Sve o liječenju erektilne disfunkcije. Erektilna disfunkcija (ED). Impotencija. Glavni razlozi. Prevencija. Moguće liječenje

Erektilna disfunkcija, njezino liječenje kao prilično čest problem, prije je zanimala samo seksologe i urologe, no pojava mogućnosti konzervativne terapije privukla je pozornost drugih stručnjaka. Razmotrimo detaljnije kako se poremećaji potencije liječe uz pomoć moderne medicine.

Koji je tretman za erektilnu disfunkciju?

Liječenje erektilne disfunkcije uvijek počinje identifikacijom i uklanjanjem, a ne samo uklanjanjem simptoma. Kao i sve druge bolesti, erektilna disfunkcija uzrokovana je nizom čimbenika od kojih neke možete sami eliminirati: naučiti pravilno jesti, riješiti se loših navika, ukinuti neke od lijekova koje pacijent uzima, a koji mogu utjecati na potenciju, a također početi voditi fizički aktivan način života .

Ponekad korekcija popratnih bolesti od kojih pacijent pati može dovesti do značajnog poboljšanja potencije. Na primjer, ako pacijent prima lijekove iz skupine antihipertenziva, kao što su neselektivni beta-blokatori i tiazidni diuretici, tada ih u prisutnosti erektilne disfunkcije treba zamijeniti antagonistima kalcija, ACE inhibitorima, a također i alfa-blokatorima. Ovi lijekovi imaju manji učinak na reproduktivni sustav.

Muškarcima s nedostatkom androgena prikazano je da se posavjetuju s andrologom kako bi odlučili o imenovanju hormonske nadomjesne terapije. Ovo se pitanje rješava pojedinačno, jer se testosteron preporučuje samo onim muškarcima koji nemaju učinak inhibitora fosfodiesteraze-5 (Viagra i drugi lijekovi).

Daljnje liječenje erektilne disfunkcije uključuje primjenu invazivnih i neinvazivnih tehnika o kojima ćemo detaljnije govoriti.

Korištenje lijekova za erektilnu disfunkciju

Najprikladniji za pacijenta i učinkovitiji za liječenje erektilne disfunkcije su lijekovi koji se temelje na fosfodiesterazi-5, koji se proizvode uglavnom u obliku tableta.

Uspješno razdoblje liječenja poremećaja potencije obilježeno je pojavom na farmaceutskom tržištu lijekova s ​​takvim aktivnim sastojcima: sildenafil, tadalafil, vardenafil. Prvi lijek bio je brend Viagra, zatim su se pridružili generici Cialis, Levitra i drugi.

Mehanizam djelovanja im je isti. Uslijed seksualne stimulacije i aktivacije živčanih završetaka, otpuštanja dušika u glatkim mišićnim vlaknima vaskularne mreže penisa dolazi do nakupljanja cAMP-a koji osigurava niz biokemijskih reakcija koje dovode do stabilne i dugotrajne erekcije.

Liječenje erektilne disfunkcije na ovaj način također uključuje niz nuspojava, koje se mogu naći u recenzijama pacijenata: oticanje nosa, promjene u percepciji boja, valovi vrućine, glavobolje i dispepsija. Svi oni nastaju zbog neravnomjerne raspodjele djelatne tvari u tijelu kod različitih bolesnika.

Lijekovi ove skupine razlikuju se jedni od drugih u trajanju djelovanja. Tadalafil ima najduži period, do 36 sati. Ostali predstavnici rade ne više od 5 sati. Ponekad takva psihološka ovisnost o vremenu kada pacijent uzima lijek prije intimnosti dovodi do razvoja kompleksa, osjećaja nelagode.

Ostali lijekovi u liječenju erektilne disfunkcije

Lijekovi koji utječu na potenciju dijele se u sljedeće skupine:

• Sredstva koja povećavaju koncentraciju dušikovog oksida;
• Sredstva koja aktiviraju NO-sintetazu. To uključuje homeopatski pripravak Impaza;
• Alfa-blokatori i selektivni alfa-blokatori poput yohimbina;
• Tvari slične prostaglandinu E. To uključuje Alprostadil;
• Hormoni, androgeni (testosteron);
• Miotropni antispazmodici, poput papaverina;
• Lijekovi složenog sastava.

Yohimbine hidroklorid pripada homeopatskoj skupini lijekova. To je alkaloid iz afričkog drveća. Yohimbine blokira alfa-adrenergičke receptore, što dovodi do umjerenog širenja arterijskih žila male zdjelice. Time se pojačava erekcija, produljuje se vrijeme spolnog odnosa, poboljšava se sinteza spermija. Također su zabilježena i druga djelovanja lijeka: povećana privlačnost prema suprotnom spolu, dobro raspoloženje, povećana tjelesna aktivnost. Navedena svojstva daju pravo na korištenje lijeka u nekim oblicima erektilne disfunkcije, na primjer, u psihogenom, a također i kao lijek s toničkim učinkom.

U obliku injekcija i tableta, neselektivni alfa-blokator fentolamin koristi se u kompleksnom liječenju poremećaja potencije.

Lokalno se koristi alprostadil, analog prostaglandina E. Njegovo djelovanje temelji se na opuštanju glatkih mišićnih vlakana koja se nalaze u kavernoznim tijelima, što značajno poboljšava protok krvi i povećava prokrvljenost penisa. Ne utječe na proces oplodnje i ejakulacije. Lijek se primjenjuje i intrakavernozno i ​​intrauretralno.Ako se lijek ubrizgava u uretru, tada se potpuna apsorpcija kroz sluznicu događa unutar 10 minuta u spužvasta tijela, a djelovanje se nastavlja još pola sata do sat vremena. Zanimljivo je da se Alprostadil ne preporuča davati s drugim lijekovima, jer početak erekcije u ovom slučaju može biti odgođen.

Lijekovi složenog sastava uključuju lijekove biljnog ili životinjskog podrijetla. Ova skupina tvari ima, možda, najveći raspon djelovanja: stimulirajuće, opće jačanje, proandrogeno djelovanje, pozitivno utječu na spermatogenezu, toniziraju, smanjuju viskoznost spermija, imaju antimikrobne i protuupalne učinke. Nedostatak ovih lijekova je što njihova farmakokinetika nije dovoljno proučena, malo je podataka o nuspojavama. Tečaj je obično dug, ponavlja se kroz pauze, što također predstavlja neugodnost za pacijente. Samo oblici u obliku topikalnih supstanci mogu se koristiti kratko vrijeme.

Kako liječiti erektilnu disfunkciju zbog, reći ćemo dalje. Testosteron se koristi kao biološki prirodni lijek u slučaju vlastite insuficijencije. Mogu se koristiti i injekcijski i oralni oblici lijeka. Glavna indikacija je erektilna disfunkcija uzrokovana hipogonadizmom.

Erekciju možete ojačati papaverinom, koji stručnjaci preporučuju davati u dvostrukoj dozi. Time se postižu dva učinka odjednom: širenje arterija i sužavanje vena. To jest, veno-okluzivni mehanizam djeluje. Kako bi se izbjegle nuspojave, papaverin se koristi u kombinaciji s fentolaminom, a može im se dodati i alprostadil.

Novo u liječenju erektilne disfunkcije

Ono što je novo u liječenju erektilne disfunkcije je testiranje lijekova koji još nisu do kraja proučeni. Primjer je aktivator kalcijevih kanala minoksidil. Primjena je jednostavna - primijenjen na glavu penisa, uzrokuje vazodilataciju.

Dobiveni su podaci o učinkovitosti antagonista opioidnih receptora, kao što su Naltrexone i Naloxone. Vjerojatno je njihovo djelovanje povezano s promjenom razine hormona, zbog smanjenja njihovog oslobađanja u središnjem živčanom sustavu.

Ispituje se antagonist dopaminskih receptora apomorfin, koji je dostupan u sublingvalnim oblicima i kao intranazalni sprejevi.

U budućnosti - razvoj plana kako liječiti erekciju s najmanje nuspojava. Na primjer, lijekovi iz skupine antagonista melanokortinskih receptora. Problem erektilne disfunkcije ostaje relevantan, unatoč brojnim lijekovima, regulatorima potencije. Stručnjaci su svakim danom sve bliže najjednostavnijem i najprihvatljivijem načinu liječenja poremećaja potencije.

U slučajevima kada sveobuhvatnim pregledom nije utvrđen uzrok bolesti, liječenje ED prema određenim standardima, uzimajući u obzir učinkovitost metode, sigurnost, invazivnost, materijalne troškove i zadovoljstvo pacijenata.

Prije početka liječenja pacijenta treba uvjeriti u potrebu isključivanja svih čimbenika koji negativno utječu na erekciju, kao i normalizirati način života i seksualnu aktivnost.

Stabilno izlječenje treba očekivati ​​kod psihogene ED (racionalnom psihoterapijom), posttraumatske arterijske ED kod mladih muškaraca, kod hormonalnih poremećaja i deficijencije androgena (uspostavljanjem fizioloških koncentracija androgena u krvnom serumu propisivanjem testosterona najnovije generacije). ).

U liječenju ED prikazane su faze terapijskih mjera. Hospitalizacija je indicirana samo za složene dijagnostičke mjere i / ili kirurške intervencije.

Postoji nekoliko metoda liječenja:

1. Lijekovi za oralnu primjenu: inhibitori fosfodiesteraze tipa 5. (tzv. terapija prve linije) - tri lijeka ove skupine trenutno su u širokoj uporabi: Sildenafil(izvrsno iskustvo primjene); Verdenafil(brz početak djelovanja i manja ovisnost o masnoj hrani i alkoholu) i Tadalafil(trajanje djelovanja, do 36 sati)
2. Metoda vakuumskog konstriktora - Suština metode je stvaranje podtlaka u kavernoznim tijelima penisa pomoću vakuum uređaja. Povećanje protoka krvi uzrokuje erekciju, za čije održavanje se na dnu penisa postavlja kompresivni prsten koji ograničava venski odljev. Ova metoda ima puno nuspojava, kao što su bol, potkožno krvarenje, otežana ejakulacija i smanjena osjetljivost. Zato trećina pacijenata odbija ovu metodu.
3. Psihoseksualna terapija - Bez obzira na genezu ED, psihoseksualna terapija trebala bi biti obvezna komponenta liječenja. U svakom slučaju, liječnik treba svojim utjecajem poboljšati međuljudske odnose među spolnim partnerima. Vrlo je poželjno da partner bude uključen u proces liječenja, idealno kao koterapeut.
4. Intrakavernozna primjena vazoaktivnih lijekova. Ova metoda se koristi u nedostatku učinka prethodne dvije metode. Za primjenu, alprostadil, fentolamin, papaverin se koriste kao monoterapija ili kombinacija. Početna doza alprostadila je 10 mgc nakon otapanja u 1 ml natrijeva klorida. Ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Erekcija se javlja nakon 5-15 minuta nakon injekcije, a traje u prosjeku 90 minuta. Nakon što odaberete optimalnu dozu i naučite pacijenta kako manipulirati, možete prijeći na metodu autoinjekcije (injekcije pacijent obavlja sam kod kuće) ne više od dva puta tjedno. Ali ova metoda ima niz kontraindikacija i komplikacija, kojih pacijent mora biti svjestan. S dugotrajnom erekcijom koja traje više od 4 sata, potrebno je posjetiti liječnika koji će izvršiti punkciju kavernoznih tijela s aspiracijom krvi i, ako je potrebno, uvesti minimalne doze adrenomimetičkih lijekova.

Kirurško liječenje je posljednje rješenje

Duboko poznavanje anatomije i fiziologije penisa omogućilo je razvoj temeljno novih metoda za ispravljanje poremećene erektilne funkcije intervencijama na penisu, posebice na njegovim žilama. Implantabilne proteze s odvojivim dijelovima postupno se zamjenjuju jednodijelnim protezama. Međutim, broj pristaša protetike je sve manji zbog usavršavanja alternativnih metoda liječenja, npr. injekcijom vazodilatatori i revaskularizacija.

Trenutno se za implantaciju koriste dvije vrste proteza: polukruti i na napuhavanje. Najbolje jednodijelne polukrute penilne proteze su Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase ili DuraPhase. Najčešće se koriste posljednji od ovih modela. Prije operacije odabiru se proteze nekoliko veličina i kalibracijsko ravnalo koje se zatvaraju u sterilne vrećice ili uranjaju u otopinu eritromicina (500 mg na 500 ml fiziološke otopine).

Pristup. Unatoč činjenici da većina urologa preferira druge pristupe - subkoronalni, penoskrotalni(ili subpubični) pristup kavernoznim tijelima, neki još uvijek preferiraju suprapubični, perinealni, dorzalno (ili ventralno), srednji pristup. Nažalost, posljednji od navedenih pristupa imaju značajne nedostatke: implantaciju perinealni pristup zahtijeva više vremena i češće je prepun komplikacija infekcije rane zbog blizine anusa području operacije; transekcija limfnih žila straga rez može dovesti do oticanja penisa. Na distalni pristup ponekad razvija djelomični gubitak osjetljivosti glave, čak i ako je moguće ne oštetiti srednji dorzalni živac. Također treba napomenuti da obrezivanje nije obavezno, pa čak i nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije.

Preoperativna priprema pacijent počinje dan prije operacije. Uoči večeri i ujutro na dan operacije, pacijent treba tretirati vanjske spolne organe otopinom povidon-joda 10 minuta i svaka 4 sata u nosnice ubrizgati kremu koja sadrži antibiotik (to je treba napomenuti da parenteralna primjena antibiotika počinje dan prije i još 3 dana nakon operacije. ). Više informacija o prijeoperativnoj pripremi možete pronaći ovdje. “Operacijsko polje genitalija podliježe pažljivom brijanju i 10-minutnom tretmanu povidon-jodom. Na ušću uretre ubrizgava se 3 ml otopine bacitracina s neomicinom, nakon čega se glava penisa steže posebnom stezaljkom. Prije operacije intravenski se daje antibiotik.

Detaljniji opis načina obavljanja poslova zainteresirani mogu pronaći ovdje.

VENTALNI PRISTUP –anestezija. Operacija se izvodi pod lokalnim anestezija (proizvode blokadu živaca penisa). Rez ide duž srednjeg šava penisa distalno od penoskrotalnog spoja, dugačak 4-5 cm (iako je moguć i poprečni rez).

PERINALNI PRISTUP –anestezija . Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Operacijsko polje od anusa je ograničeno sterilnom plastičnom materijom, koja mora biti dobro zalijepljena i zašivena na kožu. Rez je uzdužni ili u obliku obrnutog slova U.

SUBKORONALNI PRISTUP - pristup je vrlo pogodan za implantaciju proteza AMS 600, Mentor Malleable i Accuform, kao i Dura II. Nažalost, u nekim slučajevima korištenje ovog pristupa dovodi do djelomičnog gubitka osjeta u području glavića penisa. Anestezija- lokalno, provodi se unošenjem 10 ml 0,25% lidokaina ispod mesnate fascije oko baze penisa i 5 ml ispod kože proksimalno od tjemena. Rez poprečno, 1 cm proksimalno od koronarnog sulkusa duž dorsuma penisa.

STRAŽNJI PRISTUP – jedan rez na dorzumu penisa, bliže bazi. Anestezija je lokalna.

VENTALNI PRISTUP (Mulkegy pristup) – lokalna anestezija - živci penisa se blokiraju 1% otopinom lidokaina, na bazu penisa se stavi podvez i još 20-25 ml otopine lidokaina se kroz leptir iglu ubrizgava u jedno od kavernoznih tijela, nakon kojoj se steznik skine. Rez izvedena duž ventralne površine, bliže bazi penisa, duga 4-5 cm.

JAVNI PRISTUP - transverzalni rez neposredno ispod inferiorne granice pubične simfize.

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

SEKSUALNI ČINOVI SU MOGUĆI TEK NAKON 4 TJEDNA NAKON OPERACIJE!!! Obratite posebnu pozornost na ovo jer ćete tako smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija kao što su erozija kavernoznog tijela,što se može dogoditi i kod pretjeranog širenja kanala proteze. Dugotrajna bol ili Zakrivljenost penisa može se pojaviti kod implantacije preduge proteze. Najozbiljnija komplikacija koja rezultira uklanjanjem implantata je Infekcija. Često postoji komplikacija kao što je zadržavanje mokraće, zahtijevaju kateterizaciju mokraćnog mjehura i primjenu β-blokatora. Uz kratku kožicu koja ne prekriva u potpunosti glavić postoji parafimoza, u kojem se pribjegava uzdužnoj disekciji prepucija sa stražnje strane. Ponekad postoje pritužbe na bol tijekom spolnog odnosa i izvan njega. Samo u rijetkim slučajevima to može dovesti do uklanjanja proteze. Kod takvih pacijenata glavica penisa se "smrzne" na hladnom vremenu.

ED ne ubija, ali značajno narušava kvalitetu života!

Ranije se izraz "impotencija" koristio za označavanje erektilne disfunkcije. Trenutno se koristi termin erektilna disfunkcija koji je predložen 1992. godine, a termin impotencija ne koristi se kao pogrdni izraz za pacijente.

Erektilna disfunkcija (ED) je nesposobnost muškarca da postigne i/ili održi erekciju dovoljnu za umetanje penisa u vaginu i obavljanje zadovoljavajućeg spolnog odnosa.

Uobičajeni seksualni poremećaji kao što su smanjeni libido, brza ejakulacija, poremećaj orgazma ne odnose se na ED.

• ED pogađa više od 50% muškaraca starijih od 40 godina.
• ED pogađa više od 150 milijuna muškaraca diljem svijeta, uključujući približno 20 milijuna Europljana i 30 milijuna Amerikanaca.
• Svaki 10 muškarac stariji od 21 godine pati od erektilne disfunkcije
• Potpuna impotencija javlja se u 5% muškaraca u dobi od 40 godina i 15% u dobi od 70 godina.
• 35% muškaraca s ED-om ima tešku erektilnu disfunkciju
• Muškarac ne bi trebao trpjeti kršenje ili nedostatak erekcije.

Trenutno ne postoji neizlječiva erektilna disfunkcija!

Dijagnoza erektilne disfunkcije

Prilikom postavljanja dijagnoze ED potrebno je utvrditi uzrok poremećaja, na temelju čega se postavlja diferencijalna dijagnoza različitih oblika ED. Razlikovanje oblika ED je vrlo važno, jer se razlikuju ne samo u pristupu liječenju, već iu prognozi. Klasifikacija različitih oblika ED prikazana je u tablici 1.

U tablici 2 prikazani su znakovi na temelju kojih je moguće razlikovati psihogenu od organske ED.

Liječenje erektilne disfunkcije

Moderna medicina postigla je impresivan uspjeh u liječenju ED-a i ovaj problem učinila uspješno rješivim. Stoga, ako patite od erektilne disfunkcije, ne biste trebali živjeti s tim problemom i ne činiti ništa da ga prevladate. Posjetite kvalificiranog liječnika koji je specijaliziran za dijagnosticiranje i liječenje ED-a. Nakon temeljitog pregleda, uzimajući u obzir individualne karakteristike, bit će vam odabrana najbolja metoda liječenja za vas, koja će vam vratiti sve radosti punog seksa u vaš život.

Konzervativno liječenje erektilne disfunkcije

Sve poznate konzervativne metode liječenja organske ED sastoje se u primjeni ili pilule, ili vakuum erektora, ili injekcije u penis prije svakog spolnog odnosa. Dakle, nisu ljekovite, već pomoćne prirode i zahtijevaju stalnu doživotnu upotrebu.

Farmakološki lijekovi koji se koriste za liječenje ED obično se moraju uzimati neposredno prije spolnog odnosa. Na primjer, pri korištenju injekcija prostaglandina E1 (Caverject, Edex) nakon ubrizgavanja lijeka u kavernozno tijelo penisa, erekcija se javlja nakon 5-10 minuta i, bez obzira na prisutnost seksualnog uzbuđenja, ne traje duže od 1 sat.

Kod uzimanja Viagre, najpoznatijeg lijeka, erekcija se može javiti u roku od 30 minuta i traje do 4 sata nakon uzimanja, a preduvjet za njen nastanak je prisutnost seksualnog uzbuđenja.

Približno na isti način djeluje i lijek Levitra, čija je značajna prednost veća sigurnost i manje nuspojava.

Nedavno se na farmaceutskom tržištu pojavio Cialis, koji je također namijenjen liječenju ED, ali ima dulje djelovanje. Za razliku od Viagre i Levitre, Cialis pacijentu može dati priliku da popije tabletu, primjerice, u petak navečer i ima spolni odnos također u subotu navečer ili nedjelju ujutro. Široki spektar djelovanja Cialisa, koji se može koristiti u kombinaciji s hranom ili alkoholom, čini ga lakšim za korištenje i praktičnijim, kvalitete koje visoko cijene muškarci koji boluju od ED-a.

Kirurško liječenje erektilne disfunkcije

Kirurško liječenje ED preporučuje se u slučajevima kada su sve druge neoperativne metode liječenja (uzimanje tableta, intrakavernozne injekcije Caverjecta ili Edexa, terapija vakuumske erekcije) bile neučinkovite ili neprihvatljive za bolesnika iz bilo kojeg razloga.

Ako ED ima jasan ireverzibilni organski karakter, tada u nekim slučajevima liječnik odmah preporučuje kirurško liječenje ED, kao najučinkovitije ili čak jedino moguće. Događa se da pacijenti koji dugo boluju od ED izaberu kirurško liječenje kao radikalnu i najučinkovitiju metodu rješavanja problema.

Tri su glavne metode kirurškog liječenja ED:

• Operacije na arterijama penisa,
• Operacije na venama penisa,
• Ugradnja proteza.

Operacije na arterijama penisa. To uključuje operacije čiji je cilj povećanje dotoka arterijske krvi u kavernozna tijela penisa. Ove se operacije izvode, u pravilu, kod mladih pacijenata, s kršenjem opskrbe penisa krvlju (kao rezultat traume, operacije).

Operacije na venama penisa sastoje se u ograničavanju venskog odljeva iz kavernoznih tijela zbog maksimalno mogućeg podvezivanja svih drenažnih vena. Međutim, dugoročni rezultati takvih operacija, nažalost, daleko su od ohrabrujućih - učinkovitost intervencije nakon 1 godine ne prelazi 40-50%. Doduše, to je zbog činjenice da umjesto vena začepljenih tijekom operacije, u proces patološkog venskog odljeva ulaze nove kolaterale. Iz tog razloga, s teškom vaskularnom insuficijencijom, često se odmah preporučuje radikalna intervencija - faloendoprotetika. Međutim, ova operacija se ne preporučuje za bolesnike s umjerenom venskom ED. Stoga, potreba za korištenjem vrlo učinkovitih, ali minimalno invazivnih metoda liječenja postaje vrlo hitna.

U Zavodu za andrologiju i urologiju Federalne državne ustanove ERC razvijena je, implementirana i uspješno primijenjena u kliničkoj praksi najnovija minimalno invazivna visokotehnološka operacija - rendgenska endovaskularna okluzija (REO) vena, kroz koju se patološki venski dolazi do drenaže krvi iz kavernoznih tijela penisa. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, vrlo je učinkovita i prava je alternativa tradicionalnim metodama liječenja.

Ugradnja proteza (faloproteza). Princip operacije temelji se na vraćanju krutosti (elastičnosti) penisa i sastoji se u implantaciji (implantaciji) posebnih sintetičkih naprava unutar kavernoznih tijela. Najčešće se penilna protetika koristi kada je erektilna disfunkcija uzrokovana ireverzibilnim uzrocima.

To uključuje:

• teška oštećenja krvnih žila penisa (ateroskleroza arterija)
• lezije kavernoznih tijela (fibroza ili ožiljci na kavernoznim tijelima)
• patologija albuginea kavernoznih tijela (Peyronijeva bolest)
• teški tijek dijabetesa
• posljedice radijacijske ozljede ili terapije zračenjem za onkološki proces.
• posljedice i komplikacije ozljeda penisa, organa i kostiju zdjelice, uretre, posljedice operacija na penisu i
• prostata, rektum.

Kirurško liječenje erektilne disfunkcije (ED). Najučinkovitija metoda liječenja ED-a u svijetu je općenito priznata kao kirurška metoda. Kirurško liječenje preporučuje se u slučajevima kada je erektilna disfunkcija uzrokovana ireverzibilnim uzrocima. To uključuje: oštećenje žila penisa Peyronijeva bolest dijabetes melitus posljedice oštećenja zračenjem ili terapije zračenjem posljedice ozljeda i operacija na penisu, prostati, uretri. Ako postoji dugotrajna i uporna ED uzrokovana gore navedenim organskim uzrocima, trenutno ne postoje drugi nekirurški tretmani koji je mogu trajno riješiti.

Faloprostetika je "zlatni standard" za liječenje ED-a, koji jamči uspostavu skladnog seksualnog života nakon operacije u 97-100% pacijenata. Princip operacije temelji se na vraćanju krutosti (elastičnosti) penisa i sastoji se u implantaciji (implantaciji) uparenih elastičnih silikonskih šipki ili cilindara na napuhavanje unutar kavernoznih tijela. Poznato je da je sposobnost postizanja i održavanja erekcije jedinstvena za ljude. Kod životinja se spolni odnos odvija dovoljno brzo, tako da nema potrebe za održavanjem erekcije dugo vremena. U isto vrijeme, neki sisavci (morževi, kitovi, orangutani, psi) imaju kost u penisu. Jasno je da ova značajka isključuje mogućnost razvoja erektilne disfunkcije. Rad protetike penisa temelji se na istom principu.

Postoje sljedeće glavne vrste penilnih proteza:

Polukrute proteze, Plastične proteze i Funkcionalne (napuhavajuće) proteze.

Polukrute proteze. Ove proteze su najjednostavnije i najmanje udobne za pacijente zbog stalnog "istezanja" i "trajne erekcije" penisa na ugrađenoj protezi. To komplicira svakodnevnu i društvenu prilagodbu pacijenta, stvara kozmetičku nelagodu. Glavna prednost ove vrste proteza je njihova niska cijena i implantacija prostate.

Plastične penilne proteze. Ove proteze su višeslojni silikonski cilindri u čiju su sredinu ugrađeni srebrni žičani pojasevi koji osiguravaju potrebnu krutost i drže penis u željenom položaju. Nakon usađivanja proteza penis se ručno podiže uvis kako bi se doveo u "borbenu spremnost". A nakon čina, on se spušta, smanjujući kozmetičke neugodnosti. Tako penis ima prirodniji izgled, a zadržava sposobnost spolnog odnosa. Prednosti ovog modela su mehanička pouzdanost, nemogućnost kvarova i relativno niska cijena. Glavni nedostatak je trajna tvrdoća penisa nakon operacije.

Funkcionalne (napuhavajuće) penilne proteze. Ove proteze su najsavršenije u pogledu prirodne erekcije i mekoće penisa u opuštenom stanju. Sastoje se od cilindara na napuhavanje (ugrađenih u kavernozna tijela), spremnika (ugrađenog u prostor iza pubisa) i injekcijske pumpe (smještene u skrotum). Sve tri komponente povezane su cijevima. Za postizanje erekcije dovoljno je nekoliko puta stisnuti pumpicu u skrotumu. Čvrstoća penisa je osigurana protokom tekućine (sterilne vode) iz spremnika u cilindre. Da biste uklonili erekciju, morate pritisnuti istu pumpu. Glavna prednost ovih penilnih proteza je njihova sposobnost da daju najbolji funkcionalni i kozmetički rezultat.

Značajke postoperativnog razdoblja. Prije operacije s pacijentom se vodi vrlo detaljan razgovor u kojem se objašnjavaju sve prednosti i nedostaci penilne proteze. Najvažnije je da nemate neopravdana očekivanja i da donesete razumnu informiranu odluku. Operacija penilne proteze je vrlo složen i ravnomjeran draguljarski proces. Treba znati da ova operacija ima puno specifičnosti, zahtijeva veliko iskustvo u kirurgiji penisa, savršeno poznavanje anatomije i fiziologije ovog organa, vladanje mnogim posebnim kirurškim tehnikama. Štoviše, ne odvijaju se sve operacije penilne proteze standardno. Poteškoće koje se javljaju tijekom operacije mogu se uspješno prevladati samo uz odgovarajuće znanje i iskustvo. Stoga ne izvode svi urolozi i androlozi jednako kvalitetno operacije faloproteza. Treba znati kome se obratiti za pomoć u rješavanju ovako delikatnog, ali vrlo važnog problema, posebice kada je u pitanju kirurško liječenje ED-a.

Operacije se provode u skladu sa svim potrebnim zahtjevima kako bi se isključila mogućnost infekcije rane. Kako bi se spriječile komplikacije u postoperativnom razdoblju, osobito zarazne, potrebno je strogo slijediti sve upute i upute kirurga. Prva 2-3 dana nakon operacije pacijent se stavlja na mirovanje. Tjedan dana nakon operacije pojavljuju se manji bolovi i otok penisa. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila infekcija u postoperativnom razdoblju. Možete se vratiti na posao otprilike 2-3 tjedna nakon operacije. Seksualni život se može nastaviti nakon 6-8 tjedana.

Seksualni život nakon operacije nema temeljnih razlika i apsolutno je normalan. Penilne proteze ne narušavaju osjetljivost penisa, ne utječu na kvalitetu orgazma i ejakulacije. Naprotiv, možete imati ponovni spolni odnos bez opasnosti od slabljenja erekcije i neovisno o trajanju samog spolnog odnosa. A ako seksualni partner nije bio obaviješten o prisutnosti proteza u vama, onda to možda neće ni primijetiti!

Nedostaci i komplikacije protetike penisa. Operacija faloproteze, kao i svaka operacija, ima kirurški rizik i popraćena je određenim komplikacijama: Najčešće se radi o infekciji ili neusađenju faloproteze (stopa komplikacija nije veća od 3%). Rizik od neuspješnog kirurškog zahvata veći je kod dijabetičara (do 5-7%), kod bolesnika s ozljedama leđne moždine i kod ponovljenih operacija na penisu. U slučaju tehničke neispravnosti faloproteze bit će potrebna nova operacija za reviziju ili zamjenu (stopa komplikacija nije veća od 0,5-1%). U tim slučajevima proizvođač proteze zamjenjuje ih besplatno. Nakon kirurškog zahvata, kod većine pacijenata duljina penisa u erekciji može biti 1-1,5 cm kraća nego što je bila kod pune prirodne erekcije. Međutim, ako je potrebno, tijekom penilne proteze moguće je istovremeno izvesti operaciju produljenja i zadebljanja penisa.

Operacija ugradnje proteza u penis je završni korak u liječenju ED. No, sve opasnosti i komplikacije operacije penilne proteze minimalne su ako je izvode iskusni urolozi - androlozi, uz poštivanje svih potrebnih standarda i zahtjeva za takve operacije. Znajte da trenutno ne postoji neizlječiva erektilna disfunkcija!

Budući da su mnogi pacijenti, pa čak i liječnici, sigurni da ED nije bolest, već prirodni proces koji prati starenje muškog tijela, a također i zbog posebne delikatnosti problema, samo nekoliko pacijenata koji pate od ove bolesti pribjegavaju medicinskoj briga. M. Sand i sur. (ISSIR, 2002.) otkrili su da je 21% bolesnika s erektilnom disfunkcijom uzimalo lijekove, dok je u skupini bolesnika s dijabetesom ta brojka bila 74%, s koronarnom bolešću srca - 54%, a s depresijom - 37%.

Kod propisivanja liječenja ED pacijent treba aktivno sudjelovati u izboru vrste terapije. Pritom, uz tradicionalne kriterije učinkovitosti i sigurnosti, određenu ulogu u donošenju odluke igraju kulturni, vjerski, društveni motivi, kao i sljedeći čimbenici:

• Jednostavnost terapije
• Invazivnost
• mogućnost otkazivanja terapije;
• trošak tečaja liječenja;
• Mehanizam djelovanja lijeka (periferni ili središnji).

U bolesnika s ED prvo treba utvrditi etiologiju i, ako je moguće, otkloniti uzroke razvoja bolesti, umjesto isključivo simptomatskog liječenja (Wespes i sur., 2002.). Međutim, pokazalo se da izloženost samo organskim čimbenicima rizika ne dovodi do značajnog poboljšanja erektilne funkcije (Montorsi i sur., 2002.).

Simptomatsko liječenje erektilne disfunkcije uključuje oralne lijekove, vakuumske uređaje i/ili psihoterapiju (Montorsi i sur., 2002.). Ako niti jedna od ovih metoda nije uspješna, vazoaktivni agensi se mogu koristiti na različite načine (Montorsi i sur., 2002.): oralno, bukalno, transdermalno, intrauretralno, intrakavernozno, supkutano, transrektalno.

Najčešće su oralna i intrakavernozna primjena.

Lijekovi koji se primjenjuju intrakavernozno i ​​njihovo djelovanje:

• papaverin (nespecifična inhibicija PDE5-Ca antagonista);
• prostaglandin (aktivacija adenilciklaze, inhibicija otpuštanja norepinefrina);
• fentolamin (koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima; nespecifična blokada b-receptora);
• Fenoksibenzamin (vezivanje b1 + b2 receptora);
• vazoaktivni intestinalni polipeptid (aktivacija adenil ciklaze) itd.

Međutim, većina pacijenata osjeća značajnu nelagodu i bol tijekom injekcija. Stoga 74% pacijenata odabire oralne lijekove kao lijekove prve linije.

Lijekovi različitih skupina koji se koriste za ED uključuju adrenoblokatore (yohimbine, fentolamin), antagoniste dopaminskih receptora (apomorfin), blokatore preuzimanja serotonina (trazodon), antipsihotike (sonapax), androgene (testosteron, andriol, mesterolon (Proviron)), adaptogene (pantokrin, eleutherococcus), periferni vazoaktivni lijekovi (nitromaz), NO donori (L-arginin), fitopreparati (herbion urološke kapi, koprivit, laveron, milona 11, permikson, prostamol uno, prostanorm) itd. Općenito, učinkovitost lijekova razl. skupinama ne prelazi 30% i nije mnogo veći nego kod korištenja placeba (I. Iribarren i sur., 1999.).

Lijekovi namijenjeni oralnoj primjeni mogu imati središnji i periferni učinak. Središnje djelujući lijekovi uključuju agonist dopaminergičkih receptora apomorfin, testosteron i selektivni blokator β2-adrenergičkih receptora yohimbine. Potonji je agonist središnjeg adrenergičkog receptora i periferni β2-adrenergički blokator (Hatzichristou, 2001.). U kontroliranim studijama utvrđeno je da se u pogledu učinkovitosti ne razlikuje značajno od placeba. Moguće nuspojave: povišen krvni tlak (KT), tjeskoba, učestalo mokrenje (S. Tam i sur., 2001.). S tim u vezi, preporuke Američke urološke udruge za liječenje organske ED pokazuju da yohimbine nije dovoljno učinkovit (Montague i sur., 1996.).

Naziv "apomorfin" dolazi od naziva lijeka morfij (od grčkog apo - "od"). Međutim, molekula apomorfina je strukturno i, što je najvažnije, kemijski različita od molekule narkotika. Dakle, apomorfin nije opijat i nema narkotičko djelovanje. Učinak apomorfina, agonista dopamina, posljedica je stimulacije središnjih dopaminergičkih receptora (uglavnom D2 i, u manjoj mjeri, D1) u paraventrikularnim jezgrama hipotalamusa i moždanog debla, što osigurava aktivaciju erektilnih mehanizama (uključujući NO i oksitocin), što dovodi kroz periferni vazodilatacijski učinak do razvoja erekcije (Hatzichristou, 2001.). U dvostruko slijepoj placebom kontroliranoj studiji (Dula et al., 2001.), razvoj erekcije dovoljne za spolni odnos zabilježen je u 46,9% bolesnika s ED-om liječenih sublingvalnim apomorfinom (u početku je primijećen u 21,9% bolesnika ). U placebo skupini učestalost odgovarajućih erekcija bila je 32,3%. Njegovo povećanje od 14,6% u glavnoj skupini ne može se smatrati prihvatljivim rezultatom liječenja. Tome u prilog govori nizak tržišni udio apomorfinskih lijekova za liječenje ED, koji je u Europi manji od 5% (IMS, travanj 2002.).

Lijekovi s perifernim djelovanjem uključuju prostaglandine E1, fentolamin i inhibitore fosfodiesteraze tipa 5.

Oralni fentolamin (vasomax) predložen je kao terapeutsko sredstvo za poboljšanje prirodnog erektilnog odgovora na seksualnu stimulaciju kod pacijenata s umjerenom erektilnom disfunkcijom. Fentolamin je neselektivni inhibitor postsinaptičkih β-adrenergičkih receptora u glatkim mišićnim strukturama kavernoznih tijela. Podaci iz studije (Padma-Nathan et al., 2002.), koja je uključivala više od 2 tisuće pacijenata s erektilnom disfunkcijom, pokazali su da je 51% pacijenata koji su koristili fentolamin u dozi od 40 mg i 38% pacijenata koji su uzimali 80 mg. mg / dan, primijetio značajno poboljšanje kvalitete erekcije. Tako je na kraju terapije 87% svih pacijenata primijetilo poboljšanje erektilne funkcije. Prema drugim autorima, oralna terapija fentolaminom bila je učinkovita u 42-69% slučajeva (A. Zorgniotti, 1994). Zanimljiva je činjenica da dugotrajno uzimanje fentolamin mezilata nema značajan učinak na druge komponente kopulacijskog ciklusa: libido, orgazam, ejakulaciju.

Selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina antidepresiv trazodon (azon, trittico) također poboljšava erektilnu funkciju zbog izravnog β1-adrenergičkog blokirajućeg djelovanja; nije slučajno što se prijapizam opisuje među nuspojavama lijeka. R. Lance i sur. (1995.) izvijestili su o poboljšanju erekcije kod 78% pacijenata mlađih od 60 godina, ali drugi autori nisu otkrili značajan učinak trazodona na erektilnu funkciju u usporedbi s placebom (R. Costabile i sur., 1999.; RLance i sur. , 1995).

Inhibitori PDE - sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) i tadalafil (Cialis) - selektivni su kompetitivni inhibitori PDE5, enzima koji uništava cGMP u različitim tkivima. Potonji je sekundarni posrednik NO (Bolell i sur., 1996). Lijekovi ove skupine pojačavaju opuštajući učinak NO na glatku muskulaturu i aktivni su samo kada je aktivirana sinteza cGMP (zbog NO) (Ballard i sur., 1998; Jeremy i sur., 1997). Seksualna stimulacija oslobađa NO u živcima kavernoznog tijela, vaskularnom endotelu i glatkim mišićnim stanicama, što dovodi do vazodilatacije i erekcije penisa i kavernoznog tijela (Burnett, 1997.). Sprječavanjem razaranja cGMP-a, inhibitori PDE5 pojačavaju vazodilatacijski učinak NO i vraćaju erekciju u bolesnika s ED. Trenutno je poznato 11 skupina PDE izoenzima (PDE1-11), koji su pak podijeljeni u 21 podskupinu i približno 53 varijante.

PDE izoenzimi uključeni su u razne tjelesne funkcije (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), a posebno:

• PDE-1 (vaskularna glatka mišićna vlakna, mozak, srce, pluća) - vazodilatacija i tahikardija;
• PDE-5 (glatka mišićna vlakna kavernoznih tijela penisa i krvnih žila, pluća, trombocita, gastrointestinalnog trakta) - vazodilatacija, hipoagregacija trombocita;
• PDE-6 (mrežnica) - promjena percepcije boja;
• · PDE-11 (testisi, srce, skeletni mišići, prostata, jetra, bubrezi) – mogući utjecaj na spermatogenezu i srce.

Rezultati istraživanja potvrdili su učinkovitost sva tri PDE5 inhibitora (u ekvipotentnim dozama Levitre i Cialisa njihova je učinkovitost približno usporediva s Viagrom). Izravne komparativne studije nisu provedene. Teško je usporediti učinkovitost ovih lijekova na temelju podataka iz različitih (ne izravno usporedivih) studija, s obzirom na razlike u kriterijima učinkovitosti i odabiru pacijenata. Na primjer, pacijenti koji nisu odgovorili na sildenafil bili su isključeni iz nekih studija vardenafila i tadalafila (Porst i sur., 2001.; Brock i sur., 2001.; Brock i sur., 2002.), što je onemogućilo usporedbu stopa odgovora.

Poznato je da ti lijekovi zbog djelovanja na NO/cGMP pojačavaju vazodilatacijski i antikoagulacijski učinak nitrata i donora NO (Angulo i sur., 2001.; Bischoff i sur., 2001.). Na primjer, vardenafil (Levitra) ima slab hipotenzivni učinak i snižava krvni tlak za najviše 5-10 mm Hg. Umjetnost. (Sache i Rohde, 2000.), a također povećava broj otkucaja srca za 40 mg (Sachse i Rohde, 2000.). Iz tih razloga, inhibitori PDE5 ne bi se trebali propisivati ​​za tešku arterijsku (uključujući ortostatsku) hipotenziju. Liječenje starijih bolesnika PDE5 inhibitorima treba započeti niskim dozama zbog povećanja maksimalnih koncentracija lijeka u plazmi i trajanja poluživota u tih bolesnika (Porst i sur., 2001.). lijek za erektilnu disfunkciju

Uz PDE5 inhibitore, u liječenju organske i psihogene ED, posljednjih godina uvelike se koriste afinitetno pročišćena protutijela na endotelnu NO sintazu (eNOS) u ultra niskim dozama, lijek Impaza. Lijek se dobro podnosi, siguran je i nema nuspojava te je znatno bolji od placeba: učinkovit je kod 60-85% pacijenata, povećava integralne pokazatelje međunarodnog indeksa erektilne funkcije („erektilna funkcija“, „zadovoljstvo“ uz spolni odnos”, “orgazam”, “libido”, “opće zadovoljstvo”) na 72 - 78%.

Za liječenje ED-a koriste se i mnogi prirodni lijekovi, kao što su, na primjer, tentex forte, laveron, erectin, testalamin. Zanimanje za metode tzv. biološke medicine veliko je u cijelom svijetu. To je zbog činjenice da ti lijekovi imaju znatno manje nuspojava u usporedbi s lijekovima za kemoterapiju, ne uzrokuju ovisnost i sindrom povlačenja. Mnogi od njih nisu lijekovi, već biološki aktivni dodaci.

Problem dijagnosticiranja i liječenja ED je složen i višestruk. Kako se provode znanstvena istraživanja i stječu praktična iskustva u liječenju seksualnih poremećaja u muškaraca, otkriva se sve više novih, dosad nepoznatih etioloških, patogenetskih, patofizioloških i drugih čimbenika, što za istraživače postavlja nova pitanja. Možda će 21. stoljeće proteći u znaku konačnog rješenja ovog problema.

Nova kvaliteta liječenja erektilne disfunkcije.

Na Na kongresu "Čovjek i lijek" tribine i simpoziji bili su posvećeni liječenju erektilne disfunkcije (ED) kod muškaraca. Ali do nedavno se o ovom problemu praktički nije raspravljalo. Prvo, ova patologija nije opasna po život, a liječnici joj nisu pridavali veliku važnost. Drugo, ne priznaje svaki pacijent da nije u redu u intimnom smislu. I treće, nije bilo učinkovitih i jednostavnih tretmana za ED. U posljednjih pet godina, nakon pojave inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, došlo je do kvalitativne promjene. O suvremenim pristupima liječenju ED-a zamolili smo jednog od vodećih ruskih urologa, voditelja Odsjeka za urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, profesora Olega LORANA.

- Oleg Borisovich, počnimo s definicijom ED-a.
- Ovaj koncept se pojavio relativno nedavno. Ranije se erektilna disfunkcija nazivala impotencijom, a ta riječ, koja je postala uvriježena, napadala je pacijente i pretvarala ih u inferiorne ljude. Stoga je međunarodno povjerenstvo za mirenje odlučilo uvesti pojam "erektilne disfunkcije", definirajući je kao trajnu ili privremenu (najmanje 3 mjeseca) nemogućnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za spolni odnos.
Danas je, nažalost, ED prilično česta u cijelom svijetu. Prema WHO-u, do 2025. godine od nje će patiti oko 322 milijuna muškaraca. U Rusiji oko 6,5 milijuna muškaraca starijih od 35 godina ima erektilnu disfunkciju (to je otprilike 21% muške populacije).

- Postoji li dobna granica nakon koje se ED smatra normalnom, a ne patologijom?
- Mi, urolozi, smatramo da erekcija treba trajati cijeli život, iako, naravno, njezina kvaliteta ovisi o dobi. Podsjetit ću na definiciju WHO-a, prema kojoj je zdravlje tjelesno, psihičko i socijalno blagostanje. Društveno blagostanje osigurava prilično visoku kvalitetu života, koja izravno ovisi o reproduktivnoj funkciji muškarca.
S godinama se erektilna disfunkcija povećava, postaje sve teža. Kod nekih muškaraca pridružuje se benigna hiperplazija prostate.

Vrlo često razvoj impotencije potiču upalne bolesti genitourinarnog sustava (uretritis, cistitis, pijelonefritis). Uretritis je upalni proces u uretri, koji je najčešće uzrokovan spolno prenosivim infekcijama. Pravodobno liječenje bolesti genitourinarnog sustava služi kao prevencija razvoja seksualnih disfunkcija.

- Što uzrokuje ED osim starosti i bolesti prostate?
- Riječ je o šećernoj bolesti (osobito tipa 1), ozljedama spolnih organa, čiji problem postaje aktualan u vezi s lokalnim sukobima i ratovima. I na kraju, posebno treba zabrinuti nas liječnike da je kod 25% muškaraca s ED njezina pojava povezana s uzimanjem niza lijekova za liječenje hipertenzije, koronarne bolesti srca. Prije svega, to se odnosi na beta-blokatore. Najlakše je liječiti erektilnu disfunkciju - psihogene, koje su karakteristične uglavnom za mlade muškarce. Organska ED povezana s vaskularnim bolestima, posljedicama ozljeda penisa, zahtijeva ozbiljnije i dugotrajnije liječenje. Međutim, danas ne postoje neizlječive erektilne disfunkcije.

- Ali znaju li svi pacijenti za to?
- Bojim se da ne. Ne više od 10% muškaraca koji pate od njih obraćaju se liječnicima zbog erektilne disfunkcije. Mnogim pacijentima je neugodno priznati da imaju problema s erekcijom. Netko se nada da se može spontano popraviti, a netko, naprotiv, dokrajči sam sebe i vjeruje da mu ništa neće pomoći.

- I zašto liječnici vrlo rijetko pokreću razgovor o erektilnoj funkciji s pacijentima s istim dijabetes melitusom ili onima koji su imali akutni infarkt miokarda, na primjer?
- To je, prije svega, zbog toga što liječnici opće prakse nedovoljno poznaju ovaj problem. I drugo, liječenje ED zahtijeva puno vremena, pažnje, razgovora s pacijentom, praćenja učinkovitosti terapije. Nisu svi liječnici spremni podnijeti takav teret, vjerujući da, budući da erektilna disfunkcija nije opasna po život, nije potrebno baviti se ovim problemom. Ne mogu se složiti s ovim gledištem.
Jedan od uzroka ED je stres, koji je pogoršan nemogućnošću muškarca da ima seksualni život, što dovodi do neurastenije. Ispada začarani krug, u obitelji se javljaju nerješivi problemi. Ne treba zaboraviti ni na interese žene koja u ovom slučaju također pati. Uostalom, harmonija obiteljskog života je i spolna harmonija, to se mora učiti, mora se održavati cijeli život.

- Što moderna medicina može ponuditi za liječenje ED?
- Danas postoje tri glavne linije liječenja ED-a.
Zlatni standard - ovo je uporaba suvremenih lijekova iz skupine inhibitora fosfodiesteraze tipa 5. Princip njihovog djelovanja je inhibicija enzima fosfodiesteraze-5, koji je odgovoran za prestanak erekcije. Tijekom seksualnog uzbuđenja ovi lijekovi aktivno pojačavaju opuštajući učinak dušikovog oksida na glatke mišiće kavernoznog tijela i povećavaju protok krvi u penisu.
Od inhibitora fosfodiesteraze liječnicima i pacijentima najpoznatija je Viagra koja je na našem tržištu prisutna već 5 godina. Ove godine pojavio se novi lijek iz ove skupine - Cialis, koji se odlikuje duljim razdobljem djelovanja (36 sati), tijekom kojeg muškarac može postići erekciju kao odgovor na seksualno uzbuđenje i imati spolni odnos kada mu to odgovara . Sudeći prema međunarodnim studijama koje su provedene na velikom kontingentu muškaraca s ED-om, lijek se vrlo dobro pokazao. Osim visoke učinkovitosti i sigurnosti, Cialis je jednostavan za korištenje: vraća sposobnost postizanja erekcije na duže vrijeme, dok se može uzimati nakon jela, u kombinaciji s alkoholom, i ne zahtijeva titraciju. Što se tiče alkohola, rezervirat ću da mislim na razumnu količinu, a ne na zlouporabu jakih pića.
Druga linija - razne intrakavernozne injekcije pomoću prostaglandina E. Njihov ozbiljan nedostatak očit je iz samog naziva - injekcije u penis, koje često uzrokuju kavernoznu fibrozu, dovode do zbijanja kavernoznih tijela, deformacije penisa. Previše pacijenata odbija ovu metodu liječenja iz očitih razloga.
I na kraju treća linija To je penilna proteza. Danas postoji mnogo modernih visokotehnoloških dvo- i trokomponentnih proteza koje se ugrađuju u kavernozna tijela. Ove proteze ne mijenjaju izgled genitalija i aktiviraju se samo kada je to potrebno. Oni su prilično pouzdani, ali, nažalost, vrlo skupi.

- Koji je lijek idealan za liječenje ED-a?
- Onaj koji se uzima oralno učinkovit je, ima najmanje nuspojava i omogućuje muškarcu prirodan spolni život.
Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 trenutno su najbolji lijekovi za liječenje ED ako bolesnik nema teške organske poremećaje. I liječnici i pacijenti već su shvatili da postoji stvarna prilika za liječenje. Inhibitori fosfodiesteraze-5 na tržištu omogućuju odabir najbolje opcije liječenja za pacijenta, ovisno o spolnoj konstituciji, dobi i seksualnoj aktivnosti. Što se više takvih lijekova pojavi, to bolje za naše pacijente.

- Tko bi trebao propisati lijekove za povećanje erekcije?
- Uvijek sam bio pobornik toga da pacijenti te lijekove uzimaju nakon konzultacije s liječnikom koji treba utvrditi oblik, procijeniti uzroke ED-a i njegovu težinu. Bolesnika se, naravno, mora procijeniti u cjelini, uzimajući u obzir njegovu dob, popratne bolesti, spolnu konstituciju i ritam spolnog života. Potrebno je utvrditi uzima li pacijent lijekove koji pridonose razvoju ED-a.
Može se dodati da, kako su kliničke studije pokazale, inhibitori fosfodiesteraze-5 nemaju negativan učinak na kardiovaskularni sustav. Usporedba smrtnosti u skupini muškaraca koji su uzimali ove lijekove s placebo skupinom nije otkrila nikakvu razliku. Postoje čak i radovi koji dokazuju da ovi lijekovi poboljšavaju kardiovaskularnu aktivnost. Kategorička kontraindikacija za primjenu inhibitora fosfodiesteraze-5 je samo unos nitrata koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Prilikom odlučivanja o imenovanju lijekova koji pomažu u liječenju erektilne disfunkcije, liječnik također mora shvatiti da se uvijek ne radi samo o rješavanju problema za muškarca, već io odnosima u paru. Ako pomažemo mužu, a ženi je spolni život nevažan i nezanimljiv, tada će učinkovitost takvog liječenja biti puno manja.
Spolni život je sudbina zdravih ljudi s normalnim životnim i intelektom, koji kada se pojave problemi, pokušavaju ih riješiti na civiliziran način. Drago mi je da im danas liječnici za to mogu ponuditi izuzetno učinkovita sredstva.

vidjeti -