Liječenje uremične kome. Koma uremijska. Moguće je pobijediti teške bolesti bubrega

Uremijska koma je završni stadij kroničnog oštećenja oba bubrega. U ovoj fazi bubrežno tkivo je toliko smanjeno da više nije dovoljno za potpuno uklanjanje toksina. Kao rezultat toga, nepotrebni proizvodi se nakupljaju u tijelu, što dovodi do njegovog trovanja.

Može doći do krvarenja u mozgu, epidermisu i sluznici unutarnjih organa. Tada osoba pada u stanje stupora. Sve završava komom.

Dugotrajna bolest bubrega, koja je kronična, često je popraćena ozbiljnim komplikacijama. Azotemska koma jedno je od najtežih patoloških stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U pravilu se javlja kao posljedica trajnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, amiloidoze, policistične bolesti bubrega i drugih bolesti.

Koma se dijagnosticira, u pravilu, na temelju karakterističnih znakova dugotrajnog oštećenja bubrega i dinamike bolesti. Oboje se upisuje u zdravstveni karton pacijenta. Koma pacijenta sugerira hitne mjere za izbjegavanje smrti. Prije svega, potrebno je izvesti osobu iz kome. Hitne mjere uključuju reanimaciju vitalnih organa (srca i pluća), kontrolu disanja, krvnog tlaka, pulsa.

Znanstvenici i liječnici još uvijek proučavaju mehanizam nastanka uremije, budući da njena patogeneza nije u potpunosti praćena. Dobro je poznato da ovo stanje nastaje zbog:

  • koncentracije u krvi velikog broja produkata razgradnje proteina, i to: dušične troske, uree, kreatinina, mokraćne kiseline;
  • pogoršanje funkcije bubrega;
  • promjene acidobazne ravnoteže i mineralne strukture ljudskog tijela.

Pod utjecajem gore navedenih promjena u tijelu dolazi do poremećaja u normalnom funkcioniranju vitalnih unutarnjih organa i sustava, stoga je azotemska koma popraćena teškim oštećenjem jetre i metaboličkom disfunkcijom.

Proces razvoja zatajenja bubrega obično se dijeli u dvije faze:

  • početni ili skriveni - može se otkriti samo tijekom namjernog posebnog pregleda bubrega. Sastoji se od određivanja dnevnih pokazatelja glavnih karakteristika koje odražavaju aktivnost uparenog organa, njegovih kvantitativnih i brzinskih parametara. To uključuje glomerularnu filtraciju, čišćenje uree, elektrolite, izlučivanje amonijaka i druge;
  • druga faza je određena klinička slika patološkog stanja. Uz pomoć klirens testa utvrđuje se poremećaj filtracije i reapsorpcije bubrega. Čak i blagi višak standardnog pokazatelja signalizira kršenje kapaciteta izlučivanja dušika iz organa.

Treba napomenuti da se povećanje ovog pokazatelja u uvjetima dugotrajnog tijeka bubrežnih bolesti odvija sporim tempom.

Kronično zatajenje bubrega sistematizira se ovisno o pokazateljima azotemije i stanju početnog procesa stvaranja urina (glomerularna filtracija). Postoje tri vrste:

  • Početno - u krvi postoji mala količina očuvanog dušika, naime, sadržaj tvari ne prelazi 60 mg; karboksilna kiselina koja sadrži dušik (kreatin) - norma nije veća od 3,0 mg; umjereno smanjenje glomerularne filtracije.
  • (A i B) teške, u kojima razina dušika i kreatinina značajno premašuje normu i neravnotežu elektrolita.
  • Terminal – očita klinička slika uremije.

Znakovi kroničnog zatajenja bubrega očituju se u:

  • kršenja normalne aktivnosti svih vitalnih organa (dispeptički poremećaji). Karakteristični pokazatelji: gubitak apetita, žeđ, osjećaj suhih usta, napadaji mučnine i povraćanja, miris amonijaka iz usne šupljine. Postoji stomatitis, gingivitis i drugi;
  • formiranje patoloških procesa (neurološki poremećaji). Ovo je stanje tjeskobe ili stupora, napadaja, ekstremne agitacije, grčeva u mišićima, oštećenja motornih neurona motornih jezgri kranijalnih živaca i prednjih rogova leđne moždine, disajna funkcija je poremećena;
  • oštećenje živčanog sustava (trofički poremećaji), zbog čega je poremećen proces stanične prehrane, što osigurava očuvanje strukture i funkcioniranje organa (ili njegovog tkiva) neurogenog podrijetla. Postoji usporenost reakcija bolesnika, kao i soporozno stanje, kada bolesnik ima dubok san, iz kojeg ga je dosta teško izvući.

U procesu razvoja uremije kod bolesnika povećava se rizik od razvoja upale pluća i bronhitisa, a također se primjećuje naglo smanjenje vida i sluha. Neizdrživ svrbež kože, krvarenje, taloženje dušičnih šljaka (urea znoj) na čelu i krilima nosa dodatni su pokazatelji progresivne bolesti. Posljednja faza uremije završava razvojem terminalnog endokarditisa, koji je preteča smrti.

Značajke tijeka bolesti kod odraslih i djece

Pojava uremične kome ne ovisi o dobi. Javlja se u procesu intoksikacije tijela, disfunkcije bubrega, destabilizacije hormonskog metabolizma, prekomjerne koncentracije otrova koji nastaju metabolizmom proteina.

Ovo stanje se viđa kod odraslih i djece. Etiologija bolesti u oba se temelji na zatajenju bubrega i njegovim simptomima. Prije svega, to je pokazatelj volumena formiranog urina po danu (diureza). Unatoč činjenici da se velika količina tekućine izlučuje iz tijela, otpadne tvari se ne izlučuju u potpunosti i postupno se nakupljaju. Zatajenje bubrega dovodi do razvoja acidoze, odnosno pomaka acidobazne ravnoteže tijela prema povećanju kiselosti (smanjenje pH). Oba faktora, acidoza i azotemija, uzrokuju teška trovanja.

Uremičku komu karakterizira postupno povećanje svih znakova ovog stanja:

  • opća slabost;
  • smanjena učinkovitost i sposobnost koncentracije;
  • glavobolja;
  • gubitak vida i sluha;
  • gubitak pamćenja;
  • pospanost;
  • apatija;
  • miris amonijaka itd.

U zrelih ljudi uremičnu komu uzrokuju:

  • kod muškaraca, najčešće adenoma prostate;
  • kod žena to može biti posljedica pijelonefritisa, poremećaja hormonskog metabolizma ili drugih patologija mokraćnog sustava.

Djeca ovo stanje podnose teže nego odrasli. Često imaju:

  • halucinacije i gubitak svijesti;
  • čirevi i nekroze na sluznicama;
  • pojačano krvarenje;
  • promjena u tonu srca;
  • povećan krvni tlak;
  • leukocitoza.

Stanje kome nastupa postupno. U tom razdoblju dijete je letargično, razdražljivo.

Razlozi za nastanak kome

Azotemičnu uremiju uzrokuju:

  • produljeni pijelonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • intoksikacija tijela lijekovima (antibiotici, lijekovi protiv bolova, antimikrobni lijekovi);
  • koncentracija u tijelu otrovnih tvari (metilni alkohol, etilen glikol);
  • nekompatibilnost krvi davatelja tijekom transfuzije;
  • uporni napadi povraćanja i proljeva.

Dugotrajni patološki proces koji se razvija u bubrezima dovodi do povećanja oligurije i smanjenja odljeva urina. Tako dolazi do: nakupljanja uree, mokraćne kiseline i kreatinina, poremećaja ravnoteže kiselina i lužina u tijelu, razvoja metaboličke acidoze.

Komplikacije i posljedice

S pojavom uremijske kome, liječnici ne daju najpovoljniju prognozu za pacijenta. Najbolje je spriječiti ovo stanje, identificirati bolest u ranoj fazi. Tada će metode liječenja biti učinkovitije. Komplikacije pogoršavaju situaciju, na primjer, upala pluća. Posebna opasnost su unutarnje krvarenje u mozgu, gastrointestinalnom traktu.

Živčani sustav podložan je ozbiljnim promjenama tijekom razdoblja uremije. Nakon što je pretrpjela uremijsku komu, uočena je promjena karaktera osobe, pati pamćenje, gubi se njegova kognitivna aktivnost. Ovo je smrtonosna patologija koja ima nepovoljnu prognozu za pacijenta, pa ako imate karakteristične simptome, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Dijagnostika

Da bi se utvrdilo stanje i identificirao specifični čimbenik koji je izazvao bubrežnu komu, prije svega se provodi opći klinički test krvi. Prikazuje kvantitativni sadržaj uree i kreatina. Na temelju ovih pokazatelja odabire se smjer liječenja.

Ultrazvuk i RTG dna zdjelice metode su kojima se utvrđuje izvor bolesti. Ove dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje prisutnosti kamenja u genitourinarnom sustavu i određivanje promjena u strukturi bubrežnih tkiva. U nekim slučajevima provodi se kompjutorska tomografija. Dodatno se određuje pokazatelj elektrolita u krvi, uz pomoć kojeg se kontrolira davanje ljekovitih otopina kako bi se normalizirala elektrolitska, acidobazna ravnoteža tijela.

Liječenje i hitna pomoć

Bolesnik u stanju uremične kome primljen je u jedinicu intenzivnog liječenja. Liječnici provode medicinsku i hardversku terapiju. Intravenski se daju lijekovi, diuretici, fiziološka otopina i glukoza. U posebno teškim slučajevima koriste se hormonski lijekovi. Uz pomoć posebnih uređaja provode se postupci pročišćavanja krvi (hemodijaliza i plazmafereza).


 Hemodijaliza

Prijemi prve pomoći:

  • neutralizacija opijenosti;
  • obnova ravnoteže vode i elektrolita;
  • normalizacija krvnog tlaka;
  • uz pomoć simptomatske terapije uklanjaju se određeni posebno opasni znakovi kome, na primjer, konvulzije;
  • hemodijaliza.

Glavni smjer liječenja stanja pacijenta nakon kome je prevencija izvora bubrežnih patologija koje izazivaju uremiju. Na primjer:

  • kirurški zahvat za uklanjanje kamenja iz bubrega i mjehura;
  • promjena prehrane i izbjegavanje hrane koja pridonosi proizvodnji amonijaka;
  • ograničavanje bliskog kontakta s otrovnim tvarima.

Prevencija

Kao preventivne metode za izbjegavanje razvoja uremične kome, liječnici preporučuju:

  • sustavno podvrgnuti liječničkom pregledu;
  • izliječiti sve upalne procese koji se javljaju unutar tijela, posebno u organima genitourinarnog sustava;
  • pažljivo proći tijek terapije za patologiju koja je dovela do stvaranja zatajenja bubrega (produženi glomerulonefritis, pijelonefritis, policistična bolest, dijabetes i drugi).

Ako već postoji zatajenje bubrega, tada se pacijent mora što prije prijaviti u medicinsku ustanovu, metodično i sustavno liječiti bolest, slijedeći sve preporuke stručnjaka. Osim toga, treba izbjegavati komplikacije, kirurške operacije, krvarenje. Normalizacija cirkulacije krvi u slučaju njegove insuficijencije značajno će smanjiti rizik od bubrežne kome.

Zaključno treba reći da samoprimjena lijekova bez odobrenja liječnika također može izazvati zatajenje bubrega. Stoga se antibiotici, poput streptomicina, tetraciklina, trebaju uzimati samo prema preporuci stručnjaka i pod njegovom kontrolom. Isto pravilo vrijedi i za primjenu antimikrobnih sredstava (sulfonamidi), lijekova koji depresivno djeluju na središnji živčani sustav (barbiturati), analgetika i drugih lijekova.

Alternativno liječenje

Alternativna medicina, koja uključuje homeopatiju i tradicionalnu medicinu, prilično je sposobna usporiti stvaranje uremije i ograničiti razdoblje rehabilitacije.

Narodni recepti:

  • korištenje alkalnih mineralnih voda i velike količine tekućine;
  • napadi mučnine ublažavaju se hladnim zelenim čajem i kockicama leda (treba ih progutati, nakon drobljenja ne malih komadića);
  • korisni kefir i sirutka;
  • konvulzije se ublažavaju umotavanjem bolesnika u vlažnu krpu, namočenu u hladnu vodu. Zatim je potrebno osobu umotati u deku.
  • upisati dane kada bolesnik jede samo voće. Ovo je učinkovita profilaktika bolesti;
  • dekocije smreke, divlje ruže, bazge, preslice, gospine trave.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi pomažu zaustaviti tijek uremične kome i pomažu vratiti zdravlje, oslobađajući osobu od posljedica bolesti:

  • amonijak se koristi za poticanje rada srca, osobito ako u mokraći ima krvi, bjelančevina, hijalinskih cilindara;
  • cijanovodična kiselina - učinkovita u slučaju agonije tijekom kome;
  • žutika ima analgetska i protuupalna svojstva, a koristi se i za intenzivniji proces izbacivanja tekućine iz organizma. Žutika pomaže ukloniti višak soli, ukloniti naslage i spriječiti njihovo ponovno stvaranje;
  • hellebore bijela i gorka tikva aktiviraju cirkulaciju krvi organa koji se nalaze u peritoneumu;
  • lijek Galium-Heel - njegovo djelovanje je usmjereno na smanjenje aktivnosti toksina, stabilizaciju strukture organa i vraćanje njihovih funkcija, te stimulira imunološki sustav. Alat ima pozitivan učinak na tkiva vitalnih organa: srce, jetra, bubrezi, pluća.

Očekivano trajanje života i mogući kraj kome

Uremična koma nema značajan utjecaj na nastavak života. Suvremene metode reanimacije omogućuju vam da osobu izvučete iz ovog stanja. No, smrtni ishod nije isključen, ali to se ne događa često. Nakon toga, koliko dugo će osoba živjeti ovisi o ispunjavanju svih uputa liječnika usmjerenih na sprječavanje čimbenika koji izazivaju uremiju.

Vrijedno je naglasiti da prenesena uremija može smanjiti kvalitetu života pacijenta zbog značajnog utjecaja na njegov živčani sustav. Pogoršanje pamćenja i kognitivne aktivnosti osobe negativno utječe na njezino postojanje u budućnosti.

Upravo zbog "srednjih" molekula tijelo se samotruje, funkcije leukocita su narušene, a prerada glukoze usporava.

Čovječanstvo pati od mnogih bolesti koje utječu na genitourinarni sustav. Postoje i slučajevi kroničnog zatajenja bubrega, čija je posljednja faza uremijska koma. Ovo stanje može biti uzrokovano i unutarnjim bolestima i trovanjem tijela produktima raspadanja nefrotropnih otrova koji utječu na rad bubrega.

Što je uremija

Uremija se razvija nenaglo, simptomi se pojavljuju u porastu. Ali u akutnom tijeku bolesti, uremijski sindrom se otkriva iznenada. Najupečatljivija manifestacija je "mokrenje".

U tijelu s uremijom nakupljaju se razni produkti raspadanja, a važno je točno odrediti spoj koji uzrokuje stanje kome:

  • gvanidin jantarna kiselina;
  • metilgvanidin;
  • polipeptidi;
  • kreatinin;
  • mokraćne kiseline;
  • urea.

Smatra se da nukleotidi, polianioni, složeni peptidi prosječne veličine molekule negativno utječu na živčano tkivo.

Upravo zbog "srednjih" molekula tijelo se samotruje, funkcije leukocita pate i usporava se prerada glukoze.

Važno je da hitna pomoć stigne na vrijeme. Koma je najopasnije stanje i što duže traje, to su veći rizici za tijelo.

Uzroci uremije

Uremička koma posljedica je uznapredovalog zatajenja bubrega. Postoji veliki broj razloga za razvoj kroničnog zatajenja bubrega:

  • transfuzija nekompatibilne krvne grupe;
  • produljeno povraćanje;
  • dugotrajni proljev;
  • trovanje otrovima;
  • trovanje lijekovima;
  • pijelonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • dijabetes.

Najčešći uzrok je kronični tijek glomerulonefritisa ili pijelonefritisa. Samo tijelo se truje produktima poremećenog metabolizma, koji se proizvode u velikim količinama. Zbog toga se tijekom dana smanjuje ili praktički prestaje izlučivanje urina, što dovodi do kome.


Ali postoje i opasni čimbenici koji utječu na tijelo izvana. Često se javlja nakon teškog trovanja lijekovima. Među njima su sulfonamidi, salicilati i antibiotici. Otrovanje je moguće ne samo lijekovima, već i industrijskim proizvodima. Postoje slučajevi trovanja etilen glikolom, metil alkoholom, dikloroetanom. Sve te tvari dovode do šoka. Dugotrajna dehidracija uzrokovana dugotrajnim povraćanjem ili proljevom može izazvati uremičnu komu.

Simptomi

Simptomi uremične kome se postupno povećavaju:

  • glavobolja;
  • pospanost;
  • gubitak svijesti;
  • konvulzije;
  • gubitak vida;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • žutost kože;
  • osip;
  • podbulost;
  • suhe sluznice;
  • miris amonijaka iz usta;
  • konvulzije;
  • fluktuacije disanja od dubokog do plitkog;
  • hipertenzija;
  • tahikardija;
  • anurija ili oligurija.

Prije svega, osoba ima astenični sindrom. Pacijent osjeća slabost, pojavljuje se apatično stanje. Osoba pati od glavobolja i poremećaja sna. Inhibicija akcija i reakcija opaža se i noću i danju.


Nadalje, pacijent manifestira dispeptički poremećaj. Pacijent počinje gubiti apetit, što zauzvrat može dovesti do brzog smanjenja tjelesne težine do anoreksije. Stalna suhoća i gorčina u ustima. Rjeđe se osjeća miris amonijaka. Osoba stalno osjeća žeđ i ne može je utažiti. Na pozadini uremije moguć je razvoj enterokolitisa, stomatitisa, gastritisa.

S postupnim porastom bolesti mijenja se i izgled osobe. Javlja se otok na licu i bljedilo. Koža postaje suha, stalno svrbi. Nakon češanja na koži ostaju crvenkasti tragovi koji dugo traju, može se pojaviti osip mokraćne kiseline. Na koži se pojavljuje u obliku praha od malih kristala. Hematomi i modrice nastaju lakše i brže nego inače. Postupno se oteklina širi na cijelo tijelo.

Razvojni princip

Zbog patologije, cirkulacija krvi u genitourinarnom sustavu ozbiljno je poremećena, pacijentu se dijagnosticira azotemija. U tom slučaju tijelo ne može potpuno ukloniti produkte raspadanja, akumuliraju se kreatin, urea i dušik. Prema njihovoj koncentraciji određuje se stadij zatajenja bubrega.

Sljedeća je neravnoteža vode i elektrolita. Njegov simptom je nesposobnost bubrega da koncentriraju urin. Ako zatajenje bubrega prijeđe u terminalni stadij, tada se uzastopno javljaju oligurija i anurija. Daljnji razvoj sindroma završava hiponatrijemijom, odnosno ispiranjem natrija iz organizma.


Uremija može uzrokovati hiperfosfatemiju, stanje u kojem tijelo abnormalno nakuplja fosfat. Osim toga, dijagnosticira se hipokalcemija, u kojoj se kalcij ispire zajedno sa solima. U posljednjoj fazi bolesti dolazi do poremećaja pH krvi i tkivnih tekućina.

Liječenje

Potrebno je hitno zbrinjavanje uremične kome. Hitne mjere uključuju:

  • detoksikacija;
  • obnova ravnoteže vode i elektrolita;
  • normalizacija krvnog tlaka;
  • simptomatska terapija.

Da biste izbjegli uremijsku komu, morate slijediti prehranu i kontrolirati dnevni unos tekućine. Dozu soli trebate svesti na minimum, a poželjno ju je potpuno izbaciti iz prehrane.

Morat ćete smanjiti unos proteina na 40 grama / dan, a pritom zadržati energetsku vrijednost prehrane.

Potrebno je normalizirati krvni tlak diureticima i antagonistima kalcija. Preporučuje se rekombinantni ljudski eritropoetin. U slučaju zarazne lezije, antibiotici se ne mogu izostaviti, ali je važno odabrati lijekove koji ne utječu na genitourinarni sustav.

Bubrezi u ljudskom tijelu obavljaju vrlo specifičan posao. Njihova glavna funkcija je eliminacija. Bubrezi uklanjaju vodu i višak hidrofilnih metabolita iz tijela, uključujući otrovne tvari i toksine, pumpajući i pročišćavajući krv. Ova je funkcija neraskidivo povezana s regulacijom acidobazne i vodeno-solne ravnoteže, održavanjem normalne kvantitativne razine osmotski aktivnih tvari u krvi.

A ako dijelovi bubrežnog tkiva prestanu normalno funkcionirati, tada se u krvi počinju nakupljati otrovne tvari koje zdravi bubrezi izlučuju iz tijela urinom.

Nesvjestica uzrokovana trovanjem endogenim toksinima zbog zatajenja bubrega (prestanak filtracije i reapsorpcije) naziva se uremija ili uremična koma. Ovo je terminalni stadij ozbiljne lezije bubrega s akutnim kršenjem njihove funkcije ili konačnim nepovratnim promjenama u bubrezima zbog dugotrajnog kroničnog procesa.

ICD-10 kod

R39.2 Ekstrarenalna uremija

R40 Somnolencija, stupor i koma

Epidemiologija

Najčešća zarazna i upalna patologija mokraćnih organa, što dokazuje medicinska statistika, je pijelonefritis. Prema patoanatomskim studijama, ova bolest se otkriva u najmanje 6% umrlih, podvrgnutih autopsiji. Maksimalni pijelonefritis nađen je, prema različitim autorima, u 18-30% obdukcija. Vjeruje se da je kod polovice pacijenata koji su umrli u stanju uremijske kome ova patologija bila njezin uzrok.

, , , , ,

Uzroci uremične kome

Najčešće se uremija razvija s kroničnom disfunkcijom bubrega uzrokovanom dugotrajnom upalom bubrežne zdjelice (pijelonefritis) ili bubrega (glomerulonefritis), s višestrukim cističnim tvorbama u bubrezima ili obostranom urolitijazom s povremenim poremećajima izlučivanja i retencijom urina. Kronična disfunkcija oba bubrega razvija se kod adenoma prostate i dijabetičara. Međutim, iz bilo kojeg razloga, funkcionalna područja bubrežnog tkiva mogu se smanjiti na veličinu nedovoljnu za uklanjanje nakupljenih toksičnih tvari iz tijela. Uremija u kroničnim procesima razvija se polagano, javlja se samootrovanje organizma, raste, često tijekom mnogo godina. Kongenitalne patologije mokraćnog sustava mogu dovesti do razvoja akutne i kronične uremije.

Osim toga, čimbenici rizika za razvoj iznenadne uremijske kome su stanja koja uzrokuju razvoj akutnog zatajenja bubrega i praćena su poremećajima cirkulacije, općim i intrarenalnim:

  • sve vrste trovanja (lijekovi, gljive, metilni alkohol i drugi);
  • akutno krvarenje i anafilaksa;
  • dehidracija;
  • teške zarazne bolesti;
  • alkoholizam i, kao rezultat, zlouporaba surogata i uporaba tehničkih tekućina.

Patogeneza

Glavna patogenetska poveznica u mehanizmu razvoja uremijske kome je sve veća intoksikacija metabolitima, koji se u zdrave osobe eliminiraju mokraćnim organima. To dovodi do neravnoteže acidobazne i vodeno-elektrolitske ravnoteže, promjena u sastavu proteina krvne plazme, gladovanja kisikom u tjelesnim tkivima, posebno u mozgu, što dovodi do njegovog edema.

Početak razvoja uremije karakterizira nakupljanje dušikovih metabolita u krvi (rezidualni dušik, urea i kreatinin), razina povećanja njihovog sadržaja u serumu ukazuje na stupanj oštećene funkcije bubrega.

Sljedeća važna epizoda patogenetskog procesa je kršenje ravnoteže vode i elektrolita, što se u ranim fazama očituje pojačanim mokrenjem i izlučivanjem (poliurija). Funkcija bubrežnih tubula je poremećena i bubrezi gube sposobnost koncentriranja urina. Kasnije mokrenje postaje oskudno (oligurija) i potpuno prestaje (anurija), što dovodi do razvoja kiselosti organizma. Pomak u stanju krvi i tkivne tekućine prema kiselosti (acidoza) uzrokuje gladovanje kisikom i hiperventilacijski sindrom.

Simptomi uremične kome

Ovo stanje može biti akutno ili kronično. Akutni oblik uremijske kome izazvan je akutnim poremećajem funkcije bubrega tijekom razdoblja nedovoljnog mokrenja (oligurija). U ovom trenutku dolazi do oštrog skoka u sadržaju produkata metabolizma dušika u krvi (azotemija), pojavljuje se miris amonijaka iz tijela pacijenta, mijenja se ravnoteža vode i elektrolita, a nakuplja se neizlučena voda. Postoje simptomi zatajenja srca - ubrzan rad srca, poremećaj ritma, bol u srcu, dispepsija, anemija, može početi cerebralni edem. U akutnoj uremičkoj komi cerebralni simptomi se vrlo brzo povećavaju. Depresivni sindrom prati astenični sindrom, zatim halucinacije i delirij, a zatim stupor i koma.

Kod kroničnih bolesti, simptomi prije kome se povećavaju kako bubrežno tkivo postupno odumire. Prvi znakovi razvoja uremije su jak svrbež, pojačana glavobolja, kognitivni i vizualni poremećaji, astenija (teški umor, vrtoglavica, dnevna pospanost, nesanica).

Simptomi oštećenja probavnih organa i seroznih ovojnica uzrokovani su tvarima koje ne izlučuju bubrezi, već tkiva drugih organa - sluznica probavnog trakta, serozna membrana trbušne šupljine i srca, te pleura.

Azotemija dovodi do svrbeža, probavnih smetnji, encefalopatije, upale seroze srca i anemije.

Dispepsija se javlja kao nedostatak apetita, često do odbijanja hrane. Pacijent se žali na suhoću sluznice u usnoj šupljini i okus gorčine, pojačan je osjećaj žeđi. Iz kože i usta bolesnika osjeća se jak miris amonijaka (urina). Ovaj miris u uremičkoj komi karakterističan je simptom.

Razvoj procesa uzrokuje nesposobnost bubrega da zadrže Na (natrij), što dovodi do slane distrofije (hiponatremije), čiji su simptomi opća slabost, hipotenzija, pacijentova koža gubi elastičnost, dolazi do povećanja broja otkucaja srca. , hemostaza.

U fazi poliurije smanjuje se sadržaj K (kalija) u tijelu, što se očituje slabošću mišića, ponekad se javljaju konvulzivne kontrakcije, ubrzava se disanje, pojavljuju se bolovi u području srca. Bolesnici s pojačanim simptomima uremije izgledaju specifično - natečeno lice s blijedom suhom kožom, uočavaju se češanje, hematomi i krvarenja na licu i vidljivim dijelovima tijela. Karakteristično je oticanje nogu, otok i bol u lumbalnoj regiji. Može doći do krvarenja iz nosa ili kod žena - maternice, simptoma želučanog ili crijevnog krvarenja.

U bolesnika se mokrenje smanjuje i oteklina se povećava, oligonurija se zamjenjuje anurijom. Intoksikacija se pojačava, što je popraćeno smanjenjem reakcija živčanog sustava, stanjem zapanjenosti, koje se povremeno može zamijeniti napadima uzbuđenja, delirija i halucinacija. Često, s razvojem kome, dolazi do hemoragijskog moždanog udara. Uvijek se razvija acidoza. Pacijent postaje sve ravnodušniji, zatim počinje ugnjetavanje svijesti i koma.

faze

Stadiji kome se klasificiraju prema stupnju poremećaja svijesti:

  1. Reakcije pacijenta su inhibirane, motoričke sposobnosti i odgovori su praktički odsutni, kontakt je otežan, ali moguć (zapanjujući).
  2. Bolesnik spava dubokim snom, iz kojeg se može izvesti samo na vrlo kratko vrijeme primjenom jakog bolnog podražaja (stupor).
  3. Potpuni gubitak svijesti, nedostatak odgovora na bilo kakve podražaje. Istodobno se opažaju duboki poremećaji respiratorne funkcije, cirkulacijski i metabolički poremećaji (koma).

Procjena dubine poremećaja svijesti u komi daje se prema tri kriterija: otvaranju očiju, govornim i motoričkim reakcijama (Glasgowska ljestvica). Vrste koma prema težini su sljedeće:

  • I - umjereno (od šest do osam bodova);
  • II - duboko (od četiri do pet);
  • III - terminal (nečuveno - pacijent dobiva tri boda).

S komom III stupnja utvrđuje se moždana smrt.

Kronično trovanje tijela doprinosi razvoju zatajenja jetre. Istodobno, amonijak, koji se zadržava u krvi tijekom razvoja uremije, i fenoli, koji se formiraju u crijevima, nakupljaju se u krvi kršeći bubrežno izlučivanje i funkciju jetre. Ove tvari igraju vodeću ulogu u patogenezi jetrene encefalopatije i, kao rezultat, kome. Iako se do danas još uvijek proučavaju mehanizmi nastanka takvog fenomena kao što je uremična jetrena koma. Cerebralni edem na pozadini teške bubrežne i plućne insuficijencije, kao i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, postaje uzrok smrti u jetrenoj komi.

Komplikacije i posljedice

Akutna uremija uz adekvatno liječenje (hemodijaliza) u većini je slučajeva izlječiva, bolesnici se potpuno oporave za oko godinu dana, ponekad i za šest mjeseci. Međutim, ako se ne pruži hitna pomoć i ne provede dijaliza, u gotovo svim slučajevima dolazi do smrtonosnog ishoda.

Tijek kronične patologije može se izračunati godinama, dok će stanje pacijenta biti sasvim zadovoljavajuće. Najbezazlenija, ali neugodna posljedica je miris amonijaka iz tijela i izdahnutog zraka. Stalna opijenost ne prolazi bez traga za tijelo. Postupno dolazi do poremećaja rada jetre, srca, živčanog sustava i koštane srži. Gubitak kalcija dovodi do osteoporoze, anemija i trombocitopenija dovode do krvarenja, poremećene funkcije osjetilnih organa - vida, njuha, okusa. Ponekad cirkulacija toksina u krvi dovodi do cerebrovaskularne bolesti. Najgora komplikacija uremije je duboka koma i smrt bolesnika.

, , , , ,

Dijagnoza uremične kome

Ovo stanje dijagnosticira se simptomima, rezultatima testova, instrumentalnim dijagnostičkim podacima, uzimajući u obzir povijest pacijenta i razgovore s bliskim rođacima.

Glavna dijagnostika uremične kome su krvne pretrage. Njegova biokemijska studija daje ideju o sadržaju amonijaka i spojeva amonijaka, kreatinina, čiji će indeksi premašiti normu. Također, prema rezultatima analize određuje se razina koncentracije glavnih elektrolita (Na, K, Mg, Ca).

Stupanj kršenja metaboličkog procesa organskih tvari određuje se proteinogramom (krvni test za razinu proteina i proteinskih frakcija), krvni test za lipidni spektar i razinu glukoze.

Analiza urina nije specifična za uremičnu komu i ukazuje na prisutnost opće kronične bubrežne patologije. U urinu se mogu odrediti proteini, tragovi krvi, cilindri, što ukazuje na kiselu sredinu. Urin ima malu gustoću kod poliurije, a visoku gustoću kod oligurije.

Ako je potrebno, instrumentalnu dijagnostiku propisuje liječnik. To je, prije svega, ultrazvučni pregled bubrega. Za dijagnosticiranje stanja drugih organa može se propisati elektrokardiografija, radiografija, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk trbušnih organa itd.

Prema istraživanjima i laboratorijskim testovima, diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim stanjima: jetrenom, ketoacidotičnom komom i teškim oštećenjem bubrega.

, , ,

Liječenje uremične kome

Ovo stanje zahtijeva korištenje hitnih mjera kako bi se spriječila smrt pacijenta. Hitna skrb za uremičnu komu sastoji se od sljedećih terapijskih mjera. Stanje bolesnika procjenjuje se prema Glasgowskoj ljestvici. Zatim se, prije svega, provodi reanimacija srca i pluća, vraćajući njihov rad, nastojeći održati postignuto (po potrebi oksigenacijom i mehaničkom ventilacijom, masažom srca). Redovito se prate vitalni znakovi - puls, disanje, krvni tlak. Rade kardiogram, provode hitne dijagnostičke postupke. Periodički, u procesu reanimacije, procjenjuje se stanje svijesti.

Gastrointestinalni trakt se ispere 2% otopinom natrijevog bikarbonata, propisuju se slani laksativi.

U slučaju nedostatka soli propisane su intramuskularne injekcije izotonične fiziološke otopine od 0,25 l. Višak natrija se neutralizira Spironolakton – diuretik koji ne uklanja ione kalija i magnezija, ali pojačava izlučivanje iona natrija i klora, kao i vode. Pokazuje selektivno kod povišenog tlaka sposobnost njegovog smanjenja, smanjuje kiselost urina. Kontraindicirana u anuriji, zatajenju jetre, višku kalija i magnezija, nedostatku natrija. Može izazvati nuspojave na dijelu probavnog sustava, središnjeg živčanog sustava i metaboličkih procesa. Dodijelite dnevnu dozu od 75 do 300 mg.

Antihipertenzivi se propisuju za snižavanje krvnog tlaka, npr. kapoten, inhibiranje enzimske aktivnosti katalizatora za sintezu angiotenzina II (hormona koji proizvode bubrezi). Pomaže opuštanju krvnih žila, smanjuje krvni tlak u njima i opterećenje srca. Arterije se pod utjecajem lijeka šire u većoj mjeri nego vene. Poboljšava dotok krvi u srce i bubrege. Omogućuje smanjenje koncentracije natrijevih iona u krvi. Dnevna doza od 50 mg lijeka smanjuje propusnost krvnih žila mikrovaskulature i usporava razvoj kronične bubrežne disfunkcije. Hipotenzivni učinak nije popraćen refleksnim povećanjem broja otkucaja srca i smanjuje potrebu za kisikom u srčanom mišiću. Doziranje je individualno ovisno o težini hipertenzije. Nuspojave - povećanje razine proteina, uree i kreatinina, kao i iona kalija u krvi, zakiseljavanje krvi.

Za uklanjanje acidoze propisane su intravenske injekcije. trisamin , aktivirajući funkcije krvnog sustava, održavajući njegovu normalnu acidobaznu ravnotežu. Lijek se primjenjuje polako brzinom od 120 kapi / min. Maksimalni dnevni volumen ubrizgane tvari ne smije biti veći od izračunatog - 50 ml po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Upotreba može dovesti do respiratorne depresije, prekomjerna doza - do alkalizacije, povraćanja, snižavanja razine glukoze, krvnog tlaka. Lijek u zatajenju bubrega koristi se s oprezom.

Rehidracija se prekida infuzijskim otopinama: izotonična glukoza u volumenu od 0,3-0,5 l i natrijev hidrogenkarbonat (4%) u volumenu od 0,4 l. U ovom slučaju, poželjno je uzeti u obzir i individualnu osjetljivost pacijenta i neželjeni učinak:

  • otopina glukoze - u slučajevima dijabetesa;
  • natrijev bikarbonat - s nedostatkom kalcija i klora, anurijom, oligurijom, oteklinama i hipertenzijom.

Normalizacija metabolizma proteina provodi se pomoću Retabolil. Primjenjuje se intramuskularno u 1 ml 5% otopine. Lijek učinkovito aktivira sintezu proteina, uklanja pothranjenost, nadoknađuje nedostatak prehrane koštanog tkiva, ali ima umjeren androgeni učinak. Savjetuje se oprez kod poremećaja funkcije bubrega i jetre.

Nadoknađen nedostatak kalija Panangin – vjeruje se da aktivne tvari (kalijev aspartat i magnezijev aspartat), ulazeći u stanice zbog asparginata, ulaze u metaboličke procese. Normalizira srčani ritam, nadoknađuje nedostatak kalija. Ako se pacijent žali na vrtoglavicu - smanjite dozu lijeka. Propisana je spora intravenska infuzija otopine: jedna ili dvije ampule Panangina - na ¼ ili ½ litre izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze (5%).

Povećan sadržaj kalija u krvi zaustavlja se: 0,7 l otopine natrijevog bikarbonata (3%) i glukoze (20%).

Uporno povraćanje se zaustavlja intramuskularnim injekcijama Cerucala 2 ml svaki, što ima normalizirajući učinak na mišićni tonus gornjeg probavnog trakta. Antiemetički učinak lijeka ne odnosi se na povraćanje vestibularnog i psihogenog porijekla.

Obavezni postupak koji vam omogućuje čišćenje tijela od nakupljenih toksičnih metaboličkih proizvoda, viška vode i soli je korištenje uređaja za umjetni bubreg (ekstrakorporalna hemodijaliza). Suština metode je da se arterijska krv propušta kroz sustav filtera (umjetne polupropusne membrane) i vraća u venu. U suprotnom smjeru, zaobilazeći sustav filtera, teče otopina, po sastavu slična krvi u zdravom tijelu. Uređaj kontrolira prijenos esencijalnih tvari u krv bolesnika i štetnih tvari u dijalizat. Kada se uspostavi normalan sastav krvi, postupak se smatra završenim. Ova metoda se već dugo koristi i pokazala se vrlo učinkovitom u liječenju akutne ili kronične uremije, uzrokovane kako oštećenom funkcijom bubrega kod njihove insuficijencije, tako iu slučajevima akutne egzogene intoksikacije.

U prisutnosti infektivnog procesa propisana je individualna antibiotska terapija.

Budući da se razvoj uremične kome javlja s povećanjem intoksikacije, anemije i izgladnjivanja tkiva kisikom, tijelu su potrebni vitamini. Obično se propisuje askorbinska kiselina, protiv koje se povećava imunitet, vitamin D, koji sprječava razvoj osteoporoze, vitamini A i E, korisni za presušenu, svrbež i gubitak elastičnosti kože, vitamini B, potrebni za hematopoezu. Od njih je posebno koristan piridoksin (vitamin B6). Njegov nedostatak pridonosi brzom nakupljanju ureje u krvi. Njegova se razina vrlo brzo smanjuje dnevnim unosom od 200 mg ovog vitamina. Preporučeni dnevni unos vitamina: B1 - najmanje 30 mg, E - 600 jedinica, prirodni vitamin A - 25 tisuća jedinica.

Osim toga, poželjno je uzimati lecitin (od tri do šest žlica), kao i kolin - četiri puta dnevno: tri prije jela i jednom prije spavanja, 250 mg (jedan gram dnevno).

Prehrana također igra određenu pozitivnu ulogu. Dnevno je potrebno unijeti najmanje 40 g bjelančevina, inače dolazi do brzog nakupljanja ureje. Štoviše, prednost treba dati biljnim proteinima (grah, grašak, leća, mekinje). Oni ne doprinose nakupljanju natrija, za razliku od životinja. Za normalizaciju crijevne mikroflore preporuča se piti kiselo-mliječna pića.

Fizioterapijski tretman može se koristiti u preventivne svrhe i tijekom razdoblja rehabilitacije. Koristi se magnetna, laserska, mikrovalna i ultrazvučna terapija. Metode liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir anamnezu, podnošljivost, popratne bolesti. Fizikalni postupci poboljšavaju cirkulaciju krvi, imaju toplinski, fizikalni i kemijski učinak na tjelesna tkiva, stimuliraju rad imunološkog sustava, ublažavaju bolove, upale i usporavaju distrofične procese.

Alternativno liječenje

Alternativne terapije koje se koriste profilaktički mogu usporiti razvoj uremične kome i skratiti razdoblje rehabilitacije.

Uz pogoršanje uremije i nemogućnost hitnog poziva hitne pomoći kod kuće, mogu se provesti sljedeći hitni postupci:

  • pripremite vruću kupku (42 ° C) i spustite pacijenta tamo 15 minuta;
  • zatim napraviti klistir s vodom s dodatkom soli i octa (ne esencije);
  • nakon što je klistir djelovao, dajte laksativ, kao što je sena.

Pružanje pomoći, potrebno je povremeno dati pacijentu vodu ili serum. Dobro pomaže u takvim slučajevima alkalna mineralna voda. Stavite hladan oblog ili led na glavu. Kod mučnine, kao i kod povraćanja, možete progutati komadiće leda ili piti hladan čaj.

Tradicionalna medicina preporučuje umotavanje bolesnika u hladnu mokru plahtu, tvrdeći da je takav postupak pomogao spasiti više od jednog života. Ako stvarno nema mjesta za medicinsku pomoć, onda se to radi ovako: na krevet se raširi topla deka, na vrhu - plahta natopljena hladnom vodom i dobro iscijeđena. Bolesnik se položi na njega, umota u plahtu, zatim u toplu deku. Odozgo se također pokrivaju toplom dekom, posebno pokušavaju zadržati topline pacijentovih nogu. Konvulzije bi trebale proći, a zagrijan bolesnik zaspi nekoliko sati. Ne morate ga buditi. Ako nakon buđenja kod bolesnika ponovno počnu grčevi, preporuča se ponoviti omatanje.

Pripremite smjesu od zgnječenog u stanje praha od sedam dijelova papra kima, tri dijela bijelog papra i dva dijela korijena kamenjara. Uzmite prah s izvarkom divlje ruže, tri ili četiri puta dnevno. Takav se alat smatra korisnom komponentom složenog liječenja pacijenata čak i na hemodijalizi.

Prevencija koncentracije dušičnih spojeva i drugih toksina u krvi je svakodnevna uporaba peršina i kopra, celera, ljupčaca, zelene salate i luka, kao i rotkvica i rotkvica, krastavaca i rajčice ljeti. U sirovom obliku dobro je koristiti kupus, mrkvu i repu, a također kuhati jela od ovog povrća. Korisno je jesti jela od krumpira, bundeva i tikvica. Svježe bobice imaju učinak čišćenja:

  • šuma - brusnice, jagode, borovnice, brusnice, kupine;
  • vrt - jagode, maline, ogrozd, šljive, crni i crveni planinski pepeo, grožđe.

Lubenice i dinje bit će korisne. U proljeće možete piti sok od breze bez ograničenja. U jesensko-zimskom razdoblju konzumira se već spomenuto povrće te jabuke, naranče, grejp.

Recept za normalizaciju ravnoteže vode i soli: neoguljena zrna zobi prelijte vodom, prokuhajte i kuhajte bez vrenja na laganoj vatri tri do četiri sata. Zatim se još vruća zob protrlja kroz cjedilo. Dobivenu mliječ treba odmah pojesti, dopušteno je dodati malo meda.

Uz uremiju, urolitijazu, koristi se biljni tretman. Preporuča se piti infuziju koprive koja se priprema u omjeru: na 200 ml kipuće vode - žlica zgnječenog suhog lišća koprive. Prvo se inzistira na vodenoj kupelji četvrt sata, a zatim ¾ sata na sobnoj temperaturi. Procijedite i pijte trećinu čaše prije svakog obroka (tri ili četiri puta dnevno).

Kod kroničnih bolesti bubrega, bubrežnih kamenaca i uremije preporuča se dvije čajne žličice trave zlatne šipke preliti čašom hladne prokuhane vode, ostaviti četiri sata u zatvorenoj posudi. Zatim procijedite i iscijedite sok iz limuna po ukusu. Pijte četvrtinu šalice mjesec dana četiri puta dnevno prije jela.

Samljeti i pomiješati po 15 g bobice i korijena peršina, šipka i borovice, dodati im po 20 g lista crnog ribiza i cvjetova vrijeska. Desertnu žlicu mješavine povrća kuhajte pet minuta kipućom vodom (200 ml) i procijedite. Pijte tri puta dnevno mjesec dana. Kontraindicirana u akutnim bubrežnim patologijama, ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta, trudnicama.

Samljeti i pomiješati po 30 g biljke ljekovite i preslice, listova breze i medvjetke. Žlica mješavine biljaka ulije se u emajliranu posudu i prelije čašom vode. Sa zatvorenim poklopcem pirjajte na laganoj vatri oko tri minute. Juha se inzistira još pet minuta. Filtrirajte, ohladite do toplog stanja i uzmite tri puta dnevno mjesec dana. Kod akutnog cistitisa uzimati s oprezom.

Ljetni recept - infuzija svježeg lišća jorgovana: lišće jorgovana nasjeckajte, uzmite dvije žlice, prelijte kipućom vodom u količini od 200 ml, prokuhajte i ostavite na toplom dva do tri sata. Procijedite, iscijedite sok od limuna u infuziju po ukusu. Uzimati po jednu žlicu prije četiri glavna obroka. Tijek prijema je dva tjedna, a zatim nakon dva tjedna možete ponoviti. Takav tretman preporuča se provoditi cijelo ljeto, dok postoje svježi listovi jorgovana. U jesen - na pregled.

, , , , , ,

Homeopatija

Homeopatski lijekovi mogu pomoći u prevenciji uremične kome, kao i pridonijeti brzoj i kvalitetnoj obnovi zdravlja i otklanjanju njegovih posljedica.

Amonijak (Ammonium causticum) preporuča se kao snažan srčani stimulans kod uremije, kada u mokraći ima tragova krvi, bjelančevina i hijalina. Karakterističan simptom njegove uporabe je krvarenje iz prirodnih otvora tijela, duboka nesvjestica.

Cijanovodična kiselina (Acidum Hydrocyanicum) također je lijek za prvu pomoć kod agonije uremične kome. Međutim, problem je što ti lijekovi obično nisu pri ruci.

Kod upalnih bolesti bubrega, posebice pijelonefritisa ili glomerulonefritisa (koji, kada su kronični, mogu dovesti do razvoja eventualne uremične kome), lijekovi izbora su zmijski otrov (Lachesis) i zlato (Aurum). Međutim, ako je upali bubrega prethodila upala krajnika, razvila se kronična upala krajnika, tada će sumporna jetra (Hepar sulfuris) ili živini pripravci biti učinkovitiji. Stoga, kako bi homeopatsko liječenje pomoglo, potrebno je kontaktirati kvalificiranog stručnjaka.

Kao preventivna mjera za kroničnu uremiju, preporučuje se složeni homeopatski lijek. bereberis gommacord. Sadrži tri biljne komponente u različitim homeopatskim razrjeđenjima.

Žutika (Berberis vulgaris) - pojačava drenažnu funkciju mokraćnih organa, djeluje analgetski, protuupalno, pospješuje eliminaciju viška soli, uklanjanje naslaga kamenca i sprječava njihovo taloženje.

Gorka tikva (Citrullus colocynthis) - aktivira dotok krvi u organe peritoneuma, ublažava grčeve, ima neutralizirajući i diuretski učinak, uklanja bubrežne kolike.

Čemerika bijela (Veratrum album) - ima toničko i antiseptičko djelovanje, blagotvorno djeluje na rad središnjeg živčanog sustava, oporavlja iscrpljeni organizam.

Propisuje se kao sredstvo za drenažu, kod patologija mokraćnih organa, zglobova, jetre, probavnog trakta i dermatoloških bolesti.

Kapi uzimaju pacijenti stariji od 12 godina. Ukapajte 10 kapi u posudu s 5-15 ml vode i popijte, nastojeći da duže ostane u ustima. Lijek se uzima tri puta dnevno četvrt sata prije obroka ili sat vremena nakon.

Dnevni dio se može razrijediti u 200 ml vode i uzimati u malim gutljajima tijekom dana.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza od 10 kapi svakih četvrt sata, ali ne dulje od dva sata.

Nuspojave i interakcije s drugim lijekovima nisu identificirane.

Kompleksne homeopatske kapi Galij-Heel djeluju na staničnoj razini. Ovo je jedno od glavnih drenažnih sredstava parenhima pluća, srčanog mišića, bubrega i jetre. Propisuje se za detoksikaciju tijela, kod dispeptičkih simptoma, oslabljene funkcije bubrega, bubrežnih kamenaca, kao diuretik, kod krvarenja, iscrpljenosti, cerebralnih, kardiovaskularnih i respiratornih patologija. Sadrži 15 komponenti. Nuspojave nisu zabilježene. Kontraindicirano u slučaju individualne preosjetljivosti.

Primjenjivo u bilo kojoj dobi. Za djecu od 0-1 godine preporučena doza je pet kapi; 2-6 godina - osam kapi; stariji od šest i odrasli - deset. Za ublažavanje akutnih simptoma uzima se jedna doza svakih četvrt ili pola sata tijekom jednog ili dva dana. Najveća dnevna doza je 150-200 kapi. Trajanje prijema je jedan ili dva mjeseca.

Specifičnost ovog homeopatskog lijeka je njegova primjena u početnoj fazi liječenja kao monoterapije (ili u kombinaciji s Limfomiozotom - lijekom za čišćenje limfnog sustava). Preporuča se uzimanje glavnih lijekova koji utječu na funkcioniranje organa nakon deset do četrnaest dana od početka drenažnog tretmana. Ako je nemoguće odgoditi unos organotropnog lijeka, dopušteno je uzimati Galium-Heel istovremeno s njim. Preporuča se započeti uzimanje ovog lijeka u početnoj fazi bolesti, kada još nema izraženih kliničkih simptoma i manjih tegoba, budući da se drenažom tkiva priprema za učinkovito djelovanje organotropnih lijekova, kako homeopatskih tako i alopatskih. Kao rezultat toga, povećava se učinkovitost liječenja.

Limfomiozot homeopatski pripravak, sadrži 16 komponenti. Pojačava protok limfe, ublažava intoksikaciju, oticanje i upalu, smanjuje eksudaciju, aktivira stanični i humoralni imunitet. Dostupan u obliku kapi i otopine za injekcije. Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastojke.U slučaju patologija štitnjače, budite oprezni. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti alergijske reakcije kože.

Kapi se otope u vodi (10 ml) i drže u ustima za apsorpciju što je duže moguće, prijem se provodi tri puta dnevno prije jela pola sata ili sat nakon. Pacijentima od 12 godina i starijima daje se 10 kapi, dojenčadi - jednu ili dvije, od jedne do tri godine - tri, od tri do šest - pet, od šest do 12 - sedam.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza svakih četvrt sata, ali ne više od 10 puta. Zatim prelaze na uobičajeni prijem.

Uz povećanu funkciju štitnjače, uzimajte pola doze koja odgovara dobi, povećavajući je dnevno za jednu kap i dovodeći do dobne norme.

U teškim slučajevima propisana je otopina za injekcije. Jednokratna doza je jedna ampula i koristi se od šeste godine života. Injekcije se daju dva ili tri puta tjedno intramuskularno, sub- i intradermalno, intravenozno i ​​na akupunkturne točke.

Moguća je i oralna primjena otopine iz ampule, za to se njen sadržaj razrijedi u ¼ čaše vode i pije tijekom dana u pravilnim intervalima, držeći tekućinu u ustima.

Echinacea compositum CH - složeni homeopatski lijek koji sadrži 24 komponente.

Indiciran je za infektivne i upalne procese različitog podrijetla, uključujući pijelitis, cistitis, glomerulonefritis, pad imuniteta i intoksikaciju. Kontraindiciran u aktivnoj tuberkulozi, raku krvi, HIV infekciji. Moguće su reakcije preosjetljivosti (kožni osip i hipersalivacija). Primjenjuje se intramuskularno u jednoj ampuli od jedne do tri injekcije tjedno. U rijetkim slučajevima može doći do povećanja tjelesne temperature kao posljedice stimulacije imunološkog sustava, što ne zahtijeva prekid uzimanja lijeka.

Ubiquinone compositum , višekomponentni homeopatski pripravak koji normalizira metaboličke procese, propisan je za hipoksiju, enzimski i vitaminsko-mineralni nedostatak, intoksikaciju, iscrpljenost, degeneraciju tkiva. Djelovanje se temelji na aktivaciji imunološke obrane i obnavljanju funkcioniranja unutarnjih organa zbog komponenti sadržanih u pripravku. Proizvodi se u ampulama za intramuskularnu injekciju slično prethodnom lijeku.

Solidago compositum C propisuje se za akutne i kronične patologije mokraćnog sustava (pijelonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), kao i za poticanje izlučivanja urina. Ublažava upale i grčeve, poboljšava imunitet, potiče oporavak, a također ima diuretski i dezinficijensni učinak koji se temelji na aktivaciji vlastitog imuniteta. Proizvodi se u ampulama za intramuskularnu injekciju slično prethodnom lijeku.

U slučaju kršenja apsorpcije vitamina, za regulaciju redoks procesa, detoksikaciju i obnovu normalnog metabolizma, Koenzim kompozitum. Proizvedeno u ampulama za intramuskularnu injekciju, princip njegovog djelovanja i primjene sličan je prethodnom sredstvu.

Kirurgija

Uz nepovratne promjene u tkivu bubrega, kako bi se izbjegla smrt, postoji samo jedan izlaz - transplantacija bubrega. Moderna medicina prakticira presađivanje organa od druge osobe.

Ovo je prilično komplicirana i skupa operacija, ali je već više puta i uspješno izvedena. Indikacija za transplantaciju ovog organa je terminalni stadij kronične bubrežne disfunkcije, kada je rad organa jednostavno nemoguć, a očekuje se smrt pacijenta.

Kako bi spasili živote dok čekaju transplantaciju, pacijenti su na kroničnoj hemodijalizi.

Ne postoje jedinstvene kontraindikacije za transplantaciju, njihov se popis može razlikovati u različitim klinikama. Apsolutna kontraindikacija je imunološka križna reakcija s limfocitima donora.

Gotovo sve klinike neće operirati pacijenta zaraženog HIV-om.

Operacija se ne provodi u prisutnosti kancerogenih tumora, međutim, nakon njihovog radikalnog liječenja, u većini slučajeva, transplantacija se može izvesti nakon dvije godine, s nekim vrstama neoplazmi - gotovo odmah, s drugima - to se razdoblje produljuje.

Prisutnost aktivnih infekcija je relativna kontraindikacija. Nakon što godinu dana izliječi tuberkulozu, bolesnik je pod nadzorom liječnika, a ako ne dođe do recidiva, podvrgnut će se operaciji. Kronični neaktivni oblici hepatitisa B i C ne smatraju se kontraindikacijom za operaciju.

Dekompenzirane ekstrarenalne patologije su relativne kontraindikacije.

Nedisciplina pacijenta u pripremnoj fazi može biti razlog njegovog odbijanja transplantacije organa. Također, mentalne bolesti, koje vam neće dopustiti da ispunite stroge medicinske recepte, kontraindikacije su za transplantaciju.

Kod dijabetes melitusa, koji dovodi do terminalne disfunkcije bubrega, provodi se transplantacija koja je sve uspješnija.

Optimalna dob za ovu operaciju je 15-45 godina. U bolesnika starijih od 45 godina povećava se vjerojatnost komplikacija, uglavnom vaskularne embolije i dijabetesa.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je zdrav način života, izbjegavanje, ako je moguće, ozljeda i trovanja, teških zaraznih bolesti, kao i njihovo temeljito liječenje. Osobama s kongenitalnim i kroničnim patologijama mokraćnog sustava, dijabetesom preporučuje se pravovremena dijagnoza i terapija kako bi se spriječile egzacerbacije. Sve će to pomoći da se izbjegne ozbiljna disfunkcija bubrega.

], [

S produljenom anurijom od pet dana do tjedan dana, uzrok smrti može biti višak kalija, višak vode, acidoza. Značajno kompliciraju klinički tijek i dovode u pitanje povoljnu prognozu nekontrolirane arterijske hipertenzije, poremećaja cirkulacije i drugih patologija kardiovaskularnog sustava.

Produžiti život bolesnika u terminalnoj fazi uremijske kome moguće je samo pomoću aparata za umjetni bubreg. Redoviti postupci hemodijalize produljuju životni vijek bolesnika s kroničnom uremijom do 20 godina ili više (poznati maksimum je bio 22 godine).

Operacija presađivanja organa provodi se u kritičnim slučajevima, kada nadomjesna bubrežna terapija nije učinkovita i nema drugih mogućnosti za spašavanje života. Omogućuje vam produljenje životnog vijeka za 10-15 godina. Tijekom cijelog tog razdoblja primatelji se moraju pažljivo pridržavati liječničkih preporuka i uzimati imunosupresive koji imaju mnogo nuspojava. Transplantacija bubrega je prioritet u liječenju djece, jer hemodijaliza negativno utječe na njihov razvoj.

, , , , , ,

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Domaćin na http://www.allbest.ru/

GBOU VPO OrGMA Ministarstva zdravstva Rusije

Zavod za propedeutiku internih bolesti

na temu: Uremična koma

Završeno:

Barinov D.A.

Provjereno:

Bašaeva Z.R.

Orenburg 2014

Uvod

1. Etiologija uremične kome

2. Patogeneza uremične kome

3. Kliničke manifestacije

5. Liječenje uremične kome

Zaključak

Uvod

Kronično oštećenje oba bubrega, ma čime bilo uzrokovano, prije ili kasnije može završiti takvim smanjenjem bubrežnog tkiva, koje više neće biti dovoljno za uklanjanje nakupljenih otpadnih tvari (toksina) iz tijela; tada se javljaju simptomi samootrovanja organizma tim neizlučenim produktima metabolizma, sve do uremične kome.

Uremijska koma je stanje uzrokovano endogenim intoksikacijama zbog teškog, rjeđe akutnog ili čak kroničnog zatajenja funkcije bubrega. koma bubreg uremija intoksikacija

1. Etiologija uremične kome

Razvoj zatajenja bubrega uzrokovan je različitim bolestima bubrega: najčešće upalne, zarazne prirode (rijetko infektivno-alergijske prirode) - glomerulonefritis, pijelonefritis; kao i trovanja određenim medicinskim ili industrijskim otrovima; dugotrajna arterijska hipertenzija; sepsa; oštećenje bubrežnih žila različitog podrijetla (uključujući sistemski vaskulitis); mehanička prepreka odljevu mokraće kroz uretere (obostrani bubrežni kamenci, kongenitalne deformacije oba bubrega); akutna hemolitička kriza (uključujući transfuziju nekompatibilne krvi); maligni tijek hipertenzije; oštra dehidracija tijela praćena oligurijom i anurijom, itd. Kršenje funkcije izlučivanja bubrega popraćeno je kašnjenjem u tijelu, prvenstveno produkata metabolizma dušika, koji se u biti ne mogu izlučiti ekstrarenalnim putem. U krvi se nakupljaju urea, kreatinin, mokraćna kiselina, gvanidin, fosfati, sulfati i razni drugi spojevi. Uz to se dramatično mijenja ravnoteža vode i elektrolita; smanjuje se koncentracija natrija i kalcija u krvi, sadržaj kalija i magnezija podložan je velikim oscilacijama. Nedostatak natrija uzrokuje pojačano otpuštanje aldosterona iz kore nadbubrežne žlijezde, što zauzvrat dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu i arterijske hipertenzije; nastanak potonjeg također je olakšan povećanim stvaranjem renina. Pod tim uvjetima, izlučivanje vodikovih iona i organskih kiselina putem bubrega oštro je smanjeno; uslijed toga se razvija izrazita metabolička (uremijska) acidoza.

2. Patogeneza uremične kome

Ukupnost humoralnih poremećaja u progresivnom zatajenju bubrega određuje kršenje normalne dinamike unutarnjeg okruženja tijela s popratnim oštećenjem gotovo svih organa i sustava. Prilagodbene reakcije tijela, usmjerene na izlučivanje produkata metabolizma dušika putem znojnih i slinovnih žlijezda, želuca i crijeva, nisu u stanju nadoknaditi nedovoljnu funkciju bubrega i često uzrokuju teški stomatitis, gastritis, enteritis i kolitis ( ponekad erozivni i ulcerativni). Akumulacija urata i soli amonijaka u krvi popraćena je aseptičnom upalom seroznih i sluznica s nastankom perikarditisa, pleuritisa, artritisa, tendo-vaginitisa, vaskulitisa - u pravilu će se razvijati postupno.

Kako napreduje zatajenje bubrega, glomerularna filtracija i tubularna reapsorpcija su oštro poremećeni, javlja se oligurija, a zatim anurija.

3. Kliničke manifestacije

Uremična koma obično se razvija postupno. Pacijenti imaju izražen astenični sindrom - apatiju, opću slabost, umor, glavobolju, poremećaj spavanja (pospanost danju i nesanica noću). Svi ovi fenomeni povezani su s toksičnim učinkom ureje na središnji živčani sustav. Dispeptički sindrom manifestira se smanjenjem apetita do anoreksije (potpuno odbijanje jela), suhoća i gorčina u ustima, miris urina iz usta, žeđ. Razvijaju se stomatitis, gastritis, enterokolitis. Sve je to zbog prisutnosti ekstrarenalnih putova za izlučivanje toksičnih metaboličkih proizvoda: kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta, kožu i znojne žlijezde.

Izgled bolesnika je karakterističan - lice podbuhlo, koža blijeda, suha, s tragovima češanja zbog jakog svrbeža, katkad taloženje kristala mokraćne kiseline u obliku šećera u prahu na koži. Karakteristični su modrice i krvarenja, pastoznost lica, otok donjih ekstremiteta i donjeg dijela leđa. Hemoragijski sindrom u uremiji klinički se očituje krvarenjem iz nosa, maternice i probavnog sustava, koje je povezano s oštećenjem žilne stijenke i trombocitopenijom (smanjenje broja trombocita u krvi).

Promjene se razvijaju i u kardiovaskularnom sustavu. Javlja se visoka hipertenzija (osobito je povišen dijastolički, donji tlak).

Poremećaji u dišnom sustavu očituju se poremećajem učestalosti i dubine disanja, paroksizmalnom dispnejom koja može biti prekursor uremičnog plućnog edema zbog retencije soli i tekućine te razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke. Povećanje intoksikacije dovodi do toksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i prijelaza letargije i soporoznog stanja u pravu komu. Svijest je izgubljena, međutim, mogu postojati razdoblja oštre psihomotorne agitacije s deluzijama i halucinacijama. Inhibicija respiratornog centra dovodi do pojave Kussmaulovog disanja. S povećanjem kome, mogući su fibrilarni trzaji pojedinih mišićnih skupina, mioza, povećani refleksi tetiva. U krvi se primjećuju anemija, trombocitopenija, leukocitoza (povećanje broja leukocita), ubrzani ESR. Povećava se razina rezidualnog dušika i uree, koncentracija kreatinina. Kod akutnog zatajenja bubrega, specifična težina urina je visoka, određena je izražena albuminurija, makrohematurija, cilindrurija.

4. Dijagnoza uremične kome

Dijagnoza uremijske kome temelji se na kliničkim podacima: zadah amonijaka, opći izgled bolesnika (žućkasto-blijeda boja izložene kože, suha koža i sluznice, hemoragijske manifestacije, češanje itd.), arterijska hipertenzija, abnormalni ritmovi disanja ( Kussmaulov tip ili Cheyne-Stokes), fibrilarni trzaji mišića, tipični neurološki simptomi i relevantni laboratorijski parametri.

Dimenzije srca su povećane uglavnom zbog lijeve klijetke, karakteristični sistolički šumovi se čuju iznad vrha i na Botkinovoj točki, na aorti postoji naglasak II tona; tahikardija, ponekad do ritma galopa; u terminalnoj fazi utvrđuje se grubo trljanje perikardijalnog trenja, povremeno se opaža čak i palpacijom. EKG promjene u velikoj mjeri odražavaju poremećaje elektrolita (hipokalcemija i hiperkalijemija); interval Q -- T je produžen (zbog segmenta S -- T), val T je visok, jednakostraničan sa šiljastim vrhom ili rjeđe nizak.

Iznad pluća, u svim stražnjim i donjim dijelovima prsnog koša, perkutorni zvuk je jako skraćen, a disanje mjestimično oslabljeno, mjestimično teško, čuju se vlažni i raspršeni suhi hropci, ponekad šum pleuralnog trenja. Često se razvija upala pluća.

Određuju se rendgenski znakovi intersticijalnog, acinarnog-lobularnog, infiltrativnog ili čak masivnog plućnog edema; a u nekim slučajevima dolazi do zatamnjenja plućnih polja po tipu "leptirovih krila".

Klinička analiza krvi otkriva tešku anemiju sa smanjenjem broja eritrocita na 2 000 000 i hemoglobina na 50 g / l, trombocitopenijom i oštrom leukocitozom (do 15 000 - 30 000). Povećava se sadržaj u krvi zaostalog dušika, neapsorbirane uree, kreatinina, indikana, fosfata i sulfata; postoji sub- ili dekompenzirana metabolička acidoza, hiponatrijemija, hipokalcijemija, a najčešće hiperkalijemija.

U kroničnom zatajenju bubrega, urin će biti male specifične težine, bezbojan; karakterizira mikroproteinurija, mikrohematurija s prevlašću ispranih eritrocita, pojedinačni cilindri u urinarnom sedimentu. U akutnom zatajenju bubrega, gustoća urina je visoka; urin sadrži puno bjelančevina i eritrocita, često slobodni hemoglobin, detritus krvi, mioglobin, pigmentne cilindre, ponekad kristale tvari koje su uzrokovale zatajenje bubrega (na primjer, sulfonamidi).

Prethodna medicinska dokumentacija i povijest podupiru dijagnozu.

5. Liječenje uremične kome

Hitna pomoć uključuje sljedeće aktivnosti. Želudac i crijeva se isperu 2% otopinom natrijevog bikarbonata, propisuju se laksativi. S hiponatrijemijom (suha mlohava koža, niski krvni tlak i središnji venski tlak, bez edema) intramuskularno se ubrizgava 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida. S hipernatrijemijom (izraženo oticanje ekstremiteta, visoki krvni tlak i središnji venski tlak) propisuje se spironolakton (0,075 - 0,3 g dnevno), s arterijskom hipertenzijom - kapoten, kapozid, vazokardin, atenolol. Trisamin se primjenjuje intravenozno kako bi se uklonila acidoza. Tijekom rehidracije ubrizgava se 300 - 500 ml 5% otopine glukoze i 400 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata. Za ispravljanje poremećaja metabolizma proteina propisuju se anabolički hormoni (retabolil - 1 ml 5% otopine). Uz ginokalemiju, potrebno je uvesti kalijev klorid ili panangin; s hiperkalemijom - 700 ml 3% otopine natrijevog bikarbonata, 20% otopine glukoze. Antibiotici su propisani za infektivni proces. Uz dugotrajno povraćanje, propisuje se raglan ili cerucal (2 ml intramuskularno). Provesti ekstrakorporalnu hemodijalizu. U slučaju teških ireverzibilnih promjena u parenhimu bubrega indicirana je transplantacija ovog organa.

Zaključak

Važno u prevenciji razvoja uremije je pitanje prevencije bubrežne displazije - stvaranje uvjeta za tijek trudnoće, zaštitu embrija i fetusa od teratogenih učinaka.

Neophodno je traženje markera heterozigotnog nositeljstva patologije, kao i antenatalna dijagnostika malformacija organa mokraćnog sustava u slučajevima povećanog rizika.

Ako je nemoguće provesti nadomjesnu terapiju ili transplantaciju u uremičkoj komi, tada je prognoza smrtonosna.

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Uzroci akutnog zatajenja bubrega, njegove faze i dijagnostičke značajke. Klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega prema A.A. Lopatin. Klinički i laboratorijski znaci. Dijagnoza uremije, uremične kome. Opća načela prevencije.

    sažetak, dodan 25.03.2013

    Procjena učestalosti dijabetičke nefropatije. Funkcija bubrega i utvrđivanje uzroka kroničnog zatajenja bubrega u dijabetes melitusu. Kliničke manifestacije i patogeneza anemije kroničnog zatajenja bubrega. sustav hemodijalize.

    prezentacija, dodano 30.10.2017

    Etiologija i patogeneza akutnog zatajenja bubrega. Kliničke manifestacije, laboratorijska i instrumentalna dijagnostika, metode liječenja bolesti, značajke tijeka u djece. Metoda dijagnoze na temelju objektivnih podataka.

    prezentacija, dodano 23.12.2014

    Pojam, etiologija i patofiziološki aspekti razvoja kome. Pregled bolesnika u komi. Uzroci i principi terapije kome kod dijabetes melitusa, traumatske ozljede mozga, akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega i jetre.

    prezentacija, dodano 12.12.2013

    Bit i opće karakteristike neketotičke hiperosmolarne kome. Patogeneza bolesti, opis hipoglikemijskog stanja i razlog izostanka ketoze. Kliničke manifestacije i čimbenici koji izazivaju komu, metode i učinkovitost liječenja.

    sažetak, dodan 24.05.2009

    Bolest bubrega i urinarnog trakta. Oštećenje bubrežne aktivnosti zbog bolesti. Etiologija i patogeneza kroničnog glomerulonefritisa, njegove kliničke manifestacije. Dijagnostičke mogućnosti medicinskog osoblja. Sekundarna prevencija bolesti.

    seminarski rad, dodan 26.05.2015

    Pojam i opći opis miksedematozne kome kao po život opasne manifestacije hipotireoze, njezini uzroci i kliničke manifestacije. Metodologija, značajke i faze dijagnosticiranja bolesti, značaj hormonske terapije i terapije održavanja.

    sažetak, dodan 24.05.2009

    Razmatranje kome kao patološke inhibicije središnjeg živčanog sustava. Etiologija i patogeneza kome. Čimbenici utjecaja, stupnjevi i vrste ovog stanja. Diferencijalna dijagnoza kome od nesvjestice, prva pomoć.

    prezentacija, dodano 24.09.2014

    Stadiji i uzroci kronične bubrežne bolesti, njezina laboratorijska dijagnostika i klinički sindromi. Metode liječenja kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Povijest razvoja hemodijalize i transplantacije bubrega, indikacije za njihovu primjenu.

    prezentacija, dodano 02.02.2014

    Prekid funkcije izlučivanja bubrega, što dovodi do brzo rastuće azotemije i teških poremećaja vode i elektrolita. Etiologija, patogeneza, klasifikacija akutnog zatajenja bubrega. Prognostički povoljni i nepovoljni oblici akutnog zatajenja bubrega.

Nastaje zbog akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, što je komplikacija ili stadij u razvoju gotovo svake bolesti bubrega. Prema statistici, uremija je na 11. mjestu među uzrocima smrti stanovništva nakon bolesti kardiovaskularnog sustava, tumora, šećerne bolesti, ciroze jetre i dr. Po učestalosti uzroci uremične kome su: kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis. dijabetička glomeruloskleroza, nefroskleroza, policistična i amiloidoza bubrega, kolagene nefropatije, intoksikacije, dielektrolitne nefropatije, metaboličke nefropatije, vaskularne anomalije bubrega i dr. Patogeneza. U kroničnom procesu uremija se razvija ako je zahvaćeno 80-90% glomerula. Približnu ideju o veličini lezija daje brzina glomerularne filtracije, razina kreatinina u krvi. Uz odumiranje strukturnih podjedinica bubrega tijekom upalnih procesa, nedvojbenu ulogu u razvoju zatajenja bubrega imaju perifokalne infiltracije, edem bubrežnog parenhima i alergijske reakcije. S poremećajem urodinamike, urostazom, nizom uzlaznih refleksa dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i cirkulacije limfe u bubrezima, što doprinosi daljnjem smanjenju njihove funkcije. Značajnu ulogu u poremećajima koji se javljaju u uremičkoj komi imaju vodeno-elektrolitni pomaci - dehidracija, hipovolemija, diselektrolitemija, poremećaji acidobazne ravnoteže. U kroničnom zatajenju bubrega, pretvarajući se u uremičnu komu, povećava se "kontaminacija" krvi proteinima, kiselim troskama, kompenzacijsko-adaptivne sposobnosti tijela su iscrpljene. U krvi se povećava sadržaj uree, kreatinina, produkata indola - prvenstveno fenola, metilgvanidina, gvanidin-jantarne kiseline. U krvi se nakupljaju polipeptidi prosječne molekulske mase (od 300 do 1500), tzv. prosječne molekule. Povećava se koncentracija kalcija zbog povećanja proizvodnje paratiroidnog hormona, magnezijevih iona, dolazi do raznih promjena u razini natrija u plazmi i tkivima. Klinička slika. Uremična koma se razvija postupno, bilo nakon akutne bubrežne ozljede s anurijom, ili kao rezultat razvoja teške bubrežne bolesti pod utjecajem nekog nepovoljnog čimbenika. U početku su zabrinuti zbog oštre slabosti, glavobolje, mučnine, svrbeža, nesanice, pojave "vela", "magle" pred očima.Pacijenti postaju nemirni, rijetko agresivni; u budućnosti - ravnodušnost, pospanost, koja se pretvara u sopor i kome. Česta su kožna, gingivalna, nazalna, maternična, gastrointestinalna krvarenja (uremijska hemoragijska dijateza). Inspekcija. Značajan je izgled bolesnika: podbuhlo, blijedo lice, najčešće žućkasto-blijedo zbog nakupljanja urokroma u koži (okrodermija). Koža je suha, perutava s tragovima češanja, nastaje (ponekad mnogo prije kome) zbog svrbeža kože. Potonji mogu pokazati naslage urata. Primjećuju se fibrilarni trzaji mišića lica, konvulzivni trzaji mišića ekstremiteta i trbušne stijenke. Zjenice su sužene. Izdahnuti zrak s mirisom mokraće. Povraćani dio ima miris amonijaka.


U klinici razdoblja koje prethodi komi i tijekom kome izolirani su želučani, anemični, diselektrolitemijski, neuropsihički sindromi, čija kombinacija određuje karakteristike bolesti. Budući da je presorna funkcija bubrega očuvana, a depresivna funkcija otpala, većina bolesnika ima povišene vrijednosti krvnog tlaka. Postoje i drugi znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava, na primjer, suhi uremijski perikarditis, distrofija miokarda (koja dovodi do arterijske hipertenzije, anemije, intoksikacije), gluhoća srčanih tonova, funkcionalni šumovi, tahikardija, EKG promjene, zatajenje srca. Bolesnici mogu doživjeti toksični proljev, često stomatitis.

Dodatne metode istraživanja. Promjene u analizi urina (smanjenje specifične težine, pojava proteina, formiranih elemenata) ukazuju na prisutnost bubrega, kao i povećanje sadržaja zaostalog dušika, uree i kreatinina u krvi. Otkrivaju se znakovi diselektrolitemije, anemija, leukocitoza.

Liječenje uremične kome Usmjeren je na detoksikaciju tijela, suzbijanje novonastale acidoze, zamjenu funkcije bubrega. Postizanje ovih ciljeva posebno je teško u slučajevima sporo razvijajuće kome kod teške kronične bubrežne bolesti. Najučinkovitije liječenje ove vrste kome je hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Obje metode imaju iste indikacije, ali različite kontraindikacije. U slučajevima kada hemodijaliza ili peritonejska dijaliza nisu moguće, treba poduzeti terapijske mjere za postizanje ciljeva drugim sredstvima. U svrhu detoksikacije - puštanje krvi u količini od 200-400 ml ili zamjena transfuzije krvi (4-5 litara) nekoliko dana (5-7 puta). Uvođenje 5% otopine glukoze, 10-20% otopine manitola, 4% otopine natrijevog bikarbonata u količinama izračunatim diurezom; hemodez, ispiranje želuca alkalnim otopinama (na primjer, otopina sode) 2-3 puta dnevno. Najbolje je isprati želudac sondom s 2-3% otopinom sode u količini od 4-5 litara. Za pranje crijeva koriste se sifonski klistiri s otopinom sode u količini od 6-8 litara i tzv. ispiranje crijeva. Ispiranje crijeva i želuca pomaže u čišćenju krvi od toksina. Kod povraćanja intravenski se daje 10 ml 10% otopine natrijevog klorida; 0,5 ml 0,1% otopine atropina supkutano. Kod uzbuđenja propisuje se kloral hidrat (50 ml 3-5% otopine u klistiru), fenobarbital, mokri oblozi, sa svrbežom kože pomaže pranje kože kolonjskom vodom, salicilnim ili kamfornim alkoholom. U slučaju anemije i pada hematokrita ispod 20% indicirane su transfuzije eritrocita (200-300 ml). Antihipertenzivna terapija se provodi s ciljem postupnog umjerenog sniženja krvnog tlaka. Da bi se smanjio katabolizam proteina, poboljšali reparativni procesi u bubrezima, propisani su anabolički steroidi (nerobol, methandrostenolone 5 mg 1-2 puta dnevno tijekom 15-20 dana). Važan dio liječenja precomatous uremije je imenovanje bolesnika s prehranom koja sadrži minimalnu količinu proteina, što oštro ograničava unos soli. Preporučuje se dijeta N7a koju je razvio Institut za prehranu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. Sadrži 20 g bjelančevina dnevno, koje osiguravaju visokokvalitetne bjelančevine životinjskog podrijetla (kuhano meso -26,5; bjelančevine jaja), belančevinasti kruh, jela i prilozi od povrća, ljekovitog bilja, mlijeka i mliječnih proizvoda, voća, šećer, vitaminsko- bobica decoctions. Imenovanje niske proteinske dijete u uznapredovalom zatajenju bubrega pridonosi nestanku uremijskih simptoma i smanjenju razine dušičnih troska (urea, rezidualni dušik). Međutim, dugotrajna primjena ove dijete uzrokuje osjećaj gladi i gubitak tjelesne težine, pa s nestankom simptoma uremije treba primjenjivati ​​manje strogu dijetu.

Slični postovi