Kako je ljudsko rame uređeno, njegove funkcije i značajke. Pokret u ramenom zglobu osigurava se adukcijom ramena

Ne postoje posebni mišići koji bi prelazili sagitalnu os ramenog zgloba i bili smješteni medijalno od njega, stoga se adukcija ramena prema pravilu paralelograma sila provodi uz istovremenu kontrakciju mišića ispred ( pectoralis major) i iza ramenog zgloba (latissimus dorsi i teres major). Ovim mišićima pomaže:

1) infraspinatus;

2) mali okrugli;

3) subskapularno;

4) duga glava troglavog mišića ramena (vidi str. 160);

5) korakobrahijalni mišić (vidi str. 156).

trbušni mišić(vidi sl. 38) nalazi se u infraspinatusnoj jami lopatice, iz koje se počinje. Osim toga, mjesto nastanka ovog mišića je infraspinatus fascia. Mišić u prilogu do veće kvržice nadlaktične kosti, dijelom prekriven istaknutim trapezom, a dijelom deltoidnim mišićem.

Funkcija infraspinatusa je adukcija, supinacija nacije i istezanje ramena u ramenom zglobu. Budući da je ovaj mišić pričvršćen za kapsulu ramenog zgloba, kada je rame supinirano, on istovremeno povlači kapsulu, štiteći je od povrede.

teres manji mišić(vidi sl. 38) nalazi se ispod mišića infraspinatusa. Ona počinje od lopatice, i u prilogu na veću kvržicu nadlaktične kosti i potiče adukciju, supinaciju i ekstenziju ove kosti.

veliki mišić teres(vidi sl. 38) počinje iz inferiornog kuta lopatice i u prilogu do vrha manjeg tuberkula nadlaktične kosti, često s jednom tetivom od mišića latissimus dorsi. Kada se kontrahira, mišić teres major djeluje kao zaobljena uzvisina kada je pronirano rame aducirano. Funkcija mišića je adukcija, pronacija i ekstenzija humerusa. Subscapularis nalazi se na prednjoj površini lopatice, ispunjavajući subskapularnu jamu, iz koje počinje. u prilogu mišić do male kvržice humerusa. Kontrahirajući zajedno s prethodnim mišićima, proizvodi adukciju ramena; djelujući izolirano, ono je njegov pronator. Budući da je ovaj mišić višeperasti, ima značajan

Posebna anatomija ramenog zgloba omogućuje visoku pokretljivost ruke u svim ravninama, uključujući kružne pokrete od 360 stupnjeva. Ali cijena za to bila je ranjivost i nestabilnost artikulacije. Poznavanje anatomije i strukturnih značajki pomoći će razumjeti uzrok bolesti koje utječu na rameni zglob.

Ali prije nego što nastavimo s detaljnim pregledom svih elemenata koji čine formaciju, potrebno je razlikovati dva pojma: rame i rameni zglob, koje mnogi brkaju.

Rame je gornji dio ruke od pazuha do lakta, a rameni zglob je struktura koja povezuje ruku s trupom.

Strukturne značajke

Promatrajući ga kao složen konglomerat, rameni zglob čine kosti, hrskavica, zglobna čahura, sinovijalne vrećice (burze), mišići i ligamenti. U svojoj strukturi, to je jednostavna, koja se sastoji od 2 kosti, složena artikulacija sferičnog oblika. Komponente koje ga čine imaju različitu strukturu i funkciju, ali su u strogoj interakciji, dizajnirane da zaštite zglob od ozljeda i osiguraju njegovu pokretljivost.

Komponente ramena:

• lopatica
• brahijalna kost
• zglobna usna
• zglobna čahura
• sinovijalne vrećice
• mišiće, uključujući rotatornu manžetu
• svežnjevi

Rameni zglob čine lopatica i humerus, zatvoreni u zglobnu čahuru.

Zaobljena glava humerusa je u kontaktu s prilično ravnim zglobnim ležištem lopatice. U ovom slučaju, lopatica ostaje praktički nepomična, a pomicanje ruke nastaje zbog pomaka glave u odnosu na zglobni krevet. Štoviše, promjer glave je 3 puta veći od promjera kreveta.

Ova razlika između oblika i veličine omogućuje širok raspon pokreta, a stabilnost artikulacije postiže se zahvaljujući mišićnom stezniku i ligamentarnom aparatu. Čvrstoću zgloba daje i zglobna usna smještena u lopatičnoj šupljini - hrskavica, čiji zakrivljeni rubovi izlaze izvan ležišta i prekrivaju glavu nadlaktične kosti, te elastičnu rotatornu manšetu koja ga okružuje.

Ligamentni aparat

Zglob ramena je okružen gustom zglobnom vrećicom (kapsulom). Vlaknasta membrana kapsule je različite debljine i pričvršćena je na lopaticu i nadlaktičnu kost kako bi oblikovala prostranu vrećicu. Labavo je rastegnut, što omogućuje slobodno kretanje i rotaciju ruke.

S unutarnje strane vrećica je obložena sinovijalnom membranom čija je tajna sinovijalna tekućina koja hrani zglobnu hrskavicu i osigurava da nema trenja pri klizanju. Izvana je zglobna vrećica ojačana ligamentima i mišićima.

Ligamentni aparat obavlja funkciju fiksiranja, sprječavajući pomicanje glave humerusa. Ligamente čine jaka, slabo rastegljiva tkiva i pričvršćeni su za kosti. Slaba elastičnost je razlog njihovog oštećenja i pucanja. Drugi čimbenik u razvoju patologija je nedovoljna razina opskrbe krvlju, što je uzrok razvoja degenerativnih procesa ligamentnog aparata.

Ligamenti ramenog zgloba:

1. korakohumeralni
2. Gornji
3. prosjek
4. niži

Ljudska anatomija je složen, međusobno povezan i potpuno promišljen mehanizam. Budući da je rameni zglob okružen složenim ligamentnim aparatom, za klizanje potonjeg u okolnim tkivima, predviđene su mukozne sinovijalne vrećice (burse) koje komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Sadrže sinovijalnu tekućinu, osiguravaju nesmetan rad artikulacije i štite kapsulu od rastezanja. Njihov broj, oblik i veličina su individualni za svaku osobu.

Mišićavi okvir

Mišići ramenog zgloba predstavljeni su i velikim strukturama i malim, zbog kojih se formira rotatorna manšeta ramena. Zajedno čine snažan i elastičan okvir oko zgloba.

Mišići koji okružuju rameni zglob:

• Deltoid. Nalazi se iznad i izvan zgloba, a pričvršćen je na tri kosti: humerus, lopaticu i ključnu kost. Iako mišić nije izravno povezan sa zglobnom čahurom, on pouzdano štiti svoje strukture s 3 strane.
• Dvoglavi (biceps). Pričvršćen je na lopaticu i humerus i prekriva zglob s prednje strane.
• Triceps (triceps) i coracoid. Zaštitite spoj iznutra.

Rotatorna manšeta ramenog zgloba omogućuje širok raspon pokreta i stabilizira glavu nadlaktične kosti, držeći je u zglobnom ležištu.

Sastoji se od 4 mišića:

1. subskapularnog
2. infraspinatus
3. supraspinozan
4. mali okrugli

Rotatorna manšeta nalazi se između glave ramena i akromina, procesa lopatice. Ako se prostor između njih zbog različitih razloga sužava, manšeta je povrijeđena, što dovodi do kolizije između glave i akromiona, a prati ga i jak bolni sindrom.

Liječnici su ovo stanje nazvali "impingement sindrom". Kod impingement sindroma dolazi do ozljede rotatorne manšete, što dovodi do njenog oštećenja i puknuća.

zaliha krvi

Opskrba krvlju strukture provodi se uz pomoć opsežne mreže arterija, kroz koje hranjive tvari i kisik ulaze u tkiva zgloba. Vene su odgovorne za uklanjanje metaboličkih proizvoda. Uz glavni protok krvi, postoje dva pomoćna vaskularna kruga: skapularni i akromio-deltoidni. Rizik od pucanja velikih arterija koje prolaze u blizini zgloba uvelike povećava rizik od ozljeda.

Elementi opskrbe krvlju

• suprascapular
• prednji
• straga
• torakoakromijalni
• subskapularnog

• rame
• aksilarni

inervacija

Bilo kakva oštećenja ili patološki procesi u ljudskom tijelu popraćeni su boli. Bol može signalizirati prisutnost problema ili obavljati sigurnosne funkcije.

U slučaju zglobova, osjetljivost nasilno "deaktivira" bolesni zglob, sprječava njegovu pokretljivost kako bi se ozlijeđene ili upaljene strukture mogle oporaviti.

Živci ramena:

• aksilarni
• suprascapular
• prsa
• zraka
• subskapularnog
• aksilarni

Razvoj

Kada se dijete rodi, rameni zglob nije u potpunosti formiran, kosti su mu odvojene. Nakon rođenja djeteta nastavlja se formiranje i razvoj struktura ramena, što traje oko tri godine. Tijekom prve godine života raste hrskavična ploča, formira se zglobna šupljina, čahura se steže i zadeblja, okolni ligamenti jačaju i rastu. Zbog toga je zglob ojačan i fiksiran, a rizik od ozljeda smanjen.

Tijekom sljedeće dvije godine artikulacijski segmenti povećavaju se i poprimaju svoj konačni oblik. Humerus je najmanje podložan metamorfozi, jer čak i prije rođenja glava ima zaobljeni oblik i gotovo je potpuno formirana.

Nestabilnost ramena

Kosti ramenog zgloba čine pokretni zglob, čiju stabilnost osiguravaju mišići i ligamenti.

Ovakva struktura omogućuje veliki raspon kretnji, ali u isto vrijeme artikulaciju čini sklonom iščašenjima, istegnućima i rupturama ligamenata.

Također, često se ljudi suočavaju s takvom dijagnozom kao što je nestabilnost zgloba, koja se postavlja u slučaju kada, s pokretima ruke, glava nadlaktične kosti prelazi zglobno ležište. U tim slučajevima ne govorimo o traumi čija je posljedica iščašenje, već o funkcionalnoj nemogućnosti glave da ostane u željenom položaju.

Postoji nekoliko vrsta iščašenja ovisno o pomaku glave:

1. ispred
2. straga
3. niži

Struktura ljudskog ramenog zgloba je takva da ga skapularna kost pokriva straga, a deltoidni mišić sa strane i odozgo. Frontalni i unutarnji dijelovi ostaju nedovoljno zaštićeni, što dovodi do prevlasti prednjeg iščašenja.

Funkcije ramena

Visoka mobilnost artikulacije omogućuje sve pokrete dostupne u 3 ravnine. Ljudske ruke mogu dosegnuti bilo koju točku tijela, nositi utege i obavljati delikatan posao koji zahtijeva visoku preciznost.

Mogućnosti kretanja:

• otmica
• cast
• rotacija
• kružni
• savijanje
• proširenje

Sve navedene pokrete moguće je izvesti u cijelosti samo uz istodoban i usklađen rad svih elemenata ramenog obruča, a posebice ključne kosti i akromioklavikularnog zgloba. Uz sudjelovanje jednog ramenog zgloba, ruke se mogu podići samo do razine ramena.

Poznavanje anatomije, strukturnih značajki i funkcioniranja ramenog zgloba pomoći će razumjeti mehanizam nastanka ozljeda, upalnih procesa i degenerativnih patologija. Zdravlje svih zglobova u ljudskom tijelu izravno ovisi o načinu života.

Višak kilograma i nedostatak tjelesne aktivnosti štete im i rizični su čimbenici za razvoj degenerativnih procesa. Pažljiv i pažljiv odnos prema vašem tijelu omogućit će da svi njegovi sastavni elementi rade dugo i besprijekorno.

Najcjelovitiji odgovori na pitanja na temu: "pokret u ramenom zglobu je osiguran."

"Mišići gornjih ekstremiteta"

mišićiproizvodećipokretagornji dio pojasaudovi

Shematski se pokreti pojasa gornjeg ekstremiteta (lopatica i ključna kost) dijele na:

Kretanje naprijed i nazad s abdukcijom lopatice od kralježnice i adukcijom na nju.

Podizanje i spuštanje lopatice i ključne kosti.

Kretanje lopatice oko sagitalne osi s donjim kutom prema medijalnoj i lateralnoj strani.

Kružni pokret s lateralnim krajem ključne kosti i istodobno s lopaticom.

Ovi pokreti uključuju šest funkcionalnih mišićnih skupina.

Pokretnaprijed

Kretanje pojasa gornjeg ekstremiteta prema naprijed proizvode mišići koji prelaze okomitu os sternoklavikularnog zgloba i nalaze se ispred njega. To uključuje:

veliki pektoral, koji djeluje na remen gornjeg uda kroz humerus;

mala prsa;

prednji nazubljeni.

Pokretleđa

Vježbajte mišiće koji prelaze okomitu os sternoklavikularnog zgloba i leže iza njega. Ova skupina mišića uključuje:

trapezni mišić;

romboidni mišić, veliki i mali;

latissimus dorsi.

Pokretgore

Podizanje pojasa gornjeg ekstremiteta proizvode sljedeći mišići:

1) gornji snopovi trapeznog mišića, koji povlače bočni kraj ključne kosti i akromion lopatice;

mišić koji podiže lopaticu;

romboidni mišići, u razgradnji rezultante kojih postoji neka komponenta usmjerena prema gore;

sternokleidomastoidni mišić, koji, pričvrstivši se jednom glavom za ključnu kost, povlači je, a time i lopaticu prema gore.

Pokretdolje

Spuštanje olakšavaju mišići koji idu odozdo prema gore, od prsa ili kralježnice do kostiju pojasa gornjeg ekstremiteta:

pectoralis minor;

subklavijski mišić;

donji snopovi trapeznog mišića;

donji zubi prednjeg zupčastog mišića.

Osim toga, mišići koji idu od trupa do ramena, naime pectoralis major i latissimus dorsi, pomažu pri spuštanju, uglavnom svojim donjim dijelovima.

Rotacijalopatice(pokretnižikutiznutraIvani)

Rotacija lopatice prema unutra, s nižim kutom u odnosu na kralježnicu, proizvodi par sila koje čine:

mali prsni mišić

donji dio romboidnog mišića.

Rotacija lopatice prema van, s donjim kutom od kralježničnog stupa na lateralnu stranu, nastaje kao rezultat djelovanja para sila koje tvore gornji i donji dio trapeznog mišića.

Ovaj pokret podržavaju:

serratus anterior sa svojim donjim i srednjim zubima;

veliki okrugli mišić s fiksiranim slobodnim gornjim udom.

Kružnipokret

Kružno kretanje remena gornjeg ekstremiteta nastaje kao rezultat naizmjenične kontrakcije svih njegovih mišića.

mišićiproizvodećikretanje uramespojnica

U ramenom zglobu mogući su pokreti oko tri međusobno okomite osi:

abdukcija i adukcija oko anteroposteriorne osi;

fleksija i ekstenzija oko poprečne osi;

pronacija i supinacija oko okomite osi;

kružno kretanje (cirkumdukcija).

Te pokrete osigurava šest funkcionalnih mišićnih skupina.

voditirame

Abduktori ramena prelaze sagitalnu os rotacije u ramenom zglobu i nalaze se lateralno od njega. Humerus abduciraju mišići:

deltoid i

supraspinatus.

Lijevanjerame

Ne postoje posebni mišići koji bi prelazili sagitalnu os ramenog zgloba i bili smješteni medijalno od njega, stoga se adukcija ramena prema pravilu paralelograma sila provodi uz istovremenu kontrakciju mišića ispred ( pectoralis major) i iza ramenog zgloba (latissimus dorsi i teres major). Ovim mišićima pomaže:

infraspinatus;

mali okrugli;

subskapularno;

duga glava triceps mišića ramena;

korakobrahijalni mišići.

Svi mišići gornjeg uda obično se dijele u 2 skupine: mišići ramenog obruča i slobodni gornji udovi, koji se pak sastoje od 3 topografska dijela - mišića ramena, mišića podlaktice i šake. Mnogi pogrešno misle da mišići ramenog obruča također spadaju u mišiće ramena, no prema prihvaćenoj anatomskoj klasifikaciji to nije tako. Rame je dio slobodnog gornjeg uda, počinje od ramenog zgloba i završava laktovim zglobom.

Svi mišići anatomske regije ramena mogu se podijeliti na stražnju i prednju skupinu.

Prednja skupina mišića ramena

To uključuje:

• biceps brachii,
• coracobrachialis mišić,
• mišić ramena.

dvoglavi

Ima dvije glave, odakle je i dobio svoj karakterističan naziv. Duga glava potječe uz pomoć tetive iz supraartikularnog tuberkula lopatice. Tetiva prolazi kroz zglobnu šupljinu ramenog zgloba, leži u intertuberkularnom žlijebu humerusa i prelazi u mišićno tkivo. U intertuberkularnom utoru, tetiva je okružena sinovijalnom membranom, koja se povezuje sa šupljinom ramenog zgloba.

Kratka glava polazi od vrha korakoidnog nastavka lopatice. Obje glave se spajaju i prelaze u vretenasto mišićno tkivo. Malo iznad ulnarne jame, mišić se sužava i ponovno prelazi u tetivu, koja je pričvršćena na tuberozitet radijusa podlaktice.

Funkcije:

• fleksija gornjeg ekstremiteta u zglobovima ramena i lakta;
• supinacija podlaktice.

Korakohumeralni

Mišićno vlakno počinje od korakoidnog procesa lopatice, pričvršćeno je na humerus približno u sredini iznutra.

Funkcije:

• fleksija ramena u ramenom zglobu;
• dovođenje ramena uz tijelo;
• sudjeluje u okretanju ramena prema van;
• povlači lopaticu prema dolje i naprijed.

Rame

Ovo je prilično širok mišić koji leži neposredno ispod bicepsa. Polazi od prednje površine gornjeg dijela humerusa i od intermuskularnih pregrada ramena. Spaja se na kvržicu ulne. Funkcija - fleksija podlaktice u zglobu lakta.

Stražnja skupina mišića

Ova grupa uključuje:

• triceps brachii,
• lakat,
• mišić zgloba lakta.

troglavi

Ova anatomska formacija ima tri glave, otuda i naziv. Dugačka glava polazi od subartikularnog tuberkula humerusa i ispod sredine humerusa prelazi u tetivu zajedničku trima glavama.

Bočna glava polazi od stražnje površine nadlaktične kosti i bočnog intermuskularnog septuma.

Srednja glava polazi od stražnje površine humerusa i obje intermuskularne pregrade ramena. Pričvršćen je snažnom tetivom za olekranon ulne.

Funkcije:

• ekstenzija podlaktice u zglobu lakta;
• adukcija i ekstenzija ramena zbog duge glave.

Lakat

To je, takoreći, nastavak srednje glave mišića tricepsa ramena. Polazi od lateralnog epikondila nadlaktične kosti, a pričvršćen je na stražnju površinu olekranona ulne i na njeno tijelo (proksimalni dio).

Funkcija - ekstenzija podlaktice u zglobu lakta.

Mišić lakta

Ovo je nepostojana anatomska formacija. Neki ga stručnjaci smatraju dijelom vlakana srednje glave mišića tricepsa, koji su pričvršćeni na kapsulu zgloba lakta.

Funkcija - rasteže kapsulu lakatnog zgloba, što sprječava njegovo stezanje.

Mišići ramenog obruča

Vrijedno je spomenuti mišiće pojasa gornjeg uda, koji se često smatraju mišićnim tvorevinama ramena:

• deltoidni mišić ramena,
• supra- i infraspinatus mišić,
• mali i veliki okrugli
• subskapularnog.

Obje skupine mišića ramena međusobno su odvojene dvjema međumišićnim pregradama vezivnog tkiva, koje se protežu od zajedničke fascije ramena (omatajući cijeli mišićni okvir ramena) do bočnih i srednjih rubova nadlaktične kosti.

Bol u mišićima ramena

Bolovi u ramenu i ramenom pojasu česta su tegoba ljudi različitih dobnih skupina. Takav simptom može biti povezan s patologijom kostura, zglobova, ligamenata, ali najčešće je uzrok skriven u oštećenju mišićnog tkiva.

Uzroci

Razmotrite najčešće uzroke boli u području ramena:

• prenaprezanje i istezanje ligamenata, tetiva, mišića;
• bolesti ili traumatske ozljede ramenog zgloba;
• upala ligamenata i tetiva mišića (tendinitis);
• ruptura tetiva i mišića;
• zglobni kapsulitis (upala zglobne čahure);
• upala periartikularnih vrećica - bursitis;
• sindrom smrznutog ramena;
• humeroskapularna periartroza;
• miofascijalni bolni sindrom;
• vertebrogeni uzroci sindroma boli (povezani s oštećenjem cervikalne i torakalne kralježnice);
• impingement sindrom;
• reumatska polimijalgija;
• miozitis infektivne (specifične i nespecifične) i neinfektivne prirode (s autoimunim, alergijskim bolestima, osificirajućim miozitisom).

Bolovi u području ramena mogu biti povezani s oštećenjem kostiju, zglobova, ligamenata i oštećenjem mišićnog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Sljedeći kriteriji pomoći će razlikovati bol u ramenu uzrokovanu oštećenjem mišića od bolesti zglobova.

Što uraditi?

Ako patite od boli u ramenu, koja je povezana s oštećenjem mišićnog tkiva, prva stvar koju trebate učiniti kako biste se riješili takvog neugodnog simptoma je identificirati čimbenik provokacije i ukloniti ga.

Ako se nakon toga bol i dalje vraća, trebate posjetiti liječnika, možda je uzrok sindroma boli potpuno drugačiji. Sljedeći savjeti pomoći će vam da se brzo riješite boli:

• u slučaju akutne boli, potrebno je imobilizirati bolnu ruku i osigurati joj potpuni odmor;
• sami možete uzeti 1-2 tablete bezreceptnog lijeka protiv bolova nesteroidnog protuupalnog lijeka ili ga nanijeti na oboljelo mjesto u obliku masti ili gela;
• masaža se može koristiti tek nakon uklanjanja sindroma akutne boli, kao i fizioterapije;
• nakon što se bol smiri, važno je redovito se baviti fizioterapijskim vježbama za razvoj i jačanje mišića ramena;
• ako je osoba na dužnosti prisiljena svakodnevno izvoditi monotone pokrete rukama, važno je voditi računa o zaštiti mišića i sprječavanju njihovog oštećenja (nositi posebne zavoje, zaštitne i potporne ortoze, provoditi gimnastiku za opuštanje i jačanje, redovito se podvrgavati terapeutskim te tečajevi preventivne masaže itd.).

U pravilu, liječenje bolova u mišićima uzrokovanih prenaprezanjem ili blažom ozljedom ne traje dulje od 3-5 dana i zahtijeva samo odmor, minimalno opterećenje ruku, korekciju režima odmora i rada, masažu, a ponekad i uzimanje nesteroidnih lijekova. protuupalni lijekovi. Ako bol ne prolazi ili je u početku jakog intenziteta, popraćena je drugim alarmantnim znakovima, nužno je posjetiti liječnika radi pregleda i korekcije liječenja.

Ovaj zglob je ojačan prednjim i stražnjim sternoklavikularnim, kostoklavikularnim i interklavikularnim ligamentima. Distalni kraj ključne kosti i akromion tvore akromioklavikularni zglob, koji je ojačan korakoklavikularnim i akromioklavikularnim ligamentom.

Zglobna šupljina lopatice i glava humerusa čine rameni zglob. Ovo je vrlo pokretan i stoga prilično krhak kuglasti zglob, ojačan zglobnom usnom, zglobnom čahurom i zglobno-ramenim ligamentima.

Pokreti ruke u ramenom zglobu (slika 5.1) nastaju pod djelovanjem mnogih mišića. Fleksiju izvode klavikularni dio velikog prsnog mišića i prednji dio deltoidnog mišića. Do istezanja dolazi zbog kontrakcije latissimus dorsi, teres major i sternokostalnog dijela pectoralis majora. Abdukciju osiguravaju deltoidni mišić i mišići rotatorne manžete ramena (subskapularni, supraspinatus, infraspinatus i mali okrugli mišići). Do adukcije dolazi zbog kontrakcije velikog prsnog mišića (sternokostalni dio), latissimus dorsi i velikog teres mišića. Mišić subscapularis i pectoralis major rotiraju humerus prema unutra, a mišić supraspinatus, infraspinatus i teres minor prema van. Horizontalna adukcija provodi se istodobnom kontrakcijom korakobrahijalnog, pektoralis majora i prednjeg dijela deltoidnog mišića, a horizontalna abdukcija kontrakcijom infraspinatusa, teres minora i stražnjeg dijela deltoidnog mišića.

Slika 5.1. Opseg pokreta u ramenom zglobu. A. Fleksija i ekstenzija. B. Abdukcija i adukcija. B. Rotacija prema van i prema unutra. D. Horizontalna abdukcija i adukcija.

Slika 5.1 (kraj) Raspon pokreta lopatice. D. Dizanje i spuštanje. E. Rotacija prema van i prema unutra. G. Abdukcija i adukcija.

Rotatorna manžeta - mišići neposredno uz kapsulu ramenog zgloba (subskapular, supraspinatus, infraspinatus i mali okrugli).

Istodobno s pokretima u ramenom zglobu javljaju se pokreti lopatice, naime njezina abdukcija, adukcija, rotacija prema van ili prema unutra, kao i podizanje i spuštanje. Abdukciju lopatice izvode mali prsni i zupčasti mišić anterior, adukciju romboidni mišić, rotaciju donjeg kuta prema van prednji zupčasti i trapezasti mišić, rotaciju donjeg kuta prema unutra mali prsni i romboidni mišić, podizanje mišićem koji podiže lopaticu, a spuštanje pectoralis minor .

Funkcionalne mišićne skupine koje proizvode pokrete u ramenom zglobu

Izvodi se fleksija ramena:

Prednji deltoid

mišići, ovaj mišić okružuje rameni zglob sprijeda, izvana i

straga, počinje od ključne kosti, akromijalni proces, kralježnica lopatice, pričvršćuje se na deltoidnu kvržicu nadlaktične kosti:

Pectoralis major mišić, polazeći od sternalnog kraja ključne kosti, sternuma, hrskavice 2.-7. rebra i pričvršćen na vrh veće kvržice ramena

Biceps mišić ramena, koji ima dvije glave: kratku i dugu; duga glava je biartikularni mišić, sudjeluje u fleksiji ramena, polazi od supraartikularnog tuberkula lopatice, kratka - od korakoidnog procesa lopatice, obje su glave pričvršćene na tuberozitet radijusa.

Ekstenzija ramena, tj. pokret unatrag, izvesti:

Latissimus dorsi:

Mali okrugli mišić:

Veliki okrugli mišić;

Duga glava triceps brachii.

Donošenje proizvoda od plećke:

pectoralis major;

latissimus dorsi;

infraspinatus mišić; - mali okrugli mišić; - veliki okrugli mišić;

Subscapularis mišić: - coracobrachialis mišić; - duga glava tricepsa

Pronaciju ramena, okrećući ga prema unutra oko vertikalne osi, proizvode:

Prednji dio deltoidnog mišića;

pectoralis major;

Latissimus dorsi;

veliki veliki mišić:

Supinacija ramena, rotacija

Stražnja strana deltoidnog mišića;

Mali okrugli mišić.

Fleksiju podlaktice proizvode:

biceps brachii;

Mišić ramena, koji se nalazi ispod bicepsa ramena, polazi od prednje površine humerusa i pričvršćen je na koronoidni proces ulne;

Ekstenzija podlaktice se izvodi:

Troglavi mišić ramena, koji ima tri glave: dugu, lateralnu i medijalnu, duga glava počinje od subartikularnog tuberkula lopatice, a druga dva od stražnje površine nadlaktične kosti, sve glave su pričvršćene na proces olecranona. lakatne kosti;

Supinacija podlaktice se izvodi:

biceps brachii;

Funkcionalne skupine mišića koje proizvode pokrete šake (fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija) uključuju fleksore šake, njihove antagoniste - ekstenzore šake, mišiće abduktore i njihove antagoniste - mišiće aduktore.

Vježbe za ruke

Pozdrav dragi čitatelji, danas će biti prilično opsežna, zanimljiva, važna tema. Drago mi je vidjeti da zdrav način života u današnje vrijeme dobiva sve veću popularnost. Baš sam neki dan gledao dvije mlade djevojke od 20-25 godina kako veselo skaču uže u blizini svoje kuće, na samom igralištu!

No, unatoč aktivnom razvoju fitness industrije, promicanju sporta i zdravog načina života, puno je poteškoća i zamki na putu onih koji treniraju.

Brojne vježbe za ruke koje i dječaci i djevojčice vole izvoditi zbog površnog poznavanja anatomije, zbog nedostatka pravilne tehnike vježbanja, zbog zanemarivanja sigurnosnih pravila, mogu uzrokovati značajnu štetu zdravlju, a ne korist. Ovo se ne odnosi samo na vježbe na rukama, već i na bilo koje druge!

U ovom ću članku govoriti o najpopularnijim vježbama za mišiće gornjih udova, kako ih pravilno izvoditi i zaštititi se od mogućih ozljeda. Mišiće slobodnog gornjeg ekstremiteta dijelimo u nekoliko skupina: fleksore i ekstenzore ramena, fleksore i ekstenzore podlaktice.

Najvažniji su nam fleksori podlaktice - biceps ramena, kao i ekstenzor podlaktice - triceps ramena. Ovo su mišići na koje je većina vježbi usmjerena. Mišići podlaktice uključeni su u držanje projektila u rukama, pri čemu primaju potrebno opterećenje.

Funkcije biceps brachii

1. Fleksija ramena.

2. Fleksija podlaktice.

3. Supinacija ruke (rotacija kostiju gornjeg uda prema van).

Funkcije triceps brachii

1. Ekstenzija podlaktice.

2. Ekstenzija ramena.

3. Dovođenje ramena u frontalnu ravninu.

4. Hiperekstenzija ramena (ekstenzija ramena izvan anatomskog položaja).

Vježbe za ruke

1. Savijanje podlaktica sa šipkom u stojećem položaju;

2. Savijanje podlaktica s bučicama sjedeći na kosoj klupi;

3. Pregib podlaktica sa utegom na “Scott bench”;

4. "Francuski bench press" s utegom ležeći;

5. Bench press, ležeći uskim hvatom;

6. Ekstenzija podlaktica u blok okviru stojeći;

Pregib podlaktica s utegom u stojećem položaju

Radni zglobovi: Glavni posao pada na zglob lakta. Rameni zglob odstupa prema naprijed od anatomskog položaja za pet do deset stupnjeva.

Utjecaj na glavne mišićne skupine: ciljni mišić u ovoj vježbi je biceps ramena. Mišići podlaktice imaju sinergističku funkciju u izometrijskoj kontrakciji.

Početni položaj: Stopala stoje u širini zdjeličnih kostiju, stopala su paralelna. Za dodatnu ravnotežu, jednu nogu možete izvući malo naprijed. Držite šipku obrnutim hvatom u širini ramena.

Kretanje: Pri izdisaju je potrebno saviti podlaktice do maksimalne kontrakcije mišića bicepsa.

Metodske upute: Leđa moraju biti ravna. Ravna leđa podrazumijevaju prirodne zakrivljenosti kralježnice. Lopatice su privučene kralježnici, glava je u neutralnom položaju.

Pregibi podlaktica s bučicama sjedeći na nagnutoj klupi

Radni zglobovi: Lakatni zglob. Zglob ramena ima pomoćnu funkciju.

Ciljanje na glavne mišićne skupine: U ovoj vježbi, agonist (ciljani mišić) je biceps brachii. Rad mišića podlaktica usmjeren je na držanje bučica.

Početni položaj: Sjedeći na kosoj klupi (70 - 80 stupnjeva), držimo bučice obrnutim hvatom u rukama sa strane trupa. Leđa treba čvrsto pritisnuti na klupu, ramena trebaju biti usmjerena okomito na pod. Nije potrebno blokirati zglob lakta.

Pokret: Pri izdisaju savijte podlaktice, skupljajući biceps ramena što je više moguće. Na inspiraciji, vratite se u početni položaj.

Metodičke upute: Ova vježba je poželjnija za one koji imaju bolesti kralježnice, kao što su hernija diska i poremećaji držanja. Također morate kontrolirati položaj lopatica i glave.

Pregib na podlaktici s utegom na Scott klupi

Za izvođenje ove vježbe potrebna nam je posebna klupa. To je kratka i uska klupa na kojoj se nalazi oslonac za dlan. Počevši izvoditi na klupi, trebate staviti ruke na ovu potporu. To je neophodno kako bi se isključili svi mogući pokreti u zglobovima udova. Fiksacija zglobova lakta podrazumijeva povećanje opterećenja na bicepsu ramena, a sjedeći položaj uklanja višak težine s leđa.

Radni spoj. Lakatni zglob:

Učinci na mišićne skupine: Agonist (ciljani mišić) – biceps brachii.

Početni položaj: Podesite visinu naslona za dlanove tako da budete u svojoj zoni udobnosti. Kada sjedite na klupi, neka vam leđa budu ravna, a vrh oslonca ne smeta vam pri disanju. Laktovi su na osloncu, ne skliznu s njega.

Šipku morate uzeti ili sami ili zamoliti partnera za trening. Dok izdišete, savijte podlaktice. Na inspiraciji - u početni položaj.

Metodičke upute: Izvodeći ovu vježbu, pokušajte ne mijenjati kut između podlaktice i šake. Ruke ne bi trebale rotirati šipku, to će dovesti do gubitka opterećenja bicepsa.

Značajka ove vježbe je i činjenica da u završnoj fazi vježbe kut između ramena i podlaktice ne smije biti manji od ravne linije (90 stupnjeva). To je zbog činjenice da fiksiramo laktove na graničniku. Sa smanjenjem ovog kuta, biceps će se jednostavno opustiti, što neće dati željeni učinak.

"Francuski bench press" s utegom u ležećem položaju

Radni zglobovi: Zglobovi lakta. Zglobovi ramena su savijeni pod pravim kutom (okomito na pod).

Utjecaj na glavne mišićne skupine: Agonist (radni mišić) - triceps mišić ramena, (m. triceps brachii). Bicepsi i mišići podlaktice djeluju kao stabilizatori.

Početni položaj: Ležeći na klupi, držite uteg iznad sebe nadhvatom. Ramena su okomita na pod. Stražnji dio glave, lopatice i stražnjica moraju biti čvrsto pritisnuti na klupu. Naglasak stopala na podu trebao bi biti dovoljno jak da osigura maksimalnu ravnotežu. Dok udišete, spustite uteg prema čelu. Morate ga spustiti pod pravim kutom između zglobova ramena i lakta. Na izdisaju se vraćamo u početni položaj.

Upute: Strogo je zabranjeno držanje šipke obrnutim hvatom. To može biti vrlo traumatično. Izvođenje radnje u ovoj vježbi potrebno je samo zbog fleksije i ekstenzije u zglobu lakta. Zglob ramena mora ostati nepomičan.

Potisak s klupe velikim hvatom

Radni zglobovi: Zglob ramena, zglob lakta.

Utjecaj mišićnih skupina: Agonisti – troglavi mišići ramena. Pomoćnu funkciju obavljaju deltoidni i prsni mišići.

Početni položaj: Vježba se izvodi na vodoravnoj klupi s nosačima, držite šipku ravnim zatvorenim hvatom. Ramena su okomita na pod. Širina stiska je otprilike dvije širine vašeg dlana. Na udahu morate spustiti uteg do donje trećine prsne kosti. Dodirujući prsnu šipku, na izdisaju se morate vratiti u početni položaj.

Upute za izvođenje: U trenutku kada šipka dodirne torzo, kut između trupa i ramena trebao bi biti približno 30 stupnjeva.

Ekstenzija podlaktica na bloku, stojeći

Radni zglob: Lakatni zglob.

Utjecaj na glavne mišićne skupine: Triceps ramena.

Početni položaj: Stanite na okvir s utezima tako da su vam podlaktice, ručka i kabel simulatora u istoj ravnini. Uzmite ručku ravnim zatvorenim hvatom. Lagano se naginjući i savijajući koljena, uz izdisaj ispravite podlaktice što je više moguće. Dok udišete, zauzmite početni položaj.

Upute: Tijekom ove vježbe leđa trebaju biti u istom položaju. Laktove držite što bliže torzu. Poštivanje ovih pravila osigurat će rad samo triceps mišića ramena. Izbjegavajte prekomjernu težinu u simulatoru.

Gore navedene vježbe za ruke su najčešće iz više razloga. Prvo, oni su fiziološki. To znači da se osoba prilagodila izvođenju takvih pokreta u procesu svog evolucijskog razvoja. Na primjer, zgibovi na šipci oponašaju pokušaj osobe da se popne uz neku prepreku, recimo bježanje od čopora divljih vukova.

Bench press, ležeći, je pokret koji izvodimo kako bismo odgurnuli određeni teški predmet od sebe. Ali savijanje bučice s naglaskom na bedro je, naravno, dobra i omiljena vježba mnogih sportaša, ali nema koristi u stvarnom životu.

Drugo, većina ovih vježbi može se izvoditi kod kuće s minimalnim skupom opreme. Na sreću za vas i mene, vježbe za slobodne gornje ekstremitete su međusobno zamjenjive i neće biti ozbiljnih problema s vježbama kod kuće.

Tako se, na primjer, potisak s klupe s utegom, ležeći s uskim hvatom, može zamijeniti "francuskim potiskom s klupe" sa stojećom bučicom. Možete je izvoditi s jednom ili dvije ruke, ovisno o kalibru bučica koje imate na raspolaganju.

Još jedan trenutak! Kada vježbate u teretani, bolje je koristiti uteg s ravnim, a ne zakrivljenim vratom. To je zbog anatomske strukture biceps brachii i njegove funkcije. Savijanjem podlaktice biceps supinira ruku, odnosno rotira je prema van. Koristeći uteg sa zakrivljenim vratom, ne angažiramo u potpunosti vanjski snop bicepsa, jer ruka nije u potpunosti supinirana.

I za užinu nekoliko riječi o najčešćim zabludama u koje smo tako navikli vjerovati.

1. Iscrpljujuće vježbe za biceps iz dana u dan mogu rame učiniti golemim. Srećom, nije tako. Dvije trećine volumena ramena zauzimaju tricepsi. Oznaka na centimetarskoj vrpci pri mjerenju opsega ramena će se povući ako obratite dužnu pozornost na ovaj mišić.

2. Nakon što osoba prestane vježbati u teretani, mišići joj se pretvore u salo. U prirodi takve transformacije nisu moguće. Ova tkiva imaju potpuno drugačiji kemijski sastav i metaboličke putove. Nakon što prestanete trenirati, tijelo će se prvo početi oslobađati mišićnog tkiva, budući da se četiri puta više energije troši na njegov sadržaj u tijelu nego na sadržaj masnog tkiva.

3. Zamahnete li po metodi Schwarzeneggera ili Stallonea, u najkraćem mogućem roku možete postići lude rezultate. Ovo je pogrešno mišljenje. Kakve god nevjerojatne vježbe nudili, zapamtite da su one namijenjene osobama koje uzimaju hormonske lijekove. Glavno načelo izgradnje programa treninga je individualni pristup svakoj osobi.

4. Zagrijavanje - ovo je za starice i novopridošlice u teretani. Još jedna zabluda. Ljudi koji zanemaruju ove vježbe izloženi su riziku od ozbiljnih bolesti mišićno-koštanog sustava. To uključuje osteohondrozu, kilu kralježnice, upalu zglobnih vrećica i mnoge druge patologije koje značajno smanjuju kvalitetu ljudskog života.

Liječenje ovih bolesti često je vrlo dugo, skupo i neugodno. Ukratko, možemo reći da zagrijavanje prije glavnog rada u teretani zagrijava zglobove, pospješuje stvaranje intraartikularne tekućine, povećava snagu i štiti od mogućih ozljeda u procesu vježbanja u teretani.

„Koncentrirano“ savijanje ruku – vrhunska koncentracija

Agonist: biceps brachii

Sinergisti: brahijalni, brahioradijalni, pronatorski okrugli.

■ Sjedeći položaj. Tijelo je okrenuto za pola kruga i nagnuto naprijed.

■ Rameni zglob ruke koja drži bučicu je iznad bedra

■ Ruka koja drži bučicu počiva na vanjskoj strani ramena

unutarnja strana bedra istoimene noge.

■ Noge savijene u koljenima, raširene.

■ Stopala čvrsto oslonjena na pod.

■ Podignite bučicu savijanjem podlaktice.

■ Držite lakat na mjestu dok se krećete.

FST - Funkcionalni trening snage

Petak, 3. kolovoza 2012

Fiziologija ramenog zgloba

Rameni zglob, odnosno proksimalni zglob gornjeg uda, najpokretljiviji je od svih zglobova u ljudskom tijelu.

1. Transverzalna os, koja leži u frontalnoj ravnini, kontrolira pokrete fleksije i ekstenzije koji se izvode u sagitalnoj ravnini.
2. Anteroposteriorna os, koja leži u sagitalnoj ravnini, upravlja pokretima abdukcije (odmicanje gornjeg ekstremiteta od tijela) i adukcije (kretanje gornjeg ekstremiteta prema tijelu), koji se ostvaruju u frontalnoj ravnini.
3. Vertikalna os, koja prolazi kroz sjecište sagitalne i frontalne ravnine i odgovara trećoj prostornoj osi, kontrolira pokrete fleksije i ekstenzije koji se javljaju u vodoravnoj ravnini kada je rame abducirano do 90°, a nazivaju se i horizontalna fleksija - ekstezija .

U odnosu na uzdužnu os 4 vrši se vanjska i unutarnja rotacija ramena i cijelog gornjeg uda:

• slučajna rotacija, ili McConnellova zamjenska rotacija, koja ovisi o prisutnosti trećeg stupnja slobode kretanja i može se izvesti samo u sfernim zglobovima s tri osi; ovo kretanje osigurava kontrakcija mišića rotatora;
• automatska rotacija, ili McConnellova kombinirana rotacija, koja se događa bez ikakvog voljnog djelovanja u zglobovima s dvije, pa čak i s tri osi kretanja, ako se u potonjima koriste samo dvije osi. Ovome ćemo se vratiti kada budemo razmatrali Codmanov paradoks.

U neutralnom položaju, gornji ud slobodno visi uz tijelo, tako da se uzdužna os ramena 4 poklapa s okomitom osi 3 gornjeg uda. Uzdužna os ramena 4 podudara se s poprečnom osi 1 pri abdukciji od 90° i s anteroposteriornom osi 2 pri fleksiji od 90°.

• proširenje: kretanje s malom amplitudom, jednako 45-50 °;
• savijanje: kretanje veće amplitude do 180°; imajte na umu da se položaj savijanja od 180° također može smatrati položajem abdukcije od 180° u kombinaciji s aksijalnom rotacijom (vidi Codmanov paradoks).

Termin antepulzija (dovođenje organa prema naprijed u frontalnoj ravnini) i termin retropulzija (povlačenje organa prema nazad u frontalnoj ravnini) za označavanje ekstenzije često se pogrešno koriste za označavanje fleksije. Ovi pojmovi primjenjivi su na definiciju pokreta ramenog obruča u vodoravnoj ravnini i ne smiju se koristiti za opisivanje pokreta gornjeg uda općenito.

• s ekstenzijom (sl. 5), dok je adukcija izrazito beznačajna;
• s fleksijom (slika 6), dok adukcija može doseći 30-45°.

Iz položaja abdukcije bilo koje količine, adukcija (također nazvana "relativna adukcija") je moguća u frontalnoj ravnini dok se ne postigne neutralni položaj.

voditi

• Iza 90°, pokret abdukcije ponovno približava gornji ud sagitalnoj ravnini tijela i postaje, strogo govoreći, adukcija.
• Potpuna abdukcija od 180° također se može postići fleksijom od 180°.

Što se tiče mišića i odgovarajućih pokreta u zglobu, abdukcija, počevši od neutralnog položaja (slika 7), prolazi kroz tri faze:

1. abdukcija od 0 do 60° (slika 8), javlja se samo u ramenom zglobu;
2. abdukcija od 60 do 120° (Sl. 9), koja zahtijeva spajanje skapularno-torakalnog "zgloba";
3. abdukcija od 120 do 180 ° (slika 10), zahtijevajući sudjelovanje ramenog zgloba, skapularno-torakalnog "zgloba" i nagiba tijela u suprotnom smjeru.

Imajte na umu da je čista abdukcija izvedena isključivo u frontalnoj ravnini, paralelnoj s ravninom naslona za leđa, rijetka. Nasuprot tome, abdukcija u kombinaciji s fleksijom, tj. podizanje ekstremiteta u ravnini lopatice pod kutom od 30 ° ispred frontalne ravnine, izvodi se vrlo često, na primjer, da se četka prinese ustima ili da se stavi na stražnji dio vrata. Ovaj položaj odgovara položaju ravnoteže mišića ramena.

Aksijalna rotacija gornjeg ekstremiteta

• kretanje naprijed: pectoralis major, teški minor, serratus anterior;
• kretanje unatrag: romboid, trapezius (poprečna vlakna), latissimus dorsi.

rotacijsko kretanje

• Sagitalna ravnina A, odnosno parasagitalna, jer prava sagitalna ravnina prolazi kroz uzdužnu os trupa (to je ravnina fleksije-ekstenzije).
• Frontalna, ili krunična, ravnina B, paralelna s ravninom oslonca za leđa (ovo je ravnina adukcije - abdukcije).
• Transverzalna ravnina C, okomita na os tijela (ovo je ravnina horizontalne fleksije - ekstenzije), t.j. ostajući u horizontalnoj ravnini.

Počevši od neutralnog položaja (kada ruka visi uz tijelo), prikazanog podebljanom isprekidanom linijom, luk (za desni gornji ekstremitet) prolazi uzastopno kroz sljedeće sektore: (III) - (II) - (VI) - (V) - (IV)

(II) gore naprijed lijevo;

(VI) gore straga i desno;

(V) donji stražnji i desni;

(iv) donji prednji i desni;

(VIII) iza i lijevo u vrlo malom opsegu, budući da je kombinirano kretanje ekstenzije i adukcije vrlo ograničeno (na dijagramu, sektor (VIII), nalazi se ispod ravnine C, posteriorno od sektora (III) i lijevo sektora (V);

sektor (VII) nije vidljiv ovdje, nalazi se iznad).

Kretanje ramenog obruča u vodoravnoj ravnini

• deltoid (akromijalna vlakna (III), slika 101);
• supraspinozan;
• trapezoid: gornja vlakna (akromijalna i klavikularna) i donja vlakna (gomoljasta);
• prednji nazubljeni.

(b) Horizontalna fleksija (slika 17), u kombinaciji s adukcijom, ima amplitudu od 140° i zahtijeva sudjelovanje sljedećih mišića:

• deltoid (prednja vlakna (I) i prednja vlakna (II) u različitim stupnjevima, kao i vanjska vlakna (III));
• subskapularno;
• velika i mala prsa;
• prednji nazubljeni.

(c) Ekstenzija u vodoravnoj ravnini (slika 19), u kombinaciji s adukcijom, provodi se u ograničenom volumenu od 30-40 ° i zahtijeva sudjelovanje sljedećih mišića:

• deltoid (stražnja vlakna (IV) i (V), stražnja vlakna (VI) i (VII) u različitim stupnjevima, kao i vanjska vlakna (III);
• supraspinozan;
• infraspinatus;
• veliki i mali okrugli;
• u obliku dijamanta;
• trapezoidna (spinozna vlakna s dodatkom dva druga);
• latissimus dorsi mišić, djelujući kao antagonist-sinergist s deltoidnim mišićem, koji blokira njegovu važnu aduktornu funkciju.

Ukupna amplituda fleksije i ekstenzije u horizontalnoj ravnini je nešto manja od 180°. Kretanje od krajnje prednje do krajnje stražnje pozicije naizmjenično aktivira različita vlakna deltoidnog mišića koji je dominantan u ovoj funkciji. Redoslijed rada različitih snopova vlakana deltoidnog mišića može se usporediti sa sviranjem ljestvica na klaviru.

Dekompozicija kretnji ramenog zgloba u koordinatnom sustavu

Codmanov paradoks

• iz početnog položaja (sl. 26 profil i 27 naprijed), u kojem gornji ud visi okomito uz tijelo, dlan je okrenut prema unutra, a palac je anterior Av;
• pomaknite ga +180° u frontalnoj ravnini (slika 28);
• polazeći od ovog položaja, kada je palac usmjeren prema van, ispravite gornji ud za -180 ° u sagitalnoj ravnini (slika 29);
• u ovom slučaju, gornji ud će opet biti smješten okomito duž tijela, ali će dlan biti okrenut prema van, a palac - unatrag (slika 30).

Ovaj se pokret također može obrnuti, počevši s fleksijom od 180° nakon čega slijedi adukcija od 180°. Ud je rotiran prema van za 180°.

• ako je proizvoljna rotacija nula, tada će automatska rotacija biti maksimalna, što dovodi do Codmanovog (pseudo)paradoksa;
• ako se dogodi proizvoljna rotacija u istom smjeru kao i automatska rotacija, tada je potonja pojačana;
• ako se namjerna rotacija dogodi u suprotnom smjeru, tada se automatska rotacija smanjuje ili čak poništava, pružajući ergonomski ciklus.

Pokreti za procjenu ukupne funkcije ramenog zgloba

• u plavoj boji - prednji antilateralni put C, prolazi sa suprotne strane zgloba kroz glavu;
• zeleno - prednji homolateralni put H, prolazi kroz glavu sa strane zahvaćenog zgloba;
• crveno - stražnji put P, ​​usmjeren prema natrag sa strane aktivnog zgloba.

Put opisan vršcima prstiju u svim tim putanjama prolazi kroz pet različitih točaka. Peta točka je zajednička za tri staze (na slici je označena crvenom bojom), nalazi se u području suprotne lopatice i naziva se "trojna točka".

Višezglobni kompleks ramenog obruča

1. Rameni ili skapulohumeralni zglob je pravi anatomski zglob s dvije zglobne površine obložene hijalinskom hrskavicom. Ovo je najvažniji zglob u ovoj skupini.
2. Subdeltoidni ili "drugi rameni" zglob. Ovo nije anatomski, već fiziološki zglob, koji se sastoji od dvije površine koje klize jedna na drugu. Subdeltoidni "zglob" mehanički je povezan s ramenim zglobom, budući da svaki pokret u potonjem uzrokuje pokret u njemu.

Druga skupina uključuje tri zgloba.

1. Rame-torakalni ili skapularno-torakalni zglob. Ovo je također fiziološki, a ne anatomski zglob. Najvažniji je u ovoj skupini, iako ne može funkcionirati bez dva druga zgloba mehanički povezana s njim.
2. Akromioklavikularni zglob, koji je pravi zglob, nalazi se na akromijalnom kraju ključne kosti.
3. Sternoklavikularni zglob, također pravi zglob, nalazi se na sternalnom kraju ključne kosti.

Općenito, zglobovi ramenog obruča mogu se grupirati na sljedeći način.

• Prvu skupinu predstavlja glavni anatomski zglob - rame - mehanički povezan s fiziološkim, pripadajućim (ne pravim) subdeltoidnim zglobom.
• U drugu skupinu spada glavni fiziološki (ne pravi) lopatično-torakalni "zglob", koji mehanički povezuje dva povezana anatomska zgloba - akromioklavikularni i sternoklavikularni.

U svakoj skupini spojevi uključeni u nju mehanički su međusobno povezani, tj. djeluju u partnerstvu. U praksi, obje ove grupe rade istovremeno s različitim stupnjevima sudjelovanja, ovisno o vrsti pokreta koji se izvodi. Može se reći da pet zglobova kompleksa ramenog obruča funkcionira istovremeno s različitim stupnjevima sudjelovanja u različitim skupinama.

Zglobne površine ramenog zgloba

Humeralna glava

• manja kvržica, usmjerena prema naprijed,
• velika kvrga, usmjerena prema van.

• bazalni (unutarnji), pričvršćen na rub zglobne šupljine,
• vanjski (periferni), na koji su pričvršćeni ligamenti kapsule,
• unutarnja (zglobna), obložena hrskavicom, koja je nastavak hrskavice zglobne šupljine, au kontaktu je s glavom ramena.

Simultani rotacijski centri

• od početka abdukcije do 50 °, rotacija glave ramena događa se oko točke koja se nalazi negdje unutar kruga C 1;
• do kraja olova (od 50° do 90°), središte rotacije nalazi se unutar kruga C2;
• kada je rame abducirano za oko 50°, prekida se kontinuitet kretanja i središte rotacije sada se pomiče prema gore i medijalno prema glavi ramena.

Kada je savijen (Sl. 45, vanjski pogled), slična analiza ne pokazuje prekid putanje OCR-a, koji prolazi unutar jednog kruga koji se nalazi u donjem dijelu glave nadlaktične kosti u sredini između njezina dva ruba.

Kapsula i ligamenti ramenog zgloba

• glava humerusa okružena je manšetom kapsule 1, na kojoj donji sinovijalni nabori 2 leže ispod glave, podižu se povratnim vlaknima kapsule;
• gornji pramen 4. humeroskapularnog ligamenta, koji učvršćuje kapsulu u gornjem dijelu;
• tetiva duge glave biceps brachii 3 je disecirana;
• tetiva mišića subscapularis 5 secira se u blizini područja njegovog pričvršćivanja.

Zglobna šupljina (izvana) (slika 48):

• prikazana je zglobna šupljina 2, okružena usnom (zglobni valjak), koja ide duž ruba, supraartikularni usjek;
• tetiva biceps mišića 3 (ovdje secirana) pričvršćena je na supraartikularnu kvržicu i, dijeleći se u dva snopa, tvori zglobni valjak. Ova tetiva je intraartikularna;
• zglobna čahura 8 ojačana je sljedećim ligamentima:
  • korako-humeralni 7;
  • tri niti humeroskapularnog ligamenta (slika 49): gornji 9, srednji 10 i donji 11;
• korakoidni nastavak vidljiv je u pozadini, hrbat lopatice je odrezan 10 ;
• subscapular tubercle 11 (slika 48), odakle tetiva duge glave troglavog mišića ramena polazi izvan kapsule.

Ligamenti ramenog zgloba (slika 49, pogled sprijeda):

• korako-brahijalni ligament 3 ide od korakoidnog procesa 2 do većeg tuberkula, na koji je pričvršćena tetiva mišića supraspinatusa 4;
• dvije niti korakoskapularnog ligamenta odvajaju se iznad intertuberkularnog žlijeba na mjestu gdje tetiva dvoglavog mišića ramena napušta zglob i ide duž žlijeba, koji se pretvara u utor dvoglavog mišića, preklapajući se odozgo poprečno ligament ramenog zgloba 6.
• Ligament ramena i ramena sastoji se od tri niti: gornji 1 ide od gornjeg ruba zglobne šupljine iznad glave humerusa, srednji 10 - od gornjeg ruba zglobne šupljine i ispred humerusa, a donji 11 prolazi kroz prednji rub zglobne šupljine i ispod glave ramena.
• Ove tri niti tvore strukturu sličnu Z ispred zglobne čahure. Između njih postoje dvije slabe točke:
  • Witbrechtova rupa 12, koja je ulaz u subskapularnu fosu;
  • Ruvierov otvor 13, kroz koji sinovijalna šupljina komunicira s vrećicom u obliku kljuna;
  • duga glava triceps brachii 14 .

Stražnja površina ramenog zgloba (slika 50).

• duboka površina srednje 2 i donje 3 niti humeroskapularnog ligamenta;
• na vrhu su gornji snopovi, kao i korako-brahijalni ligament 4, na koji je pričvršćen korako-skapularni ligament 5, što nije bitno s gledišta mehanike;
• intraartikularni dio tetive duge glave biceps brachii 6;
• zglobna šupljina 7, ojačana zglobnom usnom 8;
• dva ligamenta koji nemaju mehaničke funkcije, naime suprascapular 9 i osteoscapular 10;
• pripoj tri periartikularna mišića: supraspinatus 11, infraspinatus 12 i mali okrugli 13.

Intraartikularni položaj tetive biceps brachii

• Neravnine zglobne šupljine lopatice izglađuju se zglobnom hrskavicom 1.
• Zglobna usna produbljuje zglobnu šupljinu. Međutim, prianjanje zglobnih površina je vrlo malo, što dovodi do visoke učestalosti iščašenja ramena. Zglobna usna u svom gornjem dijelu 3 nije potpuno pričvršćena za kost, njezin unutarnji rub slobodno leži u zglobnoj šupljini poput meniska.
• Kada je zglob u neutralnom položaju, gornji dio čahure 4 je istegnut, a donji dio 5 opušten. Ovo opušteno stanje donjeg dijela kapsule i otvaranje sinovijalnih nabora 6 omogućuju pojavu abdukcije ramena.
• Tetiva duge glave mišića biceps brachii 7 počinje na supraartikularnoj kvržici i gornjem rubu zglobne usne. Izlazeći iz zglobne šupljine u intertuberkularni žlijeb 8, ide dublje od kapsule 4.

• Unutar zglobne šupljine, tetiva duge glave bicepsa je u kontaktu sa sinovijom u sljedeća tri položaja:

• pritisnut je na duboku površinu kapsule (c) sinovijalnom ovojnicom (s);
• tetiva je prekrivena sinovijalnom membranom, koja za nju tvori ovjesnu petlju ispod kapsule ili mezotetive;
• tetiva sada leži slobodna, ali je potpuno uložena sinovijom.

Ova tri dijela tetive diferenciraju se sekvencijalno duž svog toka od mjesta nastanka, ali u svim slučajevima tetiva, unutar kapsule, ostaje ekstrasinovijalna.

Uloga glenohumeralnog ligamenta

Korakobrahijalni ligament u fleksiji i ekstenziji

Koaptacija zglobnih površina pod djelovanjem periartikularnih mišića

Pogled straga na poprečne mišiće (Sl. 64):

1. Supraspinatus mišić 1 polazi od jame lopatice i završava na gornjoj strani kvržice humerusa.
2. Mišić infraspinatus 3 pričvršćen je na gornji dio fose lopatice i završava na stražnjoj gornjoj strani kvržice humerusa.
3. Mali krug 4 pričvršćen je za donji dio jame lopatice i završava na stražnjem donjem dijelu fasete kvržice humerusa.

Na sl. 65 je pogled sprijeda.

1. deltoidni mišić 8, koji se sastoji od dva snopa - bočnog 8 i stražnjeg 8 ′, koji podiže glavu humerusa tijekom abdukcije;
2. mišić triceps ramena (njegova duga glava) 7 pričvršćen na subartikularnu kvržicu lopatice - pritišće glavu nadlaktične kosti na zglobnu kapsulu kada je zglob lakta ispružen.

Dugi mišići - koaptori (slika 68, pogled sprijeda), brojniji:

1. deltoidni mišić 8 sa svoja dva snopa (lateralni 8 i prednji), klavikularni mišić (nije prikazan na slici);
2. tetiva duge glave dvoglavog mišića 5, kao i njegova kratka glava, pričvršćena na korakoidnu apofizu, u blizini korakobrahijalne 6 . Ova tetiva, prilikom savijanja lakta i ramena, dovodi glavu nadlaktične kosti prema gore;
3. klavikularni snopovi velikog prsnog mišića 9 doprinose prednjim užetima deltoidnog mišića, ali prvenstveno provode fleksiju i adukciju ramena.

Subdeltoidni "zglob"

• supraspinatus mišić 3;
• infraspinatus mišić 4;
• teres minor 5 i subscapularis posteriorno, koji se ne vidi na slici;
• tetiva duge glave bicepsa brachii 6, koja je vidljiva iznad i ispod usjeka bicepsa 9 koji prodire u zglob.

Disekcija deltoidnog mišića omogućuje vam da vidite seroznu vrećicu prikazanu na Sl. u odjeljku 7. Dalje sprijeda nalazi se korako-brahijalna tetiva, koja je formirana zajedničkim pričvršćivanjem na korakoidnu apofizu sljedećih mišića:

• kratki snopovi mišića bicepsa 13;
• korakobrahijalni mišić 14, zajedno čine "prednju zaštitu" zgloba. Također iza tetive nalaze se duge niti triceps mišića ramena.

Rad ovih mišića može se procijeniti pomoću sljedećih frontalnih dijelova ramenog obruča:

1. rame u mirovanju nalazi se okomito uz tijelo (slika 70);
2. kada je abducirana, ruka je horizontalna (slika 71).

U prvom slučaju (slika 70) vidljivi su i prethodno razmatrani mišići i dio lopatično-ramenog zgloba 8 sa zglobnom usnom i donjim kapsularnim procesom. Subdeltoidna serozna vrećica 7 nalazi se između deltoidnog mišića i gornjeg kraja nadlaktične kosti.

Rame-torakalni "zglob"

• skapularno-dentatni prostor 1 uključuje lopaticu prekrivenu subskapularisnim mišićem i sam veliki zupčasti mišić;
• zubasto-prsni prostor 2 uključuje prsni zid i veliki zupčasti mišić.

Na desnoj polovici presjeka, koji predstavlja funkcionalni dijagram ramenog obruča, prikazano je sljedeće:

• Lopatica se ne nalazi u frontalnoj ravnini, već je nagnuta prema van i naprijed, tvoreći kut od 30 ° s frontalnom ravninom, otvorena prema naprijed i prema van. Ovaj kut predstavlja fiziološku ravninu abdukcije ramena.
• Klavikula ide koso, u obliku slova S u posterolateralnom smjeru i s frontalnom ravninom čini kut od 30°. Anteriorno i medijalno, ključna kost tvori sternoklavikularni zglob sa prsnom kosti i akromioklavikularni zglob sa lopaticom, slijedeći prema van i unazad.
• U mirovanju ključna kost s lopaticom čini kut od 60°, ali se to može promijeniti zbog pokreta ramenog obruča.

Pri pregledu prsnog koša straga (Sl. 73), obično se lopatice prikazuju u frontalnoj ravnini. Zapravo ih treba postaviti u prostoru pod određenim kutom zbog zakrivljenosti njihove površine. Lopatica u svom normalnom položaju zauzima prostor od drugog do sedmog rebra. U odnosu na spinozne nastavke kralježaka (srednja linija), njegov gornji unutarnji kut odgovara spinoznom nastavku prvog prsnog kralješka, donji kut odgovara spinoznom nastavku sedmog ili osmog prsnog kralješka, unutarnjem vrhu prsnog kralješka. kralježnica lopatice (tj. kut koji čine dva segmenta unutarnjeg ruba) leži na razini spinoznog nastavka trećeg torakalnog kralješka. Medijalni ili vertebralni rub lopatice je 5-6 cm prema van od spinoznih nastavaka torakalnih kralješaka. Donji kut lopatice nalazi se na udaljenosti od 7 cm od linije spinoznih procesa.

Pokreti u ramenom pojasu

• Kada se rame povuče unatrag (retropulzija), smjer kretanja ključne kosti postaje nešto koso straga, a skapularno-sternalni kut se povećava na 70° (desna polovica slike).
• Kad je rame abducirano prema naprijed (antepulsacija), ključna kost se nalazi frontalnije (kut manji od 30°), ravnina lopatice se približava sagitalnom smjeru, skapularno-klavikularni kut se smanjuje i približava se 60°, a zglob teži prema naprijed. U tom položaju poprečni promjer doseže najveću vrijednost.

Između ova dva suprotna položaja ravnina lopatice odstupa za kut od 30° do 40°.

• Desno: okret "dolje" (desna lopatica okreće se u smjeru kazaljke na satu), donji kut se pomiče prema unutra, a gornji vanjski kut - prema dolje, zglobna šupljina gleda prema dolje.
• Lijevo: okrenuti "gore"; ovo je kretanje u suprotnom smjeru, u kojem se glenoidna šupljina okreće prema gore u većoj mjeri, a gornji vanjski kut lopatice se pomiče prema gore.

Amplituda ove rotacije je 45-60 °, pomak donjeg kuta lopatice cm, pomak gornjeg vanjskog kuta cm, ali najvažnija je promjena smjera zglobne šupljine, što je važno tijekom rotacijsko kretanje ramenog obruča.

Pravi pokreti u skapularno-torakalnom "zglobu"

1. Podiže se za 8-10 cm bez ikakvog popratnog kretanja naprijed, kao što se prije mislilo.
2. Rotira pod kutom od 38°, a ta se rotacija povećava gotovo linearno s povećanjem abdukcije od 0 do 145°. Počevši od 120° abdukcije i dalje, veličina kutne rotacije u ramenom zglobu iu skapularno-torakalnom "zglobu" je ista.
3. Naginje se u odnosu na poprečnu os, prolazeći koso iznutra prema van i odostraga prema naprijed, tako da se vrh lopatice pomiče prema naprijed i prema gore, a njen gornji dio - unatrag i prema dolje. Ovaj pokret nalikuje pokretu osobe koja se nagne unazad kako bi pogledala gornje katove nebodera. Amplituda nagiba je 23° s abdukcijom udova u rasponu od 0 do 145°.
4. Rotira oko vertikalne osi u dvofaznom načinu rada:
   • inicijalno, u abdukciji od 0 do 90°, glenoidna šupljina čini paradoksalan pokret pod kutom od 10° kako bi rotirala posteriorno;
   • kako se abdukcija pomiče preko 90°, glenoidna šupljina se pomiče za 6° kako bi se rotirala prema naprijed i ne vraća se u svoj izvorni položaj u anteroposteriornoj ravnini.

U procesu abdukcije gornjeg uda, glenoidna šupljina izvodi složen niz pokreta, diže se i pomiče medijalno kako bi omogućila velikom kvržici nadlaktične kosti da se ne sudari s akromijalnim nastavkom ispred i sklizne ispod akromijalno-korakoidnog ligamenta.

sternoklavikularni zglob: zglobne površine

• os 1 odgovara konkavnosti ključne plohe i omogućuje kretanje ključne kosti u vodoravnoj ravnini,
• os 2 odgovara konkavitetu sternokostalne površine i omogućuje kretanje ključne kosti u vertikalnoj ravnini.

Ovaj zglob ima dvije osi i dva stupnja slobode, što mehanički odgovara univerzalnom zglobu. Ipak, moguća je i određena aksijalna rotacija.

Sternoklavikularni zglob: pokreti

• Kostoklavikularni ligament 1, pričvršćen za gornju površinu prvog rebra i ide gore i prema van prema donjoj površini ključne kosti.
• Vrlo često dvije zglobne površine imaju različite radijuse zakrivljenosti, a njihovu podudarnost osigurava menisk 3 poput sedla između konja i jahača. Ovaj menisk dijeli zglob na dvije sekundarne šupljine, koje mogu ili ne moraju artikulirati jedna s drugom, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti perforacije u središtu meniskusa.
• Sternoklavikularni ligament 4, koji oblaže gornji dio zgloba, ojačan je odozgo interklavikularnim ligamentom 5.

• Kostoklavikularni ligament 1 i subklavijski mišić 2.
• X-os, koja ide vodoravno i blago ukošeno prema naprijed i prema van, što odgovara kretnjama ključne kosti u okomitoj ravnini u sljedećim granicama: gore 10 cm i dolje 3 cm.
• Y-os, koja ide u vertikalnoj ravnini koso prema dolje i blago prema van, prelazi srednji dio kostoklavikularnog ligamenta i odgovara, prema tradicionalnim idejama, pokretima ključne kosti u horizontalnoj ravnini. Amplituda ovih pokreta je sljedeća: vanjski kraj ključne kosti može se pomaknuti 10 cm prema naprijed i 3 cm prema nazad. Sa čisto mehaničkog gledišta, prava os (Y') je paralelna s osi (Y), ali je unutar zgloba.

U ovom zglobu se provodi još jedna, treća vrsta pokreta, naime, aksijalna rotacija ključne kosti za 30 °. To je moguće samo kada ligamenti nisu opterećeni. Budući da je sternoklavikularni zglob dvoosan, proizvoljnom rotacijom oko svoje dvije osi dolazi do automatske (kombinirane) rotacije. Promatranja u praksi pokazuju da ova automatska rotacija uvijek prati voljne pokrete u određenom zglobu.

• Podebljana linija označava položaj ključne kosti u mirovanju.
• Kretanja se izvode u odnosu na točku Y′.
• Dva križa pokazuju krajnje položaje klavikularnog pripoja kostoklavikularnog ligamenta.

U umetku, dio A je uzet na razini kostoklavikularnog ligamenta kako bi se pokazala napetost koja se razvija u ligamentu u njegovim ekstremnim položajima.

• Prednji pokret je kontroliran napetošću kostoklavikularnog ligamenta i prednjeg ligamenta kapsule 1.
• Stražnji pokret ograničen je napetošću kostoklavikularnog ligamenta i stražnjeg ligamenta kapsule 2.

Kretanje ključne kosti u frontalnoj ravnini (slika 84, pogled sprijeda). Križ odgovara osi gibanja X. Kako se vanjski kraj ključne kosti diže (prikazano debelom linijom), njezin unutarnji kraj klizi prema dolje i van (crvena strelica). Ovaj pokret je kontroliran napetošću u kostoklavikularnom ligamentu (osjenčana linija) i napetošću u subklavijskom mišiću 2 .

akromioklavikularni zglob

• kralježnica lopatice 1 prolazi bočno u akromijalni proces 2 s ravnom ili blago konveksnom zglobnom površinom 3 na svom anterounutarnjem rubu; ovaj zglob pripada ravnini i okrenut je prema naprijed, prema unutra i prema gore;
• vanjski kraj ključne kosti 4 s tankim donjim dijelom zbog kosine zglobne površine 5; ova površina je ravna ili blago konveksna i okrenuta prema dolje, prema natrag i prema van;
• ovaj zglob se uzdiže iznad glenoidne šupljine lopatice 10;
• na frontalnom presjeku (ravnina P), umetak pokazuje da gornji akromioklavikularni ligament 12 nije dovoljno snažan;
• zglobne površine nisu dovoljno kongruentne (kao u trećini slučajeva), a fibrozna intraartikularna lamina ili meniskus 11 osigurava kongruentnost.

Zapravo, stabilnost zgloba osiguravaju dva izvanzglobna ligamenta koja se spajaju na bazi korakoidnog nastavka 6, pričvršćena jednim za gornji rub supraspinatus fossa 9 , a drugim za donju površinu ključne kosti:

• ligament u obliku stošca7, pričvršćen na donjoj površini ključne kosti na kvržicu u obliku stošca na stražnjem rubu;
• trapezoidni ligament8, ide koso prema gore i prema van do trapezoidnog vrha ključne kosti; to je fragment trokutastog oblika s neravnom površinom, koji dolazi iz stožastog tuberkula sprijeda i prema van na donjoj površini ključne kosti.

Na odabranom korakoidnom nastavku (sl. 86, pogled sprijeda) vidljiv je i stožasti 7 i trapezoidni ligament 8. Konusni ligament nalazi se u frontalnoj ravnini, a trapezius ligament je usmjeren koso na način da njegova prednja ploha "gleda" naprijed, prema unutra i prema gore, stvarajući tako kut otvoren prema naprijed i prema unutra.

• površinski dio 11 akromioklavikularnog ligamenta je diseciran kako bi se pokazala njegova duboka vlakna koja pojačavaju 15 kapsulu;
• konusni ligament 7, trapezoidni ligament 8, unutarnji korakoklavikularni ligament 12, koji se naziva i Caldanijev dvorogi ligament;
• korakoakromijalni ligament 13, koji nema mehaničku ulogu u zglobu, ali sudjeluje u formiranju fose infraspinatusa. Artikulacija skapule 11 podsjeća na blizinu tetiva, rotatorne kapsule i akromiokorakoidnog ligamenta.

Površinski (nije prikazano na dijagramu) su isprepletena vlakna deltoidnog i trapeznog ligamenta, koja imaju ključnu ulogu u održavanju zglobnih površina akromioklavikularnog zgloba u kontaktu i sprječavanju subluksacije.

Uloga korakoklavikularnih ligamenata

• lopatica je prikazana odozgo zajedno s korakoidnim nastavkom 6 i akromionom 2;
• točkasta linija označava obrise ključne kosti na početku pokreta 4 i na kraju pokreta 4′.

Na ovom dijagramu postaje jasno da je pod otvorenim kutom između ključne kosti i lopatice (crvena strelica) konusni ligament rastegnut i kontrolira kretanje (dvije isprekidane linije predstavljaju te položaje konusnog ligamenta).

• križ simbolizira središte rotacije zgloba;
• svijetla pozadina pokazuje početni položaj lopatice (donja polovica je odrezana);
• tamnobež pozadina simbolizira konačni položaj lopatice nakon rotacije u akromioklavikularnom zglobu; tako se mlatilo okreće u odnosu na dršku prilikom vršidbe.

Također možete vidjeti napetost koju razvijaju konusni (mrežasti) i trapezoidni (crtkani) ligamenti. Ova rotacija od 30° dodaje se rotaciji od 30° u sternoklavikularnom zglobu, što rezultira rotacijom lopatice od 60°.

• unutarnji kraj ključne kosti diže se za 10°;
• kut između lopatice i ključne kosti povećava se na 70 °;
• ključna kost se rotira posteriorno do 45°.

Na savijanje osnovni pokreti su identični, ali manje izraženi u odnosu na povećanje lopatično-klavikularnog kuta.

Mišići koji izvode pokrete u ramenom obruču

1. Trapezni mišić, koji se sastoji od tri dijela s različitim djelovanjem.
   • Gornja akromioklavikularna vlakna 1 podižu rameni obruč i ne dopuštaju mu da se spusti pod djelovanjem opterećenja; hiperekstendiraju vrat i okreću glavu u suprotnom smjeru s fiksiranim ramenim zglobom.
   • Srednja poprečna vlakna 1' povlače unutarnji rub lopatice 2-3 cm bliže spinoznim nastavcima kralježaka i pritišću lopaticu na prsa; pomiču rameni zglob straga.
   • Donja vlakna 1 ″, idući koso prema dolje i prema unutra, povlače lopaticu prema dolje i prema unutra.
   • Istovremena kontrakcija sve tri grede povlači lopaticu prema unutra i unatrag, okrećući je prema gore (20 °), uzimajući beznačajnu ulogu u abdukciji, ali igra važnu ulogu pri nošenju utega; također sprječava opuštenost ruke i sprječava odmicanje lopatice od stijenke prsnog koša.
2. Romboidni mišići2, idući koso prema gore i prema unutra, povlače donji kut lopatice prema gore i medijalno i time podižu lopaticu i okreću je prema dolje, dok je glenoidna šupljina usmjerena prema dolje; pritišću donji kut lopatice uz rebra. Uz paralizu romboidnih mišića, lopatica se odmiče od stijenke prsnog koša.
3. Angularni mišić (mišić koji podiže lopaticu) 3 ide koso prema gore i prema unutra. Poput romboida, povlači gornji kut lopatice gore i prema unutra za 2-3 cm (kao što se događa kada slegnemo ramenima). Također sudjeluje u nošenju utega. Paraliza ovog mišića dovodi do spuštanja ramenog obruča. Lagano rotira lopaticu tako da glenoidna šupljina "gleda" prema dolje.
4. Serratus Major 4′ (sl. 94).
   • Lijeva polovica kruga je pogled sprijeda (Sl. 93)
5. Pectoralis minor mišić 6 ide koso prema dolje, anteriorno i medijalno. Spušta rameni obruč, dok se glenoidna šupljina okreće prema dolje (na primjer, tijekom pokreta na paralelnim šipkama). Ona povlači lopaticu prema van i naprijed, dok se stražnji rub odmiče od stijenke prsnog koša.
6. Subklavijski mišić5 ide koso prema dolje i medijalno, gotovo paralelno s ključnom kosti. Ona spušta ključnu kost, a s njom i rameni obruč, pritišće unutarnji kraj klavikule na ručku prsne kosti i time poravnava zglobne površine sternoklavikularnog zgloba.

Shematski prikaz sanduka u profilu (sl. 94):

• trapezni mišić 1, podiže rameni obruč;
• isto što i angularni mišić (mišić koji podiže lopaticu) 3;
• serratus major 4 i 4', koji polazi od duboke površine lopatice i nastavlja do posterolateralne stijenke prsne kosti sa svoja dva dijela:
  • gornji dio ide vodoravno i naprijed 4 . Povlači lopaticu prema naprijed i prema van i ne dopušta joj da se pomakne unatrag kada guramo težak predmet ispred sebe. U slučaju njegove paralize, takav napor dovodi do činjenice da se unutarnji rub lopatice odmiče od stijenke prsnog koša (ovo se koristi kao klinički test);
  • donji dio ide koso prema naprijed i prema dolje 4′. Ona rotira lopaticu prema gore tako da se glenoidna šupljina okreće prema gore; aktivan je pri fleksiji i abdukciji gornjeg ekstremiteta u ramenom zglobu, kao i kod nošenja utega, ali samo ako je ruka već abducirana za najmanje 30° (npr. kada nosimo kantu vode).

Na vodoravnom presjeku prsne kosti (slika 95) vidi se rad mišića ramenog obruča:

• s desne strane vidi se djelovanje serratusa 4 i pectoralis minora 5, koji abduciraju lopaticu, t.j. odmaknite ga od središnje linije. Osim toga, pectoralis minor i subclavian mišići (nisu prikazani) spuštaju rameni obruč;
• lijevo je djelovanje trapeznog mišića (srednja vlakna) (nije prikazano na slici), romboidni mišić 1, koji vodi spinozni rub lopatice do središnje linije. Romboidni mišić također podiže lopaticu.

Supraspinatus i abdukcija

• iza - kralježnica lopatice i akromijalni proces a;
• ispred - korakoidni proces s;
• odozgo - korakoidno-akromijalni ligament b. Akromion, ligament i korakoidni nastavak zajedno tvore fibrozno-koštani luk koji se naziva korakoakromijalni luk.

Supraspinalni kanal tvori kruti, neelastični prsten.

• Ako se mišić poveća u veličini kao rezultat cikatricijalne degeneracije ili upale, on ne može kliziti unutar ovog kanala bez da se zaglavi.
• Ako se uz nodularno zadebljanje na kraju uspije provući kroz kanal, abdukcija se nastavlja skokom; ovaj fenomen je poznat kao "skakanje ramena".
• Oštećenje rotatorne manžete degenerativnim procesom dovodi do dvije posljedice:
  • nemogućnost potpune abdukcije ramena (ruka ne doseže potpuno vodoravni položaj);
  • izravan kontakt između glave nadlaktične kosti i korakoakromijalnog luka odgovoran je za bol povezanu s abdukcijom gornjeg uda u sindromu ozljede rotatorne manšete.

Poznato je da je kirurški popravak tetive prilično težak zbog male veličine supraspinatusnog kanala, što potvrđuje primjena inferiorne akromioplastike (resekcija donje polovice akromiona) i resekcija akromio-korakoidnog ligamenta.

• deltoid 1;
• supraspinatus 2 (ova dva mišića čine par koji inicira abdukciju ramena);
• prednji 3 zuba;
• trapezius 4 (ova dva mišića čine par koji inicira abdukciju na skapularno-torakalnom “zglobu”).

Sada su počeli smatrati da subskapularni, infraspinatus i mali okrugli mišići (nisu prikazani na dijagramu) također sudjeluju u abdukciji. Oni povlače glavu nadlaktične kosti prema dolje i prema unutra, tvoreći tako zajedno s deltoidnim mišićem drugi funkcionalni par u razini ramenog zgloba. Konačno, tetiva bicepsa brachii također je uključena u abdukciju, jer kada je potrgana, sila abdukcije se smanjuje za 20%.

Fiziologija olova

• prednji (klavikularni) snop sadrži dvije komponente (I, II);
• srednji (akromijalni) snop sadrži jednu komponentu (III);
• stražnji (awn) snop sadrži četiri komponente (IV, V, VI, VII).

Ako uzmemo u obzir položaj svake komponente u odnosu na os čiste abdukcije (AA′) (Sl. 99, pogled straga i Slika 100, pogled sprijeda), tada možemo vidjeti da neke komponente, naime akromijalni snop (III ), krajnji lateralni dio komponenta II klavikularnog snopa i komponenta IV spinalnog snopa leže izvan osi abdukcije i stoga mogu uzrokovati ovaj pokret od samog početka (slika 101). Ostale komponente (I, V, VI, VII), naprotiv, djeluju kao aduktori ako gornji ekstremitet slobodno visi uz tijelo. Dakle, posljednje komponente deltoidnog mišića su antagonisti u odnosu na prve i počinju sudjelovati u abdukciji tek kada se tijekom tog pokreta postupno pomiču prema van prema osi abdukcije (AA'). Dakle, njihova se funkcija mijenja ovisno o razini s koje počinje vodstvo. Imajte na umu da su neke komponente (VI i VII) uvijek aduktori bez obzira na veličinu elektroda. Strasser (1917) u osnovi dijeli ovo mišljenje, ali napominje da kada se abdukcija dogodi u ravnini lopatice, tj. uz popratnih 30° fleksije iu odnosu na os (BB') (slika 101) okomitu na ravninu lopatice, gotovo cijeli klavikularni snop je od samog početka abduktor.

• akromijalni snop III;
• gotovo odmah slijede komponente IV i V;
• i konačno komponenta II nakon 20-30° abdukcije

Na abdukcija u kombinaciji s fleksijom od 30°:

• komponente III i II djeluju od samog početka;
• IV, V i I se postupno uključuju kasnije.

Na vanjska rotacija ramena u kombinaciji s abdukcijom:

• komponenta II je reducirana od samog početka;
• komponente IV i V ne stupaju na snagu ni do kraja odvoda.

Na unutarnja rotacija ramena u kombinaciji s abdukcijom: Komponente su uključene obrnutim redoslijedom.

Uloga mišića rotatora

Tijekom abdukcije (slika 102) sila koju razvija deltoidni mišić D može se prevesti u uzdužnu komponentu Dr, koja će djelovati na glavu nadlaktične kosti u obliku sile R nakon oduzimanja uzdužne komponente Pr težine. gornjeg uda P (djeluje kroz težište). Ta se sila R također može rastaviti na silu Rc koja pritišće glavu ramena na zglobnu šupljinu i jaču silu RI koja nastoji iščašiti glavu prema gore i prema van. Ako se u tom trenutku mišići rotatori (infraspinatus, subscapularis i teres minor) kontrahiraju, tada se njihova ukupna sila Rm izravno suprotstavlja sili iščašenja RI, čime se sprječava vanjsko iščašenje glave humerusa (vidi 104). Dakle, sila Rm, koja ne dopušta gornjem udu da se pomakne prema gore, i komponenta deltoidnog mišića Dt koja djeluje u suprotnom smjeru (prema gore), čine funkcionalni par koji dovodi do abdukcije gornjeg uda. Sila koju stvaraju rotatorni mišići najveća je pri abdukciji od 60°. To je potvrđeno elektromiografskom studijom infraspinatusa mišića (Inman).

Uloga mišića supraspinatusa

Tri faze abdukcije

Druga faza abdukcije (sl. 106)

• "okret" lopatice s rotacijom u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (za desnu lopaticu), zbog čega se zglobna šupljina okreće prema gore, amplituda ovog pokreta je 60 °;
• aksijalna rotacija u sternoklavikularnom i akromioklavikularnom zglobu, pri čemu svaki dodaje 30°.

U provedbi druge faze abdukcije sudjeluju mišići trapezius 3 i 4 i serratus anterior 5, koji su par koji djeluje na razini skapularno-torakalnog “zgloba”.

Treća faza abdukcije (sl. 107)

Trofazno savijanje

• prednja, klavikularna vlakna deltoidnog mišića 1;
• korakobrahijalni mišić 2;
• gornja, klavikularna vlakna velikog prsnog mišića 3.

Kretanje fleksije u ramenom zglobu ograničeno je s dva čimbenika:

• napetost korako-brahijalnog ligamenta;
• otpor koji pružaju teres minor, teres major i infraspinatus.

• okretanjem lopatice za 60 °, dok se zglobna šupljina okreće prema gore i naprijed;
• aksijalna rotacija u sternoklavikularnom i akromioklavikularnom zglobu, od kojih svaki dodaje 30°.

Ovaj pokret osiguravaju isti mišići kao i abdukcija - trapezius (nije prikazan) i serratus anterior 6.

Treća faza fleksije (sl. 110)

Mišići – rotatori ramena

• Unutarnji rotatori (Sl. 112):
  1. Latissimus dorsi mišić 1.
  2. teres veliki mišić 2.
  3. Subskapularni mišić 3.
  4. Veliki prsni mišić 4.
• Vanjski rotatori (Sl. 113):
  1. Infraspinatus mišić 5 .
  2. Mali okrugli mišić 6.

U usporedbi s brojnim i snažnim unutarnjim rotatorima, vanjski rotatori su slabi. Ipak, oni su neophodni za pravilno funkcioniranje gornjeg uda, jer sami, bez sudjelovanja drugih mišića, mogu pomicati ruku koja leži ispred tijela prema naprijed i prema van. Ovi medijalni i lateralni pokreti desne ruke bitni su za pisanje.

• za vanjsku rotaciju (adukcija lopatice) romboidna i trapezoidna;
• za unutarnju rotaciju (abdukcija lopatice) anterior serratus i thoracic minor.

Adukcija i ekstenzija

Na umetku (sl. 117) shematski je prikazano djelovanje dva para mišića, što osigurava redukciju gornjeg uda.

• Par formiran od romboidnih mišića 1 i velikog okruglog mišića 2.

Sinergija ovih mišića apsolutno je neophodna za provedbu adukcije, jer ako se kontrahira samo mišić teres major, a gornji ud se opire adukciji, lopatica se okreće prema gore oko svoje osi (prikazano križem). Kontrakcija romboida sprječava ovu rotaciju lopatice i omogućuje velikoj teres da aducira rame.

Mišići ekstenzori (slika 116, pogled straga i izvana):

• ekstenziju u ramenom zglobu provode sljedeći mišići:
  • veliki okrugli 1 ;
  • mali okrugli 5;
  • stražnja deltoidna vlakna 6;
  • latissimus dorsi 2;
• provodi se ekstenzija u skapularno-torakalnom "zglobu" s redukcijom lopatice:
  • romboidni mišići 4;
  • srednja poprečna vlakna trapeznog mišića 7;
  • latissimus dorsi mišić 2.

Metoda za procjenu fleksije i abdukcije prema Hipokratu

• kada su prsti u ustima (slika 119), fleksija ramenog zgloba je 45 °. Ovo kretanje je neophodno za prehranu;
• kada je ruka na vrhu lubanje (sl. 120), fleksija ramenog zgloba je 120 °. Ovaj pokret je neophodan za obavljanje osobne toalete, češljanje kose, na primjer.

O proširenje(Sl. 118): kada se ruka nalazi na grebenu ilijake, kut ekstenzije ramenog zgloba je 40-45 °.

• kada se šaka nalazi na grebenu ilijake, nadlaktična kost je abducirana od tijela za 45° (slika 121);
• kada se prsti nalaze na vrhu lubanje (slika 122), abdukcija u ramenom zglobu je 120 °. Taj se pokret izvodi tijekom češljanja npr.

Ova metoda je primjenjiva za proučavanje pokretljivosti gotovo svih zglobova.