Koju bolest ima Darya Melekhova. “Darije više nema”: stanovnik Apatita, koji je Putinu rekao za probleme s liječnicima u regiji, umro je od raka. Doktori su dali sve od sebe

Stanovnik regije Murmansk, koji je preminuo 22. svibnja u Institutu Herzen u glavnom gradu, Rusi su se prisjetili nakon dijaloga sa šefom države 15. lipnja. Djevojka se borila s rakom četvrtog stupnja u gotovo potpunom nedostatku kvalificirane medicinske skrbi, ali snage nisu bile jednake.

NA OVU TEMU

Dashina priča dirnula je milijune ljudi. Donedavno su svi vjerovali da će se dogoditi čudo, da će njezina kćerkica uskoro opet biti uz mamu.

Dasha je rano ostala siroče - majka joj je umrla, a o ocu se gotovo ništa ne zna. Odgajao ju je stariji brat, a nakon 18 godina započela je samostalan život i ubrzo rodila kćer. Otac djeteta odbio je sudjelovati u sudbini djeteta.

Prema riječima djevojčine prijateljice Svetlane Morozove, Dasha je uvijek bila vesela i vesela osoba i smijala se vrlo zarazno. Kad je njezina kći malo odrasla, Daria je otišla na posao. Isprva je radila kao kondukter, a zatim je postala prodavačica u jednoj od lokalnih trgovina.

S djetetom joj je pomogla teta Lyubov Tulupova, koja će sada postati skrbnica djevojčice, prenosi Moskovsky Komsomolets. "Sve je počelo apsolutno iz vedra neba. Dasha je imala bolove u leđima bez razloga. Ništa nije pomoglo, pa je odlučila otići liječniku", prisjetila se druga prijateljica djevojke, Maria. A onda je bila poznata Dashina medicinska povijest: pogrešno joj je postavljena dijagnoza, zbog čega je izgubljeno dragocjeno vrijeme.

Dijagnoza raka za Starikovu je bila šok, no odlučila se boriti do kraja. Uvijek je jako voljela život, znala je uživati ​​u malim stvarima, stvarima na koje mnogi drugi jednostavno ne obraćaju pažnju, rekla je Dašina prijateljica.

Gotovo odmah nakon što se obratila Vladimiru Putinu, Daria je prevezena u Moskvu na liječenje, gdje su je najbolji onkolozi u zemlji pokušali spasiti. "U početku su njezine poruke bile potpuno beznadne, činilo se da ne vjeruje da već nešto može pomoći. Ali nakon operacije, pred Novu godinu, činilo mi se da ima nade za oporavak. Napisala je da je počela udebljala se, osjeća se bolje i čak je počela kovati planove. Svi su mislili kako će s darovima doći k kćeri na odmor", podijelio je prijatelj.

Prema daljnjem rođaku Dashe, sanjala je kako će 1. rujna odvesti svoju kćer u prvi razred. Ali podmukla bolest je pobijedila ... Daria Starikova bit će pokopana u rodnom Apatityju.

Ime mlade stanovnice Apatita, Darije Starikove, postalo je poznato u cijeloj zemlji u ljeto 2017. Djevojka se diljem zemlje, tijekom "izravne linije" s Vladimirom Putinom, žalila na kvalitetu medicine u pokrajinama i tražila pomoć od šefa države u ovom pitanju. Kako se ispostavilo, djevojka je bila liječena od osteohondroze, ali zapravo je imala rak.

Uoči je postalo poznato da unatoč svim naporima liječnika glavnog grada, naime, Dasha je došla do njih nakon izravne komunikacije s predsjednikom, nije bilo moguće pobijediti rak zadnje faze - žena je umrla 22. svibnja točno u bolnica.

Vlasti Apatita u regiji Murmansk obećale su pomoći obitelji djevojčice. Konkretno, ostavila je sedmogodišnju kćer. Uz pomoć gradske uprave, tetka pokojnice uspjela je brzo dogovoriti skrbništvo nad djevojčicom - samoj Daši je obećano da će je dostojanstveno ispratiti na njeno posljednje putovanje.

Daria Starikova - ono što je poznato

Samo najljeniji u našoj zemlji ne zna Dašinu priču. Tijekom izravne linije s Vladimirom Putinom 2017., djevojka je dospjela do predsjednika i rekla mu da u njenom rodnom gradu nema medicinske skrbi - stara bolnica je zatvorena, a nova nikada nije dovršena. Od toga pate svi mještani, a ona je u kritičnoj situaciji. Dijagnoza "Osteohondroza" koju su postavili liječnici pokazala se rakom četvrte faze. Daria Starikova rekla je da stanovnici grada moraju putovati u susjedni grad Kirovsk na liječenje, jer je bolnica u Apatityju zatvorena.

Vladimir Putin nije ostavio situaciju djevojke bez pažnje. Bolnica u Kirovsku bila je jednostavno bombardirana provjerama i istragama, jer je istražni odbor preuzeo stvar. Deseci tisuća ljudi ponudili su Darijinu pomoć u liječenju, a pomogla je i država - stanovnik Apatita hitno je pozvan u Moskvu da se podvrgne potpunom pregledu i dobije besplatnu medicinsku skrb.

Daria je bila na liječenju u Odjelu za onkoginekologiju Moskovskog istraživačkog instituta P. A. Herzen. Do kraja 2017. stanje joj se značajno popravilo. Prošla je veliku radikalnu operaciju uklanjanja tumora, kao i nekoliko kemoterapija kombiniranim lijekovima.

U prosincu 2017. liječnici su pacijenticu pustili kući kćeri i ostaloj rodbini kako bi s obitelji mogla dočekati Novu godinu. Pritom su liječnici upozorili da liječenje nije dovršeno te da će trajati još mnogo mjeseci.

Daria je priznala novinarima da nije pokušala za sebe, jer je vrijeme smatrala nepovratno izgubljenim, ali za stanovnike njezina grada, koji su ostavljeni licem u lice s problemom, u gradu praktički nije bilo medicinske skrbi.

Kako je postalo poznato dan ranije, blago poboljšanje stanja Starikove bilo je samo prividno - nakon Nove godine vratila se u bolnicu i nastavila s liječenjem, ali njezini napori nisu dali rezultate. rak je bio previše uznapredovao, pa je Daria morala proživjeti svoje posljednje mjesece.

Daria Starikova - je li ona kriva?

Ne može se reći da je situacija oko priče o Starikovoj bila dosta kontroverzna, jer su liječnici Apatita, koji su navodno pružali nekvalitetnu medicinsku skrb, našli mnogo branitelja. Mrežom su se proširile glasine da se djevojka jako razboljela ne zbog pogrešne dijagnoze, već zbog izgubljenog vremena - nije slijedila preporuke liječnika, za što je platila vlastitim zdravljem.

Glavni liječnik bolnice Kirov-Apatity, Yuri Shiryaev, liječnik s briljantnom reputacijom, bivši vojni liječnik, napisao je pismo ostavke, vjerujući da dužnosnici ne žele objektivno razumjeti ovu priču, prenosi web stranica. Specijalist i njegovi branitelji uvjeravali su da je podružnica u Apatityju zatvorena zbog činjenice da zgrada nije zadovoljavala sanitarne standarde, a nova zgrada nije dovršena zbog nedostatka proračunskih sredstava. Stanovnicima je pružena kvalitetna skrb u susjednom gradu, gdje je bolnica bila pristojnija i opremljena potrebnom opremom i stručnjacima.

Također, publikacije na webu izazvale su proturječne emocije, gdje su "očevici" izvijestili da je Dasha dijagnosticirana još 2014., ali je ignorirala liječnike.

“Važno je napomenuti da joj je 2014. godine privatni liječnik dijagnosticirao ‘prekancer’ te joj je strogo preporučio pregled. No Starikova nije poslušala savjete ginekologa i dvije godine uopće nije došla u bolnicu. Ni ovoga puta nije otišla u sobu za preglede. Zašto? Vjerojatno "zato što" ... Svi se izvori slažu u jednom - Dasha je redovito ignorirala preporuke ... Ona se ipak pojavila u bolnici kasnije ... u siječnju 2017. Ali s obilnim krvarenjem i u kritičnom stanju. Liječnici su je “odvukli”, pregledali i ustanovili da je već u četvrtom stadiju karcinoma, nakon čega je poslana na “kemiju” u onkološki dispanzer.”

Može se sažeti da sentimentalna priča Starikove nedvojbeno ima više strana, kao i svaka medalja. Možda djevojka doista nije slijedila preporuke liječnika, ali njezin jedan primjer ne znači da su "svi takvi". Mnogi ljudi u našoj zemlji stvarno su lišeni mogućnosti da dobiju kvalificiranu pomoć stručnjaka zbog elementarnog nedostatka dodatnih sredstava, i zato "ne slijede preporuke liječnika".

U Moskovskom institutu za istraživanje raka P. A. Herzen održan je brifing na kojem su pacijent i liječnik razgovarali o načinu liječenja. Fotografija: Andrej MINAEV

"ČUDA SE DEŠAVAJU"

Želim zahvaliti čarobnjaku koji mi je dao drugi život i nadu za budućnost, - Dasha se smiješi, gledajući onkologa Andreya Kaprina. - Čuda se događaju.

U utorak ujutro je u Moskovskom institutu za istraživanje raka P. A. Herzen održan brifing na kojem su pacijent i liječnik razgovarali o tome kako je proteklo liječenje i što je postignuto. Dašu je operirao doktor medicinskih znanosti, počasni doktor Ruske Federacije, akademik Ruske akademije znanosti, voditelj Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za radiologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Centar uključuje Herzenov institut ), kirurg-onkolog Andrey Kaprin.

Sada se osjećam sasvim dobro u odnosu na stanje u kojem sam bila ovdje šest mjeseci - kaže Dasha. - Misli su potpuno drugačije, mogu gledati u budućnost, raditi planove. Trenutno planiram ići kući za novogodišnje praznike. Želim provoditi vrijeme sa svojom obitelji, svojom voljenom 6-godišnjom kćeri Sonyom. Onda ću se vratiti i nastaviti liječenje.

Oboljela od raka iz Apatita, koja se obratila Putinu, Novu godinu dočekat će kod kuće s obitelji

KAKO SE LIJEČI

Ljetos je 24-godišnja Dasha, koja je nazvala izravnu telefonsku liniju predsjednika, dovezena u Institut u teškom stanju. Herzen s onkoginekološkom dijagnozom. Činilo se da su male šanse za preživljavanje.

Tumor je bio velik, bila je potrebna velika operacija, koja je trajala više od 4,5 sata - kaže profesor Kaprin. - Prije i poslije operacije bili su tečajevi kemoterapije, prvo - za smanjenje tumora, a poslije - za učvršćivanje uspjeha nakon njegovog uklanjanja. Koristili smo i uvozne lijekove i ruske generičke lijekove.

Za nekoliko mjeseci Dasha će imati rekonstruktivnu operaciju (obnavljanje odstranjenih tkiva. - Aut.), koja će biti puno lakša od prve, budući da je tumor nestao. Tada će započeti rehabilitacija i redovito praćenje. Prema međunarodnim standardima, pacijenti ovog profila u prvoj godini dolaze na pregled svaka tri mjeseca, zatim svakih šest mjeseci kroz 3 godine, a jednom godišnje, počevši od 4. godine.

Najvažnija i najinspirativnija vijest: kako je pokazala nedavna kontrolna PET studija (pozitronska emisijska tomografija, najpouzdanija dijagnostička metoda današnjice. - Aut.), u tijelu djevojčice nema tumora niti metastaza.

Dashino strpljenje, hrabrost i njezino povjerenje u nas bili su od velike važnosti - vjera pacijenata u liječnike daje važan doprinos pobjedi nad bolešću - naglašava dr. Kaprin.

TKO JE BIO U "SPASILAČKOM TIMU"

Kako je rekao profesor, općenito je u dijagnostici i liječenju Dashe Starikove bio uključen veliki kombinirani tim stručnjaka različitih profila.

Postoji temeljni onkološki zakon, prema kojem o sudbini liječenja pacijenta trebaju odlučivati ​​najmanje tri, ali češće četiri osobe, - objašnjava Andrey Kaprin. Spasilački tim uključuje:

Morfolog, odnosno liječnik koji utvrđuje vrstu tumora: kaže kakav tumor bolesnik ima i koliko će podleći jednoj ili drugoj vrsti pre- ili postoperativnog liječenja, kako će reagirati na radiološko liječenje;

Klinički farmaceut (klinički onkolog) – odlučuje o kemoterapiji;

Radijacijski terapeut - određuje je li i koja vrsta terapije zračenjem potrebna.

Konzultirali smo se, između ostalog i na daljinu, s kolegama iz inozemstva - nastavlja Kaprin. - Sada to nije rijetkost, na ovaj način godišnje analiziramo oko 12 - 15 najtežih bolesnika. U slučaju Dashe, naši kolege iz Južne Koreje, Gratz (Austrija) su sudjelovali u proširenom savjetovanju o telekonferenciji. Stručnjaci Zavoda na čijem je čelu Akademik Gennady Tikhonovich Sukhikh(Nacionalni medicinski istraživački centar za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku V.I. Kulakovu. - Ed.), Naši poznati kemoterapeuti, uključujući Vasilij Ivanovič Borisov, glavni kemoterapeut Ministarstva zdravstva Rusije.

Nakon operacije uključili su se stručnjaci s Instituta za nutricionizam jer je Dasha imala kritično nisku tjelesnu težinu. Sada je djevojčica dobila 5 kg. Pomogli su i klinički psiholozi Zavoda. Srpska - psihički su pripremili pacijenticu za operaciju i izvukli je iz stresa u budućnosti.

PITANJE-RUB

Kakve su šanse pacijenata koji ne dođu do predsjednika?

S obzirom na četvrti stadij raka u koji je ušla Dasha Starikova, njezino spasenje izgleda kao pravo čudo. No, profesor Kaprin ovaj slučaj ne smatra nečim izvanrednim: "Svake godine sam operiram oko 25 pacijenata s ovom dijagnozom, a oko 100 - 120 pacijenata u tom stanju uspješno se liječi u našem Centru za radiologiju."

Pa ipak, Dariju je spasio veliki tim najboljih stručnjaka - kakve su šanse za obične pacijente koji ne dođu do izravne linije predsjednika?

Otvoreni smo i radimo prema federalnim kvotama - primamo pacijente iz svih regija Rusije, - kaže Andrey Kaprin, voditelj Radiološkog centra. - U teškim slučajevima, poput Dašinog, pacijente uzimamo promptno, jer razumijemo da im se teško može igdje pomoći - uostalom, federalni, nacionalni centri imaju veći arsenal metoda i dizajnirani su posebno za teške slučajeve, tako da kasnije mogu ponoviti iskustvo liječenja u cijeloj zemlji.

Istovremeno, često obilazimo regije i vidimo da se situacija mijenja. Sada postoje regije koje su vrlo dobro opremljene opremom i stručnjacima, odakle nam dolazi sve manje teških pacijenata - ljudi se mogu uspješno liječiti lokalno. Osim toga, nedavno je donesen zakon o telemedicini, a ministrica zdravstva Veronika Skvortsova stalno nas potiče da provodimo telekonzultacije. Već dvije godine dva puta tjedno organiziramo telekonferencije s regijama, tražimo da nam pokažu teške bolesnike, savjetujemo se, odlučujemo koga ćemo uzeti za sebe.

Aktivno se uspostavlja i suradnja s inozemnim kolegama. Konkretno, imamo projekt s japanskim stručnjacima koji kreće baš neki dan. Poslat ćemo jedni drugima naočale (s uzorcima tumorskih stanica. - Aut.) na morfološke konzultacije (odnosno utvrđivanje vrste tumora). Sada se to radi vrlo jednostavno: staklo se skenira, a slika se šalje u bilo kojem produžetku. Možemo napraviti isti program s našim regijama. Jer morfologa nema dovoljno, a sve počinje točnom dijagnozom i o tome prvenstveno ovise šanse za uspješno liječenje.

BROJEVI

Oko 36 tisuća ljudi godišnje liječi se u institutima Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za radiologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Centar uključuje Institut Herzen);

U odjelima Centra djeluje 12 tisuća ljudi.

Daria Starikova, stanovnica Apatita, saznala je za to tijekom izravne linije s predsjednikom Putinom u lipnju 2017. 25-godišnja djevojka s rakom požalila se na nedostupnost liječenja u svom gradu. Ruskinja je 22. svibnja umrla u moskovskoj klinici, gdje je kasnije prebačena. Nažalost, napori liječnika glavnog grada nisu doveli do ničega, čak i unatoč uspješnoj operaciji uklanjanja tumora. Daria je imala rak 4. stadija. Kod kuće je ostavila kćerkicu.

Kasna dijagnoza

Rusi su za Dariju prvi put doznali 15. lipnja 2017. tijekom izravne linije s predsjednikom. Rekla je da su joj u rodnom Apatityju liječnici pogrešno dijagnosticirali "intervertebralnu osteohondrozu". Kasnije je otkriveno da je zapravo imala 4. stadij raka maternice. Djevojčica je u razgovoru s predsjednicom rekla da joj je zbog nemara domaćih liječnika točna dijagnoza postavljena kasno, u vrijeme kada je bolest već neumitno napredovala.

Daria je također skrenula pozornost na činjenicu da su stanovnici Apatita, kojima je potrebna visokospecijalizirana pomoć, prisiljeni putovati u susjedni Kirovsk - lokalna bolnica ne može biti dovršena nekoliko desetljeća. Nakon ove priče, Vladimir Putin se obratio Dariji sa zahtjevom "da ne gubi nadu u oporavak".

Šef države izrazio je čuđenje čime su se rukovodili odgovorni za medicinu na ovim prostorima i obećao pomoć u rješavanju problema: “Svakako ćemo pogledati. Ili ovu treba dovršiti, ili staru bolnicu obnoviti. Radit ćemo, obećavam ti. Ali, Dasha, s obzirom na tvoj problem, mi ćemo također raditi na ovome. U redu?" Tada su predsjednikove riječi dale nadu Dariji i lokalnim stanovnicima.

nada umire posljednja

Nakon izravne linije, Daria je poslana na odjel intenzivne njege okružne bolnice. Nakon toga je prebačena u regionalnu medicinsku ustanovu u Murmansku. Tjedan dana kasnije, avionom Ministarstva za hitne situacije, prevezena je na Moskovski institut za onkologiju. Herzen. Ovdje se liječila. Nakon dvije kemoterapije veličina tumora smanjena je za više od polovice, što je omogućilo operaciju.

U prosincu prošle godine liječnici su je operirali 4,5 sata, nakon čega je prošla još jednu kemoterapiju. Tada je Dasha bila puna nade za budućnost, pravila planove i maštala o tome kako će provoditi vrijeme sa svojom šestogodišnjom kćeri. Nakon što se vratila u Moskvu, čekala ju je rekonstruktivna operacija. Kako je rekao njezin liječnik, kirurg-onkolog Andrey Kaprin, ova je operacija bila lakša jer u tijelu djevojčice više nije bilo tumora.

Operacija je prošla. Poruke o zdravlju Darije Starikove pojavljivale su se sve rjeđe. Dana 14. travnja, grupa VKontakte, koja je stvorena u njenu podršku, objavila je poruku da je Dasha još uvijek na liječenju. Ovdje se zahvalilo svim preživjelima na podršci. Što se tiče same Dashe, posljednji put je bila na svojoj osobnoj stranici na društvenoj mreži 27. ožujka.

Četvrta faza

Prema riječima liječnika, stručnjaci su učinili sve što su mogli. Ali rak četvrte faze je vrlo složena bolest, s gotovo nultom izlječivošću, u ovom slučaju možete samo olakšati život pacijenta poboljšanjem kvalitete života. Druga stvar je nulta ili prva faza, kada postoji šansa da se potpuno izliječi.

“Sjećam se da je djevojčica imala zloćudnu neoplazmu, ali vrlo je važno koje strukture. Njezin liječnik Andrei Kaprin vodeći je onkolog, ravnatelj radiološkog centra Ministarstva zdravstva Rusije. Je li mogao nešto propustiti? Mislim da je sve napravljeno kako treba. Ovdje su se igrale značajke biološkog ponašanja tumora ”, komentirao je profesor Odjela za onkologiju GBUZ MO MONIKI nazvan po ovom slučaju. M.F. Vladimirski Lali Kogonija.

Rekla je da se Daria u nekom trenutku osjećala bolje, uspjela je održati svoje stanje uz pomoć dobrih lijekova. Specijalist je također objasnio: “U onkologiji nikad ne morate pogađati, jer postoje biološke karakteristike tumora. Još nemamo individualnu terapiju koja bi se birala za svakog pacijenta posebno, poput antibiotika.”

Prema Kogoniji, u prosincu 2017. Starikova, stanovnica Apatita, mogla je imati takozvane mikrometastatske procese metastaza. »Ne možete ih ni vidjeti. Kirurzi, kad su operirali, sve su vidjeli, pogledali, rekli - da, sve je čisto. Međutim, nitko ne zna kako će se tijelo ponašati “, sažeo je liječnik.

Epilog

Daria Starikova bit će pokopana u rodnom Apatityju. Djevojčičina kćer će dobiti obiteljsku mirovinu, kao i "sva davanja potrebna u ovom slučaju". Barem su tako rekli u gradskoj upravi. Osim toga, kako je navedeno u vladi regije Murmansk, grad, vlasti regije, kao i lokalno gradsko poduzeće zajednički će pomoći Darijinoj obitelji.

Dašin poziv predsjedniku tijekom "Izravne linije" izazvao je veliki odjek ne samo u Apatitima, već iu cijeloj Rusiji. Prvo je Istražno povjerenstvo provelo reviziju činjenice nepružanja kvalificirane medicinske skrbi, a zatim je protiv liječnika pokrenut slučaj prema članku "nemar".

Kasnije je guverner regije naredio organiziranje prijema građana u Apatityju, kojem je nazočio i glavni liječnik bolnice Yuri Shiryaev. Bilo je mnogo ljudi i svi su tražili pomoć, da se nađu kompetentni stručnjaci, da se izliječe kronični bolesnici ili, na primjer, operacija izvan reda. Nekoliko dana kasnije, Shiryaev je napisao pismo ostavke na mjesto glavnog liječnika.

U ožujku ove godine, tijekom obraćanja Saveznoj skupštini, Vladimir Putin je dao upute da se počne razvijati sustav za borbu protiv raka. Šef države istaknuo je potrebu modernizacije centara za rak i izgradnju cijelog lanca u tom smjeru, od mogućnosti postavljanja dijagnoze u ranoj fazi do učinkovitog liječenja.

Ime Dashe Starikove iz grada Apatity u regiji Murmansk sada je poznato u cijeloj zemlji. Na izravnoj liniji s predsjednikom, 24-godišnja djevojka rekla je da joj je nedavno dijagnosticiran rak u četvrtom stadiju, a prije toga se dugo bezuspješno liječila od "intervertebralne osteohondroze". Nakon ove priče, na brojnim medicinskim forumima, ponovno se počelo govoriti o tome da normalno liječenje nije dostupno većini Rusa. Prije svega zbog niske kvalitete dijagnostike. Onkologija je sada drugi vodeći uzrok smrti. Međutim, sustav za rano otkrivanje raka zapravo ne funkcionira ne samo u provinciji, već ni u Moskvi. Programi probira koji se provode u cijelom svijetu ne rade u Rusiji. O tome zašto se to događa i hoće li probir biti spas od raka, Lente.ru rekao je istraživač Onkološkog instituta N. N. Petrov Ministarstva zdravstva Rusije, izvršni direktor Udruge onkologa Sjeverozapadnog saveznog okruga Anton Barčuk.

Može li probir smanjiti smrtnost od raka?

Anton Barčuk: Da, probir spašava živote. Uz njegovu pomoć ne samo da možete uhvatiti bolesti u ranoj fazi, već i pronaći prekancerozne promjene. Često brkamo probir i ranu dijagnozu. Probir je identificiranje nečega kod ljudi koji nemaju nikakvih simptoma, tegoba, znakova, pa čak ni želje da odu na pregled. Kod njih je moguće otkriti bolest u najranijoj fazi i učiniti je izlječivom ili pronaći prekancerozne promjene. Ako se oni eliminiraju, tada se učestalost može smanjiti. Čovjek uopće neće dobiti rak.

Probir za rak grlića maternice u našoj zemlji sada je potreban. Približava se epidemija HPV-a (humani papiloma virus je jedan od uzročnika mnogih tumora, uključujući i rak vrata maternice - pribl. "Lenta.ru"). Sve je veći broj mladih žena ispod 40 godina koje umiru od njega. Sve ove smrti mogu se spriječiti.

Na Zapadu ne vjeruju svi screeningu. Neki liječnici preporučuju da se ništa ne traži unaprijed. Najbolja taktika je otići u bolnicu tek kad nešto počne boljeti. Je li tako?

Pitanje je sporno. Postoje tumori kod kojih je točno dokazana učinkovitost skrininga niskodoznom kompjuteriziranom tomografijom: rak vrata maternice, dojke, kolorektalni rak, rak pluća. I onda počinju "ali". Studije pokazuju da probir za rak prostate smanjuje smrtnost od te bolesti. No, ako se tumor nađe kod četrdeset ljudi, onda je samo u jednom slučaju stvarno opasan po život.

U drugim slučajevima, je li tumor benigni?

Moderna dijagnostika dala je znanstvenicima novo razumijevanje biologije tumora. Onkolozi su uvijek vjerovali da je rak sve. Napreduje – ako se ništa ne poduzme, vodi u smrt. Pokazalo se da to nije tako. Sada se otkrivaju maligne neoplazme, koje, međutim, nikada neće dovesti do smrti. I ne smetaju ljudima. Ali gledajući već pronađeni tumor, nije uvijek moguće reći je li opasan. Stoga se svi liječe. U slučaju raka prostate jednog ćemo sigurno spasiti, a možemo obogaljiti još 39 ljudi koje operiramo. Ovo je vrlo traumatična operacija, nakon koje su moguće razne komplikacije, uključujući urinarnu inkontinenciju i impotenciju.

Zar nije moguće analizirati ovaj tumor i ustanoviti da je bezopasan?

Trenutno je jako teško. Postoje prijedlozi da se izvrši biopsija, da se pogleda agresivnost tumora. Ako tumor nije agresivan, onda ne radimo ništa, promatramo. Ali sve je to teško. Uostalom, potrebno je objasniti pacijentu zašto je bolje čekati. Stoga je sada opći konsenzus liječnika da je bolje ne nuditi muškarcima probir krvi za PSA (onkološki marker - pribl. "Lenta.ru"), a ako muškarac želi biti pregledan, razgovarajte o svim rizicima s njim.

Postoji li opasnost od pretjerane dijagnoze za sve vrste onkologije?

Postoje bolesti za koje je probir definitivno učinkovit. Na primjer, rak vrata maternice. Ali i ovdje pretjerana dijagnoza može dovesti do toga da će žena biti podvrgnuta nepotrebnoj konizaciji cerviksa, odnosno da će se ukloniti dio organa. Ovo je jednostavna operacija. To sigurno neće dovesti do smrti i kvaliteta života se neće puno pogoršati. Ali može povećati rizik od pobačaja tijekom trudnoće. Ali ako time spasimo ženu od raka, to možda i nije najveća cijena.

U Rusiji su gotovo sve studije za koje se pokazalo da su učinkovite za probir uključene u program liječničkih pregleda?

Uz probir raka pluća među pušačima pomoću kompjutorizirane tomografije niske doze. Ali nigdje u svijetu još nije masovno proizveden. Ruski klinički pregled može se staviti u plus. Ona napreduje. Nedavno je Ministarstvo zdravlja predložilo izmjene naredbe za njegovu provedbu. A u novoj verziji gotovo su dostignute europske preporuke za dobne skupine, intervale i metode.

Liječnički pregled - je li to isti pregled ili nešto drugo?

Postoje dvije definicije za probir raka. Stanovništvo kojem težimo i oportunisti. Oportunistički - spontan, neorganiziran, donosi manje koristi, u nekim slučajevima čak i štete. Do sada se liječnički pregled ne može smatrati potpunim probirom stanovništva. Jedno od njegovih ključnih načela je ciljanje. Na primjer, žena napuni 30 godina - dobije pismo s pozivom na određeni pregled. To se radi u gotovo svim europskim zemljama.

U Moskvi, primjerice, na nekim ulazima izvješe pozivnice za građane na liječnički pregled.

Ovo je uobičajeni poziv: uđite nekako. Bit pojedinačnog poziva: određena osoba se snima na određeni datum i vrijeme. Problem s oportunističkim probirom je taj što se uglavnom odnosi na ljude s malom vjerojatnošću da obole i umru od raka. Na primjer, ljudi s visokim obrazovanjem, bogati. Jedan od glavnih rizika za razvoj raka je društveni status. Određuje mnoge druge čimbenike: alkohol, pušenje, tjelesnu aktivnost, pristup zdravoj hrani. Socijalno ugrožene osobe često zanemaruju preventivne posjete liječniku, nemaju vremena za to. Individualna pozivnica omogućuje ravnopravan pristup projekciji. Tada su te ankete učinkovitije.

Jednom ste bez entuzijazma rekli da ruske dijagnostičke metode sada zadovoljavaju međunarodne standarde.

Jer dopisuju se zasad samo na papiru. U stvarnosti, to nije uvijek ono što je potrebno. Na primjer, uzmite isti test za rak vrata maternice. Ako se radi o citologiji, onda se radi bris, zatim dobivene stanice pregledava specijalist. Budući da su prozirne, potrebno ih je obojiti. Znanstvene studije su dokazale da Papanicolaou mrlja djeluje na skrining. Bio je jedan znanstvenik koji je smislio ovu tehniku. Omogućuje određivanje prekanceroznih promjena. U Rusiji, u većini regija, to se ne koristi.

Skupo ili ne znate kako?

Malo skuplje, malo teže. Ali mislim da je glavni faktor tradicija: “to je kod nas običaj”.

To jest, gotovo svi testovi za rak vrata maternice koji se uzimaju u našim klinikama su psovke?

Citolozi se udaraju šakom u prsa da njihove metode bojenja nisu ništa gore. Ali ovo su riječi. I trebaju vam znanstveni dokazi. Mnogi pacijenti toga nisu svjesni. U teoriji, ova nijansa može utjecati na učinkovitost cijelog programa probira. Možete ili preskočiti nešto, ili početi liječiti one kojima to nije potrebno.

Na Zapadu je uvriježeno mišljenje da je podjela raka na stadije - od prvog do četvrtog - zastarjela. Postoje spore vrste onkologije koje se mogu identificirati na samom početku razvoja. Ima li brzih?

Takva teorija postoji. Ali ovo je pojednostavljeni prikaz. Podjela po fazama ne vodi nikamo. Samo što se tome dodaju novi znakovi agresivnosti.

Dakle, ako je osoba bila zdrava prema rezultatima pregleda, a onda su iznenada pronašli rak u četvrtoj fazi, onda se liječnik ne može uvijek kriviti za to? Samo što je rak tako zao.

Sve se može provjeriti. Tome služi kontrola kvalitete. Pretpostavimo da se žena pregledava svakih pet godina zbog raka vrata maternice. Ali između projekcija, dijagnosticiran joj je tumor. Svaki takav slučaj povod je za sudski spor. Morate razumjeti: radi se o stvarno agresivnom tumoru koji je nastao tijekom nekoliko mjeseci, a kojeg u trenutku pregleda nije bilo ili postoji dijagnostička pogreška.

Kako to učiniti?

Potrebno je sačuvati sve biološke materijale koji su uzeti od pacijenta. U tom slučaju možete pregledati citološke naočale, ponovno provjeriti biopsiju, ako je učinjena. U nekim zemljama to se sve čuva. Naš nije uvijek. Postoje i neizravni pokazatelji. Na primjer, vidjeti kako se provode citološke studije u laboratoriju, kako se prikupljaju stanice. Možda rade nešto krivo. Agresivan rak, doista, može biti. Ali što se tiče cerviksa - to je izuzetno rijetko. Obično ovaj tumor raste do deset godina. Rak debelog crijeva također se obično ne pojavljuje odmah. Što se tiče kontrole kvalitete pregleda u probiru tumora debelog crijeva, možete vidjeti koliko polipa liječnik pronađe i ukloni.

Koliko treba?

Što veće, to bolje. Ako kopate, mogu ih pronaći svi stariji od 50 godina. Ali možete nacrtati uvjetnu liniju. Primjerice, od deset osoba koje dođu na skrining pregled, polipi bi trebali postojano biti pronađeni kod najmanje tri. Ako nije, postavlja se pitanje kvalitete.

Koje se vrste raka mogu pojaviti neočekivano?

Do sada ne postoje učinkovite metode probira za mnoge tumore, na primjer, rak gušterače, tumore mozga. Svojedobno su pokušali uvesti test na neuroblastom. Analiza se sastojala od traženja određenih tvari u urinu dojenčadi. Ali pokazalo se da je studija otkrila tumore koji ne rastu. Obično ih nije trebalo liječiti, jer su sami otišli. Ali "zli" neuroblastomi ostali su neidentificirani.

S etičke točke gledišta, spasiti jednog pacijenta pregledom stotina, pa čak i tisuća, je prekrasno. A s ekonomskim? Je li to korisno za državu?

Postoje studije o omjeru troškova i učinkovitosti. Postoji koncept – koliko uložimo u jednu ušteđenu godinu života. Odnosno, sprječavanjem smrti od raka, u idealnom slučaju, produljujemo život osobe do uvjetne prosječne vrijednosti. Zašto je probir raka vrata maternice tako učinkovit? Ako smo spasili ženu s 30 godina, ona će uvjetno živjeti još 50. Ili ćemo se baviti rakom prostate i spasiti čovjeka s 80 godina. Ali u 81. godini umrijet će od kardiovaskularnih bolesti. Time ćemo mu uvelike pokvariti kvalitetu života zadnjih godina. Pitanje je ne odbiti probir raka kod starijih osoba. Moramo maksimalno povećati zdravstvene dobrobiti svakog pojedinca od ulaganja u probir. Gotovo sve zemlje to uzimaju u obzir. Predložene su granice dopuštenih količina koje se preporuča potrošiti na jednu godinu spašenog života. Odaberite ono što ima najveću korist po najnižoj cijeni. U Europi je uvjetna granica troška 30-40 tisuća eura po spašenoj godini života. U SAD-u do 100 tisuća dolara.

Ali u Rusiji?

Do sada to nitko nije napravio. Potrebno je izgraditi složen matematički model, gdje bi se opisala sudbina osobe koja je prošla skrining, a nije. Ovo je simulacija. Moguće je simulirati kako će probir utjecati na zdravlje stanovnika cijele zemlje. Izgradite različite scenarije prikazivanja, usporedite ih. Pokušavamo razviti tako složene matematičke modele.

Kad ste nabrojali tako gigantske iznose, nekako je odmah postalo jasno da se ekranizacija kod nas možda neće uskoro pojaviti.

Sada naša država ulaže ogroman novac u medicinske preglede. Korist od ovih sredstava može se višestruko povećati. A ako liječenje raka postane skuplje, moglo bi se čak ispostaviti da će probir uštedjeti ta sredstva. Što ga prije pronađete, manji su troškovi liječenja u budućnosti. Osim toga, u zemljama u kojima se pokreću programi probira, ukupna kvaliteta cjelokupne medicinske usluge odmah se poboljšava. Jer kvaliteta je ključna za probir. Minimalno odstupanje može učinkovit program pretvoriti u beskoristan. Ali pozivam sve da budu optimistični. Ako postavite cilj, skrining se može organizirati iu najsiromašnijim regijama, gdje ima vrlo malo sredstava. Što je Finska 1960-ih i 1970-ih? Tamo je u zdravstvenom smislu sve bilo loše, nije bilo dovoljno liječnika. Preuzeli su i uspostavili program probira raka vrata maternice koji je eliminirao stopu smrtnosti od te bolesti. Ali u to vrijeme nije bilo računalnih tehnologija. Postoje poteškoće. Ali to nije ništa teže od domaćinstva Olimpijskih igara ili Svjetskog kupa.