Prognoza raka jajovoda. Maligni tumori jajovoda. Etiologija i patogeneza

Rak jajovoda je najrjeđi zloćudni tumor među ostalim karcinomima ženskih spolnih organa i čini 0,11 do 1,18%. Bolest se ponekad javlja u djevojaka od 17-19 godina, ponekad u trudnica, ali se najčešće otkriva u dobi od 50-62 godine. Vjerojatnost recidiva raka jajovoda i učinkovitost liječenja izravno ovise o pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Istodobno, u prijeoperacijskim stadijima, dijagnoza malignog procesa provodi se tek šest mjeseci do godinu dana nakon pojave prvih znakova, a ne više od 21% slučajeva.

Uzroci i stadiji bolesti

U pravilu se maligna neoplazma razvija samo u jednom jajovodu (u 87 - 97%), a češće u lijevom. Istodobno, prema podacima različitih autora, dvosmjerni proces može doseći 30%. Glavni histološki oblici tumora su serozni adenokarcinom (u prosjeku u 70% slučajeva), endometrioidni i mucinozni (10%), svijetlostanični (do 4%), prijelazni karcinom (do 1,5%) i nediferencirani karcinom (oko 1%).

Posljednjih godina neki su autori sugerirali mogućnost virusne prirode razvoja raka. Postoji i određena genetska predispozicija povezana s mutacijama gena BRCA1 i BRCA2 koji sudjeluju u zaštiti od spontanog oštećenja DNK i njezinoj obnovi. Međutim, većina stručnjaka glavnim uzrokom smatra hormonalne poremećaje u hipofizno-ovarijalnom sustavu endokrine regulacije.

Provocirajući čimbenici uključuju:

• dob iznad 40 godina, osobito postmenopauzalna dob;
• akutni upalni procesi dodataka maternice, koji se javljaju u više od 30% pacijenata;
• povijest neplodnosti, koja se opaža među 40-70% žena s rakom jajovoda; rizik od njegovog razvoja u slučaju neplodnosti je 5 puta veći nego kod žena koje su rodile.

Smatra se da se primarni karcinom jajovoda uglavnom razvija u fimbrijalnoj regiji (svaki 10. slučaj), no puno je češći sekundarni zloćudni tumor koji se invazivno širi iz tijela maternice ili jajnika, kao i metastatski karcinom – iz rak ili probavni organi (iz želuca ili crijeva).

Iz jajovoda tumor se može proširiti hematogenim (krvlju), limfogenim (najčešći put širenja, u usporedbi s tumorima jajnika) ili implantacijskim (na kontaktne površine) putem do paraaorte (u 33%), ingvinalni i retroperitonealni limfni čvorovi, parijetalni limfni čvorovi i visceralni slojevi peritoneuma, supraklavikularni limfni čvorovi, jajnici, maternica i ligamenti maternice, veliki omentum, jetra i dijafragma. Metastaze zloćudnog tumora jajovoda u limfne čvorove javljaju se češće nego u jajnike.

Postoje četiri faze razvoja primarnog raka:

• Stadij I predstavlja ograničenje širenja patološkog procesa samo jajovodom.
• Stadij II - ograničenje na jedan ili oba jajovoda, ali sa širenjem na tkivo zdjelice ili jajnike, odnosno unutar zdjelice.
• Stadij III - oštećenje jednog ili oba jajovoda, zdjeličnih organa s metastazama u peri-aortalne, ilijačne i ingvinalne limfne čvorove.
• Stadij IV - prisutnost tumora u jednom ili oba jajovoda s širenjem na zdjelične organe i prisutnost metastaza ne samo u paraaortalnim, ilijakalnim i ingvinalnim, već iu udaljenim limfnim čvorovima.

Klinička slika

U usporedbi s rakom jajnika, simptomi raka jajovoda pojavljuju se relativno rano u obliku abnormalnog iscjetka. To je zbog činjenice da jajovod anatomski komunicira sa šupljinom maternice, a kroz cervikalni kanal s vaginom. Međutim, u više od 70% slučajeva kliničke manifestacije dugo su odsutne, a znakovi koji se pojavljuju su nespecifični i raznoliki. Rak se često otkrije slučajno na ultrazvučnom pregledu ili ginekološkom pregledu iz nekog drugog razloga.

Klinički fenomen koji je patognomoničan za ovu patologiju je takozvana "intermitentna vodena bolest", koja se javlja u 3-15% slučajeva i predstavlja periodične grčevite bolove u donjem dijelu trbuha, koji prolaze ili značajno smanjuju intenzitet nakon pojave iznenadnog obilnog vodenastog iscjetka. iz vagine i podudara se sa smanjenjem veličine cijevi, rastegnute u obliku "vrećaste" formacije. Ovaj simptom se javlja u slučajevima kada se povremeno ispušta u šupljinu maternice kada je ampularni otvor "zapečaćen".

Nešto je češći klasični trijas simptoma koji upućuje na prisutnost malignog tumora:

1. Patološki iscjedak. Njihov volumen može varirati od oskudnog (mazanje) do obilnog, čak i krvarenja. U početku je iscjedak serozno-vodenast, zatim serozno-krvav, rjeđe serozno-gnojan ili boje "mesne pomame". Njihova prisutnost prije dijagnoze može trajati od 6 do 12 mjeseci.
2. Bol u donjem dijelu trbuha, osobito na zahvaćenoj strani. Ponekad su po prirodi slični grču - u slučajevima kada se cijev proširena tekućinom isprazni u šupljinu zdjelice ili u šupljinu maternice.
3. Palpacija formacije koja zauzima prostor promjera oko 3 cm ili više lijevo ili desno od maternice tijekom ginekološkog pregleda.

Češće se ne javlja klasični trijas, već pojedinačni simptomi u obliku vodenastog (u 50% slučajeva) ili krvavog (35%) iscjetka, bolova u donjem dijelu trbuha (47%), prisutnosti tvorevine s promjerom od 3 cm ili više u području dodataka maternice (85%), prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) različite težine (18%), kao i metastaze u ingvinalne i / ili supraklavikularni limfni čvorovi kao prva manifestacija bolesti (oko 11%).

Osim toga, mogu postojati takvi nespecifični znakovi prisutnosti patologije kao što su nezadovoljavajuće zdravlje, umor, opća slabost i slabost, u kasnijim fazama - groznica, a uz rašireni tumorski proces, glavne manifestacije su intenzivna bol u trbuhu, povećani volumen trbuha, poremećaji mokrenja i simptomi crijevne opstrukcije. U slučaju sekundarnog raka, klinički simptomi određeni su oštećenjem glavnog organa (, itd.).

Dijagnoza bolesti

S obzirom na iznimno nizak postotak ispravne prijeoperacijske dijagnoze (ne više od 10%) i nedostatak visoko informativnih metoda za potonje, većina kliničkih ustanova koristi integrirani pristup, uključujući kliničke simptome, laboratorijske, instrumentalne i druge dijagnostičke metode.

Citološki pregled vaginalnog iscjetka ili razmaza iz cervikalnog kanala ima malu dijagnostičku vrijednost, koji su pozitivni (otkrivaju se patološke stanice) u prisutnosti bolesti u samo 23% slučajeva. Točnost citološkog pregleda donekle se poboljšava sakupljanjem iscjetka iz genitalnog trakta pomoću posebne kapice ili tampona koji se nekoliko sati stavlja u rodnicu.

Mnogi stručnjaci smatraju da je jedna od najperspektivnijih studija u laboratorijskoj dijagnostici određivanje razine tumorskog markera CA-125 koji cirkulira u krvi, a to su prirodni proteini koje tumorske stanice izlučuju u krvotok. Sadržaj tumorskog markera CA-125 u krvi povećava se u stadijima I i II raka u 68% žena, u stadijima III i IV - u 95%, u prosjeku - u 85% žena s dotičnom patologijom. Lagano povećanje vrijednosti tumorskog markera (ne više od 35 U/ml) moguće je tijekom menstruacije ili. Ova metoda je najranija i najosjetljivija za progresiju i recidiv malignog tumora.

Ultrazvuk za rak jajovoda je relativno informativan. Ehografska slika obično sliči. Često vam omogućuje određivanje raka i nekih njegovih značajki, kao i prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Prilikom analize ehografskih slika razlikuju se tri glavne vrste:

• duguljasta formacija (u obliku kobasice), pretežno cistične prirode, unutar koje se nalaze pregrade poput "zupčanika" ili male guste unutarnje komponente, što je papilarni rast;
• ista formacija, ali gusta komponenta zauzima značajan dio potonjeg;
• čvrsta gusta formacija koja ima jajoliki ili duguljasti oblik.

Ponekad ultrazvučna struktura ne odgovara nijednom od ovih tipova i definira se kao multilokularna gusta cistična masa blago smanjene gustoće ili iste gustoće kao i ostala tkiva.

Više informacija je ultrazvuk s Doppler mapiranjem u boji (CDC), koji vam omogućuje prepoznavanje patološkog protoka krvi, što ukazuje na malignost tumora. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje patologije čak i kod žena s prekomjernom težinom. Vrijednost i pouzdanost metode mnogo je veća ako se njezini rezultati usporede s rezultatima citološke studije iscjetka iz cervikalnog kanala.

Najpouzdanija dijagnostička metoda, čija informativnost doseže 90%, je kompjutorizirana tomografija (CT), koja predstavlja sloj-po-sloj dijagnostiku trbušnih organa, zdjelice i retroperitonealnog prostora. Međutim, visoka cijena i značajna izloženost zračenju ograničavaju upotrebu CT-a. Kao visokoinformativna dopunska metoda, opravdana je u slučaju upitnih rezultata drugih metoda iu teškim dijagnostičkim slučajevima.

Ako se sumnja na tumor, osobito onaj koji se ponavlja, također je indicirana dijagnostička pretraga kojom se utvrđuje opseg metastaza i radi biopsija.

Liječenje raka jajovoda

Zbog činjenice da je ova patologija rijetka i da su promatrane skupine pacijenata prilično male, jedinstveni standardi taktike liječenja žena s rakom jajovoda nisu razvijeni. Glavni ciljevi su eliminacija malignih neoplazmi, kao i terapija za sprječavanje recidiva i metastaza.

Kirurško liječenje

U prvoj fazi provodi se radikalna kirurška operacija s pomnim određivanjem stupnja tumorskog procesa. Optimalnim opsegom operacije smatra se privjesak, resekcija velikog omentuma i uklanjanje ilijačnih limfnih čvorova s ​​obje strane, biopsija paraaortnih limfnih čvorova i peritoneuma zdjelice za histološki pregled, kao i uzimanje briseva iz dijafragmu i lateralne kanale trbušne šupljine za citološki pregled. Ako je nemoguće ukloniti ilijačne limfne čvorove, izvodi se biopsija.

U kasnoj fazi bolesti, kada tumor prorasta u susjedna tkiva i organe, radi se tzv. citoreduktivna operacija - maksimalno moguće uklanjanje tumorske mase. Poželjno je da njegov rezidualni volumen bude manji od 2 cm.To je zbog činjenice da što je manja veličina rezidualne mase formacije nakon kirurškog liječenja, to je bolja prognoza bolesti.

Osim toga, tumori značajne veličine imaju područja sa slabom opskrbom krvlju i značajan postotak stanica u kojima dioba privremeno izostaje. Nakon uklanjanja dijela tumora, te stanice postaju aktivne, a time i osjetljivije na djelovanje kemoterapijskih lijekova i terapije zračenjem, što pridonosi djelomičnoj, a ponekad i potpunoj regresiji tumora i povećava stopu preživljavanja.

Kemoterapija

Zbog relativno kasnog otkrivanja i ranog metastaziranja zloćudnih novotvorina, stopa neuspjeha kirurškog liječenja je prilično visoka, čak i kada se provodi u ranim fazama. Stoga je kombinirana kemoterapija kao pomoćno liječenje raka jajovoda neophodna u bilo kojoj fazi bolesti.

Suvremeni režimi liječenja su kombinacija ciklofosfamida s lijekovima na bazi platine - s cisplastinom, s doxirubicinom i cisplastinom, s karboplstinom. Prema različitim autorima, djelomična ili potpuna regresija tumora s takvom terapijom javlja se u 53-92%, a stopa 5-godišnjeg preživljenja je 51%. Ako je tumor rezistentan na lijekove platine, koriste se lijekovi iz skupine taksana (Paclitaxel). Također se koriste u kombinaciji s platinastim sredstvima za stadij III-IV raka. U potonjem slučaju, stopa preživljavanja od 5 godina doseže 30%.

Moguće negativne posljedice kemoterapije su supresija funkcije koštane srži, reakcije preosjetljivosti i periferne neuropatije koje ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka, pad općeg imuniteta, gubitak tjelesne težine, difuzna alopecija, kožni osip, umor, poremećaji gastrointestinalnog trakta, upalni procesi i ulceracije na sluznici usne šupljine. Ovi fenomeni postupno nestaju nakon prestanka primjene kemoterapijskih lijekova.

Izloženost zračenju na području zdjelice i području projekcije paraaortnih limfnih čvorova trenutno se koristi samo kao završna faza liječenja.

Prognoza

Prognoza za rak jajovoda određena je približnom stopom preživljavanja nakon 5 godina. Bez kombiniranog liječenja, ova ukupna brojka je 35%, stopa za stupanj I malignog procesa je 70%, za stupnjeve II i III - oko 25 - 30%.

Ukupna stopa preživljavanja od 5 godina u slučajevima složene terapije (kirurško liječenje kemoterapijom i terapijom zračenjem) u stadijima I i II je oko 100%, bez relapsa - 80-90%, u stadiju III - oko 28%.

Ovi pokazatelji uvelike ovise o vrsti i stupnju diferencijacije tumora raka, njegovim metastazama i opsegu kirurške intervencije.

Smatra se prilično rijetkom patologijom u ginekološkom polju. rak jajovoda. Dijagnosticira se s učestalošću od 0,1-1,19% svih malignih bolesti reproduktivnih organa u žena. Najveća učestalost javlja se nakon 50. godine života. Jednostrano oštećenje dodataka s proširenjem na ampulu jajovoda prevladava nad bilateralnim procesom.

Maligna transformacija stanica može se promatrati kao primarna lezija, kada se rak prvotno formira u jajovodu, ili sekundarna, u kojem jajovod postaje zloćudan zbog širenja raka iz okolnih organa (maternice, jajnika, mjehura). Osim toga, dodaci mogu postati zloćudni kao rezultat metastaza u udaljenim organima, kao što su mliječne žlijezde, crijeva ili želudac.

Rak jajovoda, na temelju rezultata histološkog pregleda, dijeli se na serozni, mucinozni, prijelazni stanični, endometrioidni, svijetlostanični ili nediferencirani tip.

Osobitosti

Onkološki proces u kojem je maligna neoplazma lokalizirana na jajovodu je rak jajovoda. Simptomatski, bolest se očituje bolovima u donjem dijelu trbuha, seroznim, gnojnim iscjetkom i povećanjem volumena trbuha.

Dijagnoza se sastoji od proučavanja pritužbi pacijenta, provođenja histološkog pregleda, ultrazvučnog pregleda i analize razmaza. Nakon potvrde dijagnoze i utvrđivanja stadija raka, određuje se opseg kirurške intervencije i režim terapije lijekovima.

Uzroci

Još nije moguće identificirati specifične uzroke bolesti. Dovoljno je samo navesti čimbenike koji povećavaju rizik od stanične malignosti:

• upala reproduktivnih organa (adnexitis, endometritis, salpingitis);
• odsutnost trudnoće, porođaj;
• spolne infekcije;
• herpes virus i papiloma virus;
• anovulatorni ciklus ili izostanak menstruacije;
• metastaze tumora druge lokacije.

Kako tumor raste, poprima izgled kupusa s kvrgavom, fino viličastom površinom i sivkastom nijansom. Intratube prostor se smanjuje, prohodnost je poremećena, uočavaju se krvarenja i nekrotična područja. Osim toga, kada je ampula zatvorena, može nastati šupljina s krvlju, seroznom tekućinom ili gnojem.

Simptomi i manifestacija

Simptomatski, bolest se manifestira iscjetkom serozne, gnojne ili mješovite prirode. Moguć je i krvavi iscjedak. To je zbog oslobađanja produkata raspadanja raka kroz maternicu i vanjske genitalije.

Žena se žali na krvarenje koje nije povezano s menstrualnim ciklusom, pojavu krvarenja tijekom menopauze. U ovoj fazi dijagnostička kiretaža i pregled odstranjenog materijala ne otkrivaju uvijek što odgađa postavljanje točne dijagnoze.

Karakterističan simptom je periodični bijeli obilni iscjedak, nakon čega dolazi do smanjenja volumena neoplazme dodataka. Bol se opaža na zahvaćenoj strani, ali ponekad može biti poremećen raspršen u donjem dijelu trbuha, šireći se na perineum. Isprva je bol nepravilna, grčevita, zatim stalna bol sa spastičnim menstruacijama.

Među općim simptomima potrebno je zabilježiti povećanje temperature na 37,5 stupnjeva, opću slabost, pojavu ascitne tekućine u zdjelici i oštećenje susjednih limfnih čvorova. Postaju bolne pri palpaciji, povećane su, guste su i nepokretne.

Koji su pregledi i pretrage potrebni?

Nakon što pacijent kontaktira ginekologa, ispita pritužbe i podvrgne se ginekološkom pregledu, liječnik propisuje:

• Ultrazvuk zdjelice (ako je potrebno, kompjutorizirana tomografija);
• pregled razmaza i aspirata šupljine maternice;
• test krvi za .

Ako nakon obavljenih navedenih pretraga i dalje postoje dvojbe oko dijagnoze, radi se dijagnostička laparoskopija kojom se vizualizira tumor i procjenjuje opseg oštećenja okolnih organa.

Koji se lijekovi koriste za liječenje raka jajovoda?

Kemoterapijski tečaj rijetko se provodi s jednim lijekom; često se koriste režimi. U tu svrhu koriste se cisplatin, ciklofosfamid, adriblastin, vinkristin, aktinomicin, bleomicin, paklitaksel, ifosfamid i etopozid. Kombinacijama ovih lijekova mogu se postići dobri rezultati.

Kemoterapija se propisuje u sljedećim slučajevima:

• nakon kirurškog uklanjanja maternice, dodataka, velikog omentuma i limfnih čvorova kako bi se spriječio povratak;
• nakon uklanjanja dijela konglomerata u slučaju neoperabilnog tumora kako bi se inhibirao onkološki proces i uništila preostala maligna tkiva;
• prije operacije radi poboljšanja učinka.

Osim toga, treba napomenuti da kemoterapijski agensi imaju širok raspon nuspojava, pa se opće stanje može pogoršati zbog njihove primjene.

Kirurško liječenje karcinoma jajovoda

Opseg kirurške intervencije određen je prevalencijom malignog procesa. U većini slučajeva uključuje uklanjanje maternice s dodacima, velikim omentumom i obližnjim limfnim čvorovima. Uklonjeni materijal podvrgava se histološkom pregledu kako bi se potvrdio stadij raka i odredio režim kemoterapije.

Zahvaljujući kombiniranom liječenju moguće je zaustaviti maligni proces i produžiti životni vijek.

Je li moguće zatrudnjeti s rakom jajovoda?

Vjerojatnost trudnoće s jednostranim procesom je izuzetno niska, jer je prohodnost jajovoda poremećena zbog punjenja njegovog lumena rakom i izraženim adhezivnim procesom. Što se tiče bilateralnih oštećenja, nema šanse začeti dijete.

Prognoza

Prognoza se temelji na onkološkom stadiju. U stadiju 1 stopa preživljavanja doseže 75%, u stadiju 2 kreće se od 30-50%, a za stadij 3 i 4 stopa preživljavanja ne prelazi 3-14%. Do Rak jajovod nije dijagnosticiran u kasnoj fazi, potrebno je redovito posjećivati ​​ginekologa i obavljati ultrazvuk zdjelice.

Epidemiologija.

Maligni tumori jajovoda (MT) najrjeđi su među ostalim zloćudnim tumorima ženskih spolnih organa, učestalost im se kreće između 0,13% i 1,8% i spadaju među nedovoljno proučene i teško dijagnosticirane novotvorine. RMT se prije operacije prepozna samo u 2-10% slučajeva, i to obično u kasnim fazama.

U SAD-u je opisano 3,6 slučajeva ove patologije na milijun žena.

Etiologija.

Brojni autori pokušavaju objasniti rijetkost RMT-a niskom mitotskom aktivnošću normalnog endosalpinksa. Prema drugim podacima, razlog što su tijelo maternice i cerviks češće zahvaćeni tumorom nego jajovodi, iako imaju isto embrionalno podrijetlo (razvijaju se iz Müllerovih vodova), je utjecaj egzogenih karcinogena. Jajovod je zaštićeniji od utjecaja kancerogenih tvari, jer istmički sfinkter sprječava prodiranje tekućine iz šupljine maternice. S godinama se smanjuje mišićna aktivnost sfinktera, kao i peristaltika stijenke cijevi. Kada je ampularni završetak cijevi obliteriran, kronična stagnacija sekreta može se smatrati i čimbenikom koji sprječava nastanak karcinoma i čimbenikom koji doprinosi nastanku hiperplastičnih procesa epitela.

Na Onkološkom istraživačkom institutu nazvanom. prof. N. N. Petrova liječila je 57 pacijenata s RMT-om tijekom 30 godina. Otprilike 1/3 bolesnika imalo je upalne bolesti jajovoda u anamnezi, a gotovo svaki četvrti bolesnik imao je primarnu neplodnost.

Što se tiče patogeneze RMT-a, uzimajući u obzir hormonsku ovisnost organa, dopušteno je pretpostaviti da se razvoj tumora događa u stanjima dishormonalnih poremećaja u sustavu hipofiza - jajnici, kao i kod pojave tumora jajnika. Dobni pokazatelji bolesnika s RMT-om također naglašavaju postojanje povezanosti između povećanja razine gonadotropina u krvi povezanog s dobi i povećanja učestalosti tumora jajovoda. Prosječna dob je 55,7 godina, tj. Najveća incidencija RMT-a javlja se u istoj dobnoj skupini kao i rak endometrija.

Kancerogeni tumor tubusa najčešće je lokaliziran u srednjoj i ampularnoj trećini tubusa, koji se palpira u obliku retortastog tijela, obično cistične konzistencije, što se objašnjava istezanjem tubusa od strane tekućina koja se nakuplja u njegovoj šupljini. Na početku razvoja tumora površina tvorbe je obično glatka, ali kako raste postaje kvrgava.

Česte pukotine u stjenkama jajovoda, osobito kod brzog rasta tumora, pridonose stvaranju gustih priraslica s okolnim strukturama.

Histološka klasifikacija tumora jajovoda predstavljena je sljedećim opcijama:

papilarni adenokarcinom,

adenokarcinom,

Endometrioidni adenokarcinom,

Žljezdani solidni karcinom,

Slabo diferencirani rak.

Klinička slika nije tipična, zbog čega se točna dijagnoza rijetko postavlja prije operacije. Međutim, istraživanje simptoma pokazuje da je u 71,9% slučajeva jedna od prvih pritužbi pacijenata iscjedak iz genitalnog trakta različite prirode i intenziteta - krvav, krvav, gnojno-krvav, obilno vodenast, koji se pojavljuje uglavnom u postmenopauzi. Takav iscjedak gotovo uvijek prisiljava ženu na posjet liječniku, au više od polovice ovih slučajeva radi se dijagnostička kiretaža iz maternice, au nekim slučajevima i ponavlja. Istina, ne uvijek, čak iu ponovljenim struganjima, otkriva se tumorsko tkivo i ta je okolnost razlog zašto se žena otpušta bez daljnjih pokušaja da se razjasni uzrok iscjedka. Nedostatak onkološke budnosti i dalje, očito, nastavlja igrati svoju negativnu ulogu.

Uz iscjedak, neki bolesnici imaju bolove u donjem dijelu trbuha, koji su ponekad grčeviti. U nekim slučajevima, bolest počinje akutno povećanjem temperature do visokih brojeva.

U osnovi, RMT se manifestira klasičnim trijasom simptoma: bol, leukoreja, metroragija. Međutim, kombinacija ovih znakova kod jednog bolesnika opaža se ne češće nego u 10-15% slučajeva. To je zbog činjenice da prevalencija jednog ili drugog simptoma ovisi o stupnju razvoja tumora.

Dijagnostika.

Nakon palpacije, tumor se otkriva u zdjelici, u području dodataka, obično ograničenog pomaka i izduženog oblika.

Važno je uzeti u obzir pretežno stariju dob bolesnica i prisutnost iscjetka te obaviti temeljit rektovaginalni pregled. Kao dodatne metode istraživanja preporuča se uzimanje aspirata iz šupljine maternice ili dobivanje struganja za naknadni morfološki pregled. U ovom slučaju, važno je ponoviti studije (uzimanje aspirata i/ili struganje) ako su tijekom prvog dobiveni negativni rezultati. Japanski znanstvenici otkrili su da se serološki test na tumorski marker Ca-125 značajno povećava ovisno o stadiju bolesti. U fazi I povišen je u 20% slučajeva, u II – u 75%, u III – 89%, u IV – u 100% bolesnika. Izvođenje ultrazvuka i CT-a također je vrlo poželjno, budući da rezultati potonjeg često pomažu razjasniti dijagnozu. Treba napomenuti da zbog rijetkosti ove patologije u literaturi nismo pronašli opis ultrazvučne slike, podataka CT-a, MRI-a i drugih metoda istraživanja zračenja.

Točna dijagnoza RMT-a prije operacije izuzetno je rijetka. Prema različitim klinikama - od 1 do 13%.

Metastaze kod RMT-a su iste kao i kod karcinoma jajnika: šire se klijanjem ili metastazama tumora unutar zdjelice (jajnici, tijelo maternice, parijetalni i visceralni peritoneum zdjelice, omentum). Zahvaćene su različite skupine limfnih čvorova: zdjelični, lumbalni, cirkumuterini. Metastaze u pojedinačne limfne čvorove (medijastinum, supraklavikularni) i organe (jetra, pluća) otkrivaju se, u pravilu, tijekom generalizacije tumorskog procesa. Diseminaciju prati ascites.

Klinička klasifikacija:

I stupanj AB – tumor ne invazira serozu, nema ascitesa

IC – klijanje seroze, prisutnost malignih stanica u ascitičnoj tekućini.

IIA – tumor se proširio na cerviks, jajnike.

IIB – tumor se širi na zdjelične organe.

IIC – distribucija tumora u zdjelici + maligne stanice u ascitičnoj tekućini.

IIIA – mikrometastaze izvan zdjelice.

IIIB – makrometastaze izvan zdjelice (2 cm ili
IIIC – makrometastaze > 2 cm, oštećenje regionalnih limfnih čvorova

IV – udaljene metastaze.

Liječenje bolesnika s RMT-om, sudeći prema literaturi i vlastitim zapažanjima, gotovo je uvijek kombinirano, sastoji se ili od dvije komponente, na primjer, opcija "kirurgija + zračenje" ili "kirurgija + kemoterapija", ili tri, kada su sve 3 terapijske učinci se kombiniraju kod jednog te istog bolesnika. Međutim, treba naglasiti da optimalna opcija liječenja još nije predložena. Nema značajnih razlika u planiranju liječenja za bolesnike s RMT i OC. Ipak, za rak jajovoda preporučljivo je, ako je tehnički moguće, koristiti ekstirpaciju maternice s dodacima, umjesto supravaginalne amputacije. Obavezno je uklanjanje glavne uljne brtve. Ako je tumor ograničen na područje zdjelice, postoperativno ravnomjerno zračenje u dozi od 46-48 Gy. Režimi polikemoterapije su isti kao i za rak jajnika:

Cisplatin + ciklofosfamid - 75/750 mg/m2 jednom svaka 3 tjedna;

Karboplatin + ciklofosfamid (AUC-5) 750 mg/m2 jednom svaka 3 tjedna;

Cisplatin + doksorubicin + ciklofosfamid 50/50/500 mg/m2 jednom svaka 3 tjedna;

Cisplatin + paklitaksel – 75/175 mg/m2 jednom svaka 3 tjedna.

Moguće je koristiti hormonsku terapiju (progestageni + tamoksifen), doza se odabire pojedinačno.

Prognoza.

Stope 5-godišnjeg preživljavanja kreću se od 10 do 44%.

Postoje svi razlozi za vjerovanje da se uz pravovremenu dijagnozu i primjenu optimalne opcije primarnog liječenja, koja bi se trebala sastojati od radikalnog kirurškog zahvata nakon kojeg slijedi kemoradioterapija, mogu poboljšati dugoročni rezultati liječenja. Pitanje uloge preventivne kemoterapije u liječenju bolesnika u remisiji nakon primarnog liječenja treba proučiti posebnim kooperativnim randomiziranim pokusom.

Prognostički čimbenici.

Proučavanje prognostičkih čimbenika RMT-a uvijek je bilo teško pitanje za kliničare. Do danas nema publikacija koje bi pokrivale višefaktorsku analizu ovog problema. Glavni prognostički kriteriji su stadij bolesti, stupanj diferencijacije, volumen rezidualnog tumora i limfocitna infiltracija. RMT je toliko rijedak da nije moguće odrediti značajne prognostičke čimbenike iz izoliranih izvješća.

U većine bolesnika s ovim tipom maligni tumor primijetit će se sljedeći simptomi: vaginalno krvarenje ili iscjedak i/ili bol u donjem dijelu trbuha. Rjeđe su nadutost i nagon za mokrenjem. U mnogim slučajevima te su manifestacije nejasne i nespecifične.

Najkarakterističniji simptom rak jajovoda (RMT) je vaginalno krvarenje: opaža se u otprilike 50% pacijenata. Budući da se bolest najčešće javlja u žena u postmenopauzi i očituje se krvarenjem, prisutnost karcinoma endometrija (EK) treba isključiti kao prvu hipotezu za diferencijalnu dijagnozu.

Tu se mogućnost mora ozbiljno razmotriti rak jajovoda (RMT), ako dijagnostička kiretaža sluznice maternice ne potvrdi ER, a simptomi potraju. Vaginalno krvarenje nastaje kao posljedica nakupljanja krvi u jajovodima, koja zatim ulazi u šupljinu maternice i na kraju se ispušta u rodnicu.

Čest simptom raka jajovoda (RMT) - bol, obično kolikaste prirode i često praćena vaginalnim krvarenjem. U većini slučajeva bol se ublažava ispuštanjem krvi i vodenastim sekretom. Vaginalni iscjedak je obično bistar i javlja se u otprilike 25% pacijenata s rakom jajovoda (FTC).

Trijada uključuje bol, metroragiju i leucorrhoea, smatra se patognomoničnim za (RMT), ali je neuobičajen. Češći simptomi uključuju bol s krvavim vaginalnim iscjetkom. Prema dostupnim podacima, bol u kombinaciji s obilnim vodenastim iscjetkom iz rodnice, koji se smatra hidropsom jajovoda, javlja se u manje od 5% slučajeva. Ako se pacijentica pregledava kada ima profuznu vodenu kap jajovoda, često se palpira neka masa u području zdjelice.

Veličina obrazovanje može se smanjiti tijekom studije zajedno s oslobađanjem vodene leukoreje. Nakon prestanka vodenastog iscjetka i smanjenja tvorevina koje zauzimaju prostor u zdjelici, smanjuje se i intenzitet boli. Vodenicu jajovoda uzrokuje tumor koji izlučuje eksudat, koji se nakuplja u lumenu jajovoda i uzrokuje njegovo rastezanje, što pak dovodi do bolova sličnih kolikama. Najčešće, studija identificira formaciju koja zauzima prostor u zdjelici, koja se obično pogrešno smatra fibroznim tumorom na peteljci ili neoplazmom jajnika.

Ovaj simptom se nalazi u više od kod polovine bolesnika U još 25% bolesnika otkriva se tvorevina u trbušnoj šupljini, najčešće u području privjesaka, a u većini slučajeva nalaz se tumači kao fibrozni tumor na peteljci ili neoplazma jajnika. Prema meta-analizi koju je proveo Nordin 1994., ascites se opaža u 5% pacijenata. Klinička slika karakteristična za upalne bolesti zdjeličnih organa u bolesnica u postmenopauzi trebala bi pobuditi sumnju na karcinom jajovoda (KFK). Opisane su metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima, kao i nekoliko slučajeva paraneoplastične degeneracije malog mozga.

Često se dijagnoza ne postavlja na vrijeme, sa kasniti. Prema istraživanju Eddyja i sur., simptomi su se pojavili unutar 48 mjeseci, u više od 50% pacijenata unutar 2 mjeseca. ili više. Semrad i sur. izvijestili su da je kod otprilike polovice njihovih pacijenata došlo do kašnjenja od 4 mjeseca između pojave simptoma i dijagnoze. Peters i sur. izvijestili su da od 115 pacijenata koje su pregledali, 14% nije imalo simptome.

Maligne stanice otkrivaju se tijekom citološkog pregleda materijala iz cervikalnog kanala u 11-23% bolesnika s karcinomom jajovoda(RMT). U bolesnika s hidropsom jajovoda vjerojatnost otkrivanja malignih tumorskih stanica trebala bi biti veća. Otkrivanje tjelešaca psamoma citološkim pregledom materijala iz cerviksa žene u postmenopauzi obično se smatra znakom prisutnosti karcinoma maternice ili svijetlostaničnog karcinoma, s velikom vjerojatnošću da je njihov izvor serozni karcinom jajovoda (STC) ili karcinom jajnika. (OC).

Među svim postojećim vrstama malignih onkoloških neoplazmi, tumor jajovoda je, prema statističkim podacima, jedan od najčešćih fenomena. Osim toga, stručnjaci smatraju da je većina malignih tumora jajovoda po svojoj etiologiji epitelna.

Uzroci raka jajovoda

U većini slučajeva, ova bolest se razvija kod žena u kasnoj dobi (otprilike 50-60 godina). Međutim, liječnici još uvijek nisu uspjeli otkriti razlog za ovaj obrazac. Rak jajovoda može se ponovno pojaviti i nakon liječenja ako je žena već imala oštećenje mliječnih žlijezda, jajnika ili maternice.

Rak jajovoda ima mnogo sličnosti s rakom jajnika: sličnom građom, razvojnim tijekom, a također i s histološke strane. Zato liječnici često koriste iste dobro poznate tehnike za njihovo liječenje.

Simptomi raka jajovoda

Ova bolest ponekad može biti asimptomatska, pa se ponekad otkrije slučajno tijekom pregleda kod specijalista. Međutim, žene s rakom jajovoda često imaju sljedeće karakteristične tegobe:

• težina i bol u donjem dijelu trbuha;
• neobičan vodenasti iscjedak (ponekad pomiješan s krvlju);
• velika masa zdjelice.

Trenutačno još nisu utvrđeni točni klinički znakovi raka jajovoda. Najčešći simptom, koji u nekim slučajevima ukazuje na razvoj ove bolesti, je necikličko krvarenje. Rak jajovoda često uzrokuje druge bolesti: na primjer, opću slabost.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, stručnjaci koriste standardne metode istraživanja: povijest bolesti, ginekološki pregled, ultrazvuk zdjeličnih organa. MRI, laparoskopija ili biopsija također se mogu dodatno izvesti.

Rak jajovoda je lokaliziran u peritoneumu. Najčešće, tijekom dijagnoze, pacijenti već imaju metastaze. Istodobno, u jajovodima se nalaze mnoge limfne žile, kroz koje limfa ulazi u zdjelične i lumbalne limfne čvorove. Prema statistikama, otprilike 33 posto žena ima metastaze u lumbalnim limfnim čvorovima u trenutku dijagnoze.

Faze razvoja raka jajovoda procjenjuju se analogno klasifikaciji stadija raka jajnika. Istodobno, liječnik procjenjuje stupanj razvoja pomoću laparotomskog pregleda.

Najnapredniji teški oblici raka jajovoda dijagnosticiraju se iznimno rijetko, budući da se (za razliku od raka jajnika) ova bolest počinje javljati i pokazivati ​​simptome u ranijim fazama. Stoga se pacijenti ranije javljaju liječniku.

Liječenje raka jajovoda

Kao i rak jajnika, ova se bolest liječi sličnim metodama. U većini slučajeva stručnjaci koriste kirurške tehnike za liječenje raka jajovoda. Nažalost, nemoguće je izliječiti pacijenta samo uklanjanjem tumora.

Stoga stručnjaci izvode složeniju operaciju raka jajovoda, koja uključuje uklanjanje velikog omentuma, kao i ekstirpaciju maternice i samih dodataka. Glavni zadatak liječnika pri identificiranju diseminiranog tipa raka jajovoda je potpuno uklanjanje primarnog tumora.

Druga metoda liječenja je monokemoterapija, koja uključuje upotrebu cislatina i alkilirajućeg lijeka. U ovom slučaju, za rak jajovoda, liječnici koriste isti slijed liječenja koji se koristi u liječenju raka jajnika.

Učinkovitost terapije zračenjem, koja se u prošlosti često koristila za rak jajovoda, još uvijek je upitna. Trenutno se ova metoda smatra neproduktivnom, budući da se radijacijskom terapijom tretira samo područje zdjelice, dok se tumor teži širenju na druga područja.

Prognoza za rak jajovoda

Svi pacijenti, naravno, zainteresirani su za pitanje je li stopa preživljavanja visoka nakon dijagnoze raka jajovoda. Sve ovisi o stadiju bolesti. Naravno, što je prije proveden tretman, to bolje.

Statistike pokazuju da oko 40 posto izliječenih žena poživi još pet godina nakon operacije. Međutim, rak jajovoda, za razliku od raka jajnika, obično se dijagnosticira u najranijoj fazi bolesti, što može značajno poboljšati opće stanje pacijentice i produljiti život nakon liječenja raka jajovoda.

Nažalost, ove statistike su netočne, jer nemaju pouzdanu potvrdu. Većina slučajeva jednostavno ostaje slabo shvaćena.

Sarkom je maligni tumor vezivnog tkiva jajovoda u svom najopasnijem obliku. Ova se bolest obično otkriva u kasnim stadijima kod starijih bolesnika. Sarkom se liječi kirurškim zahvatom i kemoterapijom. Čak i ako je liječenje uspješno, stopa preživljavanja je niska: oko 2 godine.

Imate li još pitanja o ovoj temi? Možete ih pitati tako da zakažete konzultacije s njim.