Koji su simptomi i tretmani za IBS (sindrom iritabilnog crijeva)? Sindrom iritabilnog crijeva - što je, uzroci i liječenje Kako se liječi sindrom iritabilnog crijeva

Gastroenterolozi su u nedoumici: trebaju li psihoterapeuti liječiti pacijente sa sindromom iritabilnog crijeva? Nema sumnje da bi trebali raditi zajedno. Nitko također ne sumnja da se ovaj, jedan od najčešćih problema gastrointestinalnog trakta, treba liječiti kod kuće.

Sindrom iritabilnog crijeva (skraćeno IBS) je funkcionalni poremećaj kod kojeg tijekom godine tijekom najmanje 12 tjedana bolesnika muče bolovi u trbuhu, koji se osjetno smanjuju ili nestaju nakon defekacije, praćeni promjenom učestalosti i strukture stolice. izmeta.

Uz IBS može postojati:

• bolovi u bokovima trbuha i hipohondriju, osobito ujutro, koji se povlače nakon pražnjenja crijeva,
• zatvor (stolica manje od 3 puta tjedno),
• proljev (stolice više od 3 puta dnevno), i
• iznenadna neukrotiva potreba za pražnjenjem crijeva,
• osjećaj nepotpunog pražnjenja, potreba za naprezanjem,
• nadutost, osjećaj punoće u trbuhu,
• sluz u stolici.

Kada se IBS ne dogodi:

• krv u stolici
• gubitak težine
• bolovi u trbuhu noću
• povećanje temperature,
• povećanje jetre i slezene,
• anemija, povećana razina leukocita i ESR,
• alarmantni simptomi - pojava bolesti nakon 50 godina i rak rektuma kod rodbine pacijenta.

Kao i kod svakog funkcionalnog poremećaja, dijagnoza IBS-a može se postaviti ako su isključeni bilo kakvi drugi problemi.

Popis nije malen i neugodan, no mnogo je gori rak debelog crijeva, hipo- ili hipertireoza ili limfom koji se ne otkrije na vrijeme.

Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva?

Prije svega, potrebna je konzultacija psihoterapeuta. Sposobnost da se nosi sa stresom, ljutnjom i strahom, da bez gubitaka izađe iz konfliktnih situacija ono je što je prije svega potrebno pacijentu s nadraženim debelim crijevom. Hipnoza, terapija opuštanja ili antidepresivi - neka odluči stručnjak u svakoj konkretnoj situaciji.

Dnevni režim

Nedostatak sna i tjelesne aktivnosti značajno pogoršava tijek bolesti. U isto vrijeme, formirana navika pražnjenja crijeva ujutro nakon doručka sprječava uobičajeni zatvor. Pospješuje redovitu stolicu čaša hladne vode odmah nakon buđenja u kombinaciji s jutarnjim vježbama, posebno vježbama "škare" i "bicikl".

Dijeta

Preporučljivo je isključiti sve aditive u hrani ili barem pažljivo proučiti njihov sastav. Često sastav takvih prašaka i kapsula uključuje laksative, koji dovode do promjene u prirodi stolice.

Ksilitol i sorbitol, koji se nalaze u nekim žvakaćim gumama, djeluju laksativno. Stoga, s tendencijom proljeva, također je preporučljivo odbiti ih.
Gazirana pića, alkohol i kofein, čest problem pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva, ne utječu najbolje na rad crijeva.

Uz zatvor treba obratiti pozornost na režim pijenja (najmanje jednu i pol litru tekućine dnevno), dovoljnu količinu nerafinirane hrane bogate biljnim vlaknima u hrani. To su povrće i voće, s dobrom podnošljivošću - sirovo, s jakim bolovima i nadimanjem - kuhano. Dobro je ako prehrana uključuje mekinje ili pripravke od mikroceluloze.

Liječenje

• Spasmolitici će pomoći kod bolova: duspatalin (0,2 g. 2 puta 20 minuta prije jela) ili dicitel (0,05 g. 3 puta dnevno uz obroke), spazmomen (40 mg. 2 puta prije jela ili u čepićima 20 mg. 2 puta) . No-shpu, papaverin, buscapan također se mogu koristiti, ali s obzirom na nuspojave i kontraindikacije (hipotenzija, glaukom, adenom prostate) - ovo nije najbolji izbor.
• . Ovdje ne možete bez lijekova protiv proljeva: loperamid (imodium) 2-4 mg dnevno; astringenti - smecta 1 vrećica 3 puta dnevno, kalcijev karbonat 0,5 grama 3 puta dnevno; fitopreparacije - dekocije plodova ptičje trešnje i borovnice, rizoma cinquefoil i serpentina, sadnica johe; metvica i kamilica djeluju spazmolitički.
• . Pomaže u normalizaciji motoričkih sposobnosti uzimanje prokinetika - motilium, coordinax po 10 mg. 3 puta dnevno. Od laksativa, bolje je odabrati laktulozu (dufalac) 30-50 ml ujutro ili psyllum (mucofalk) 3-4 grama 2 puta dnevno. Osim sposobnosti povećanja volumena fecesa i jačanja peristaltike, imaju i prebiotičko djelovanje – tj. normalizirati crijevnu mikrofloru. Ali biljni laksativi - sena, krkavina, aloja, rabarbara, mogu pojačati bol i grčeve.
• . Pripravci na bazi simetikona (espumizan 40 mg 3 puta) i dimetikona.

Izgledi za sindrom iritabilnog crijeva su povoljni: ne razvija teške komplikacije, ne smanjuje očekivani životni vijek. Blagom promjenom prehrane i tjelesne aktivnosti, i što je najvažnije, stav prema životu na optimističniji, mogu se postići zamjetne pozitivne promjene u dobrobiti.

Kom liječniku se obratiti

Za probleme s crijevima opisane u članku potrebno je kontaktirati gastroenterologa. Dodatnu pomoć pružit će vam psiholog ili psihoterapeut. Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva je dijagnoza isključenja, stoga, prije nego što se zaustavi na njoj, pacijent mora biti pažljivo pregledan kako bi se isključile druge patologije gastrointestinalnog trakta.

Psihoterapeut o psihološkim aspektima sindroma iritabilnog crijeva:

Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva, koji se kod odraslih dijagnosticira dovoljno često da se ozbiljno posveti ovom problemu. Bol i nelagoda mogu se ublažiti uz pomoć lijekova i narodnih lijekova, ali potrebno je vrijeme da se stolica namjesti i vrati mirnom životu.

Što znači sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva (diskenezija) je dugotrajni poremećaj crijeva. O razvoju sindroma govori se u slučaju kada neugodni simptomi - bol, nadutost, proljev traju više od dva mjeseca, a nema vidljivih razloga za njihovu pojavu. Žene češće pate od diskinezije.

Znakovi IBS-a

Simptomi su u mnogočemu slični crijevnim poremećajima u slučaju trovanja, rotavirusne infekcije, ali ne nestaju dugo. Simptomi sindroma:

• Bolovi i grčevi u abdomenu koji se javljaju tijekom obroka. Priroda boli je drugačija, ali je teško točno odrediti njegovu lokalizaciju;
• Stolica manje od tri puta tjedno;
• Podrigivanje, nadutost, nadutost;
• Loose stolice više od tri puta dnevno;
• Sluz u stolici.

1. Diskenezija u kombinaciji s proljevom: česti, hitni nagon za pražnjenjem crijeva; bol tijekom jela, koja nestaje nakon odlaska na WC; bol je lokalizirana u lumbalnoj regiji i sa strane ispod pupka.
2. IBS i zatvor: na pozadini rijetke stolice (manje od tri puta tjedno), pojavljuju se grčevi, bol, kolitis. Izmet je suh, možda s primjesom sluzi.
3. Iritacija crijeva, na pozadini koje se izmjenjuju zatvor i proljev. Gore navedeni simptomi su kombinirani, povećano stvaranje plina, nadutost, podrigivanje.

IBS u trudnica

Budući da tijekom trudnoće često postoje problemi s pražnjenjem crijeva, povećava se sklonost zatvoru, tada se IBS manifestira:

• Bol i grčevi u crijevima nakon jela;
• Tutnjava, nadutost, nadutost;
• Izmjenični proljev i zatvor;
• Stolica sa sluzi.

Zašto dolazi do diskinezije?

Medicina ne može navesti točne razloge za razvoj sindroma, razlikuju se samo čimbenici koji pridonose razvoju patologije:

• Stres, živčani napor, depresivna stanja;
• Kršenje inervacije crijeva;
• Rast patološke crijevne mikroflore;
• nasljedna predispozicija;
• Hipodinamija;
• Kršenje crijevne pokretljivosti;
• Hrana koja iritira sluznicu tankog crijeva.

Kako dijagnosticirati patologiju

Kombinacija ovih znakova, uporno promatrana 7-8 tjedana, zahtijeva potpuni pregled. Uz prikupljanje anamneze i pritužbi pacijenta, liječnik propisuje:

• Opća analiza krvi;
• Biokemijski test krvi;
• Fekalna analiza (koprogram i mikroskopski pregled);
• Analiza hormona;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• Analiza za celijakiju;
• Kolonoskopija

Ako je sindrom doveo bolesnika do ozbiljnih psihičkih i mentalnih poremećaja ili izazvao upalu crijeva (ulcerozni kolitis), tada mladić nije sposoban za vojnu službu u mirnodopskim uvjetima.

Kako liječiti iritabilni crijeva

Liječenje uključuje niz mjera usmjerenih na uklanjanje simptoma i vraćanje rada crijeva:

1. Uzimanje homeopatskih lijekova;
2. Dijeta;
3. Upotreba lijekova;
4. Olakšanje stanja narodnih lijekova;
5. Rad sa psihoterapeutom

Liječenje

Lijekovi rješavaju bol i nelagodu, ali ne i uzrok.

1. Probiotici i prebiotici obnavljaju crijevnu mikrofloru. Ova skupina uključuje Linex, Hilak-Forte, Laktovit, Bifidum - bakterin.
2. Grupa antispazmodika ublažava bol i ublažava crijevne grčeve - Mebeverin, Duspatalin. Lijekovi imaju jednu aktivnu tvar (analoge), imaju jak antispazmodični učinak. Duspatalin je dostupan u obliku tableta i kapsula.
3. Za zatvor su propisani blagi laksativi, na primjer, Dufalac, Lactulose.
4. Uz proljev, potrebni su antidiarrheals - Loperamide, Imodium.
5. Ako postoji teška dijareja, tada se prikazuju lijekovi koji imaju adstringentni omotački učinak: Almagel, Smecta.
6. S teškom psihosomatikom i depresijom, propisuju se sedativi, antidepresivi (imenuje ih stručnjak).

Svi ovi lijekovi odabiru se pojedinačno, imaju svoje kontraindikacije i prije upotrebe potrebno ih je konzultirati sa stručnjakom. Ako se pojave nuspojave, stanje se pogoršava, prijem treba prekinuti.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina nudi svoje načine za smirivanje crijeva uz pomoć ulja i biljaka.

• sadrži nezasićene masne kiseline, vitamine, minerale, enzime. Obnavlja peristaltiku crijeva, smiruje živčane poremećaje, jača imunitet. Kontraindicirano u slučaju alergije na komponente lijeka. Snižava krvni tlak. Ako se sindrom kombinira s proljevom, preporučuje se uzimanje ½ žličice. ujutro i navečer. Od nadimanja u čaj se dodaju 3 kapi ulja.
• Za pripremu biljne infuzije trebat će vam paprena metvica, kamilica, kavkaska dioskoreja, sljez, kanadska zlatica - po 1 žlica. l. Pomiješajte sirovine, ulijte 1 litru kipuće vode i inzistirajte na termos 1 sat.Pijte 1/3 žlice. tri puta dnevno.
• Za zatvor 1 žličica. lanene sjemenke prelijte kipućom vodom i ostavite u vodenoj kupelji 15-20 minuta. Ohladite juhu, procijedite, uzmite ½ žlice. ujutro i navečer. Sjemenke lana možete navečer preliti hladnom vodom. Ujutro procijedite i preostalu tekućinu pijte tijekom dana.

Dijeta za sindrom iritabilnog crijeva

Razmaci između susjednih obroka trebaju biti 2-3 sata. Potrebno je minimizirati konzumaciju pića s taninima i kofeinom - čaj, kava. Proizvodi koji sadrže sorbitol izrazito su štetni.

Alkohol je kontraindiciran, broj voća se smanjuje na minimum (ne više od tri dnevno), a potrošnja čiste vode, naprotiv, treba povećati.

Zabranjeno je sljedeće:

• Masno meso, dimljena hrana;
• Začinjena jela, začini;
• slatka peciva;
• Brza hrana;
• Sirova kokošja jaja;
• Kakao, čokolada;
• Kelj, grah.

Izbornik za proljev

Navedeno za upotrebu: nemasne juhe od povrća, krekeri, riža i zobene pahuljice, meso.

Doručak: rižina kaša na vodi

Ručak: čaj s krekerima

Večera: juha od povrća, zobene pahuljice s parnim kotletom

Popodnevni čaj: dvopek s džemom, biljni čaj

Večera: kaša od heljde, kompot od sušenog voća

Jelovnik za nadutost

Iz jelovnika je potrebno isključiti proizvode koji uzrokuju povećano stvaranje plina, dajući prednost "astringentnim" jelima.

Doručak: heljdina kaša (na vodi)

Ručak: tost s maslacem, biljni čaj

Večera: juha od povrća s mesnim okruglicama

Popodnevni čaj: nemasni svježi sir

Večera: rižina kaša (na vodi)

Sindrom iritabilnog crijeva, ili drugim riječima IBS, dugotrajni je funkcionalni poremećaj u radu crijeva, izražen kroničnom nelagodom, bolovima i grčevima u abdomenu, praćen promjenom učestalosti i konzistencije stolice u nedostatku organski uzroci.

Unatoč iznimnoj učestalosti sindroma iritabilnog crijeva, oko 75% odrasle populacije ne smatra se bolesnim i ne traži liječničku pomoć. U nastanku i razvoju bolesti bitni su psihoemocionalni poremećaji.

Što je SRK?

Sindrom iritabilnog crijeva je stanje koje karakterizira bol u trbuhu u kombinaciji s nenormalnim radom crijeva.

U svojoj srži, ova patologija je kronični crijevni poremećaj s kršenjem njegovih funkcija bez vidljivog razloga. Ovaj fenomen je popraćen bolovima u trbuhu, poremećajima stolice, nelagodom, dok se upalne reakcije ili zarazne lezije ne otkrivaju.

Dakle, IBS je stanje u kojem crijeva izgledaju normalno, ali ne funkcioniraju normalno.

Najčešće ova patologija pogađa ljude nakon 20 godina, 40% pacijenata u dobi od 35-50 godina. Prevalencija sindroma je 15-25% žena i 5-18% muškaraca. Štoviše, 60% pacijenata ne traži liječničku pomoć, 12% se okreće terapeutima, 28% - gastroenterolozima.

Uzroci

Medicina ne poznaje organske uzroke sindroma. Prema brojnim kliničkim studijama, čimbenici koji izazivaju pojavu IBS-a su:

• Kršenje živčanih veza između crijeva i dijela mozga koji kontrolira normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta
• Poremećaj motorike. Pojačana pokretljivost često dovodi do proljeva, dok usporena pokretljivost uzrokuje zatvor
• Disbioza je prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Mogu se pojaviti štetne bakterije neuobičajene za crijeva, što dovodi do nadutosti, proljeva, gubitka težine
• Nedostatak hrane bogate dijetalnim vlaknima
• Kršenje dijete. Sindrom iritabilnog crijeva sigurno će smetati ljudima koji preferiraju začinjenu, masnu hranu u hrani, piju kavu i jak čaj, te alkoholna pića u velikim količinama.
• Nasljedna predispozicija također se ne odbacuje: sindrom se češće opaža kod ljudi čiji su roditelji patili od sličnog poremećaja.
• Crijevne infekcije su okidač u 30% bolesnika.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Vodeće manifestacije sindroma iritabilnog crijeva su bol, nelagoda u trbušnoj šupljini i poremećaji stolice. Često u izmetu možete vidjeti veliku količinu sluzi. Spazam različitih dijelova crijeva opaža se nedosljedno i može promijeniti lokalizaciju u različite dane.

Najčešći simptomi kod odraslih su:

• Bolovi u trbuhu i grčevi koji nestaju nakon pražnjenja.
• Često se mogu izmjenjivati ​​proljev ili zatvor.
• Nadutost i oticanje trbuha.
• Pretjerano stvaranje plinova (nadutost).
• Iznenadna potreba za odlaskom na toalet.
• Osjećaj punog crijeva, čak i ako ste upravo otišli na WC.
• Osjećaj da niste potpuno ispraznili crijeva.
• Izlučivanje sluzi iz anusa (čista sluz koju stvaraju crijeva normalno se ne bi trebala izlučivati).

Znakovi iritacije mogu se pojaviti neposredno nakon jela ili u stresnoj situaciji. Kod žena se simptomi IBS-a mogu pojaviti prije menstruacije.

Prisutnost najmanje dva od sljedećih dodatnih simptoma trebala bi potvrditi IBS:

• Promjene u procesu pražnjenja - iznenadni jaki nagon, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, potreba za jakim naprezanjem tijekom pražnjenja crijeva.
• Nadutost, stezanje ili težina u abdomenu.
• Simptomi se pogoršavaju nakon jela (postaju izraženiji).
• Sluz se izlučuje iz anusa.

Postoje tri glavna tipa sindroma iritabilnog crijeva: dominantan zatvor, dominantan proljev i dominantan bol.

Znakovi ove bolesti javljaju se i nakon jakog intelektualnog i emocionalnog napora, uzbuđenja, straha. Međutim, s normalizacijom psihičkog stanja osobe, oni nestaju.

Znakovi na koje treba paziti

Simptomi koji bi trebali biti alarmantni jer nisu karakteristični za sindrom iritabilnog crijeva:

• ako je bolest počela u starijoj dobi;
• ako se pojave akutni simptomi - IBS nije akutan, to je kronična bolest;
• gubitak težine, gubitak apetita krvarenje iz anusa proljev s bolovima steatoreja (masnoća u stolici);
• visoka tjelesna temperatura;
• intolerancija na fruktozu i laktozu, intolerancija na gluten;
• prisutnost upalnih bolesti ili rodbine.

Dijagnostika

Za probleme s crijevima opisane u članku potrebno je kontaktirati gastroenterologa. Simptomi sindroma iritabilnog crijeva slični su onima kod drugih gastrointestinalnih bolesti, stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje načina liječenja crijeva potreban kompletan pregled u skladu sa standardima.

Za dijagnozu morate proći:

• Opća analiza krvi. Omogućuje otkrivanje i manifestacije latentnog krvarenja i povećanja količine, što ukazuje na prisutnost upale.
• Testom na okultnu krv u stolici utvrdit će se krvarenje koje nije ni okom vidljivo, a govori i povećan gubitak masnoće u izmetu.
• Proučavanje hormona štitnjače (za poricanje hiper- ili hipotireoze);
• Test opterećenja laktozom (ako postoji sumnja na nedostatak laktaze);
• Gastroskopija s biopsijom iz silaznog duodenuma (u slučaju sumnje na celijakiju, Whippleovu bolest, prekomjerni rast bakterija);
• Ultrazvuk abdomena i ultrazvuk crijeva mogu otkriti mnoge teške bolesti unutarnjih organa, uključujući neke neoplazme;
• Radiografija. Fluoroskopija s barijevim kontrastom ponekad se koristi za dobivanje reljefne slike debelog crijeva.
• Kolonoskopija i sigmoidoskopija (instrumentalne studije). Propisani su za sumnju na tumore, upalne bolesti crijeva, razvojne anomalije, divertikule.
• CT skeniranje. CT abdomena i zdjelice može pomoći isključiti ili pronaći druge uzroke vaših simptoma.

Nakon što je isključio moguće bolesti i postavio dijagnozu, liječnik određuje metode liječenja. Nakon završetka osnovnog tečaja provodi se drugi studij.

Liječenje iritabilnog crijeva kod odraslih

Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva kod odraslih? Kompleksna terapija u liječenju sindroma iritabilnog crijeva uključuje korištenje lijekova u kombinaciji s korekcijom psiho-emocionalnog stanja i pridržavanjem određene prehrane.

Kada se stanje ne pogorša, prije nego što pribjegnete medicinskoj korekciji, možete se pokušati pridržavati sljedećih preporuka:

• Preispitajte način života;
• Uspostavite prehranu;
• Isključite duhan i pića koja sadrže alkohol;
• Tjelesna aktivnost treba biti svakodnevna, ali izvediva;
• Provedite više vremena na otvorenom jednostavnom šetnjom.

Takvi jednostavni savjeti sasvim su sposobni pomoći u suočavanju s neravnotežom živčanog sustava i riješiti probleme s crijevima kada "rastu" iz glave.

Lijekovi

Homeopatija ili lijekovi za iritabilno crijevo odabiru se na temelju prevalencije simptoma: zatvor, proljev ili prisutnost boli.

1. Antispazmodici. Oni ublažavaju grč mišića, smanjujući intenzitet bolnih manifestacija. Najpopularniji lijekovi: Mebeverin, Spareks, Niaspam.
2. Adstrigentni pripravci ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Propisani su za pogoršanje sindroma iritabilnog crijeva i proljeva.
3. Probiotici. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). Uz pomoć korisnih bakterija poboljšavaju rad crijeva.
4. Sorbenti mogu smanjiti stvaranje plina: Polysorb, Polyphepan, Filtrum, Enterosgel.
5. Omekšavanje izmeta osiguravaju lijekovi s laktulozom: Duphalac, Portolac, Goodluck. Oni, bez ulaska u krv, mogu promijeniti konzistenciju stolice.
6. Sredstva laksativne kategorije osmotskog tipa: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxan, Exportal. Ova sredstva daju učinak za 2-5 sati.
7. Za IBS s proljevom. Do tri puta dnevno prije jela možete uzeti jednu tabletu difenoksilata ili loperamida. Ova sredstva pomažu usporiti pokretljivost crijeva. Možete koristiti za uklanjanje proljeva.
8. Liječnici često propisuju antibiotike za IBS. Liječenje sindroma iritabilnog crijeva također se provodi uz pomoć ovih moćnih lijekova. Samo, dobrobiti antibiotika tijekom ove bolesti još nisu utvrđene. Liječnici obično vjeruju da je na taj način moguće smanjiti broj uzročnika bolesti u probavnom traktu.
9. Antidepresivi - kod jake anksioznosti, apatije, poremećaja ponašanja i pada raspoloženja, najbolji učinak je primjena antidepresiva: Amitriptilin, Prozac, Zoloft, Eglonil i drugi. Svi lijekovi moraju se uzimati najmanje 3 mjeseca, uvijek uz druge lijekove i psihoterapiju.

Prilikom uzimanja bilo kojeg lijeka važno je pratiti stanje crijeva. Ako postoji kršenje, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti zamjene lijeka.

Psihoterapija

S obzirom na činjenicu da je patologija popraćena stresom, psihoterapijske sesije pomoći će poboljšati dobrobit. U proces liječenja uključen je stručnjak - psihoterapeut koji će propisati antidepresive, sedative i nakon savjetovanja pomoći u suočavanju sa stresnim situacijama.

Bolesnicima s iritabilnim crijevom preporučuje se tjelesna aktivnost, hodanje, aerobik. Često propisani tečajevi fizikalne terapije. Osim toga, poželjno je normalizirati dnevni režim, napustiti aktivnosti bogate stresnim situacijama, pokušati izbjeći emocionalni stres i tjeskobu.

Dijeta

Često se pacijenti s IBS-om uglavnom boje jesti bilo što i pokušavaju smanjiti ponudu proizvoda što je više moguće. Ali nije u redu. Naprotiv, prehranu treba diverzificirati što je više moguće, uzimajući u obzir osobitosti probavnog trakta svakog pacijenta. Budući da nedostatak određenih tvari, poput magnezija, cinka, omega-3 i omega-6 masnih kiselina, dovodi do pogoršanja stanja crijevne sluznice.

Izbjegavajte problematičnu hranu – ako ustanovite da određena hrana pogoršava simptome IBS-a nakon jela, trebali biste je izbjegavati.

Najčešće namirnice koje uzrokuju simptome su:

• alkohol,
• čokolada,
• pića koja sadrže kofein (čaj, kava),
• gazirana pića,
• lijekovi koji sadrže kofein,
• mliječni proizvodi,
• proizvodi koji sadrže sladila (sorbitol i manitol).

Jelovnik mora sadržavati:

• razrijeđeni sokovi od brusnice, kompoti, čaj;
• juhe od peradi;
• tjestenina;
• kuhano ili pečeno povrće: krumpir, mrkva, rajčica;
• kaša, prva jela.

Razlikujemo sljedeće proizvode koje je preporučljivo značajno ograničiti, a bolje ih je potpuno izbaciti iz uporabe. Primjećuje se utjecaj proizvoda:

• stimuliraju pojavu proljeva: jabuke, šljive, cikla, hrana bogata vlaknima;
• povećati stvaranje plina i: mahunarke, peciva, kupus, orasi, grožđe;
• Doprinose zatvoru: pržena hrana i masna hrana.

Dijeta za sindrom iritabilnog crijeva sa zatvorom

S čestim zatvorom, prije svega, vrijedi izbjegavati hranu koja ima učinak fiksiranja, iritira probavni trakt i uzrokuje fermentaciju. U ovom slučaju, prehrana za sindrom iritabilnog crijeva sastoji se u isključivanju takvih proizvoda i uvođenju hrane u prehranu koja poboljšava motoričku funkciju crijeva.

Osnovna načela dijete br. 3 prema Pevzneru ne razlikuju se od gore navedenih:

• zabranjeno je koristiti: dimljeno meso, masno meso, peciva, pečena jaja, tjesteninu, rižu, mahunarke, gljive, luk, češnjak, kupus, rotkvice, dunju, dren, sve proizvode koji sadrže masnoće;
• dopušteno: pirjano i kuhano povrće, kiselo-mliječni proizvodi, heljda, krupica od jaja, proso, kuhano meso i riba s malo masnoće ili kuhano na pari, mekinje, pšenični kruh, sušeno voće, slatko voće i bobice.

U nekim slučajevima, psihosocijalna podrška i dijeta učinkoviti su tretmani za sindrom iritabilnog crijeva, a kasniji medicinski tretman uopće nije potreban.

Dijeta za IBS s proljevom

Obično se u ovoj situaciji dodjeljuje tablica broj 4, koja se na kraju glatko pretvara u tablicu broj 2. Morate ograničiti onu hranu i jela koja potiču iritaciju crijeva, kao i sekretorne procese u želucu, jetri i gušterači. Doista, na taj način dovode do truljenja i fermentacije, što izaziva razvoj neugodnih simptoma.

• Uzmite hranu u određenim satima, sjedeći na stolici, polako u mirnoj atmosferi.
• Dajte prednost hrani kuhanoj u parnom kotlu u pećnici ili na roštilju.
• Koristite jestivo ulje ili maslac koji se dodaje na kraju kuhanja.

• Začini, kiseli krastavci, začini, začinjena jela,
• Voće povrće,
• Raženi kruh,
• Svježi mliječni proizvodi, mlijeko,
• Masno meso i riba
• Hladna pića,
• Kolač.

Narodni lijekovi

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva može se provesti biljnim ekstraktima kupljenim u ljekarni ili pripremljenim samostalno.

1. Učinkovito utjecati o stanju bolesnika, korijen sladića, sjemenke lana, korijen pljeskavice, kora krkavine, plodovi trešnje, listovi borovnice, sjemenke trave i kopra, sjemenke kima.
2. Kod mučnine, povraćanja i crijevnih kolika pomaže svježe iscijeđeni sok od krumpira. Uvarak mješavine paprene metvice, kamilice, hidrastisa, sljeza, dioskoreje pomoći će ublažiti upalu zidova u IBS-u, opustiti napete mišiće crijeva.
3. Infuzija lišća trna za zatvor. Ulijte žlicu sirovina u termos, a zatim u nju ulijte čašu kipuće vode. Pustite da se lijek kuha, a zatim uzmite pola čaše tri puta dnevno najmanje tjedan dana.
4. Sjemenke psiliuma mogu pomoći kod zatvora. Da biste to učinili, 2 desertne žlice sjemenki moraju se natopiti u 100 ml vode 30 minuta, nakon čega se moraju pojesti.
5. Kod proljeva ponekad se koristi infuzija kore nara.. Ulijte žlicu suhih kora s 250 ml kipuće vode i inzistirajte do ružičaste boje. Treba se koristiti odjednom.

Ali nisu svi lijekovi jednako dobri u prisutnosti različitih simptoma bolesti. Tako:

• U prisutnosti zatvora, možete koristiti infuzije i dekocije na bazi korijena sladića, kore krkavine, koprive, komorača, kamilice.
• Uz proljev, pomaže bijeli cinquefoil, serpentin, kadulja, borovnice, burnet.
• Valerijana, komorač, metvica, kumin pomažu u ublažavanju grčeva i bolova.
• Za otklanjanje nadutosti koriste se anis, kumin, komorač, kamilica.

Prognoza

Izgledi za sindrom iritabilnog crijeva su povoljni: ne razvija teške komplikacije, ne smanjuje očekivani životni vijek. Blagom promjenom prehrane i tjelesne aktivnosti, i što je najvažnije, stav prema životu na optimističniji, mogu se postići zamjetne pozitivne promjene u dobrobiti.

Prevencija

Iritabilno crijevo je bolest koja se ne može spriječiti, a kada se manifestira, potpuno se izliječiti.

• Redovita psihološka obuka i auto-trening usmjerena na smanjenje podložnosti stresu.
• Pravilna prehrana. Potrebno je jesti 4-5 puta dnevno, ograničavajući masnu i kofeinsku hranu. Preporuča se korištenje namirnica bogatih dijetalnim vlaknima, kao i namirnica mliječne kiseline s prebioticima.
• Redovita dozirana tjelesna aktivnost.
• Odbijanje nerazumne uporabe lijekova za liječenje proljeva, zatvora.

Sindrom iritabilnog crijeva teško se može nazvati patološkom bolešću - to je prilično specifično stanje organizma. I uopće nije važno koje će lijekove propisati liječnik - važnije je naučiti kontrolirati svoje emocije, normalizirati ritam života, prilagoditi prehranu.

U svakom slučaju, pacijenti s IBS-om ne bi trebali započeti bolest, uzeti u obzir njihove individualne karakteristike pri sastavljanju jelovnika, ne tražiti preporuke i narodne lijekove na internetskim forumima, već na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka.

Ovo je sve o sindromu iritabilnog crijeva kod odraslih: koji su glavni uzroci i simptomi bolesti, koji lijekovi su učinkoviti u liječenju.

Rijetki od nas mogu odgovoriti na pitanje kakvu ulogu imaju crijeva u našem tijelu. I vrlo je značajan u održavanju dobrog ljudskog zdravlja. Puno ovisi o tome koliko dobro radi. Njegova glavna svrha je rad probavnog sustava u cjelini.

Teško je raspravljati s tvrdnjom da je crijevo najvažniji organ. Ne samo da nas opskrbljuje raznim hranjivim tvarima, već i izbacuje štetne spojeve. Vrlo je složen i obavlja veliki broj različitih funkcija. Zato je potrebno pažljivo ga tretirati i posvetiti dužnu pažnju njegovom stanju.

Crijeva mogu biti zahvaćena upalnim procesom, kako sluznice tako i njezinih stijenki. Upalni proces je lokalnog tipa, a može se proširiti cijelom dužinom crijeva. Uz upalu, peristaltika je poremećena, anatomska struktura sluznice i funkcije ovog organa se mijenjaju.

Sigurno je svatko od nas barem jednom u životu doživio tako neugodan osjećaj kao što je nelagoda u crijevima. Ovaj fenomen može radikalno promijeniti uobičajeni ritam naših života.

Što je?

Znanstvenici do sada nisu uspjeli u potpunosti razumjeti čimbenike koji uzrokuju sindrom iritabilnog crijeva. Stručnjaci koji proučavaju ovu problematiku jednoglasno su se složili da razlog leži u kombinaciji fizičkih i psihičkih problema.

Postoji niz čimbenika koji se smatraju najvažnijima u razvoju ove bolesti.

Kod IBS-a nema imunološke ili zarazne upale u crijevima, nema tumorskih formacija, u njemu nema helminta, ali u isto vrijeme osobu često mogu uznemiriti poremećaji stolice i jaka bol.

Zanimljivo je da od ove patologije najčešće obolijevaju osobe starije od 20 godina. Mlađa generacija nije upoznata s ovom bolešću. Gotovo polovica pacijenata, u dobi od 40 do 50 godina. Sindrom je češći među predstavnicima slabe polovice čovječanstva. Muškarci rjeđe pate od ove bolesti. Napominjem da se 60% oboljelih ne obraća liječniku za pomoć, već pokušavaju sami riješiti problem, a to je prepuno ozbiljnih posljedica.

Zašto se ova bolest javlja?

Kao što je gore spomenuto, ne postoji jedinstveni, univerzalni razlog.

Stresne situacije i stalno emocionalno prenaprezanje

Uočeno je da se ova tegoba može javiti zbog pojačanog uzbuđenja zbog učestalog kroničnog stresa, kojemu su najčešće izloženi mladi i žene.

U tom slučaju nastaje začarani krug: loše emocionalno stanje izaziva iritaciju crijeva, a bolest tjera pacijenta u mrtvi kut. Kao rezultat, depresija i razvoj bolesti drugih vitalnih organa.

Liječnici ponekad IBS nazivaju sindromom iritabilne glave.

Poremećena aktivnost crijeva

Među mnogim čimbenicima u razvoju sindroma iritabilnog crijeva na prvom mjestu je kršenje njegove pokretljivosti. U ovom slučaju postoji kršenje prijenosa živčanih impulsa na mišiće crijeva, zbog čega se crijevni zidovi smanjuju.

• Neracionalna prehrana je kada u prehrani prevladavaju masna hrana, jaka alkoholna pića, kava, slatka voda s plinom, čokolada i čips.
• Prejedanje.
• Nedostatak vlakana u hrani.
• Nasljedna sklonost ovoj bolesti. Sindrom se najčešće dijagnosticira kod osoba čiji su roditelji bolovali od te bolesti.
• U 25-30% bolesnika uzrok IBS-a je crijevna infekcija.
• Žene imaju hormonsku neravnotežu.
• Povećana osjetljivost. Osobe koje pate od ovog sindroma imaju nizak prag boli u crijevima. Stoga osjećaju bol kada se napuni hranom ili plinovima.
• Gastroenteritis bakterijskog porijekla.
• Disbioza je prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu.

Da bi se bolest počela razvijati, bit će sasvim dovoljno nekoliko gore navedenih čimbenika. Ali, agregat može biti mnogo složeniji.

Što je više čimbenika, to su simptomi bolesti izraženiji. Iako, tu činjenicu ne vrijedi tvrditi sa sigurnošću. U svakom pojedinačnom slučaju, sve je strogo individualno.

Vrste i simptomi IBS-a

Vrste IBS-a razlikuju se na temelju karakteristika fekalnih masa.

• konstipacijski sindrom. U tom slučaju osoba možda neće imati stolicu 3 ili više dana. Pacijent pati od jakih bolova, ne ostavlja osjećaj natečenog trbuha. Stolica može često mijenjati oblik i biti kontaminirana bijelom ili prozirnom sluzi. Zbog kašnjenja stolice, pacijent gubi apetit, razvija mučninu, žgaravicu i neugodan okus u ustima.
• mješovita opcija(kada se zatvor izmjenjuje s proljevom).
• Varijanta u kojoj prevladava proljev. U tom slučaju osoba osjeća želju za defekacijom odmah nakon jela ili tijekom obroka. Ovo stanje se može promatrati tijekom dana. S jakim emocionalnim izljevom emocija moguće su nevoljne labave stolice. S ovom varijantom razvoja bolesti, osoba osjeća bol u pupku iu bočnim dijelovima trbuha.

Opći simptomi

Manifestacije bolesti, u pravilu, posebno su uočljive nakon jela i manifestiraju se u obliku napadaja. Kod mnogih se simptomi javljaju 3 do 4 dana, a zatim potpuno nestanu.

Najčešće uočeni simptomi:

1. Grčevi i paroksizmalni bolovi koji nestaju nakon pražnjenja.
2. Zatvor ili proljev. Ta se stanja mogu izmjenjivati.
3. Otečen, edematozan abdomen.
4. Nadutost.
5. Iznenadna želja da odem do ormara.
6. Osjećaj "punih crijeva" koji vas ne napušta ni nakon što izađete iz WC-a.
7. Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
8. U stolici može biti sluzi (normalno ne bi trebalo biti) i loše probavljene hrane.
9. Depresija, neobjašnjiva tjeskoba.

Liječenje

Ne uvijek se osoba kojoj je dijagnosticiran sindrom iritabilnog crijeva može sama nositi s bolešću. U većini slučajeva samo trebate potražiti kvalificiranu pomoć stručnjaka.

Liječenje IBS-a s proljevom

U ovom slučaju liječnici ne preporučuju stalno piti lijekove. To treba učiniti samo tijekom pogoršanja bolesti. Mogući su sljedeći zadaci:

• Prije jela Loperamid, Difenoksilat. Dobar učinak može se primijetiti od uzimanja Smecte.
• Od narodnih lijekova: izvarak njihove kore nara, slatke trešnje, ptičje trešnje i plodova johe.
• Sorbenti - Enterosgel, Polysorb, Polyphepan, Filtrum STI.
• s ovom varijantom razvoja bolesti, ne treba zaboraviti na modulator serotoninskih receptora - lijek Alosetron.

Liječenje opstipacijskog sindroma

• Laksativi koji povećavaju volumen crijevnog sadržaja - Naturolax, Mucofalk, Ispagol.
• Uz kašnjenje stolice, trebate uzeti lijek na bazi laktuloze, naime: Duphalac, Normaze, Portolac, Goodluck.
• Možete uzeti osmotske laksative: Macrogol, Forlax, Fortrans, Osmogol i slično.
• U ovom slučaju učinkoviti su Tegaserod i Prucalopride.
• Mineralna voda Essentuki broj 17 ima laksativni učinak.

IBS i disbakterioza

• Furazolidon, Enterofuril - za suzbijanje patogenih kokosa.
• Kada je bolest blaga - Enterol, Baktisuptil.
• Ako postoje indikacije, propisuju se Cefloxacin, Trichopolum.

Od grčeva i bolova

• No-shpa, Drotaverin hidroklorid.
• Spazmomen, Ditsitel - smanjuju bol, reguliraju pokretljivost crijeva.
• Espumizan, dimetikon, zeolat - lijekovi za nadutost dobro pomažu kod sindroma iritabilnog crijeva.

Antidepresivi

Trenutno liječnici preferiraju takve lijekove kao što su: Befol, Pyrazidol, Fenelzine.

Što se ne može učiniti?

Ne možete jesti hranu koja može iritirati crijeva, uzrokovati fermentaciju i nadutost, potpuno eliminirati alergene iz hrane. Također ne biste trebali piti žestoka pića.

Zaključujući, možemo reći da kod sindroma iritabilnog crijeva terapija lijekovima nije toliko važna koliko filozofski stav prema svakodnevnim poteškoćama. Ne zaboravite da su mnoge bolesti uzrokovane živcima.

Pozitivan stav i optimizam glavni su kriteriji u liječenju ove bolesti.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) karakterizira bol ili nelagoda u abdomenu popraćena s najmanje dva od sljedećeg: ublažavanje boli (neugode) pri pražnjenju crijeva, promjena učestalosti stolice, promjena konzistencije stolice. Uzrok razvoja bolesti ostaje nepoznat, patofiziologija nije dobro shvaćena. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Liječenje je simptomatsko, uključuje savjete o prehrani i medikamentoznu terapiju, uklj. primjena antikolinergika i lijekova koji djeluju na serotoninske receptore.

Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva

Iako se IBS javlja diljem svijeta, učestalost ove patologije i ozbiljnost njezina tijeka uvelike ovise o kulturnim tradicijama i prehrani prihvaćenoj u određenim regijama. U zapadnim zemljama najčešće obolijevaju žene mlađe od 50 godina.

U zapadnim zemljama prevalencija se kreće od 5-15%, au Aziji, Africi i Latinskoj Americi, prema ograničenom broju populacijskih studija, prevalencija je od 4 do 25%, au većini zemalja doseže 10- 15%.

Opisano je da je IBS sastavni dio "sindroma Zaljevskog rata" - višesistemske kompleksne patologije koja pogađa uglavnom muške vojnike koji su služili tijekom Zaljevskog rata. Ukupno, 12% pacijenata konzultira se s liječnikom primarne zdravstvene zaštite za IBS, a najmanje 20% gastroenterologa.

Uzroci sindroma iritabilnog crijeva

Razlog za razvoj IBS-a ostaje nejasan. Laboratorijske, rendgenske, histološke studije ne otkrivaju strukturne poremećaje. Emocionalni čimbenici, čimbenici prehrane i uzimanje određenih lijekova mogu smanjiti ili pogoršati simptome bolesti.

Prethodnih godina bolest se smatrala čisto psihosomatskim poremećajem. I premda psihosocijalni čimbenici imaju određeni utjecaj, patogeneza IBS-a točnije je razmatrati s gledišta kombiniranog učinka psihosocijalnih čimbenika koji krše fiziološke funkcije crijeva.

Psihosocijalni čimbenici. Psihosocijalni poremećaji vrlo su česti među bolesnicima s IBS-om, osobito među onima koji traže liječničku pomoć. Neki pacijenti imaju anksiozne poremećaje, depresiju ili somatski poremećaj. Često postoje poremećaji spavanja. Kod nekih bolesnika s IBS-om, po svoj prilici, postoji formirana pogrešna percepcija bolesnog stanja (emocionalni problemi izraženi su simptomima iz probavnog trakta – obično u vidu bolova u trbuhu). Pri procjeni bolesnika s IBS-om, osobito u refraktornim slučajevima, kliničar bi trebao tražiti neriješene psihološke probleme kod bolesnika, uključujući moguće seksualno ili fizičko zlostavljanje u prošlosti. Psihosocijalni čimbenici također utječu na ishod liječenja IBS-a.

Promjene u crijevnoj fiziologiji. Različite promjene u fiziologiji crijeva utječu na simptome IBS-a.

Visceralna hiperalgezija - povećana osjetljivost crijeva na normalno rastezanje stijenke i percepciju boli u prisutnosti normalnih crijevnih plinova. Hiperalgezija je, najvjerojatnije, posljedica restrukturiranja živčanih veza na osovini "debelo crijevo - CNS". Neki pacijenti (procjenjuje se na 1 od 7) imaju simptome IBS-a po prvi put nakon što su preboljeli akutni gastroenteritis („postinfektivni IBS”). Kod nekih bolesnika s IBS-om primjećuju se autonomni poremećaji. Međutim, mnogi pacijenti nemaju očite fiziološke poremećaje, ali čak i ako su prisutni, nema korelacije s težinom simptoma.

Razvoj opstipacije može se objasniti usporenjem, a razvoj proljeva ubrzanjem kolonalnog prolaska. U nekih bolesnika s opstipacijom smanjen je broj propulzivnih kontrakcija debelog crijeva velike amplitude, čime se osigurava promicanje sadržaja u nekoliko segmenata. U drugim slučajevima, prekomjerna pokretljivost sigme može pridonijeti odgođenom prolazu kod funkcionalne konstipacije.

Nelagoda u abdomenu nakon jela (postprandijalno) može se objasniti povećanjem gastrokolitičkog učinka, pojavom propulzivnih kontrakcija debelog crijeva velike amplitude, povećanjem osjetljivosti crijeva (visceralna hiperalgezija) ili kombinacijom ovih čimbenika. Korištenje masti pridonosi povećanju preosjetljivosti.

Kod žena, fluktuirajuće razine hormona utječu na rad crijeva. Osjetljivost rektuma se povećava tijekom menstruacije i ne mijenja se u drugim fazama menstrualnog ciklusa. Spolni hormoni imaju mali učinak na gastrointestinalni tranzit.

Patofiziologija sindroma iritabilnog crijeva

Motilitet gastrointestinalnog trakta

Obično je kod IBS-a povećana peristaltika i električna aktivnost crijevnih mišića. Ali to je vjerojatnije zbog pretjerano izražene reakcije na podražaje, a ne zbog bilo koje morfološke patologije. Preosjetljivost na visceralnu stimulaciju uvijek je prisutna, iako su individualne varijacije vrlo velike, čak i unutar podskupina bolesnika s IBS-om s proljevom i konstipacijom.

Predisponirajući čimbenici

U posljednje vrijeme velika se pozornost posvećuje rasvjetljavanju uloge upalnih medijatora i stanica koje ih sintetiziraju u patogenezi IBS-a (u svakom slučaju, nekih njegovih oblika). Pretpostavlja se, posebice, da su klinički simptomi IBS-a uvelike posljedica prekomjerne proliferacije mastocita u crijevima i/ili aktivacije aferentnih simpatičkih impulsa nastalim neuropeptidima.

Također je pokazano postojanje povezanosti između emocionalnog stanja bolesnika i težine njegovih kliničkih simptoma IBS-a. To daje razloge za sugeriranje uloge drugog čimbenika u patogenezi ove patologije.

Uloga infekcija u razvoju sindroma iritabilnog crijeva

Poznato je da je infektivni gastroenteritis značajan faktor rizika za razvoj IBS-a. U ovom slučaju, trajanje prisutnosti infekcije nije važno. Promjene u prirodi crijevne mikroflore mogu značajno utjecati na motilitet debelog crijeva i promijeniti vrijeme prolaska crijevnog sadržaja kroz njega. Osim toga, mijenja se i osjetljivost rektuma na stupanj njegovog punjenja. Razlozi svih ovih pomaka još su nejasni.

alergija na hranu

Izravni pokusi s dijetama ograničenog sastava i postupnim uvođenjem raznih proizvoda u njih pokazali su da od 30 do 60% bolesnika s IBS-om pati od raznih vrsta alergija na hranu. Istodobno, imunološke i biokemijske studije za prisutnost alergijskih reakcija nisu dale rezultate: u većini slučajeva kožni testovi s alergenima na hranu bili su neučinkoviti. Međutim, nedavno je pokazano da se manifestacije IBS-a mogu uspješno liječiti dijetama koje ne sadrže proizvode kojima se antigeni otkrivaju u krvi bolesnika s IgG.

Simptomi i znakovi sindroma iritabilnog crijeva

U većini slučajeva, IBS se prvi put očituje u drugom ili trećem desetljeću života i odvija se u obliku egzacerbacija, nakon kojih slijede remisije različitog trajanja. Bolest se također može manifestirati, iako rjeđe, u starijoj životnoj dobi. Buđenje bolesnika tijekom sna od početka simptoma je netipično. Kliničke manifestacije često su izazvane određenom hranom, osobito masnom hranom ili stresom.

Pacijenti imaju nelagodu u abdomenu, koji se značajno razlikuju u lokalizaciji i karakteru; često je bol lokalizirana u donjem kvadrantu, stalne je ili grčevite prirode i popušta nakon defekacije. Osim toga, pojava boli ili nelagode tijekom vremena povezana je s promjenama u učestalosti i konzistenciji stolice (mahka ili tvrda i kvrgava). Bol/neugoda koja je povezana s defekacijom vrlo vjerojatno ukazuje na crijevno podrijetlo simptoma. Ako su povezani s tjelesnom aktivnošću, pokretima, mokrenjem, menstruacijom, tada su u pravilu drugačijeg podrijetla. Iako su promjene u stolici kod pojedinog bolesnika u pravilu prilično ujednačene, često se može primijetiti izmjena zatvora i proljeva. Mogu se javiti i poremećaji defekacije (potreba za pretjeranim naprezanjem, imperativni nagoni), iscjedak sluzi, osjećaj nadutosti i prekomjerno izlučivanje plinova. Često postoje znakovi dispepsije. Karakteristične su izvancrijevne manifestacije (npr. opća slabost, fibromialgija, poremećaji spavanja, kronična glavobolja).

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

IBS nije "dijagnoza isključenjem". Postoje jasni, općeprihvaćeni dijagnostički kriteriji za ovu patologiju.

Klinički simptomi koji upućuju na sindrom iritabilnog crijeva

Sukladnost kliničke slike bolesti s gore navedenim dijagnostičkim kriterijima.

Bolest je karakterizirana dugim kroničnim tijekom s periodičnim egzacerbacijama i remisijama:

• Egzacerbacije su povezane s određenim događajima u životu bolesnika.
• IBS se često razvija u pozadini povećane razdražljivosti i depresije.
• Uz gastroenterološke simptome, postoje simptomi oštećenja drugih sustava.
• Razvoj gastroenteroloških simptoma jasno je povezan s unosom hrane.

Klinički simptomi koji govore u prilog tome da bolesnik nema sindrom iritabilnog crijeva, već drugu organsku bolest:

• Bolest se prvi put klinički manifestirala u starijoj dobi.
• Ozbiljnost tijeka bolesti stalno raste.
• Vrućica.
• Gubitak tjelesne težine.
• Rektalno krvarenje koje nije povezano s analnim fisurama ili hemoroidima.
• Steatoreja.
• Znakovi dehidracije.

Odluka o započinjanju dijagnostičkog pregleda pacijenta za prisutnost IBS-a trebala bi se temeljiti na podacima o njegovoj dobi, nasljednosti i prisutnosti "alarmantnih" simptoma.

Pregled bolesnika sa sumnjom na sindrom iritabilnog crijeva. Ako je proljev u bolesnika uporan, potrebno je odrediti koncentraciju vitamina B12, folne kiseline i željeza u krvi, ispitati funkciju štitnjače, procijeniti prisutnost antitijela specifičnih za celijakiju, odrediti vrijednosti biokemijski pokazatelji stanja jetrenih funkcija i mikroskopski pregled fecesa.

Bimodalna raspodjela bolesnika s upalnom bolesti crijeva prema dobi ukazuje na potrebu pregledavanja i mladih i starijih bolesnika. Ishemijski kolitis treba isključiti u bolesnika starijih od 60 godina s akutnim manifestacijama. U bolesnika s opstipacijom bez strukturnih promjena crijeva treba isključiti hipotireozu i hiperparatireozu. Ako postoji razlog za sumnju na prisutnost malapsorpcije, tropske sprue, celijakije, Whippleove bolesti treba isključiti. Anorektalne poremećaje treba smatrati uzrokom zatvora s pritužbama na poteškoće pri defekaciji. Rijetki uzroci proljeva uključuju hipertireozu, medularni karcinom štitnjače, karcinoidni sindrom, gastrinom, VIPom, Zollinger-Ellisonov sindrom. Sekretorna dijareja uzrokovana vazoaktivnim intestinalnim peptidom (VIP), kalcitoninom ili gastrinom obično se javlja s volumenom stolice > 1000 ml/dan.

Anamneza. Posebnu pozornost treba obratiti na prirodu boli, rad crijeva, procjenu odnosa unutar obitelji, lijekove koji se uzimaju i vrstu prehrane. Također je važno procijeniti opće emocionalno stanje pacijenta, opis osobnih problema i kvalitetu života. Bliža komunikacija između liječnika i pacijenta ključ je uspješne dijagnoze i liječenja.

Rimski kriteriji su standardizirani klinički kriteriji za dijagnozu IBS-a. Rimski kriteriji uključuju prisutnost boli/neugode u trbuhu najmanje 3 dana mjesečno u posljednja 3 mjeseca i > 2 od sljedećeg:

1. smanjenje boli/neugode nakon defekacije,
2. svaka epizoda boli/neugode popraćena je promjenom učestalosti stolice ili
3. promjena konzistencije stolice.

Sistematski pregled. Pregledom se u pravilu ne otkrivaju patološke promjene. Pri palpaciji abdomena može se utvrditi bol, osobito u lijevom donjem kvadrantu, ponekad se istovremeno palpira i bolni sigmoidni kolon. Svi pacijenti bi trebali imati digitalni pregled rektuma, dopunjen testom okultne krvi.

Dodatne studije (osobito ultrazvuk, CT, barijev klistir, endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta) trebaju se provoditi samo u slučajevima kada postoje bilo kakve druge objektivne promjene. Proučavanje izlučivanja masti s izmetom provodi se kada se sumnja na steatoreju. Preporuča se testiranje na celijakiju i rendgenske snimke tankog crijeva ako se sumnja na malapsorpciju. Ispitivanje za isključivanje intolerancije na ugljikohidrate također se provodi u prisutnosti odgovarajućih manifestacija.

Popratne bolesti. Bolesnici s IBS-om mogu s vremenom razviti dodatne gastrointestinalne probleme, a kliničar ne smije propustiti pojavu relevantnih tegoba. Promjene u simptomima (npr. mjesto, vrsta i intenzitet boli, rad crijeva, zatvor i obilježja proljeva) i pojava novih znakova mogu signalizirati dodatnu drugu bolest. Ostali znakovi koji zahtijevaju dodatnu pretragu uključuju svježu krv u stolici, gubitak težine, jaku bol u trbuhu, steatoreju ili smrdljive stolice, vrućicu, zimicu, povraćanje, krv u povraćenom sadržaju i simptome koji ometaju noćni san, kao i napredovanje kliničke manifestacije. Bolesnici stariji od 40 godina imaju veću vjerojatnost za organsku bolest.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

• Potrebno je da pacijent osjeti psihološku podršku i razumijevanje liječnika.
• Normalna prehrana s izuzetkom namirnica koje doprinose razvoju proljeva i stvaranja plinova.
• Povećanje unosa dijetalnih vlakana – kod zatvora.
• Prijem loperamida - s proljevom.
• Možda imenovanje tricikličkih antidepresiva.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje specifičnih manifestacija. Uspostava učinkovite komunikacije s pacijentom ključna je za uspješno liječenje IBS-a. Pacijente treba zamoliti ne samo da opišu svoje simptome, već i da izraze svoje osobno razumijevanje njihovog porijekla, kao i motive za traženje liječničke pomoći (primjerice, strah od teške bolesti). Bolesnike treba upoznati s prirodom bolesti (osobito im dati predodžbu o normalnoj crijevnoj fiziologiji i crijevnoj preosjetljivosti na stres i upotrebu određenih namirnica); nakon odgovarajućih studija, potrebno je uvjeriti pacijente u odsutnost ozbiljnih i po život opasnih bolesti. Potrebno je utvrditi specifične ciljeve liječenja (npr. očekivani učinak na tijek bolesti, varijabilnost simptoma, karakterizacija nuspojava lijeka). Aktivno sudjelovanje i "upravljanje" procesom liječenja može poboljšati dobrobit bolesnika. Uz dobar učinak povećava se motivacija za pridržavanje režima liječenja, stvara se pozitivan odnos s liječnikom, mobilizira se sposobnost suočavanja s teškim situacijama i kod najpasivnijih, kroničnih bolesnika. Potrebno je procijeniti je li pacijent u stanju psihičkog stresa, ima li anksioznosti i poremećaja raspoloženja; u takvim slučajevima potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.

Dijeta

Općenito, pacijenti bi trebali slijediti normalnu zdravu prehranu. Dijelovi hrane ne smiju biti preveliki, hranu treba uzimati polako, odmjereno. Uz nadutost i prekomjerno izlučivanje plinova, isključivanje mahunarki, kupusa i druge hrane bogate probavljivim vlaknima ima pozitivan učinak. Smanjenje konzumacije zaslađivača (sorbitol, manitol, fruktoza), koji su prisutni u hrani (osobito sokovi od jabuke i grožđa, banane, orašasti plodovi, grožđice) ili dodani tijekom kuhanja, često pomaže u smanjenju nadutosti, nadutosti i sklonosti proljevu. Ako postoje znakovi intolerancije na laktozu, potrebno je smanjiti konzumaciju mlijeka i mliječnih proizvoda. Prehrana s niskim udjelom masti može pomoći u smanjenju simptoma nakon obroka.

Dodaci prehrani koji sadrže dijetalna vlakna omekšavaju konzistenciju fecesa i olakšavaju njihovu evakuaciju. Možete koristiti volumetrijska sredstva s blagim učinkom. Hidrofilna vlakna psylliuma možete uzimati i s dvije čaše vode. No, prekomjerna konzumacija biljnih vlakana može dovesti do nadutosti i proljeva, pa dozu treba individualno prilagoditi. Pojave nadutosti mogu se smanjiti prelaskom na pripravke sintetskih dijetalnih vlakana (primjerice metilceluloza).

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima propisana je za uklanjanje glavnih simptoma. Možete koristiti antikolinergike (na primjer, hioscijamin 0,125 mg oralno 30-60 minuta prije jela), koji imaju antispastički učinak.

Učinak se ostvaruje lijekovima koji djeluju na serotoninske receptore. Tegaserod, agonist 5HT4, stimulira motilitet i ublažava zatvor. Godine 2007. tegaserod je povučen s farmaceutskog tržišta zbog blagog povećanja rizika od ishemijskih komplikacija - infarkta miokarda, nestabilne angine, moždanog udara - tijekom njegovog uzimanja. Sada je uporaba tegaseroda, uz određena ograničenja, ponovno dopuštena. Lubiproston - aktivator kloridnih kanala - djeluje na zatvor.

U slučaju proljeva, može se preporučiti oralni difenoksilat prije jela. Dozu loperamida treba prilagoditi kako bi se kontrolirao proljev bez izazivanja zatvora. U mnogim slučajevima, uporaba ficikličkih antidepresiva (TCA) pomaže u smanjenju ozbiljnosti proljeva, bolova u trbuhu i nadutosti. Ovi lijekovi najvjerojatnije smanjuju bol potiskujući aferentne bolne impulse iz crijeva na razini leđne moždine i moždane kore. TCA - sekundarni amini (osobito nortriptilin, dezipramin) obično se bolje podnose od prekursora lijekova - kvaterni amini (osobito amitriptilin, imipramin, doksepin), jer. prvi imaju manje izražene antikolinergičke, antihistaminske učinke i nuspojave povezane s α-adrenergičkom stimulacijom. Liječenje TCA treba započeti s vrlo niskim dozama (npr. dezipramin prije spavanja), povećavajući ih po potrebi i na temelju podnošljivosti. SSRI također mogu biti učinkoviti, posebno u prisutnosti tjeskobe ili poremećaja raspoloženja, ali mogu pogoršati proljev. 5HT3 antagonisti (npr. alosetron) korisni su kod pacijenata s teškim proljevom otpornim na liječenje drugim lijekovima. Primjena alosetrona je ograničena zbog opisane povezanosti s razvojem ishemijskog kolitisa.

Prikupljeni dokazi sugeriraju da određeni probiotici (osobito Bifidobacterium infantis) mogu poboljšati simptome IBS-a, osobito nadutost. Pozitivan učinak pojedinih probiotika ne odnosi se na cijelu vrstu bakterija, već je svojstven samo određenim sojevima. Određena aromatična ulja (karminativi) kod nekih pacijenata pomažu postići opuštanje glatke muskulature i ublažavaju bol povezanu sa spazmom. Ulje paprene metvice je najčešće korišteno od ove vrste.

Metode psihoterapije

Kognitivna bihevioralna terapija, standardne metode psihoterapije, hipnoterapija mogu biti učinkovite u liječenju nekih bolesnika s IBS-om.

Uspješno i učinkovito liječenje moguće je kombiniranjem individualne terapije glavnih simptoma i utvrđivanjem odnosa između egzacerbacija tih simptoma i emocionalnog stresa. Dugoročno praćenje je korisno za utvrđivanje koji događaji u pacijentovom životu uzrokuju egzacerbaciju IBS-a.

Procjena podataka o učinkovitosti liječenja IBS-a uvelike je komplicirana činjenicom da se u mnogim slučajevima primjenom placeba postiže izražen terapijski učinak. Moguće je da je relativno visoka učinkovitost alternativnih i dodatnih metoda liječenja također povezana s psihičkim utjecajem.

Komplementarni i alternativni tretmani za sindrom iritabilnog crijeva:

• Dokazano je da mnoge terapijske tehnike mogu smanjiti utjecaj stresa i normalizirati fiziološke funkcije organizma. Različite tehnike usmjerene su na ispravljanje različitih vrsta odstupanja.
• Fizioterapija (masaža, akupunktura, refleksologija, shiatsu) može ublažiti unutarnju napetost.
• Medijacija i hipnoterapija omogućuju vam da razvijete sposobnost koncentracije i oslobodite se neželjenih karakternih osobina.
• Biofeedback tretman omogućuje pacijentu kontrolu simptoma bolesti

Ponekad lijekovi uklanjaju jedan od simptoma patologije, ali povećavaju drugi. Na primjer, dijetalna vlakna ili laksativi koji aktiviraju peristaltiku mogu potaknuti nadutost i uzrokovati bolove u trbuhu. Za pacijente s IBS-om sa zatvorom, autori preporučuju upotrebu neiritirajućih osmotskih laksativa kao što je Movicol1. Primjena antidepresiva u malim dozama smanjuje ekscitabilnost visceralne inervacije i ublažava bolove u trbuhu. Ovu činjenicu treba objasniti pacijentima - oni će bolje percipirati propisani tretman. Triciklički antidepresivi, osim toga, mogu eliminirati nesanicu.

Lijekovi koji su učinkoviti u liječenju sindroma iritabilnog crijeva:

• Za ublažavanje bolova u trbuhu koriste se antispazmodici.
• Lijekovi protiv proljeva: loperamid, kolestiramin. Laksativi Movicol.
• Antidepresivi.

Trenutno se testiraju novi lijekovi za liječenje IBS-a, koji smanjuju iritabilnost visceralne inervacije blokiranjem serotoninskih receptora u crijevima. Odgođeni učinci takve terapije, međutim, još nisu dovoljno istraženi.

Dijetoterapija. Mnogi pacijenti s IBS-om uvjereni su da su njihovi klinički simptomi povezani s alergijama na hranu. Doista, neki pacijenti bilježe nestanak ili slabljenje simptoma IBS-a nakon uklanjanja određene hrane iz prehrane. No, dijagnosticirati pravu alergiju na hranu nije lako, čak ni uz pomoć nutricionista i imunologa. Mnoge kliničke studije ove prirode temelje se na primjeni dijeta s isključivanjem određenih namirnica u eksperimentalnim uvjetima, koji u pravilu traju relativno kratko. Na početku studije, pacijentovo stanje C1 je ukinuto tako što je na vrlo ograničenoj dijeti. Zatim se proučavani proizvodi postupno uvode u prehranu jedan po jedan. Ovim pristupom moguće je identificirati komponente prehrane koje uzrokuju intoleranciju u samo 30% bolesnika. U posljednje vrijeme glavni napori u dijagnostici alergije na hranu usmjereni su na otkrivanje "alergijskih" IgE protutijela u krvi bolesnika. Međutim, prava preosjetljivost tipa I rijetko se nalazi u IBS-u. Nedavno su se pojavili podaci da antitijela klase IgG daju puno veći doprinos u patogenezi ove patologije.

Prognoza sindroma iritabilnog crijeva

Postoji velika vjerojatnost dugotrajnog nestanka ozbiljnih kliničkih simptoma IBS-a. Približno 5% bolesnika s IBS-om nikada nije iskusilo kliničke simptome unutar 5 godina. Učinkovita terapija poboljšava stanje i kvalitetu života kod otprilike dvije trećine bolesnika s IBS-om. Najučinkovitije liječenje ove patologije javlja se kod muškaraca, s IBS-om, praćenim zatvorom i brzim razvojem terapijskog učinka na početku liječenja. Dugoročni uspjeh moguć je samo uz dodatak medikamentozne terapije uz psihološku pomoć bolesniku i njegovu edukaciju.

Sindrom iritabilnog crijeva: radi li se samo o psihi?

IBS je vrlo čest kod psihijatrijskih pacijenata. Postoji vrlo jasna veza između kliničkih simptoma IBS-a i razdražljivosti i depresije. Jedna od opsežnih kliničkih studija pokazuje doprinos psiholoških čimbenika u patogenezi IBS-a: kod pacijenata koji su inicijalno bolovali od infektivnog kolitisa ti su čimbenici doprinijeli postojanju kroničnih kliničkih simptoma oštećenja debelog crijeva čak i nakon uklanjanja infekcije.

U bolesnika s IBS-om otkrivene su karakteristične značajke ponašanja: traže liječničku pomoć češće od ostalih pacijenata, detaljno izvještavajući o minimalnim promjenama u svom stanju, obično se ne osjećaju dobro, pacijenti se žale na stalni umor i fibromialgičnu bol.