Vizualni analogni crtež u mjerilu boli. Vizualna analogna ljestvica (VAS). Bol je poseban poremećaj koji zahtijeva intervenciju

Edgar Degas, Pralje koje pate od zubobolje. Slika sa stranice forbes.ru

Anestezija je jedna od najbolnijih točaka naše medicine. Unatoč određenom pojednostavljenju postupka nabave potrebnih lijekova za oboljele od raka, problem je daleko od rješenja, au domaćem zdravstvenom sustavu liječenje boli nije izdvojeno kao posebna grana znanja i medicinske usluge.

U međuvremenu, u ovom području medicine postoje međunarodni standardi temeljeni na preporukama Svjetske zdravstvene organizacije. Oni se tiču ​​upravljanja boli ne samo za pacijente s terminalnim stadijem raka, već i za druge slučajeve akutne i kronične boli, te uključuju prisutnost stručnjaka za liječenje boli u medicinskim centrima koji su uvijek uključeni u konzultacije drugih liječnika koji zajednički razvijaju plan za liječenje bolesnika i brigu o njemu.

Prvi korak u radu je procjena boli. Naravno, postoje očiti slučajevi: na primjer, ozljeda s puknućem tkiva ili organa, prijelom kostiju - jasno je da pacijent trpi jaku ili čak nepodnošljivu bol. Međutim, često liječnik mora sam zamoliti pacijenta da ocijeni svoju bol na ljestvici od 1 do 10. Što je to ljestvica?

skala boli

1 - bol je vrlo slaba, jedva primjetna. Većinu vremena pacijent ne razmišlja o tome.

2 - blaga bol. Može biti neugodno i ponekad se paroksizmalno pojačati.

3 - bol je vidljiva, ometa, ali se možete naviknuti i prilagoditi.

4 - umjerena bol. Ako je osoba duboko uronjena u neku aktivnost, može je ignorirati, ali samo neko vrijeme, ali tada će ona sigurno skrenuti pažnju na sebe.

5 - umjereno jaka bol. Ne može se ignorirati dulje od nekoliko minuta, ali trudom oko sebe čovjek može obaviti neki posao ili sudjelovati u kakvom događaju.

6 - umjereno jaka bol koja ometa normalne dnevne aktivnosti, jer usredotočivanje na nešto postaje izuzetno teško.

Sljedeće dolazi jaka bol(onemogućuje, ne dopušta obavljanje normalnih dužnosti, komunikaciju s ljudima).

7 - jaka bol, koja pokorava sve osjete i značajno ograničava sposobnost osobe da obavlja uobičajene radnje i komunicira s drugima. Ometa spavanje.

8 - intenzivna bol. Tjelesna aktivnost je jako ograničena. Verbalna komunikacija zahtijeva puno truda.

9 - nesnosna bol. Osoba ne može govoriti. Može doći do nekontroliranog stenjanja ili plača.

10 - nepodnošljiva bol. Osoba je prikovana za krevet i moguće delirij. Vrlo mali broj ljudi tijekom života mora iskusiti bolove takve jačine.

Kako bi se pacijent lakše snašao, liječnik može u svojoj ordinaciji objesiti vagu s emotikonima (emotikonima) koji odgovaraju njezinim podjelama, od sretnog osmijeha na 0 do lica koje jeca u agoniji na 10. Još jedna smjernica, ali samo za žene i samo za one koje su rađale je hint: prirodni porod bez anestezije odgovara ocjeni 8.

Ljestvica boli može izgledati vrlo jednostavna, ali prema riječima Stephena Cohena, profesora boli na Medicinskom fakultetu Johns Hopkins (Baltimore, SAD), temelji se na prilično temeljitom istraživanju.

Bol je poseban poremećaj koji zahtijeva intervenciju

U zapadnoj medicini, kronična bol je već neko vrijeme pomaknula svoj fokus s tretiranja samo kao simptoma bolesti, već kao poremećaja za sebe koji zahtijeva intervenciju. I ako je za većinu pacijenata ljestvica boli koristan alat, za neke ona postaje odlučujući čimbenik u izboru liječenja.

"Ljestvica je posebno važna za one koji imaju problema s komunikacijom", kaže Cohen, misleći prvenstveno na malu djecu i pacijente s kognitivnim oštećenjem.

Liječniku je, osim procjene boli na ljestvici, važno znati i druge parametre. Dakle, dr. Seddon Savage, predsjednik Američkog društva za bol i profesor anesteziologije na Medicinskom fakultetu u Dartmouthu (SAD), traži od pacijenta da govori o tome kako se razina boli promijenila tijekom prošlog tjedna, kako se bol ponaša tijekom dan, povećava li se navečer, daje li mogućnost spavanja i tako dalje.

Ako vagu stalno koristite u radu s pacijentom, s vremenom možete dobiti sliku o tome kako kronična bol utječe na kvalitetu njegovog života, kako djeluju terapije i lijekovi protiv bolova.

"Također tražim od pacijenta da mi na ljestvici pokaže koja bi razina boli za njega bila prihvatljiva", kaže Savage. “Kod kroničnih bolesti ne možemo uvijek svesti bol na ništa, ali je moguće postići razinu koja pacijentu omogućuje da i dalje vodi prihvatljiv način života.”

Specijalisti za bolove moraju s pacijentom razjasniti koje je prirode: pucajuća, tupa, pulsirajuća, postoji li osjećaj žarenja, bockanja ili utrnulosti, kao i koji vanjski čimbenici utječu na bol, što je pojačava, a što slabi.

Od vitalne je važnosti ne samo koliko je teška i kakva je priroda pacijentove boli, već i kako ona utječe na njegov svakodnevni život. To je ono što se podrazumijeva pod pomakom naglaska. Liječnik se mora usredotočiti ne samo na liječenje same bolesti (što je, naravno, izuzetno važno), već i pronaći način da pacijentu što manje odstupi zbog bolova od normalnog načina života.

To, prema Savageu, zahtijeva udružene napore niza stručnjaka: ordinirajućeg liječnika, specijalista za bol, fizioterapeuta, psihologa i psihijatra te, što je najvažnije, samog pacijenta koji mora imati aktivnu ulogu u procesu liječenja.

Pomoću ovog jednostavnog testa moći ćete objektivnije procijeniti težinu sindroma boli i njegovu dinamiku kao rezultat liječenja, kao i dobiti jednostavne preporuke koje će vam pomoći da se nosite s bolovima u leđima i zglobovima.

Upute za testiranje:

• Udobno se smjestite i opustite.
• Ispod je vizualna analogna ljestvica boli. Na vrhu su slike koje prikazuju bol, a ispod njih su opisi boli. Kliknite na sliku koja trenutno odgovara vašim bolovima (u leđima i zglobovima). Zapišite ili zapamtite razinu jačine boli u točkama. Pri ponovnoj procjeni usporedite ovaj rezultat s rezultatom jačine boli prije tretmana.
• Čitajte dalje za savjete koji će vam pomoći u borbi protiv bolova u leđima i/ili zglobovima.

• Bez boli
• lagana bol
• umjerena bol
• Jaka bol
• nepodnošljiv
  bol

Bez boli

Vaši zglobovi i leđa su u dobrom stanju. Preporuča se jesti hranu koja je dobra za zglobove i svakodnevno vježbati kako bi leđa i zglobovi bili zdravi. Više informacija možete pronaći u našim člancima i korisnim savjetima.

lagana bol

Preporuča se lokalna terapija lijekovima (Viprosal B® mast, Kapsikam®, Valusal® gel) za liječenje bolova u leđima i zglobovima (1-2 puta dnevno, maksimalno 2 tjedna), svakodnevno izvođenje kompleksa terapeutske vježbe za leđa i zglobove. Više informacija možete pronaći u našim člancima i korisnim savjetima.

umjerena bol

Preporuča se redovita primjena lokalnih lijekova s ​​analgetskim i protuupalnim djelovanjem (Viprosal B® mast ili Kapsikam® mast ili Valusal® gel) 2-3 puta dnevno tijekom 10-14 dana. U slučaju nedovoljnog učinka - promjena vanjskog pripravka (ponovljeni tečaj od 10-14 dana). Pomaže vam da se odlučite za alat

Preporuča se savjetovanje sa stručnjakom koji vam može propisati kratki tečaj (5-7 dana) nesteroidnih protuupalnih lijekova za oralnu primjenu (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, itd.) ili odabrati sveobuhvatan režim liječenja.

Jaka bol

Ovisno o lokalizaciji boli: kod bolova u leđima - Kapsikam® mast (2-3 puta dnevno do 10 dana), kod bolova u mišićima - Valusal® gel (2-3 puta dnevno do 10 dana), kod bolova u zglobovima - mast "Viprosal B®" (1-2 puta dnevno do 14 dana). Pomaže vam da se odlučite za alat

Kao "hitna pomoć" možete uzeti tabletu anestetika u ljekarni bez liječničkog recepta.

Indicirana je konzultacija sa stručnjakom, koji vam može propisati kratki tečaj (5-7 dana) nesteroidnih protuupalnih lijekova za oralnu primjenu (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, itd.) I odabrati sveobuhvatan režim liječenja.

Potrebna je pomoć liječnika.

Prije dolaska liječnika - zauzmite vodoravni položaj kako biste. Možda ćete se morati odmarati u krevetu 2-3 dana.

Ovisno o lokalizaciji boli: kod bolova u leđima - Kapsikam® mast (2-3 puta dnevno do 10 dana), kod bolova u mišićima - Valusal® gel (2-3 puta dnevno do 10 dana), kod bolova u zglobovima - mast "Viprosal B®" (1-2 puta dnevno do 14 dana). Pomaže vam da se odlučite za alat.

Kao "hitna pomoć" možete uzeti tabletu anestetika u ljekarni bez liječničkog recepta (do 2-3 puta dnevno).

Kompleksnu terapiju i optimalan tijek liječenja lijekovima različitih farmakoloških skupina može propisati samo liječnik.

Trajanje mjerenja intenziteta boli na vizualnoj analognoj ljestvici traje manje od 1 minute. Nedostaci VAS-a uključuju: Obavezna prisutnost papira, olovaka i vladara. Zbog toga se ovaj test ne može izvesti usmeno ili telefonski. Korištenje vizualne analogne ljestvice može biti ograničeno kod starijih pacijenata s kognitivnim oštećenjem ili problemima u mišićno-koštanom sustavu. Vizualna analogna ljestvica je teži test od numeričke ljestvice ocjenjivanja ().

Izvor:

1. Scott J, Huskisson EC. Grafički prikaz boli. Bol 1976; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Mjere boli kod odraslih: vizualna analogna ljestvica za bol (VAS bol), numerička skala za ocjenjivanje boli (NRS bol), McGill upitnik za bol (MPQ), kratki McGill Upitnik o boli (SF-MPQ), Skala stupnja kronične boli (CPGS), Skala tjelesne boli u kratkom obliku-36 (SF-36 BPS) i Mjera intermitentne i stalne osteoartritisne boli (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011.; 63 Suppl 11:S 240–252.

Bol je uvijek neugodan osjećaj. Ali njegov intenzitet može biti različit: ovisi o tome koja se bolest razvila i koji prag boli osoba ima.

Kako bi liječnik mogao točno razumjeti kako boli - nepodnošljivo ili više ili manje umjereno - izumljene su takozvane ljestvice boli. Uz njihovu pomoć, ne samo da možete opisati svoju bol u ovom trenutku, već i reći što se promijenilo s imenovanjem liječenja.

Vizualna analogna ljestvica

Ovo je ljestvica koju najčešće koriste anesteziolozi i onkolozi. To je prilika za procjenu intenziteta boli – bez ikakvih upita.

Vizualna analogna ljestvica je crta duga 10 cm iscrtana na praznom listu papira – bez ćelija. 0 cm je "bez boli", krajnja desna točka (10 cm) je "najnepodnošljivija bol, koja će dovesti do smrti". Linija može biti vodoravna ili okomita.

Pacijent treba staviti točku na mjesto gdje osjeća bol. Liječnik uzima ravnalo i gleda koja je oznaka na pacijentovoj točki:

• 0-1 cm - bol je izrazito slaba;
• od 2 do 4 cm - slab;
• od 4 do 6 cm - umjereno;
• od 6 do 8 cm - vrlo jaka;
• 8-10 bodova - nepodnošljivo.

Pri procjeni boli liječnik ne gleda samo ovu točku, već i cjelokupno ponašanje osobe. Ako se osoba može omesti pitanjima, ako je mirno prošla kroz ured do izlaza, možda preuveličava stupanj boli. Stoga se od njega može tražiti da ponovno procijeni svoju bol – na istoj ljestvici. A ako je ovo žena, onda zamolite da se usporedi s boli tijekom poroda (procjenjuje se na 8 bodova za svaku ženu). Ako kaže: "Što si, porođaj je bio dvostruko bolniji", onda je vrijedno procijeniti njezinu bol na 4-5 bodova.

Modificirana vizualna analogna ljestvica

Bit procjene boli je ista kao u prethodnom slučaju. Jedina razlika između ove ljestvice je u oznaci bojom, naspram koje je povučena crta. Boja ide u gradijentu: od zelene, koja počinje od 0, do 4 cm prelazi u žutu, a do 8 cm prelazi u crvenu.

Ljestvica verbalnog ranga

Vrlo podsjeća na vizualnu analognu ljestvicu: također linija duga 10 cm koju možete povući sami ispred pacijenta. Ali postoji razlika: svaka 2 cm stoji natpis:

• na 0 cm - nema boli;
• 2 cm - blaga bol;
• na oko 4 cm - umjerena bol;
• 6 cm - jaka;
• 8 cm - vrlo jaka;
• na krajnjoj točki - nepodnošljiva bol.

Čovjeku je u ovom slučaju već lakše snalaziti se, a točku na to stavlja na temelju toga koji epitet najviše povezuje s vlastitom državom.

Pozitivna strana ove metode procjene boli je što se njome može procijeniti i akutni i kronični bolni sindrom. Osim toga, ljestvica se može primijeniti na djecu, od učenika osnovnih škola, kao i na osobe s osnovnom diplomom.

Skala boli "u licima" (facijalna)

Ova se ljestvica može koristiti za mjerenje intenziteta boli kod osoba s uznapredovalom demencijom. Sastoji se od 7 crteža lica s emocijama, od kojih svaki shematski prenosi snagu sindroma boli. Oni su raspoređeni u redoslijedu povećanja boli.

Zašto baš crteži, pa čak i takvi primitivni? Jer iz takvih je crteža lakše iščitati emocije, a teže ih je pogrešno protumačiti nego s umjetničkog djela ili fotografije.

Prije nego što osoba pokaže lice koje pokazuje odgovarajući stupanj boli, mora objasniti sliku. Liječnik kaže: “Gledajte, ništa ne boli u prvom licu, onda se pojavljuju ljudi koji osjećaju bol - svaki put sve više i više. Najpravu osobu užasno muči bol. Pokaži mi koliko boli osjećaš." Nakon toga osoba pokazuje ili zaokružuje željeno lice.

Modificirana ljestvica lica

Sastoji se od 6 lica od kojih svako prikazuje emociju koja odgovara opisu boli na verbalnoj skali ranga. Također se koristi za procjenu intenziteta boli kod demencije i također se provodi nakon kratkog uvoda.

Ljestvica koja se koristi za bolesnike vezane za krevet i bez riječi

Reanimatori koriste CPOT ljestvicu koja im omogućuje procjenu stupnja boli bez razgovora s pacijentom. Oni uzimaju u obzir 4 parametra:

1. Napetost mišića ruku.
2. Izraz lica.
3. Pokušaji govora ili otpor aparatima za disanje.
4. motoričke reakcije.

Svaki parametar se ocjenjuje od 0 do 2 boda, nakon čega se bodovi zbrajaju.

Tumačenje je ovo:

0-2 boda - nema boli;

3-4 boda - blaga bol;

5-6 bodova - umjerena bol;

7-8 bodova - jaka bol;

9-10 - vrlo jaka bol.

Najpotpunija procjena boli – McGillov upitnik

Zahvaljujući ovom upitniku (upitniku) moguće je procijeniti tri glavna sustava za nastanak i provođenje boli:

1. živčana vlakna koja izravno provode osjete boli;
2. strukture koje se nalaze i u leđnoj moždini iu mozgu: retikularna formacija i limbički sustav;
3. odjela u moždanoj kori koji se bave procjenom i već konačnom interpretacijom boli.

Stoga je upitnik uvjetno podijeljen u 4 skupine:

• odrediti senzorne karakteristike boli;
• procijeniti koja bol utječe na emocionalne komponente;
• procijeniti kako mozak procjenjuje bol;
• skupina riječi koje su usmjerene na vrednovanje svih kriterija odjednom.

Fizički, upitnik izgleda kao 20 stupaca, od kojih svaki sadrži od 1 do 5 epiteta, poredanih po redu - prema intenzitetu boli. Osoba treba zaokružiti onoliko njih koliko će joj pomoći da točno opiše svoje osjećaje.

Indeks boli procjenjuje se prema tome koliko je riječi korišteno za opis boli za svaki od 4 parametra. Također je važno koji su redni brojevi korišteni za evaluaciju svakog aspekta. I, na kraju, zbrajaju se redni brojevi odabranih epiteta, izračunava se njihova aritmetička sredina.

Čemu služe ljestvice boli?

Ne koriste svi liječnici ljestvice boli. Uglavnom ih koriste anesteziolozi, reanimatologi, terapeuti i onkolozi. Ponekad se s njima suočavaju liječnici i drugih specijalnosti kada su u pitanju kronični bolesnici.

Ovisno o procjeni boli, propisat će se anestetik:

• Uz blagu bol, ovo je nenarkotičko sredstvo protiv bolova: Ibuprofen, Analgin, Diklofenak, Paracetamol.
• S umjerenim - 2 nenarkotička analgetika s malo različitim točkama primjene ili kombinacija slabog narkotika i nenarkotičkog analgetika.
• Jaka bol zahtijeva imenovanje jakih narkotičkih i nenarkotičkih analgetika. Često je potrebno pribjeći dodatnim metodama: blokadama živčanih putova, alkoholizaciji (uvođenje etanola) u živčane završetke, koji su uzrok kronične jake boli.

Svaki od ovih lijekova ima mnogo nuspojava. Stoga je u interesu bolesnika da što objektivnije procijeni vlastitu bol, a ako se promijeni, javi liječniku. E sad, ako liječnik nikako ne reagira, onda ga treba promijeniti kod drugog specijaliste.

Za dijagnostiku boli kod bolesnika s rakom, iz etičkih razloga, uobičajeno je koristiti samo neinvazivne metode. U početku je potrebno proučiti anamnezu boli (recept, intenzitet, lokalizacija, vrsta, čimbenici koji pojačavaju ili umanjuju bol; vrijeme pojave boli tijekom dana, prethodno korišteni analgetici te njihove doze i učinkovitost). U budućnosti treba provesti klinički pregled pacijenta kako bi se procijenila priroda i prevalencija onkološkog procesa; proučavanje fizičkog, neurološkog i mentalnog statusa pacijenta. Potrebno je upoznati se s podacima kliničkih i laboratorijskih istraživačkih metoda (kliničke i biokemijske pretrage krvi, analiza urina), što je važno za odabir najsigurnijeg kompleksa analgetika i pomoćnih sredstava za određenog bolesnika (BP, broj otkucaja srca, EKG, ultrazvuk, radiografija itd.).

Procjena intenziteta kroničnog bolnog sindroma provodi se ljestvicom verbalnih (verbalnih) procjena (VVR), vizualno analognom ljestvicom (VAS), upitnicima boli (McGill Pain upitnik i drugi). Najjednostavniji i najprikladniji za kliničku upotrebu je SVO u 5 točaka, koju popunjava liječnik prema pacijentu:

0 bodova - nema boli

1 bod - blaga bol,

2 boda - umjerena bol,

3 boda - jaka bol,

4 boda - nepodnošljiva, najteža bol.

Često se koristi vizualno analogna skala (VAS) intenziteta boli od 0 do 100%, koja se nudi pacijentu, a on sam na njoj bilježi stupanj svoje boli.

Ove ljestvice omogućuju kvantificiranje dinamike sindroma kronične boli tijekom liječenja.

Procjena kvalitete života onkološkog bolesnika može se prilično objektivno provesti prema Skala tjelesne aktivnosti od 5 stupnjeva:

• 1 bod - normalna tjelesna aktivnost,
• 2 boda - neznatno smanjena, pacijent može sam doći liječniku,
• 3 boda - umjereno smanjen (ležanje u krevetu manje od 50% dnevnog vremena,
• 4 boda - značajno smanjen (ležanje u krevetu više od 50% dnevnog vremena),
• 5 bodova - minimum (potpuni odmor u krevetu).

Za procjenu općeg stanja onkološkog bolesnika, Karnofskyjeva ljestvica kvalitete života, gdje se dinamika stupnja aktivnosti pacijenta mjeri u postocima:

Za detaljniju ocjenu cjelina skup kriterija koje preporučuje Međunarodna udruga za proučavanje boli(IASP, 1994.), koji uključuje sljedeće parametre:

• opće tjelesno stanje
• funkcionalna aktivnost
• društvena aktivnost,
• sposobnost samozbrinjavanja
• komunikacija, obiteljsko ponašanje
• duhovnosti
• zadovoljstvo tretmanom
• planovi za buducnost
• spolne funkcije
• profesionalna djelatnost

Za procjena podnošljivosti analgetske terapije uzeti u obzir pojavu nuspojave uzrokovane određenim lijekom (pospanost, suha usta, vrtoglavica, glavobolja itd.) i stupanj njezine težine na ljestvici od 3 točke:

0 - nema nuspojava,

1 - slabo izražen,

2 - umjereno izražen,

3 - jako izraženo.

Međutim, treba imati na umu da pacijenti s uznapredovalim tumorima mogu imati simptome slične nuspojavama mnogih analgetika (mučnina, suha usta, vrtoglavica, slabost), stoga je važno započeti s procjenom početnog statusa prije početka analgetske terapije ili njezine korekcije. .

Za dubinsku procjenu boli u posebnim znanstvenim studijama, neurofiziološke metode(registracija evociranih potencijala, nociceptivni fleksorni refleks, proučavanje dinamike uvjetno negativnog vala, senzometrija, elektroencefalografija), određuje se razina faktora stresa u plazmi (kortizol, somatotropni hormon, glukoza, beta-endorfin i dr.). Nedavno je postalo moguće objektivizirati razinu osjeta boli prema aktivnosti različitih dijelova mozga pomoću pozitronska emisijska tomografija. No korištenje ovih metoda u svakodnevnoj praksi ograničeno je zbog njihove invazivnosti i visoke cijene.

Od akademskog interesa je test ovisnosti o opijatima s naloksonom, koji se provodi u specijaliziranim klinikama uz pristanak bolesnika uz dugotrajnu (preko mjesec dana) terapiju opioidnim analgeticima. U normalnoj praksi se ne koristi, jer može dovesti do uklanjanja analgezije i razvoja akutnog sindroma ustezanja.

Na temelju dijagnostičkih podataka utvrđuje se uzrok, vrsta, intenzitet kroničnog bolnog sindroma, lokalizacija boli, pridružene komplikacije i mogući psihički poremećaji. U sljedećim fazama promatranja i terapije potrebno je ponovno procijeniti učinkovitost ublažavanja boli. Istodobno se postiže maksimalna individualizacija sindroma boli, prate se moguće nuspojave korištenih analgetika i dinamika stanja bolesnika.