Šivanje kožnih rana. Kozmetički (intradermalni) šav za životinje Tehnika nanošenja kožnog konca

U slučaju bilo kakvih kirurških intervencija i traumatskih ozljeda kože, primjenjuju se šavovi. Estetski rezultat bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o tome koliko su pažljivo i pažljivo primijenjeni. Uostalom, netočno spajanje rubova rane uzrokuje pojavu grubih ožiljaka. Takve neugodne posljedice kirurške intervencije mogu uzrokovati fizičku i duboku moralnu patnju pacijentima u budućnosti.

Vrste šavova i šavnog materijala

Za spajanje rubova rane koriste se različite vrste šavova i različite vrste šavnog materijala. Stručnjaci najčešće koriste kontinuirani šav s pričvrsnim čvorovima na krajevima, kao i šav u obliku pojedinačnih uboda, koji su zasebno fiksirani čvorovima. Metoda "odvojenih šavova" može pružiti najpouzdaniji spoj, jer ako se čvor rasplete ili konac pukne na jednom ubodu, šav se kao cjelina neće odvojiti.

Za šivanje rubova rana koriste se posebne upijajuće i neupijajuće niti, prve su izrađene od životinjskih crijeva (catgut), a druge od sintetičkih polimernih materijala (Dexon, Polysorb, Biosin, Vicryl). Također se koriste niti od lana, svile, polimera (najlona), u rijetkim slučajevima koriste se spajalice, metalna žica, pa čak i ljepljiva traka. Prilikom odabira kožnog šava, kirurg ili kozmetolog mora uzeti u obzir duljinu i dubinu rane, stupanj divergencije njegovih rubova.

Značajke kozmetičkih šavova

Vrsta vanjskih šavova su kozmetički šavovi; oni se nanose na kožu vrlo tanke niti. Za postavljanje potkožnih šavova koriste se upijajući materijali koji se ne uklanjaju nakon cijeljenja. Među kirurzima i kozmetolozima popularan je intradermalni kozmetički šav - u njemu se rubovi rane bolje prilagođavaju, mikrocirkulacija tkiva je manje poremećena, što daje izvrstan kozmetički rezultat.

Kod spajanja rubova rane konac se provlači unutar kože paralelno s njezinom površinom. Monofilamentne niti pružaju slobodnije crtanje. U kozmetološkoj praksi koriste se ne samo upijajuće niti: biosin, monokril, vikril, polisorb, dekson, već i neupijajuće niti, među njima: monofilamentni poliamid i polipropilen. Kod postavljanja polifilamentnih niti preporuča se nanošenje niti na kožu kroz šav od 6-8 cm. Nakon zacjeljivanja, konac se lako uklanja između uboda u pojedinim fragmentima.

Razlika između kozmetičkog i običnog šava

Vrsta šavova ovisi ovisno o težini rane. Ako rana nije inficirana, postavlja se trajni šav, au slučaju gnojenja, unutarnjih ozljeda i sl., šav se stavlja privremeno. Kozmetički šav se od običnog razlikuje po estetskom izgledu, gotovo je nevidljiv na površini kože, a običan šav ostavlja ožiljke. Kirurški šav može biti vanjski i unutarnji, nanosi se ručno ili posebnim aparatima. Kozmetički šav je samo vanjski.

Prilikom nanošenja kozmetičkog konca konac prolazi unutar kože, pa je ožiljak tanka, nevidljiva linija. Istodobno, obični šavovi ostavljaju grube ožiljke u obliku "ribljeg kostura", uzrokujući pacijentu osjećaj inferiornosti i inferiornosti. Kozmetički šav se nanosi pomoću konvencionalnog materijala za šivanje (lavsan, svila, itd.) I sintetičkih niti (prolen, vikril, itd.).

Ne preporučuje se primjena upijajućeg materijala kao što je catgut, jer je to prepuno velikog broja komplikacija. Konac se nanosi pomoću takozvane atraumatske igle, konac je u ovom slučaju njegov prirodni nastavak. Vrsta šava ni na koji način ne utječe na brzinu zacjeljivanja rane, ali kakav će biti konac ovisi o liječniku koji operira. Šav je dobio ime zbog svog kozmetičkog učinka. Iako, kao što znate, sve ovisi o profesionalnosti i rukama kirurga, jer nevidljivi kozmetički ožiljak može se dobiti primjenom običnih prekinutih šavova.

Kada se vade konci nakon operacije?

Uklonite konce s vanjskih šavova ne prije 7-10 dana nakon operacije. Ako se uklone ranije, šav se pod opterećenjem može razdvojiti, što može dovesti do upalnog procesa. Tijekom sekundarnog cijeljenja postoperativni šav može poprimiti ružan izgled. Nakon operacije, neki šavovi na tkivima i unutarnjim organima ostaju u tijelu do kraja života. Na primjer, najlonski monofilament, budući da je u tkivima tijela, ne otapa se, ali ne uzrokuje nikakvu negativnu reakciju tkiva tijela.

Za nanošenje kožnog šava poželjno je koristiti monofilamentni šavni materijal. Ova ligatura nema svojstva upijanja i lako se uklanja zbog nedostatka prianjanja na tkiva. Prilikom zatvaranja rane potrebno je osigurati da instrumenti i šavni materijal uzrokuju minimalnu traumu tkiva. Rubovi rane ne smiju se šivati ​​pod napetošću. Konci bi trebali držati samo susjedne rubove rane.

Postoje prekinuti, kontinuirani, intradermalni šavovi, kao i potkožni šavovi ili šavovi na potkožnom masnom tkivu.

Jednostavan isprekidani bod nanosi se 4-5 mm od ruba rane, prolazeći iglom ukoso do razine najdubljeg dijela

Slika 10.Jednostavan isprekidani bod

rane gdje se daje injekcija u drugi rub rane. Igla s obje strane treba proći simetrično tako da ista količina tkanine uđe u šav. Kod vezanja čvor ne postavljamo preko rane, već s jedne od strana (na mjestu uboda ili uboda).

Okomiti šav Donati– nanosi se na pretjerano uzdignute i nejednake debljine rubova kože kako bi se osigurala bolja prilagodba rubova. Igla se uvodi koso - prema van na udaljenosti od 2-3 cm od ruba rane. Igla se zatim provlači prema dnu rane. Vrh igle treba izvući na najdublju točku ravnine rezanja. Dno rane se zašije i igla se izvuče kroz njezin drugi rub simetrično prema mjestu ubrizgavanja. Točke uboda i vađenja igle na površini kože trebaju biti na istoj udaljenosti od rubova rane. Igla se ponovno ubrizgava na strani s koje je izvađena, nekoliko milimetara od ruba rane, i to tako da izađe u sredinu sloja dermisa. Na suprotnoj strani igla se izvlači

Slika 11. Okomiti šav Donati

proteže se na površinu kože i kroz sredinu dermisa, površinski dio uboda treba izvesti tako da udaljenost točaka uboda i izvlačenja igle od ruba rane, tj. mjesto gdje se igla pojavila u dermisu s obje strane bilo je isto.

Zatezanjem nanesenog okomitog madračnog šava rubovi rane se precizno spajaju i fiksiraju za podlogu, lagano se podižu, dermis i epitelni sloj su u preciznom kontaktu.

"Kozmetički" šav pruža najidealniju usporedbu rubova kožne rane. Uspjeh njegove provedbe osiguran je preliminarnom primjenom potopnih šavova na duboke slojeve dermisa. Okretanjem kože pincetom, prvi ubod se ubrizgava u mrežasti sloj kože, usmjeren iz dubine rane, a igla se izbode u površinske slojeve, ne dosežući 1,5-2,0 mm do površine rane. koža. Drugi, završni ubod, naprotiv, počinje od površinskih slojeva i probija se duboko u ranu kroz mrežasti sloj kože. Pogodnije je započeti šav od ruba rane koji je najbliži operateru. Prilikom nanošenja svakog šava, morate osigurati da se oba kraja konca nalaze na istoj strani petlje svakog šava. Inače će čvor biti na vrhu petlje i neće moći potonuti. Na ovaj način

Slika 12 "Kozmetički" šav

šavovi se postavljaju na udaljenosti od 1-1,5 cm.Ovo osigurava dobru prilagodbu rubova rane i sprječava odstupanje rubova kože rane kada su povezani na napetost. Krajevi niti su lagano povučeni prema gore i odrezani na samom čvoru koji se pojavljuje iz rane. Ispada da je čvor okrenut duboko u ranu.

Intradermalni šav Počinju probijati iglu kroz kožu duž osi rane i probijaju je izravno u ravnini reza same kože. Zatim, držeći iglu paralelno s površinom kože, nastavite šivati ​​tako da ubodne točke Slika 13. Intradermalni šav

igle su uvijek bile postavljene točno jedna nasuprot drugoj, a šavovi su zahvatali isti broj simetričnih područja dermisa smještenih u istoj ravnini. Nakon što je dosegnuo rub rane suprotne duljine, konac se dovodi do površine kože. Istodobnim zatezanjem dva kraja konca rana se zateže. Ispravno postavljanje konca pokazuje točna prilagodba rubova kožne rane. Krajevi kontinuiranog konca vežu se za kožu provlačenjem kroz gumb, na gumenu cjevčicu, učvršćenu ljepljivim flasterom ili krajevima običnog prekinutog konca postavljenog na rubove rane.

U svom radu kirurzi koriste kirurške šavove, postoje različiti tipovi, ovo je jedna od najčešćih metoda spajanja bioloških tkiva: stijenki unutarnjih organa, rubova rana i dr. Također pomažu u zaustavljanju krvarenja i protoku žuči, a sve zahvaljujući pravilno odabranom šavnom materijalu.

Nedavno se glavni princip za izradu bilo koje vrste šavova smatra pažljivom obradom svakog ruba rane, bez obzira na njegovu vrstu. Konac treba postaviti tako da rubovi rane i svaki od slojeva unutarnjeg organa koji treba šivati ​​budu točno usklađeni. Danas se ova načela spajaju pod pojmom "preciznost".

Ovisno o tome koji se alat koristi za izradu šava, kao io tehnici izvođenja, razlikuju se dvije vrste: ručni i mehanički šavovi. Za primjenu ove metode koriste se obične i traumatske igle, držači igala, pincete i drugi uređaji. Za šivanje se mogu odabrati upijajuće niti sintetičkog ili biološkog podrijetla, metalna žica ili drugi materijali.

Mehanički šav se nanosi pomoću posebnog aparata koji koristi metalne spajalice.

Prilikom šivanja rana i formiranja anastomoza, liječnik može nanositi šavove ili u jednom redu - jednoredni ili sloj po sloj - u dva ili čak četiri reda. Uz to što šavovi spajaju rubove rane, savršeno zaustavljaju i krvarenje. Ali koje vrste materijala za šivanje danas postoje?

Klasifikacija kirurških šavova

Kao što smo već rekli, šavovi mogu biti ručni ili mehanički, ali postoji još nekoliko klasa njihove podjele:

• prema tehnici primjene mogu biti nodalni ili kontinuirani;
• ako ih podijelite po obliku - jednostavni, nodalni, u obliku slova P ili Z, torbica, u obliku 8;
• prema funkciji se dijele na hemostatske i uvrtne;
• po broju redaka - od jednog do četiri;
• prema duljini zadržavanja unutar tkanine - skidivi i potopljeni, u prvom slučaju šavovi se skidaju nakon određenog vremena, a u drugom slučaju ostaju u ljudskom tijelu zauvijek.

Također je vrijedno spomenuti da se kirurški konci, njihove vrste, dijele ovisno o materijalu koji se koristi: oni mogu biti apsorbirajući ako koriste catgut - to je biološki tip i vikril, dekson - to su sintetički. Izbijanje u lumen organa - ova vrsta šavova se primjenjuje na šuplje organe. Trajni šavovi su one vrste šavova koji se ne skidaju, već zauvijek ostaju u tijelu i okruženi su vezivnom čahurom.

Vrste sirovina za konac

Materijal za šavove uključuje različite materijale koji se koriste za podvezivanje krvnih žila kirurškim šavovima. Vrste materijala za šivanje tkiva i kože uvelike su se mijenjale svake godine ovisno o razvoju kirurgije. Što kirurzi nisu koristili za spajanje tkiva unutarnjih organa i kože:

• tetive sisavaca;
• riblja koža;
• niti dobivene od štakorskih repova;
• živčani završeci životinja;
• dlaka uzeta s grive konja;
• pupčana vrpca novorođenčeta;
• trake posuda;
• vlakna konoplje ili kokosa;
• kaučukovo drvo.

No, zahvaljujući suvremenom razvoju, sintetičke niti sada su postale popularne. Postoje i slučajevi kada se mogu koristiti i metalni.

Određeni zahtjevi vrijede za bilo koji materijal za šivanje:

• velika snaga;
• Glatka površina;
• elastičnost;
• umjerena rastezljivost;
• visoka razina klizavosti tkanina.

Ali jedan od važnih kriterija za materijal za šavove je kompatibilnost s tkivima ljudskog tijela. Trenutno poznati materijali koji se koriste za šavove imaju antigenska i reaktogena svojstva. Ne postoje apsolutni tipovi za ove karakteristike, ali njihov stupanj izraženosti treba biti minimalan.

Također je vrlo važno da se šavni materijal može sterilizirati i zadržati što dulje, a njegova glavna svojstva moraju ostati izvorna. Konac za šivanje može se sastojati od jednog ili više vlakana koja su međusobno povezana upredanjem, pletenjem ili pletenicom, a radi glatke površine premazuju se voskom, silikonom ili teflonom.

Trenutno se u kirurgiji koriste upijajući i neupijajući materijali za šivanje. Klasifikacija kirurških šavova većinom uključuje upotrebu resorptivnih niti - catgut, koji se izrađuje od mišićne ovojnice tankog crijeva ovce, a za njegovu izradu može poslužiti i submukozni sloj. Danas postoji 13 veličina katguta, koje se razlikuju po promjeru.

Čvrstoća materijala šava raste s veličinom. Tako je, na primjer, snaga tipa tri nula oko 1400 g, ali šesta veličina je 11500 g. Ova vrsta niti može se otopiti od 7 do 30 dana.

Neresorptivni šavni materijal u kirurgiji koristi niti od svile, pamuka, lana i konjske dlake.

Vrste šavova

Prilikom nanošenja šava potrebno je voditi računa o tome koliko je rana duboko zarezana ili razderana, njezinu duljinu i koliko su joj se rubovi razišli. Također se uzima u obzir mjesto ozljede. Ovi kirurški šavovi smatraju se najpopularnijim u kirurgiji, fotografije u članku pokazat će kako izgledaju:

To će vam pomoći razumjeti koje se metode nanošenja kirurških šavova najčešće koriste pri šivanju vanjske rane.

Kontinuirani intradermalni tip

U novije vrijeme se najčešće koristi i daje najbolje kozmetičke rezultate. Njegova glavna prednost je izvrsna prilagodba rubovima rane, odličan kozmetički učinak i minimalan poremećaj mikrocirkulacije u usporedbi s drugim vrstama šavova. Konac za šivanje provodi se u sloju same ravnine kože paralelno s njom. Međutim, za lakše uvlačenje niti, bolje je koristiti monofilamentni materijal.

Nakon izrade šavova mogu se odabrati različite vrste šavova, ali često liječnici daju prednost upijajućem šavnom materijalu: biosin, monokril, polisorb, dekson i drugi. A za niti koje se ne otapaju, monofilamentni poliamid ili polipropilen su idealni.

Prekinuti šav

Ovo je još jedna popularna vrsta vanjskog šava. Prilikom izrade, kožu je najbolje probušiti iglom za rezanje. Ako ga koristite, ubod izgleda kao trokut, čija je baza usmjerena prema rani. Ovaj oblik probijanja omogućuje sigurno držanje materijala za šavove. Igla se uvodi u epitelni sloj što je moguće bliže rubu rane, povlačeći se samo 4 mm, nakon čega se provodi ukoso u potkožnom tkivu, dok se lagano odmiče od ruba, što je više moguće.

Nakon što dosegne istu razinu kao rub rane, igla se okreće prema sredini i ubrizgava u najdublju točku rane. U ovom slučaju, igla prolazi strogo simetrično u tkivo s druge strane rane, samo u ovom slučaju ista količina tkiva će ući u šav.

Horizontalni i okomiti šav madraca

Vrste kirurških šavova i čvorova odabire kirurg ovisno o težini rane; ako postoje male poteškoće u usklađivanju rubova rane, preporuča se korištenje madraca u obliku slova U koji ide vodoravno. Ako se prekinuti primarni kirurški šav primjenjuje na duboku ranu, tada se u tom slučaju može ostaviti rezidualna šupljina. Može akumulirati ono što je odvojeno ranom i dovesti do gnojenja. To se može izbjeći nanošenjem šava u nekoliko slojeva. Ova metoda šivanja moguća je i za nodalni i za kontinuirani tip.

Osim toga, često se koristi Donatti šav (vertikalni šav za madrac). Prilikom izvođenja, prvi ubod se vrši 2 cm od ruba rane. Punkcija se vrši na suprotnoj strani i na istoj udaljenosti. Sljedeći put kada se radi injekcija i punkcija udaljenost od ruba rane je već 0,5 cm, konci se vežu tek nakon što su svi šavovi postavljeni, čime se olakšava manipulacija u samoj dubini rane. . Korištenje Donattijevog konca omogućuje šivanje rana s velikom dijastazom.

Da bi rezultat bio kozmetički, tijekom bilo koje operacije potrebno je pažljivo provesti primarnu kiruršku obradu rana i pravilno odabrati vrste šavova. Ako pažljivo ne poravnate rubove rane, to će rezultirati grubim ožiljkom. Ako primijenite pretjeranu silu prilikom zatezanja prvog čvora, duž cijele duljine ožiljka pojavit će se ružne poprečne pruge.

Što se tiče vezanja čvorova, svi se vežu s dva čvora, dok se sintetički i catgut čvorovi vežu s tri.

Vrste kirurških konaca i metode njihove primjene

Kod primjene bilo koje vrste, a u kirurgiji ih je mnogo, iznimno je važno strogo se pridržavati tehnike. Kako pravilno staviti čvorni šav?

Iglicom na držaču igle prvo probušite rubove na udaljenosti od 1 centimetra, držeći pincetom. Sve injekcije se izvode jedna nasuprot drugoj. Igla se smije provlačiti kroz oba ruba odjednom, ali se može provlačiti i naizmjenično, prvo kroz jedan, pa kroz drugi. Nakon završetka, kraj konca se uhvati pincetom i izvadi igla, te se konac zaveže, a rubove rane treba što više približiti jedan drugome. Ostali šavovi se rade na ovaj način dok se rana potpuno ne zašije. Svaki šav trebao bi biti udaljen 1-2 cm. U nekim slučajevima, čvorovi se mogu vezati kada su svi šavovi već naneseni.

Kako pravilno vezati čvor

Najčešće, kirurzi koriste jednostavan čvor za vezanje materijala za šavove. A rade to ovako: nakon što se šavni materijal uvuče u rubove rane, krajevi se spoje i zaveže čvor, a iznad njega još jedan.

Može se učiniti i na drugi način: uvuku konac u ranu, jednom rukom uzmu jedan kraj, a drugom drugom i, približivši rubove rane, naprave dvostruki čvor, a zatim jednostavan čvor iznad njega. Krajevi niti su odrezani na udaljenosti od 1 cm od čvora.

Kako pravilno zašiti ranu pomoću metalnih spajalica

Vrste kirurških šavova i načini njihove primjene mogu biti različiti, što ovisi o mjestu rane. Jedna od opcija bila bi šivanje metalnim spajalicama.

Spajalice su metalne pločice, široke nekoliko mm i dugačke oko centimetar, ali mogu biti i duže. Oba su im kraja predstavljena u obliku prstenova, a s unutarnje strane imaju vrh koji prodire u tkivo i sprječava klizanje spajalica.

Za pričvršćivanje spajalica na ranu potrebno je posebnom pincetom uhvatiti njezine rubove, spojiti ih, dobro postaviti držeći je jednom rukom, a drugom pincetom uhvatiti spajalicu. Nakon toga ga nanesite na liniju šava, stišćući krajeve i primjenjujući silu. Kao rezultat takve manipulacije, spajalica se savija i omotava oko rubova rane. Nanesite na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog.

Spojnice se, kao i šavovi, skidaju 7-8 dana nakon postavljanja. Za to se koriste kuka i posebne pincete. Nakon što se uklone, spajalice se mogu izravnati, sterilizirati i ponovno koristiti za zatvaranje rana.

Vrste šavova u kozmetologiji

Kozmetički kirurški šav može se izraditi bilo kojim od postojećih materijala za šavove: svila, catgut, laneni konac, fina žica, Michel spajalice ili konjska dlaka. Među svim tim materijalima jedino je katgut upijajući, a svi ostali nisu. Šavovi mogu biti ugrađeni ili uklonjivi.

Prema tehnici primjene u kozmetologiji koriste se kontinuirani i čvorni šavovi, potonji se također mogu podijeliti u nekoliko vrsta: morski, obični ženski ili kirurški.

Nodularni tip ima jednu glavnu prednost u odnosu na kontinuirani: sigurno drži rubove rane. Ali kontinuirani šav je tražen jer se brže primjenjuje i ekonomičniji je u kvaliteti korištenog materijala. U kozmetologiji se mogu koristiti sljedeće vrste:

• madrac;
• kontinuirani Reverden šav;
• kontinuirani krznar;
• krojenje (magično);
• potkožni (američki Halsted šav).

U slučajevima kada pacijent ima jaku napetost tkiva, liječnik može koristiti pločaste ili olovne šavove, kao i šav s valjcima, koji omogućava zatvaranje velikih defekata i sigurno držanje tkiva na jednom mjestu.

U plastičnoj kirurgiji liječnik također ponekad može koristiti apodaktilni šav. Njegova suština leži u činjenici da se nanosi i veže samo uz pomoć posebnog alata: držača igle, pincete i torzijskog peana.

Konjska dlaka je najbolji materijal za šivanje. Vrste kirurških šavova i čvorova koji postoje u kozmetologiji mogu se dobro izraditi uz njegovu pomoć. Često se koristi tijekom ORL operacija, jer se praktički ne inficira, ne iritira kožu i tkiva, a na mjestima na kojima se primjenjuje nema gnojenja ili ožiljaka. Konjska dlaka je elastična, pa se za razliku od svile neće urezivati ​​u kožu.

Primjena šavova u stomatologiji

Stomatolozi također koriste različite vrste šavova kako bi zaustavili krvarenje ili držali rubove velike rane zajedno. Sve vrste šavova u kirurškoj stomatologiji vrlo su slične onima koje smo već opisali, jedino postoje male razlike u vrstama instrumenata. Za nanošenje konca u usnoj šupljini najčešće se koriste:

• držač igle;
• Očne kirurške pincete;
• mala udica s dva kraka;
• škare za oči.

Zahvati u usnoj šupljini mogu biti teški, a samo stručnjak će taj posao moći učinkovito obaviti, jer ovdje nije važna samo kvalitetna primarna obrada rana. U stomatologiji je također važno odabrati pravu vrstu šavova, no najčešće je to obični prekinuti šav. A primjenjuje se ovako:

1. Potrebno je uzastopno probušiti obje strane rane na dovoljnoj udaljenosti jedna od druge, konac se mora izvući što je više moguće, ostavljajući samo mali kraj - 1-2 cm.
2. Dugi kraj konca i igla drže se u lijevoj ruci, nakon čega trebaju omotati držač igle 2 puta u smjeru kazaljke na satu.
3. Uz pomoć držača igle uhvatite kratki vrh i provucite ga kroz nastalu omču - ovo je prvi dio čvora, pažljivo ga zategnite, polako približavajući rubove rane.
4. Također, dok držite petlju, morate učiniti iste manipulacije, samo se jednom pomaknite u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
5. Zategnite već potpuno formirani čvor, pazite da pratite ravnomjernu napetost niti.
6. Pomaknite čvor s linije rezanja, odrežite kraj konca, to je sve, šav je spreman.

Također je vrijedno zapamtiti da šavove treba pravilno nanositi od sredine rane, a šavove ne treba raditi prečesto kako ne bi poremetili cirkulaciju krvi u tkivima. Kako bi cijeljenje teklo ravnomjerno, osobito kod ozljeda nastalih traumom, potrebno je ugraditi drenažu između šavova tijekom nekoliko dana.

Vrste kirurških šavova i načini nanošenja unutarnjih šavova

Ne samo da vanjski šavovi moraju biti pravilno postavljeni, već i unutarnja tkanina mora biti sigurno zašivena. Unutarnji kirurški šav također može biti nekoliko vrsta, a svaki od njih je dizajniran za šivanje određenih dijelova. Pogledajmo svaku vrstu kako bismo bolje razumjeli sve.

Šav aponeuroze

Aponeuroza je mjesto gdje se javlja fuzija tetivnih tkiva, koja imaju visoku čvrstoću i elastičnost. Klasično mjesto aponeuroze je srednja linija abdomena - gdje se stapaju desni i lijevi peritoneum. Tkiva tetiva imaju vlaknastu strukturu, zbog čega njihovo spajanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju; kirurzi među sobom taj učinak nazivaju efekt pile.

Zbog činjenice da ove tkanine imaju povećanu čvrstoću, za njihovo šivanje mora se koristiti određena vrsta šava. Najpouzdaniji se smatra kontinuiranim šavom za omatanje, koji se izrađuje pomoću sintetičkih upijajućih niti. To uključuje "Polysorb", "Biosin", "Vicryl". Zahvaljujući upotrebi upijajućih niti, može se spriječiti nastanak ligaturnih fistula. Da biste stvorili takav šav, također možete koristiti neupijajuće niti - "Lavsan". Uz njihovu pomoć može se izbjeći stvaranje kila.

Šav na masno tkivo i peritoneum

Nedavno se ove vrste tkiva vrlo rijetko šivaju, jer same po sebi pružaju izvrsnu fuziju i brzo zacjeljivanje. Osim toga, odsutnost šavova ne ometa cirkulaciju krvi na mjestu stvaranja ožiljka. U slučajevima kada je šav neizbježan, liječnik ga može staviti upijajućim šavovima - Monocryl.

Crijevni šavovi

Za spajanje šupljih organa koristi se nekoliko šavova:

• Jednoredni serozno-mišićno-submukozni Pirogov šav, u kojem se čvor nalazi na vanjskoj ljusci organa.
• Matešukov šav, njegova osobitost je činjenica da kada se stvori, čvor ostaje unutar organa, na njegovoj sluznici.
• Kada kirurg radi na debelom crijevu koristi se jednoredni Gambi šav, koji je po tehnici vrlo sličan Donattijevom šavu.

Šavovi jetre

Zbog činjenice da je ovaj organ prilično "mrvljiv" i bogato zasićen krvlju i žuči, čak i profesionalnom kirurgu može biti vrlo teško napraviti šav na njegovoj površini. Najčešće u ovom slučaju liječnik primjenjuje kontinuirani šav bez preklapanja ili kontinuirani madrac.

Na žučnom mjehuru koriste se kirurški šavovi u obliku slova U ili 8.

Šavovi na posudama

Vrste kirurških šavova koji se koriste u traumatologiji imaju svoje karakteristike. Ako trebate šivati ​​posude, onda će u ovom slučaju kontinuirani šav bez preklapanja, koji osigurava pouzdanu nepropusnost, najbolje pomoći. Njegova uporaba često dovodi do stvaranja "harmonike", ali ovaj se učinak može izbjeći ako koristite jednoredni isprekidani bod.

Kirurški šavovi, vrste koje se koriste u traumatologiji i kirurgiji, slične su jedna drugoj. Svaka vrsta ima svoje nedostatke i prednosti, ali ako pravilno pristupite njihovoj primjeni i odaberete optimalnu opciju niti, tada će bilo koji šav moći ispuniti svoje zadatke i pouzdano popraviti ranu ili zašiti organ. Vrijeme uklanjanja materijala za šavove u svakom pojedinom slučaju određuje se pojedinačno, ali općenito se uklanjaju za 8-10 dana.

8334 0

Koriste se za točniju usporedbu rubova kožne rane i dolaze u dvije glavne varijante: intradermalni i ekstradermalni.

Intradermalni (intradermalni) kontinuirani šav

Prvi ubod šava počinje u kutu rane, povlačeći iglu u dermalni sloj kože blizu ruba za 3-5 mm ili više (ovisno o debljini kože, veličini igle i dr. faktori). Iglom se prolazi paralelno s površinom kože, na istoj dubini, zahvaćajući istu količinu tkiva svakim ubodom (slika 1 a, b). Visoka kvaliteta ove vrste konca osigurana je pod uvjetom da se mjesto uboda igle na jednom rubu rane nalazi nasuprot mjesta uboda igle na suprotnom rubu rane. U tom slučaju, kada se konac povuče, rubovi rane se približavaju, te se te dvije točke poklapaju (slika 1 c). Ako se ovo pravilo ne poštuje, tada rubovi rane nisu točno usklađeni ili se između njih stvara razmak.

Riža. 1. Shema konca za jednoredni intradermalni kontinuirani šav (objašnjenje u tekstu).

Imajte na umu da uklanjanje kontinuiranog šava s gušćih tkanina postaje teže zbog veće fiksacije niti. Općenito, ovaj šav se nanosi samo s monofilamentom koji ima glatku površinu, a kod šivanja rubova dugih rana koristi se pravilo prekidanja konca: prolaz uklonjenog konca unutar kože prekida se svakih 6-8 cm, dovodeći njegovu sljedeću petlju na površinu kože i provlačenje preko gumene cijevi. Pri skidanju konaca izvučeni dio konca se prekriži i povlačenjem u različitim smjerovima uklanjaju se dva dijela kontinuiranog konca (slika 2).

Riža. 2. Shema prekida dugog intradermalnog kontinuiranog šava (objašnjenje u tekstu).

Važne prednosti intradermalnog uklonjivog kontinuiranog konca su odsutnost pritiska na površinu kože i točnija usporedba rubova kožne rane. Istodobno, ova vrsta šava je tehnički složenija. Zahtijeva visoku preciznost u vođenju igle i konca, što se često može postići samo dvoglednom lupom.

Osim toga, snaga fiksacije rubova kožne rane ovom vrstom šava nije značajna, a rubovi rane mogu se lako razilaziti tijekom poprečnog istezanja. Stoga je preporučljivo koristiti odvojivi šav unutar kože samo u idealnim ili povoljnim uvjetima za zatvaranje rane, kada je napetost na njezinim rubovima odsutna ili mala.

Ekstradermalni kontinuirani (omotajući) šav

To je jednostavnija vrsta uklonjivog kontinuiranog šava. Osigurava blizinu i dobru usporedbu rubova rane (slika 3). Kod postavljanja takvog šava koristi se najtanji šavni materijal (konac 5-6/0) i optičko povećanje.

Riža. 3. Dijagram konca za ekstradermalni kontinuirani šav.

Ekstradermalni kontinuirani šav tehnički je jednostavniji (u usporedbi s intradermalnim kontinuiranim šavom), brzo se postavlja, ali i dalje stišće rubove uspoređivane kože. Zato se koristi u odsutnosti značajne napetosti tkiva na liniji šava (idealni ili povoljni uvjeti za zatvaranje rane), šavovi se ne smiju previše zatezati, a sam šav se rano uklanja (5- 6 dana).

7.1. ODVAJANJE TKIVA

Opći princip odvajanja tkiva je striktno slojevitost. Postoji disekcija i delaminacija tkiva.

Disekcija se provodi alatom za rezanje - skalpelom, nožem, škarama, pilom. Glavni alat pri izvođenju disekcije tkiva je skalpel.

Trbušna kamena kuglica koristi se za duge rezove na vodoravnoj ili konveksnoj površini tijela, a šiljasta za duboke rezove i ubode.

Držanje skalpela u obliku luka daje pokret ruke većeg raspona, ali manje snage; položaj stolnog noža omogućuje postizanje i većeg pritiska i značajne veličine reza; Drži se u položaju olovke za pisanje kada se prave mali rezovi ili oštro vade anatomske strukture. Nož za amputaciju drži se u šaci s oštricom okrenutom prema kirurgu.

Svi rezovi se rade slijeva na desno (za dešnjake) i prema vama.

Tehnika disekcije kože i potkožnog masnog tkiva. Smjer rezova kože odabire se u skladu s mjestom projekcije organa koji se operira na koži. Istodobno se nastoji osigurati da linija reza bude (ako je moguće) paralelna s vidljivim naborima kože, koji pak odgovaraju Langerovim linijama napetosti. S rezovima okomitim na Langerove linije, rubovi rane zjape, što je pogodno u liječenju gnojnih bolesti. Međutim, kod takvih rezova dolazi do pogoršanja spajanja rubova rane i njihovog spajanja. Takvi rezovi u području zgloba mogu izazvati kontrakture kože. Rezovi u području zgloba trebaju biti paralelni s ravninom savijanja.

Rastežući i fiksirajući kožu s obje strane planirane linije reza palcem i kažiprstom lijeve ruke, operater pažljivo uvodi skalpel pod kutom od 90? u kožu, nakon čega, naginjući ga pod kutom od 45 °, glatko vodi do kraja linije reza. Kada je rez završen, skalpel se ponovno pomiče na mjesto

okomito na kožu. Ova tehnika je neophodna kako bi se osiguralo da dubina reza bude ista u cijeloj rani.

Tehnika rezanja fascije i aponeuroze. Nakon reza na koži s potkožnim masnim tkivom, operater zajedno s asistentom s dvije kirurške pincete podiže fasciju, zarezuje je i uvodi žljebastu sondu u rez fascije. Pomicanjem skalpela s oštricom prema gore duž utora sonde fascija se disecira cijelom dužinom reza kože.

Tehnika rezanja i odvajanja mišića. Mišić se ili ogoli duž vlakana ili secira. Pri disekciji perimizij se najprije prereže skalpelom, a zatim se s dvije sklopljene pincete ili dvjema Kocherovim sondama mišići razmaknu, uvodeći Farabeufove lamelarne kukice u ranu. U nekim slučajevima potrebno je križati mišićna vlakna u poprečnom smjeru. Ponekad se prije križanja mišić stegne s dvije hemostatske stezaljke i prereže između njih. Rubovi presječenog mišića zašiju se omotnim catgut šavom u svrhu hemostaze. Mora se imati na umu da se zbog kontraktilnosti križani mišići razilaze na prilično značajnoj udaljenosti.

Tehnika disekcije parijetalnog peritoneuma. Parietalni list peritoneuma, zarezan između dvije pincete, reže se po cijeloj dužini kožne rane Richterovim škarama, podižući ga na kažiprstu i srednjem prstu lijeve ruke kirurga umetnute u peritonealnu šupljinu. Rubovi peritonealnog reza fiksiraju se na gazne salvete pomoću Mikuliczevih stezaljki.

7.2. POVEZIVANJE TKIVA

Spajanje tkiva izvodi se kao završna faza operacije ili tijekom kirurške obrade rane. Potrebno je zapamtiti:

Rubovi rane ne smiju se šivati ​​pod napetošću, šavovi trebaju držati samo susjedne rubove tkiva;

Strana tijela (ligature) ne smiju se dugo ostavljati u rani, jer ometaju njeno normalno cijeljenje;

Za spajanje tkiva koriste se samo posebni alati, neprihvatljivo je koristiti druge alate u tu svrhu.

7.2.1. Vrste šavnog materijala i igala

Prilikom spajanja tkiva koriste posebne niti umetnute u kirurške igle, koje su fiksirane u držačima igala. Za način umetanja konca u iglu i pravila držanja igala, pogledajte odjeljak 3.

Vrste kirurških igala

Rezanje (trokutasto):

■ debela (ginekološka);

■ tanka (kirurška);

Zakrivljen (zakrivljenost 120?):

■ oftalmološki;

■ za šivanje kože.

Piercing (okrugli):

Direktno:

Zakrivljen (zakrivljenost 180?):

■ tanka (vaskularna);

■ srednje debljine (crijevni);

■ debeo (bodljikav).

Stan (jetra):

Ravni, poluzakrivljeni, zakrivljeni.

Atraumatski:

Ravno, zakrivljeno.

Mikrokirurški.

Materijal za šivanje koji se koristi u kirurgiji može se klasificirati prema nekoliko kriterija:

Prema stupnju resorpcije - apsorbirajući, uvjetno apsorbirajući i neresorbirajući;

Po debljini;

Po strukturi.

Najstariji resorptivni šavni materijal, katgut, napravljen je od submukoze tankog crijeva sitne stoke. Ovisno o metodi liječenja, vrijeme potpune resorpcije kreće se od 1 tjedna do 1-1,5 mjeseci. U drugoj polovici dvadesetog stoljeća razvijeni su sintetski apsorbirajući šavovi, od kojih su prvi bili deson i vikril.

Uvjetno upijajući materijali uključuju svilu i najlon.

U skupinu neupijajućih niti ubrajamo konjsku dlaku, žicu (čelik, nikrom itd.) i razne sintetičke materijale.

Catgut se proizvodi u 9 brojeva: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Kirurška svila se proizvodi u 12 brojeva: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; debljina? 1 - 0,1 mm, svaki sljedeći broj je 0,1 mm deblji od prethodnog.

Prema svojoj strukturi, šavni materijal se može podijeliti u dvije skupine: monofilament (u obliku jednog vlakna); složene niti, koje se pak dijele u tri skupine - pletene, upletene i obložene niti.

Među novim vrstama materijala za šavove vrijedi istaknuti antibakterijski materijal za šavove (caprogen, caproag, capromed, itd.), Kao i niti koje mogu stimulirati procese zacjeljivanja rana - rimin, biofil. Ove skupine materijala za šivanje su u povojima i još se ne koriste široko u kirurškoj praksi.

Sve vrste materijala za šavove isporučuju se kirurškim odjelima u dva oblika: sterilni (u ampulama); nesterilni (u klupcima).

Kirurške igle i konci za šavove moraju se odabrati na strogo diferenciran način. U tom slučaju, trebali biste uzeti u obzir na koju vrstu tkanine se nanosi šav, koja se vrsta šava koristi i čemu služi šav. Veličina i promjer igle trebaju uvijek odgovarati debljini konca za šivanje.

Atraumatski šavni materijali - jednokratni kompleks igla + konac, proizveden u tvornici. Posebnost ovog šavnog materijala je da se iza igle provlači jedna nit, približno jednaka promjeru igle, a ne dvostruka nit, kao kod klasičnih šavova. U tim uvjetima konac nakon prolaska igle gotovo potpuno prekriva defekt tkiva, što omogućuje korištenje atraumatskog šavnog materijala u vaskularnim operacijama, kao iu estetskoj kirurgiji.

7.2.2. Vrste šavova i čvorova

U kirurgiji se koriste tri vrste čvorova: jednostavni (ženski), morski, kirurški (slika 7.1).

Kod vezanja čvorova potrebno je držati krajeve konca zategnutima, jer kada se opuste, čvor se može odmotati i

Riža. 7.1.Tehnika pletenja "morskih" (a) i kirurških (b) čvorova: 1-6 - uzastopni trenuci pletenja čvorova

lomljiv. Manipulacije se izvode palčevima i kažiprstima obje ruke. Kod vezanja jednostavnog čvora postoji 8 trenutaka. Za vezanje morskog čvora u početku se ponavlja prvih 5 trenutaka, a drugi čvor se veže tako da je potez njegovog zavoja usmjeren u smjeru suprotnom od prvog zavoja. Vezanje kirurškog čvora zahtijeva dvostruko preklapanje konca u prvom trenutku i vezanje kontra drugog kruga kao morski čvor.

7.2.3. Tehnika šivanja

Postoje prekinuti, kontinuirano uvijanje, kontinuirano zavrtanje, kontinuirani madrac, U-oblik, torbica, Z-oblik.

Prekinuti šav proizveden šivanjem kože i potkožnog tkiva, aponeuroze širokih mišića. Prvo ubod iglom vrši se s površinske strane tkanine, nakon čega se igla ubada

i drugi ubod s unutarnje strane drugog ruba koji se prošiva. U tom slučaju udaljenost prvog i drugog injektiranja od ruba tkanine koja se šiva mora biti jednaka. Nakon nanošenja šava, niti su vezane jednim od čvorova. Kod nanošenja prekinutog šava moguća pogreška je neusklađenost zašivenih rubova tkanina i njihovo navlačenje. To se događa zbog nejednake udaljenosti između uboda igle i uboda rubova koji se šivaju i rezultirajućeg puzanja tkiva jedno na drugo kada se čvor zategne.

Kontinuirana primjena šavova proizvedeno šivanjem fascije, aponeuroze, seroznih membrana (peritoneum, pleura) (slika 7.2). Tehnika je sljedeća. Isprekidani šav se postavlja uz rub rane tako da je jedan kraj konca puno duži od drugog. Zatim se pomoću igle s navojem na dugom kraju konca tkanina kontinuirano prošiva bod po bod. Razmak između uboda treba biti 0,5-0,7 cm.Prilikom posljednjeg uboda konac se ne uklanja u potpunosti, već se njime vezuje zadnji čvor s radnim krajem ligature.

ab Riža. 7.2. Tehnika nanošenja kontinuiranog prepletnog šava na peritoneum: a - početak šivanja peritoneuma; b - završetak šava

Primjena kontinuiranog šava madraca. Jedna vrsta kontinuiranog šava je šav madraca. Tehnika nanošenja, za razliku od omatnog šava, sastoji se u tome da se prije zatezanja svakog uboda radni kraj konca provuče u petlju koju stvara svaki prethodni okret šava. Sve ostale manipulacije s koncem slične su onima s omotanim šavom.

Primjena kontinuiranog uvrtnog konca (Schmieden) koristi se kao jedna od faza interintestinalne anastomoze (slika 7.3). Tehnika nanošenja Schmiedenovog konca slična je tehnici kontinuiranog omotajućeg konca. Razlika je u tome što se igla u svim slučajevima uvodi s unutarnje površine zašivenih rubova.

Nanošenje šava u obliku slova U koristi se za šivanje mišića, tetiva, aponeuroze (vidi sl. 7.3). Tehnika je sljedeća: igla se zabode s površine jednog ruba rane, zatim se ubrizga iz dubine, te se ubode na površini druge strane koja se spaja. Povukavši se 0,4-0,6 cm, s iste strane napravite isti ubod u suprotnom smjeru. Kod vezanja krajeva niti, šav je u obliku slova U.

ab Riža. 7.3. Tehnika nanošenja Schmiedenovog konca (a) i U-oblika konca (b)

Riža. 7.4.Tehnika nanošenja vrećastog (a) i Z-oblika (b) konca

Torbica šav. Sivo-serozni ili serozno-mišićni šav postavlja se oko otvora rane ili organa koji se vadi po cijelom opsegu tako da zadnja injekcija igle odgovara mjestu prve injekcije. Kada se zategnu, oba kraja konca skupljaju stijenku organa koji se šije, kao u vrećici. Konac u obliku slova Z postavlja se na vrh zategnutog šavnog konca (slika 7.4).

7.2.4. Tehnika šivanja mekog tkiva

Šivanje rane želuca, tankog i debelog crijeva proizveden crijevnim šavom u smjeru poprečno na os organa. U tom slučaju na želucu i tankom crijevu postavljaju se dvoredni, a na debelom crijevu troredni šavovi. Prvi red šavova (prolaznim, kontinuiranim zavrtanjem) nanosi se kroz cijelu debljinu stijenke organa katgutom odgovarajuće veličine na okrugloj igli. Drugi i treći red šavova (serozno-mišićni, sivo-serozni, isprekidani ili kontinuirani) nanose se svilenim koncem na okruglu iglu. Za male defekte rane može se koristiti vrećasti šav i šav u obliku slova Z iznad njega.

Šivanje parijetalnog peritoneuma izvodi se katgutom (? 4) na okrugloj igli s kontinuiranim tordiranim šavom.

Šivanje mišićaizvedeno katgutom (? 4, 5) šavovima u obliku slova U.

Šivanje fascije i aponeuroze proizveden svilenim koncem (? 1, 2) nabijenim u okruglu iglu. Primjenjuju se zasebni prekinuti šavovi, šavovi u obliku slova U ili kontinuirani šavovi. Prilikom šivanja potrebno je paziti da razmak između uboda s jedne i uboda s druge strane bude jednak. Razmak između pojedinačnih prekinutih šavova ili uboda U-oblika i kontinuiranog šava ne smije biti veći od 5 mm. Konci se zatežu morskim ili kirurškim čvorom.

Šivanje kožeizvodi se svilenim ili najlonskim koncem (? 4, 5, 6), nabijenim u reznu iglu s zakrivljenošću od 120?. Šivanje se izvodi pomoću zasebnih prekinutih šavova. Tehnika je sljedeća (slika 7.5). Koristeći nazubljenu ili kiruršku pincetu, drže se naizmjenično zašiveni rubovi kože. Igla se ubode s vanjske strane jednog od rubova koji se šivaju, a igla se probije s unutarnje strane. Zatim se pincetom uhvati suprotni rub kože, ubode se s unutarnje površine kožnog režnja i ubodu se na njegovoj vanjskoj površini. U ovom slučaju potrebno je

Riža. 7.5.Nanošenje prekinutih šavova na kožu: a - ispravno; b - netočno

Provjerite je li udaljenost između uboda na jednoj strani i uboda na suprotnoj strani u odnosu na rubove rubova koji se šivaju jednaka. Zategnite obični ili pomorski čvor tako da se nalazi na strani odrezanih rubova koji se spajaju. Prilikom nanošenja kožnih šavova treba se pridržavati sljedećih pravila: minimizirati traumu tkiva; Potrebno je posebno zašiti rubove rane.

Za primjenu kutnog adaptivnog šava potrebno je strogo slijediti tehniku ​​njegove provedbe (slika 7.6). Kutni šav se koristi u slučajevima kada je potrebno dva trokutasta dijela kože spojiti na uzdužni rub rane (rana u obliku slova T), kao i kada je mala rana trokutastog oblika.

Ako je potrebno postići visok stupanj kozmetičnosti, koriste se intradermalni šavovi (slika 7.7). U prisutnosti površinskih rana primjenjuje se jednoredni šav, au prisutnosti dubokih rana izvodi se dvoredni šav.

Prilikom nanošenja jednorednog kontinuiranog šava, nit se provlači u debljinu dermisa. Aplikacija počinje šivanjem kože na udaljenosti od 1 cm od jednog od uglova rane. Zatim šivaju paralelno s površinom kože na istoj visini, hvatajući isti sloj tkanine s obje strane. Nakon završetka nanošenja konca, oba kraja ligature se rastežu u suprotnim smjerovima, osiguravajući potpunu prilagodbu rubova rane. Krajevi konca fiksiraju se za kožu ili flasterom ili prekidnim kožnim šavovima.

Kod postavljanja dvorednog kontinuiranog šava, dublja ligatura prolazi kroz potkožno masno tkivo, a druga, površnija, kroz dermis. Potpuna adaptacija rubova rane

Riža. 7.6.Tehnika primjene adaptivnog filetnog šava (iz: Zoltan Y., 1974.)

Riža. 7.7.Zatvaranje površinskih (1) i dubokih (2) kožnih rana jednorednim i dvorednim šavovima (iz: Zoltan Y., 1974.)

postiže se istezanjem obje ligature u suprotnim smjerovima istovremeno. Na uglovima zašivene rane vežu se krajevi površinske i duboke ligature.

Uklanjanje šavova kože provodi se pincetom i šiljastim škarama (slika 7.8). Uhvativši pincetom čvor ili jedan od slobodnih konaca, lagano povucite potkožni dio konca iznad kože i, podvlačeći oštru čeljust škara ispod konca, pređite ga na površini kože (vidi sl. 7.8). ), nakon čega se konac lako uklanja.

Riža. 7.8.Tehnika uklanjanja isprekidanih šavova kože

Kontinuirani šav uklanja se povlačenjem čvora spojenih površinskih i dubokih ligatura, uz njihovo istovremeno presijecanje i povlačenje sa suprotne strane (slika 7.9).

Riža. 7.9.Tehnika skidanja dvorednog kontinuiranog šava (iz: Zoltan Y., 1974.)

7.3. ZAUSTAVI KRVARENJE

Krvarenje se odnosi na oslobađanje krvi izvan vaskularnog korita. Krvarenja mogu biti vanjska (krv teče u vanjsku sredinu) i unutarnja (krv teče u serozne šupljine, meka tkiva, lumen šupljih organa). Također postoje arterijska, venska, kapilarna i mješovita krvarenja. Krvarenje koje nastaje kao posljedica izravnog djelovanja traumatskog agensa naziva se primarnim, a sekundarnim je krvarenje koje nastaje kao posljedica skliznuća ligature, nekroze zida krvnih žila ili dekubitusa stranih tijela. Za privremeno zaustavljanje krvarenja koristi se digitalni pritisak na žilu i primjena tlačnog zavoja ili podveze. Metode definitivnog zaustavljanja krvarenja uključuju primjenu hemostatske stezaljke, zatim podvezivanje žile u rani, njezinu elektrokoagulaciju i podvezivanje žile po dužini.

Tehnika podvezivanja krvne žile u rani. U gotovo svakoj operaciji, prilikom disekcije tkiva, kirurg je prisiljen disecirati krvne žile malog kalibra duž reza. Krvarenje u ovom slučaju (osobito iz malih žila) može se zaustaviti samo od sebe, što je povezano s razvojem vaskularnog spazma i tromboze odsječenih krajeva žile, međutim pouzdana hemostaza može se postići podvezivanjem žile ligaturom nakon uhvativši ga hemostatskom stezaljkom. Položaj hemostatske stezaljke u ruci trebao bi biti sljedeći: falanga nokta palca u jednom prstenu, distalna falanga IV ili III prsta u drugoj, kažiprst na stezaljci. Nakon disekcije tkiva, kirurg ili asistent postavlja hemostatske stezaljke na krvne žile, uvijek okomito na tkiva, a potrebno je stezaljkom zahvatiti što manji volumen okolnog tkiva. Koso hvatanje stezaljkom mjesta krvarenja nije ispravno, jer se time zauzima mnogo okolnog tkiva, a podvezivanjem veće površine može doći do nekroze, što onemogućuje primarno zacjeljivanje rane. Nakon hvatanja žile koja krvari, kirurg postavlja ligaturu ispod stezaljke, asistent podiže vrh stezaljke prema gore tako da ligatura leži ispod nje, inače će se zategnuti na vrhu stezaljke. Nakon umetanja ligature, kirurg zaveže prvi čvor, po mogućnosti kirurški, pazeći da čvor nije zategnut na samom instrumentu. Dok kirurg zateže čvor, asistent nježno

uklanja stezaljku, a operater, pazeći da ligatura ne sklizne, postavlja drugi čvor. Pomoćnik skraćuje krajeve konca (do 5 mm). Za podvezivanje krvnih žila koriste se svilene, najlonske i lavsanske niti. Bolje je ne koristiti catgut niti zbog mogućnosti razvoja sekundarnog krvarenja. Kod svile dovoljan je dvostruki čvor, kod najlona i lavsana potrebno je vezati trostruki čvor.

Prilikom povezivanja krvnih žila u rani, pokreti ruke operatera trebaju biti glatki. Potrebno je moći podjednako postaviti i ukloniti stezaljku jednom desnom ili lijevom rukom.

Elektrokoagulacija krvne žile u rani. U nizu slučajeva, na primjer, tijekom uklanjanja malignih tumora, operacija na mozgu, mikrokirurgije, a također kako bi se smanjilo vrijeme operacije, koristi se elektrokoagulacija posude u rani. Da biste to učinili, morate imati aparat za dijatermokoagulaciju. Svaki od njegovih modela ima energetski transformator, visokofrekventni generator struje, upravljačku papučicu i oklopljene žice koje završavaju elektrodama. Moguće je koristiti i monoaktivnu i biaktivnu koagulaciju. U prvom slučaju jedna od elektroda (pasivna) u obliku pločice je pričvršćena na pacijenta, a druga elektroda je aktivna - radna. U načinu biaktivne koagulacije koriste se posebne pincetne elektrode čije su čeljusti aktivna i pasivna elektroda. Princip rada uređaja je pretvaranje električne energije u toplinsku zatvaranjem strujnog kruga uređaja na mjestu kontakta aktivne elektrode s tkivom. Toplinski učinak najprije se javlja u krvi (nastaje krvni ugrušak), a zatim se širi u stijenci žile iznutra prema van, uzrokujući koagulaciju proteina.

U oba načina koagulacije moguće je izravno dotaknuti krvareće krvne žile elektrodama, ali ova je tehnika praktičnija kada se koristi biaktivna koagulacija. Kada koristite način monoaktivne koagulacije, bolje je stegnuti krvne žile hemostatskim stezaljkama, a zatim dodirnuti stezaljke elektrodama, pazeći da stezaljka ne dođe u dodir s drugim tkivima kako ih ne biste opekli.

Tehnika podvezivanja glavne krvne žile kroz. Indikacije za podvezivanje krvnih žila tijekom čitavog razdoblja su nemogućnost primjene hemostatskih stezaljki s naknadnim podvezivanjem unutar rane; potreba za prethodnim

previjanje prije određenih operacija (amputacija, resekcija čeljusti, resekcija jezika).

Previjanje se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Rezovi se obično rade duž linija projekcije krvnih žila. Uz rezove duž projekcije, neizravni pristupi se koriste za otkrivanje nekih žila, čineći rezove na određenoj udaljenosti od linija projekcije kroz ovojnice susjednih mišića.

Diseciraju se koža, potkožno tkivo, površinska i intrinzična fascija tog područja. Zatim je potrebno uvlačenjem mišića s lamelarnom kukom otvoriti stijenku rodnice neurovaskularnog snopa žljebastom sondom. Izolacija arterije provodi se tupo. Držeći žljebastu sondu u desnoj ruci i pincetu u lijevoj, operater pincetom hvata perivaskularnu fasciju (ali ne i arteriju!) s jedne strane i pažljivo je mažući vrhom sonde duž žile, izolira je. Istom se tehnikom eksponira arterija s druge strane za 1-2 cm. Žila se ne smije izolirati na većoj duljini kako se ne bi poremetio dotok krvi u stijenku žile. Svilena ili najlonska ligatura postavlja se ispod arterije pomoću Deschampsove ili Cooperove ligaturne igle. Kod podvezivanja velikih arterija igla se uvodi sa strane na kojoj se nalazi prateća vena (između arterije i vene) jer se u suprotnom može oštetiti vrhom igle. Ligatura na velikim arterijama čvrsto se zateže dvostrukim kirurškim ili navalnim čvorom. Prilikom podvezivanja i križanja velikih arterijskih debla, dvije ligature se nanose na središnji kraj žile, distalna se prošiva, a jedna se nanosi na periferni kraj.

7.4. VASKULARNA SURE

Vaskularni šav je i jedan od načina konačnog zaustavljanja krvarenja i jedan od kirurških zahvata na krvnim žilama.

Carrelova tehnika kružnog vaskularnog šava (Slika 7.10). Za ozljede arterija, vaskularni šav je trenutno operacija izbora.

Tehnika izvođenja ove intervencije po Carrelovoj metodi je sljedeća. Vaskularne stezaljke postavljaju se na oba kraja segmenata krvnih žila izoliranih na kratkoj udaljenosti. Za preklapanje

Riža. 7.10.Vaskularni šav prema Carrelu:

a - primjena šavova za zadržavanje; b - primjena pokrivajućeg šava

okrugle piercing atraumatske igle koriste se za šivanje šava. Tri fiksirajuća konca postavljena su duž perimetra posude na jednakoj udaljenosti jedna od druge. Pomoćnik rasteže stijenku žile pomoću dva susjedna konacna konca, dajući joj linearni oblik. Zatim se čestim (na udaljenosti od 1 mm jedan od drugog) kontinuiranim šavovima spajaju stijenke segmenata posude između držača. Početak niti za šivanje povezan je s 1. držačem, kraj - s 2. Na isti način, uzastopnim rastezanjem stijenke posude između 2. i 3. držača, 3. i 1. držača, nanosi se šav duž cijelog opsega posude.

Nakon završetka šava uklanjaju se vaskularne stezaljke: na arterijama, prvo s perifernog, zatim iz središnjeg segmenta, na venama i obrnuto.

Ako krv curi duž linije šava, mjesto krvarenja pritisne se tamponom navlaženim vrućom fiziološkom otopinom ili se na to mjesto postave dodatni prekidni šavovi.

Mikrokirurški vaskularni šav. Za izvođenje mikrovaskularnog šava potreban je operacijski mikroskop ili kirurška lupa, mikrokirurški šavni materijal šifre 8/0-10/0 i mikrokirurški instrumenti. Uvjeti za uspješnu primjenu mikrovaskularne suture su dobra vizualizacija krajeva žile, pažljiva hemostaza, hvatanje žilne stijenke instrumentima samo za adventiciju, spajanje krajeva žile bez napetosti, ekscizija adventicije na krajevima krvnu žilu kako biste spriječili ulazak u lumen krvne žile.

Za šivanje posude promjera 1 mm potrebno je 7-8 prekinutih šavova. Najprije se nanose dva zaštitna konca. Konci se najprije postavljaju na prednju stijenku anastomoze, a zatim se žila rotira pomoću držača i zašije stražnja stijenka. Možete koristiti tehniku ​​kada se nakon vezanja čvora jedan od krajeva niti odreže, a drugi se koristi kao držač za rotaciju stijenke posude. Kod šivanja malih vena potrebno je više šavova, jer je jamstvo uspjeha venskog šava točna usporedba zašivenih dijelova žile. Za vezanje čvorova koriste tehniku ​​apodaktil, u kojoj se jedan kraj konca pomoću pincete omota oko čeljusti držača igle, a drugi se uhvati za čeljusti držača igle. Kad prva nit sklizne, nastaje čvor. Ako dvaput zaokružite prvi kraj spužvaste niti, dobit ćete kirurški čvor. Nakon nanošenja mikrokirurškog vaskularnog konca, stezaljka se prvo uklanja s distalnog kraja žile kod šivanja arterije i s proksimalnog kraja kod šivanja vene.

7.5. VENESEKCIJA

Indikacije:potreba za dugotrajnim intravenskim infuzijama ili nemogućnost izvođenja kateterizacije glavnih vena, kao i tijekom punkcije površinskih vena.

Položaj bolesnika na operacijskom stolu: ležanje na leđima; Ako se venesekcija izvodi na gornjem ekstremitetu, ekstremitet treba biti abduciran pod pravim kutom na ekstenzijskom stolu.

Tehnika venesekcije (Sl. 7.11) . Pod lokalnom anestezijom s 0,25% -tnom otopinom novokaina, rez se napravi u projekciji odgovarajuće vene duljine 1,5-2 cm.Vena je izložena duž cijele duljine reza. Preklopljenim stezaljkama ili pincetom vena se izolira od okolnog tkiva i ispod nje se postave dvije ligature koje se postavljaju u suprotne kutove rane. U distalnom kutu rane vena se podveže. Zatim se vena podigne distalnom ligaturom i zareže na 1/2 promjera. Rez se izvodi koso u odnosu na os vene. U rez se umetne polietilenski kateter. Provodi se do dubine od 1,5-2 cm, a na kateter se veže proksimalna ligatura. Krajevi ligatura su odsječeni. Na kožu se stavljaju šavovi. Kateter je fiksiran na kožu flasterom, a na vrhu se nanosi aseptični zavoj.

Nakon umetanja katetera u venu, ispere se novokainom i postavi heparinski čep.

Riža. 7.11.Stadiji venesekcije

7.6. ŠAV ŽIVCA

Da bi se obnovio anatomski integritet živca, na njegovu vanjsku ljusku (epineurium) i na ljuske svakog od snopova (perineurium) primjenjuju se zasebni prekinuti šavovi. U tu svrhu potrebno je koristiti atraumatske (kod nanošenja epineuralnog šava) ili mikrokirurške (kod nanošenja perineuralnog šava) okrugle igle.

Kod šivanja živca preporučljivo je koristiti optičko povećanje pomoću bifokalne lupe ili kirurškog mikroskopa. Tehnika je sljedeća (slika 7.12). Mobilizirani

a podudarni krajevi ukriženog živca zašiju se oko opsega ljuski svakog od zašivenih krajeva odvojenim isprekidanim šavovima. Nakon što su svi šavovi postavljeni, oni se naizmjenično vežu navalnim ili kirurškim čvorom tako da ostane dijastaza od 1-2 mm između proksimalnog i distalnog kraja živca koji se šiva. Broj šavova treba biti proporcionalan debljini debla živca koji se šiva.

Mikrokirurški šav živca može značajno poboljšati rezultate ove operacije. Za šivanje se koristi operacijski mikroskop s radnim povećanjem od 25-40x i šavni materijal s konvencionalnim brojem 10/0-11/0.

Prema mjestu postavljanja konca razlikuju se perineuralni šav (kada igla i konac prolaze kroz perineurij pojedinih snopića), interfascikularni šav (kada nit zahvaća vezivno tkivo između susjednih živčanih snopova i spaja dva susjedna snopa), epineuralni šav (kada konac zahvaća i dio vanjskog epineurija). Epineuralni šavovi ojačavaju živčani šav, ali se mogu koristiti sami za šivanje malih živaca. Najrazumnija je prekidna sutura živca (tehnika prekidne suture opisana je u poglavlju Vaskularna mikrokirurgija). Najčešće se ne postavlja više od jednog šava po snopu. Ponekad se spajaju samo najveći snopovi, zbog čega se uspoređuju manji.