Caklina na krunici je pukla, što da radim? Popravak zubnih krunica. Je li moguće popraviti krhotinu na zubnoj krunici?

Krunu zuba mogu "napasti" različiti patološki čimbenici - mehanička oštećenja, karijesni procesi itd. U ovom slučaju postavlja se pitanje kako obnoviti "oštećeni" zub: staviti ispun na klin ili instalirati protezu (zubna krunica od metal-plastike, metal-keramike, keramike).

Događa se da se već fiksirana umjetna konstrukcija slomi, a na njoj se pojavljuju strugotine, pukotine i drugi nedostaci. U ovom slučaju, pacijent mora napraviti izbor - popraviti protezu ili je zamijeniti "svježom".

Materijali

U stomatologiji se za obnavljanje krunice zuba koriste:

  • Metal-plastika. Najtraumatičnije, krhke strukture. U pravilu se koriste kao privremene proteze ili za ugradnju, ako se umjetni zubi ne mogu preopteretiti.
  • Metalna keramika(metalna baza s keramičkim premazom). Vjerojatnost lomljenja na takvim krunama manja je nego u prethodnom slučaju, ali uz nepravilnu njegu takve se strukture mogu uništiti.
  • Keramika. Pod velikim opterećenjem, strukture se mogu raspasti i pojaviti se strugotine.
  • Cirkonij ili aluminij dioksid. Pri korištenju protetike s ovim krunicama rizik od pojave raznih nedostataka tijekom nošenja je sveden na minimum.

Uzroci kvarova

Zaštitne krunice mogu se slomiti:

  • s bruksizmom (navika snažnog stiskanja čeljusti i škrgutanja zubima);
  • ako tijekom izrade proteze majstor nije uzeo u obzir razliku u toplinskom širenju materijala koji čine strukturu;
  • kada proteza ima nepravilan oblik i stalno je podložna intenzivnom funkcionalnom opterećenju suprotne čeljusti;
  • ako plak "leži" u debelom sloju između krune i prirodne jedinice;
  • u slučaju kršenja tehnologije pečenja;
  • popravak metalokeramičkih krunica je neizbježan kada je sam pacijent nemaran prema protezama, ne brine se o njima pravilno („ozljeđuje“ strukture krutom hranom, otvara boce zubima).

Uništenje “vaše” zubne krunice više od polovice izravna je indikacija za protetiku

Moderne tehnologije

Protetika je moderna stomatološka tehnika obnavljanja “oštećenih” zubnih jedinica. Događa se da se i na najkvalitetnijoj metalokeramičkoj krunici pojavi čip - u tom slučaju proizvod se mora obnoviti. Restauracija krunica nije lak, mukotrpan posao koji zahtijeva visoku stručnost, preciznost i brigu stručnjaka. Usput, restauracija metalokeramičkih krunica se u modernoj stomatologiji rjeđe prakticira (proteza se zamjenjuje novom).

Ako liječnik odluči obnoviti "oštećenu" strukturu, tada se sve manipulacije provode tek nakon uklanjanja krune sa zuba. Je li moguće obnoviti keramičke, cirkonske i plastične proizvode: takav rad obavlja stomatolog (liječnik provodi postupak bez uklanjanja proteze iz zubne jedinice). Restauracija krunskog dijela zuba u ovoj situaciji uključuje:

  • poliranje površine. Zub ostaje intaktan, poboljšava mu se estetika, a oblik mu se lagano mijenja. Takav se rad provodi na jedinicama koje se nalaze u zoni osmijeha ako imaju blagi čip;
  • popravak metalokeramičke krunice također se može izvesti pomoću kompozitnih materijala. Uništeni dio proteze puni se materijalom za punjenje, vraćajući mu prvobitnu veličinu i oblik. Ova metoda se ipak najčešće koristi za restauraciju plastičnih proteza, ali kod visokokvalificiranog liječnika i kod rada s drugim strukturama daje dobar estetski rezultat.

Faze oporavka

Popravak kermeta (keramike) provodi se u nekoliko uzastopnih faza:

  • okrnjeno područje temeljito se osuši;
  • područje koje se obnavlja tretira se svrdlom (postiže se hrapavost potrebna za pouzdanu fiksaciju kompozita);
  • Zatim morate očistiti, izoštriti površinski sloj i tretirati strukturu posebnom tekućom otopinom;
  • defekt keramičke ili metalokeramičke krunice prekriven je posebnim izolacijskim brtvama;
  • odabire se kompozit željene nijanse (materijal za punjenje se nanosi u slojevima, a nakon završetka rada polimerizira se svjetlosnim svjetiljkama);
  • Posljednja faza restauracije krune prednjeg zuba je završno brušenje.


Restauracija krunskog dijela zuba također se izvodi kompozitnim materijalima - fotopolimernim ispunima, koji se učvršćuju na klinove.

Važno: ako nije moguće popraviti protezu "na mjestu", stomatolog je uklanja sa zuba (izbuši je ili omekša posebnom smjesom). Zatim liječnik daje otisak i na temelju njega se u laboratoriju izrađuje nova proteza.

Popravak krunice pomoću kompozita

Restauracija oštećenih jedinica pomoću ispuna i klinova od stakloplastike provodi se samo ako je krunica malo oštećena. Dakle, ako pacijentu nedostaje više od polovice “svog” zuba, korištenje ove metode nije racionalno. Nakon uklanjanja pulpe dentin gubi većinu svojih hranjivih svojstava – adhezija (prianjanje) koštanog tkiva na kompozit bit će minimalna.

Prije početka rada liječnik procjenjuje stanje oštećenog zuba (najinformativnija metoda je radiografija). U prisutnosti karijesnih lezija i upalnih procesa, stomatolog provodi odgovarajuće liječenje. Na temelju RTG snimke odabire se veličina (debljina, dubina) igle, uklanja se pulpa, čisti, pripremaju zubni kanali za implantaciju i ispiraju antiseptičkom otopinom.

Zatim se u kanal postavlja tvornički (individualni) klin, ostaci se uklanjaju posebnim stomatološkim instrumentom, a preostali kavitet se puni cementom. Sljedeća faza je restauracija krunskog dijela zuba: fotopolimerni kompozit se nanosi sloj po sloj i tretira ultraljubičastom lampom.

Tako postupno liječnik uspijeva vratiti izvornu veličinu (oblik) oštećenog zuba. Prednosti kompozitne metode: cjelovitost strukture, pri radu s klinom i ispunom nema mehaničkog utjecaja na susjedne jedinice zubnog niza, postupak je bezbolan, zubna caklina se ne uništava.

Glavni nedostatak takve restauracije je rizik od ponovnog razvoja karijesa (sam zub potamni, ali ispun ostaje nepromijenjen).

Ugradnja proteze

Glavna indikacija za primjenu keramike i metal-keramike je jak korijen zuba, ali veliki nedostatak krunskog dijela. Drugi klinički slučajevi u kojima je potrebna protetika: jaka pigmentacija zubne cakline, progresivne bolesti dentina nekarijesne prirode, razaranje cakline pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika.

Pripremna faza je slična radu ugradnje kompozita, zatim se brusi protetski zub i postavlja klin u kanal. Ako je korijen jak, ali "vlastita" kruna zuba gotovo potpuno nedostaje, ugrađuje se batrljak (inlay). Ovaj dizajn jača zubne kanale i omogućuje sigurno učvršćivanje proteze. Očito je da su zubne krunice pouzdanije i stabilnije (u usporedbi s kompozitnim nadomjescima), ali samo stomatolog treba odlučiti kako najbolje "spasiti" oštećenu jedinicu.


Oštećene krunice od metaloplastike i keramike restauriraju se “in situ”, metalokeramičke strukture u pravilu se moraju zamijeniti

Prevencija i njega

Kako bi se izbjegla potreba za restauracijom mliječnih (trajnih) zuba, preporuča se jednom u šest mjeseci otići na stručni pregled u stomatološku ordinaciju. Osim toga, preporuča se ravnomjerno rasporediti funkcionalno opterećenje na čeljusti tijekom jela (žvakati s obje strane). Briga za “popravljene” zube trebala bi biti još temeljitija nego za žive zube.

Dakle, ako je zub s ispunom (pin, inlay) promijenio boju, na njemu se pojavio čip ili drugi nedostaci, to je jasan signal koji ukazuje na potrebu ugradnje proteze (krunice). Dakle, nije uvijek moguće obnoviti oštećenu zubnu krunu, u tom slučaju je bolje ukloniti protezu i zamijeniti je novom. U nekim slučajevima stomatolozi radije koriste kompozitne materijale (ispune s klinovima) ili core inlay (ako je prirodna kruna zuba ozbiljno oštećena) za restauraciju zuba.

Odluku o ugradnji metalokeramičkih, keramičkih, metalno-plastičnih krunica ili o "reanimaciji" zuba fotopolimernim materijalima donosi liječnik nakon sveobuhvatne procjene stanja usne šupljine (i same zahvaćene jedinice) pacijenta. konkretnog pacijenta.

Metalokeramičke krunice i mostovi prilično su izdržljive konstrukcije i mogu izdržati velika opterećenja. Međutim, ako se naprave pogreške u protetici ili se ne vodi računa o njezi, moguće je otkrhnuće (puknuće) keramičkog sloja, dok metalni okvir zadržava svoj izvorni izgled.

Zašto dolazi do pucanja kermeta?

Praksa korištenja metalokeramičkih proteza otkrila je nekoliko glavnih razloga:

    • Neusklađenost između koeficijenata toplinskog širenja porculanskog premaza i metalne legure okvira.
    • Ugradnja metal keramike za pacijente s bruksizmom.
    • Vanjska opterećenja i unutarnja naprezanja predugačkog mosta.
    • Fiksacija krunice debelim cementom.
    • Strano tijelo u prostoru između krunice i batrljka zuba.
    • Nedovoljna visina metalnog okvira i, kao rezultat toga, povećani volumen keramičkog sloja.
    • Nepravilno modeliran reljef zuba.
    • Kršenje tehnologije obrade metalne površine.
    • Prisutnost rupa u okviru.
    • Nepoštivanje temperaturnog režima prilikom pečenja keramičkih obloga,
    • Nepažnja ili nepažnja pacijenta pri nošenju metalne keramike.

Kermet se odlomio - što učiniti?

Kako se odvija proces uklanjanja?

    • Poliranje rubova čipa. Prikladno samo za ona područja koja nisu vidljiva tijekom razgovora ili smiješka.
    • Zamjena kermeta. Najpouzdanija, ali i najdugotrajnija i financijski najzahtjevnija opcija.
    • Popravak proteze nakon skidanja sa zuba. Jaka fiksacija s cementom praktički isključuje ovu opciju s popisa mogućih. Najvjerojatnije će krunica biti previše oštećena tijekom operacije uklanjanja.
    • Popravak slomljene metal keramike izravno u ustima. Ova opcija se koristi češće od drugih i daje vrlo dobre rezultate. Kako keramičkim oblogama vratiti izvorni izgled?

Faze restauracije odlomljene metal keramike

Krunica koja se restaurira mora biti potpuno suha, pa se na područje kirurškog polja nanosi gumena brana.

Za obnovu denticije koristi se protetika pomoću krunica. Proizvodi su izrađeni od različitih materijala. Glavni problem kod protetike metalokeramičkim krunicama je otkrhnuće metalokeramičke krunice. Što učiniti ako se komadić metalokeramičke krunice odlomi, je li moguće popraviti strukturu i može li se ova situacija spriječiti, takva pitanja treba detaljnije ispitati.

Pukotina na metalokeramičkom proizvodu najčešće nastaje ako je metalokeramička krunica izrađena od kombinacije sirovina. Postoje takve mogućnosti čipiranja:

  • Ako se uređaj sastoji od metalnog okvira i plastične obloge, pukotine i lomovi su česta pojava. To je zbog činjenice da se plastika ne povezuje dobro s drugim materijalima. U ovom slučaju, struktura bi trebala biti samo privremena;
  • Ako se uređaj sastoji od keramike i metala, strugotine se ne uočavaju tako često, jer se keramika može slomiti samo pod pretjerano velikim opterećenjem ili mehaničkim oštećenjem.

Uzroci oštećenja

Metalokeramička krunica može se oštetiti iz sljedećih razloga:

  1. Ako se ne uzme u obzir razlika u koeficijentima toplinskog rastezanja različitih materijala od kojih su izrađene metalokeramičke krunice.
  2. Ako se čestica odlomi na tjemenu, uzrok može biti bruksizam.
  3. Ako je proteza predugačka, dolazi do povećane vanjske i unutarnje kompresije.
  4. Ako strano tijelo dospije u prostor između konstrukcije i zuba.
  5. Ako tijekom instalacije stručnjak ne uzme u obzir visinu okvira, rezultat je veliki sloj keramičkog premaza i nedostatak potrebne pouzdanosti.
  6. Ako je uređaj krivo modeliran.
  7. U slučaju kršenja obrade ili pogrešaka u procesu proizvodnje.
  8. Ljudski faktor je jedenje pretvrde hrane.
  9. Ako postoje rupe u bazi elementa.
  10. Ako se tijekom paljenja prekrši tehnologija.
  11. Dio strukture može se odlomiti ako se s protezom nepažljivo rukuje.

Faze restauracije

Među svim stomatološkim proizvodima, vrlo je rijedak slučaj da se okrhnuti metalno-keramički uređaj treba popraviti. Popravak metalokeramičke krunice u ustima nužan je u vrlo rijetkim slučajevima, budući da je kvar iznimno rijedak. Restauracija metalokeramičke krunice izvodi se u sljedećim fazama:

  1. Ispolirajte okrhnutu površinu metalokeramičke krunice i ostalih dijelova aparata. Na taj način možete stvoriti drugačiji oblik strukture, ona će ostati netaknuta. Ova je opcija prikladna za grupu jedinica za žvakanje. Možete vratiti uređaj bez uklanjanja. Je li moguće brusiti strukturu na prednjem zubu? Takvi popravci strugotina ne provode se na prednjoj skupini.
  2. Je li moguće obnoviti slomljeni dio umjetnog zuba? Restauracija umjetnog zuba izvodi se dentalnim cementom. U tom slučaju krunu možete izgraditi bez skidanja. No, ova metoda je prilično privremena, zubna struktura će se u budućnosti ponovno odlomiti i morat će se ukloniti.
  3. Druga mogućnost popravka proizvoda je potpuna zamjena kermeta. Ova metoda je najpouzdanija.

Budući da je umjetni zub pričvršćen pomoću pouzdanog kompozitnog materijala, ne može se bez oštećenja izvaditi iz trajnog mjesta, pa je nadoknada izvan usne šupljine nemoguća.

Faze izgradnje

Ako se proizvod pokvari, može se obnoviti metodom proširenja. Nema razloga za brigu, ovaj postupak je bezbolan i ne oduzima puno vremena - oko pola sata. Štetu možete popraviti na sljedeći način:

  1. Prvo morate temeljito osušiti proizvod i tkanine. Da bi to učinio, stručnjak pokriva mjesto intervencije gumenom branom.
  2. Zatim se pažljivo brusi pomoću dijamantnog svrdla. Važno je stvoriti hrapavu površinu potrebnu za osiguranje prianjanja.
  3. Na uređaju se formira kosina, da biste to učinili, morate izoštriti proizvod i ukloniti višak mikročestica.
  4. Nakon što liječnik izoštri površinu uređaja, ona se čisti posebnom četkom i tretira silanom. Nakon nekoliko minuta, površina proizvoda je potpuno suha.
  5. Olomljeno područje prekriveno je neprozirnom tvari koja se stvrdnjava tijekom procesa polimerizacije.
  6. Sloj po sloj nanosi se kompozitni materijal koji je unaprijed odabran tako da odgovara tonu cakline. Provodi se obavezna polimerizacija svakog sloja.
  7. Završna faza je brušenje površine.

Procedura ekstenzije nije komplicirana, ali se može obaviti samo u stomatološkoj ordinaciji, a umjetnu strukturu na ovaj način nemoguće je samostalno popraviti.

Po fazama.

Foto izvještaj o radu

Grigorijev Aleksandar Vitalijevič

Voditelj centra za obuku “Dental Academy” (Irkutsk). Aktivni član American Dental Academy od 2003. godine. Međunarodni predavač adhezivne stomatologije i interdisciplinarnih pristupa složenim restauracijama.

Nećemo ulaziti u detalje zašto je to potrebno učiniti. Tako i treba biti. To je želja i pacijenta i situacije. Želim govoriti o diferenciranom pristupu ovoj vrsti rada. Budući da imamo i izloženi keramički sloj do metala i sam keramički sloj s greškom.

Po fazama.

1. Sama konstrukcija mosta ne podnosi kritike. Viseći rub proteze je upaljeno zubno meso. Prilikom prve posjete kiretažom sam ispravila konturu upaljene desni. Propisana je aseptična otopina - klorheksidin 0,12% 2 minute 2 puta dnevno.

2. Radni posjet 3. dan. Kao što vidite, desni su već smirenije i možete raditi, ali svejedno, radi zaštite radnog polja od biološke okoline, duž konture ruba krunica uvedena je teflonska traka. Kao što vidite rezultat je odličan.

3. Izolacija radnog polja metodom Pipe-dam i fluid koferdamom.

4. Ukošena keramika i pjeskaren metal i keramika (aluminijev oksid 50 mikrona).

5. Površina za čišćenje tretirana je ortofosfornom kiselinom 20 sekundi. Isprati vodom i osušiti.

6. Nanesite ljepljivi sloj All Bond Universal (Bisco) na izloženi metal.

7. Nakon polimerizacije ljepila, sloj metalnog opakera nanesen je na izloženi metal i polimeriziran. Ovo je vrlo važan korak i vrlo je važno da opaker za metal samo prekrije (blokira) izloženi metal. Inače će se opaker vidjeti kroz kompozitni sloj restauracije.

9. Nanesite 4% fluorovodične kiseline na keramički sloj na 4 minute (budući da je ovaj keramički sloj feldspatna keramika) i isperite velikom količinom vode nakon 4 minute. Jetkanje feldspat keramike dovodi do stvaranja soli za jetkanje, a za čišćenje površine potrebno je nanijeti ortofosfornu kiselinu 20 sekundi. Nakon ispiranja, nanesite dobar sloj temeljnog premaza za keramiku Porcelan Primer (Bisco) na 1 minutu. Osušite i obrišite površinu alkoholom. Ova faza je vrlo važna - interakcija silana s hidrofilnim aktivnim slojem keramike odvija se kao reakcija kondenzacije uz stvaranje nusproizvoda - vode, pa je vrlo važno ukloniti je alkoholom i temeljitim isparavanjem (možete i koristite mlaz toplog zraka).

10. Nakon temeljnog premaza nanio sam All Bond Universal ljepilo (Bisco) i dovršio restauraciju kompozitnim materijalom. U ovoj kliničkoj situaciji koristio sam materijal Capo Natural (Shutz-Dental) boja A3, A3.5 (ovo je vrlo izdržljiv kompozit s visokom punilom).

11. Obrada i poliranje nadomjeska.

Ovakav posao, s obzirom da usitnjavamo keramiku na metal, mora se izvoditi diferencirano. Na metalu radimo pomoću ljepila, na keramici pomoću silana i ljepila.

Ovakav način rada omogućit će nam postizanje dobrih dugoročnih rezultata (što se tiče ovog kliničkog slučaja, inzistirat ćemo na zamjeni mosta u budućnosti (eventualno planiranoj) s obzirom na njegovu neuspjeh kao proteze. No vrijeme zamjene će biti tijek određuje sam pacijent).

S vremena na vrijeme pojavljuju se čipovi kermeta, unatoč činjenici da je ovo prilično izdržljiva vrsta konstrukcije. Ponekad je uzrok nemar pacijenta, ponekad pogreške liječnika, ponekad nepredviđene okolnosti (ozljeda uslijed udarca ili pada). Hajdemo shvatiti zašto se to događa.

Uzroci

  • ugradnja proteze za osobe s poviješću bruksizma (škripanje zubima)
  • kršenje korištenja proteze (otvaranje pivskih boca zubima, grickanje žice)
  • nepridržavanje tehnologije od strane zubnog tehničara u laboratorijskim fazama
  • pogreška liječnika u pripremi za metalokeramičku krunicu
  • ugradnja proteze za pacijente s određenim poremećajima okluzije, kada je na umjetni zub veće opterećenje od prvobitno planiranog

Cijena

Trošak popravka usitnjenog kermeta iznosit će 2500-4000 rubalja. Mnogo ovisi o veličini i mjestu kvara. Ako je uzrok pogreška liječnika ili tehničara, pacijent ne plaća ništa. U suprotnom (slučajni udar, istekao jamstveni rok), pacijent sve plaća sam.

Liječenje

Prije svega, važno je utvrditi uzrok lomljenja kermeta. Ako je nastao kao rezultat nepažljivih postupaka pacijenta, potreban je preventivni razgovor; ako je zbog nepravilnog formiranja batrljka od strane liječnika ili nepravilnosti u laboratoriju, tada se cijela proteza mora ukloniti i ponovno izraditi; ako se zbog propuštene ili razvijene patologije zagriza pacijent najprije upućuje ortodontu i tako dalje. Ako se uzrok ne utvrdi i ne otkloni, kvar će se ponovno pojaviti. Postoje 4 osnovna principa popravka metalokeramičkih krunica, od kojih stomatolozi najčešće posežu za posljednja dva. Nabrojimo ih sve, a zatim pogledajmo svaku posebno.

  1. uklonite i obnovite samo oštećeno područje
  2. ostavite sve kako jest, ispravljajući oštra i neravna područja
  3. ukloniti i potpuno ponoviti protezu, možda čak i napraviti novu od nule
  4. ukloniti nedostatak u ustima pomoću posebnih materijala za punjenje i obnavljanje

Obnova zasebnog područja

Ortoped će zacementirati krunicu, dati je tehničaru, au laboratoriju će pokušati dodati ljuskicu koja nedostaje. Ova metoda je najmanje učinkovita, najčešće nakon nje dolazi do recidiva i struktura ponovno puca.

Ostavite kako jest

Kada je riječ o zubima skupine žvačača i odlomio se komadić s lingvalne ili palatinalne strane, tada u nekim slučajevima preferiraju taktiku “ako ne svrbi, nemoj se češati”, tj. popravka metalokeramičkih krunica radi se samostalno i ne provodi se kao takva. Neravni rub se brusi, zaokružuje, hrapavost se uklanja i ostavlja na miru. Međutim, to nosi rizik od daljnjeg uništenja strukture. Prednosti: kada je metal izložen u ustima, mogu se pojaviti bol i peckanje (galvanoza).

Kompletan redizajn proteze

Morate pažljivo odcementirati krunicu u ustima; ovo je prilično teška faza, jer je čvrsto fiksirana. Nakon vađenja liječnik procjenjuje štetu i utvrđuje može li se dobiveni batrljak ponovno upotrijebiti ili treba sve ponoviti. Zatim očisti batrljak, uzme otisak, proslijedi ga tehničaru koji izrađuje rekrunicu, daje je liječniku, a liječnik postavlja konstrukciju. Ovo je najskuplja metoda, ali je najpouzdanija.

Restauracija u ustima materijalom za punjenje

Prethodno se ova metoda usitnjavanja kermeta rijetko koristila zbog nedostatka dovoljno kvalitetnih materijala i nedovoljnog razvoja tehnologije, ali nedavno je postala sve popularnija.

  • Ugrađena je gumena brana. Ne znaju svi liječnici kako ga koristiti, ali osigurava pouzdanu izolaciju radnog polja od tekućina
  • Izloženo područje metala priprema se dijamantnim svrdlom kako bi se stvorile retencijske točke (one će poboljšati fizičko prianjanje na ispunu)
  • Uklonite neravnine, napravite kosinu na rubu keramike pod kutom od 45˚
  • Kiseljenje (30-60 sec), pranje, sušenje. Ne jetkajte ortofosfornom kiselinom (ne tretira keramiku), već drugom, na primjer, fluorovodičnom kiselinom. Ne izaziva reakciju na koži, ali jako nadražuje sluznicu pa je potrebna pažljiva izolacija od mekog tkiva
  • Nanesite silan, samo pričekajte 1-2 minute (pogledajte upute za materijal)
  • Nanošenje opakera (opaquer) 30-40 sekundi, osvjetljavanje halogenom lampom
  • Kompozitni materijal se nanosi sloj po sloj (prvo dentin, zatim slojevi cakline), izlažući svaki novi dio
Povezane publikacije