Epidemiologija i statistika nekompliciranih kompresivnih prijeloma kralježnice u djece. Što je ozljeda leđne moždine

Statistika
Učestalost ozljeda kralježnice je oko 1000 ljudi na 10 milijuna ljudi godišnje. Od toga 70% su ozljede torakolumbalne kralježnice. Oko 3% njih ostaju s teškim invaliditetom.
Opis
Torakalni dio sastoji se od 12 pršljenova. Od tijela kralježaka sa svake strane odlaze rebra, koja su sprijeda povezana s prsnom kosti. Ovaj dio kralježnice manje je pokretan u odnosu na vratnu i lumbalnu kralježnicu. Ispod je lumbalna regija, koja se sastoji od 5 kralježaka. Najveće opterećenje nosi cijeli kralježnički stup. Ako kralježnicu pogledate sa strane, možete vidjeti da oblikom podsjeća na oprugu, gdje jedan zavoj glatko prelazi u drugi. To je neophodno za bolju ravnotežu i ravnomjernu raspodjelu opterećenja. U torakolumbalnom području, između 11. prsnog kralješka i 2. lumbalnog, torakalna kifoza prelazi u lumbalnu lordozu, a okomita os opterećenja prolazi kroz tijela kralješaka. To objašnjava činjenicu da se kod ozljeda kralježnice najveći broj ozljeda događa u ovoj zoni. Mnogo rjeđe su zahvaćeni gornji torakalni i donji lumbalni predjeli. Izuzetak su kompresijski prijelomi tijela kralježaka kod osteoporoze, kada torakalna kralježnica više pati.
Mehanizmi i uzroci ozljede
Prijelom kralježnice je ozljeda visoke energije, što znači da je potrebna velika sila da bi se dogodila. Najčešći uzroci su ozljede u prometu i padovi s visine. Prijelomi kralježnice gotovo uvijek ne nastaju zbog izravnog utjecaja na mjesto prijeloma (s iznimkom prijeloma vatrenog oružja), već zbog neizravnog utjecaja na kralježnicu u cjelini. Ovisno o prirodi i smjeru sile, oštećenja nastaju zbog oštre kompresije kralježnice duž osi (pad s visine na noge ili stražnjicu), fleksije (udarac putnika o naslon prednjeg sjedala), ekstenzije (udaranje pješaka s leđa), istezanje (upadanje u pokretne mehanizme) i uvijanje (ozljeda motocikla). Također je moguć pomak kralježaka i kombinacija svih ovih mehanizama.
Vrste ozljeda kralježnice
Na temelju mehanizma ozljede dolazi do jedne ili druge vrste prijeloma. Suvremena međunarodna klasifikacija koju je 1994. godine predložio Magerl podijelila je sve ozljede u tri skupine: A - ozljede tijela kralješaka kao posljedica kompresije duž osi kralježnice; B - oštećenje kao posljedica fleksije - ekstenzije; C - uključuje ozljede prethodne dvije skupine u kombinaciji s pomakom i rotacijom kralježaka. Ovisno o obimu i karakteristikama oštećenja unutar skupina, oštećenja se dijele na još tri vrste. Ova klasifikacija daje liječniku ideju o stabilnosti ili nestabilnosti oštećenja i određuje značajke liječenja u svakom slučaju.
Dijagnostika
Prije svega, pacijenta treba pažljivo ispitati na prisutnost neuroloških simptoma i identifikaciju područja navodne ozljede. S obzirom na to da klinička slika ne odgovara uvijek volumenu oštećenja, prvo se radi pregledna radiografija. Kod težih ozljeda (promet, pad s visine, ozljeda vlakom) nužan je RTG pregled cijele kralježnice, jer zbog težine stanja pacijent ne može uvijek jasno naznačiti izvor boli. U drugoj fazi, kada se otkrije oštećeni kralježak (ili nekoliko), izvodi se multispiralna kompjutorska tomografija, zahvaljujući kojoj se može zaključiti o prirodi oštećenja kosti, pomaku fragmenata i stabilnosti oštećenja. Magnetska rezonanca može dati dodatnu predodžbu o oštećenjima mekotkivnih struktura kralježnice - ligamenata, intervertebralnih diskova, leđne moždine. Ali ako u bolnici nema MRI skenera, tada nije preporučljivo transportirati pacijenta s prijelomom kralježnice u drugu ustanovu na MRI. Pomicanje, transport je vrlo opasno kod nestabilnih prijeloma i može dovesti do ireverzibilnih neuroloških oštećenja zbog miješanja fragmenata i kompresije živčanog tkiva.
Liječenje
Stabilni nekomplicirani kompresivni prijelomi tijela kralješka s prednjom redukcijom visine do 50% liječe se konzervativno. Preporuča se nošenje ortopedskog steznika 4-6 mjeseci. U nekim slučajevima, ako pacijent želi brzi oporavak bez dugotrajne vanjske fiksacije, mogu se razmotriti mogućnosti kirurškog liječenja minimalno invazivnim tehnologijama. Svi komplicirani i nestabilni prijelomi podliježu kirurškom liječenju. Ovisno o prirodi ozljede i vrsti prijeloma, koriste se različite mogućnosti kirurških intervencija. Opće načelo kirurškog liječenja je eliminirati kompresiju leđne moždine i korijena živaca, vratiti ispravnu os kralježnice, stvoriti potrebne uvjete za konsolidaciju prijeloma i sigurno učvrstiti oštećeni segment kralježnice. Koristimo najsuvremenije fiksatore, nastojimo što je više moguće izbjeći velike rezove i traumatične operacije, široko koristimo mikrokirurške tehnike i endoskopiju.

Kralježnica je glavna komponenta mišićno-koštanog sustava i pruža mogućnost okomitog položaja tijela. Stoga ozljede kralježnice i leđne moždine mogu imati značajan utjecaj na stanje cijelog organizma. Razne ozljede kralježnice u prosjeku čine oko 10% ukupnog broja ozljeda leđa. Oštećenja su prilično česta kod ljudi starije dobne skupine, bez obzira na spol. I mala djeca ponekad imaju ozljede kralježnice, no u pravilu su to ozljede vratne kralježnice i povezane su s oštećenjima tijekom poroda. Ozljede kralježnice kod žena postale su puno rjeđe posljednjih godina, jer se povećao broj žena koje se podvrgavaju carskom rezu. Liječenje ozljeda kralježnice ovisi o težini ozljede i kliničkoj slici, a može biti kirurško ili konzervativno.

Uzroci

Najčešće ozljede kralježnice nastaju zbog pretjerano velikih opterećenja i udara na kralježnicu. To može uključivati ​​padove, nesmotreno ronjenje, nesreće i prometne nesreće. Ponekad se vrsta ozljede kralježnice može odrediti prirodom fizičkih učinaka. Primjerice, u prometnim nesrećama najčešće dolazi do traume vratne kralježnice, dok pri padu s visine dolazi do prijeloma križne kosti, lumbalnog ili donjeg dijela prsnog koša. Ozljede leđne moždine mogu biti različitog porijekla.

U pravilu, kod odraslih, ozljede leđne moždine nastaju zbog utjecaja vanjskih utjecaja na različite dijelove kralježnice.

Oštećenja povezana s degeneracijom (osteokondroza, spondiloartroza) mogu dovesti do razvoja spinalne stenoze. Sužavanje spinalnog kanala može dovesti do utjecaja na korijene živaca i leđne moždine i, kao rezultat, kršenja njihove funkcionalnosti. Teške ozljede često nastaju zbog prevelikog ili naglog istezanja leđne moždine.

U slučajevima ozljede leđne moždine dolazi do izuzetno ozbiljnih poremećaja mišićno-koštanog sustava.

Vrste ozljeda kralježnice

Znakovi ozljede kralježnice ovise o njezinoj vrsti i prirodi. Vrste oštećenja koje se mogu pojaviti su modrice, razderotine, prijelomi, iščašenja i kompresije.

Vrste ozljeda izravno utječu na taktiku liječenja i rehabilitacije, kao i na posljedice i brzinu oporavka pacijenta.

• Prijelom kralježaka u vratnoj kralježnici je kršenje cjelovitosti kostiju, za razliku od dislokacije, koju karakterizira pomicanje kralježaka u odnosu na os. Takve ozljede kralježaka mogu dovesti do kompresionih učinaka na leđnu moždinu. Kompresivni prijelomi nastaju zbog utjecaja prekomjernog aksijalnog vektora opterećenja na tijelo kralješka, au tom slučaju dolazi do pomicanja dijela kralješka prema naprijed i dolje. Tako je također moguće pomaknuti intervertebralne diskove i izbočiti ih u spinalni kanal. Ovi prijelomi su najčešći u prometnim nesrećama ili naglom trzaju tijela prema naprijed.
• Kada dođe do dislokacije, dolazi do rupture ili ozbiljnog istezanja ligamenata. Takvo oštećenje može pomaknuti i blokirati kralješke. Tako se mogu pojaviti problemi s leđnom moždinom ovisno o tome je li pokidani ligament bio pokretan. Da bi se vratila funkcionalnost kralježaka, pacijentu može biti potrebna operacija.
• Paraplegija nastaje zbog oštećenja donjeg dijela torakalne kralježnice.
• Kvadriplegija se javlja i zbog traume, pri čemu dolazi do oštećenja vratne i gornje torakalne kralježnice. Ove ozljede kralježnice dovode do gubitka pokretljivosti u svim udovima.

Značajke traume vratne kralježnice

Vratna kralježnica vrlo je osjetljiva na ozljede. Prema statistikama, ozljede vrata maternice čine 20% svih ozljeda kralježnice, više od 35% njih je smrtonosno. Oštećenje vratne kralježnice nastaje zbog činjenice da se s oštrim udarcem glava i torzo osobe pomiču u suprotnim smjerovima.

Ozljede vratne kralježnice vrlo su ozbiljna i opasna stanja. Trzajna ozljeda je najčešća poznata vrsta ozljede. Obično se ova ozljeda događa kod vozača ili putnika tijekom prometne nesreće. Tijekom naglog zaustavljanja automobila, zbog inercije, naglo guranje prenosi se na sve osobe u kabini. U pravilu, takvu ozljedu prate simptomi kao što su akutna bol, oštro ograničenje pokretljivosti vrata, vrtoglavica ili gubitak svijesti.

Ozljede kralježnice u torakalnoj i lumbalnoj regiji

Vrlo često su različite vrste ozljeda izložene prsnom i lumbalnom dijelu. Najčešći su prijelomi koji nastaju prilikom pada ili prometne nesreće. Osim toga, rizik od oštećenja ovih područja je visok kod starijih osoba zbog osteoporoze povezane sa starenjem. Teški prijelomi kralježaka mogu oštetiti leđnu moždinu.

Kada je torakalna kralježnica ozlijeđena, osoba osjeća bol u leđima koja može biti umjerena do jaka i pogoršava se pri pokretu.

Ako ozljeda uzrokuje oštećenje leđne moždine, simptomi kao što su utrnulost, slabost mišića u udovima i poremećena kontrola crijeva i mjehura mogu se dodati manifestacijama boli.

Najčešće ozljede torakalne i lumbalne kralježnice su:

• Istezanje intervertebralnih zglobova. Ova ozljeda nastaje kada su kralješci gurnuti naprijed ili nazad. Bol se pojačava fleksijom i ekstenzijom tijela.
• Puknuće mišića česta je ozljeda leđa kod sportaša jer nagli pokreti mogu oštetiti mišićni korzet. Simptomi puknuća mišića uključuju oštru bol prilikom savijanja, istezanja ili rotacije torza.
• Dislokacije mišićno-koštanih zglobova nastaju kao posljedica snažnog pomaka kralježaka u torakalnoj regiji ili kao posljedica artritisa. Uz dislokaciju, bol se povećava kašljanjem, kihanjem, dubokim disanjem u prsima.
• Prijelomi su vrlo česti u sportu, padovima ili nesrećama. Sindrom boli traje dugo i pojavljuje se čak i s blagim okretom tijela.
• Skolioza ili drugi deformiteti kralježnice također su ozbiljne ozljede kralježnice. Simptomi se ne pojavljuju uvijek i mogu varirati od slučaja do slučaja.

Kongenitalne ozljede kralježnice

Problemi s kralježnicom kod djece u pravilu su povezani s porođajnom ozljedom vratne kralježnice. Porodna ozljeda vratne kralježnice javlja se u 40% slučajeva i često je popraćena traumatskom ozljedom mozga. Uzroci takve ozljede mogu biti sljedeće okolnosti:

• neusklađenost između veličine glave fetusa i majčine zdjelice;
• netočna lokacija fetusa u maternici;
• veliki fetus (težak više od 4500 g);
• prijevremena trudnoća;
• oligohidramnion (oligohidramnion) i druga kongenitalna stanja.

Nakon ozljede vratne kralježnice, djeca mogu imati problema s akademskim uspjehom, oštećenjem pamćenja i teško im je koncentrirati se na predmet.

Također, djeca mogu imati kongenitalnu anomaliju Spina bifida, pri čemu se dijete rađa sa spinom bifidom, zbog čega kralješci ne prekrivaju u potpunosti živčane strukture. Često se takav nedostatak javlja u lumbosakralnoj regiji, ali može biti iu drugim odjelima.

Unatoč težini ozljede, spina bifida kod djece obično ima povoljnu prognozu ako je lokalizirana u lumbosakralnoj regiji.

Tijekom razdoblja rasta dijete možda neće osjećati nelagodu u leđima, ali roditelji bi trebali pratiti njegovu prehranu i težinu. Debljanje uzrokuje pritisak na neformirane kralješke, što može dovesti do simptoma. Ponekad spina bifida može dovesti do slabosti mišića, paralize i drugih ortopedskih problema.

Ozljeda leđne moždine

Ponekad se ozljeda kralježnice proteže na leđnu moždinu. To može biti posljedica vanjskih čimbenika kao što je teška modrica ili kompresivni prijelom vratne kralježnice, iako se oštećenje može dogoditi bilo gdje u kralježnici.

Sljedeći znakovi obično ukazuju na ozljedu leđne moždine:

• utrnulost ili trnci u udovima;
• bol i ukočenost u kralježnici;
• znakovi šoka;
• nemogućnost pomicanja udova;
• gubitak kontrole nad mokrenjem;
• gubitak svijesti;
• neprirodan položaj glave.

Problemi s kralježnicom često su posljedica nesreća ili nasilnih radnji. Glavni uzroci ozljeda:

• pad;
• ronjenje u plitkoj vodi (posljedice udarca glavom o dno rezervoara);
• trauma nakon prometne nesreće;
• skakanje;
• ozljeda glave tijekom sportskog događaja;
• električna ozljeda.

Prva pomoć kod ozljeda kralježnice

Posljedice ozljeda kralježnice mogu biti prilično ozbiljne, stoga je vrlo važno pružiti prvu pomoć žrtvi na vrijeme i na odgovarajući način. Svako oštećenje kralježnice smatra se složenim, opasnim i zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici.

Taktika pružanja prve pomoći za ozljede kralježnice ovisi o težini i lokalizaciji, složenosti strukture područja ozljede i funkcionalnom značaju. Posljedice za tijelo nakon izlaganja akutnoj ozljedi izravno ovise o tome koliko će ispravno biti pružena prva pomoć osobi.

Pomoć nakon ozljede kralježnice uključuje sljedeće:

• odmah nazovite hitnu pomoć;
• položiti pacijenta na ravnu površinu;
• osigurati potpunu nepokretnost žrtve, čak i ako misli da se može samostalno kretati;

Dijagnostika

Kada žrtvu odvezu u bolnicu, liječnici će obaviti fizički pregled i kompletan neurološki pregled kako bi utvrdili prirodu i mjesto ozljede.

Na temelju podataka pregleda, pacijentu se dodjeljuju metode snimanja koje omogućuju određivanje morfoloških promjena u tkivima nakon ozljede.

Radiografija - omogućuje vam dijagnosticiranje prijeloma i dislokacije kralježaka.

CT- ova metoda istraživanja je neophodna za bolju vizualizaciju kostiju i mekih tkiva koja su oštećena tijekom ozljede kralježnice. Osim toga, CT je poželjnija dijagnostička metoda u slučaju kada je stanje bolesnika kritično i potrebno je brzo utvrditi uzrok stanja i propisati hitnu terapiju.

MRI. Ova metoda je korisna za otkrivanje znakova ozljede leđne moždine, krvarenja i drugih morfoloških promjena u mekim tkivima.

EMG (ENMG) - omogućuju određivanje oštećenja živaca i razine oštećenja.

EKG, ultrazvuk, laboratorijske metode naručuju se studije radi isključivanja drugih posljedica ozljeda, posebice kada se radi o kombiniranim ozljedama kao posljedici nesreća/

denzitometrija - potrebno za sumnju na osteoporozu.

Liječenje ozljeda kralježnice

Svim pacijentima s traumom treba osigurati zaštitu kralježnice i imobilizaciju dok se ne isključi ozljeda leđne moždine ili dok se ne odredi liječenje.

Osnovni principi liječenja ozljeda kralježnice:

• Sve traumatizirane pacijente treba podržati u ležećem položaju, uz strogo mirovanje u krevetu.
• Pacijent se mora transportirati uz upotrebu štitnika
• Pacijentima s traumom vratne kralježnice potrebno je osigurati stabilizaciju vrata krutim vratnim ovratnikom (korzet)
• Pacijent mora biti u invalidskim kolicima

Daljnja taktika liječenja ovisi o kliničkoj i radiološkoj procjeni ozljede.

Glavni cilj liječenja je stabilizacija kralježnice i uklanjanje eventualne kompresije na leđnu moždinu.

Budući da nisu svi pacijenti s ozljedama kralježnice popraćeni ozljedom leđne moždine ili nestabilnošću kralježnice, konačni tretman kreće se od imobilizacije steznika do operacije. Za svaku metodu postoje indikacije, a jedna metoda liječenja ne može se koristiti za sve vrste ozljeda.

Metode liječenja ozljeda kralježnice

• Nekirurško liječenje
• Kirurško liječenje
• Zatvorena redukcija sa ili bez operacije (samo vratna kralježnica)

Nekirurško liječenje ozljeda kralježnice

Nekirurško liječenje ostaje standard liječenja ozljeda kralježnice. Većina ozljeda može se liječiti ovim metodama.

Zatvorene mogućnosti liječenja:

• Trakcija - kod ozljeda vratne kralježnice
• Odmor u krevetu s redovitim periodičnim okretanjem torza kako bi se izbjegle dekubitusi.
• Vanjski steznik ili gips.

Nošenje steznika traje 8-12 tjedana za cervikalne ozljede i 12-24 tjedna za torakolumbalne ozljede. To je vrijeme potrebno da dođe do dovoljne konsolidacije prijeloma kako bi kost mogla izdržati opterećenje.

Produljeno mirovanje u krevetu kao konačni tretman može se preporučiti u rijetkim slučajevima kada pacijenti ne žele nositi steznik ili operaciju ili nisu prikladni za ovaj tretman zbog ozbiljnih već postojećih deformiteta, morbidne pretilosti ili zdravstvenih problema itd.

U nekih bolesnika kasno konzervativno liječenje može rezultirati kroničnom boli.

Kirurško liječenje ozljeda kralježnice

Kirurška stabilizacija kralježnice ima za cilj:

• Sprječavanje daljnjih mehaničkih oštećenja
• Dekompresija leđne moždine uklanjanjem struktura koje uzrokuju kompresiju, poput fragmenata kostiju

• Nestabilnost kostura s neurološkim deficitom.
• Nestabilna ozljeda ligamenta u odraslog bolesnika bez odgovora na konzervativno liječenje
• Višestruke ozljede
• Kombinirane ozljede

Operacija kralježnice za traumu razlikuje se ovisno o razini ozljede, ali ima sljedeća opća načela:

• Dekompresija
• Fiksacija oštećenog segmenta implantatom
• Fuzija segmenta s koštanim transplantatom

Svrha implantata je držati segment u položaju dok ne dođe do spajanja. Ako se spajanje ne izvrši, implantat će jednog dana otkazati i kralježnica će ponovno postati nestabilna.

Postoje različiti instrumenti za spinalnu kirurgiju, a svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

zatvorena redukcija

Ova metoda se koristi kod iščašenja vratne kralježnice. Načelo ove metode je korištenje velikih utega za trakciju tako da se može izvesti spori manevar za smanjenje kralježnice. Ovo je potpuno sigurna metoda. Neurološko pogoršanje s redukcijom vrlo je rijedak rizik, osobito ako se redukcija provodi pažljivo.

Ova metoda zahtijeva postavljanje trakcijskih pinceta Crutchfield ili Gardner-Wells.

Pacijenti u nesvjesnom stanju trebaju napraviti MRI pretragu prije redukcije.

Redukcija se ne izvodi kod ozljeda poput kraniocervikalne disocijacije ili traume vratne kralježnice sa znakovima distrakcije.

Prednosti zatvorene redukcije

• Smanjuje potrebu za složenim kirurškim zahvatima
• Poboljšava stabilnost, sprječava neurološko pogoršanje ili može poboljšati neurološki status
• Smanjenje u prvih nekoliko sati od ozljede može dovesti do značajnog poboljšanja neurološkog statusa.

Međutim, još ne postoji učinkovita metoda zatvorene redukcije torakolumbalne kralježnice.

Prevencija

Nažalost, ozljede kralježnice i leđne moždine su nepredvidive, ali rizik od ozljeda može se uvelike smanjiti pridržavanjem jednostavnih sigurnosnih mjera.

• Sigurnosni pojas mora uvijek biti vezan tijekom vožnje.
• Prilikom bavljenja sportom potrebno je nositi odgovarajuću zaštitnu opremu.
• Ne ronite u nepoznatim vodama
• Ojačajte mišićni sustav kako biste pružili pravilnu potporu kralježnici.
• Nemojte piti alkohol dok vozite.

Uglavnom, to su mladi ljudi (18-30 godina). Inače, ovo nije samo socijalni problem, već i ekonomski, budući da postoji veliki rizik od invaliditeta.

Klasifikacija

Mehanizam mjenjača karakteristična za torakalnu regiju. U ovom slučaju, traumatska sila je usmjerena duž frontalne ravnine. Ovaj mehanizam uzrokuje prijelome-dislokacije, koje su često komplicirane oštećenjem leđne moždine.

Prema vrsti ozljede

Ovisno o ozljedi, ozljede kralježnice dijele se na otvorene i zatvorene.

Razlikuju se sljedeće vrste ozljeda:

• Kompresijski prijelom kralješka. Takvu štetu često dobivaju ljudi s prisutnošću osteoporoze. S prijelomom kompresije, njihovi vratni kralješci su komprimirani.
• Distorzije i kidanje ligamenata, ali bez pomaka kralježaka. Ligamentna vlakna koja okružuju kralježnicu su pokidana ili rastegnuta. Takve se ozljede smatraju lakšim.
• Oštećenje diska. Fibrozni prsten puca, što dovodi do prolapsa nukleusa pulposusa. To uzrokuje pojavu intervertebralne kile.
• Prijelom spinoznog procesa. Može biti izoliran i kombiniran, bez pomaka i s njim.
• Dislokacije i subluksacije. Ozljeda uzrokuje pomicanje kralježaka, što otežava kretanje.
• Spondilolisteza. Kralježak koji se nalazi iznad oštećenog je pomaknut.

Osim toga, razlikuju se stabilne i nestabilne lezije kralježaka.

F.Denisa klasifikacija

Najprikladnija je klasifikacija F. Denisa, koja kombinira kriterije raznih vrsta.

Utvrđuju se manifestacije ozljede i težina ozljede:

• Područje oštećenja.
• mehanizam oštećenja.
• Stabilnost ozlijeđenog segmenta kralježnice.

Prijelom je popraćen mehaničkom ili neurološkom nestabilnošću, ovisno o zahvaćenom kralježničnom stupu.

S prijelomima kralježnice, prognoza se vrši vrlo pažljivo. Može biti pozitivan ako osoba nije umrla od bolnog šoka ili nije oštećena leđna moždina..

Čimbenici rizika za ozljedu kralježnice

A jeste li znali da…

Sljedeća činjenica

Ovi faktori se dijele u dvije vrste.

Kobno:

• Kat. Žene su sklone osteoporozi, osobito nakon poroda. Ova bolest negativno utječe na koštani sustav kralježnice.
• Dob. Nije neuobičajeno da muškarci razviju osteoartritis u odrasloj dobi.
• genetska predispozicija. Rizik se znatno povećava ako roditelji imaju problema s kralježnicom.
• Displazija zglobova i kostiju. Prisutnost urođenih bolesti.

Za jednokratnu upotrebu:

Čimbenici rizika za ozljedu kralježnice moraju se potpuno eliminirati. Ako dođe do ozljede, tada se liječenje mora završiti.

Video: "Sportske ozljede kralježnice"

Najčešći i najčešći uzroci

Uzroci ozljeda kralježnice su:

• Ozljeda uslijed pada na leđa: nesvjestica, spust na skijama, klizanje.
• Oštećenje zadobijeno tijekom ronjenja u vodu. Često žrtva ima snažno savijanje vrata, što uzrokuje ozljedu s ozbiljnim posljedicama.
• Nesreće u cestovnom prometu. Ozlijeđene su i pješakinja i vozačica. U sudaru ili hitnom kočenju, trzajna ozljeda nastaje kada se vrat najprije savije, a zatim naglo ispruži.
• Kolaps. Takve se nesreće događaju na gradilištu, u rudniku ili opasnoj industriji.
• Ozljede. Mogu biti pucnjevi, rezni, ubodni. Posljedice ovise o stupnju prodiranja i mjestu.
• modrice. Ovo su najčešće ozljede koje se često zanemaruju. Ali modrice su toliko ozbiljne da dovode do poremećaja vodljivosti živaca i motoričkih funkcija.

Prilično čest uzrok ozljede kralježnice je pad s visine. Treba se samo poskliznuti i pasti na stražnjicu. To često uzrokuje ozljedu trtične kosti, koja je vrlo ranjiva.

U 30% slučajeva uz ozljede kralježnice dolazi i ozljeda leđne moždine., koji se često manifestira kao ozbiljna komplikacija. Upalni procesi povlače ozbiljne posljedice za tijelo (pareza, paraliza).

Zaključak

Dobra briga o vašem zdravlju može značajno smanjiti rizik ozljede kralježnice. Potrebno je povećati izdržljivost kralježnice i formirati snažan mišićni steznik. To se postiže doziranim treningom i kontrolom tjelesne težine.

Osim toga, trebate izbjegavati opasne situacije na cesti, tijekom treninga i kod kuće. Naravno, takve se situacije ne mogu uvijek spriječiti, ali ih ipak treba pokušati spriječiti.

Čak ni najmanje nagnječenja ne treba smatrati lakšim ozljedama, jer se simptomi često mogu pojaviti dugo nakon ozljede. Sve ozljede zaslužuju dužnu pozornost.

Ozljeda kralježnice, na sreću, nije najbrojnija skupina među traumatološkim pacijentima, ali zbog iznimnog značaja strukturalnih ozljeda, složenosti i težine njihovih posljedica, težine liječenja te visokog stupnja i stupnja invaliditeta unesrećenih je od posebne važnosti.

Statistički podaci o ozljedama leđne moždine su heterogeni. Različiti autori daju različite podatke o učestalosti i prirodi oštećenja. Udio ozljeda kralježnice u ukupnom traumatizmu kreće se od 1,7 do 17,7% (N.N. Priorov, 1939; V.S. Balakina i K.V. Kvitkevich, 1960; V.M. Ugryumov, 1979; i drugi.). N. T. Litovchenko, L. M. Bukhman i N. V. Petushenkova (1960) primjećuju da među neurotraumatološkim pacijentima oni koji su pretrpjeli traumu kralježnice čine 10,5%. N.I. Mironovich, koji je 5 godina proučavao sažete podatke neurokirurških institucija u zemlji, određuje ovu skupinu pacijenata na 14,5%. Prema opažanjima Ya.L.Tsivyan (1971), više od polovice prijeloma kralježnice prati oštećenje leđne moždine. AI Geimanovich (1947) ukazuje na ozljedu leđne moždine u 70% zatvorenih ozljeda kralježnice. Većina autora (F.R. Bogdanov, 1954; I.E. Kazakevich, 1959; V.D. Golovanov, 1960; Z.V. Bazilevskaya, 1962; i drugi) vjeruje da je učestalost ozljeda leđne moždine u zatvorenim ozljedama kralježnice u rasponu od 23,81 do 34,5% svih slučajeva.

Oštećenje cervikalnih segmenata leđne moždine je 17-30%, torakalnog - 18-30%, lumbosakralnog - 40%, sakralnog i cauda equina - 23-27%. Među pacijentima koje smo promatrali, trauma cervikalne lokalizacije dogodila se u 21%, oštećenje torakalne regije u 31,3%, lumbosakralne regije u 43,7%, traume konusa i kaude equine u 4% žrtava. A prema našim podacima i prema literaturi, najčešće stradaju 5-6 vratnih, 11-12 prsnih, 1-2 slabinska kralješka.

Oko 20% ozljeda leđne moždine su multifokalne. U 32% bolesnika primijetili smo udaljeni sindrom (funkcionalna insuficijencija segmenata udaljenih od lezije). U 25% slučajeva ozljede kralježnice DG Golberg (1952.) nije našao nikakve ozljede kralježnice. Prema Kh.M.Freidinu (1957.), čisto ozljeda kralježnice javlja se u 14%. Među našim pacijentima, spinalni simptomi s intaktnom kralježnicom uočeni su u 2,3% pacijenata.

U velikoj većini slučajeva (88,6%) ozljeda leđne moždine je zatvorena. U mirnodopskim uvjetima, otvorene ozljede kralježnice i leđne moždine javljaju se u 4,4% (N.I. Mironovich, 1971). Na vojnom kazalištu njihov se broj povećava. U ratnim uvjetima povećava se i broj kombinacija ozljeda kralježnice s torakalnim, abdominalnim, kraniocerebralnim i drugim ozljedama. U normalnim uvjetima takve kombinacije opažene su u 6,9% ozljeda kralježnice.

Prema sumarnoj statistici, opće je prihvaćeno da se općenito vertebralno-spinalna ozljeda u mirnodopskim uvjetima kreće od 1 do 4% svih vrsta ozljeda (V.I. Dobrotvorsky, 1929; Z.V. Bazilevskaya, 1962; V.M. Ugryumov, 1979; K. G. Nirenburg, 1970; i drugi). Samo nekoliko autora (H.M. Freidin, 1957; K. Arseni, M. Simionescu, 1973) utvrđuje udio ozljeda kralježnice i leđne moždine u ukupnim ozljedama na 0,33-0,8% i 0,7-1% .

Posljednjih godina, u vezi s razvojem industrije, prodorom mehanizacije u građevinarstvo, poljoprivredu, porastom intenziviranja proizvodnje, razvojem vozila i urbanizacijom, vidljiv je jasan trend povećanja broja ozljeda. na kralježnicu i leđnu moždinu. Mnogi autori primjećuju da se posljednjih godina udio vertebralno-spinalnih ozljeda povećao za gotovo 30 puta. Prema O. G. Koganu (1967, 1975), godišnje na svakih 10 milijuna stanovnika 100-150 ljudi pretrpi oštećenje kralježnice i leđne moždine. Odavde je lako izračunati za svaku regiju koliko se novih pacijenata pojavi svake godine. U cijeloj zemlji broj ozlijeđenih je oko 4.000 ljudi. Prema Murrayu M. Freedu (1990.) u SAD-u se na milijun stanovnika bilježi od 20 do 50 slučajeva ozljeda kralježnice i leđne moždine, a godišnje se registrira od 3,5 do 10 tisuća žrtava. Godišnji porast ove vrste ozljeda je 1,7%. R. R. Meyer i dr. (1991) navode slične podatke. Prema dugoročnim prognozama, očekuje se daljnji porast ozljeda kralježnice (A.N. Konovalov i sur., 1986).

UDK::(470+571)

Traumatizam u Ruskoj Federaciji na temelju statističkih podataka
Andreeva T.M.
Središnji institut za traumatologiju i ortopediju N.N.Priorov

Ključne riječi: statistički oblik, traumatizam.

ključne riječi: statistički oblik, traumatizam.

Ozljede, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka negativno utječu na zdravstvene pokazatelje, zbog svoje visoke rasprostranjenosti među različitim skupinama stanovništva i visoke stope nepovoljnih društvenih posljedica: privremene i trajne invalidnosti, smrtnosti. SZO, proglasivši prvo desetljeće XXI stoljeća (2000.-2010.) desetljećem liječenja kostiju i zglobova, definira prevenciju i liječenje ozljeda udova kao jedan od 5 prioritetnih problema bolesti mišićno-koštanog sustava. U kompleksu terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na rješavanje ovog problema, važno mjesto zauzima prevencija ozljeda i pružanje kvalificirane specijalizirane medicinske skrbi žrtvama ozljeda i drugih nesreća. Obrazac br. 57 "Podaci o ozljedama, otrovanjima i nekim drugim posljedicama vanjskih uzroka", odobren rezolucijom Državnog odbora za statistiku Rusije 1999., usmjeren je na široku registraciju onih koji su se prijavili za ozljede, otrovanja, opekline i druge posljedice vanjskih uzroka za medicinsku skrb u svim zdravstvenim ustanovama.

Svrha ovog rada bila je analizirati stopu ozljeda iskazanu u službenom statističkom obrascu br. 57, ocijeniti je i predložiti načine poboljšanja prikupljanja statističkih podataka.

U 2009. godini liječničku pomoć zbog ozljeda, otrovanja i nekih drugih posljedica vanjskih uzroka zatražilo je 10 029 342 punoljetnih žrtava. Stopa ozljeda bila je 86,6 na 1000 odraslih osoba. U odnosu na 2008. godinu broj ozljeda registriranih kod odraslog stanovništva manji je za 1,6%, a stopa ozljeda smanjena je za 1,9% (Tablica 1.).

stol 1

Dinamika ozljeda odraslog stanovništva Ruske Federacije

Unatoč činjenici da su se u 2009. u usporedbi s 2008. stope ozljeda smanjile u svim saveznim okruzima, još uvijek u federalnim okruzima Volga, Sibir, Sjeverozapad, Daleki Istok i Ural, stopa ozljeda premašuje nacionalni prosjek za 10,6; 9.3; 8.2; 7,9 i 5,7%.

Među žrtvama ozljeda i drugih nesreća više od polovice (56,7%) bili su muškarci, čija je stopa ozljeda bila 108,7‰, a među ženama 68,4‰ (Tablica 2).

tablica 2

Pokazatelji ozljeda, otrovanja i nekih drugih posljedica vanjskih uzroka među muškom i ženskom populacijom federalnih okruga

Najveće stope ozljeda među muškom populacijom, koje premašuju ruski prosjek za 1,4-1,6 puta, zabilježene su u regiji Kemerovo (167,8‰), Permskoj oblasti (165,6‰), Magadanskoj (155,3‰) i Irkutskoj oblasti (148,8‰). . Kod žena, najviše stope ozljeda zabilježene su u Sankt Peterburgu (99,4‰), Permskom području (99,2‰), regiji Kemerovo (93,9‰).

U strukturi ozljeda odraslog stanovništva, kao i prethodnih godina, veliku većinu ozljeda i drugih ozljeda u svakodnevnom životu zadobiju i muškarci i žene. Ozljede u kućanstvu u strukturi ozljeda čine 69,9%. Drugo mjesto zauzimaju ulične ozljede, one čine 19,6%. Ozljede na radu, koje su na trećem mjestu u strukturi ozljeda, čine svega 4,1% (4,8% za muškarce i 3,1% za žene), a na četvrtom mjestu (3,8%) su ostale ozljede koje nisu klasificirane prema vrstu ozljede. Ozljede u prometu i sportske ozljede, na petom i šestom mjestu, čine 1,9% odnosno 1,1%. Struktura ozljeda po vrstama praktički nije podložna utjecaju spola (tablica 3).

Tablica 3

Struktura ozljeda odraslog stanovništva Ruske Federacije u 2009. (u%)

U strukturi ozljeda registriranih u federalnim okruzima također prevladavaju ozljede zadobivene u kući i na ulici nad svim ostalim ozljedama. Razina obiteljskih ozljeda kretala se od 80,6% (Južni savezni okrug) do 48,1% (Sjevernokavkaski savezni okrug). Ulične ozljede bile su podložne značajnim fluktuacijama, u rasponu od 13,4% (Južni savezni okrug) do 37,8% (Sjevernokavkaski federalni okrug) u ukupnoj strukturi ozljeda. Treće mjesto zauzimaju ozljede na radu s fluktuacijama od 2,2% (Južni federalni okrug) do 5,8% (Sibirski federalni okrug). Razina prometnih ozljeda bila je najveća u Sjevernokavkaskom saveznom okrugu (4,0%). U Sjevernokavkaskom saveznom okrugu, sportske ozljede bile su 3,5 puta veće od nacionalnog prosjeka (Tablica 4).

Tablica 4

Struktura ozljeda odraslog stanovništva federalnih okruga po vrstama ozljeda u 2009. (u %)

Struktura ozljeda povezanih s proizvodnim aktivnostima prikazana je u tablici 5.

Tablica 5

Struktura ozljeda na radu odraslog stanovništva federalnih okruga u 2009. (u %)

U prosjeku udio ozljeda u industrijskoj proizvodnji iznosi 53,4%, au Južnom saveznom okrugu udio ozljeda u industriji bio je najveći i iznosio je 61,4% svih ozljeda na radu. Više od trećine žrtava nije razvrstano prema vrsti ozljede te su svrstane u ostale (36,5%). Ozljede u poljoprivredi čine samo 4,2% u ukupnoj strukturi ozljeda na radu sa značajnim fluktuacijama od 1,5% (Središnji savezni okrug) do 17,4% (Sjevernokavkaski savezni okrug). U Sjevernokavkaskom saveznom okrugu također je zabilježena najveća razina prometnih ozljeda povezanih s proizvodnim aktivnostima (17,4%), što je 4 puta više od nacionalnog prosjeka.

Priroda ozljeda u općoj strukturi ozljeda je konstantna i praktički ne ovisi o stopi ozljeda (tablica 6).

Tablica 6

Struktura ozljeda među odraslim stanovništvom saveznih okruga prema prirodi ozljeda u 2009. (u %)

Kao što je već spomenuto, stopa ozljeda kod muškaraca veća je nego kod žena i premašuje potonje za gotovo 1,5 puta. Ozljede kod muške populacije su teže. Nagnječenja, traumatske amputacije i ozljede unutarnjih organa zabilježene su 3 puta češće kod muškaraca, intrakranijalne ozljede s prijelomima kostiju lubanje, prijelomi kralježnice gotovo 2 puta češće.

Kod odrasle populacije češće se bilježe modrice, površinske ozljede bez oštećenja kože, koje iznose 26,5‰ ili 30,6% (tablica 7). Drugo mjesto u strukturi ozljeda po traženosti stanovništva za liječničkom pomoći zauzimaju prijelomi kostiju s 18,6 slučajeva na 1000 odraslog stanovništva ili 21,5%.

Tablica 7

Stope ozljeda, trovanja i drugih nesreća među odraslim stanovništvom u 2009

Od svih prijeloma 86,6% bilo je lokalizirano na ekstremitetima, uključujući 38,2% na gornjim. Treće mjesto u strukturi ozljeda zauzimaju otvorene rane i ozljede krvnih žila - 15,9‰, odnosno 18,4% od ukupnog broja svih registriranih ozljeda. Četvrto mjesto među evidentiranim ozljedama zauzimaju iščašenja, uganuća, ozljede mišića i tetiva. Stopa ove vrste oštećenja bila je 10,8 na 1000 odraslih osoba ili 12,4%. Intrakranijske ozljede (bez prijeloma kostiju lubanje) su na petom mjestu, koje čine 3,3‰ ili 3,8%, a zajedno s prijelomima lubanje 5,1%. Šesto mjesto u strukturi ozljeda (2,4%) zauzimaju opekline, koje su zabilježene u 2,1 slučaju na 1000 odraslih osoba. Ostala mjesta u strukturi ozljeda zauzimaju ozljede oka i orbite (1,7%), nagnječenja (nagnječenja), traumatske amputacije (0,7%), ozljede unutarnjih organa prsnog koša i trbušne šupljine (0,2%), ozljede živaca i leđne moždine (0,1%).

U 2009. godini za liječničku pomoć zbog ozljeda, otrovanja i nekih drugih posljedica vanjskih uzroka obratilo se 3.001.726 žrtava u dobi od 0 do uključivo 17 godina. Stopa ozljeda djece od 0-17 godina iznosila je 115,2‰ (Tablica 8).

Tablica 8

Prevalencija ozljeda, otrovanja i nekih drugih posljedica izloženosti vanjskim uzrocima u djece (0-17 godina) u 2009.

U 4 savezna okruga (središnji, sjeverozapadni, Volga i Daleki istok) stope ozljeda i za dječake i za djevojčice bile su više od nacionalnog prosjeka.

Tablica 9

Struktura ozljeda djece prema vrsti ozljeda u 2009. godini (u %)

Među ozlijeđenom djecom prevladavaju dječaci koji čine 61,8% svih ozljeda. Stopa ozljeda kod dječaka bila je 139,0‰, a kod djevojčica 90,3‰.

Ozljede i posljedice drugih nesreća kod dječaka bile su teže. Češće su zadobile otvorene rane i ozljede krvnih žila, prijelome kostiju lubanje, ozljede oka i orbite, prijelome kostiju gornjih i donjih ekstremiteta (Tablica 9).

Struktura ozljeda na mjestu ozljede karakterizirana je, kako kod dječaka tako i kod djevojčica, prevladavanjem ozljeda iz domaćinstva i ulica (Tablica 10). Ozljede u zidovima kuće, u dvorištu i na ulici činile su u prosjeku preko 80% svih ozljeda djece u zemlji.

Tablica 10

Struktura dječjih ozljeda po vrstama ozljeda u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)

Struktura ozljeda po vrstama u federalnim okruzima, osim Sjevernog Kavkaza, iste je vrste: prevladavaju ozljede zadobivene kod kuće i na ulici (tablica 11).

Tablica 11

Struktura dječjih ozljeda prema vrstama ozljeda u saveznim okruzima u 2009. (u %).

Ove vrste ozljeda čine preko 80% ozljeda registriranih kod djece. U Sjevernokavkaskom saveznom okrugu prvo mjesto zauzimaju ulične ozljede (41,6%). 1,8 puta veća od razine prometnih ozljeda i gotovo 1,5 puta veća od sportske.

Rasprava.

Struktura traumatizma prema vrstama i prirodi ozljeda kod odraslih i djece zadržava svoju sliku tijekom cijelog razdoblja studija i ne ovisi o stopi ozljeda. Treba istaknuti značajno smanjenje udjela ozljeda na radu u ukupnoj strukturi ozljeda odraslog stanovništva, što se objašnjava socioekonomskim promjenama koje se odvijaju u zemlji. Ostaju značajne fluktuacije u stopama ozljeda kada se uspoređuju pokazatelji teritorijalnih cjelina. Najveće stope ozljeda odraslog stanovništva zabilježene su u Permskom području (128,8‰), Kemerovskoj oblasti (127,0‰), Magadanskoj oblasti (120,8‰), a najniže u Čečenskoj Republici (31,9‰), Karačajevsko-Čerkeskoj Republici ( 34,7‰) i Republika Kalmikija (44,7‰). Ozljede među dječjom populacijom također karakteriziraju niske stope u ovim republikama (Čečenska Republika - 33,8‰, Karačajevsko-Čerkeška Republika - 38,0‰ i Republika Kalmikija - 38,7‰). U Moskvi, Primorskom kraju i Kamčatskoj oblasti bilježe se najviše stope ozljeda djece, koje iznose 187,2; 166,7 odnosno 162,7‰.

Moguće je da je u južnim regijama stopa ozljeda zapravo niska. Za odgovor na ovo pitanje potrebno je usporediti razinu ozljeda s razinom hospitalizacije i stopom mortaliteta u ovim teritorijalnim jedinicama. U radu Leonova S.A. et al. (2009) proučavali su koliko potpuni službeni statistički godišnji izvještajni obrazac br. 57 „Informacije o ozljedama, otrovanjima i nekim drugim posljedicama vanjskih uzroka” može odražavati problem ozljeda u cestovnom prometu u zemlji. S velikom vjerojatnošću dokazana je podcijenjenost ozljeda koje iskazuju službene statistike. Još jedan primjer nedovoljno prijavljivanja ozljeda na obrascu 57 je usporedba podataka o trovanjima evidentiranih na obrascu 57 s podacima o bolničkom liječenju otrovanih. U 2009. godini u obrascu br. 57 evidentirane su 71.723 žrtve kod odraslih osoba, a na bolničkom liječenju 160.882 žrtve. Kod djece je slična slika: 17.758 žrtava u obrascu br. 57 naspram 41.085 u obrascu br. 14. Kao što je poznato, podaci o ozljedama, otrovanjima i drugim posljedicama vanjskih uzroka, prikazani u obrascu br. 57, odražavaju samo registrirane morbiditet na temelju obraćanja stanovništva za medicinsku pomoć. Privlačnost stanovništva za medicinskom skrbi ovisi o nizu čimbenika, a to su: dostupnost izvanbolničke i bolničke skrbi, socio-ekonomska i kulturna razina stanovništva. Osim toga, važnu ulogu ima i kvaliteta obračuna ozljeda i drugih posljedica vanjskih uzroka u ambulantnim ustanovama. Tako je pri analizi dječjih ozljeda otkriveno da je u nizu teritorija udio ozljeda klasificiranih kao "ostalo" previsok: u regijama Vladimir i Kirov iznosio je 13,2%, u Republici Udmurt - 18,5%.

Pravilnom organizacijom računovodstva i izvješćivanja stvaraju se potrebni uvjeti za analizu uzroka ozljeda i razvoj učinkovitih mjera za njihovo sprječavanje. Pouzdanost obračunavanja ozljeda i potrebna količina informacija o njihovoj prirodi može se osigurati samo ako se pažljivo poštuju pravila za ispunjavanje statističkih dokumenata.

Analizom ozljeda u dinamici u proteklih 7 godina, na temelju podataka prikazanih u obrascu br. 57, otkrivene su “slabe točke” statističkog obrasca. Prije svega, ovo je podcjenjivanje ozljeda. Bez sumnje, nemoguće je postići potpuni prikaz svih šteta, ali se može poboljšati. Čini se da je nedovoljno prijavljivanje ozljeda uzrokovano dvama glavnim uzrokom. Prvo, ne evidentiraju se “lakše i relativno lake” ozljede s kojima unesrećeni ne traže liječničku pomoć. Rješenje ovog problema povezano je s povećanjem dostupnosti medicinske skrbi i formiranjem brižnog stava prema zdravlju među stanovništvom. Drugo, prilično velik dio onih koji su pretrpjeli ozljede, otrovanja i druge posljedice vanjskih uzroka isporučuju se u bolnicu kolima hitne pomoći, zaobilazeći ambulantu. Nakon otpusta iz bolnice s oporavkom, žrtve ne smiju odlaziti u ambulante, a te se ozljede ne evidentiraju. Američki nacionalni centar za prevenciju i kontrolu ozljeda vodi elektroničku evidenciju svih bolničkih ozljeda. Moglo bi se raspravljati o mogućnosti popunjavanja bolnica statističkim kuponima za bolesnike koji su otpušteni s oporavkom.

Klasifikacija štete u obrascu 57 sastavlja se u skladu s ICD-10. Analiza navedenih šteta dopušta nam nekoliko napomena. Prvo, u redovima 19-20, govoreći o prijelomu kostiju donjeg uda, ukazuje se na prijelom donjeg kraja bedrene kosti. Izdvajanje ove štete u poseban redak nije opravdano. Od veće važnosti su prijelomi proksimalnog kraja bedrene kosti (intertrohanterni, pertrohanterni i subtrohanterni prijelomi kuka), koji najčešće nastaju kao posljedica padova, osobito u starijih osoba i obično zahtijevaju visokotehnološke metode liječenja. Drugo, reci 35-36, koji odražavaju komplikacije kirurških i terapijskih intervencija koje nisu kvalificirane u drugim naslovima, ne odnose se izravno na ozljede. U ICD-10, rubrike T80-T88 znače komplikacije povezane s infuzijom, transfuzijom i terapijskim injekcijama (T80), komplikacije povezane sa srčanim i vaskularnim (T82), genitourinarnim (T83), ortopedskim (T84), drugim unutarnjim (T85) napravama, implantati i transplantati; sa smrću i odbacivanjem presađenih organa i tkiva (T86), s komplikacijama karakterističnim za replantaciju i amputaciju (T87) i s drugim (T88). Sva gore navedena stanja nisu izravno povezana s ozljedama kao takvima, stoga se retke 35-36 može brisati. Ako napustite ovaj naslov, tada sve komplikacije treba rasporediti prema vrsti ozljede, a ne grupirati samo u stupcima 9 i 23 (ostalo), budući da gore navedene komplikacije mogu biti kod bilo koje vrste ozljede. Treće, retke 37-38 čine podaci o posljedicama ozljeda, otrovanja i drugih utjecaja vanjskih uzroka. ICD-10 definira ove podatke: navedene kategorije trebaju se koristiti za označavanje stanja navedenih pod S00-S99 i T00-T88 kao uzroka dugoročnih učinaka koji su sami klasificirani drugdje. Koncept "posljedica" uključuje ta stanja kao takva ili kao dugoročne učinke koji traju godinu dana ili više nakon akutne ozljede. U skladu s uputama za sastavljanje obrasca za izvješćivanje broj 57, formira se na temelju podataka o akutnim ozljedama i ozljedama, stoga se komplicirane ozljede ne bi trebale evidentirati u ovom obrascu. Dva su argumenta za opravdanost ovog zaključka. Prvo, liječenje žrtve s akutnom ozljedom treba već biti registrirano ranije i drugo, ako se formiraju bilo kakve posljedice ozljeda (na primjer, odgođena konsolidacija prijeloma, stvaranje lažnog zgloba ili deformacija kosti), tada se te posljedice prenose na druga nosološka jedinica.

S obzirom na trenutno stanje u društvu, bilo bi poželjno da se vrstama ozljeda iskazanim u obrascu br. 57 doda kolona u kojoj će biti prikazane ozljede koje je prouzročila druga osoba s ciljem ozljeđivanja (premlaćivanje, tučnjava i sl.). U ovoj rubrici će se grupirati ozljede nastale nasilnim radnjama, bez obzira na mjesto nastanka,

Klasifikaciju industrijskih ozljeda predložio je S.Ya. Freidlin 1963., sada je postao neinformativan. Stopa ozljeda na radu u posljednjih 10 godina smanjila se za 4 puta i postala jednaka 3,5‰, što je samo 4,1% u ukupnoj strukturi ozljeda odraslog stanovništva. U samim ozljedama u proizvodnji 53,4% su ozljede zadobivene u industriji, a 36,5% ozljeda je klasificirano kao ostale, 5,9% su ozljede u prometu, a 4,2% ozljeda je u poljoprivredi. Za bilo koju klasifikaciju, takva vrijednost za "ostalo" nije važeća.

Svako grupiranje podataka određeno je svrhom i ciljevima studije. Ispravno grupiranje omogućuje vam identificiranje čimbenika koji utječu na prirodu i distribuciju ozljeda, utvrđivanje stupnja utjecaja i odnosa čimbenika te proučavanje kvantitativnih promjena u homogenim skupinama. Ne može se smatrati nečim zamrznutim, jer su ozljede, otrovanja i druge nesreće izrazito osjetljive na društveno-ekonomske promjene. Kardinalne promjene koje su se dogodile u društvu tijekom proteklog desetljeća napravile su svoje prilagodbe, kako u strukturi ozljeda tako iu prirodi ozljeda, stoga je za potpuniju karakterizaciju ozljeda potrebno revidirati njezino grupiranje.

Bibliografija

1. Volkov M.V. Ozljede u suvremenom svijetu: njihova prevencija i liječenje kao društveni i medicinski problem. // Kronika SZO. - 1973. - v. 27. - br. 11-12. - S. 524-534.
2. Golukhov G.N., Redko I.A. traumatizam odrasle populacije. // Zdravstvo Ruske Federacije. - 2007. - br. 5. - S. 49-51.
3. Kuzmenko V.V., Zhuravlev S.M. Traumatološka i ortopedska njega. - M., 1992, 176 str.
4. Leonov S.A., Ohryzko E.V., Andreeva T.M. Dinamika glavnih pokazatelja ozljeda u cestovnom prometu u Ruskoj Federaciji. // Bilten za traumatologiju i ortopediju. N.N. Priorov. - 2009. - br. 3. - S. 86-91.
5. Prisakar I.F. Traumatizam i njegova prevencija. - Chisinau: "Shtiintsa", 1981, 135 str.
6. Freidlin S.Ya. Prevencija ozljeda i organizacija traumatološke skrbi. - L., 1963., 212 str.
7. Desetljeće kostiju i zglobova 2000.-2010. za prevenciju i liječenje mišićno-koštanih poremećaja. // ActaOrthop. Scand. – 1998. – knj. 69. dop. 281. - Str. 1-80.