Izdahni test na bakterije u tankom crijevu. Sindrom prekomjernog rasta bakterija (BOS) u tankom crijevu. Ključni aspekti liječenja bolesnika

Sindrom prekomjernog bakterijskog rasta– kompleks simptoma koji nastaje ako koncentracija mikroorganizama u tankom crijevu prelazi 10 5 stanica/ml u aspiriranom sadržaju.

Glavne manifestacije sindroma prekomjernog bakterijskog rasta su: mučnina, tutnjava u trbuhu, proljev, malapsorpcijski sindrom, gubitak težine. Za dijagnosticiranje sindroma aspirira se sadržaj tankog crijeva za kulturu; Izvode se alkotestovi. Bolesnici sa sindromom prekomjernog rasta bakterija liječe se antibakterijskim lijekovima.

  • Epidemiologija sindroma prekomjernog bakterijskog rasta

    Rizik za sindrom bakterijskog rasta su novorođenčad, mala djeca i starije osobe (osobito one s pothranjenošću).

    U Sjedinjenim Američkim Državama, otprilike 20-43% pacijenata s dijabetesom razvije prekomjerni rast bakterija.

    Sindrom prekomjernog bakterijskog rasta odgovoran je za 50% slučajeva neonatalnog kroničnog proljeva.

  • Etiologija sindroma prekomjernog bakterijskog rasta

    Čimbenici rizika za sindrom prekomjernog bakterijskog rasta su:

    • Anatomske promjene u tankom crijevu koje pridonose kašnjenju prolaska sadržaja kroz probavni trakt. Ove promjene se javljaju kod pacijenata sa sljedećim bolestima:
      • Intestinalne strikture,
      • Intestinalni limfomi,
    • Odsutnost ileocekalne valvule i duljina preostalog tankog crijeva nakon resekcije manja je od 0,6 m u djece i manja od 1,5 m u odraslih:
    • Poremećaji peristaltike probavnog trakta:
      • Dijabetičke neuropatije,
      • amiloidoza,
      • sklerodermija,
      • Hipotireoza.
    • Hiposekrecija klorovodične kiseline (glavni etiološki čimbenik u razvoju sindroma prekomjernog bakterijskog rasta u starijih bolesnika).
    • Poremećaji imunološkog sustava:
      • Uzimanje imunosupresiva,
      • Nedostatak IgA
      • Hipogamaglobulinemija.
    • Primjena inhibitora protonske pumpe, na primjer, omeprazol, ranitidin (zbog inhibicije lučenja klorovodične kiseline).
  • Klinika za sindrom prekomjernog rasta bakterija
    • Glavne kliničke manifestacije sindroma prekomjernog bakterijskog rasta

      Glavne manifestacije sindroma prekomjernog bakterijskog rasta su:

      • Mučnina.
      • Bol i kruljenje u želucu.
      • nadutost.
      • Proljev, steatoreja.
      • U većini slučajeva dolazi do smanjenja tjelesne težine.
      • Djeca sa sindromom prekomjernog rasta bakterija imaju zastoj u rastu.
      • U nekim slučajevima sindrom prekomjernog bakterijskog rasta može biti asimptomatski. Istovremeno, pacijenti doživljavaju samo smanjenje tjelesne težine.
    • Komplikacije sindroma prekomjernog bakterijskog rasta

      Sindrom prekomjernog bakterijskog rasta tijekom dugog vremenskog razdoblja dovodi do pothranjenosti, nedostatka vitamina (osobito vitamina B 12) i mikroelemenata (osobito željeza).

      Kada se pojavi nedostatak vitamina B12, razvija se makrocitna anemija; kada se javlja hipoferemija – mikrocitna anemija.

  • Dijagnoza sindroma prekomjernog bakterijskog rasta
    • Dijagnostičke metode
      • Neinvazivne dijagnostičke metode
    • Dijagnostički algoritam

      Zlatni standard za dijagnosticiranje sindroma prekomjernog bakterijskog rasta je kultura sadržaja tankog crijeva i utvrđivanje povećane koncentracije bakterija u njemu (više od 10 5 stanica/ml).

      Izdisajni testovi su dijagnostički informativni i jednostavniji za izvođenje s tehničkog gledišta. Preporučuju se tri testa: vodik, ksiloza i žučna kiselina, ali ksilozni test ima najveću specifičnost.

      Razine 4-hidroksifenilacetonske kiseline mogu se odrediti u testovima urina odraslih bolesnika sa sindromom prekomjernog bakterijskog rasta. Treba imati na umu da je u 2% slučajeva moguće dobiti lažno pozitivne rezultate.

  • Liječenje sindroma prekomjernog bakterijskog rasta

    Bolesnici sa sindromom prekomjernog bakterijskog rasta obično se liječe rifaksiminom (Alfa Normix) u dozi od 1200 mg na dan. Ova doza osigurava stopu dekontaminacije od 60%.

    Za liječenje sindroma prekomjernog rasta bakterija također se propisuju:

    • tetraciklin (tetraciklin hidroklorid) - oralno za odrasle, 500 mg 4 puta dnevno; Ne preporučuje se djeci mlađoj od 8 godina.
    • gentamicin oralno 50 mg/kg/dan 4-6 puta/dan (ne više od 360 mg/dan).
    • amoksicilin / klavulanska kiselina (Augmentin) - oralno za odrasle, 250-500 mg 2 puta dnevno; djeca – 40 mg/kg/dan 2 puta/dan.
    • klindamicin (Dalacin, Clindamycin) - oralno za odrasle 300 mg 3 puta dnevno; IV 600-2700 mg/dan 2 puta/dan; djeca - oralno 30 mg/kg/dan 2 puta/dan; IV 40 mg/kg/dan 2-4 puta/dan.
    • Amoksicilin/klavulanska kiselina propisuje se bolesnicima s dijabetes melitusom.
    • Klindamicin i metronidazol se preporučuju starijim pacijentima.
    • Gentamicin značajno poboljšava stanje djece mlađe od godinu dana sa sindromom prekomjernog bakterijskog rasta.
    • Bolesnik mora biti pod nadzorom nekoliko mjeseci nakon završetka antibiotske terapije.
    • Potrebno je liječiti bolest koja je dovela do pojave sindroma prekomjernog bakterijskog rasta.
  • Prognoza i prevencija sindroma prekomjernog bakterijskog rasta

    Prevencija sindroma prekomjernog bakterijskog rasta svodi se na sprječavanje bolesti koja je dovela do njegovog razvoja.

    Ukoliko se ne otkloni uzrok koji je doveo do pojave sindroma prekomjernog rasta bakterija, on se može ponoviti.

Neizbježno je da EPI prati poremećaj probave i apsorpcije hranjivih tvari, što može dovesti do razvoja malapsorpcije. Smatra se da bi odgovarajuća terapija enzimskim pripravcima trebala nadoknaditi manjak endogenih enzima i uspostaviti normalnu probavu. Međutim, u praksi nije uvijek moguće lako nositi se s EPI. Glavni razlog za to obično je povezan s nedovoljnom dozom enzimskih sredstava ili izborom neučinkovitog lijeka. Postoji i drugi, vrlo ozbiljan razlog upornog tijeka EPI i naizgled niske učinkovitosti enzimske terapije. To je povezano s razvojem sindroma prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu (SIBO), poznatog u engleskoj literaturi kao “bacterial overgrowth”. SIBO je malo poznat širokom rasponu liječnika i ne uzima se u obzir u taktici liječenja. Stoga je svrha ovog članka bila upoznati terapeute i gastroenterologe sa suvremenim pristupima korekciji SIBO u CP. Normalna mikroflora gastrointestinalnog trakta

Sa suvremenog gledišta, normalna ljudska mikroflora (normoflora, mikrobiota) smatra se skupom mnogih mikrobiocenoza koje zauzimaju brojne ekološke niše (biotope) na koži i sluznicama svih tjelesnih šupljina otvorenih prema vanjskom okolišu. Ukupan broj bakterija u odrasloj osobi je 1015 stanica, što je više od 10 puta više od broja vlastitih stanica organizma. Trenutno postojeći regulatorni dokument „Ruski industrijski standard za disbakteriozu” nudi sljedeću definiciju normalne flore: to je „kvalitativni i kvantitativni omjer različitih populacija mikroba pojedinih organa i sustava koji održavaju biokemijsku, metaboličku i imunološku ravnotežu makroorganizma. neophodno za očuvanje ljudskog zdravlja.” Iz ove definicije proizlazi da normalna flora svakog biotopa obavlja brojne funkcije ne samo za održavanje svog funkcioniranja, već i homeostaze organizma u cjelini.

Vrstni i kvantitativni sastav mikroflore svakog biotopa gastrointestinalnog trakta (GIT) prilično je konstantan zbog utjecaja brojnih zaštitnih čimbenika kako na strani organizma domaćina tako i na samoj mikrobioti:

Genetska predispozicija

Kiselo okruženje želuca

Normalna motorno-evakuacijska funkcija gastrointestinalnog trakta

Anatomski sfinkteri gastrointestinalnog trakta

Konstantna razina intraluminalnog pH u različitim biotopima

Stanje imunološkog sustava sluznice

Baktericidne tvari koje stvaraju sluznice (lizozim, laktoferin, itd.)

Fagocitna aktivnost mukoznih makrofaga

Sekretorni IgA

Bakterijski kolicini i mikrocini (endogeni peptidni antibiotici mikrobnog porijekla)

Samo ljudski gastrointestinalni trakt dom je više od 400 vrsta bakterija - predstavnika 17 različitih obitelji. Ljudski probavni trakt neravnomjerno je naseljen bakterijama.

Kao što se može vidjeti iz tablice, najveća gustoća mikrobne kontaminacije u debelom crijevu je oko 400 različitih vrsta. Ukupna biomasa mikrobnih stanica debelog crijeva iznosi približno 1,5 kg, što odgovara sadržaju od 1011-1012 CFU/g i iznosi oko 1/3 suhe težine fecesa. Upravo debelo crijevo, zbog tako velike kontaminacije, nosi najveće funkcionalno opterećenje u odnosu na druge biotope. Sadržaj bakterija u gornjem dijelu crijeva fluktuira unutar uskog raspona od 103-104 CFU/ml crijevnog sadržaja.

Glavninu bakterija u debelom crijevu i donjim dijelovima tankog crijeva čine bakteroidi, eubakterije, bifidobakterije, peptostreptokoki, ruminokoki, klostridije i laktobacili, au gornjim dijelovima tankog crijeva bakteroidi, laktobacili i koki (Tablica 1.) . Unatoč relativno malom broju mikroorganizama u proksimalnom dijelu tankog crijeva, njihove su funkcije za život ovog biotopa vrlo važne, posebice za održavanje luminalnog pH i imunološkog statusa sluznice. Normalna mikroflora gastrointestinalnog trakta u cjelini obavlja metaboličke, zaštitne, antimutagene i antikarcinogene funkcije. Metaboličke i antikarcinogene funkcije uglavnom padaju na floru debelog crijeva, a mikroflora svih biotopa sudjeluje u provedbi antitoksičnih, zaštitnih i imunoloških funkcija, u održavanju otpornosti naseljavanja i mikrobnog antagonizma prema patogenima i uvjetovanim patogenima. To se jednako odnosi i na gornje dijelove tankog crijeva. Kolonizacijska rezistencija podrazumijeva se skup mehanizama koji osiguravaju postojanost vrste i kvantitativnog sastava mikrobnih populacija u određenom biotopu, sprječavajući proliferaciju oportunističke i patogene flore i njezino premještanje u nekarakteristične biotope i unutarnju okolinu organizma. Manifestacija takve translokacije mikroflore može biti SIBO u tankom crijevu s povećanjem mikrobne kontaminacije potonjeg na više od 104 CFU/ml intestinalnog sadržaja.

Sindrom prekomjernog bakterijskog rasta (sindrom prekomjerne kontaminacije - prekomjerni bakterijski rast)

Kao što je gore navedeno, normalni sadržaj bakterija u gornjem dijelu crijeva varira u uskom rasponu od 103-104 CFU/ml crijevnog sadržaja, a ta je vrijednost svojevrsna konstanta za tanko crijevo. Sastav vrsta mikrobiote također je prilično konstantan: bakteroidi, laktobacili, koki.

Sumirajući postojeće definicije, s našeg stajališta možemo dati sljedeću definiciju SIBO sindroma: sindrom prekomjernog rasta bakterija je kontaminacija proksimalnih dijelova tankog crijeva s više od 104 m.c. (CFU)/ml crijevnog sadržaja zbog oportunističke mikroflore koja dolazi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (ili gornjeg dišnog trakta) ili zbog retrogradne translokacije oportunističkih predstavnika mikrobiote debelog crijeva.

Treba naglasiti da se pojam SIBO u međunarodnoj literaturi odnosi na prekomjerni rast flore samo u tankom, ali ne i u debelom crijevu.

Postoji nekoliko glavnih mehanizama koji dovode do SIBO-a. Prvi je mehanizam posljedica hipo- ili aklorhidrije bilo kojeg podrijetla. Smanjenje zaštitne kiselinske barijere omogućuje mikrobima iz usne šupljine i gornjih dišnih putova da koloniziraju želudac, a potom i tanko crijevo. Ovaj proces može se temeljiti na različitim razlozima, ali najčešće se ovaj put mikrobne kontaminacije tankog crijeva javlja nakon gastrektomije ili gastrektomije, kod dugotrajne primjene inhibitora želučane sekrecije, kod autoimunog gastritisa, kod autoimunih bolesti poput perniciozne anemije i sklerodermije. .

Drugi mehanizam za razvoj SIBO je zbog kršenja takozvanog "crevnog klirensa", tj. oštećenje sposobnosti tankog crijeva da eliminira patogene ili oportunističke mikroorganizme koji su u njega ušli. Poremećaj klirensa nastaje smanjenjem aktivnosti zaštitnih mehanizama koji održavaju postojanost mikrobiote tankog crijeva: inhibicija motoričke aktivnosti, smanjena sinteza baktericidnih tvari i sekretornih IgA, smanjena fagocitna funkcija makrofaga sluznice tankog crijeva itd.

Treći mehanizam povezan je s retrogradnom translokacijom mikroflore iz debelog u tanko crijevo zbog insuficijencije ileocekalne valvule tijekom upale ili motoričkih poremećaja debelog crijeva. Gotovo svaka gastroenterološka bolest može dovesti do razvoja SIBO.

Metode procjene SIBO

Dijagnosticiranje SIBO-a je vrlo teško jer... metode prikupljanja sadržaja tankog crijeva previše su radno intenzivne. U tu svrhu razvijena je jednostavna i praktična metoda za određivanje koncentracije vodika u izdahnutom zraku nakon opterećenja ugljikohidratima glukozom ili laktozom (test disanja vodikom). Kada imate SIBO, razina vodika u izdahnutom zraku je visoka zbog stvaranja mikrobnih metabolita u tankom crijevu. Istom metodom mogu se pratiti i rezultati liječenja različitim lijekovima koji suzbijaju rast viška flore u tankom crijevu. Metoda je jeftina i jednostavna za implementaciju, ali, nažalost, nije široko rasprostranjena u Rusiji.

Kronični pankreatitis i SIBO

Prema J.E. Dominguez-Munoz, SIBO se javlja u 40% bolesnika s CP i jedan je od najčešćih razloga koji dovode do nedovoljne učinkovitosti enzimske nadomjesne terapije.

Dakle, HP prati:

Kršenje procesa probave i apsorpcije

Razvoj prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu

Poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta

Početni poremećaj šupljinske probave kod CP-a interakcijom složenih mehanizama pogoršan je poremećajem membranske probave, a svi mehanizmi koji sudjeluju djeluju po principu začaranog kruga.

Liječenje sindroma prekomjernog bakterijskog rasta

Treba imati na umu da SIBO nije neovisna patologija, već samo sekundarni sindrom koji prati mnoga patološka stanja. Ako kod poremećaja mikrobiote debelog crijeva u pravilu nema jasno izraženih kliničkih simptoma, kod SIBO-a obično dolazi do nadutosti, poremećaja stolice, a ponekad i do jakog proljeva. Pritom svi ovi simptomi nisu specifični i nije ih moguće jednoznačno povezati sa SIBO. U kontekstu ovog članka, nadutost, proljev i stetoreja mogu jednako biti posljedica i EPI i SIBO.

U svakom slučaju, mikrobni poremećaji i u debelom i u tankom crijevu uvijek su sekundarni, pa je za njihovo ispravljanje potrebno prije svega ukloniti negativne čimbenike koji ih uzrokuju (primjerice, utjecaj lijekova ili okoliša) ili liječiti osnovnu bolest. . Bitno je naglasiti da korekcija SIBO nije sama sebi svrha te se provodi:

Ako je nemoguće otkloniti njegov uzrok

Pod utjecajem stalnog agresivnog faktora (na primjer, kemoterapija)

Kao dodatna mjera, ako je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala te poremećaje nedovoljno.

Idealna ilustracija ovih odredbi je SIBO, koji se razvija u pozadini EPI-ja. U idealnom slučaju, kada je propisana odgovarajuća doza enzimskih pripravaka, probava se uspostavlja i nije potrebna dodatna korekcija SIBO. Međutim, SIBO je jedan od najčešćih razloga koji dovode do nedovoljne učinkovitosti enzimske nadomjesne terapije. U jednoj je studiji učinak kreonske terapije na SIBO (prema vodikovom izdisajnom testu) procijenjen u 15 bolesnika s EPI u CP. Ovi pacijenti za 2 mjeseca. liječeni su Creonom 100-150 tisuća IU dnevno. Kod većine (65% - 10 pacijenata), prema ponovljenom hidrogenskom testu, SIBO je eliminiran, kod 53% (8 pacijenata) nadutost je nestala, kod 73% (11 pacijenata) došlo je do poboljšanja zdravstvenog stanja, ali su dispeptični simptomi i dalje prisutni. .

Na temelju gore navedenog, primjena odgovarajućih doza učinkovitih enzimskih agenasa (Creon 25 000 – 40 000 IU uz svaki obrok) trebala bi biti prva linija terapije za bolesti gušterače s EPI sa ili bez SIBO. Ako je njegova učinkovitost nedovoljna, indicirano je propisivanje lijekova za uklanjanje mikrobnog rasta u tankom crijevu. Terapeutska taktika za mikrobne poremećaje ovisi o stupnju njihove težine, prisutnosti kliničkih manifestacija i translokaciji bakterija u druge biotope. U nekim slučajevima, u prisutnosti SIBO, postaje potrebno provesti "selektivnu mikrobnu dekontaminaciju crijeva". Ovaj koncept podrazumijeva sanaciju crijeva (dekontaminaciju) lijekovima koji selektivno suzbijaju rast strane flore i ne utječu na normalnu floru. U svrhu dekontaminacije koristi se nekoliko skupina sredstava:

Antibakterijski lijekovi

Nepatogene gljive

Pripravci koji stvaraju spore na bazi predstavnika prolazne flore

Mikrobni metaboliti.

Antibiotici

Optimalni antibakterijski lijek za dekontaminaciju tankog crijeva i eliminaciju SIBO mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

Imaju minimalnu apsorpciju iz crijeva

Stvorite visoku koncentraciju u crijevnoj šupljini

Budite selektivni (trebali bi potisnuti stranu floru i ne utjecati na normalnu floru

Imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja, uključujući aerobe i anaerobe

Imajte minimalne nuspojave i budite sigurni

Imaju dokazanu kliničku učinkovitost

Jedan od novih lijekova u Rusiji i najzanimljiviji sa sve tri točke gledišta je derivat rifamicina - lijek rifaximin (Alfa-normix). Ne apsorbira se (<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ.

Lijek ne djeluje izvan gastrointestinalnog trakta, tj. je lokalni crijevni antiseptik. Rifaksimin se dobro podnosi, ima minimalne nuspojave i ne uzrokuje otpornost bakterija. Lijek ima široki spektar antibakterijskog djelovanja protiv gram-pozitivnih (Enterococcus spp, M. tuberculosis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) i gram-negativnih (Escherichia coli, Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia enterocolica, Proteus spp Vibrio cholerae) aerobne bakterije i gram-pozitivne (Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp) i gram-negativne (Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Helicobacter pylori) anaerobi. Ovaj spektar djelovanja određuje terapeutske sposobnosti lijeka. Dakle, rifaksimin ispunjava sve osnovne zahtjeve za idealan antibakterijski lijek. Uspješno se koristi kod akutnih crijevnih infekcija, za sanaciju debelog crijeva kod “disbakterioze”, za korekciju SIBO, kod intestinalnih lezija uzrokovanih antibioticima i kod jetrene encefalopatije. Za SIBO, dokazan hidrogenskim izdisajnim testom, rifaksimin se koristi 400 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Istodobno, razina izdahnutog vodika smanjuje se 3-5 puta već do trećeg dana liječenja, što ukazuje na brzu sanaciju tankog crijeva.

Za liječenje SIBO u različitim patologijama već se dugo koriste različiti antibiotici (tetraciklini, linkomicin, ampicilin i dr.), koji nisu selektivni, ne djeluju na anaerobnu floru, brzo se apsorbiraju iz probavnog trakta i imaju široku niz nuspojava (uključujući antibiotike).-povezani proljev) i potiskuju normalnu floru. Kako bi se pokazala učinkovitost rifaksimina, provedena je dvostruko slijepa studija, koja je potvrdila prioritet rifaksimina nad tetraciklinom za SIBO. U ovoj studiji, SIBO u dvije skupine pacijenata procijenjen je pomoću vodikovog izdisajnog testa, a vršno izlučivanje vodika u izdahnutom zraku i ukupna koncentracija vodika nakon opterećenja glukozom određivani su prije i 3 dana nakon završetka antibiotske terapije. Pokazalo se da je pri jednakim početnim razinama vodika njegov vrh nakon opterećenja glukozom, kao i ukupna koncentracija u izdahnutom zraku nakon tretmana, značajno niži u bolesnika koji su primali rifaksimin u usporedbi sa skupinom koja je primala klortetraciklin.

Ostali učinkoviti antibakterijski agensi uključuju derivate hidroksikinolona, ​​derivate nitrofurana koji se slabo apsorbiraju (nifuroksazid) i nitroimidazole (metronidazol, tinidazol). Iako se potonja skupina apsorbira iz debelog crijeva, njezina je uporaba ipak učinkovita uglavnom u slučajevima kontaminacije anaerobnim mikroorganizmima. Trajanje tečaja dekontaminacije za SIBO je 12-14 dana.

Nepatogene gljive

U slučaju netolerancije na antibakterijske lijekove, moguće je i učinkovito propisati lijekove koji se temelje na nepatogenim gljivicama kvasca iz roda S. boulardii. Istodobno, S. boulardii ne potiskuje rast obveznih mikroorganizama u crijevnoj šupljini i otporan je na djelovanje klorovodične kiseline. Kada se uzimaju svakodnevno, nalaze se u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta, uključujući i tanko crijevo. Ova gljivica je prolazna flora za ljude, stoga se 2-5 dana nakon prestanka uzimanja lijeka potpuno izlučuje iz organizma bez nuspojava. Lijek se ne apsorbira iz gastrointestinalnog lumena i lokalni je intestinalni antiseptik. Antimikrobni učinak S. boulardii utvrđen je in vitro i in vivo protiv uzročnika crijevnih infekcija (Cl. difficile, Salmonella, Shigella, Yersinnia), protozoa (Giardia i niz) oportunističkih mikroorganizama (patogenih koka, gljivica, Klebsiella itd.). .) , što može dovesti do razvoja SIBO.

Apatogena antibakterijska sredstva koja stvaraju spore također se mogu koristiti za SIBO, kao alternativa antibioticima u slučaju intolerancije. U ovu skupinu spadaju lijekovi na bazi Bacillus subtilis i sličnog mikroorganizma B. cereus. Spore mikroorganizmi su prolazna flora za ljude, pa se nakon prestanka uzimanja brzo eliminiraju iz crijeva. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je zbog stvaranja kiselih metabolita tijekom vitalne aktivnosti i smanjenja pH u cijelom crijevu, čime se inhibira rast oportunističke flore. Osim toga, ova sredstva sintetiziraju brojne probavne enzime, djelomično nadoknađujući smanjenje vlastite enzimske aktivnosti crijeva kada su oštećene bakterijama i njihovim toksinima. Tijek liječenja SIBO-a je 10-14 dana. Dulji tečaj je nepoželjan, jer B. cereus je sposoban proizvoditi enterotoksine koji uzrokuju proljev.

Mikrobni metaboliti

Dodatno sredstvo koje obnavlja mikrofloru prvenstveno tankog crijeva je mikrobni metabolit hilak forte. Glavne biološki aktivne komponente Hilaka Forte su kratkolančane masne kiseline (SCFA) i mliječna kiselina, dobivene od saharolitičkih i proteolitičkih predstavnika normalne crijevne mikroflore. Koncentracija biološki aktivnih tvari u jednoj kapi lijeka odgovara djelovanju odgovarajućih metabolita iz 1010 bakterija. Mehanizam djelovanja Hilak Fortea na normalizaciju sastava i funkcija mikrobiote te na obnovu crijevne aktivnosti posredovan je njegovim sastavnim komponentama. SCFA sadržane u lijeku osiguravaju sluznicu dodatnom energijom, potiču regeneraciju oštećenih epitelnih stanica crijevne stijenke i poboljšavaju trofizam sluznice. Utjecaj kiselih metabolita (SCFA, mliječna kiselina) osigurava regulaciju intraluminalnog pH, što dovodi do inhibicije rasta patogena i oportunističkih patogena u cijelom crijevu.

Stoga bi taktika liječenja CP sa SIBO trebala biti strukturirana na sljedeći način:

Adekvatna enzimska terapija (Creon 75 000 IU ili više dnevno)

Dekontaminacija tankog crijeva: antibakterijska terapija (rifaksimin)

Mikrobni metaboliti

Normalizacija mikrobiocenoze debelog crijeva pro- i prebioticima (po potrebi)

Otklanjanje motoričkih poremećaja - duodenalna hipertenzija, ubrzana propulzija (po potrebi).

Sindrom prekomjernog rasta crijevnih bakterija (SIBO) je patološko stanje uzrokovano kolonizacijom tankog crijeva fekalnom mikroflorom. SIBO prati proljev i malapsorpcija masti i vitamina.

Posljedica je patoloških poremećaja u crijevima, a uzrokovana je unošenjem neprobavljenih ostataka hrane u debelo crijevo, potičući stvaranje dodatnih kolonija gnjilotvornih i gljivičnih bakterija koje ometaju rad probavnog trakta. Otrovne tvari iz E. coli, ulazeći u krv, uzrokuju opijenost, što dovodi do upalnih promjena u probavnom traktu.

Epidemiologija

Uzroci SIBO

Kad se dijete rodi, njegova su crijeva sterilna. Tijekom sljedećih tjedana probavni trakt koloniziraju streptokoki, laktobacili i enterokoki. Nadalje, broj coli bakterija u tankom crijevu naglo se smanjuje, a kada se umnože u debelom crijevu, postaju norma.

U patološkom stanju SIBO dolazi do cekoilealnog refluksa, što dovodi do pojačanog stvaranja plinova i dodatnog poticanja peristaltike tankog i debelog crijeva.

Faktori rizika

Razlozi koji dovode do pojave sindroma prekomjernog bakterijskog rasta u crijevima su: morfološka ili destruktivna obilježja u tankom crijevu, koja doprinose djelomičnoj inhibiciji kretanja hrane kroz probavni sustav. Tome dovode patološka stanja: dugotrajni stres, enteropatije različite etiologije, trajne upalne bolesti crijeva, kolangitis i sl.

Čimbenici koji uzrokuju patološke promjene u ravnoteži mikroflore tankog crijeva su:

  • poremećeno funkcioniranje ileocekalnog ventila;
  • kirurške intervencije - stvaranje slijepe petlje, kolecistektomija, resekcija tankog crijeva itd.;
  • bolesti probavnog sustava koje se temelje na poremećajima motiliteta crijeva (kronični zatvor, gastrostaza, duodenostaza);
  • stanja uzrokovana patološkim promjenama u šupljinskoj probavi i apsorpciji (maldigestija i malapsorpcija);
  • patološke promjene u gušterači povezane s sekretornom insuficijencijom;
  • patološka stanja bilijarnog trakta;
  • stalna prehrambena neravnoteža, crijevna upala, divertikuli, sindrom kratkog crijeva;
  • imunosupresivne patologije kod AIDS-a i kemoterapije, antibiotici;
  • tumori crijeva i okolnih limfnih čvorova
  • Crohnova bolest.
  • celijakija.
  • hipogamaglobulinemija

Patogeneza

Patogeneza SIBO sastoji se od sljedećih elemenata:

  • Slaba apsorpcija lipida, proteina, polisaharida, vitamina dovodi do inhibicije funkcija enterocita i bakterijske promjene hranjivog medija u stanje toksičnosti i neapsorpcije.
  • Anaerobna flora dovodi do patoloških promjena žučnih kiselina i isključuje ih iz probavnog procesa. Promijenjene kiseline i fragmenti ugljikohidrata izazivaju rijetku stolicu.
  • Anaerobni mikroorganizmi apsorbiraju vitamin B12, što dovodi do stvaranja makrocitne anemije.

Simptomi SIBO

Simptomi SIBO su sljedeći: napadaji mučnine, pojačano stvaranje plinova, proljev, malapsorpcijski sindrom, trajno smanjenje tjelesne težine. Specifični testovi kao što je aspiracija tankog crijeva za kulturu i izdisajni testovi pomažu dijagnosticirati SIBO.

Simptomi se dijele u dvije skupine:

  1. Trbušni, uzrokovan patološkim procesima u trbušnoj šupljini, prilično česta nadutost i kruljenje u abdomenu, ponekad mučnina, koja se javlja neko vrijeme nakon jela. Nestabilnost stolice.
  2. Su česti, koji se temelje na nedostatku vitamina topivih u mastima, cijanokobalamina i folne kiseline, željeza, što dovodi do smanjene učinkovitosti, umora, impotencije, letargije, vrtoglavice i gubitka težine. Stanja nedostatka vitamina karakterizira suha koža, zamagljen vid u sumrak; povećana anksioznost, promjene raspoloženja, nervoza.

Komplikacije i posljedice

Dijagnoza SIBO

Pažljivo uzimanje anamneze osigurava točnu dijagnozu. Bolesnika se detaljno ispituje o prisutnosti funkcionalnih bolesti probavnog sustava, praćenih bolovima različitog intenziteta u abdomenu, nadimanjem i proljevom.

Postavljanje dijagnoze SIBO zahtijeva korištenje laboratorijskih pretraga i različitih metoda pregleda (neinvazivnih, invazivnih).

Potrebno je kultivirati aspiracijske mase tankog crijeva kako bi se odredila vrsta patološke mikroflore. Tipičan dijagnostički test su testovi disanja.

U koprogramu SIBO utvrđuju se neprobavljeni ostaci hrane i stvaranje prekomjerne količine masti. Radi se intestinoskopija i biopsija stijenki tankog crijeva.

Test disanja na sindrom prekomjernog rasta bakterija

Test glukoze. Temelji se na identifikaciji vodika u zraku koji pacijent izdiše pomoću posebnog uređaja. Provodi se na prazan želudac. Pacijent duboko udahne i zadrži dah 10-15 sekundi. Zatim polako izdahne u uređaj za testiranje. Laboratorijski liječnik bilježi očitanja uređaja. Pacijent tada pije otopinu s dodatkom glukoze. U intervalima od 30 minuta, stručnjak provodi mjerenja tri puta tijekom izdisaja. Primjetno povećanje razine vodika ukazuje na probleme u tankom crijevu.

Test ksiloze(ksiloza je ugljikohidrat koji se apsorbira samo u tankom crijevu). Ovaj test detektira promijenjeni CO2 čije je nastajanje povezano s poremećenim metaboličkim reakcijama pacijentova tijela uzrokovanim SIBO.

Analize

Kod dijagnosticiranja sindroma prekomjernog bakterijskog rasta preporučuju se laboratorijske pretrage: kompletna krvna slika - utvrđivanje anemije (nizak hemoglobin, patološki promijenjene crvene krvne stanice, nizak indeks boje), prisutnost upale (leukocitoza, povećan ESR);

Biokemijski test krvi (povećani ALT, AST, pozitivan C-reaktivni protein).

Opći test urina (prisutnost velike količine sluzi i bakterija).

Skatološki pregled stolice (otkriva neprobavljene ostatke hrane, povećanu kiselost stolice i visok sadržaj masti)

Bakteriološka kultura (otkrivanje brzog rasta kolonija patoloških mikroorganizama).

Instrumentalna dijagnostika

Intestinoskopija je endoskopska metoda. Vodič s optičkim uređajem uvodi se u pacijentovo tanko crijevo kako bi se aspirirao njegov sadržaj, nakon čega slijedi inokulacija aspirata na hranjivu podlogu.

Biopsija tankog crijeva je instrumentalno uzimanje tkiva iz tankog crijeva u svrhu mikroskopskog pregleda. U kompleksu simptoma prekomjernog bakterijskog rasta utvrđuju se patološki promijenjene atrofične resice u tankom crijevu.

Radi se rendgenska snimka kako bi se identificirao temeljni uzrok SIBO (divertikulum, strikula tankog crijeva, itd.).

Diferencijalna dijagnoza

SIBO treba razlikovati od celijakije i egzokrine insuficijencije gušterače. Patološke promjene su vrlo slične: djelomična atrofija resica, hiperplazija kripti i nakupljanje limfocita u epitelnom sloju karakteristični su za ove bolesti. Pojašnjenje diferencijalne dijagnoze zahtijeva posebne studije.

SIBO tretman

Terapija treba biti složene etiopatogenetske prirode. Potrebno je eliminirati patologiju koja je uzrokovala SIBO.

Bolesnici se liječe antibakterijskim lijekovima, vitaminima, pro- i prebioticima, apsorbentima.

Odluka o izboru antibiotika temelji se na rezultatima bakteriološke analize aspirata tankog crijeva i ispitivanja osjetljivosti patološke flore na lijekove. Bolesnici sa SIBO liječe se antibioticima širokog spektra rifaksimin u dnevnoj dozi od 1200 mg.

Odrasli aktivno koriste tetraciklinske antibiotike, npr. tetraciklin hidroklorid- 0,5 g 4 rublja/dan. Kontraindicirano u djece mlađe od 8 godina. Nuspojave se izražavaju u obliku povećanog intrakranijalnog tlaka, vrtoglavice, slabosti, alergijskih manifestacija, fotoosjetljivosti.

Amoksicilin. Odrasli - 0,25-0,5 g oralno 2 puta dnevno; djeca – 40 mg/kg/dan 2 puta/dan. Moguće manifestacije nuspojava su svrbež, crvenilo kože, Quinckeov edem, anafilaktički šok.

Za uspješno liječenje sindroma prekomjernog bakterijskog rasta u crijevima potrebno je stvoriti jedinstvene uvjete koji povoljno utječu na obnovu normalne mikroflore i naseljavanje crijeva bifidobakterijama i laktobacilima. Lijekovi s takvim svojstvima nazivaju se pre- i probiotici.

"kolibakterin". Sadrži žive kulture soja E. coli M-17 s antagonizmom na patogenu i uvjetno patogenu mikrofloru. Obično se uzima od 6 do 10 doza u jednoj ili dvije doze (uzmite lijek 40 minuta prije jela) mjesec dana.

"Bifikol". Kombinira istovremeno uzgojene bakterije E. coli M-17 i bifidobakterije. Dnevna norma je od 6 do 10 doza.

Vitamini

Pacijentima koji imaju problema s mršavljenjem ili nedostatkom određenih vitamina i minerala propisuju se vitaminski pripravci koji uključuju vitamin B12, askorbinsku kiselinu, vitamine topive u mastima, kalcij i magnezij (Undevit, Supradin, Multi-tabs immunoplus, Vitrum, Revit) .

Fizioterapeutski tretman

Kao fizioterapeutski tretman za SIBO oralno se uzimaju tople mineralne bikarbonatno-kloridne i natrijevo-kalcijeve vode. Oni inhibiraju intenzivnu motoričku aktivnost i time smanjuju učestalost pražnjenja crijeva. U probavnom traktu mineralna voda obnavlja i ispravlja različite vrste metabolizma. Može se preporučiti prijem - Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya itd.

Tradicionalni tretman

Sirutka od skute. Pravi se od kefira koji se stavlja u vruću vodu, gdje se podvrgava procesu razdvajanja na gruš i sirutku. Serum se pažljivo ocijedi i koristi za učinkovito liječenje disbioze.

Kefir klistir. Kefir (80 g) se zagrije i daje bebi prije spavanja.

Žele od borovnice za liječenje SIBO pripremite prema receptu: pomiješajte žlicu borovnica sa žlicom škroba i malom količinom vode. U tankom mlazu dodajte još jednu čašu vode i uz stalno miješanje zakuhajte smjesu. Preporuča se piti žele topao.

SIBO se definira kao prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Ovaj sindrom je još uvijek malo proučavana bolest. Na engleskom zvuči kao SIBO.

U početku se mislilo da se SIBO (sindrom prekomjernog rasta bakterija) javlja samo kod malog broja pacijenata, no sada je jasno da je poremećaj češći. Međutim, bolesnici sa sindromom prekomjernog bakterijskog rasta imaju različite simptome: kronični proljev, gubitak težine i malapsorpciju, iako se javljaju i manji simptomi.

Sindrom prekomjernog bakterijskog rasta: simptomi i liječenje

Pacijenti sa SIBO također mogu patiti od nutritivnih nedostataka i osteoporoze. Uobičajena zabluda bila je da SIBO utječe samo na ograničeni broj pacijenata koji imaju anatomske abnormalnosti gornjeg gastrointestinalnog trakta ili poremećaje pokretljivosti.

Međutim, novi dijagnostički testovi otkrili su da je to češće stanje, budući da uobičajeni simptomi proljeva i gubitka težine mogu biti uzrokovani različitim poremećajima.

Stoga je prvi korak u rješavanju želučanih problema utvrditi je li simptom uzrokovan prekomjernim razmnožavanjem bakterija u želucu.


Što je SIBO?

Ova kratica označava prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu.. Oni. ovo stanje je uzrokovano prevelik broj mikroba u tankom crijevu.

Svi znaju da su bakterije normalan dio zdravog probavnog trakta. Sve bakterije razlikuju se po vrsti i koncentraciji ovisno o svom položaju u probavnom sustavu.

Neke bakterije, na primjer, probiotici, vrlo su korisne za naše tijelo. Međutim, druge vrste bakterija koje su korisne na jednom mjestu mogu biti vrlo štetne na drugom.

SIBO se javlja kada previše bakterija debelog crijeva uđe u tanko crijevo.

SIBO se definira kao bakterijska populacija u tankom crijevu koja prelazi 105 - 106 mikroorganizama po 1 ml.

Tipično bi trebalo biti manje od 103 mikroorganizama/ml u gornjem dijelu tankog crijeva, a većina njih su gram-negativni mikroorganizmi.

Osim apsolutnog broja mikroorganizama, važnu ulogu u manifestaciji znakova i simptoma prekomjernog rasta igra i vrsta prisutne mikrobne flore.

Na primjer, prevlast bakterija koje metaboliziraju žučne soli u netopljive spojeve dovodi do malapsorpcije ili proljeva.

Mikroorganizmi koji prvenstveno pretvaraju ugljikohidrate u kratkolančane masne kiseline i plinovi uzrokuju nadutost bez proljeva.

Gram-negativne bakterije, poput Klebsiella spp., proizvode toksine koji oštećuju sluznicu i ometaju funkciju apsorpcije.

SIBO i tanko crijevo

Bakterija koja uzrokuje SIBO obično se nalazi u debelom crijevu. Rjeđa situacija se događa kada se nalaze na drugim mjestima osim tankog crijeva u tijelu, iako u niskim koncentracijama.

Tanko crijevo je najveći dio probavnog trakta. Ovo područje miješa hranu s probavnim sokovima i apsorbira bitne minerale i vitamine u krvotok.

Tanko crijevo bi normalno trebalo imati manje bakterija od debelog crijeva (oko 103 - 104 po ml tekućine u usporedbi s više od 109 po ml).

Ove crijevne bakterije bitne su za borbu protiv "loših" bakterija, održavanje zdrave imunološke funkcije, poboljšanje apsorpcije hranjivih tvari i poticanje proizvodnje vitamina K.

Dobro je poznato da se problemi poput SIBO-a javljaju kada se bakterije u debelom i tankom crijevu pomiješaju ili dođu u neravnotežu. Ali zašto se to događa složenije je pitanje.

Poznato je da se SIBO razvija kada su poremećeni normalni homeostatski mehanizmi koji kontroliraju populaciju crijevnih bakterija. Dva procesa koja najčešće dovode do prekomjernog razmnožavanja bakterija su smanjeno lučenje želučane kiseline i oslabljen motilitet tankog crijeva.

Što uzrokuje SIBO?

Unatoč njegovoj prevalenciji, uzroci sindroma prekomjernog rasta bakterija još nisu dobro razjašnjeni.

Istraživanja pokazuju da se ovaj sindrom javlja kod velikog broja ljudi, no simptomi se jako razlikuju od osobe do osobe.

Poznato je da SIBO počinje iz mnogo razloga, od općeg starenja do poremećaja tankog crijeva, dijabetesa i pankreatitisa. Redovito uzimanje antibiotika također remeti ravnotežu probavnih bakterija koje uzrokuju ovo stanje.

Tome pridonose i određene fizičke prepreke u crijevima, poput kirurških ožiljaka ili Crohnove bolesti.

Ipak, najvažniji čimbenik za njegov razvoj je redovita konzumacija hrane pune jednostavnih šećera, rafiniranih ugljikohidrata, kvasca ili alkohola.

Trebamo li se bojati?

Kada su pravilno uravnotežene, bakterije u debelom crijevu pomažu u probavi hrane, a tijelo apsorbira bitne hranjive tvari. Međutim, kada bakterije napadnu i preuzmu tanko crijevo, to može dovesti do slabe apsorpcije hranjivih tvari, pa čak i oštećenja želučane sluznice.

Uz SIBO, hrana prolazi kroz tanko crijevo i višak bakterija ometa zdrav proces probave i apsorpcije. Bakterije zapravo konzumiraju određenu hranu i hranjive tvari, što rezultira neugodnim simptomima, uključujući bol.

Ima li razloga za brigu ako sumnjate na SIBO? Što duže budete bez liječenja, to će njegovi učinci biti gori.

Prekomjerni rast bakterija može dovesti do malapsorpcije hranjivih tvari, što dovodi do probavnih problema kao što su plinovi, nadutost, pa čak i sindrom propusnih crijeva.

Željezo, kalcij i drugi vitamini neophodni su svakom tijelu. Malapsorpcija vitamina dovodi do iscrpljenosti, opće slabosti, mentalnog stresa, pa čak i dugotrajnog oštećenja živaca.

Budući da SIBO može oštetiti crijevnu sluznicu, ponekad male čestice hrane dospiju u krvotok i druge dijelove tijela, pokrećući imunološki odgovor u tijelu koji može dovesti do alergija na hranu.

Mnogi ljudi, koji često čuju o bakterijama, odmah se boje da će se zaraziti od drugih pacijenata. Ali, na sreću, ovo nije zarazna bolest. A činjenica da je tako česta je najvjerojatnije zbog činjenice da ljudi vode sličan način života i malo ljudi se pravilno hrani.

Jesu li mogući drugi zdravstveni problemi?

Postoje dokazi da je SIBO povezan s raznim drugim stanjima, uključujući sindrom iritabilnog crijeva, upalnu bolest crijeva, rozaceju i još mnogo toga.

Iz nepoznatih razloga, to je čest simptom kod osoba s hipotireozom, nealkoholnom masnom bolešću jetre i cirozom.

Nije slučajno da su njegovi glavni simptomi isti kao i sindrom propusnog crijeva. U stvari, isti simptomi pronađeni su u više od 80% pacijenata sa sindromom curenja crijeva, što je neke znanstvenike navelo na pretpostavku da je to temeljni uzrok potonjeg poremećaja.

Još nije poznato koliki postotak opće populacije pati od prekomjernog razmnožavanja bakterija, no neka istraživanja navode brojku od čak 20%.

Ovu bolest ne treba podcjenjivati ​​jer ljudi rijetko traže liječničku pomoć zbog takvih simptoma.

Ako se SIBO ne liječi odmah, s vremenom može dovesti do drugih komplikacija.

Rast bakterija u tankom crijevu može dovesti do pothranjenosti, uzrokujući da se mnoge hranjive tvari, proteini, ugljikohidrati i masti ne apsorbiraju ispravno. Kasnije se javlja nedostatak željeza, vitamina B12, kalcija, pa čak i nedostatak vitamina topivih u mastima: A, D, E i vitamina K.

Nedostaci hranjivih tvari dovode do opće slabosti, umora, zbunjenosti i oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Najčešći je nedostatak vitamina B12. Vegetarijanci i vegani su mu osjetljiviji, kao i ljudi koji ne proizvode dovoljno želučane kiseline ili koji uzimaju lijekove koji suzbijaju želučanu kiselinu.

Znakovi SIBO

Glavni simptomi uključuju:

    Kronično onečišćenje plinom;

    Nadutost (osobito nekoliko sati nakon jela);

    Znakovi nedostatka vitamina ili minerala;

    Zatvor ili proljev;

  • Česti bolovi u trbuhu;

    Umor;

    konvulzije;

    Iznenadna intolerancija na hranu (gluten, laktoza ili fruktoza);

    propusna crijeva;

  • Kronične bolesti (dijabetes, autoimune bolesti);

    Osip na koži (rosacea, akne, ekcem, osip);

    Depresija;

  • Pothranjenost i neobjašnjivi gubitak težine (u vrlo ekstremnim slučajevima).

Glavni čimbenici rizika

Postoje mnoga stanja koja potiču rast bakterija u tankom crijevu. Tu spadaju opće starenje tijela, kronični pankreatitis, dijabetes, divertikuloza, strukturni defekti tankog crijeva, rane, fistule, intestinalni limfom i sklerodermija.SIBO sindrom tankog crijeva

Želučana kiselina inhibira rast progutanih bakterija, čime se ograničava broj bakterija u gornjem dijelu tankog crijeva. Smanjena proizvodnja želučane kiseline značajan je čimbenik rizika za SIBO i može se razviti nakon kolonizacije Helicobacter pylori ili kao posljedica starenja.

Korištenje određenih lijekova(imunosupresivi, inhibitori protonske pumpe), poremećaji imunološkog sustava, nedavna operacija i celijakija, Također povezan je s povećanim rizikom od razvoja SIBO-a.

Celijakija je posebno opasna jer otežava pokretljivost crijeva,što dovodi do nepravilnog rada tankog crijeva.

Drugi uzrok SIBO je sindrom slijepe petlje.. To se događa kada tanko crijevo zapravo formira petlju, tjerajući hranu da zaobiđe dio probavnog trakta. Hrana se kreće sporije, zbog čega postaje leglo bakterija.

Metabolički poremećaji, uključujući dijabetes tipa 2, također mogu dovesti ili pridonijeti razvoju određenih gastrointestinalnih poremećaja.

Starenje tijela– poseban faktor rizika za razvoj SIBO. Kako starimo, naš probavni trakt se usporava.

U opasnosti su i oni koji pate od rosacee, akni i ekcema. Kao što vidite, prekomjerni rast bakterija u tankom tkivu povezan je sa širokim rasponom stanja.

Kako dijagnosticirati SIBO?

Zbog složenosti ovog stanja, nijedan pojedinačni test nije definitivno prikladan za njegovo dijagnosticiranje. Tanko crijevo otežava pristup, pa su standardni uzorci stolice najbolji pokazatelj zdravlja debelog, ali ne i tankog crijeva.

Standardni test za određivanje SIBO je vodikov izdisajni test. Mjeri količinu plina vodika i metana koje proizvode bakterije u probavnom sustavu.

Ako imate SIBO, ti se plinovi mogu otkriti u određenim koncentracijama u vašem dahu nekoliko sati nakon što ste popili običnu otopinu šećera.

Sličan test provodi se s laktulozom. Bakterije mogu probaviti laktulozu, a kada to učine, stvara se plin. Ako laktulozni izdisajni test otkrije plinove, najvjerojatnije imate prekomjerni rast bakterija.

Testovi daha su daleko od savršenih jer su otvoreni za tumačenje. Svi liječnici imaju različita iskustva i mogu dijagnosticirati rezultate kao pozitivne ili negativne, budući da simptomi SIBO često spadaju u spektar različitih bolesti.

Iz tog razloga obično je bolje napraviti nekoliko testova odjednom kako biste dobili jasniju sliku o unutarnjim razinama bakterija.

Kako se boriti protiv SIBO-a?

Ako imate prekomjeran rast bakterija u tankom crijevu, nemojte paničariti. Posve je moguće vratiti ravnotežu bakterija i ublažiti simptome.

1) Držite se dijete

Jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju rast bakterija je loša prehrana, ispunjen lako probavljivom hranom. Tu spadaju jednostavni šećeri, rafinirani ugljikohidrati i sve vrste alkohola.

Prva točka dijete je izbjegavanje hrane koja hrani te bakterije. Cilj dijete je nahraniti vas, ali ostaviti bakterije gladnima, obično ograničavanjem ugljikohidrata i punjenjem želuca netopivim vlaknima.

Namirnice koje treba izbjegavati:

    Fruktoza - neki voćni sokovi, med, prerađene žitarice, peciva, kukuruzni i javorov sirup, prerađeni šećeri.

    Laktoza - obični mliječni proizvodi i prerađevine s mlijekom i dodacima laktoze, poput mlijeka u prahu.

    Fruktani – šparoge, luk, artičoka, pšenična kaša, češnjak, brokula, kelj.

    Galaktani - mahunarke, kupus, prokulica, soja.

    Polioli (ugljikohidrati s vrlo velikim molekulama) - sorbitol, izomalt, laktitol, maltitol. Ima ih u žvakaćim gumama, pastilama i nekim lijekovima.

    Namirnice koje možete jesti:

    Vlaknasto povrće (zelje, krastavci, mrkva, tikva, rajčica);

  • Svježe voće;

    Tuna i losos;

    Govedina i janjetina;

  • Sirovi tvrdi sirevi;

    Bademovo ili kokosovo mlijeko;

    Svježe bobice (borovnice, jagode, ribizle);

    Ulja orašastih plodova.

Zbog visokog sadržaja vlakana, svježe voće neće fermentirati u želucu prije nego počne njihova probava.

Nemojte se prejedati, jer prevelike količine hrane ograničavaju stvaranje kiseline u želucu, te stoga stvaraju pogodno okruženje za razmnožavanje bakterija u tankom crijevu.

Također je mudro jesti manje obroke češće tijekom dana umjesto tri velika obroka. To će pomoći vašem probavnom sustavu da učinkovitije obradi svaki obrok SIBO dijeta za tanko crijevo. Nakon dva tjedna prehrane na ovaj način prehrana se malo mijenja jer je potrebno vratiti ravnotežu bakterija u probavnom traktu i spriječiti ulazak toksina u krvotok.

I dalje treba izbjegavati sve žitarice, prerađene šećere, visok udio škroba, prerađenu hranu i neorgansko meso i mliječne proizvode.

Postupno se uvode proizvodi bogati probioticima, ali ne kupovni jogurt, već domaće, uzgojeno povrće, natto, kombucha i fermentirana hrana, poput kiselog kupusa.

2) Dodaci prehrani

SIBO često dovodi do nutritivnih nedostataka, jer crijevne bakterije probavljaju veliki postotak vaše hrane.

Svakodnevno uzimajte multivitamine s vitaminima B12, D, K, cinkom i željezom dok se stanje ne vrati pod kontrolu.

Visoke razine vitamina također pomažu u borbi protiv ili smanjuju šanse za razvoj SIBO-a.

3) Antibiotici

Antibiotici su često uzrok SIBO-a, ali također pomažu vratiti normalnu razinu bakterija. Antibiotici ubijaju nepoželjne bakterije, čime se smanjuje njihov broj u tankom crijevu.

Međutim, antibiotici neselektivno ubijaju bakterije, pa će se i broj korisnih bakterija smanjiti, što dovodi do visoke stope recidiva bolesti.

4) Probiotici

Liječnici često propisuju probiotike uz antibiotike i u kombinaciji s dijetom. kako bi se smanjila učestalost recidiva.

5) Biljni lijekovi

Mnoge biljke imaju prirodna antibakterijska svojstva, poput ekstrakta pelina, arganovog ulja, ekstrakta korijena indijske žutike i ulja matičnjaka. Oni će pomoći u smanjenju rasta malih bakterija.

Određena eterična ulja također mogu poboljšati simptome SIBO-a, pa čak i zauvijek iskorijeniti stanje.

Eterično ulje paprene metvice smanjuje bolne gastrointestinalne simptome kao što su zatvor i proljev, kao i ulje klinčića, estragon i eterično ulje tamjana.

Jedan od najboljih načina za poboljšanje funkcioniranja cijelog probavnog sustava je usvajanje zdravog načina života koji podržava vaše zdravlje. Upravljanje stresom, redovita tjelovježba i meditacija mogu smanjiti rizik od SIBO-a.objavljeno.

p.s. I zapamtite, samo promjenom vaše potrošnje, mi zajedno mijenjamo svijet! © econet


Za ponudu: Belousova E.A. Sindrom prekomjernog bakterijskog rasta tankog crijeva u kroničnom pankreatitisu // Rak dojke. 2009. br. 5. Str. 317

Uvod Kronični pankreatitis (CP) smatra se bolešću sa kompleksom teških simptoma, među kojima dominiraju bol i ekskretorna insuficijencija gušterače (EPI). Uzroci razvoja ovih sindroma su kronična opstrukcija kanala gušterače različite težine, što otežava protok soka gušterače u duodenum. EPI neizbježno prati poremećaj probave i apsorpcije hranjivih tvari, što može dovesti do razvoja malapsorpcije. Smatra se da bi odgovarajuća terapija enzimskim pripravcima trebala nadoknaditi manjak endogenih enzima i uspostaviti normalnu probavu. Međutim, u praksi nije uvijek moguće lako nositi se s EPI. Glavni razlog za to obično je povezan s nedovoljnom dozom enzimskih sredstava ili izborom neučinkovitog lijeka. Postoji i drugi, vrlo ozbiljan razlog upornog tijeka EPI i naizgled niske učinkovitosti enzimske terapije. To je povezano s razvojem sindroma prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu (SIBO), poznatog u engleskoj literaturi kao “bacterial overgrowth”. SIBO je malo poznat širokom rasponu liječnika i ne uzima se u obzir u taktici liječenja. Stoga je svrha ovog članka bila upoznati terapeute i gastroenterologe sa suvremenim pristupima korekciji SIBO u CP.

Kronični pankreatitis (CP) smatra se bolešću sa kompleksom teških simptoma, među kojima dominiraju bol i ekskretorna insuficijencija gušterače (EPI). Uzroci razvoja ovih sindroma su kronična opstrukcija kanala gušterače različite težine, što otežava protok soka gušterače u duodenum. EPI neizbježno prati poremećaj probave i apsorpcije hranjivih tvari, što može dovesti do razvoja malapsorpcije. Smatra se da bi odgovarajuća terapija enzimskim pripravcima trebala nadoknaditi manjak endogenih enzima i uspostaviti normalnu probavu. Međutim, u praksi nije uvijek moguće lako nositi se s EPI. Glavni razlog za to obično je povezan s nedovoljnom dozom enzimskih sredstava ili izborom neučinkovitog lijeka. Postoji i drugi, vrlo ozbiljan razlog upornog tijeka EPI i naizgled niske učinkovitosti enzimske terapije. To je povezano s razvojem sindroma prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu (SIBO), poznatog u engleskoj literaturi kao “bacterial overgrowth”. SIBO je malo poznat širokom rasponu liječnika i ne uzima se u obzir u taktici liječenja. Stoga je svrha ovog članka bila upoznati terapeute i gastroenterologe sa suvremenim pristupima korekciji SIBO u CP.
Normalna mikroflora
gastrointestinalnog trakta
Sa suvremenog gledišta, normalna ljudska mikroflora (normoflora, mikrobiota) smatra se skupom mnogih mikrobiocenoza koje zauzimaju brojne ekološke niše (biotope) na koži i sluznicama svih tjelesnih šupljina otvorenih prema vanjskom okolišu. Ukupan broj bakterija u odrasloj osobi je 1015 stanica, što je više od 10 puta više od broja vlastitih stanica organizma. Trenutno postojeći regulatorni dokument „Ruski industrijski standard za disbiozu” nudi sljedeću definiciju normalne flore: to je „kvalitativni i kvantitativni omjer različitih populacija mikroba pojedinih organa i sustava koji podržavaju biokemijsku, metaboličku i imunološku ravnotežu makroorganizma. neophodno za očuvanje ljudskog zdravlja.” Iz ove definicije proizlazi da normalna flora svakog biotopa obavlja brojne funkcije ne samo za održavanje svog funkcioniranja, već i homeostaze organizma u cjelini.
Vrstni i kvantitativni sastav mikroflore svakog biotopa gastrointestinalnog trakta (GIT) prilično je konstantan zbog utjecaja brojnih zaštitnih čimbenika kako na strani organizma domaćina tako i na samoj mikrobioti:
. Genetska predispozicija
. Kiselo okruženje želuca
. Normalna motorno-evakuacijska funkcija gastrointestinalnog trakta
. Anatomski sfinkteri gastrointestinalnog trakta
. Konstantna razina intraluminalnog pH u različitim biotopima
. Stanje imunološkog sustava sluznice
. Baktericidne tvari koje stvaraju sluznice (lizozim, laktoferin, itd.)
. Fagocitna aktivnost mukoznih makrofaga
. Sekretorni IgA
. Bakterijski kolicini i mikrocini (endogeni peptidni antibiotici mikrobnog porijekla)
Samo u ljudskom gastrointestinalnom traktu živi više od 400 vrsta bakterija - predstavnici 17 različitih obitelji. Probavni trakt čovjeka neravnomjerno je naseljen bakterijama, sastav mikroflore različitih biotopa prikazan je u tablici 1.
Kao što se može vidjeti iz tablice, najveća gustoća mikrobne kontaminacije u debelom crijevu je oko 400 različitih vrsta. Ukupna biomasa mikrobnih stanica debelog crijeva iznosi približno 1,5 kg, što odgovara sadržaju od 1011-1012 CFU/g i iznosi oko 1/3 suhe težine fecesa. Upravo debelo crijevo, zbog tako velike kontaminacije, nosi najveće funkcionalno opterećenje u odnosu na druge biotope. Sadržaj bakterija u gornjem dijelu crijeva fluktuira u uskom rasponu od 103-104 CFU/ml crijevnog sadržaja. Glavninu bakterija u debelom crijevu i donjim dijelovima tankog crijeva čine bakteroidi, eubakterije, bifidobakterije, peptostreptokoki, ruminokoki, klostridije i laktobacili, au gornjim dijelovima tankog crijeva bakteroidi, laktobacili i koki (Tablica 1.) .
Unatoč relativno malom broju mikroorganizama u proksimalnom dijelu tankog crijeva, njihove su funkcije za život ovog biotopa vrlo važne, posebice za održavanje luminalnog pH i imunološkog statusa sluznice. Normalna mikroflora gastrointestinalnog trakta u cjelini obavlja metaboličke, zaštitne, antimutagene i antikarcinogene funkcije. Metaboličke i antikarcinogene funkcije uglavnom padaju na floru debelog crijeva, a mikroflora svih biotopa sudjeluje u provedbi antitoksičnih, zaštitnih i imunoloških funkcija, u održavanju otpornosti naseljavanja i mikrobnog antagonizma prema patogenima i uvjetovanim patogenima. To se jednako odnosi i na gornje dijelove tankog crijeva.
Kolonizacijska rezistencija podrazumijeva se skup mehanizama koji osiguravaju postojanost vrste i kvantitativnog sastava mikrobnih populacija u određenom biotopu, sprječavajući proliferaciju oportunističke i patogene flore i njezino premještanje u nekarakteristične biotope i unutarnju okolinu organizma. Manifestacija takve translokacije mikroflore može biti SIBO u tankom crijevu s povećanjem mikrobne kontaminacije potonjeg na više od 104 CFU/ml intestinalnog sadržaja.
Sindrom prekomjernog rasta bakterija (sindrom prekomjernog rasta)
kontaminacija - prekomjerni rast bakterija)
Kao što je gore navedeno, normalni sadržaj bakterija u gornjem dijelu crijeva varira u uskom rasponu od 103-104 CFU/ml crijevnog sadržaja, a ta je vrijednost svojevrsna konstanta za tanko crijevo. Sastav vrsta mikrobiote također je prilično konstantan: bakteroidi, laktobacili, koki.
Sumirajući postojeće definicije, s našeg stajališta možemo dati sljedeću definiciju SIBO sindroma: sindrom prekomjernog rasta bakterija je kontaminacija proksimalnih dijelova tankog crijeva s više od 104 mikrona. (CFU)/ml crijevnog sadržaja zbog oportunističke mikroflore koja dolazi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (ili gornjeg dišnog trakta) ili zbog retrogradne translokacije oportunističkih predstavnika mikrobiote debelog crijeva.
Treba naglasiti da se pojam SIBO u međunarodnoj literaturi odnosi na prekomjerni rast flore samo u tankom, ali ne i u debelom crijevu.
Postoji nekoliko glavnih mehanizama koji dovode do SIBO-a. Prvi je mehanizam posljedica hipo- ili aklorhidrije bilo kojeg podrijetla. Smanjenje zaštitne kiselinske barijere omogućuje mikrobima iz usne šupljine i gornjih dišnih putova da koloniziraju želudac, a potom i tanko crijevo. Ovaj proces može se temeljiti na različitim razlozima, ali najčešće se ovaj put mikrobne kontaminacije tankog crijeva javlja nakon gastrektomije ili gastrektomije, kod dugotrajne primjene inhibitora želučane sekrecije, kod autoimunog gastritisa, kod autoimunih bolesti poput perniciozne anemije i sklerodermije. .
Drugi mehanizam za razvoj SIBO je zbog kršenja takozvanog "crevnog klirensa", tj. oštećenje sposobnosti tankog crijeva da eliminira patogene ili oportunističke mikroorganizme koji su u njega ušli. Poremećaj klirensa nastaje smanjenjem aktivnosti zaštitnih mehanizama koji održavaju postojanost mikrobiote tankog crijeva: inhibicija motoričke aktivnosti, smanjena sinteza baktericidnih tvari i sekretornih IgA, smanjena fagocitna funkcija makrofaga sluznice tankog crijeva itd.
Treći mehanizam povezan je s retrogradnom translokacijom mikroflore iz debelog u tanko crijevo zbog insuficijencije ileocekalne valvule tijekom upale ili motoričkih poremećaja debelog crijeva. Gotovo svaka gastroenterološka bolest može dovesti do razvoja SIBO (Tablica 2).
Metode procjene SIBO
Dijagnosticiranje SIBO-a je vrlo teško jer... metode prikupljanja sadržaja tankog crijeva previše su radno intenzivne. U tu svrhu razvijena je jednostavna i praktična metoda za određivanje koncentracije vodika u izdahnutom zraku nakon opterećenja ugljikohidratima glukozom ili laktozom (test disanja vodikom). Kada imate SIBO, razina vodika u izdahnutom zraku je visoka zbog stvaranja mikrobnih metabolita u tankom crijevu. Istom metodom mogu se pratiti i rezultati liječenja različitim lijekovima koji suzbijaju rast viška flore u tankom crijevu. Metoda je jeftina i jednostavna za implementaciju, ali, nažalost, nije široko rasprostranjena u Rusiji.
Kronični pankreatitis i SIBO
Prema J.E. Dominguez-Munoz, SIBO se javlja u 40% bolesnika s CP i jedan je od najčešćih razloga koji dovode do nedovoljne učinkovitosti enzimske nadomjesne terapije. Brojni mehanizmi koji dovode do probavnih poremećaja i SIBO u CP detaljno su prikazani na slici 1.
Dakle, HP prati:
. poremećaj procesa probave i apsorpcije
. razvoj prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu
. poremećaj motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta
Početni poremećaj šupljinske probave kod CP-a interakcijom složenih mehanizama pogoršan je poremećajem membranske probave, a svi mehanizmi koji sudjeluju djeluju po principu začaranog kruga.
Liječenje ekscesa
rast bakterija
Treba imati na umu da SIBO nije neovisna patologija, već samo sekundarni sindrom koji prati mnoga patološka stanja. Ako kod poremećaja mikrobiote debelog crijeva u pravilu nema jasno izraženih kliničkih simptoma, kod SIBO-a obično dolazi do nadutosti, poremećaja stolice, a ponekad i do jakog proljeva. Pritom svi ovi simptomi nisu specifični i nije ih moguće jednoznačno povezati sa SIBO. U kontekstu ovog članka, nadutost, proljev i stetoreja mogu jednako biti posljedica i EPI i SIBO.
U svakom slučaju, mikrobni poremećaji i u debelom i u tankom crijevu uvijek su sekundarni, pa je za njihovo ispravljanje potrebno prije svega ukloniti negativne čimbenike koji ih uzrokuju (primjerice, utjecaj lijekova ili okoliša) ili liječiti osnovnu bolest. . Bitno je naglasiti da korekcija SIBO nije sama sebi svrha te se provodi:
. ako je nemoguće otkloniti njegov uzrok
. pod utjecajem stalnog agresivnog faktora (na primjer, kemoterapije)
. kao dodatna mjera, ako je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala te poremećaje nedovoljno.
Idealna ilustracija ovih odredbi je SIBO, koji se razvija u pozadini EPI-ja. U idealnom slučaju, kada je propisana odgovarajuća doza enzimskih pripravaka, probava se uspostavlja i nije potrebna dodatna korekcija SIBO. Međutim, SIBO je jedan od najčešćih razloga zašto enzimska nadomjesna terapija nije učinkovita. U jednoj je studiji učinak kreonske terapije na SIBO (prema vodikovom izdisajnom testu) procijenjen u 15 bolesnika s EPI u CP. Ovi pacijenti za 2 mjeseca. liječeni su Creonom 100-150 tisuća IU dnevno. Kod većine (65% - 10 pacijenata), prema ponovljenom hidrogenskom testu, SIBO je eliminiran, kod 53% (8 pacijenata) nadutost je nestala, kod 73% (11 pacijenata) došlo je do poboljšanja zdravstvenog stanja, ali su dispeptični simptomi i dalje prisutni. .
Na temelju navedenog, primjena odgovarajućih doza učinkovitih enzima (Creon 25 000-40 000 IU uz svaki obrok) trebala bi biti prva linija terapije za bolesti gušterače s EPI sa ili bez SIBO. Ako je njegova učinkovitost nedovoljna, indicirano je propisivanje lijekova za uklanjanje mikrobnog rasta u tankom crijevu.
Terapeutska taktika za mikrobne poremećaje ovisi o stupnju njihove težine, prisutnosti kliničkih manifestacija i translokaciji bakterija u druge biotope. U nekim slučajevima, u prisutnosti SIBO, postaje potrebno provesti "selektivnu mikrobnu dekontaminaciju crijeva". Ovaj koncept podrazumijeva sanaciju crijeva (dekontaminaciju) lijekovima koji selektivno suzbijaju rast strane flore i ne utječu na normalnu floru. U svrhu dekontaminacije koristi se nekoliko skupina sredstava:
. antibakterijski lijekovi
. nepatogene gljive
. pripravci koji stvaraju spore na bazi predstavnika prolazne flore
. mikrobni metaboliti.
Antibiotici
Optimalni antibakterijski lijek za dekontaminaciju tankog crijeva i eliminaciju SIBO mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:
. imaju minimalnu apsorpciju iz crijeva
. stvaraju visoku koncentraciju u crijevnoj šupljini
. imaju selektivnost (trebaju potisnuti stranu floru i ne utjecati na normalnu floru
. imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja, uključujući aerobe i anaerobe
. imati minimum nuspojava i biti siguran
. imaju dokazanu kliničku učinkovitost
Jedan od novih lijekova u Rusiji i najzanimljiviji sa sve tri točke gledišta je derivat rifamicina - lijek rifaximin (Alfa-normix). Ne apsorbira se (<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ. Препарат не действует вне ЖКТ, т.е. является местнодействующим кишечным антисептиком. Рифа-кси-мин хорошо переносится, имеет минимум побочных эф-фек-тов и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр антибактериального действия против грамположительных (Enterococcus spp, M. tuberculosis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) и грамотрицательных (Escheri-chia coli, Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia enterocolica, Proteus spp, Vibrio cholerae) аэробных бактерий и грампо-ло-жительных (Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp) и грамот-ри-цательных (Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Helico-bacter pylori) анаэробов . Такой спектр действия определяет те-ра-певтические возможности препарата. Таким образом, ри-фак-симин удовлетворяет всем основ-ным требованиям, предъявляемым к идеальному антибактериальному препарату. Он с успехом используется при острых кишечных инфекциях, для санации толстой кишки при «дисбактериозе», для коррекции СИБР, при антибиотико-ассо-ции-ро-ванных поражениях кишечника и при печеночной энцефалопатии. При СИБР, доказанном с помощью водородного дыхательного теста, рифаксимин применяется по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3-5 раз уже к третьему дню лечения, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки .
Za liječenje SIBO u različitim patologijama već se dugo koriste različiti antibiotici (tetraciklini, linkomicin, ampicilin i dr.), koji nisu selektivni, ne djeluju na anaerobnu floru, brzo se apsorbiraju iz probavnog trakta i imaju široku niz nuspojava (uključujući antibiotike).-povezani proljev) i potiskuju normalnu floru. Kako bi se pokazala učinkovitost rifaksimina, provedena je dvostruko slijepa studija, koja je potvrdila prioritet rifaksimina nad tetraciklinom za SIBO. U ovoj studiji, SIBO u dvije skupine pacijenata procijenjen je pomoću vodikovog izdisajnog testa, a vršno izlučivanje vodika u izdahnutom zraku i ukupna koncentracija vodika nakon opterećenja glukozom određivani su prije i 3 dana nakon završetka antibiotske terapije. Pokazalo se da je pri jednakim početnim razinama vodika njegov vrh nakon opterećenja glukozom, kao i ukupna koncentracija u izdahnutom zraku nakon tretmana, značajno niži u bolesnika koji su primali rifaksimin u usporedbi sa skupinom koja je primala klortetraciklin.
Ostali učinkoviti antibakterijski agensi uključuju derivate hidroksikinolona, ​​derivate nitrofurana koji se slabo apsorbiraju (nifuroksazid) i nitroimidazole (metronidazol, tinidazol). Iako se potonja skupina apsorbira iz debelog crijeva, njezina je uporaba ipak učinkovita uglavnom u slučajevima kontaminacije anaerobnim mikroorganizmima. Trajanje tečaja dekontaminacije za SIBO je 12-14 dana.
Nepatogene gljive
U slučaju netolerancije na antibakterijske lijekove, moguće je i učinkovito propisati lijekove koji se temelje na nepatogenim gljivicama kvasca iz roda S. boulardii. Istodobno, S. boulardii ne potiskuje rast obveznih mikroorganizama u crijevnoj šupljini i otporan je na djelovanje klorovodične kiseline. Kada se uzimaju svakodnevno, nalaze se u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta, uključujući i tanko crijevo. Ova gljivica je prolazna flora za ljude, stoga se 2-5 dana nakon završetka uzimanja lijeka potpuno eliminira iz tijela bez nuspojava. Lijek se ne apsorbira iz gastrointestinalnog lumena i lokalni je intestinalni antiseptik. Antimikrobni učinak S. boulardii utvrđen je in vitro i in vivo protiv uzročnika crijevnih infekcija (Cl. difficile, Salmonella, Shigella, Yersinnia), protozoa (Giardia i niz) oportunističkih mikroorganizama (patogenih koka, gljivica, Klebsiella itd.). .), što može dovesti do razvoja SIBO.
Apatogena antibakterijska sredstva koja stvaraju spore također se mogu koristiti za SIBO, kao alternativa antibioticima u slučaju intolerancije. U ovu skupinu spadaju lijekovi na bazi Bacillus subtilis i sličnog mikroorganizma B. cereus. Spore mikroorganizmi su prolazna flora za ljude, pa se nakon prestanka uzimanja brzo eliminiraju iz crijeva. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je zbog stvaranja kiselih metabolita tijekom vitalne aktivnosti i smanjenja pH u cijelom crijevu, čime se inhibira rast oportunističke flore. Osim toga, ovi lijekovi sintetiziraju brojne probavne enzime, djelomično nadoknađujući smanjenje vlastite enzimske aktivnosti crijeva kada su oštećene bakterijama i njihovim toksinima. Tijek liječenja SIBO-a je 10-14 dana. Dulji tečaj je nepoželjan, jer B. cereus je sposoban proizvoditi enterotoksine koji uzrokuju proljev.
Mikrobni metaboliti
Dodatno sredstvo koje obnavlja mikrofloru prvenstveno tankog crijeva je mikrobni metabolit hilak forte. Glavne biološki aktivne komponente Hilaka Forte su kratkolančane masne kiseline (SCFA) i mliječna kiselina, dobivene od saharolitičkih i proteolitičkih predstavnika normalne crijevne mikroflore. Koncentracija biološki aktivnih tvari u jednoj kapi lijeka odgovara djelovanju odgovarajućih metabolita iz 1010 bakterija. Mehanizam djelovanja Hilak Fortea na normalizaciju sastava i funkcija mikrobiote te na obnovu crijevne aktivnosti posredovan je njegovim sastavnim komponentama. SCFA sadržane u pripravku opskrbljuju sluznicu dodatnom energijom, potiču regeneraciju oštećenih epitelnih stanica crijevne stijenke i poboljšavaju trofiku sluznice. Utjecaj kiselih metabolita (SCFA, mliječna kiselina) osigurava regulaciju intraluminalnog pH, što dovodi do inhibicije rasta patogena i oportunističkih patogena u cijelom crijevu.
Stoga bi taktika liječenja CP sa SIBO trebala biti strukturirana na sljedeći način:
. odgovarajuća enzimska terapija (Kreon 75 000 IU ili više dnevno)
. dekontaminacija tankog crijeva: antibakterijska terapija (rifaksimin)
. mikrobni metaboliti
. normalizacija mikrobiocenoze debelog crijeva pro- i prebioticima (po potrebi)
. otklanjanje motoričkih poremećaja - duodenalna hipertenzija, ubrzana propulzija (po potrebi).

Književnost
1. Ardatskaya M.D., Minushkin O.N., Ikonnikov N.S. "Crijevna disbioza": pojam, dijagnostički pristupi i načini korekcije. Mogućnosti i prednosti biokemijskog istraživanja fecesa. - Priručnik za liječnike. - M., 2004.
2. Belousova E.A. Sindrom prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu u svjetlu općeg pojma crijevne disbioze. Pogled na problem. //Farmateka, 2009, broj 2 str.
3. Bondarenko V.M. Uloga oportunističkih crijevnih bakterija u multiorganskoj patologiji čovjeka. M.: Triada, 2007.
4. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Intestinalna disbioza u odraslih - M. KMK Scientific Press - 2003. - 224 str.
5. Shenderov B.A. Medicinska mikrobna ekologija i funkcionalna prehrana. U 3 sveska. M.: Grant, 1998.
6. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.n. i dr. Prebiotici i probiotici kod poremećaja crijevne mikrobiocenoze u djece. Priručnik za liječnike. Medicinska praksa - M., 2004.
7. Doronin A.F., Shenderov B.A. Funkcionalna prehrana. - M.: Grant, 2002. - 296 str.
8. Crijevna mikroflora. Probavna fiziologija i patologija. ur. J-C. Rambaud, J-P. Ali itd. JL Eurotext. Pariz. 2006.
9. Parfenov A.I. Enterologija. - M.: Triada, 2002.
10. Pristup bolesnicima s kroničnim gastrointestinalnim poremećajima. ur. E. Corazziari. MESSAGGI. 2000. godine.
11. Dominguez-Munoz J.E. Terapija enzimima gušterače za egzokrinu insuficijenciju gušterače. Curr. Gastroenterol Rep. 2007, 9(2): 116-122.
12. Pap A. i sur. Učinak terapije kreonom na SIBO u bolesnika s prirođenim srčanim zatajenjem gušterače. Sažeci s 35. sastanka Europskog kluba pankreatičara. Pankreatologija, 2003.; 3:240.
13. Rifaksimin: slabo apsorbirajući antibiotik. ur. C. scarpingato. Karger.2005.
14. Di Stefano M., Corazza G.R. Liječenje rifaksiminom prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu i povezanih simptoma. U: Rifaksimin: slabo apsorbirajući antibiotik. ur. C. scarpingato. Karger. 2005. godine.
15. Di Stefano M., Malservisi S., Veneto G., Corazza G.R. Rifaksimin u odnosu na klortetraciklin u kratkoročnom liječenju prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 551-556.
16. Belousova E.A. Saccharomyces boulardii (Enterol) u gastroenterološkoj praksi (pregled literature). //Pharmateka, 2006, br. 12. str.68-72.
17. Belousova E.A., Nikitina N.V., Mishurovskaya T.S., Zlatkina A.R. Mogućnosti lijekova na bazi mikrobnih metabolita za obnovu crijevne mikrobiote // Consilium, 2005, br. 1, str. 9-13 (prikaz, ostalo).


Povezane publikacije