluća, flegmona i apscesi različitih lokacija, erizipela.

Osim toga, povećanje broja neutrofila u krvi otkriva se u mnogim zaraznim bolestima, infarktu miokarda, moždanom udaru, dijabetičkoj komi i teškom zatajenju bubrega, nakon krvarenja.

Treba imati na umu da neutrofilija može uzrokovati korištenje glukokortikoidnih hormonskih lijekova (deksametazon, prednizolon, triamcinolon, kortizon, itd.).

Najviše od svega, ubodni leukociti reagiraju na akutnu upalu i gnojni proces. Stanje u kojem se povećava broj leukocita ove vrste u krvi naziva se stab shift, odnosno pomak leukocitarne formule ulijevo. Pomak trake uvijek prati izražene akutne upalne (osobito supurativne) procese.

Neutropenija zabilježen u nekim zaraznim (trbušni tifus, malarija) i virusnim bolestima (gripa, poliomijelitis, virusni hepatitis A). Niska razina neutrofila često prati teški tijek upalnih i gnojnih procesa (na primjer, kod akutne ili kronične sepse - ozbiljne bolesti kada patogeni mikroorganizmi ulaze u krvotok i slobodno se nasele u unutarnjim organima i tkivima, tvoreći brojne gnojne žarišta) i znak koji pogoršava prognozu teških bolesnika.

Neutropenija se može razviti s supresijom funkcije koštane srži (aplastični i hipoplastični procesi), s anemijom nedostatka B12, izloženošću ionizirajućem zračenju, kao rezultat brojnih intoksikacija, uključujući uzimanje lijekova kao što su amidopirin, analgin, butadion, reopirin, sulfodimetoksin, biseptol, kloramfenikol, cefazolin, glibenklamid, merkazolil, citostatici itd.

Ako ste obratili pozornost, tada čimbenici koji dovode do razvoja leukopenije istodobno smanjuju broj neutrofila u krvi.

limfocitoza karakterističan za niz infekcija: bruceloza, trbušni tifus i povratna endemska groznica, tuberkuloza.

U bolesnika s tuberkulozom limfocitoza je pozitivan znak i ukazuje na povoljan tijek bolesti i kasniji oporavak, a limfopenija pogoršava prognozu u ovoj kategoriji bolesnika.

Osim toga, povećanje broja limfocita često se otkriva u bolesnika sa smanjenom funkcijom štitnjače - hipotireoza, subakutni tireoiditis, kronična radijacijska bolest, bronhijalna astma, anemija uzrokovana nedostatkom B12 i natašte. Uz uzimanje određenih lijekova opisano je povećanje broja "limfocita".

Limfopenija ukazuje na imunodeficijenciju, a najčešće se otkriva kod osoba s teškim i dugotrajnim infektivno-upalnim procesima, najtežim oblicima tuberkuloze, sindromom stečene imunodeficijencije, s određenim oblicima leukemije i limfogranulomatoze, dugotrajnim gladovanjem koje dovodi do razvoja distrofije, te kao kod ljudi koji kronično zlorabe alkohol, ovisnosti o drogama i ovisnike o drogama.

Monocitoza je najkarakterističniji znak infektivne mononukleoze, a može se javiti i kod nekih virusnih bolesti – zaraznih zaušnjaka, rubeole. Povećanje broja monocita u krvi jedan je od laboratorijskih znakova teških infektivnih procesa - sepse, tuberkuloze, subakutnog endokarditisa, nekih oblika leukemije (akutna monocitna leukemija), kao i malignih bolesti limfnog sustava - limfogranulomatoze, limfoma.

Monocitopenija otkriva se kod oštećenja koštane srži - aplastične anemije i leukemije vlasastih stanica.

eozinopenija može se uočiti na vrhuncu razvoja zaraznih bolesti, Bi2 ~ deficijentne anemije i oštećenja koštane srži sa smanjenjem njezine funkcije (aplastični procesi).

Bazofilija obično se otkriva u kroničnoj mijeloidemiji, smanjenoj funkciji štitnjače (hipotireoza) i fiziološkom porastu bazofila u predmenstrualnom razdoblju u žena opisano je.

Bazopenija razvija se s povećanjem funkcije štitnjače (tireotoksikoza), trudnoćom, stresom, Itsenko-Cushingovim sindromom - bolešću hipofize ili nadbubrežnih žlijezda, u kojoj se u krvi povećava razina hormona kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikoida.

Chesnokova N.P. jedanNevvazhay T.A. jedanPonukalina E.V. jedanŽevak T.N. 1 Polutova N.V. jedanBizenkova M.N. jedan

1 SBEI HPE "Saratovsko državno medicinsko sveučilište. U I. Razumovsky Ministarstvo zdravlja Rusije"

1. Belotsky S.M., Avtalion R.R. Upala. Mobilizacija stanica i klinički učinci. - M.: Izdavačka kuća BINOM, 2008. - 240 str.

2. Hematologija / Rukavitsyn O.A., Pavlov A.D., Morshchakova E.F. [i tako dalje.]; ur. O.A. Rukavitsin. - St. Petersburg: LLC "D.P.", 2007. - 912 str.

3. Zhavoronok T.V. Sudjelovanje glutationskog sustava u održavanju funkcionalnog stanja neutrofila u akutnoj upali // Bilten sibir. lijek. - 2010. - Broj 5. - S. 28–32.

4. Zeko ASh. Mehanizmi razvoja bolesti i sindroma // A.Sh. Zaichik, L.P. Čurilov. - St. Petersburg: ELBI, 2002. - T. 3. - 507 str.

5. Ketlinsky S.A., Simbirtsev A.S. Citokini. - St. Petersburg: Foliant Publishing LLC, 2008. - 552 str.

6. Klinička alergologija i imunologija / Ed. LA. Gorjačkina, K.P. Kaškin. - M., 2009. (monografija).

7. Korotina O.L., Generalov I.I. Izvanstanične zamke neutrofila: mehanizmi stvaranja, funkcije // Imunologija, alergologija, infektologija. - 2012. - br. 4. - str. 23–32.

8. Klinička onkohematologija: vodič za liječnike / Ed. prof. M.A. Volkova (2. izdanje). - M .: OJSC Publishing House of Medicine, 2007. - 1120 str.

9. Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematološki atlas. 3. izdanje. - Moskva - Tver: LLC "Izdavačka kuća Triada", 2011. - 368 str.

10. Patološka fiziologija: udžbenik / ur. izd. V.V. Morrison, N.P. Česnokova. - 4. izd. - Saratov: Izdavačka kuća Sarat. med. un-ta, 2009. - 679 str.

11. Patološka fiziologija: udžbenik / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman [i drugi] / ur. N.N. Zaiko, Yu.V. Bytsya. - 3. izd. - M.: MEDpress - inform, 2008. - 644 str.

12. Pinegin B.V., Mayansky A.N. Neutrofili: struktura i funkcija // Imunologija. - 2007. - T. 28, br. 6. - S. 374-382.

13. Totolyan A.A. Stanice imunološkog sustava / A.A. Totolyan, I.S. Freidlin. - St. Petersburg: Nauka, 2000. - 231 str.

14. Yarilin A.A. Imunologija. – M.: GEOTAR. - Mediji, 2010. - 752 str.

15. Abbas A.K. Bolesti imuniteta / Robbins i Cotran patološka osnova bolesti. – 7. izd. / Uredništvo V. Kumara, A.K. Abbas, N. Fausto. – Philadelphia, Pennsylvania. Elserier, 2005. - Str. 193-267.

Leukocitoza. Klasifikacija, opće karakteristike. Leukocitoza je sekundarno simptomatsko povećanje broja leukocita u perifernoj krvi više od 10.000 u 1 μl, a uz stalno nisku početnu razinu leukocita (3.000-5.000 u 1 μl) - više od 8.000-9.000 u 1 μl.

Klasifikacija leukocitoze. U skladu s pomakom formule leukocita, razlikuju se sljedeće vrste leukocitoze:

1) neutrofilna leukocitoza,

2) eozinofilna leukocitoza,

3) bazofilna leukocitoza,

4) eozinofilno-bazofilna leukocitoza,

5) neutrofilno-eozinopenična leukocitoza,

6) neutrofilno-eozinofilna leukocitoza,

7) limfocitoza,

8) monocitoza,

9) limfocitno-neutropenijski,

10) monocitno-limfocitna leukocitoza.

Povećanje sadržaja leukocita u perifernoj krvi može biti fiziološko i patološko.

Fiziološka leukocitoza javlja se u zdravom tijelu, u pravilu je redistributivne prirode i, prema tome, nije povezana s povećanjem hematopoeze koštane srži.

Postoje sljedeće vrste fiziološke leukocitoze:

a) neonatalna leukocitoza. Pri rođenju djeteta broj leukocita je 9 000-30 000 u 1 µl, a tjedan dana nakon rođenja sadržaj leukocita kreće se od 5 000 do 25 000 u 1 µl. Međutim, u nekim slučajevima, 6, pa čak i 13 godina nakon rođenja, zabilježena je leukocitoza do 13 000 po μl;

b) probavna leukocitoza, koja se razvija 2-3 sata nakon jela;

c) miogena leukocitoza;

d) leukocitoza tijekom emocionalnog stresa;

e) leukocitoza pri prijelazu iz vodoravnog u okomiti položaj (ortostatska leukocitoza).

Fiziološki uključuju leukocitozu, koja se javlja u drugoj polovici trudnoće. Njegov razvoj uključuje i redistributivne mehanizme i intenziviranje procesa leukopoeze.

U nekim slučajevima može doći do redistributivne leukocitoze nakon primjene lijekova (agonista). Međutim, s produljenom primjenom adrenomimetičkih lijekova, leukocitoza može biti uzrokovana ne samo preraspodjelom leukocita, već i povećanjem hematopoeze koštane srži.

Što se tiče značajki hematološke slike redistributivne leukocitoze, valja istaknuti njezino kratkotrajnost, brzu normalizaciju sadržaja leukocita u krvi nakon uklanjanja djelovanja etiološkog čimbenika, kao i normalan omjer leukocita u krvi. leukocitarna formula.

Za razliku od fiziološke leukocitoze, patološka leukocitoza je sekundarne simptomatske prirode, razvija se u različitim oblicima patologije zarazne i neinfektivne prirode.

Osnova patološke leukocitoze je aktivacija mijelopoeze i pojačano otpuštanje leukocita iz koštane srži u sustavnu cirkulaciju. Hiperplazija mijeloičnog ili limfoidnog tkiva može se pojaviti pod utjecajem toksičnih i enzimskih čimbenika bakterijske prirode, proizvoda propadanja tkiva, kao i leukocita u krvi, hormonskih i humoralnih stimulansa nehormonske prirode.

Kao što je poznato, najznačajniji regulatori leukopoeze su faktori stimulacije kolonije (CSF), koji ne djeluju samo na razini predanih progenitorskih stanica, već također stimuliraju proliferaciju i sazrijevanje morfološki prepoznatljivih granulomanocitnih stanica koštane srži. S tim u vezi, očito je da se u uvjetima patologije povećava proizvodnja CSF-a, što olakšava otpuštanje neutrofilnih leukocita u krv iz koštane srži, kao i stimuliranje procesa sazrijevanja i proliferacije elemenata granulomonocita. niz.

U mehanizmima razvoja prave leukocitoze povezane s hiperplazijom mijeloičnog tkiva, važnu ulogu treba dodijeliti promjenama hormonske ravnoteže svojstvene raznim bolestima zarazne i neinfektivne prirode.

Poznato je da su adrenokortikotropni hormon, glukokortikoidi i kateholamini najvažniji adaptacijski hormoni koji se intenzivno stvaraju pod djelovanjem podražaja stresa (patogenih čimbenika). Potonji stimuliraju procese mijelopoeze neizravno povećanjem proizvodnje CSF-a stanicama monocitno-makrofagnog i limfoidnog sustava.

Promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu leukocita često odražavaju prirodu infektivnog agensa, prevalenciju upalnog procesa, odgovor tijela na odgovarajući etiološki čimbenik, stoga otkrivanje prirode leukocitoze može imati ne samo dijagnostičku, već i prognostičku vrijednost. vrijednost.

Leukocitoza se češće opaža u akutnim infekcijama, a mnogo rjeđe u kroničnim bolestima.

Hematološke karakteristike pojedinih vrsta leukocitoza. Neutrofilna leukocitoza javlja se kod bakterijskih infekcija i intoksikacija generalizirane ili pretežno lokalne prirode, češće kod infekcija koje uzrokuju razvoj gnojne upale (streptokokne, stafilokokne, meningokokne). Međutim, neutrofilna leukocitoza može se pojaviti kao posljedica gubitka krvi, akutne hemolize, kod osoba s malignim neoplazmama, tijekom hipoksije i intoksikacija endogenog podrijetla. Patološka neutrofilna leukocitoza, u pravilu, nastaje zbog povećanja mijelopoeze, kao i povećanja oslobađanja neutrofila iz granulocitnog rezervata koštane srži u krv.

Najvažniji stimulatori granulocitopoeze su faktori stimulacije kolonija koje proizvode monocitno-makrofagni elementi. Inhibitori mitotičke aktivnosti leukocitnih stanica su keyons - otpadni proizvodi zrelih neutrofila, kao i laktoferin, prostaglandini E, sintetizirani od strane makrofaga. Dakle, intenzitet granulocitopoeze reguliran je čimbenicima koji stimuliraju kolonije i kompleksom inhibitora koje proizvode gotovo iste stanice, prema principu povratne sprege. Povreda ovog odnosa u patološkim stanjima dovodi do intenziviranja granulocitopoeze.

Kao što je gore spomenuto, razvoj neutrofilne leukocitoze moguć je u različitim stresnim uvjetima, praćen razvojem hipoksije, traume boli i izloženosti emotogenim čimbenicima. Naravno, leukocitoza koja se javlja u takvim uvjetima može biti redistributivne prirode i nastati pod utjecajem adaptacijskih hormona.

Da bi se procijenila ozbiljnost neutrofilne leukocitoze, koristi se takozvani nuklearni indeks pomaka neutrofila ulijevo, što je omjer zbroja svih nesegmentiranih neutrofila prema broju segmentiranih stanica. Normalno, vrijednost indeksa pomaka je 0,06-0,08. Uz povoljan tijek bolesti, bilježi se takozvani regenerativni pomak, u kojem indeks pomaka ne prelazi 0,25-0,45. Istodobno se u perifernoj krvi pojavljuju višak ubodnih leukocita i metamijelocita. Indeks hiperregenerativnog nuklearnog pomaka zabilježen je u teškim zaraznim i gnojno-septičkim procesima, njegova vrijednost se povećava na 1,0-2,0.

Istodobno, leukocitoza često dobiva karakter leukemoidne reakcije, kada se broj leukocita povećava na 20 000-30 000 po 1 μl, au perifernoj krvi povećava se ne samo sadržaj uboda i mladih, već i mijelocita.

Pojava mijeloblasta u krvi na pozadini visoke razine leukocita treba se smatrati znakom leukemoidne reakcije ili, češće, leukemije.

Kvantitativne promjene neutrofila periferne krvi u patološkim stanjima često se kombiniraju s njihovim kvalitativnim promjenama. Dakle, tijekom gnojno-septičkih procesa, osobito s peritonitisom, flegmonom, u citoplazmi neutrofila nalazi se toksigena zrnatost - intenzivno obojena zrna kao rezultat koagulacije citoplazmatskih proteina pod utjecajem infektivno-toksičnih čimbenika.

Ostali degenerativni znakovi neutrofila uključuju anizocitozu, piknozu i oticanje jezgri, vakuolizaciju citoplazme ili naboranje cijele stanice.

Eozinofilna leukocitoza karakterizirana je povećanjem broja eozinofila u perifernoj krvi za više od 5% i prati niz bolesti, ali vrlo često je jedna od manifestacija alergizacije tijela. Dakle, eozinofilija je tipična za atopijske (anafilaktičke) reakcije, posebno bronhijalnu astmu, peludnu groznicu, alergijski dermatitis, reakcije na lijekove, angioedem angioedem.

Eozinofilija u alergijskim bolestima je zaštitne i adaptivne prirode, budući da je karakteristična značajka eozinofila sposobnost adsorpcije i inaktivacije prekomjernih koncentracija histamina koji se nakupljaju u patokemijskoj fazi alergijskih reakcija u izvanstaničnom okruženju.

Mehanizmi koji leže u osnovi razvoja eozinofilije kod alergijskih bolesti ostaju nejasni. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se stanje senzibilizacije često javlja u pozadini promijenjene hormonske ravnoteže, posebice s nedovoljnom razinom ACTH i glukokortikoida, a kao što je poznato, ti hormoni imaju sposobnost pojačati procesi lize eozinofila i njihova migracija iz sistemske cirkulacije u tkiva. S tim u vezi, očito je da se eozinofilna leukocitoza također javlja kao jedna od manifestacija adrenalne insuficijencije.

Eozinofilna leukocitoza karakteristična je za niz autoimunih i malignih bolesti, posebice za kroničnu mijeloičnu leukemiju i limfogranulomatozu. U mijeloproliferativnim bolestima, povećanje broja eozinofila u krvi posljedica je povećanja eozinofilopoeze zbog tumorske transformacije stanica koštane srži.

U nekim slučajevima, eozinofilna leukocitoza se opaža kod nedonoščadi i donošene novorođenčadi u prva 3 mjeseca života.

Bazofilna leukocitoza je izuzetno rijetka i, zbog niskog sadržaja bazofila u perifernoj krvi (0,5-1,0%), ne utječe značajno na ukupni sadržaj leukocita po jedinici volumena krvi.

Povećanje broja bazofila može se pojaviti kod miksedema, ulceroznog kolitisa i alergijskih reakcija. Međutim, u nekim slučajevima, bazofilija je jedan od strašnih simptoma razvoja transformacije tumorskih stanica i mijeloproliferativnih procesa u koštanoj srži. Bazofilna leukocitoza javlja se uz eritremiju, au kombinaciji s hipereozinofilijom kod kronične mijeloične leukemije. Povećanje broja bazofila u perifernoj krvi kod leukemije prognostički je nepovoljan znak, što ukazuje na mogućnost razvoja terminalne faze patologije.

Limfocitna leukocitoza karakterizirana je povećanjem sadržaja limfocita u perifernoj krvi preko 35%. Limfocitoza, kao i druge vrste leukocitoze, može biti apsolutna i relativna. Apsolutna limfocitoza je posljedica povećane limfopoeze, povećanja broja limfocita u leukocitnoj formuli na pozadini povećanog sadržaja leukocita u perifernoj krvi. Relativna limfocitoza se u pravilu primjećuje na pozadini općeg smanjenja broja leukocita u perifernoj krvi i prevlasti limfocita, iako apsolutni sadržaj limfocita ostaje nepromijenjen.

Apsolutna limfocitoza znak je nekih akutnih i kroničnih infekcija (hripavac, virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, tuberkuloza, sifilis, bruceloza). U nekim slučajevima, limfocitoza je simptom malignih bolesti - akutne i kronične limfocitne leukemije, limfosarkoma, kao i endokrinopatija - tireotoksikoza, adrenalna insuficijencija.

Relativna limfocitoza nastaje kao posljedica inhibicije hematopoeze koštane srži, posebno granulocitopoeze, pod utjecajem bakterijskih, toksičnih, virusnih, imunoalergijskih čimbenika, lijekova, izlaganja ionizirajućem zračenju i izlaganja rendgenskim zrakama na koštanu srž. Relativna limfocitoza u kombinaciji s neutropenijom može se pojaviti s nedostatkom folne kiseline i vitamina B12, kada je hematopoeza koštane srži potisnuta.

Monocitoza - povećanje broja monocita u perifernoj krvi preko 8% - javlja se kao manifestacija stimulacije monocitopoeze pod utjecajem faktora stimulacije kolonija koje proizvodi monocitno-makrofagni sustav; uočen kod bakterijskih bolesti (tuberkuloza, bruceloza, subakutni septički endokarditis), kao i kod mononukleoze, sarkoidoze, kolagenoza, raka dojke i jajnika u fazi početka oporavka kod osoba s agranulocitozom.

Bibliografska poveznica

Sastav vrsta i funkcije leukocita su raznoliki. Reakcija na događaje koji se događaju u tijelu je trenutna. U većini slučajeva leukocitoza se smatra zaštitnom reakcijom, ali postoje i drugi razlozi za povećanje broja bijelih krvnih stanica.

Populacija leukocita (Le) je dosta organizirana, čak se stječe dojam da gotovo imaju inteligenciju, jer svi znaju: što se i gdje događa, nepogrešivo su upućeni na lezije, raspoznaju “naše” i “njihove”, ubijaju neželjene „goste“, koji su često uzročnici infekcije. Oni reagiraju na probleme u tijelu povećanjem aktivnosti i povećanjem razine u perifernoj krvi. Leukocitoza je naziv za ovaj proces.

U njihovoj populaciji postoji stroga hijerarhija: tko je predodređen da zapovijeda, a tko izvršava besprijekorno. To je savršeno, jer će se u suprotnom poremetiti složena struktura međudjelovanja i tada se tijelo neće nositi. Zato, čim osoba dođe u bolnicu, prvo što uzima je "dvojka", odnosno leukociti, jer je leukocitoza važan dijagnostički znak mnogih bolesti.

Uzroci leukocitoze

Kako se ne biste uplašili i ispravno procijenili situaciju kada je analiza prošla i postoji jasan porast bijelih krvnih stanica, morate znati uzroci leukocitoze, koji mogu biti vrlo različiti:

• Bilo koje akutni infektivni proces, čak i SARS, čak i gripa, čak, ne daj Bože, kuga ili kolera dat će leukocitozu, jer će leukociti, kao imunokompetentne stanice, sigurno reagirati;
• Kronično upalni bolesti lokalizirane u bilo kojem organu također daju leukocitozu, iako ne tako izraženu, jer se čini da se tijelo navikne na to i ne bori se tako aktivno;
• Zbog činjenice da leukociti hrle na mjesta gdje postoji problem, oštećena tkiva s ozljedama leukociti će sigurno "pozvati" pomoć;
• Leukocitoza će se očitovati i prihvaćena hrana, stoga se ne preporučuje uzimanje prije prolaska analize. Probavna (prehrambena leukocitoza) nastaje kada leukociti nakon obilnog obroka ulaze u cirkulaciju iz krvnog depoa i nakupljaju se u submukoznom sloju crijeva (zaštitna funkcija). Ovo je fiziološki proces, ali će osobu zabrinuti, a liječnik može biti zaveden;
• S očitim manifestacijama alergije bolje je ne uzimati analizu - leukociti će sigurno biti povećani, isto vrijedi i za ljude koji imaju autoimune bolesti, jer je tijelo u stalnoj borbi;
• Povećana razina leukocita može se primijetiti uz jaku bol i emocionalne utjecaje, jer bijele krvne stanice neće ostati ravnodušne na bol, teške fizičke i psiho-emocionalno opterećenje;
• Leukociti mogu "osjetiti tuđe" kada uđu u organizam nekih ljekovite tvari u i, "odlučujući" da se trebaju boriti, počinju se intenzivno razmnožavati;
• Leukocitoza kod djece izaziva se češće nego kod odraslih, uzroci njezine pojave su svi gore navedeni čimbenici, ali, plus, mora se imati na umu da djetetovo tijelo brže i češće reagira na bilo koji utjecaj. Djeca vole igre na otvorenom, puno trče, a ako uzmu analizu odmah nakon tjelesne aktivnosti, leukocitoza je zajamčena. Povišen broj bijelih krvnih stanica obavlja metaboličku funkciju u novorođenčadi, tako da njegova visoka stopa također nije znak upozorenja;
• Takav fiziološki proces trudnoća, također dovodi do leukocitoze, budući da se tijelo žene počinje pripremati za zaštitu sebe i djeteta mnogo prije poroda, stoga je povećani sadržaj bijelih krvnih stanica tijekom trudnoće potpuno prirodan fenomen. Leukocitoza u trudnica obično sprječava ulazak infekcije u tijelo žene tijekom poroda i potiče kontraktilnu funkciju maternice;
• Leukocitarna formula čovjeka stabilnija je ako ne voli proždrljivost, ne bavi se sportskim naprezanjima i nije posebno revnostan u teškom mišićnom radu, budući da su ti čimbenici u fiziološkim uvjetima glavni uzroci leukocitoze. na što, miogeni, uzrokujući povećanje bijelih stanica za 3-5 puta, leukocitoza može biti i redistributivna i istinita zbog povećane leukopoeze;
• Poremećena leukopoeza u koštanoj srži, koji nije povezan s fiziološkim učincima - najgori razlog za povećanje broja bijelih krvnih stanica, jer tada se neće raditi o reakciji tijela, već o određenoj bolesti.

U vezi s gore navedenim, postoje vrste leukocitoze, koje su bile temelj njezine klasifikacije.

Klasifikacija i karakterizacija bijelih krvnih stanica

Prije otprilike pola stoljeća donja granica norme leukocita kretala se od 5,5-6,0 G/l, danas je ta razina pala na 4,0 G/l ili čak i manje. To je zbog raširene urbanizacije, povećane radioaktivne pozadine, upotrebe velikog broja lijekova, ponekad nerazumnih. Međutim, leukocitoza nije nigdje nestala i, pod određenim okolnostima, osjeća se kao simptom neke bolesti, budući da nije neovisna nosološka jedinica.

Postoje sljedeće vrste leukocitoze:

1. Fiziološki ( redistributivnog ili, kako su to zvali, relativna), zbog preraspodjele povećanog broja bijelih krvnih stanica između žila različitih organa;
2. Patološki (reaktivan ili apsolutni), povezan s kršenjem leukopoeze u patologiji hematopoetskih organa ili nastaje kao odgovor tijela na infektivne, gnojno-upalne, septičke i alergijske procese.

Klasifikacija leukocita i leukocitoze temelji se na vrstama bijelih krvnih stanica, njihovim funkcijama i ponašanju. Bijele krvne stanice, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti specifičnih granula u citoplazmi, podijeljene su u dva reda: granulocitni i agranulocitni.

Kakve su to stanice - leukociti? Zašto se tako ponašaju i zašto ih je briga za sve? Što znače pojmovi neutrofilna i eozinofilna leukocitoza, koje često spominju liječnici? Zašto je leukocitoza opasna ili uopće nije opasna?

I to možete razumjeti ako znate osnovna svojstva leukocita.

Glavna svojstva leukocita, njihove zadaće i funkcije

Veličina leukocita, ovisno o vrsti, kreće se od 7,5 do 20 mikrona, sadrže mnoge enzime (peptidaze, lipaze, dijastaze, proteaze), koji su izolirani u mirnom stanju (u lizosomima) i nazivaju se lizosomski enzimi. Leukociti obavljaju svoje funkcije izvan krvnih žila, a krvožilni sloj koriste samo kao put. Karakterizira ih ameboidno kretanje, uz pomoć kojeg prodiru kroz endotel kapilara ( dijapedeza) i idite na leziju ( pozitivna kemotaksija). Obrnuto kretanje leukocita iz izvora iritacije naziva se negativna kemotaksija.

Ako govorimo o normi leukocita, onda je ovdje raspon varijacija prilično širok (4,0-9,0 G / l)Štoviše, krv uzeta iz prsta sadrži podatke o samo šestini bijelih stanica, jer su njihovo glavno stanište tkiva. A da biste razumjeli gdje je norma, a gdje patologija, naravno, morate znati koja je populacija leukocita, koje zadatke obavlja, čemu služe i vrijedi li se uopće brinuti ako iznenada nalazi se veliki sadržaj bijelih krvnih zrnaca.

Životni vijek leukocita ovisi o vrsti i kreće se od nekoliko dana do 20 i više godina. Oni leukociti koji su se pretvorili u "stanice pamćenja" predodređeni su da žive dugo, jer čak i nakon dugog vremena moraju prepoznati "vanzemaljca" s kojim su se susreli prije mnogo godina. "Sjetivši se", moraju odmah "obavijestiti zainteresirane" vrste. Oni, pak, moraju "dati naredbu" da unište stranca.

Glavni zadaci bijelih krvnih stanica mogu se predstaviti na sljedeći način:

• Leukociti sudjeluju u stvaranju stanične i humoralne imunosti, što ih čini zaštitnički funkcija;
• Oni ulaze u probavni trakt, hvataju hranjive tvari i prenose ih u krv, što je posebno važno za novorođenčad koja tijekom dojenja uz mlijeko dobivaju gotove, nepromijenjene majčine imunoglobuline koji mogu zaštititi malog čovjeka od mnogih infekcija. Zato se dijete do godinu dana ne boji, primjerice, gripe. Priroda je na sve mislila dajući leukocite metabolički funkcija;
• Otopiti (lizirati - lizirati) oštećena tkiva i izvesti histolitički zadatak;
• Uništite razne knjižne oznake koje uopće nisu potrebne, čak ni u embrionalnom razdoblju - morfogenetski funkcija.

Detaljan test krvi omogućuje brojanje ne samo ukupnog broja leukocita, već i postotka svih vrsta bijelih krvnih stanica u razmazu. Usput, postotak se mora pretvoriti u apsolutne vrijednosti ( profil leukocita), tada će sadržaj informacija analize značajno porasti.

Serije granulocita

Preci leukocita (mijeloblasti), koji pripadaju granulocitnoj seriji, nastaju u koštanoj srži, gdje prolaze kroz nekoliko faza i ne ulaze u krvotok do kraja sazrijevanja. U perifernoj krvi, pod nekim patološkim uvjetima (ili čisto slučajno - 1 stanica), mogu se naći metamijelociti. To su mlade (mlade) stanice, one su također prekursori granulocita. Međutim, ako se iz nekog razloga u krvi pojavljuju mladeži, a pritom se ne mogu samo vidjeti, već se mogu izbrojati u razmazu, tada možemo prosuditi pomak ulijevo(za leukemiju, zarazne i upalne bolesti). Povećanje razmaza starih oblika ukazuje formula desnog pomaka.

stvaranje krvnih stanica iz matičnih stanica u koštanoj srži

Stanice granulocitne serije obdarene su izraženim enzimskim i metaboličkim funkcijama, stoga je njihova karakteristična neutrofilna, eozinofilna i bazofilna granularnost usko povezana s aktivnošću stanice i za svaku vrstu strogo specifičan, tj. ne može se transformirati iz jedne vrste u drugu.

Predstavnici granulocita

Nekontrolirana maligna proliferacija (umnožavanje) naziva se (ne brkati s leukocitozom). Leukociti u ovoj bolesti prestaju obavljati svoju funkciju, jer se nisu mogli razlikovati zbog neuspjeha u hematopoezi. Dakle, leukemija je opasna ne toliko zbog povećanog rasta broja bijelih krvnih stanica, koliko zbog nedostatka sposobnosti za obavljanje svojih funkcija. Liječenje leukemije je težak zadatak za hematologe, koji se, nažalost, ne rješava uvijek uspješno. Ovisi o obliku leukemije.

Mnogi ljudi vjeruju da leukociti postoje kako bi pokazali prisutnost ili odsutnost upale, dok je opseg bijelih krvnih stanica vrlo širok. Da leukociti (osobito T-stanice) nisu bili pogođeni HIV infekcijom, vjerojatno bismo uspjeli pobijediti AIDS.