Melanom in situ usana, kapaka, glave, vrata, trupa, ramena, udova, kukova. Dijagnoza melanoma sluznice. Kako se liječi melanom?

Melanom je jedan od najzloćudnijih tumora koji se u najvećem broju slučajeva razvija iz urođenih ili stečenih pigmentiranih ili nepigmentiranih nevusa (madeža, madeža). Melanom je rijetka bolest, ali se po raznolikosti manifestacija i broju pogrešaka liječnika u dijagnozi znatno razlikuje od ostalih zloćudnih novotvorina.

Tumor se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće pogađa osobe starije od 40 godina. Žene češće obolijevaju od melanoma nego muškarci (otprilike 3:2), vjerojatno zato što se nevusi kože lica često ozljeđuju tijekom estetskih zahvata. Stoga je za prevenciju razvoja melanoma od velike praktične važnosti proučavanje morfologije staračkih pjega i čimbenika koji doprinose njihovoj malignosti.

Pigmentirane tvorbe i čimbenici predispozicije za razvoj melanoma

Nevusi su vrlo različiti: po veličini - od točkastih formacija do opsežnih mrlja (promjera 10 cm), po obliku - okrugli, ovalni, ravni ili strše iznad površine kože u obliku platforme, tuberkula, papile i po boji - od bezbojne i svijetlosmeđe do ljubičaste i crne. Većina nevusa pojavljuje se bez prepoznatljivog uzroka. U nekim slučajevima prethodi im neka vrsta ozljede ili otekline na ograničenom području kože, gdje se zatim nalazi pigmentna mrlja.

Utvrđeno je nekoliko varijanti pigmentiranih nevusa s različitom sklonošću malignosti. Osim toga, agresivnost malignog rasta već razvijenih melanoma ovisi o tome iz koje se pigmentne mrlje tumor razvio. Najintenzivniji maligni rast imaju melanomi koji nastaju iz složenih madeža. No, ne treba zaboraviti da se mnogi melanomi pojavljuju bez ikakvih klinički vidljivih prekursora, iako se na koži gotovo svake osobe može naći i do 15 ili više različitih pigmentiranih tvorbi. Ovo još jednom potvrđuje činjenicu da je njihov stupanj malignosti nizak.

Nemoguće je razlikovati regenerirajuću pigmentnu mrlju od običnog nevusa po izgledu. Štoviše, čak i iskusnim patolozima, proučavajući dijelove takvih tumora pod mikroskopom, često je teško izraziti određeno mišljenje o slici koju promatraju. Još je teže odrediti po izgledu, pa čak i pod mikroskopom vrstu pigmentnog nevusa. No, vrlo je važno uspostaviti točnu dijagnozu, jer o tome ovisi način liječenja.

Tijekom čovjekova života pigmentne tvorevine raznih vrsta postupno prelaze jedna u drugu - od onih sklonih malignosti do povoljnijih tijekom. Unatoč gore opisanim poteškoćama u diferencijalnoj dijagnozi različitih pigmentiranih lezija, onkolozi ih razlikuju u 5 glavnih tipova: dermoepidermalni ili granični nevus, intradermalni (čvorasti) nevus, miješani nevus, plavi (plavi) nevus, juvenilni (juvenilni) melanoma. Pretpostavlja se da je mješoviti nevus najskloniji malignitetu, manje sklon: dermoepidermalnom i intradermalnom, još manje sklon plavom nevusu i juvenilnom melanomu.

Dermoepidermalni nevusi su česti madeži koji čine oko 75% svih pigmentiranih kožnih lezija. U pravilu, oni su smeđi, često kosa raste na njihovoj površini. Na dlanovima i tabanima te su mrlje izuzetno rijetke. Gotovo svaka osoba ima nekoliko takvih mrlja na koži, s godinama njihov broj značajno raste. Glatki površinski madeži prekriveni dlakama, bez kvrgavih mrlja, gotovo nikada ne postaju zloćudni. U međuvremenu, hrapave mrlje s intralezijskim otvrdnućima sklone su malignosti. Intradermalni (čvorasti) nevus ima izgled ravne pigmentne mrlje koja blago strši iznad površine kože od nekoliko milimetara do 1-2 centimetra u promjeru, tamno smeđe ili crne boje, često prekrivene dlakama. Ovaj nevus se nalazi na koži bilo kojeg dijela tijela, kao i na sluznicama.

Mnoge pigmentirane tvorbe na tabanima i dlanovima uključuju elemente dermoepidermalnih i intradermalnih nevusa, odnosno složene su mladeži. Mješoviti nevus sastoji se od dermoepidermalnih i intradermalnih madeža u različitim kombinacijama. Stoga veličina, boja i druge značajke ovih nevusa ovise o prevladavanju elemenata jedne ili druge vrste mrlja. Kod djece s takvim madežima nodularni nevus zauzima gotovo 70% mjesta. Međutim, s godinama se ova komponenta tumora postupno smanjuje, a kod odraslih ne više od 20% bivših mješovitih nevusa sadrži takve nodularne inkluzije.

Plavi nevus se češće nalazi na koži stražnjice, stražnjoj strani ruku i nogu, kao i na koži lica. Ova relativno rijetka pigmentirana tvorevina dolazi u raznim bojama - od blijedoplave do crne - i, u pravilu, bez ruba kose. U većini slučajeva pojavljuje se u prvim danima nakon rođenja, a također nestaje u prvim godinama života. Opisani su izolirani slučajevi degeneracije plavog nevusa u melanom.

Juvenilni ili predpubertetski melanom je dobroćudna novotvorina, ali je histološki vrlo slična zloćudnom tumoru (melanomu). Stoga samo vrlo iskusan patolog može razlikovati pravi melanom od juvenilnog melanoma. Ova vrsta nevusa najčešće se otkriva kod adolescenata, a ponekad i kod mladih odraslih osoba. Juvenilni melanom rijetko se pretvara u pravi melanom. Ali ako se to dogodi, takav melanom u razvoju ne razlikuje se od melanoma koji su nastali iz drugih nevusa.

Staračke pjege mogu se pojaviti na sluznici usta, nosa, vanjskih ženskih spolnih organa, rektuma itd. Vrlo rijetko su i maligne. Međutim, tada tumor raste izrazito zloćudno, opsežno metastazirajući u ranoj fazi bolesti.

Liječnik se često mora odlučiti koje od onih s pigmentiranim i nepigmentiranim tvorbama preporučiti za njihovo uklanjanje? Odgovor na ovo pitanje proizlazi iz karakteristika distribucije pigmentnih mrlja koje govore da svaka osoba ima barem jednu pigmentnu mrlju na koži, a vrlo, vrlo rijetki obolijevaju od melanoma. Stoga se nevusi radikalno odstranjuju samo u slučajevima kada su ozlijeđeni ili nadraženi odjećom, te kada se bez vidljivog razloga počnu intenzivno pigmentirati, povećavati i krvariti.

Pigmentirane mrlje izrezuju se unutar normalne kože uz odstupanje od ruba mrlje najmanje 1 cm.Odmah treba napomenuti da se uklonjeni preparat šalje iskusnom histologu na temeljit patomorfološki pregled. Ako nema uvjeta za takvu studiju na licu mjesta, pigmentirane formacije se ne mogu ukloniti. Bolesnike u takvim slučajevima treba uputiti u onkološke dispanzere.

Manifestacije melanoma

Mnogi melanomi nastaju bez vidljivog razloga i izvana se ne razlikuju od benignog pigmentiranog papiloma, brtve prekrivene papilama, pukotinama i naborima različitih oblika i veličina.

Znakovi prijelaza benigne pigmentirane formacije u melanom su sljedeći: ova se formacija povećava, zgušnjava ili ulcerira; njegova se pigmentacija mijenja u smjeru jačanja ili slabljenja; oko baze mrlje pojavljuje se crvenilo ili kongestivna areola; oko mjesta postoje pigmentirani ili nepigmentirani radijalni blistavi pramenovi; pjega egzofitski raste. Često se malignost nevusa i daljnji rast tumora očituje činjenicom da se pigmentirani ili nepigmentirani kvržice kćeri - sateliti - počinju određivati ​​na koži u blizini nepromijenjenog primarnog mjesta ili se povećavaju limfni čvorovi. Od navedenih znakova, barem jedan izražen, a još više, nekoliko pouzdanije ukazuje na početak maligne degeneracije pigmentirane tvorbe. Pojava satelita i povećanje regionalnih limfnih čvorova znači ne samo malignost, već i širenje patološkog procesa.

U tipičnim slučajevima degeneracije nevusa u melanom događa se sljedeće: madež nakon ozljede ili bez utvrđenog uzroka mijenja boju i povećava se. Cijelo mjesto ili bilo koji njegov dio počinje se uzdizati iznad kože. Konzistencija rastućeg tumora može biti vrlo različita. Površina joj je u početku glatka, čak i sjajna, a zatim se na njoj pojavljuju izbočine koje ulceriraju i krvare.

U budućnosti, tumor je, kao što je to, obrubljen crvenkasto-ustajalim valjkom, od kojeg pigmentirani ili nepigmentirani pramenovi koji su gusti na dodir odlaze radijalno. S vremenom se ovi simptomi pojačavaju, u različitih ljudi različitim intenzitetom; javljaju se regionalne i udaljene metastaze.

Metastaze u melanomu mogu biti u svim organima i tkivima ljudskog tijela, a često su prvi od otkrivenih znakova bolesti. Ponekad se u bolesnika s čak i lako definiranim metastatskim tumorima melanoma ne može otkriti primarni fokus.

Kao i sve maligne neoplazme, melanom se prema tijeku bolesti dijeli u 4 stadija. U tim stadijima otkrivaju se tumori različite veličine i distribucije.

I faza. Nađe se maligni nevus ili već razvijen tumor promjera do 2 cm, pljosnat ili bradavičast, urastao samo u kožu, bez vidljivih metastaza.

II faza. Opsežniji tumor, često papilomatozan, često s ulceriranom površinom, infiltrira potkožno tkivo s jednom mobilnom metastazom.

III faza. Tumor različite veličine koji zahvaća potkožno tkivo i mišiće, s jednom ograničeno pokretnom regionalnom metastazom ili više pokretnih metastaza u najbližim limfnim čvorovima.

IV stadij. Na koži oko primarnog tumora ili duž limfnih žila nalaze se metastatske diseminacije ili tumor bilo koje veličine s udaljenim metastazama.

Melanom metastazira limfogenim ili hematogenim putem. U prvim fazama razvoja tumora češće se određuju regionalne (limfogene) metastaze. U mnogim slučajevima oni su razlog posjeta bolesnika liječniku. Vrlo često postoje limfogene metastaze u koži u blizini primarnog tumora ili na znatnoj udaljenosti od njega, pojedinačne ili višestruke, različitih veličina, boja i tekstura.

Postoje 3 oblika kožnih metastaza melanoma: satelitski, erizipeloidni i oblik koji se razvija prema tipu tromboflebitisa. Ako se metastaze pojavljuju u blizini primarnog tumora u obliku malih tamnih mrlja različitih veličina i boja, blago se uzdižu iznad kože, to je satelitski oblik. Ako širenje metastaza nalikuje erizipelu oko primarnog tumora, koža na tom mjestu postaje smeđecrvena, natečena i bolna - to je erizipeloidni oblik. Metastaze melanoma po vrsti tromboflebitisa nalikuju akutnom razdoblju ove bolesti. Bolni pramenovi s hiperemijom kože oko njih šire se radijalno oko tumora. Ove se niti postupno izdužuju i na kraju ulceriraju.

Hematogeno metastaziranje stvaranjem diseminiranih tumorskih elemenata karakterističnije je za melanom nego za bilo koji drugi maligni tumor. Metastaze se javljaju u bilo kojoj fazi razvoja primarnog tumora ili nakon njegovog liječenja i nalaze se u gotovo svim organima i tkivima. Češće se razvijaju u jetri, plućima, kostima, mozgu i srcu.

Hematogene metastaze melanoma su obično višestruke. Istodobno se nalaze različiti simptomi, ovisno o organima i tkivima u kojima se proces razvija. Metastaze se očituju bolovima, otežanim kretanjem udova, oticanjem pojedinih dijelova tijela, žuticom, kompresijskim sindromom itd. U svrhu lakše orijentacije u svoj toj raznolikosti simptoma, većina onkologa razlikuje tri vrste hematogenih metastaza: kožni, visceralni i mješoviti.

Tip kože karakterizira pojava pod kožom na različitim područjima vlasišta, lica, trupa i udova više okruglih ili ovalnih čvorova, od jedva opipljivih do 2-4 cm u promjeru. Mali čvorovi su prekriveni nepromijenjenom kožom, a preko velikih se koža rasteže, tanji, postaje sjajna i ubrzo ulcerira. O visceralnom tipu metastaza govori se u slučajevima kada su zahvaćeni parenhimski i drugi udaljeni organi, u kojima se otkrivaju diseminacije; solitarne metastaze su izuzetno rijetke.

Mješoviti tip metastaza karakteriziraju različite manifestacije i različit klinički tijek bolesti, ovisno o prevladavanju kožne ili visceralne komponente. Hematogene metastaze melanoma vrlo se često ili ne prepoznaju ili pogrešno procjenjuju. Liječnici su zavedeni nejasnim manifestacijama primarnog fokusa, težinom stanja, popratnom intoksikacijom zbog propadanja metastatskih tumora u udaljenim organima i mijenjaju smjer istraživanja. U većini slučajeva, ubrzo nakon razvoja hematogenih metastaza, bolesnici umiru, iako se bolest može odvijati u valovima.

Dijagnoza melanoma

Naravno, lokalni liječnik ne može utvrditi konačnu dijagnozu takve bolesti, jer to zahtijeva prilično složene studije na posebnim uređajima. Da, i to se ne traži od lokalnog liječnika. On treba odmah, na temelju analize tegoba i podataka pregleda bolesnika, posumnjati na melanom. Ali čak i uz najmanju sumnju na malignost madeža, a da ne spominjemo jasnije simptome bolesti, ne mogu se provoditi nikakve manipulacije, zbog čega je tumor ozlijeđen. Biopsija u tim slučajevima također je kontraindicirana, jer je nakon nje moguća generalizacija procesa.

Da bi se razjasnila dijagnoza melanoma, koriste se različite istraživačke metode: indikacija tumora s radioaktivnim fosforom, termodiferencijalni test, radijacijska melanurija, citološka istraživanja i drugi.

Iako ih lokalni liječnik ne može koristiti u svom svakodnevnom radu, korisno je da stekne predodžbu o temeljnim principima njihove uporabe kako bi odabrao ispravnu taktiku u provođenju daljnjih istraživanja i pravodobno uputio pacijente onkološkim dispanzerima gdje se koriste ove dijagnostičke metode. Metoda indikacije tumora radioaktivnim fosforom (P32) temelji se na sposobnosti fosfora da se nakuplja u tkivima s pojačanim metabolizmom. U rastućim melanomima, kod kojih je upravo izmjena povećana, fosfor se nakuplja višestruko više nego u simetrično smještenim područjima zdrave kože. Međutim, ova metoda dijagnostike melanoma, unatoč visokoj "osjetljivosti", je nespecifična. Nakupljanje fosfora ovisi o povećanju metabolizma u tkivima (fosfor je uključen u nukleinske kiseline), što se događa ne samo s razvojem malignog tumora, već i s drugim patološkim procesima. Stoga su u nekim slučajevima pokazatelji ove metode nepouzdani.

Termodiferencijalni test temelji se na određivanju temperaturne razlike između područja kože zahvaćenog melanomom i simetrično smještenog područja zdrave kože. Temperatura kože iznad melanoma u prosjeku je za jedan stupanj viša od temperature zdrave kože. Međutim, ova metoda nije uvijek pouzdana.

Radijacijska melanurija često se javlja nakon zračenja tumora. Istodobno se iz tumorskih stanica oštećenih zrakama oslobađaju melanogeni koji ulaze u krvotok i izlučuju se mokraćom. Ako takvom urinu dodate otopinu željeznog klorida, potonji oksidira melanogene u melanin, koji oboji urin u sivo ili crno.

Ovu reakciju mnogi onkolozi prepoznaju kao specifičnu za melanome. Međutim, nema uvijek dovoljno melanogena u urinu da bi se otkrili ovom reakcijom. Ponekad se u fazi diseminacije melanoma (tijekom raspada tumorskih stanica) iz njega u krv otpuštaju melanogeni koji se gornjom metodom otkrivaju u urinu. S intenzivnim raspadanjem tumora u mokraći se pojavljuje velika količina melanogena, na zraku se oksidiraju, a mokraća postaje crna. Zbog svoje jednostavnosti, pristupačnosti i sigurnosti za pacijenta, citološka pretraga se provodi u svim potrebnim slučajevima. Da biste to učinili, staklo se nanosi na ulceriranu površinu tumora, a nakon pregleda dobivenih otisaka pod mikroskopom, donosi se zaključak o prirodi patološkog procesa. Samo su pozitivni rezultati studije od praktične važnosti.

Kao i sve gore opisane dijagnostičke metode melanoma, citološka metoda ne može biti apsolutno točna. Međutim, kao rezultat usporedbe podataka dobivenih iz svih studija, moguće je u većini slučajeva uspostaviti točnu dijagnozu.

Samo u slučajevima koji su posebno teški za dijagnostiku, onkolozi uklanjaju tumor unutar zdravih tkiva, nakon čega se radi patomorfološka i histokemijska pretraga. Rezultati takvih studija od odlučujuće su važnosti u dijagnostici melanoma. Ali čak i takva ekscizija tumora izvodi se, u pravilu, nakon devitalizacije njegovih tkiva ionizirajućim zrakama.

Melanom sluznice je relativno rijetka bolest i čini manje od 1% svih melanoma.

Ove tvorevine imaju puno agresivniji rast u odnosu na kožne oblike, sklone su aktivnom metastaziranju na regionalna i udaljena mjesta, te često recidiviraju, što dovodi do visoke stope smrtnosti. Prognoza za melanom sluznice je loša, s petogodišnjim preživljenjem od 10-15%.

Mukozni melanomi regije glave i vrata čine polovicu svih mukoznih melanoma. Uglavnom su lokalizirani u projekciji gornjeg dišnog trakta, usne šupljine i ždrijela. Ostali oblici mukoznih melanoma pripadaju urogenitalnom području. Raspodjela tumora po lokalizaciji prikazana je u tablici.

Prema znanstvenicima, za razliku od drugih dermatoloških karcinoma, melanom sluznice ne ovisi o izloženosti ultraljubičastom zračenju. Osim toga, nema očitih čimbenika rizika za ovu vrstu tumora, uključujući obiteljsku povijest.

Melanom sluznice zahvaća sljedeće organe:

• usta i nos;
• paranazalnih sinusa;
• dušnik i bronhije;
• usne;
• grlo
• jednjak;
• trbuh;
• crijeva;
• žučni mjehur;
• anorektalno područje;
• vulve i vagine;
• uretra i mokraćni mjehur;
• spojnica oka.

Zbog praktičnosti, melanomi sluznice ponekad se dijele u tri podskupine:

• melanom gastrointestinalne sluznice;
• respiratorni;
• urogenitalni melanomi.

S obzirom na sklonost ranom limfogenom i hematogenom metastaziranju, ponekad je teško ustanoviti je li tumor sluznice primarni ili metastatski. Ovisno o lokalizaciji, tumor će imati određene značajke. Tako se, na primjer, primarni melanomi usne šupljine, nosa, ždrijela, kao i anorektalnog i genitalnog područja prvo razvijaju u radijalnom smjeru, povećavaju se u području, poprimaju oblik točke; tek tada dobivaju volumen, izdižu se iznad površine sluznice i počinju se infiltrirati u temeljnu bazu.

Neki melanomi sluznice razvijaju se iz melanocitnih stanica koje su prisutne u strukturi tkiva organa (usne, nos, usna šupljina, anorektalna regija itd.). Razvoj primarnih melanoma na sluznici organa, gdje su pigmentne stanice u početku odsutne (traheja, bronhi), može se objasniti kršenjem embrionalnog razvoja tkiva.

Simptomi melanoma sluznice

Simptomi melanoma sluznice značajno variraju. To je prvenstveno zbog lokalizacije patološkog procesa.

Najčešći znakovi pigmentiranih tumora sluznice:

• sumnjivo mjesto u ustima ili nosnim prolazima;
• neobjašnjivi defekti sluznice ili ulcerativne lezije koje ne zacjeljuju;
• krvarenje iz rektuma ili vagine nepoznate etiologije;
• hemoroidi koji se dugo ne liječe, unatoč liječenju;
• bolovi u trbuhu tijekom crijevne pokretljivosti.

Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, potrebna je specijalistička konzultacija. Melanomi sluznice mogu se brzo proširiti na susjedne i udaljene organe.

Omiljena lokalizacija metastaza je:

• pluća;
• jetra;
• mozak;
• Limfni čvorovi;
• crijeva.

Melanom u ustima

Oralni melanom je rijedak tumor s incidencijom od 0,2 na milijun Oralni melanomi nastaju iz melanocita koji su normalno prisutni u usnoj šupljini. Ovaj oblik je najčešći kod starijih osoba. Najčešće se razvija na novom mjestu i samo u 30% slučajeva nastaje na mjestu već postojeće pigmentirane tvorbe. Melanom u ustima najčešće je lokaliziran na mekom i tvrdom nepcu, sluznici zubnog mesa gornje čeljusti, rjeđe na jeziku, krajnicima i resici. U početku je tumor asimptomatski, predstavlja ravnu točku. U procesu razvoja dolazi do edema, ulceracija, krvarenja i zubobolje.

Oralni melanom metastazira u regionalne limfne čvorove u 25% bolesnika.

Melanom nosa

Primarni respiratorni melanom najčešći je u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima, a vrlo rijetko u grkljanu i sluznici traheobronhalnog stabla. Tumor nosne sluznice, za razliku od melanoma kože nosa, rijetka je bolest, njegova učestalost je 0,3 na 1 milijun (za paranazalne sinuse - 0,2 na 1 milijun). Omiljena lokalizacija melanoma na nosnoj sluznici je septum i bočne stijenke, a od paranazalnih sinusa u proces su najčešće zahvaćeni sinusi gornje čeljusti i etmoidna kost.

Bolest je češća kod starijih osoba. Uobičajeni simptomi: jednostrana nazalna kongestija, krvarenje iz nosa. Većina tumora predstavlja polipoznu, smeđu ili crno pigmentiranu masu, često ulceriranu, a nerijetki su i nepigmentirani oblici.

Melanom usana

Melanom u području usana često se razvija iz već postojeće pigmentne mrlje. Tumori koji započinju svoj rast s nepromijenjenom sluznicom su rjeđi. U početku, melanom na usnici je pigmentna mrlja, koja se postupno povećava u volumenu, postaje gusta, a zatim infiltrira temeljnu bazu.

Urogenitalni melanom

Iako je rijedak, melanom se može pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu urogenitalnog trakta, uključujući vulvu, vaginu, maternicu, uretru i mokraćni mjehur. Pigmentni tumori sluznice urogenitalnog područja češći su u žena. Genitalije čine 18% svih melanoma sluznice, urinarnog trakta - 3%. Među ženskim genitalnim traktom, tumori vulve su najosjetljiviji, s učestalošću od 0,1 na 1 milijun.

Melanom se pretežno razvija na velikim usnama i klitorisu. Češće obolijevaju starije žene. Najčešći simptomi su: krvarenje, bol, svrbež, iritacija, abnormalan iscjedak.

Dijagnoza melanoma sluznice

U dijagnozi melanoma sluznice često dolazi do pogrešaka. Zbog skrivenog položaja i nedostatka vidljivih ranih znakova, otkrivanje melanoma sluznice obično se kasni.

Prilikom postavljanja dijagnoze primarnog melanoma, osobito ako je rijedak, važno je isključiti mogućnost metastatske lezije primarnog melanoma kože ili oka.

Kod sumnje na melanom sluznice provode se endoskopske pretrage:

• traheobronhijalno stablo;
• gornjeg dišnog trakta;
• jednjak i želudac;
• debelo crijevo;
• rektalni segment.

Tijekom dijagnostičkog postupka liječnik uzima fragmente promijenjene sluznice za analizu. Biopsija uzorka sumnjivog tkiva i naknadni histopatološki pregled glavna je točka u dijagnostici mukoidnih melanoma.

Amelanotični oblici tumora, koji se često nalaze među lezijama sluznice, dodatno otežavaju dijagnozu. Imunohistokemijsko bojenje materijala za otkrivanje tumorskog proteina (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) i enzima tirozinaze pomaže u dijagnostici nepigmentiranih tumora.

Ako se sumnja na širenje i metastaze mukoznih melanoma, tijelo se skenira uz vizualizaciju: CT, PET CT, MRI.

Liječenje melanoma sluznice

Danas je kirurško liječenje glavna opcija liječenja i može se kombinirati s adjuvantnom radioterapijom. Međutim, prognoza za melanome sluznice ostaje nezadovoljavajuća. U polovici slučajeva javljaju se lokalni recidivi. Terapija zračenjem melanoma sluznice glave i vrata donekle stabilizira stanje, ali ne poboljšava preživljenje kod uobičajenih oblika bolesti.

Istodobno, zbog složene topografije nekih tumora, nije uvijek moguće izvesti biopsiju sentinel limfnog čvora.

Za urogenitalne melanome najpristupačnija je kirurška metoda. Kombinacija široke ekscizije tumora nakon zračenja daje dobre rezultate samo u početnim fazama melanoma.

Imunoterapija i ciljna terapija imaju dobre izglede za liječenje uobičajenih melanoma sluznice kompliciranih metastazama u udaljene organe. Genotipizacija tumora, detekcija BRAF mutacija u melanomu omogućuju uvođenje nove generacije u kliničku praksu

Melanomom se obično nazivaju maligne neoplazme koje se pojavljuju na ljudskoj koži. U ovom slučaju, melanom se formira ne samo na koži, već iu usnoj šupljini, na desnima. Takav tumor karakteriziraju njegovi uzroci, simptomi i, sukladno tome, liječenje.

Opis bolesti

Gingivalni melanom je kancerogeni tumor koji se najčešće javlja u alveolarnoj regiji mandibule. Ali u slučaju nepravovremenog liječenja, izraslina može proširiti stanice raka na druge dijelove tijela i unutarnje organe.

Rak desni je najčešći kod osoba starijih od 55 godina koje imaju povijest drugih oralnih bolesti.

Simptomi

Ovisno o stupnju razvoja, rak desni je popraćen različitim simptomima. Istodobno, simptomi početne faze takve bolesti slični su uobičajenom fluksu.

Krvarenje

Jedan od najranijih znakova raka. Zahvaćeno područje usne šupljine počinje krvariti i na najmanji dodir.

podbulost

Razvija se u kasnijim fazama raka. Štoviše, bubri ne samo područje zahvaćeno tumorom, već i obližnja meka tkiva.

Ovaj simptom prati nelagoda u ustima (osjećaj unutarnjeg pucanja) i sve veća bol. U tom smislu, pacijentu postaje problematično žvakati hranu i smiješiti se.

Sindrom boli

U prvoj fazi tumorskog rasta, bol se osjeća izravno na mjestu njegove lokalizacije. Ali s rastom tumora, sindrom boli također pokriva druge susjedne dijelove usne šupljine, do polovice lica.

U isto vrijeme, osjećaji su toliko jaki da pomicanje bilo kojeg mišića lica postaje teško za osobu. U tom smislu, pacijent se počinje ograničavati u razgovoru i jedenju, što je posljedica daljnjeg pada snage i kršenja središnjeg živčanog sustava.

Promjena boje

U većini slučajeva melanom karakterizira promjena boje. U tom slučaju, oštećeno područje desni postaje bogato crvene boje s izraženim žilama. Također, na mjestu neoplazme pojavljuju se bijele mrlje i točkasta erozija.

Promjena veličine limfnih čvorova

Gingivalni melanom karakterizira povećanje parotidnih ili submandibularnih limfnih čvorova. Ovaj simptom obično prati kašalj, otežano disanje i bol u vratu. To je zbog činjenice da su se mutirane stanice već proširile na limfne čvorove i počele utjecati na druge bliske organe (grkljan, pluća, bronhije).

Hipertermija

Ako pacijent nema nikakve upalne i infektivne procese, tada se povišena tjelesna temperatura smatra jasnim znakom malignosti. U ovom slučaju, hipertermija je često popraćena pospanošću, općom slabošću, značajnim gubitkom težine, mučninom i povraćanjem.

U ranim stadijima raka tjelesna temperatura varira od 37 do 38 stupnjeva. U fazama 3-4, hipertermija prelazi 38,5 stupnjeva.

Postoje slučajevi kada se gore navedeni simptomi ne pojavljuju sve dok metastaze ne počnu utjecati na druga obližnja meka tkiva i unutarnje organe.

Provocirajući čimbenici

Izravni uzroci koji utječu na nastanak melanoma gingive nisu utvrđeni. Međutim, postoje različiti čimbenici koji negativno utječu na meka tkiva, zbog čega se stvara povoljno okruženje za razvoj tumorskih stanica na zubnom mesu.

bolesti

Kronične i upalne bolesti zubnog mesa (parodontitis, papiloma i drugi) s nepravodobnim liječenjem mogu dovesti do malignih neoplazmi.

Šteta

Ljudi čije je desni redovito izloženo mehaničkim oštećenjima imaju veću vjerojatnost da obole od melanoma. Takva oštećenja često uzrokuju krunice, proteze i piercingi. Osim toga, nestručno vađenje zuba također oštećuje zubno meso te može dovesti do upale i daljnjeg razvoja kancerogenog tumora.

Pogrešan način života

Pušenje, ovisnost o drogama i alkoholizam smatraju se provokatorima raznih bolesti, uključujući melanom desni.

Nepravilna prehrana

Meka tkiva zubnog mesa vrlo su osjetljiva. Konzumiranje prevruće ili začinjene hrane s vremenom ih čini ranjivijima.

Ako osoba ima kombinaciju gore navedenih razloga, tada se rizik od dobivanja melanoma gingive povećava najmanje dva puta.

Dijagnostika

Kako bi se razlikovala obična stomatološka patologija od raka desni, pregled bi trebao obaviti kvalificirani stručnjak. Za dijagnozu se koriste različite metode istraživanja.

Prvo, liječnik provodi vizualni pregled usne šupljine. Ako se takvim pregledom posumnja na rak, liječnik upućuje bolesnika na dodatne laboratorijske pretrage.

To uključuje fluorescentni pregled, biopsiju i punkciju iz limfnih čvorova. Treba imati na umu da su ove analize učinkovite samo u početnoj fazi.

U kasnijim fazama provodi se studija za biomarkere, rendgenske snimke kostiju lica i magnetsku rezonanciju. Sve ove dijagnostičke metode omogućuju određivanje veličine izrasline, njezine faze i dubine širenja mutiranih stanica.

Liječenje

Ovisno o stadiju i veličini novotvorine ovisi propisana terapija.

Kirurška intervencija

Podrazumijeva eksciziju tumora, bez obzira na stupanj njegovog razvoja. U ovom slučaju, određeno područje zubnog mesa slično tumoru, zahvaćeno područje čeljusne kosti, limfni čvorovi i cervikalna meka tkiva podliježu uklanjanju.

Kemoterapija

Ova metoda liječenja provodi se s neoperabilnim izraslinama. Karakterizira ga uvođenje posebnih lijekova u ljudsko tijelo. Međutim, mogu se davati oralno (tablete) ili intravenski (injekcije).

Terapija radijacijom

Zahvaćeni dio zubnog mesa je izložen zračenju koje može uništiti stanice raka. Treba imati na umu da ova metoda zaustavlja širenje metastaza, ali ne liječi osobu od raka.

Komplikacije

Glavna i najopasnija komplikacija je širenje metastaza na druge dijelove tijela i unutarnje organe. Osim toga, maligni tumori u posljednjim fazama mogu biti popraćeni teškim krvarenjem, što je opasno za život pacijenta.

Prognoza

Pravodobno otkrivanje melanoma gingive i pravilno liječenje pogoduju brzom oporavku bolesnika i izbjegavanju recidiva.

Stopa smrtnosti od ove bolesti je vrlo niska.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju redovite liječničke preglede, održavanje zdravog načina života i provođenje oralnih higijenskih postupaka. Osim toga, pravilnom prehranom i izbjegavanjem pušenja smanjit ćete rizik od melanoma gingive.

Najčešće su pogođene žene od 30 do 40 godina. Melanoma može uzrokovati širenje metastaza. Ako se ne liječi na vrijeme, ishod može biti tužan.

Simptomi bolesti

Znakovi melanoma

• može biti širi od 6 mm, ako melanom postane još veći - to je jasan znak njegovog rasta iznutra;
• ima nepravilan oblik;
• promjena boje.

Uzroci bolesti

• intradermalno;
• epidermalno-modermalno;
• mješoviti.

Glavni uzroci melanoma na usnici su:

1. Utjecaj ultraljubičastih zraka;
2. Ozljeda;
3. Hormonska neravnoteža;
4. Kršenje u radu tijela.

Bolest usana

• pušenje cigareta;
• infekcija virusima i infekcijama;
• Sunce;
• stalno žvakanje duhana;
• promjene temperature;
• pijenje jake kave;
• jak alkohol;
• i naravno nedostatak higijene.

Video: "Prvi simptomi raka usne"

Bazaliom (bazocelularni epitoliom) je najčešći zloćudni tumor epitela, koji se razvija iz atipičnih bazalnih stanica epidermisa i folikularnog epitela. Karakterizira ga spori rast, praćen upalnom infiltracijom i destrukcijom okolnog tkiva, kao i odsutnost sklonosti metastaziranju. Javlja se uglavnom kod starijih i senilnih osoba. Najčešća lokalizacija je lice, vlasište. Basalioma počinje pojavom jedne guste ravne ili hemisferične papule promjera 2-5 mm, blago ružičaste ili normalne boje kože. Nema subjektivnih osjeta. Papula polako raste i unutar nekoliko godina doseže 1-2 cm.Istodobno, njegov središnji dio se raspada i postaje prekriven krvavom korom, koja, kada se odbaci, otkriva lako krvareću eroziju ili površinski ulkus. Uz njegovu periferiju nalazi se uski valjak, čvrst ili sastavljen od pojedinačnih milijarnih kvržica, blago ružičaste boje. Ponekad njegova boja može biti sedefasta ili tamnosmeđa. Nastali ulkus, povećavajući se u veličini, istodobno ostavlja ožiljke u središnjem dijelu. Ovisno o prirodi rasta, Basalioma se može pretvoriti: u veliku (10 cm ili više) ravnu ploču s ljuskavom površinom; U čvoru u obliku gljive koji značajno strši iznad površine kože; u duboki ulkus koji uništava pozadinska tkiva, uključujući kosti. Rak pločastih stanica. Rak kože skvamoznih stanica (karcinom skvamoznih stanica) je zloćudni tumor koji počinje u epidermisu i razvija se u invazivni metastatski tumor. Bolest je 10 puta rjeđa od bazalioma, kod muškaraca 2 puta češće nego kod žena. Razvoju neoplastičnog procesa najosjetljiviji su pacijenti s bijelom kožom koji žive u vrućim sunčanim zemljama (Srednja Amerika, Australija, itd.). Planocelularni karcinom može nastati bilo gdje na koži i sluznici, najčešće na mjestima njihova prijelaza jednih u druge (usne, genitalije). U početku se pojavljuje mali infiltrat, s blago povišenom hiperkeratotičnom sivom ili žutosmeđom površinom. Subjektivni osjećaji u početnom razdoblju su odsutni. Veličina tumora, počevši od nekoliko milimetara, postupno se povećava do 1 cm, nakon čega se već određuje gusti čvor, koji zatim brzo doseže veličinu oraha. Ovisno o smjeru rasta, tumor može stršiti iznad površine kože ili rasti u dubinu tkiva, podvrgavajući se raspadanju s stvaranjem čira. Ova varijanta rasta spinocelularnog epitelioma dovodi do uništenja ne samo kože, već i temeljnih tkiva (mišića, kostiju), a također ima tendenciju brzog metastaziranja, prvo u regionalne limfne čvorove, a zatim u druge organe. Ne postoji tendencija zacjeljivanja ulkusa, javljaju se lokalni nesnosni bolovi, a zatim se razvija opća iscrpljenost i sekundarne infektivne komplikacije. Melanoma. Melanom je najmaligniji tumor kože, razvija se iz melanocita i sklon je brzom metastaziranju. Melanom je puno rjeđi od bazalioma i karcinoma skvamoznih stanica, pretežno u bijelaca izloženih prekomjernoj insolaciji, obično nakon puberteta. Tumor se može pojaviti na bilo kojem dijelu kože, uključujući i ležište nokta, primarno (na nepromijenjenoj koži) ili sekundarno (u 30% slučajeva) kao posljedica malignosti pigmentnog nevusa, npr. zbog njegove kronične traumatizacije. . Melanom je papula koja lako krvari ili ravna, blago uzdignuta, kupolasta ili kvrgava kvržica jednolike tamno smeđe ili crne s plavkastom nijansom. Ponekad određena područja tumora mogu biti bez boje, au rijetkim slučajevima melanom možda uopće ne sadrži pigment melanin. Zbog ranog metastaziranja pojavljuju se prvi gusti pigmentirani hemisferični noduli u blizini primarnog čvora, a zatim višestruki pigmentirani i depigmentirani čvorovi i čvorovi razasuti po cijelom tijelu. Metastaze se pojavljuju iu unutarnjim organima, i to u pravilu prije nego što započne raspad primarnog tumora.