Dob razvoja pothranjenosti u djece. Uzroci i znakovi proteinsko-energetskog nedostatka, pothranjenosti, u djece. Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti u djeteta

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod; trophe - prehrana) - kronični poremećaj prehrane s manjkom tjelesne težine. U angloameričkoj literaturi umjesto pojma malnutricija – malnutricija koristi se termin malnutricija. Glavni najčešći tip pothranjenosti je proteinsko-energetska pothranjenost (PKI). Takva djeca u pravilu imaju i nedostatak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema

Etiologija

Prema etiologiji postoje dvije skupine pothranjenosti - egzogena i endogena, iako su moguće i mješovite varijante. Važno je zapamtiti da je gubitak težine do razvoja pothranjenosti nespecifična reakcija rastućeg organizma na dugotrajni učinak bilo kojeg štetnog čimbenika. Uz bilo koju bolest, djeca razvijaju: stagnaciju u želucu, inhibiciju aktivnosti enzima gastrointestinalnog trakta, zatvor, a ponekad i povraćanje. To je posebno povezano s gotovo deseterostrukim povećanjem razine somatostatina u bolesne djece, što inhibira anaboličke procese. S prehrambenim razlozima dijagnosticira se primarna pothranjenost, s endogenim - sekundarnim (simptomatskim).

Egzogeni uzroci pothranjenosti

Prehrambeni čimbenici - kvantitativno pothranjenost u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće u hranjenju od strane majke (ravna, uvučena bradavica, "tijesna" mliječna žlijezda itd.), djeteta (regurgitacija, povraćanje, mala donja čeljust, " kratki frenulum" jezika i dr.) ili visokokvalitetno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane, siromaštvo dnevnog obroka životinjskih bjelančevina, masti, vitamina, željeza, mikroelemenata).

Infektivni čimbenici - intrauterine generalizirane infekcije (itd.), intranatalne infekcije, toksično-septička stanja, te infekcije mokraćnog sustava, crijevne infekcije itd. Osobito često uzrok pothranjenosti su infektivne lezije gastrointestinalnog trakta, uzrokujući morfološke promjene u crijevnoj sluznici (sve do atrofije resica), inhibicija aktivnosti disaharidaza (obično laktaze), imunopatološka oštećenja crijevne stijenke, disbakterioza, koja doprinosi produljenom proljevu, maldigestija, malapsorpcija. Smatra se da se za sve blage zarazne bolesti energetske i druge prehrambene potrebe povećavaju za 10%, umjerene za 50% potreba u normalnim uvjetima.
nost (BKN). Takva djeca u pravilu imaju i nedostatak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema , u zemljama u razvoju, do 20-30% ili više male djece ima proteinsko-kalorijsku ili drugu vrstu pothranjenosti.

Toksični čimbenici - korištenje mliječnih formula kojima je istekao rok trajanja ili niske kvalitete tijekom umjetnog hranjenja, hipervitaminoze D i A, trovanja, uključujući ljekovita, itd.

Anoreksija kao posljedica psihogene i druge deprivacije, kada dijete ne dobiva dovoljno pažnje, nježnosti, psihogene stimulacije razvoja, šetnje, masaže i gimnastike.

Endogeni uzroci pothranjenosti

Perinatalne encefalopatije različitog podrijetla

Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta s potpunom ili djelomičnom opstrukcijom i upornim povraćanjem (stenoza pilorusa, anularni pankreas, dolihozigma, Hirschsprungova bolest itd.), kao i kardiovaskularnog sustava.

Sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva.

Nasljedna (primarna) stanja imunodeficijencije (uglavnom T-sustava) ili.

Primarna malapsorpcija i maldigestija (intolerancija na laktozu, saharozu, glukozu, fruktozu, celijakija, eksudativna enteropatija), kao i sekundarna malapsorpcija (alergijska intolerancija na proteine ​​kravljeg ili sojinog mlijeka, enteropatski akrodermatitis i dr.).

Nasljedne metaboličke anomalije (fruktozemija, leucinoza, ksantomatoza, Niemann-Pickova i Tay-Sachsova bolest itd.).

Endokrine bolesti (adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljasti rast, itd.).

Svi klinički simptomi BKN-a dijele se u sljedeće skupine poremećaja:

1. Sindrom trofičkih poremećaja - stanjivanje potkožnog masnog sloja, ravna krivulja rasta i nedostatak tjelesne težine i kršenje proporcionalnosti tijela (indeksi L. I. Chulitskaya i F. F. Erisman su smanjeni), smanjenje tkiva turgor i znakovi polihipovitaminoze (A, B, B2 , B6, D, P, PP).

2. Sindrom probavnih poremećaja - gubitak apetita do anoreksije, nestabilna stolica sa sklonošću i konstipaciji i dispepsiji, disbakterioza, smanjena tolerancija na hranu, znakovi maldigestije u koprogramu.
3. Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava - poremećaji emocionalnog tonusa i ponašanja, niska aktivnost, dominacija negativnih emocija, poremećaji spavanja i termoregulacije, zaostajanje u tempu psihomotornog razvoja, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom poremećene hematopoeze i smanjene imunobiološke reaktivnosti - anemija, sekundarna stanja imunodeficijencije, sklonost izbrisanom, atipičnim tijeku čestih zaraznih i upalnih bolesti. Glavni razlog za supresiju imunološke reaktivnosti kod pothranjenosti su poremećaji metabolizma proteina.

Klasifikacija

Prema težini razlikuju se tri stupnja pothranjenosti: I, I, III. Dijagnoza bi trebala ukazivati ​​na najvjerojatnije etiologiju pothranjenosti, popratne bolesti, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarni i sekundarni
nye (simptomatske) pothranjenosti. pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti. Sekundarna pothranjenost je komplikacija osnovne bolesti koja se mora identificirati i liječiti.

Klinička slika

Hipotrofija I stupnja

karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks debljine Chulitskaya je 10-15. Masni nabor je mlohav, a tonus mišića smanjen. Prisutno je bljedilo kože i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom, a tjelesna težina je 11-20% ispod norme. Krivulja povećanja težine je spljoštena. Opće zdravstveno stanje djeteta je zadovoljavajuće. Psihomotorni razvoj odgovara dobi, ali je razdražljiv, nemiran, lako se umara, spavanje je poremećeno. Ima sklonost povraćanju.

Hipotrofija II stupnja

Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, ponekad na prsima, oštro stanjen na udovima, očuvan na licu. Indeks debljine Chulitskaya je 1-10. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, suha, lako se nabora. Poprečni nabori tipični za zdravu djecu na unutarnjoj površini bedara nestaju i pojavljuju se mlohavi uzdužni nabori koji vise poput vrećice. Koža je blijeda, mlohava, kao da je suvišna na stražnjici, bedrima, iako ponekad postoje otekline.

U pravilu postoje znakovi polihipovitaminoze (mramoriranje, ljuštenje i hiperpigmentacija u naborima, lomljivost noktiju i kose, svjetlina sluznice, napadaji u kutovima usta itd.). smanjena. Tipično, smanjenje mase mišića udova. Smanjenje mišićnog tonusa dovodi, posebice, do povećanja trbuha zbog hipotenzije mišića prednjeg trbušnog zida, intestinalne atonije i nadutosti.

Tjelesna težina je smanjena u odnosu na normu za 20-30% (u odnosu na dužinu), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je nemirno, bučno, cmizdravo ili letargično, ravnodušno prema okolini. Lice poprima zabrinut, odrasli izraz.
zhenie. San je nemiran. Termoregulacija je poremećena i dijete se brzo hladi ili pregrijava, ovisno o temperaturi okoline. Kolebanja tjelesne temperature tijekom dana prelaze 1°C.

Mnoga bolesna djeca imaju otitis media, upalu pluća i druge zarazne procese koji su asimptomatski. Konkretno, kliničkom slikom upale pluća dominira respiratorno zatajenje, intoksikacija s blagim kataralnim pojavama ili u njihovoj odsutnosti i prisutnosti samo skraćenog timpanitisa u interskapularnim regijama. Otitis se očituje malom tjeskobom, usporenim sisanjem, dok je čak i kod otoskopskog pregleda bubnjića slabo izražen. Stolica u bolesnika s pothranjenošću je nestabilna: zatvor se zamjenjuje dispeptičkom stolicom.

Hipotrofija III stupnja (marazam, atrofija)

Hipotrofiju III stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: izgled djeteta nalikuje kosturu prekrivenom kožom.Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, trupu i udovima, oštro razrijeđen ili odsutan na licu. Koža je blijedosiva, suha, ponekad ljubičasto-plava, udovi su hladni. Kožni nabor se ne ispravlja, jer praktički nema elastičnosti kože (obilje bora). Indeks debljine Chulitskaya je negativan. Na koži i sluznicama postoje manifestacije hipovitaminoze C, A, skupine B. Otkrivaju se drozd, stomatitis. Usta izgledaju svijetla, velika, s pukotinama u uglovima usta ("vrapčeva usta").
Ponekad postoji plačući eritem kože. Čelo je prekriveno borama. Nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti su izbočene, brada šiljata, zubi tanki. Obrazi tonu dok Bishove kvržice nestaju. Lice djeteta podsjeća na lice starca ("Voltaireovo lice"). Trbuh je rastegnut, rastegnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna: češće zatvor, naizmjenično sa sapunasto-vapnenastim stolicama.

Tjelesna temperatura je često snižena. Nema razlike u temperaturi u pazuhu iu rektumu. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrije. Temperatura povremeno "bez razloga" raste do brojeva. Zbog oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, često se nalaze otitis media i druga žarišta infekcije (, , colienteritis, itd.), Koji su, kao iu II stupnju pothranjenosti, asimptomatski. Postoje hipoplastični i osteomalacijski znakovi rahitisa. Kod jake nadutosti, mišići udova su kruti. Postoji naglo smanjenje mišićne mase.

Krivulja porasta tjelesne težine je negativna, bolesnik svakim danom gubi na težini. Tjelesna težina je 30% ili više manja od prosjeka u djece odgovarajuće visine. Dijete oštro zaostaje u rastu.S sekundarnom pothranjenošću III stupnja, klinička slika je manje teška nego s primarnim, lakše ih je liječiti ako se identificira temeljna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.
Opcije za tijek pothranjenosti

Intrauterina pothranjenost - trenutno je, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovaj izraz zamijenjen intrauterinim zastojem u rastu (). Postoje hipotrofične, hipoplastične i displastične varijante. U engleskoj literaturi umjesto pojma "hypotrophic variant of IUGR" koristi se izraz "asymmetric", a hipoplastična i displastična varijanta kombiniraju se s pojmom "symmetrical IUGR".

Hipostatura (grč. hipo - ispod, ispod; statura - rast, veličina)

Manje ili više ujednačeno zaostajanje djeteta u visini i tjelesnoj masi uz blago smanjeno stanje masnoće i turgor kože. Oba indeksa L. I. Chulitskaya (debljina i aksijalni) blago su smanjena. Ovaj oblik kroničnog poremećaja prehrane tipičan je za djecu s urođenim srčanim greškama, malformacijama mozga, encefalopatijama, endokrinom patologijom i bronhopulmonalnom displazijom (BPD). Da je riječ o obliku kroničnog poremećaja prehrane potvrđuje činjenica da je PBP snižen, a nakon aktivnog liječenja osnovne bolesti, primjerice operacije prirođene srčane bolesti, tjelesni razvoj djece je normalan. Djeca s hipostatijom u pravilu imaju i druge znakove kronične pothranjenosti karakteristične za pothranjenost II stupnja (trofički poremećaji i umjereni znakovi polihipovitaminoze na koži, disproteinemija, pogoršanje apsorpcije masti u crijevima, niske razine fosfolipida, hilomikrona i -lipoproteini u krvi, aminoacidurija).

Važno je naglasiti da biološka dob djeteta (kosti i sl.) odgovara njegovoj dužini i tjelesnoj težini. Za razliku od djece s hipostatijom, djeca s hipoplastikom (s konstitucionalnim zastojem u rastu) nemaju trofičke poremećaje: imaju ružičastu baršunastu kožu, nema simptoma hipovitaminoze, imaju dobar mišićni tonus, njihov neuropsihički razvoj odgovara dobi, toleranciji na hranu i ne prekršena. Nakon otklanjanja uzroka hipostature, djeca sustižu svoje vršnjake u tjelesnom razvoju. Ista je situacija i s hipoplastikom, odnosno javlja se fenomen “kanalizacije” rasta ili homeoreze po Waddingtonu. Ovi pojmovi označavaju sposobnost organizma da se vrati na zadani program genetskog razvoja u slučajevima kada je tradicionalna dinamika rasta djeteta bila poremećena pod utjecajem bilo štetnih čimbenika okoline ili bolesti.

Hipostatura je obično patologija djece u drugom polugodištu ili drugoj godini života, ali, nažalost, danas postoje djeca s hipostaturom već u prvim mjesecima života. To su djeca s bronhopulmonalnom displazijom, teškim oštećenjem mozga uslijed intrauterinih infekcija, alkoholnom fetopatijom, "industrijskim sindromom" fetusa. Takva su djeca vrlo rezistentna na terapiju i kod njih se ne javlja fenomen "kanalizacije". S druge strane, hipostatiju je potrebno razlikovati od primordijalne patuljastosti (porođajna težina i dužina su vrlo niske), kao i drugih oblika zastoja u rastu, o čemu treba čitati u poglavlju "Endokrine bolesti".

Kwashiorkor

Osebujna varijanta tijeka pothranjenosti u male djece u tropskim zemljama, zbog prehrane uglavnom biljnom hranom, s nedostatkom životinjskih bjelančevina. Smatra se da izraz znači "odbiti" (obično zbog sljedeće trudnoće majke). U isto vrijeme, nedostatak proteina također može pridonijeti (ili čak uzrokovati):

1) smanjenje apsorpcije proteina u stanjima praćenim dugotrajnim proljevom;

2) prekomjerni gubitak proteina tijekom (), zarazne bolesti i helmintiaze, opekline, veliki gubitak krvi;

3) smanjena sinteza proteina kod kroničnih bolesti jetre.

Simptomi

Uobičajeni simptomi kwashiorkora su:

1) neuropsihijatrijski poremećaji (apatija, letargija, pospanost, letargija, plačljivost, nedostatak apetita, zaostajanje u psihomotornom razvoju);

2) edemi (u početku, zbog hipoproteinemije, unutarnji organi "oteknu", zatim se mogu pojaviti edemi na udovima, licu, što stvara lažni dojam o debljini djeteta);

3) smanjenje mišićne mase, do atrofije mišića i smanjenje trofizma tkiva;

4) zaostajanje u tjelesnom razvoju (u većoj mjeri rasta od tjelesne težine).

Ovi se simptomi nazivaju D. B. Jelliffova tetrada.

Uobičajeni simptomi: promjene kose (posvjetljivanje, omekšavanje - svilenkastost, ravnanje, stanjivanje, slabljenje korijena, što dovodi do gubitka kose, kosa postaje rijetka), (tamnjenje kože pojavljuje se na mjestima iritacije, ali za razliku od pelagre, na mjestima koja nisu izložena sunčevoj svjetlosti, tada na tim mjestima dolazi do deskvamacije epitela i ostaju žarišta depigmentacije, koja mogu biti generalizirana) i znakovi hipovitaminoze na koži, anoreksija, mjesečevo lice, anemija, proljev. Kod starije djece, manifestacija kwashiorkora može biti sijedi pramen kose ili
nestajanje normalne boje i promjene boje kose ("simptom zastavice"), promjene na noktima.

Rijetki simptomi: slojevito-pigmentirana dermatoza (crveno-smeđe mrlje na koži zaobljenog oblika), hepatomegalija (zbog masne infiltracije jetre), ekcematozne lezije i pukotine na koži, ekhimoze i petehije. Sva djeca s kwashiorkorom imaju znakove polihipovitaminoze (A, B, B2, Bc, D, itd.), smanjena je funkcija bubrega (filtracija i reapsorpcija), hipoproteinemija u krvnom serumu (zbog hipoalbuminemije), hipoglikemija ( ali tolerancija na glukozu test ima dijabetički tip), aminoacidurija, ali sa smanjenjem izlučivanja hidroksiprolina u odnosu na kreatinin, niska aktivnost jetrenih i pankreasnih enzima.

Karakteristično u analizi krvi nije samo anemija, već i limfocitopenija, povećani ESR. U sve bolesne djece značajno je smanjen, što dovodi do teškog tijeka zaraznih bolesti. Njima je posebno teško, stoga u kompleksnoj terapiji ospica stručno povjerenstvo preporuča da se takvoj djeci propisuje vitamin A, što dovodi do smanjenja smrtnosti. Često imaju potkožne septičke ulkuse, što dovodi do stvaranja dubokih nekrotičnih ulkusa. Svi pacijenti također imaju povremeni proljev sa smrdljivom stolicom i tešku steatoreju. Često u takve djece i (na primjer, ankylostomiasis, itd.).

Zaključno, naglašavamo da proteinsko-kalorijska pothranjenost, odnosno, može postojati iu Rusiji - na primjer, primijetili smo je kod tinejdžera s kroničnim aktivnim hepatitisom.

Alimentarno ludilo (iscrpljenost)

Javlja se kod djece predškolske i školske dobi - uravnoteženo gladovanje s deficitom u dnevnoj prehrani i proteina i kalorija. Stalni simptomi ludila su manjak mase (ispod 60% standardne tjelesne težine za dob), trošenje mišića i potkožnog masnog tkiva, zbog čega su ruke pacijenata vrlo mršave, a lice "senilno". Rijetki simptomi marazma su promjene kose, popratni nedostatak vitamina (često nedostatak vitamina A, skupine B), nedostatak cinka, soor, proljev, rekurentne infekcije.

Procjena trofičkog statusa

Za procjenu trofičkog statusa školske djece možete koristiti kriterije (uz neke redukcije) predložene za odrasle [Rudman D., 1993]:

Anamneza. Dosadašnja dinamika tjelesne težine.

Tipični prehrambeni unos na temelju retrospektivnih podataka.

Socioekonomski status obitelji.

Anoreksija, povraćanje, proljev.
U adolescenata procjena puberteta, posebice u adolescentica procjena menstrualnog statusa.

Terapija lijekovima uz procjenu mogućeg utjecaja na stanje uhranjenosti (posebice diuretici, anoreksativi).

Socijalna prilagodba među vršnjacima, obitelji, mogući znakovi psihogenog stresa, anoreksije, ovisnosti o drogama i supstancama itd.

fizički podaci.

Koža: bljedilo, ljuskavost, kseroza, folikularna hiperkeratoza, pelagroza, petehije, ekhimoze, perifolikularna krvarenja.

Kosa: dispigmentacija, stanjivanje, ravnanje, slabljenje korijena kose, rijetka kosa.

Glava: brzo mršavljenje lica (precizirajte na fotografijama), povećanje parotidne žlijezde.

Oči: Bitotovi plakovi, angularna upala vjeđa, kseroza konjunktive i bjeloočnice, keratomalacija, vaskularizacija rožnice.

Usna šupljina: heiloza, angularni stomatitis, glositis, hunterov glositis, atrofija papila jezika, ulceracija jezika, klimavost desni, denticija zuba.

Srce: kardiomegalija, znakovi energetsko-dinamičkog ili kongestivnog zatajenja srca.

Trbušna šupljina: izbočeni abdomen, hepatomegalija.

Ekstremiteti: očito smanjenje mišićne mase, periferni edem, koilonihija.

Neurološki status: slabost, razdražljivost, plačljivost, slabost mišića, osjetljivost listova, gubitak dubokih tetivnih refleksa.

Funkcionalni pokazatelji: smanjena kognitivna sposobnost i izvedba.

Prilagodba vida na mrak, oštrina okusa (smanjena).

Krhkost kapilara (povećana).

U prisutnosti gore navedenih simptoma i deficita težine od 20-35% (duž tjelesne duljine), dijagnosticira se umjereni stupanj proteinsko-kalorijskog nedostatka, alimentarna iscrpljenost.

U etiologiji umjerenih oblika pothranjenosti u djece i adolescenata odlučujuću važnost mogu imati kronični stres, pretjerani neuropsihički stres, neuroze koje dovode do pretjeranog emocionalnog uzbuđenja te nedovoljno sna. U adolescenciji djevojke često ograničavaju svoju prehranu iz estetskih razloga. Pothranjenost je moguća i zbog obiteljskog siromaštva. Prema izvješćima radija i televizije, svaki peti regrut u rusku vojsku
u 1996-1997 imao manjak tjelesne mase u dužini veći od 20%. Uobičajeni simptomi blage pothranjenosti proteinima su letargija, umor, slabost, nemir, razdražljivost, zatvor ili rijetka stolica. Pothranjena djeca imaju skraćeni raspon pažnje i loši su u školi. Za takve mladiće i djevojke karakteristični su bljedilo kože i sluznica (deficijentna anemija), slabost mišića - ramena su spuštena, prsa spljoštena, ali trbuh strši (tzv. „umorno držanje“), „tromo“ držanje tijela”, česte respiratorne i druge infekcije, neki odgođeni pubertet, karijes. U liječenju takve djece, uz normalizaciju prehrane i dugi tijek vitaminske terapije, potreban je individualni pristup u preporukama o dnevnoj rutini i načinu života općenito.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Prehrana formulama od kravljeg mlijeka koje nisu prilagođene dječjoj prehrani, malapsorpcija masti može dovesti do sindroma nedostatka linolne i linolenske kiseline: suhoća i perutanje kože, alopecija, mali prirast u tjelesnoj težini i dužini, loše zacjeljivanje rana, trombocitopenija, proljev, rekurentne infekcije kože, pluća; linolenska kiselina: utrnulost, parestezija, slabost, zamagljen vid. Liječenje: dodavanje biljnih ulja u prehranu (do 30% potrebe za masnoćom), nukleotida, kojih ima u izobilju u ženskom, a malo u kravljem mlijeku.

Nedostatak karnitina može biti nasljedan (9 poznatih nasljednih anomalija s kršenjem njegovog metabolizma) ili stečen (duboka nedonoščad i produljena parenteralna prehrana, produljena hipoksija s oštećenjem miokarda). Klinički se očituje, uz pothranjenost, opetovano povraćanje, povećanje srca i jetre, miopatija, napadi hipoglikemije, stupor, koma. Ovoj bolesti u obitelji često prethodi iznenadna smrt prethodne djece ili njihova smrt nakon epizoda akutne encefalopatije, povraćanja s razvojem kome. Tipičan simptom je specifičan miris koji se širi od djeteta (miris znojnih nogu, sira, užeglog maslaca). Liječenje riboflavinom (10 mg svakih 6 sati intravenozno) i karnitin kloridom (100 mg/kg oralno u 4 doze) dovodi do normalizacije stanja djece.

Nedostaci vitamina i elemenata u tragovima opisani su u drugim odjeljcima poglavlja.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavni kriterij za dijagnosticiranje pothranjenosti i utvrđivanje njezinog stupnja je debljina potkožnog masnog sloja. Kriteriji za dijagnozu detaljno su navedeni u tablici. 29. Mora se uzeti u obzir i tjelesna težina djeteta,
ali ne na prvom mjestu, budući da je uz istodobno zaostajanje djeteta u rastu (hiposomija, hipostatura) prilično teško utvrditi pravi nedostatak tjelesne težine.

Stolica kod djeteta s pothranjenošću češće je "gladna"

Gladne stolice su oskudne, suhe, bezbojne, kvrgave, trulog, neugodnog mirisa. Urin miriše na amonijak. Gladna stolica brzo prelazi u dispeptičku, koju karakterizira zelena boja, obilje sluzi, leukocita, ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, neutralne masti, a ponekad i mišićnih vlakana. Istodobno, dispeptički fenomeni često su uzrokovani usponom Escherichie coli u gornji dio crijeva i povećanjem njegove pokretljivosti ili infekcijom njezinim patogenim sojevima, disbakteriozom.

U diferencijalnoj dijagnozi pothranjenosti moraju se imati na umu sve one bolesti koje se mogu zakomplicirati kroničnom pothranjenošću, a navedene su u dijelu "Etiologija".

U bolesnika s hipostaturom potrebno je isključiti razne vrste patuljastog rasta - disproporcionalni (hondrodistrofija, kongenitalna krhkost kostiju, vitamin D-rezistentni oblici rahitisa, teški ovisni o vitaminu D) i proporcionalni (primordijalni, hipofizni, tiroidni, cerebralni, srčani, itd.). Ne smijemo zaboraviti na ustavnu hiposomiju (hipoplastiju).

U nekim obiteljima, zbog različitih nasljednih karakteristika endokrinog sustava, postoji tendencija prema nižim stopama rasta. Takva djeca su proporcionalna: s određenim zaostatkom u rastu i tjelesnoj težini, debljina potkožnog masnog sloja svugdje je normalna, turgor tkiva je dobar, koža je ružičasta, baršunasta, bez znakova hipovitaminoze. Mišićni tonus i psihomotorni razvoj djece primjereni su dobi.

Smatra se da u zdravog djeteta duljina tijela može varirati unutar 1,5 s od aritmetičke srednje duljine tijela zdrave djece odgovarajuće dobi. Ako duljina djetetovog tijela prelazi navedene granice, onda se govori o hiper- ili hiposomiji. Hiposomija unutar 1,5-2,5 s može biti i varijanta norme i posljedica patološkog stanja. Uz duljinu tijela djeteta manju od prosječne vrijednosti minus 3 s, dijagnosticira se nanizam.

Hipotrofija se može razviti kod djeteta i s normosomijom i s hiper- i hiposomijom. Stoga se dopuštene fluktuacije u duljini tijela kod djece prvih šest mjeseci života smatraju 4-5 cm, a kasnije do 3 godine - 5-6 cm; dopuštene fluktuacije tjelesne težine u prvoj polovici godine - 0,8 kg, a kasnije do 3 godine - 1,5 kg (u odnosu na aritmetičku sredinu duljine tijela djeteta).

Liječenje

U bolesnika s pothranjenošću terapija treba biti složena i uključivati:

1) utvrđivanje uzroka pothranjenosti i pokušaji njihovog ispravljanja ili otklanjanja;

2) dijetoterapija;

3) organiziranje racionalnog režima, njege, obrazovanja, masaže i gimnastike;

4) otkrivanje i liječenje žarišta infekcije, rahitisa, anemije i drugih komplikacija i popratnih bolesti;

5) enzimska i vitaminska terapija, stimulativno i simptomatsko liječenje.

dijetoterapija

Osnova racionalnog liječenja bolesnika s pothranjenošću. Stupanj smanjenja tjelesne težine i apetita ne odgovara uvijek težini pothranjenosti zbog oštećenja gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava.

Stoga su temeljna načela dijetoterapije pothranjenosti trofazna prehrana:

1) razdoblje razjašnjavanja tolerancije na hranu;

2) prijelazno razdoblje;

3) razdoblje pojačane (optimalne) prehrane.

Veliko opterećenje hranom, uvedeno rano i naglo, može uzrokovati slom bolesnika, dispepsiju zbog nedovoljnog kapaciteta gastrointestinalnog trakta za iskorištavanje hranjivih tvari (u crijevu se smanjuje ukupni skup epitelnih stanica i brzina restorativne proliferacije, brzina migracije epitelnih stanica iz kripti u resicu je usporena, smanjena aktivnost crijevnih enzima i brzina apsorpcije).

Ponekad pacijent s pothranjenošću, iscrpljenošću prekomjernom prehranom nema povećanja krivulje debljanja, a smanjenje udjela kalorija dovodi do njezina povećanja. Tijekom svih razdoblja dijetoterapije, povećanje opterećenja hranom treba provoditi postupno uz redovitu kontrolu koprograma.

Sljedeći važni principi dijetoterapije kod bolesnika s pothranjenošću su:

1) korištenje samo lako probavljive hrane u početnim fazama liječenja (žensko mlijeko, au nedostatku njegovih hidroliziranih smjesa (Alfare, Pepti-Junior, itd.) - prilagođene smjese, po mogućnosti fermentirano mlijeko: acidofilno "Baby", "Kid", "Lactofidus", "Biolakt", "Bifilin" itd.), budući da u bolesnika s pothranjenošću često
postoji crijevna disbakterioza, insuficijencija intestinalne laktaze;

2) češća hranjenja (7 - s hipotrofijom I stupnja, 8 - s hipotrofijom II stupnja, 10 hranjenja s hipotrofijom III stupnja);

3) odgovarajuće sustavno praćenje prehrane (vođenje dnevnika s bilješkama o količini pojedene hrane pri svakom hranjenju), stolici, diurezi, količini popijene i parenteralno primijenjene tekućine, soli itd .; redovito, svakih 5-7 dana, izračunavanje opterećenja hranom za proteine, masti, ugljikohidrate; dva puta tjedno – koprogram).

Razdoblje za određivanje tolerancije na hranu kod pothranjenosti I stupnja obično je 1-2 dana, II stupnja - oko 3-7 dana i III stupnja - 10-14 dana. Ponekad dijete ne podnosi dobro laktozu ili proteine ​​kravljeg mlijeka. U tim slučajevima morate posegnuti za mješavinama bez laktoze ili "biljnim" vrstama mlijeka.

Važno je zapamtiti da od prvog dana liječenja dijete treba dobiti količinu tekućine koja odgovara stvarnoj težini njegova tijela (vidi tablicu 27). Dnevni volumen mliječne smjese koja se koristi prvog dana liječenja obično se daje: s pothranjenošću I stupnja, približno 2/3, pothranjenošću II stupnja - '/2 i hipotrofijom III stupnja - '/3 od odgovarajuću tjelesnu težinu. U ovom slučaju, sadržaj kalorija je: s pothranjenošću I stupnja - 100-105 kcal / kg dnevno; II stupanj - 75-80 kcal / kg dnevno; III stupanj - 60 kcal / kg dnevno, a količina proteina, odnosno - 2 g / kg dnevno; 1,5 g/kg dnevno; 0,6-0,7 g/kg dnevno. Potrebno je da od prvog dana liječenja dijete ne gubi na tjelesnoj težini, a od 3-4 dana, čak i kod težih stupnjeva pothranjenosti, počinje dodavati 10-20 ili više grama dnevno. Nedostajuća količina tekućine primjenjuje se enteralno u obliku otopina glukoze i soli (oralit, rehidron, citroglukozolan, gore - dekocije povrća, piće od grožđica itd.). U nedostatku komercijalnih pripravaka za rehidraciju, može se koristiti mješavina od 400 ml 5% otopine glukoze, 400 ml izotonične otopine, 20 ml 7% otopine kalijevog klorida, 50 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata. Da bi se povećala učinkovitost takve mješavine, može joj se dodati 100 ml mješavine aminokiselina za parenteralnu prehranu (10% aminon ili aminoven, alvesin).

Osobito ako dijete ima proljev, treba imati na umu da sve smjese i otopine koje se daju oralno imaju nisku osmolarnost (približno 300-340 mOsm / l). Rijetko (s teškim proljevom, povraćanjem, opstrukcijom gastrointestinalnog trakta) potrebno je koristiti parenteralnu prehranu. Istodobno, treba imati na umu da dnevna količina kalija (i uz enteralnu i parenteralnu prehranu) treba biti 4 mmol / kg (to jest, 1-1,5 puta veća od normalne), a natrij ne smije biti više
više od 2-2,5 mmol / kg, jer pacijenti lako zadržavaju natrij, a uvijek imaju nedostatak kalija. Kalijevi "aditivi" daju oko 2 tjedna. Također je preporučljivo korigirati otopine s pripravcima kalcija, fosfora, magnezija.

Uspostavljanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi, održavanje i korekcija poremećenog metabolizma elektrolita i poticanje sinteze proteina zadaće su prva dva dana terapije teške malnutricije. Uz parenteralnu prehranu potrebno je dodati i otopine aminokiselina (aminoven i dr.). Tijekom razdoblja razjašnjavanja tolerancije na hranu, postupno (oko 10-20 ml po obroku dnevno) povećavajte količinu glavne smjese, dovodeći je na kraju razdoblja do odgovarajuće količine za stvarnu tjelesnu težinu (u prvom godine života, oko 1/5 stvarne težine, ali ne više od 1 l).

Međurazdoblje.

U to vrijeme u glavnu smjesu dodaju se terapijske formule (do 1/3 ukupnog volumena), odnosno one smjese u kojima ima više sastojaka hrane u odnosu na majčino mlijeko ili prilagođene smjese, smanjuju se broj podoja, volumen i sastojke hrane dovesti do , koje bi dijete dobilo na odgovarajuću tjelesnu težinu. Povećanje opterećenja hrane bjelančevinama, ugljikohidratima i, na kraju, ali ne manje važno, mastima, treba provoditi pod kontrolom njegovog izračuna (količina bjelančevina, masti i ugljikohidrata po 1 kg tjelesne težine dnevno u pojedenoj hrani) ) i pod kontrolom koprograma (1 puta u 3-4 dana). Povećanje količine bjelančevina postiže se dodavanjem bjelančevinastih smjesa i proizvoda (proteinski enpit, nemasni kefir, kefir 5, svježi sir, žumanjak i dr.); ugljikohidrati (uključujući šećerni sirup, žitarice); mast (mast enpit, vrhnje). 100 g suhog proteinskog enpita sadrži 47,2 g proteina, 13,5 g masti, 27,9 g ugljikohidrata i 415 kcal.

Nakon pravilnog razrjeđivanja (15 g na 100 g vode), 100 g tekuće mješavine sadržavat će redom 7,08 g bjelančevina, 2,03 g masti, 4,19 g ugljikohidrata i 62,2 kcal. Razrijeđen na isti način, enpit od 15% masti sadržavat će u 100 g: bjelančevine - 2,94 g, masti - 5,85 g, ugljikohidrate - 4,97 g i 83,1 kcal. Kriterij učinkovitosti dijetetskog tretmana je: poboljšanje emocionalnog tonusa, normalizacija apetita, poboljšanje stanja kože i turgora tkiva, dnevni porast tjelesne težine za 25-30 g, normalizacija L. I. Chulitskaya indeksa (masnoće) i obnova izgubljenih psihomotornih razvojnih vještina uz stjecanje novih, poboljšana probava hrane (prema koprogramu).

Treba imati na umu da je optimalan omjer između proteina hrane i energije za iskorištavanje proteina u početnoj fazi: 1 g proteina na 150 neproteinskih kilokalorija, pa je stoga, istodobno s opterećenjem proteinima, potrebno povećati količinu ugljikohidrata, jer bolesnici s poremećajima prehrane povećavaju masno opterećenje podnose loše.

Već u prijelaznom razdoblju djeca počinju uvoditi dohranu (ako je to potrebno za njihovu dob i ako su je dobivali prije početka liječenja), ali se žitarice i pirei od povrća pripremaju ne na punomasnom, već na pola kravljeg mlijeka ili čak na juha od povrća za smanjenje opterećenja laktozom i mastima. Opterećenje ugljikohidratima tijekom prijelaznog razdoblja doseže 14-16 g / kg dnevno, a nakon toga počinje povećavati opterećenje mastima, koristeći cjeloviti kefir, bifilin, dodatke kaši od žumanjka, biljnog ulja, masnog enpita.

U razdoblju pojačane prehrane dijete prima oko 140-160 kcal / kg dnevno s hipotrofijom I stupnja, oko 160-180-200 kcal / kg dnevno za P-III stupanj. U isto vrijeme, proteini čine 10-15% kalorija (kod zdravih ljudi 7-9%), odnosno oko 3,5-4 g / kg tjelesne težine. Velike količine proteina se ne apsorbiraju, i stoga beskorisne, osim toga, mogu doprinijeti metaboličkoj acidozi, hepatomegaliji. U početnom razdoblju pojačane proteinske prehrane dijete može doživjeti prolaznu tubularnu distalnu acidozu (u djece s opstipacijom, Litwoodov sindrom se povećava), znojenje. U ovom slučaju, oralno se propisuje otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2-3 mmol / kg dnevno, iako je potrebno razmišljati o smanjenju opterećenja proteinima.

Glavni kriterij učinkovitosti dijetoterapije su: poboljšanje psihomotornog i nutritivnog statusa i metaboličkih pokazatelja, postizanje redovitog prirasta tjelesne težine od 25-30 g/dan, a ne proračunati pokazatelji prehrane.

Gore je prikazana shema liječenja bolesnika s pothranjenošću uz pomoć dijete. No, za svako bolesno dijete potreban je individualni pristup prehrani i njezino proširenje, koje se provodi uz obaveznu kontrolu koprograma, krivulja tjelesne težine i šećerne krivulje. Krivulja tjelesne težine tijekom liječenja bolesnika s pothranjenošću može biti stepenasta: porast odgovara taloženju hranjivih tvari u tkivima (krivulja taloženja), ravni dio odgovara njihovoj asimilaciji (krivulja asimilacije).

Organizacija skrbi.

Pacijenti s pothranjenošću I stupnja u nedostatku teških popratnih bolesti i komplikacija mogu se liječiti kod kuće. Djeca s pothranjenošću II i III stupnja moraju biti smještena u bolnicu s majkom. Bolesnik treba biti u svijetloj, prostranoj, redovito ventiliranoj prostoriji. Temperatura zraka u odjelu ne smije biti niža od 24-25 °C, ali ni viša od 26-27 °C, jer se dijete lako ohladi i pregrije. U nedostatku kontraindikacija za hodanje (visoka temperatura, upala srednjeg uha), hodajte nekoliko puta dnevno pri temperaturi zraka od najmanje -5 ° C. Pri nižim temperaturama zraka organizira se šetnja verandom. U jesen i zimi, kada hodaju, stavljaju grijač na noge. Vrlo je važno kod djeteta stvoriti pozitivan ton - češće ga uzimati u naručje (prevencija hipostatske upale pluća). Treba obratiti pozornost na prevenciju unakrsne infekcije – mjesto
bolesnika u izoliranim boksovima, redovito zračiti odjel ili boks baktericidnom lampom. Pozitivan učinak na tijek pothranjenosti osiguravaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje, u nedostatku kontraindikacija, treba provoditi svakodnevno. Obavezni u liječenju djece s pothranjenošću su masaža i gimnastika.

Identifikacija žarišta infekcije i njihova sanacija nužan je uvjet za uspješno liječenje bolesnika s pothranjenošću. Za borbu protiv infekcije propisuju (nemojte koristiti nefro-, hepato- i ototoksične!), fizioterapiju i, ako je potrebno, kirurško liječenje.

Korekcija disbakterioze.

S obzirom na to da gotovo svi bolesnici s pothranjenošću imaju disbakteriozu, preporučljivo je osigurati tijek bifidumbakterina ili bifikola unutar 3 tjedna u kompleksu terapijskih mjera.

Enzimska terapija naširoko se koristi kao privremena zamjena u liječenju bolesnika s pothranjenošću, osobito tijekom razdoblja razjašnjavanja tolerancije na hranu. U tu svrhu koriste se abomin, želučani sok razrijeđen vodom, festal, mezim itd. Ako koprogram pokazuje obilje neutralne masti i masnih kiselina, tada se dodatno propisuju kreon, panzinorm, pancitrat itd.

Vitaminoterapija je sastavni dio liječenja bolesnika s malnutricijom, a vitamini se prvo daju parenteralno, a kasnije - per os. U prvim danima koriste se vitamini C, B, B6. Početna doza vitamina B6 je 50 mg dnevno. Dozu i trajanje liječenja vitaminom B6 najbolje je odrediti reakcijom urina na ksanturensku kiselinu (s željeznim kloridom). Pozitivna reakcija ukazuje na nedostatak vitamina B6 u tijelu. U 2.-3. razdoblju liječenja pothranjenosti provode se naizmjenični tečajevi vitamina A, PP, B15, B5, E, folne kiseline, B12.

Stimulirajuća terapija sastoji se u propisivanju izmjeničnih tečajeva apilaka, dibazola, pentoksila, metacila, ginsenga, pantokrina i drugih sredstava. Kod teške pothranjenosti s naslojavanjem infekcije primjenjuje se intravenski imunoglobulin. Kao stimulirajuću terapiju možete koristiti i 20% otopinu karnitin klorida, 1 kap na 1 kg tjelesne težine 3 puta dnevno unutar (razrijediti s prokuhanom vodom). U tu svrhu ne smiju se koristiti transfuzije krvi i plazme, ne propisuju anaboličke steroide (Nerobol, Retabolil i dr.), glukokortikoidi.

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije savjetuje se primjena folne kiseline, pripravaka željeza (ako se slabo podnose, pripravci željeza se daju parenteralno), a kod hemoglobina ispod 70 g/l eritrocitna masa se transfuzira ili ispire. Uz pothranjenost prvog stupnja u uzbuđenoj djeci, propisuju se blagi sedativi.
Sva djeca s pothranjenošću patogenetski imaju i, što se manifestira simptomima hiperplazije osteoidnog tkiva samo tijekom razdoblja pojačane prehrane i povećanja prirasta tjelesne težine, stoga se nakon završetka razdoblja razjašnjavanja tolerancije na hranu propisuje UVR. Terapija simptomatske malnutricije, uz dijetoterapiju i druge oblike liječenja, prije svega treba biti usmjerena na osnovnu bolest.

Liječenje pothranjenosti kod različite djece treba razlikovati. Liječnik zahtijeva ustrajnost, integrirani pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike. S pravom se kaže da se bolesnici s pothranjenošću ne liječe, već njeguju.

Prognoza

Ovisi prije svega o uzroku koji je doveo do pothranjenosti, mogućnostima njezina uklanjanja, prisutnosti popratnih i kompliciranih bolesti, dobi bolesnika, prirodi, skrbi i uvjetima okoline, stupnju pothranjenosti. Uz alimentarnu i alimentarno-infektivnu pothranjenost, prognoza je obično povoljna.

Prevencija

Važno je prirodno, rano otkrivanje i racionalno liječenje hipogalaktije, pravilna prehrana s njezinim proširenjem u skladu s dobi, dovoljna obogaćenost hrane, organizacija njege i režima primjerene dobi te prevencija rahitisa. Rana dijagnoza i pravilno liječenje rahitisa, anemije, zaraznih bolesti dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, bubrega i endokrinih bolesti su od velike važnosti. Važan element u prevenciji pothranjenosti su i mjere usmjerene na antenatalnu zaštitu zdravlja ploda.

Hipotrofija (grčki hipo - nizak i trophe - prehrana) slična je distrofiji, također se izražava u nedostatku tjelesnog razvoja djece, ali osim toga dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja u tijelu. U prvim mjesecima života bebino koštano i mišićno tkivo ubrzano raste, a ukupna tjelesna težina dobivena u dovoljnoj mjeri ukazuje na njen skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, kvarovi u sustavu za održavanje života djeteta neće vas ostaviti na čekanju. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće omogućiti puni razvoj djetetovog tijela, ali je posebno opasno za njega nedostatak proteina - građevnog materijala stanica, kao i nedostatak kalorija - energije za metaboličke procese u tijelo. Patološki proces može započeti i zbog pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetnog čimbenika koji dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Čimbenici koji izazivaju pothranjenost

Unutarnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavnom sustavu: ne dopuštaju vam da u potpunosti apsorbirate hranjive tvari potrebne za dijete. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na staničnoj razini u samoj supstanci tkiva. Kršenje metaboličkih procesa u stanici dovodi do iscrpljivanja njezinih energetskih rezervi, a nakon postizanja kritične vrijednosti stanica može umrijeti.

2. Encefalopatija fetusa u različitim fazama intrauterinog razvoja, što zauzvrat dovodi do činjenice da CNS u razvoju s odstupanjima može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutarnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv, nezasićena kisikom, ne može ga u dovoljnoj mjeri prenijeti do tkiva, što usporava metabolizam i otežava puni razvoj cijelog organizma.

4. Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta, što dovodi do sustavnog zatvora ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom "skraćenog crijeva" - posljedice abdominalnih operacija.

6. Kvarovi imunološkog sustava nasljedne prirode, slabljenje obrane tijela.

7. Poremećen rad endokrinog sustava. Na primjer, bolesti štitnjače dovode do usporavanja rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a odstupanja u radu hipofize uzrokuju hipofizni nanizam - nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezane s metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i bilo koji mliječni proizvod ili fruktozemija, koja uzrokuje sličan odnos djetetovog tijela prema fruktozi, sadržanoj iu povrću i voću.

Vanjski čimbenici znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako je njihov utjecaj produljen, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i fizički razvoj djeteta, već i na opće stanje njegovog tijela i rad organa. To uključuje:

1. Kronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koje ima, osim toga samo dijete možda nema potpuno razvijenu donju čeljust ili skraćeni frenulum ruba jezika. Nepismena uporaba gotovih formula za hranjenje beba ili nepravodobno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljnom hranjenju.

2. Smanjeni imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) u različitim fazama trudnoće ili života djeteta. Prisutnost pijelonefritisa, infekcija mokraćnog sustava i oštećenja crijevne sluznice značajno usporavaju razvoj tijela, jer troši puno vitalne energije na borbu protiv patogena ovih bolesti (do polovice ukupnih troškova).

3. Izloženost otrovnim tvarima, uključujući lijekove, i predoziranje vitaminima (osobito A i D).

Faze bolesti

Za bolju kontrolu nad općim stanjem djeteta s pothranjenošću i imenovanjem adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Takva je podjela čisto uvjetna, jer je tijek bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između faza. Kod novorođenčadi hipotrofija 1. stupnja dijagnosticira se ako je rođen na datume nakon 38. tjedna s težinom koja ne prelazi 2800 g, dok je duljina tijela manja od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njezinog stupnja potrebno izračunati indeks debljine (BFI), koji je uveo profesor Chulitskaya i prihvatila domaća medicina. Metoda se temelji na mjerenju (u centimetrima) opsega ramena u dvije točke, bedru i potkoljenici, te zbrajanju tih rezultata, a zatim oduzimanju visine bebe od dobivenog iznosa. Do godinu dana beba u potpunom razvoju trebala bi imati IUCH indeks od najmanje 20 cm.

Za detaljan opis svakog stupnja bolesti potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog sporog protoka metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupne tjelesne težine, uključujući potkožni masni sloj, kao i do letargije i mlohavosti kože.

2. Disfunkcija probavnog sustava, pri čemu pati cijeli gastrointestinalni trakt: želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a crijeva nemaju dovoljno enzima za preradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljiva prisutnost poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalni neuspjesi u radu središnjeg živčanog sustava djeteta, što se izražava u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju spavanja, apatiji i smanjenju tonusa mišića.

4. Poremećeni hematopoetski proces, izražen u anemiji, iu velikoj mjeri, smanjenje zaštitnih funkcija imunološkog sustava. Takva su djeca osjetljiva na mnoge zarazne bolesti, čiji su vodeći simptomi netipični i zamagljeni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako liječnici određuju stupanj pothranjenosti? Prije svega, prema deficitu tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju tablicu korespondencije) i Chulitskaya indeks.

Hipotrofija 1. stupnja karakterizira:

• prisutnost deficita težine od 10% - 20% izvornika;
• IUCH varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brzi umor i nemiran san;
• prisutnost razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opće stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje frakcijske obroke (8 puta dnevno). Hrana treba biti lako probavljiva, prednost se daje žitaricama, svježem voću i povrću.

Stupanj 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih kršenja:

• prisutnost deficita težine od 20% - 30% izvornika;
• IA varira između 1 i 10 cm;
• potpuni nedostatak masnoće na trbuhu i prsima, suhoća i bljedilo kože;
• degradacija mišićne mase na udovima i slabost cijelog mišićnog korzeta;
• izrazito oštećena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odgođeno zatvaranje malog i velikog fontanela;
• nervoza i kapricioznost;
• osjetljivost na česte zarazne bolesti, dugotrajna priroda.

Liječenje se može provesti kod kuće, ali ipak je bolje dati prednost bolnici ako je moguće. Koristi se načelo frakcijske prehrane, ali su dijelovi smanjeni u volumenu. Prehrana bi trebala biti lako probavljiva, osim toga, propisan je tijek biostimulansa, vitaminsko-mineralni kompleks i enzimi za poboljšanje probave.

Uz pothranjenost trećeg stupnja, već postoji potpuna klinika bolesti. Stanje djeteta je vrlo teško, a u nedostatku potrebnih mjera moguć je i smrtni ishod. Složenost situacije leži iu činjenici da je učinkovitost poduzetih mjera za uklanjanje djeteta iz ove situacije niska. I po izgledu se vidi koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisutnost deficita težine više od 30% izvorne;
• VA je nula ili će biti negativan;
• odsustvo masnog sloja na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• kožni nabor oslobođen prstima dugo se ne ispravlja, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar za termoregulaciju u mozgu ne radi, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "zaglavljivanja" u kutovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) - do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izražena u mekoći kostiju lubanje;
• zbog oštrog smanjenja zaštitnih snaga, beba vrlo često i dugo pati od zaraznih bolesti (upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prekomjerna ekscitacija središnjeg živčanog sustava, praćena apatijom za sve.

Liječenje pothranjenosti 3. stupnja provodi se samo u stacionarnim uvjetima, budući da su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sustava potpuno poremećene u tijelu. Ove bebe trebaju intravenoznu infuziju glukoze i transfuziju krvi ili njezine plazme. Propisuje se tečaj liječenja hormonima, terapija održavanja enzimima, kao i unos potrebnih vitamina i elemenata u tragovima.

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira kod djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti kongenitalna i manifestirati se kod djeteta tijekom intrauterinog života. Bolest je karakterizirana poremećajem prehrane, što dovodi do nedostatka tjelesne težine bebe. U ovom slučaju dijagnoza se postavlja samo ako je težina djeteta ispod normalne za njegovu dob za 10% ili više.

Ne biste trebali sami postaviti dijagnozu i pokušati nadopuniti dijete - to je zadatak stručnjaka

Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena, ali i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima pothranjenosti trudnice. Novoizgrađene dijete, na kojima sjede buduće majke, predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako se trudnici dijagnosticira placentna insuficijencija, somatske bolesti i toksikoza.

U opasnosti su žene koje se odluče roditi dijete u poodmakloj ili mladoj dobi, kao i ako su otac i majka u srodničkom braku. Često, kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downovim sindromom.

Stečenu pothranjenost može izazvati nekoliko čimbenika. Razmotrimo svaki od njih zasebno:

• Neuhranjenost, a može biti i kvantitativna i kvalitativna. U prvom slučaju dijete ne dobiva potrebnu količinu prehrane, u drugom slučaju hrani se niskokaloričnom smjesom.
• Zarazne bolesti u male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, stalno ponavljajuće bolesti gornjeg dišnog trakta ili gastrointestinalnog trakta.
• Defekti u razvoju. Atrezija bilijarnog trakta, bolesti srca, bubrega, središnjeg živčanog sustava i druge bolesti.
• Sindrom malapsorpcije kronični je poremećaj procesa probave hrane. U pravilu su ugroženi pacijenti s cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom ili alergijama na hranu (preporučamo čitanje:).

Kako se bolest dijagnosticira?

Hipotrofija se u djece obično klasificira kao blaga, umjereno teška ili kritična. Ova tri stupnja pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

1. stupanj

Na prvi pogled beba se osjeća zadovoljavajuće. Ako ga bolje ispitate, možete pronaći smanjenje elastičnosti kože, nizak sloj potkožnog masnog tkiva na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen, težina sporo raste. Objektivno, liječnik bilježi da je tjelesna težina 10-20% manja od normalne. Može se otkriti pad razine probavnih enzima, dok je tjelesna temperatura normalna, a razvoj motoričkih funkcija u granicama normale (preporučamo čitanje:).

stupanj 2

Dijete je depresivno, njegova aktivnost je smanjena, apetit mu je poremećen. Koža je blijeda, suha, neelastična, mišićnog tonusa slabog. Potkožni masni sloj je osjetno smanjen na trbuhu, rukama i nogama, ali na licu je normalan. Temperatura tijekom dana varira unutar jednog stupnja, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Beba gotovo ne raste na težini (20-30% manje od norme), može se primijetiti tahikardija, prigušeni tonovi srca. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju – nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

3. stupanj

Ovo je najteži stupanj pothranjenosti, dijagnosticira se kada je opće stanje djeteta značajno narušeno. Beba nema potkožnog masnog sloja - na trbuhu, rukama i nogama, na licu. Dijete podsjeća na kostur prekriven kožom. Težina mu se ne povećava, a može se čak i smanjiti.

Raspoloženje bebe se mijenja - iz letargije i apatije, prelazi u fazu razdražljivosti i suzljivosti. Tjelesna temperatura pada, ruke i noge su hladne (vidi također:). Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, manifestira se aritmija. Dijete stalno pljuje, ima česte rijetke stolice, mokrenje u malim obrocima. Težina ispod normale za više od 30%.

Stolica s hipotrofijom

Klasifikacija stolice u pothranjenosti služi kao dodatni način dijagnosticiranja ove bolesti. Promjene su dosta izražene, pa ćemo o njima posebno. Najkarakterističnije vrste stolice:

• Gladan. Vrlo oskudna, gusta, suha, gotovo bezbojna. U neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su vidljive mrlje sluzi, a miris je truošan, neugodan. Takva se stolica često javlja u pozadini razvoja disbakterioze.
• Blijed. Ova vrsta stolice obično je rijetka, zelenkasta, s primjesama sluzi. Koprološkim pregledom nalazi se mnogo vlakana, škroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
• Protein. Stolica je tvrda, suha, mrvičasta. Studija je otkrila soli vapna i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje za bebu. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj popratnih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i prate ih:

• upala pluća;
• kašnjenje u razvoju, uključujući mentalno;
• upala debelog i tankog crijeva;
• rahitis;

• anemija
• upala srednjeg uha;
• razvoj disbakterioze;
• kršenje enzimske aktivnosti tijela.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali će učinkovitost biti niska ako se ne koristi u kombinaciji:

• Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
• Sljedeći korak je uspostavljanje odgovarajuće skrbi za dijete. Važno je hodati s njim najmanje tri sata dnevno (međutim, na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovito masirati, kupke s toplom vodom (oko 38˚C).
• Optimizirajte prehranu malog pacijenta. Važno je da beba dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata.
• Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Također, liječenje se može uvjetno podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

• faza prilagodbe;
• međurazdoblje;
• faza pojačane ishrane.

Njega djeteta tijekom oporavka

Djecu s 1 i 2 stupnjem pothranjenosti treba redovito masirati. Sve vježbe treba izvoditi tako da dijete položite na leđa, a zatim ga okrenete na trbuh. Jedan od uvjeta za masažu je priprema sobe: priznati stručnjak za pedijatriju, dr. Komarovsky, napominje da soba mora biti prozračena, a temperatura zraka je oko 22˚S.

Najjednostavnije tehnike masaže:

• milovati ruke i noge;
• širenje ruku u stranu i prekrižavanje na prsima;
• masaža trbuha kružnim pokretima;
• fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
• okretanje na trbuh;
• dijete bi trebalo refleksno pokušati puzati, za to morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
• masaža stopala.

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti ovisno o stanju djeteta, kao i njegovoj dobi. S oprezom, masaža se provodi za onu djecu kojoj je dijagnosticiran 3. stupanj bolesti. Glađenje bi trebalo biti glavni element takve masaže.

Hrana

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Potrebno je organizirati prehranu u skladu s preporukama liječnika. Ako bebu odmah hranite količinom hrane koja mu je prikazana u ovoj dobi, možete pogoršati stanje, izazvati povraćanje, probavne smetnje i slabost. Iznijet ćemo osnovna načela za izračunavanje broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromijenjeni za svaku fazu bolesti.

Ovo je razdoblje namijenjeno glatkom prijelazu iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i uspostavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i ovise o čimbenicima kao što je stupanj bolesti.

Uz 1 stupanj pothranjenosti, razdoblje prilagodbe obično je 1-3 dana. Prvog dana dijete može pojesti 2/3 ukupne prehrane. Broj hranjenja ne smije biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na dob bebe, treba je hraniti samo majčinim mlijekom ili mješavinom.

Drugi stupanj pothranjenosti podrazumijeva duže razdoblje prilagodbe - do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina smjese ovog dana trebala bi biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti smjesu namijenjenu djeci mlađoj od pacijenta do 2 mjeseca. Cijelo razdoblje prilagodbe potrebno je postupno povećavati broj hranjenja dnevno - za jedan ili dva. Budući da je bebu s 2 stupnja pothranjenosti poželjno liječiti u bolnici, dijete treba dobiti 5% otopinu glukoze ili pripravke glukoze i soli kroz želučanu sondu. U trenutku dostizanja izračunate dnevne količine prehrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - intermedijarnu ili reparativnu.

Tijekom liječenja trećeg stupnja pothranjenosti, razdoblje prilagodbe trebalo bi biti još duže - od 10 dana do 2 tjedna. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan morate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. U razdoblju prilagodbe potrebno je postupno prijeći na 8 obroka dnevno. Ova se faza može smatrati prošlom kada količina pojedene hrane dnevno bude jednaka 1/5 tjelesne težine djeteta.

Faza 2 i 3 terapijske prehrane

U drugoj (reparacijskoj) fazi količina dnevne hrane se konačno dovodi do potrebne norme, prema težini i dobi djeteta. Osim toga, u prehranu se uvode posebne terapeutske smjese.

Treća faza uključuje pojačanu visokokaloričnu prehranu. Brzinom od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala primiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti visokoproteinske smjese, kao i dodati žitarice od heljde, riže i kukuruza u prehranu.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisani su vitamini C, B12, B6, B1, A, folna kiselina. Za poboljšanje probave propisani su enzimi: pankreatin, festal, kreon, meksaza (vidi također:). Također, liječnik može preporučiti hormonske i nehormonske lijekove s anaboličkim učinkom. Posebno treba istaknuti lijekove koji sadrže L-karnitin, na primjer, Elkar (više u članku :). Ovaj lijek je indiciran za djecu s manjkom tjelesne težine, pothranjenost - stimulira apetit, povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teži oblik pothranjenosti, dobit će kapaljku s albuminom, glukozom i posebnom prehranom. Također, takvim pacijentima se daje krv, plazma i propisuju hormonski pripravci.

Često ovu bolest prati crijevna disbakterioza, tada će liječnik preporučiti posebne pripravke s korisnim bakterijama koje će pomoći u poboljšanju funkcioniranja crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje živčanog sustava, pa se djeci propisuju umirujući biljni pripravci, valerijana, matičnjak. Biljke u obliku tinkture daju se oralno, a dodaju se i vodi za kupanje.

Prognoza

Prvi i drugi stadij bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do manjka tjelesne težine. Pravilna prehrana, odgovarajuća njega djeteta omogućit će vam da dobijete prve rezultate za mjesec dana. Prognoza za djecu s dijagnozom trećeg stupnja pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtonosni ishod opažen je u 30-50% slučajeva, dok ostali pacijenti s trećom fazom pothranjenosti mogu imati povijest vrlo ozbiljnih bolesti.

Prevencija

Prevencija pothranjenosti je otklanjanje mogućih uzroka koji mogu dovesti do takvog stanja. Trudnica treba pravilno jesti, pravodobno se podvrgnuti pregledima i odreći se loših navika. Nakon rođenja djeteta treba se pridržavati standardnih preporuka liječnika – dojiti novorođenče ili adaptirano mlijeko ako dojenje nije moguće. Također je važno svakodnevno izlaziti s bebom vani, pravodobno liječiti moguća žarišta infekcije i držati kronične bolesti pod kontrolom.

Prehrana treba biti uravnotežena: od šest mjeseci u bebin jelovnik uvodi se biljna hrana, bliže godini - meso, riba, jaja. Važno je pridržavati se režima pijenja i paziti da dijete ne pije samo formulu ili majčino mlijeko, već i vodu, razne čajeve, kompote. Dojenče treba svaki mjesec pokazivati ​​pedijatru i provoditi kontrolna vaganja i mjerenja fizičkih pokazatelja. Na prvi znak zaostajanja u težini ili visini treba pronaći i otkloniti uzrok takvih odstupanja. Podložno svim ovim preporukama, vjerojatnost razvoja pothranjenosti bit će svedena na minimum.

Za roditelje nema ništa gore od bolesti njihovog djeteta. A kada je beba bolesna, još uvijek neiskusni roditelji često se ne mogu nositi s tim na vrijeme, jer ne znaju glavne simptome bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj će se članak usredotočiti na takvo patološko stanje kao pothranjenost, koja se često nalazi u dojenčadi.

Što je hipotrofija? Vrste pothranjenosti i glavne opasnosti.

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane djeteta koji je karakteriziran energetskim i/ili kvalitativnim nedostatkom hranjivih tvari, što dovodi do nedostatka tjelesne težine djeteta, poremećaja u tjelesnom i intelektualnom razvoju, patoloških promjena u svim organima i sustavima. Bolest pogađa uglavnom djecu mlađu od 3 godine. U različitim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, ovisno o gospodarskom i socijalnom razvoju zemlje.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• urođeni;
• stečena.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je pothranjenost koja se javlja još u razdoblju intrauterinog razvoja djeteta.

Glavni uzroci kongenitalne pothranjenosti fetusa:

• nedostatak uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična hipoksija fetusa;
• kromosomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• ustavne značajke majčinog tijela (mali rast, tjelesna težina, dob);
• majčine loše navike;
• pothranjenost u trudnica.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran usporavanjem ili prestankom rasta tjelesne težine djeteta, kršenjem normalnih tjelesnih proporcija, stanjivanjem i nestankom potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenje otpornosti tijela na infekcije, sklonost raznim bolestima i zastoj u neuropsihičkom razvoju. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo tuge mladim roditeljima, stoga ćemo dalje govoriti o ovom kršenju.

Fiziološki gubitak težine u novorođenčadi

Prije nego što paničarite zbog činjenice da je dijete nakon rođenja prestalo dobivati ​​na težini ili je izgubilo nekoliko stotina grama, morate biti svjesni takvog fenomena kao što je fiziološki gubitak težine kod novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na težinu pri rođenju. Mehanizam ovog fenomena je sljedeći. Prije rođenja svi metabolički procesi u organizmu fetusa su jako aktivirani, što mu osigurava potrebnu energiju tijekom poroda i u prvim satima samostalnog života. Također, u prvim danima bebinog života njegovo tijelo gubi više tekućine nego što je troši (disanjem, izmetom, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini otprilike do 4. dana života, od 5. dana beba bi trebala ponovno početi dobivati ​​na težini i do 7-10-14. dana njegova bi težina ponovno trebala biti ista kao pri rođenju, ako se to ne dogodi, onda morate tražiti uzrok (takav fenomen se već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Stopa gubitka težine je do 7% od izvorne, ako je veća, onda je to već patologija.

Pravilna njega djeteta, rano dojenje, dovoljan unos tekućine u djetetov organizam, sprječava veće mršavljenje. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, tada je potrebno razmisliti o mogućim razlozima. Najčešće je to zbog kongenitalnih poremećaja sustava izlučivanja, zbog čega se tekućina nakuplja u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobiva na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• čimbenici prehrane (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost dojenčeta, kršenje režima hranjenja, uporaba niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavnog trakta djeteta;
• kronične i akutne zarazne bolesti (upala pluća, SARS, sepsa, crijevne infekcije, itd.);
• loša njega djeteta;
• nasljedne bolesti;
• kongenitalne malformacije;
• anomalije ustava (dijateza);
• neuroendokrine bolesti.

Klinički znakovi i stupnjevi pothranjenosti

Kliničkom slikom poremećaja dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkih poremećaja.

Uključuje znakove kao što su manjak mase i/ili duljine tijela za dob djeteta, razne povrede tjelesnih proporcija, postupno stanjivanje i nestajanje potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a mišići djeteta postaju s vremenom tanji.

2. Sindrom kršenja stanja središnjeg živčanog sustava.

Uključuje kršenja emocionalnog stanja (dijete stalno plače) i refleksne aktivnosti (svi refleksi slabe). Beba slabo siše ili uopće odbija dojku, tonus mišića je smanjen, dijete se malo kreće, ne prevrće, slabo drži glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu. dobro.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

Tijekom vremena, djetetov apetit se smanjuje do razvoja anoreksije, odbija dojenje. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćanje).

4. Sindrom smanjenja otpora organizma (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

Ovisno o težini znakova bolesti i gubitku tjelesne težine razlikuju se 3 stupnja pothranjenosti.

Hipotrofija 1 stupnja:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• PZhK je umjereno razrijeđen samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njihova elastičnost je malo smanjena;
• nema zaostajanja u rastu;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2 stupnja:

• deficit tjelesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na trbuhu, udovima i torzu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njezina elastičnost je smanjena;
• zaostajanje u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• smanjena je imunološka i tolerancija na hranu.

Hipotrofija 3 stupnja:

• deficit težine je više od 30%;
• potpuni nestanak PZhK;
• stanje djeteta je teško;
• turgor tkiva je oštro smanjen;
• nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi, pukotine;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i tolerancija na hranu naglo je smanjena.

Načela liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stupnja liječi se ambulantno, a 2. i 3. stupnja - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• uklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijeta terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organizacija pravilne njege;
• terapija komorbiditeta.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija, koja ima 3 faze: uklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom, potpuno uklanjanje pothranjenosti djeteta. Postupno povećanje kalorijskog sadržaja i volumena hrane dovodi do poboljšanja djetetovog stanja, ono postupno počinje
dobiti na masi. Ako djeca imaju oslabljen refleks sisanja ili gutanja, tada se hrane sondom. Volumen tekućine koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

U kompleksu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente, pripravke za normalizaciju crijevne mikroflore, anaboličke hormone.

Prognoza za pothranjenost 1 i 2 stupnja s pravovremenim pristupom liječniku i dijetalnom terapijom započetom na vrijeme je povoljna. Uz pothranjenost 3. stupnja, unatoč intenzivnom liječenju, smrtnost doseže 20-50%.

Da biste spriječili ovo stanje kod bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovito posjećujte okružnog pedijatra radi pregleda djeteta i uzimanja svih antropometrijskih mjerenja. Pridržavajte se svih načela pravilne prehrane za svoje dijete, uvedite komplementarnu hranu i komplementarnu hranu na vrijeme. Potrebno je kontrolirati dinamiku rasta tjelesne težine djeteta, organizirati pravilnu njegu i eliminirati čimbenike rizika za razvoj pothranjenosti.

Ažuriranje: prosinac 2018

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitativno izgladnjivanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s netočnim izračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa.

Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema znanstvenim studijama, ovo stanje nedostatka javlja se približno jednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom u petine djece, a anemijom u desetini. Polovica djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni čimbenik koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, kemija)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarnog optoka)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika posebno treba izdvojiti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju uz sindrom malapsorpcije, jednog od čestih uzroka pothranjenosti djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog izlučivanja, zahvaćen gastrointestinalni trakt, dišni sustav
• , promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka uvođenja namirnica koje sadrže gluten u prehranu - ječmena krupica, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobena kaša
• - poremećena je probavljivost mlijeka (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dva puta češće izaziva pothranjenost nego nedostatke u prehrani. Ovaj sindrom karakterizira prije svega kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Vanjski- zbog pogrešnih postupaka roditelja i nepovoljne okoline:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjeren - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200%. , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tablicu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, tonus mišića je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna prehrana: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji(pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj je stanjen (najprije na trbuhu, zatim na udovima, u težim slučajevima i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela poremećene, koža suha, elastičnost. je smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, slabljenje refleksa, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjen unos hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, pojavljuju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibira se izlučivanje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete se počinje često razboljeti, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija 1. stupnja ponekad se praktički ne primjećuje. Samo pažljivi liječnik na pregledu može ga identificirati, pa čak i tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i otkriti je li nedostatak tjelesne težine od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su takva zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba bojati ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije punašno kao druga djeca.

Hipotrofija 1 stupanj u djece je karakteriziran blagim smanjenjem apetita, tjeskobe, poremećaja spavanja. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće nego njihovi dobro uhranjeni vršnjaci. Promjene stolice su beznačajne: sklonost zatvoru ili obrnuto.

Hipotrofija 2 stupnja u djece se očituje deficitom tjelesne težine od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i noge kod djeteta, može često pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, perutava, lako naborana, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vide se konture rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Ova djeca se razbole svako tromjesečje.

Ponekad liječnici vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda premršavo. Ali ako rast odgovara dobi, on je aktivan, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

S hipotrofijom 3. stupnja zastoj u rastu 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima kroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U ovom slučaju neće se primijetiti promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, lezije središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature u djeteta i uspostavljanju dojenja.

Prehrana pothranjene djece

Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinih poremećaja (nedostatak željeza, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca njeguju, a ne liječe. Cijepljenje za hipotrofiju 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica u dobi od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je prošla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i očuvanje dugotrajnog dojenja.

Sljedeća područja prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece.

Važna točka je pravodobno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, kongenitalnih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta i sprječavanje utjecaja vanjskih čimbenika na razvoj pothranjenosti.

Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko najbolja je i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (vidi). Također, nemojte prerano prebaciti dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema djetetu, ako postoji, prvo ga morate primijeniti na dojku, a tek onda dohraniti.
• Raznolikost u prehrani nije različite vrste žitarica i tjestenine tijekom dana. Potpuna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno povrće, voće, meso, mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u količini koji je potreban za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Ne postoje sigurni lijekovi „samo“ za smanjenje ili povećanje apetita djeteta.

Tablica ovisnosti težine o visini kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika tijela - to je obično posljedica neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre prehrane djeteta. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob - dovodi do bolnog nedostatka tjelesne težine. Težinu djeteta treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema rastu djeteta. Ispod je tablica ovisnosti o visini i težini bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma je interval između ZELENO i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA i ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA i ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA i ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- po CRVENA granica (>97 ili<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.