zadržavanje mokraće

· indikacije za postavljanje urinarnog katetera. Kontraindikacije.

· komplikacije.

Vrste katetera.

Vrste pisoara.

Osnovni sažetak na temu: "Kateterizacija mokraćnog mjehura kod muškaraca".

Kateterizacija mjehura.

kateterizacija je izlučivanje mokraće s terapijskim i

Dijagnostička svrha pomoću katetera.

Indikacije za kateterizaciju mjehura:

n Akutna retencija urina

n Ispiranje mjehura

n Davanje lijekova

n Uzimanje urina za istraživanje

n Retrogradna primjena kontrastnih sredstava (cistoureterografija)

n Uklanjanje krvnih ugrušaka (nakon operacija i manipulacija na urinarnom traktu)

Moguće komplikacije tijekom kateterizacije:

Rizik od infekcije mokraćnog sustava;

Rizik od puknuća i oštećenja mjehura.

Kontraindikacija: ozljeda mjehura.

zadržavanje mokraće

Akutna retencija urina može se pojaviti u prvim danima nakon operacije ili poroda, nakon ozljeda. Često se akutna retencija mokraće javlja kao psihološka reakcija prethodno zdrave osobe na potrebu korištenja pisoara.

Prije svega, medicinska sestra treba pokušati izazvati mokrenje refleksom. Da biste to učinili, uklonite strance iz sobe, zaštitite pacijenta paravanom, premjestite pacijenta iz vodoravnog položaja u drugi položaj koji mu odgovara (uz dopuštenje liječnika), otvorite slavinu s vodom, navodnjavajte genitalije toplom vodom. vode, ili stavite topli jastučić za grijanje na pubis - ove mjere mogu same izazvati refleksno mokrenje.

Ako su ove mjere neučinkovite, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura prema preporuci liječnika.

Prilikom pripreme pacijenta za kateterizaciju mokraćnog mjehura, treba imati na umu da ova manipulacija stvara značajan psihološki problem.

Stoga je potrebno:

Objasniti pacijentu svrhu i tijek manipulacije,

Dobiti privolu za manipulaciju (ako postoji kontakt s pacijentom),

Stvorite moguću psihičku ugodu (umirite se riječju, svojim ponašanjem i postupcima tijekom sestrinske intervencije).

Na kronična retencija urina , jako rastegnut mjehur i kateterizacija po prvi put, nemojte brzo isprazniti mjehur, tk. nakon toga kod slabih starijih osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava i smanjenom funkcijom bubrega može doći do tzv. reakcije pražnjenja. Izražava se kršenjem sposobnosti izlučivanja bubrega do anurije i uremije. U takvim pacijentima, urin se uklanja u malim obrocima tijekom svake kateterizacije. Ako je moguće uvesti gumeni kateter u mokraćni mjehur, onda se on ostavlja duže vrijeme (trajni kateter).

Kateterizacija mokraćnog mjehura se izvodi pomoću uretralni kateter.

Uretralni kateter - cijev koja prolazi kroz uretru do mokraćnog mjehura.

1. Nelatonov kateter - jednolike debljine, dužine oko 25 cm, sa zaobljenim krajem;

2. Tiemannov kateter , sa suženim, gustim i pomalo zakrivljenim krajem u obliku kljuna. Na njegovom vanjskom kraju nalazi se mali češalj koji pokazuje smjer kljuna;

3. Foleyjev kateter, duljine 45 cm i balona napunjenog sterilnom vodom kroz poseban otvor. Balon vam omogućuje dugotrajno fiksiranje katetera u uretru.

4. Elastični kateteri ponešto sužen na slijepom kraju.

5. metalni kateter sastoji se od drške, šipke i kljuna. Duljina muškog katetera je 30 cm, duljina ženskog katetera je 12-15 cm s malim savijenim kljunom.

Ženski kateter Muški kateter

PAŽNJA! Elastične i metalne katetere za muškarce uvodi samo liječnik.

Kateterizacija mjehura Foley kateterom.

Prilikom kateterizacije s Foley kateterom (Foley) potrebna je obvezna prethodna procjena nekih parametara.

Ovisno o očekivanom razdoblju boravka katetera u mokraćnom mjehuru, odabire se kateter izrađen od jednog ili drugog materijala:

§ kateter za kratkotrajnu upotrebu (do 28 dana), izrađen od plastike ili lateksa;

§ kateter za dugotrajnu upotrebu (do 3 mjeseca), izrađen od lateksa, presvučen silikonom; od silikona; lateks obložen hidrogelom.

Odabir prave veličine katetera također je važan. Za konvencionalnu drenažu, kapacitet balona na Foley kateteru treba biti 10 ml. Veći balon dotaknut će osjetljive stijenke trokuta mjehura, što će izazvati nelagodu kod pacijenta. U postoperativnom razdoblju koriste se cilindri s kapacitetom od 30 ml više. Cilindre je preporučljivo puniti samo sterilnom vodom.

Prevencija nozokomijalne infekcije mokraćnog sustava u bolesnika s ugrađenim uretralnim kateterom.

stalni kateter (Foley), obično, davati teško bolesnoj osobi (nakon operacije, s ozljedom kralježnice s ozljedom leđne moždine, u besvjesnom stanju itd.).

Teško bolestan pacijent ima visok rizik od razvoja nozokomijalnih infekcija, uključujući infekcije mokraćnog sustava. U tom smislu, pacijentu s stalnim kateterom potrebna je pažljiva njega.

Rizik od infekcije povezan s uporabom katetera povećava se svaki dan za 5-8%, počevši od trenutka kateterizacije i gotovo je neizbježan kod dugotrajne kateterizacije.

NA nekateterizirani U mokraćnom mjehuru postoje dva glavna mehanizma imunološke obrane protiv infekcije mokraćnog sustava – mehaničko čišćenje mikroorganizama i intrinzična antibakterijska svojstva stijenke mokraćnog mjehura.

Mehanizmi povećanja rizika od infekcije mokraćnog sustava kod kateteriziranih bolesnika:

Međudjelovanje svih ovih mehanizama uključenih u patogenezu kolonizacije i infekcije mokraćnog sustava čini iznimno teškim sprječavanje infekcije mokraćnog sustava u bolesnika s urinarnim kateterima.

Kako bi se spriječila nozokomijalna infekcija mokraćnog sustava u bolesnika s stalnim kateterom, potrebno je poštivati ​​sljedeće uvjete:

Umetnite kateter strogo poštujući pravila asepse, na atraumatske načine;

Čvrsto pričvrstite kateter kako biste izbjegli ispadanje iz uretre;

Držite kateter ne duže nego što je potrebno;

Ako je moguće, koristite vanjski kateter (kod muškaraca);

Operite ruke prije i nakon svake manipulacije s kateterom i pisoarom;

Provjerite je li sustav kateter - pisoar zatvoren; odspojite ga samo ako je potrebno isprati kateter;

Isperite kateter samo ako postoji sumnja na začepljenje;

Ako je potrebno isprati kateter, pridržavajte se svih pravila asepse;

Ako je potrebno, uzmite uzorak urina za analizu, dezinficirajte slobodni kraj katetera ili njegov izlaz antiseptikom i aspirirajte urin sterilnom iglom i špricom;

Pažljivo odvojite pisoar, izbjegavajući kontaminaciju spojne cijevi;

Održavajte stalan protok urina;

Stavite posudu s urinom ispod razine mjehura;

Nemojte stisnuti kateter;

Operite područje oko katetera sapunom i vodom 2 puta dnevno.

Kako bi se spriječila nozokomijalna infekcija u bolesnika s stalnim urinarnim kateterom, potrebno je pažljivo njegovati pacijentov perineum i umetnuti kateter (vidi Algoritam #2 Perinealna njega bolesnika s urinarnim kateterom).

ZAPAMTITI! Mikroorganizmi dolaze do urinarnog trakta na dva načina:

Kroz lumen na spoju katetera i pisoara;

Na vanjskoj površini katetera.

Mogući poremećaji u radu sustava "kateter - drenažna vrećica", njihovo uklanjanje:

Ako nema drenaže (ottjecanja) urina:

Provjerite jesu li cijevi sustava upletene;

Saznajte ima li pacijent zatvor;

Provjerite stanje katetera: na njemu nema formacija koje mijenjaju prohodnost sustava.

Ako ima krvi u mokraći (hematurija):

Mala količina krvi može biti uzrokovana traumom tijekom kateterizacije ili infekcijom mokraćnog sustava;

Ako u mokraći ima puno krvi, odmah obavijestite svog liječnika.

Ako urin curi pored katetera:

Provjerite jesu li cijevi sustava upletene;

Utvrdite ima li pacijent zatvor;

Promijenite kateter, pregledajte ga za stvaranje mokraćnih kamenaca;

Povećajte pacijentov unos tekućine kako biste smanjili koncentraciju urina;

Provjerite ima li pacijent stalne znakove infekcije mokraćnog sustava;

Obavijestite svog liječnika o svim promjenama koje pronađete.

Za bolove u području mjehura:

Zamijenite kateter koji koristite manjim kateterom.

Sustavi za skupljanje urina (pisoari)

Ovi uređaji se mogu pričvrstiti na tijelo pacijenta (ako hoda),

a pored bolesnika npr. na okviru kreveta.

Optimalno je da se kateter i drenažna vrećica mogu spojiti unutar 5-7 dana. Postoji veliki izbor drenažnih sustava, a izbor jednog ili drugog uređaja ovisi o svrsi kateterizacije i očekivanom trajanju kateterizacije.

Veličina pisoara (drenažne vrećice), spojna cijev te lakoća i lakoća odvodnje sakupljenog urina važni su čimbenici koje treba uzeti u obzir.

Kako bi se osigurao dobar protok urina, posuda se mora nalaziti ispod razine mokraćnog mjehura. Ovo je osobito važno noću: cijev kroz koju se provodi odljev ne smije se uvijati, jer to može dovesti do kršenja odljeva urina kroz kateter.

Prilikom ispuštanja urina obavezno koristiti rukavice, kao i oprati ruke prije i poslije postupka. (vidi Algoritam #3 Pražnjenje urinarne drenažne vrećice).

Algoritmi za izvođenje manipulacija na temu: "Kateterizacija mokraćnog mjehura kod muškaraca".

ALGORITAM #1. Kateterizacija mjehura u muškaraca gumenim kateterom i Foley kateterom.

Indikacije: akutna urinarna retencija, ispiranje mjehura, ubrizgavanje lijekova u mjehur, uzimanje urina za pregled. Kontraindikacije: akutna upala uretre i mokraćnog mjehura, trauma uretre.

Komplikacije: perforacija stijenke uretre, nozokomijalne infekcije, infekcija mokraćnog sustava.

Oprema: sterilni kateter, gumene rukavice - 2 para, sterilni glicerin, otopina furacilina, 10 ml izotonične sterilne otopine, pinceta, sterilna posuda za instrumente, 2 pincete, uljana krpa, noćna posuda, posuda za otpad, sterilne maramice, vrč sa slabom otopinom kalijeva permanganata , sapun.

Tijek postupka.

Algoritam broj 2. Perinealna njega bolesnika s urinarnim kateterom.

Indikacije: prevencija infekcija mokraćnog sustava;

Oprema: frotirne rukavice (klešta + salvete), ručnik, rukavice, upijajuća pelena (mušena i obična pelena), posuda za vodu, pamučne kuglice.

Tijek postupka.

Algoritam br. 3. Pražnjenje urinarne drenažne vrećice

Oprema: rukavice, mjerna posuda za skupljanje i mjerenje količine urina, tupfer s alkoholom, kanta za smeće

Tijek postupka.