defekti retine. Lom mrežnice. kroz rupturu makule

- ovo je stečena patologija organa vida, koja je popraćena kršenjem integriteta mrežnice s visokim rizikom od njezinog daljnjeg odvajanja. Kliničke manifestacije bolesti su fotopsija, "mušice" ili "veo" pred očima, središnji ili periferni skotomi. Dijagnoza loma retine temelji se na rezultatima oftalmoskopije, viziometrije, tonometrije, biomikroskopije, fluoresceinske angiografije, OCT-a, ultrazvuka u B-modu. S rupturom lamele preporučuje se laserska koagulacija. Opsežna lezija ili prodorna makularna rupa indikacija je za vitrektomiju.

Opće informacije

Pukotina mrežnice je linearni ili zaobljeni defekt mrežnice koji se javlja idiopatski ili uz specifične okidače. Prvi opis razderotine u makuli dao je 1869. godine njemački oftalmolog G. Knapp. 2013. godine ruski oftalmolozi L. I. Balashevich i Ya. V. Baiborodov opisali su kliničke slučajeve razvoja ove patologije zbog laserskog zračenja. Bolest je najčešća među ženama. Obično se javlja nakon 60. godine života. Traumatske ozljede glavni su uzrok razvoja u mladoj dobi. Osobitost rupture mrežnice je da u 45% bolesnika klinički simptomi ne odgovaraju stvarnim promjenama unutarnje sluznice oka. To često dovodi do nedovoljne dijagnoze i kasne dijagnoze.

Uzroci suza mrežnice

Formiranje perforiranog jaza može biti posljedica periferne retinalne distrofije. Istodobno, u zoni stanjivanja, sinehija se formira između unutarnje školjke očne jabučice i staklastog tijela. Ove priraslice također mogu izazvati rupture valvulara. Patogeneza se temelji na prodiranju koloidnih masa iz šupljine staklastog tijela u prostor između njega i mrežnice. Istodobno, izražena sinehija je okidač za rupturu i kasnije odvajanje. Povreda cjelovitosti unutarnje školjke oka u području projekcije nazubljene linije izaziva ozljede oka ili jatrogena oštećenja.

Makularna ruptura retine traumatskog porijekla nastaje kada udarni val prolazi kroz uzdužnu veličinu očne jabučice. Etiološki čimbenik ove patologije može biti nepoštivanje medicinskih preporuka u postoperativnom razdoblju nakon liječenja regmatogenog odvajanja. Važnu ulogu u mehanizmu razvoja rupture mrežnice igraju atrofične promjene u području foveolarnih fotoreceptora, povećanje intraokularnog tlaka i stvaranje epiretinalne membrane. Također, okidač ove bolesti su destruktivne promjene u zoni staklastog tijela i centralna korioretinalna distrofija.

Oštećenje unutarnje membrane oka u makuli pojavljuje se u pozadini rane cistične sklerotične degeneracije makularne zone ili ishemije retine. Lomovi mrežnice u području ravnog dijela cilijarnog tijela nastaju kod zatvorene ozljede očne jabučice. U ovom slučaju, proces je često pogoršan lokalnom kontuzijom. Pojavu ove patologije olakšava povećana tjelesna aktivnost, ozljede glave, psiho-emocionalno prenaprezanje, povećan intraokularni tlak i povijest miopije.

Simptomi pucanja retine

Postoje potpuni i lamelarni lomovi retine. S potpunim puknućem dolazi do oštećenja svih slojeva unutarnje školjke očne jabučice, s lamelarnim puknućem primjećuje se djelomično kršenje integriteta površinskih dijelova. Klinički simptomi bolesti određeni su stupnjem uključenosti slojeva retine u patološki proces i lokalizacijom oštećenja. U određenog broja pacijenata, ruptura mrežnice ima latentni tijek dugo vremena ili se manifestira samo s povećanim vizualnim opterećenjima. Uz jednostrani proces, patološki simptomi mogu se pojaviti kada je zdravo oko zatvoreno.

Uz potpunu rupturu mrežnice, pacijenti se žale na iznenadnu pojavu "bljeskova svjetla" pred očima. Ovaj simptom se razvija zbog napetosti unutarnje ljuske očne jabučice ili iritacije optičkog živca. Lamelarno oštećenje samo u rijetkim slučajevima dovodi do razvoja fotopsija. U isto vrijeme, često se pojavljuju u mračnoj sobi ili na pozadini emocionalnog prenaprezanja. U većini slučajeva pacijenti ne mogu odrediti točno vrijeme pucanja mrežnice. U rijetkim slučajevima, bolest je sklona samoregresiji s naknadnom obnovom vizualnih funkcija.

Ako je ruptura mrežnice popraćena stražnjim odvajanjem ili krvarenjem u staklasto tijelo, pacijenti primjećuju pojavu "mušica" ili "pokrova" pred očima. Lokalizacija patološkog procesa u perifernim dijelovima dovodi do pojave defekata vidnog polja. Uz makularnu rupturu mrežnice, vidna oštrina se smanjuje, što je povezano s nakupljanjem tekućine u subretinalnom prostoru. Centralni skotomi nastaju samo kada se veličina lezije poveća. Istodobno, povećanje intraokularnog tlaka izaziva atrofiju vidnog živca, što može uzrokovati sljepoću. U slučaju ekscentričnog položaja defekta, vidna oštrina ostaje unutar normalnog raspona. Komplikacije puknuća retine: odvajanje, hifema, hemoftalmus ili atrofija vidnog živca.

Dijagnoza puknuća retine

Dijagnoza rupture retine temelji se na anamnestičkim podacima, nalazima oftalmoskopije, viziometrije, tonometrije, biomikroskopije, optičke koherentne tomografije (OCT), ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) očne jabučice u B-modu. Uz pomoć oftalmoskopije moguće je otkriti defekt okruglog ili uzdužnog oblika s lokalizacijom u području ravnog dijela cilijarnog tijela, foveolarne zone ili perifernih dijelova mrežnice. Pukotina mrežnice može imati različito trajanje i dubinu. Kada se prodire kroz sve slojeve na dnu zone oštećenja, vizualizira se kršenje integriteta pigmentnog epitela i distrofičnih žarišta u obliku žutih točkica. Po periferiji rupture retina ima edematozne rubove.

Viziometrija se koristi za određivanje stupnja smanjenja vidne oštrine. S ekscentričnim jazom, vizualne funkcije nisu oštećene. Opsežni defekti retine dovode do sljepoće. Pričvršćivanje hifema ili hemoftalmusa potiče povećanje intraokularnog tlaka, što se potvrđuje tonometrijom. Biomikroskopski pregled otkriva zonu pukotine retine s jasnim rubovima. U subretinalnom prostoru određuje se nakupljanje tekućine. Iznad zone oštećenja otkriva se vezivno tkivo koje s vremenom može formirati pseudomembranu. Uz dugi tijek bolesti, cistične promjene se javljaju duž periferije jaza, praćene hiperplazijom ili atrofijom retine.

Uz pomoć OCT-a vizualizira se zona pukotine retine i promjene u okolnom tkivu. Ova metoda omogućuje određivanje opsega i dubine defekta, kao i procjenu stanja vitreomakularne površine. Ultrazvuk u B-modu vam omogućuje prepoznavanje praznine, ispitivanje stanja mrežnice i staklastog tijela. Pomoćna dijagnostička metoda u oftalmologiji je fluoresceinska angiografija, koja pomaže razlikovati razderotinu retine od neovaskularizacije koroide.

Liječenje puknuća mrežnice

Taktika liječenja ovisi o mjestu, trajanju i dubini loma mrežnice. S blagim oštećenjem unutarnje ljuske ili rupture lamele, pacijentima se preporuča dinamičko promatranje od strane oftalmologa, budući da su ti nedostaci skloni samoregresiji. U nedostatku znakova regeneracije, provodi se laserska koagulacija. Tijekom operacije koristi se argonski laser čija svojstva dovode do lokalnog povećanja temperature uz daljnju koagulaciju. Operacija se izvodi u regionalnoj anesteziji. Prednost ove tehnike je mogućnost izlaganja ograničenom području.

Uz potpunu makularnu rupturu mrežnice, savjetuje se vitrektomija. Tijekom endoskopske kirurgije rade se tri mala reza. Kroz prvi rez, tekućina se dovodi u oko kako bi se održao intraokularni tlak. Drugi pristup je neophodan za osiguranje rasvjete. Treći rez se koristi za izvođenje kirurških zahvata. Pod višestrukim povećanjem vakuumskom pincetom uklanja se staklasta membrana. U završnoj fazi operacije, oštećeno područje mrežnice se fiksira perfluorodekalinom ili drugim umjetnim polimerima. Ovom metodom izbjegava se jatrogeno trakcijsko odvajanje mrežnice i donekle se vraća vidna oštrina.

Prognoza i prevencija

Specifična prevencija pucanja retine nije razvijena. Nespecifične preventivne mjere svode se na poštivanje pravila zaštite na radu pri radu s materijalima koji zahtijevaju nošenje zaštitnih naočala ili kaciga. Prognoza života i invaliditeta u slučaju rupture retine ovisi o opsegu lezije. S manjim oštećenjem unutarnje ljuske očne jabučice moguća je neovisna regresija. Bolesnike s ovom vrstom oštećenja treba promatrati oftalmolog. Pravovremena dijagnoza i liječenje drugih oblika daju povoljnu prognozu. U nedostatku odgovarajuće terapije, postoji visok rizik od razvoja sljepoće i daljnje invalidnosti pacijenta.

U procesu života, osoba prima jaka opterećenja na očima, zbog čega nastaju vizualni nedostaci. Vizualni nedostaci ili refrakcijske pogreške su optički poremećaji koji utječu na ljudsko oko i sprječavaju svjetlosne zrake da dopru do mrežnice. Najčešće vidne anomalije su defekti mrežnice i leće.

Uzroci kršenja

Poremećaji vidnih funkcija posljedica su nasljednih, prirođenih ili stečenih uzroka. Genetske patologije organa vida prenose se između generacija i najmanje su proučavane. U suvremenoj medicini nisu razvijene preventivne metode za otklanjanje nasljednih nedostataka.

Kongenitalne anomalije izazivaju određene čimbenike koji utječu na intrauterini razvoj fetusa, na primjer:

• problemi s razvojem vizualnog sustava kao rezultat somatskog slabljenja fetusa;
• genetski nedostaci;
• pojava retinopatije u procesu preranog rođenja;
• zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
• traume tijekom poroda;
• korištenje antibiotika;
• loše navike majke tijekom trudnoće (pušenje, alkohol, droge).

Kako bi spriječili oštećenje vida, ljubitelji čitanja moraju držati udaljenost od 40-45 cm od knjige do očiju.

Stečeni nedostaci vizualnog sustava kod osobe javljaju se u procesu njegova života. Ovi nedostaci nastaju pod utjecajem vanjskih uzroka, kao što su:

• napetost mišića i živaca organa vida kao rezultat mentalne aktivnosti;
• loše osvjetljenje prostorije;
• dug rad na računalu;
• pušenje i pijenje alkohola;
• pogrešan položaj tijekom čitanja;
• ozljeda oka;
• stres;
• nedostatak minerala zbog nedovoljne ili pothranjenosti;
• zlouporaba gledanja televizije;
• promjene retine s godinama.

Vrste i simptomi

defekti retine

• Daltonizam. U većini slučajeva radi se o nasljednoj bolesti, zbog koje osoba ne razlikuje određene boje. Najčešće je crvena, zelena ili plava.
• Skotoma. U ovom stanju postoje područja zbunjenosti u vidnom polju koja se percipiraju kao tamna mrlja na rubu oka koja ometa periferni vid. Poremećaj je uglavnom karakteriziran jednim ili više tamnih, svijetlih ili mutnih područja.

defekti leće

dalekovidost

Čest problem s vidom koji pogađa otprilike četvrtinu stanovništva. Nastaje kada se svjetlosne zrake fokusiraju iza mrežnice, a ne izravno na nju. Osobe s dalekovidnošću vrlo dobro vide udaljene predmete, ali im je teško fokusirati se na predmete koji su blizu. Dalekovidne osobe žale se na glavobolje ili naprezanje očiju. Oko je kod djece malo vodoravno stisnuto, pa su mnogi već rođeni dalekovidni. Kako se očna jabučica produljuje kako raste, djetetov se vid poboljšava.

S takvom patologijom kod ljudi, žarišna točka ne doseže mrežnicu, već se nalazi ispred nje.

Nastaje kada se svjetlosne zrake fokusiraju na točku ispred mrežnice, a ne na njezinu površinu. Kratkovidnim osobama teško je čitati prometne znakove i jasno vidjeti udaljene objekte jer su slike u daljini mutne. Ostali znakovi uključuju strabizam, naprezanje očiju i glavobolje. Osjećaj umora tijekom vožnje ili bavljenja sportom također može biti simptom kratkovidnosti.

Astigmatizam

Poput kratkovidnosti i dalekovidnosti, astigmatizam je refrakcijska greška. Ovo nije očna bolest, već jednostavno problem s tim kako oko fokusira svjetlost. S astigmatizmom, svjetlost ne može doći do jednog fokusa na mrežnici kako bi proizvela jasan vid. Umjesto toga, više fokusnih točaka pojavljuje se ispred ili iza mrežnice. Bolest obično uzrokuje zamućenje ili izobličenje vida do određenog stupnja na svim udaljenostima. Simptomi nekorigiranog astigmatizma su naprezanje očiju i glavobolja, osobito nakon čitanja ili drugih dugotrajnih vizualnih zadataka. Škiljenje je također vrlo čest simptom.

Ruptura mrežnice u oftalmologiji se smatra jednim od najtežih stanja. Patološke promjene na ovom elementu oka mogu dovesti do potpunog gubitka vida, stoga je važno na vrijeme reagirati na simptome.

Anatomska građa očne jabučice

Retina (mrežnica) je najtanja ljuska oka, koja služi za pretvaranje svjetlosnih zraka u živčane impulse. Retina se naziva primarnim analizatorom vidnog živca. Ovaj element oka je 0,3-0,6 mm u najtanjem dijelu.

Da bismo razumjeli uzroke pukotine mrežnice, prvo moramo proučiti anatomiju oka. Ljudska očna jabučica je sferična.

Školjke oka:

1. Vanjska fibrozna membrana sastoji se od stratum corneuma i bjeloočnice.
2. Srednji vaskularni (koroid) uključuje šarenicu, cilijarno tijelo i skup krvnih žila.
3. Unutarnja ljuska naziva se mrežnica, odgovorna je za pretvaranje svjetlosne energije u impulse.

Ispred mrežnice nalazi se tvar slična gelu koja ispunjava očnu komoru. Iz vanjske ljuske, impulsi se prenose duž neuralnog kruga do cerebralnog korteksa. U području vidnog živca mrežnica se spaja sa živčanim vlaknima.

Mrežnica oblaže očnu jabučicu i nalazi se uz žilnicu iz koje prima tvari za normalno funkcioniranje. Stoga, žile oka sjaje kroz mrežnicu i stvaraju crveni refleks. Retina se hrani iz središnje arterije, a žile iz žilnice.

Mrežnica je bila fiksirana samo na dva mjesta: u blizini optičkog diska i na nazubljenoj liniji prema ekvatoru oka. Ostatak mrežnice drži pritisak staklastog tijela bez fuzije.

Makula ili žuta pjega nalazi se u središtu mrežnice. Ovo područje uključuje foveu i foveu, gdje su koncentrirani fotoreceptori i nema žila. Jamica pomaže u percepciji boja i osigurava vidnu oštrinu. Makula daje osobi sposobnost čitanja, a slike koje su fokusirane na ovom području jasno se vide.

Što uzrokuje suzanje mrežnice

Retina je vrlo složena struktura koja se sastoji od deset slojeva. Jedan od slojeva sadrži fotoreceptore (štapiće i čunjiće) odgovorne za vid danju iu sumrak. Često se ruptura mrežnice javlja zbog kršenja njegove strukture i okolnih tkiva.

Uobičajeni uzroci pucanja mrežnice:

1. . Ova pojava dovodi do pojave perforiranih diskontinuiteta. Distrofično oštećenje mrežnice dovodi do kršenja integriteta periferije vizualnog analizatora. To se može dogoditi iz različitih primarnih i sekundarnih razloga, ne nužno oftalmoloških.
2. Fuzija retine sa staklastim tijelom. Ruptura mrežnice događa se u područjima koja ne mogu izdržati nagle pokrete: kada se promijeni položaj staklastog tijela, ono povlači mrežnicu zajedno sa sobom na mjestima spajanja. Taj se fenomen naziva ruptura ventila.
3. Teške ozljede očiju ili tijela. Čak iu normalnom stanju oka, mrežnica još uvijek može puknuti. To se događa tijekom jakog potresanja, kada se sloj pokida u području kontakta s nazubljenom linijom. Udarac koji može slomiti zdravu mrežnicu tipičan je za prometne nesreće, padove s velike visine i industrijske situacije.

Kada dođe do spajanja staklastog tijela i mrežnice s makulom, dolazi do ruptura zalistaka, ali u tom su području mnogo opasnije. U tom slučaju potrebno je hitno liječenje, inače pacijent može brzo i trajno izgubiti vid.

Simptomi puknuća retine

Opasnost od ove pojave leži u činjenici da se u početku ne manifestira ni na koji način ili daje manje simptome na koje se rijetko obraća pozornost. Ako postoji čak i jedan blagi simptom, trebate odmah kontaktirati oftalmologa.

Znakovi puknuća retine:

1. Mali bljeskovi pred očima koji nalikuju udarima groma. Simptom se pogoršava lošom rasvjetom.
2. Prisutnost treperavih tamnih točkica, linija i mrlja.
3. Naglo smanjenje vidne oštrine.
4. Zamućenje objekata, bez obzira na udaljenost od lokacije.
5. Filmski učinak na oči.
6. Pojava tamnih mrlja koje zaklanjaju vidno polje. Obično je mjesto jedno, ali može imati različite veličine i nalaziti se bilo gdje. Rast ove točke ukazuje na povećanje jaza.

Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na pukotinu mrežnice ili čak na početnu fazu odvajanja mrežnice. Važno je napomenuti da se najčešće nelagoda javlja već s odvajanjem, budući da jaz nema specifične simptome.

Pojava crnog područja u vidnom polju ukazuje da je započeo proces ljuštenja mrežnice. U slijepom području vidne stanice već su izgubile sposobnost prijenosa informacija u mozak. Što se mrežnica dulje ljušti, to su manje šanse da se vrati vidna funkcija.

Posljedice rupture mrežnice

Najopasnija posljedica rupture mrežnice može se smatrati njezinim odvajanjem. U tom slučaju se gubi kontakt između mrežnice i žilnice koja je hrani. Bez komunikacije s krvnim žilama, mrežnica brzo umire, pa u nedostatku hitnog liječenja možete nepovratno oslijepiti.

Kao jedna od teških komplikacija rupture može se izdvojiti ožiljak na mrežnici. To je prepuno kontrakcije ljuske do točke defekta, što povećava rizik od odvajanja zdravih područja. U prisutnosti rupture često dolazi do krvarenja. U tom slučaju počinje se formirati hematom, koji izaziva ljuštenje mrežnice cijelom dužinom.

Kada postoje znakovi puknuća ili odvajanja mrežnice, trebate odmah potražiti pomoć. Takvi fenomeni zahtijevaju hitan tretman, inače će neizbježno doći do gubitka vida. Prilikom odabira terapije za rupturu, liječnik mora uzeti u obzir stadij i vrstu patološkog procesa.

Dijagnoza rupture i ablacije retine

Pravovremena dijagnoza i liječenje rupture povećavaju šanse za obnovu mrežnice i očuvanje vida. Kronični defekti se teško liječe, čak su i operacije često neučinkovite.

Razderotinu mrežnice možete potvrditi uz pomoć biomikroskopije (pregled fundusa procjepnom svjetiljkom), sonografije i ultrazvuka očiju. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik određuje lokalizaciju defekta, kao i njegovu veličinu i recept. Ovi pokazatelji će odrediti način liječenja.

Rana dijagnoza puknuća mrežnice je teška, ali je od iznimne važnosti. U procesu pregleda pacijenta obično se koriste sljedeće metode:

• visometrija (mjerenje vidne oštrine);
• oftalmoskopija (pregled fundusa oka);
• perimetrija (proučavanje vidnih polja);
• biomikroskopija (procjena prednjeg segmenta očne jabučice);
• (mjerenje intraokularnog tlaka);
• definicija entoptičkih pojava.

Ako je potrebno, također imenovati:

• ultrazvučno skeniranje u B-modu;
• laboratorijske pretrage.

Oftalmoskopija bi trebala biti od velike važnosti u dijagnosticiranju rupture. Pokazat će odvajanje, ako ga ima, te će vam omogućiti procjenu opsega defekta, procijeniti stanje makule i pronaći mjesta puknuća. Preporuča se kombinirati tehnike pregleda fundusa kako bi se dobile sve informacije o stanju mrežnice. Višestruki pregledi fundusa mogu otkriti pukotinu retine i odabrati tehniku ​​liječenja.

Također je vrijedno istraživati ​​entoptičke fenomene. Pomažu u određivanju prisutnosti odvajanja s zamućenjem leće ili krvarenja u staklasto tijelo (stanja u kojima je nemoguće proučavati fundus). U tim slučajevima također je propisan ultrazvuk u B-modu.

Ako se sumnja na odvajanje, ponekad se propisuju elektrofiziološki testovi za procjenu funkcionalnosti mrežnice. Prije operacije potrebne su laboratorijske pretrage (analiza krvi i urina, testiranje na HIV, hepatitis i sifilis, RTG prsnog koša i nosa). Prije operacije također morate dobiti dopuštenje od terapeuta, stomatologa i otorinolaringologa.

U slučaju brze progresije odvajanja nužna je hitna hospitalizacija bolesnika zbog opasnosti od oštećenja makularne regije. Za hospitalizaciju nisu potrebne sve pretrage, dovoljna je analiza krvi. To povećava rizik od komplikacija, ali će ubrzati operaciju.

Kirurški popravak puknuća retine

Kada pukotina mrežnice nije popraćena odvajanjem, najčešće se preporučuje laserska koagulacija za ispravljanje patologije. Tijekom operacije izolira se defektno područje i blokira širenje rupture, posebno na intaktna područja. Kriokirurška terapija djeluje slično, samo što postupak ne koristi visokotemperaturni laser, već niske temperature.

Ako je pukotina mrežnice u kombinaciji s odvajanjem, kirurška restrikcija je neučinkovita, osobito kada je defekt lociran u makuli. Komplicirana oštećenja zahtijevaju dodatni pritisak na mrežnicu tijekom operacije.

Sličan učinak može se postići korištenjem. Ovaj postupak uključuje zamjenu staklastog tijela "teškom vodom". Tvar pomaže pritisnuti mrežnicu na žilnicu. Sličan postupak je punjenje bjeloočnice silikonskom spužvom. Bolesnike s puknućem mrežnice, čak i nakon liječenja, treba redovito pregledavati oftalmolog, jer se ova patologija često ponavlja.

Postupak koagulacije provodi se s distrofijom mrežnice, kao i vaskularnim nedostacima koji su uzrokovani razvojem tumora. Operacija pomaže u sprječavanju odvajanja mrežnice i zaustavljanju distrofije fundusa.

Kirurško liječenje je jedino pravo za rupturu mrežnice. Laserska fotokoagulacija je ambulantni zahvat za koji je dovoljna lokalna anestezija. Traje oko 20 minuta, a nakon pregleda pacijent može ići kući. Operacija je sigurna za ljude svih dobnih skupina, ne šteti kardiovaskularnom i drugim sustavima.

Tretman uključuje korištenje lasera koji podiže temperaturu tkiva i uzrokuje njihovu koagulaciju (zgrušavanje). Ovaj princip osigurava beskrvnost operacije.

U liječenju puknuća mrežnice koristi se laser visoke preciznosti. Stvara priraslice između njega i žilnice, au oko se umeće posebna leća koja filtrira zračenje. Tijek operacije prati se mikroskopom.

Prednosti laserske koagulacije:

• nema potrebe za otvaranjem očne jabučice;
• beskrvnost, odnosno prevencija infekcije;
• lokalna anestezija kapanjem;
• učinkovitost;
• brz oporavak.

Kriokoagulacija puknuća retine

Krioterapija retine omogućuje vam stvaranje korioretinalnog fokusa pomoću niskih temperatura. Rezultat tretmana ima ista svojstva kao laserska koagulacija.

Krikoagulacija se provodi ambulantno u lokalnoj anesteziji kapanjem. Postupak se provodi krioaplikatorom koji omogućuje djelovanje na ovalna područja (6 x 2 mm). Najprije se aplikator uroni u tekući dušik (-196°C).

Ultra niske temperature tijekom rada organa vida osiguravaju dobru moć prodiranja. Krioterapija ne utječe na mišićna vlakna i bjeloočnicu.

Vitrektomija za ablaciju retine

Vitrektomija je mikrokirurška operacija koja uključuje uklanjanje staklastog tijela očne jabučice. Indikacije za operaciju su sljedeće patologije: napetost, odvajanje ili ruptura mrežnice, krvarenje i njime izazvano pogoršanje vida, prisutnost stranog tijela, trauma, zamućenje staklastog tijela, proliferacija.

Vitrektomija podrazumijeva postupno odstranjivanje staklastog tijela najfinijim instrumentima. Nakon uklanjanja elementa najčešće se dodatno izvodi laserska endokoagulacija retine. Liječnik uklanja fibrozno i ​​ožiljno tkivo, izravnava mrežnicu i uklanja nastale rupe. Za ponovno uspostavljanje tlaka u oku, umjesto staklastog tijela ubrizgava se uravnotežena fiziološka otopina, silikonski plin ili ulje.

Samo iskusan oftalmolog može vjerovati vitrektomiji. Poželjno je da liječnik specijalizira mikrokirurško liječenje mrežnice.

Često se operacija izvodi ambulantno, iako ponekad pacijenta ipak treba hospitalizirati. Zahvat obično traje 1-3 sata u lokalnoj ili općoj anesteziji. Nakon vitrektomije potrebno je neko vrijeme da se glava održi u određenom položaju, ali generalno, rehabilitacija ne zahtijeva puno napora.

Moguće komplikacije:

• povećan intraokularni tlak;
• dugotrajno krvarenje;
• edem rožnice;
• ponavljanje odvajanja;
• infekcija oka.

Vitrektomija je često jedini način očuvanja vida u slučaju rupture i odvajanja mrežnice. Operacija vam omogućuje da zaustavite širenje patologije i čak vratite vizualnu funkciju tijekom odvajanja vuče. Međutim, ova će metoda biti učinkovita samo ako defekt nije zahvatio makulu i ako je očuvan središnji vid.

Ovo je prodorni defekt mrežnice linearnog ili zaobljenog oblika koji se javlja idiopatski ili na pozadini provocirajućih čimbenika. Najčešće je lokaliziran na periferiji mrežnice, ali se može pojaviti i bilo gdje drugdje. Pukotina mrežnice je u većini slučajeva bezopasna. Ozbiljni problemi s vidom nastaju kada dođe do odvajanja mrežnice, što može uslijediti nakon njenog puknuća.

Ova patologija klasificira se ovisno o mjestu, uzrocima, oblicima i veličini. Moderna oftalmologija razlikuje sljedeće vrste:

Perforirana (atrofična)

U osnovi, to su male zaobljene formacije koje se mogu okarakterizirati kao rupe. Retina zajedno s defektom nije zalemljena na staklasto tijelo, a sama patologija nastaje zbog distrofičnih promjena u njemu. Najčešće su dvije vrste distrofije: rešetkasta periferna i "puževa staza".

Ventil

Potkovasta valvularna ruptura - izvana nalikuje potkovi, otvara se prema prednjem dijelu oka. Prianjanje patogenih područja mrežnice s staklastim tijelom i njihovo naknadno pomicanje jedno prema drugom oblikuju suzu, funkcionalno sličnu ventilu.

Prorez s "poklopcem" razlikuje se od potkove po tome što je dio mrežnice gotovo potpuno odvojen od ukupne površine mrežnice. Proces je uzrokovan odvajanjem područja staklastog tijela, na koje je zalemljen zahvaćeni fragment mrežnice.

U slučaju puknuća s "poklopcem", mrežnica je gotovo potpuno odvojena od opće površine mrežnice.

Retinalna dijaliza - pukotina nazubljene linije

Linearno odvajanje retine od ravnog dijela cilijarnog tijela. Nastaje kao posljedica traumatskih ozljeda očiju, traumatskih ozljeda mozga ili kirurških zahvata. Najčešće lokaliziran u donjem temporalnom ili gornjem nosnom kvadrantu očne jabučice.

makularna rupa

Defekt fovele - središnje područje retine očne jabučice. Obično male veličine, okruglog ili eliptičnog oblika, izvana nalikuje rupi. To se događa kroz, kada su svi slojevi mrežnice oštećeni i nepotpuni (lamelarni). Čest kod osoba starijih od 50 godina, češći kod žena nego muškaraca. Više od 80% slučajeva je idiopatske prirode. Glavni uzroci pojave: promjene vezane uz dob, miopija, ozljede oka, laserska koagulacija, operacija. Od svih vrsta oštećenja mrežnice, ova se patologija smatra najopasnijom i zahtijeva složene terapijske postupke, uključujući operaciju.

Ovisno o patogenezi, razlikuju se sljedeće vrste makularnih rupa:

• Traumatično. Nastaje kao posljedica tupe ozljede (kontuzije) očne jabučice.
• Kratkovidan. Progresivna kratkovidnost u teškom obliku može izazvati nepotpuni (laminarni) rascjep mrežnice. Bez pravodobnog liječenja, patologija se razvija u makularnu rupu.
• Postoperativni. Operacije na očnoj jabučici, koje se izvode kako bi se eliminiralo odvajanje mrežnice (uključujući lasersku fotokoagulaciju) ili epiretinalne membrane (ERM), mogu uzrokovati poderotine u makuli očne jabučice. Prema statistikama, ova nuspojava se opaža kod ne više od 1% operiranih pacijenata.

Puknuće makule smatra se najopasnijim i zahtijeva složene terapijske postupke.

Simptomi i znakovi pukotina retine

Male praznine se možda neće manifestirati ni na koji način. Zbog toga bolesnik ne traži pomoć sve dok mu se stanje ne pogorša. Takve asimptomatske rupture mogu se otkriti, njihov broj i područje mogu se odrediti samo tijekom pregleda fundusa od strane oftalmologa. Najčešća dijagnoza poderotine je pregled procjepnom svjetiljkom ili asferičnom lećom.

Ako je jaz opsežan ili popraćen komplikacijama, mogu se uočiti sljedeći znakovi:

• Svjetlosni bljeskovi, munje (fotopsije). Obično se promatra u nedostatku osvjetljenja ili njegovom nedostatku. Ovaj simptom je uzrokovan istezanjem fundusa zbog trakcijskih interakcija između staklastog tijela i mrežnice. Uzrok fotopsije može biti samo prolazni otvor, kod lamelarnih se takvi učinci ne opažaju.
• Pojava mušica u vidnom polju ukazuje na moguće intraokularno krvarenje uzrokovano oštećenjem krvne žile na mjestu puknuća mrežnice. Drugi razlog za ovaj simptom je stratifikacija staklastog tijela u zahvaćenom području.
• Iskrivljenje detalja okolnog prostora, kao i sužavanje vidnog polja, ukazuje na lokalizaciju oštećenja u perifernom području očne jabučice (makularna rupa). Osim toga, može doći do zamjetnog pogoršanja vida.
• Specifična koprena pred očima. Pojava ovog simptoma ukazuje na početak procesa odvajanja mrežnice. Ako je pukotina mrežnice dovela do njenog odvajanja, pravodobno traženje kvalificirane pomoći određuje hoće li to ozbiljno utjecati na funkciju vida u budućnosti. Odgoda prijeti pacijentu potpunim gubitkom vizualnih sposobnosti.

Simptomi puknuća mrežnice, koji nestaju nakon spavanja, vraćaju se kad se probudite.

Simptomi trganja mrežnice mogu nestati bez vidljivog razloga nakon noćnog sna. Ovaj se učinak objašnjava dugim boravkom u vodoravnom položaju, tijekom kojeg mrežnica poprima svoj prirodni anatomski oblik. Svi se simptomi ponovno pojavljuju nakon nekog vremena budnosti.

Uzroci suza mrežnice

Čimbenici koji mogu pogoršati ukupnu kliničku sliku patologije i izazvati naknadno odvajanje mrežnice:

• Fizičko prenaprezanje, podizanje teških tereta;
• Mehanička oštećenja očne jabučice;
• Dugotrajni stresni uvjeti;
• Visok krvni tlak, hipertenzija u akutnoj fazi (kriza);
• Promjene u tijelu povezane s dobi nakon 50 godina;
• Nagli pokreti - skakanje, naginjanje;
• Trudnoća;
• Dijabetes melitus negativno utječe na stanje zidova krvnih žila i drugih tkiva mrežnice, čineći ga osjetljivijim na mehanička oštećenja;
• Kratkovidnost u teškom obliku popraćena je deformacijom staklastog tijela, što pridonosi pojavi suza mrežnice;
• Intraokularne infekcije, virusne upale;
• Tvorbe tumora u očnoj jabučici ili u njenoj neposrednoj blizini.

Dijabetes može uzrokovati pucanje mrežnice.

Liječenje

Liječenje puknuća mrežnice ovisi o dubini lezije, mjestu i veličini patologije. U slučaju otkrivanja manjih oštećenja, dovoljno je povremeno posjetiti oftalmologa, budući da se takvi nedostaci mogu sami obnoviti bez dodatnog liječenja.

Ako patologija nije sklona regresiji, moguće je izvesti lasersku koagulaciju ili kriopeksiju. Ove dvije metode sasvim su dovoljne za uklanjanje nekompliciranih malih i srednjih poderotina, zaustavljanje njihovog porasta i sprječavanje odvajanja mrežnice.

Kada se otkrije makularna rupa, indicirana je vitrektomija. Ako se dijagnoza potvrdi, potrebno je odmah započeti s terapijskim mjerama, inače pacijent može ostatak života provesti u potpunoj sljepoći.

Liječenje puknuća mrežnice uključuje isključivo kirurške metode za uklanjanje patologije. Svaka tradicionalna medicina i pokušaji samoliječenja, u najboljem slučaju, neće donijeti nikakav rezultat.

Laserska koagulacija omogućuje vam postizanje lokalne fuzije žilnice i mrežnice.

kirurgija retine

Suvremena mikrokirurgija oka koristi sljedeće mogućnosti kirurškog liječenja:

• Laserska koagulacija. Utječući na mrežnicu koagulacijskim laserima, na njoj se stvaraju brojne mikroopekline, kojima se postiže lokalno spajanje žilnice i mrežnice. Zahvat se izvodi unutar 20-30 minuta, bez anestezije, u lokalnoj anesteziji. Ne zahtijeva naknadnu rehabilitacijsku terapiju u klinici.
• Kriopeksija. Metoda je slična laserskoj koagulaciji, s jedinom razlikom što se adhezija retine provodi uz pomoć ultraniskih temperatura. Ova opcija se koristi u slučajevima kada postoji neprozirnost optičkog medija, promjer zjenice je nedovoljan za lasersku terapiju, ako je ruptura lokalizirana u ekvatorijalnom području očne jabučice, sa nazubljenim rupturama.

Operacija rupture retine oka u njenoj fovealnoj regiji. To je vrlo kompliciran postupak, zahtjevan za opremu i osposobljenost osoblja. Indiciran je kod ruptura makule, ablacije retine, posttraumatskih stanja očne jabučice.

Vitrektomija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Prije operacije poželjna je prethodno planirana hospitalizacija, ali kao iznimka dopušteno je ambulantno liječenje. Bit postupka je potpuno ili djelomično uklanjanje staklastog tijela. Nakon uklanjanja provode se potrebne manipulacije kako bi se uklonili nedostaci mrežnice (laserska terapija, brtvljenje i obnova mrežnice).

Umjesto uklonjenog staklastog tijela, posebna smjesa se pumpa u očnu šupljinu, čija je svrha osigurati čvrsto prianjanje mrežnice na vaskularni sloj fundusa. Trajanje postupka ne prelazi 3 sata. Kao lijekovi protiv bolova koristi se lokalna anestezija, a moguće je koristiti i parenteralne anestetike.

Razdoblje oporavka nakon operacije

Nakon operacije na oko se stavlja zavoj koji se može skinuti tek sljedeći dan uz nazočnost liječnika. Tijekom nekih manipulacija u šupljinu oka uvodi se plinska tamponada, što može značajno pogoršati vid. Ovaj proces je privremen, a ako nema komplikacija, nakon 2 tjedna vid će se vratiti u normalu.

Ako se pojave simptomi kao što su bljeskovi svjetla, mušice, koprena pred očima, jaka bol u operiranom području, naglo pogoršanje vida, odmah se obratite liječniku.

Radnje pacijenta u postoperativnom razdoblju ovise o provedenom liječenju i moraju se pridržavati preporuka oftalmologa.

Ako se stanje pogorša nakon tretmana, obratite se liječniku.

Prevencija

Ne postoji posebno osmišljena prevencija pucanja mrežnice. Sljedeće preventivne mjere pomoći će smanjiti vjerojatnost ove patologije i zaštititi od neželjenih posljedica:

• Izbjegavajte pretjerani fizički stres.
• Nemojte izlagati oči dugotrajnom stresu (sjedenje za računalom, čitanje).
• Izbjegavajte štetne učinke na oči (izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti, zavarivanje, jak vjetar, snijeg, pijesak).
• Osobe koje pate od hipertenzije i dijabetesa trebaju stalno pratiti očitanja tlaka i sastava krvi.
• Pazite na svoje oči. Pridržavajte se osnovnih sigurnosnih pravila, po potrebi koristite zaštitnu opremu.
• Vodite zdrav način života, promatrajte spavanje i prehranu.

Razumijevajući što je suza mrežnice, puno je lakše donijeti pravu odluku za njezino pravovremeno uklanjanje. Odgađanje posjeta oftalmologu, pokušaji samoliječenja dovode do potrebe za složenim i skupim liječenjem, a da ne spominjemo rizik od trajnog gubitka vida.

20. studenog 2017 Anastazija Tabalina

Postoji makularna ruptura mrežnice s nedostatkom vitamina, anomalijama u razvoju oka, kao i nakon operacije ili ozljede. U tom slučaju pojavljuje se rupa u fundusu oka, češće se to događa u središnjem području i prijeti potpunim ili djelomičnim gubitkom vida. Takvo oštećenje remeti molekularni sloj makule, koji je odgovoran za percepciju boja.

Liječenje patologije je izvođenje kirurške intervencije.

Razlozi za razvoj

Izazvati rupturu makule oka može biti utjecaj na ljudsko tijelo takvih čimbenika:

Patologija se razvija u pozadini mehaničkog oštećenja očne jabučice.

• traumatska ozljeda;
• miopija visokog stupnja;
• skokovi krvnog tlaka;
• stres;
• zamarati;
• Nedostatak sna;
• značajna tjelesna aktivnost;
• posljedice kirurške intervencije;
• upalne bolesti oka;
• kongenitalne anatomske značajke očne jabučice;
• napredna dob;
• pušenje;
• konzumacija alkohola;
• pothranjenost;
• nedostatak vitamina i minerala;
• izloženost ultraljubičastom zračenju;
• dijabetes;
• ateroskleroza;
• angiosklerotske promjene;
• povećan intraokularni tlak.

Oštećenje mrežnice nastaje kada je očna jabučica izložena raznim čimbenicima. Najčešće je patologija uzrokovana traumom, rezultatom neuspješne kirurške intervencije ili nedostatkom vitamina i minerala. Pucanje makule također može biti idiopatsko, tj. nastati iz nepoznatih razloga. U djece je bolest uzrokovana kongenitalnim strukturnim značajkama oka.

Glavni simptomi

Slika postaje nejasna i mutna.

Makularna suza mrežnice uzrokuje razvoj takvih kliničkih znakova kod osobe:

• Bol u očima;
• zamagljen vid;
• mijenjanje kontura objekata;
• izobličenje okolnog svijeta;
• nemogućnost obavljanja malih radnji;
• nesposobnost čitanja;
• siva mrlja ispred očiju ili područje skotoma;
• kršenje percepcije boja;
• razdražljivost kada je izložena jakom svjetlu;
• suzenje.

Ruptura žilnice i makule može biti potpuno asimptomatska. U ovom slučaju osoba nema nikakvih manifestacija patologije. Tijekom oštećenja dolazi do poremećaja molekularnog odnosa između različitih slojeva i fotoosjetljivih stanica. Rupa u mrežnici može biti propusna i nepotpuna. U tom slučaju, suza se naziva laminarna i zahvaća samo nekoliko slojeva makule. Na mjestu gdje se nalazi rupa, osoba gubi sposobnost vida i pojavljuje se tamna zona ili skotom.

Komplikacije

Prodorno ili lamelarno pukotine mrežnice bez potrebnog liječenja dovodi do potpunog gubitka vida. Ponekad patologija izaziva pojavu gubitka dijela vidnog polja. Pacijent se također žali na glavobolju, vrtoglavicu i gubitak svijesti. Osim toga, pacijent je zabrinut zbog treperenja muha i pojave munje pred očima. Pukotine mrežnice kao posljedica traume vrlo su opasne jer mogu uzrokovati masivna krvarenja u tkivu očne jabučice.

Kako se provodi dijagnoza?

Moguće je posumnjati na formiranje makularne rupe po prisutnosti kliničkih znakova karakterističnih za ovu patologiju kod pacijenta. Osim toga, pacijentima se savjetuje da provedu oftalmoskopski pregled, uz pomoć kojeg je moguće vizualizirati stanje fundusa i formacija koje se nalaze na njemu. Važno je ispitati volumene vidnih polja i napraviti ultrazvučnu dijagnostiku očne jabučice. U opsežnoj studiji prikazana je magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Daju opći i biokemijski test krvi.Pristup liječenju rupture makularne mrežnice trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ​​korištenje lijekova, kirurških manipulacija i alternativnih metoda izlaganja. To jamči pozitivan učinak tretmana i brzi oporavak vidne funkcije. Kirurška intervencija pomoći će u liječenju patologije. U tu svrhu najčešće se koriste metode kriokirurgije i fotokoagulacije, koje pomažu učvrstiti rubove razderanih tkiva na pravom mjestu u očnom dnu te ujedno minimalizirati daljnja oštećenja i ožiljke. Liječenje lijekovima koristi se kao simptomatska terapija i koristi se u postoperativnom razdoblju. Učinkovitost terapije ovisi o brzini pomoći koju treba pružiti u prvim satima nakon nastanka makularne rupe.