Što je tumor mokraćnog mjehura

Uloga mokraćnog mjehura u ljudskom tijelu je nakupljanje tekućih otpadnih tvari (urina) i njihovo uklanjanje iz tijela uz pomoć kontraktilne funkcije mišića, koji su njegov glavni strukturni dio.

Tumor mokraćnog mjehura najčešća je onkološka bolest mokraćnog sustava i čini više od 60% svih slučajeva neoplazmi mokraćnog sustava i više od 2% onkoloških patologija cijelog tijela.

Što je tumor mokraćnog mjehura

Neoplazma u tkivima mokraćnog mjehura može biti predstavljena mnogim vrstama i imati različitu aktivnost u smislu stvaranja metastaza. Žrtve bolesti uglavnom su osobe starije od 55 godina, često žive u ekološki nepovoljnim područjima ili rade u opasnim industrijama. Dijelom su negativne promjene u okolišu, društveni čimbenici i pušenje krivi za povećanje učestalosti dijagnosticiranja tumora.

Tumor mokraćnog mjehura kod muškaraca javlja se 6 puta češće nego kod žena, što je povezano s nekim anatomskim i fiziološkim značajkama muškog tijela:

  • genetska predispozicija, koja se povećava nakon 50 godina;
  • hormonalni poremećaji koji potiču razvoj tumora;
  • razvoj adenoma prostate.

Dva najčešća tipa tumora su:

  • benigni tumor mjehura (visoko diferenciran), koji se nalazi na površini sluznice;
  • maligni tumor (slabo diferenciran) koji zahvaća mišićno tkivo.

U prvom slučaju, rast tumora događa se u smjeru šupljine mokraćnog mjehura, tvoreći vezu u obliku noge s površinom sluznice. U pravilu, tumor koji ima ovaj obrazac rasta naziva se egzofitnim ili papilarnim.

Drugi tip karakterizira intenzivno urastanje u strukturu tkiva s brzim stvaranjem metastaza. Ova vrsta tumora naziva se endofitnim ili invazivnim.


Utvrđeno je da je pušenje jedan od vodećih čimbenika rizika za rak mokraćnog mjehura.

Razlozi

Kancerogene tvari, ulazeći u tijelo, prolaze kroz sve faze metabolizma i djelomično se izlučuju putem bubrega. Oni su glavni uzrok razvoja neoplazmi, jer su u izravnom kontaktu sa sluznicom mokraćnog mjehura. Izloženost karcinogenima može poremetiti rad genetskog aparata stanica, ometati reprodukciju stanica karakterističnu za ovaj organ i potaknuti rast stanica raka.


Kancerogene tvari, u različitim oblicima, djeluju na čovjeka tijekom cijelog života.

Glavni vanjski uzroci koji izazivaju razvoj raka mokraćnog mjehura:

  • svakodnevni kontakt s hlapljivim kemikalijama koje nastaju tijekom proizvodnje plastike, gume i drugih proizvoda ili u industriji boja i lakova;
  • pušenje;
  • izloženost ionizirajućem zračenju;
  • virusne bolesti (uglavnom bolest humanog papiloma virusa, koja ima visoko onkogena svojstva);
  • sustavno nepravovremeno ili nepotpuno pražnjenje mjehura u adenom prostate;
  • kronične upalne bolesti mokraćnog mjehura.

Povećanje veličine prostate u prostati izaziva razvoj stagnirajućih procesa u mjehuru i narušava elastičnost mišićnog sloja. Nemogućnost potpunog pražnjenja uzrokuje deformaciju stijenki mjehura, rastežu se, stvarajući "rezervoar", gdje se nakuplja urin i povećava negativan učinak na sluznicu.

Kronične upalne bolesti također su čimbenici rizika, budući da proces regeneracije tkiva koji se odvija tijekom upalnih procesa, pod utjecajem karcinogena ili zbog genetskih poremećaja, može dobiti karakter metaplazije, odnosno doći će do zamjene oštećenih stanica modificiranim stanice ili stanice koje ne pripadaju ovom organu. Često se ovaj proces karakterizira kao leukoplakija zidova mokraćnog mjehura i odnosi se na prekancerozna stanja.

Važno: Povećanje učestalosti tumora mokraćnog mjehura u dobnim skupinama iznad 60 godina posljedica je povećanja trajanja izloženosti negativnim čimbenicima, kao i hormonalnih promjena u tijelu i smanjenja aktivnosti imunološkog sustava.

WHO klasifikacija

Gotovo sve patološke neoplazme mokraćnog mjehura rezultat su razvoja karcinoma prijelaznih stanica. Međutim, postoji mogućnost razvoja drugih oblika:

  • rak pločastih stanica;
  • rak žlijezda (adenokarcinom);
  • nediferencirani tumor;
  • limfoma.

Klasifikacija koju je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) temelji se na rezultatima histoloških studija raka mokraćnog mjehura i uključuje:

Neoplazme epitela:

  • neke vrste papiloma (prijelazne stanice i skvamozni);
  • prijelazni karcinom stanica;
  • kombinacija karcinoma prijelaznih stanica s metaplazijom tkiva;
  • rak žlijezda;
  • nediferencirani rak;
  • rak pločastih stanica.

Neepitelne neoplazme:

  • visoko diferencirane neoplazme (benigni tumor mjehura);
  • slabo diferencirane neoplazme (rabdomiosarkom).

Neoplazme s metastatskim širenjem:

  • žljezdana metaplazija;
  • polipozni cistitis;
  • skvamozna metaplazija.


Papiloma mokraćnog mjehura odnosi se na benigne neoplazme, ali pod određenim uvjetima može se pretvoriti u maligni oblik.

Opsežno širenje tumora:

  • višestruke cistične formacije;
  • folikularni cistitis;
  • mala koplakija (opsežne neoplazme u obliku višestrukih plakova).

Važno: Neoplazme neepitelne prirode, osobito maligne, prilično su rijetke i uglavnom kod mladih ljudi. Razlikuju se brzim rastom i velikim širenjem metastaza.

Karakteristike neoplazmi

Prijelazni stanični papilom ima strukturu sličnu papilomima koji se formiraju na površini kože, obilno je prekriven resicama i slobodno se nalazi u šupljini mokraćnog mjehura. Papiloma je obilno opskrbljena krvnim žilama i pričvršćena je za površinu sluznice debelom bazom. Sluznica oko papiloma može biti natečena i deformirana.

Karcinom prijelaznih stanica ima neke sličnosti s papilomom, ali za razliku od njega, razvija se iz nižih slojeva epitela, ima veću veličinu i prati ga jake nekrotične promjene u obližnjim tkivima.

Važno: Konačna dijagnoza karcinoma prijelaznih stanica moguća je samo histološkim pregledom, zbog velike sličnosti njegovih manifestacija s papilomom mokraćnog mjehura.

Rak žljezda ima pretežno maligne karakteristike i rezultat je metaplazije žljezdanog tkiva. Obično se razlikuju sljedeće vrste raka žlijezda:

  • izvorno formirana na stijenci mokraćnog mjehura;
  • razvijen iz mokraćnog kanala;
  • što je posljedica metastaza malignih neoplazmi drugih organa (prostate, maternice, rektuma).

Nediferencirani rak značajno se razlikuje od prethodnih oblika tumora, jer ima strukturu gomoljastog zbijanja, izmjenjujući se s područjima tkiva zahvaćenim nekrozom i ulceracijom. Histološki pregled strukture tumora karakterizira heterogenost i neuredan raspored stanica, prisutnost velikog broja metaplastičnih procesa.


Rendgen raka mokraćnog mjehura

Simptomi

Najčešći simptom tumora mokraćnog mjehura je intravezikalno krvarenje koje je popraćeno pojavom krvi u mokraći. Slična pojava naziva se hematurija, a nema nikakve veze s veličinom, vrstom i stupnjem razvoja tumora. Glavnu ulogu igra mjesto neoplazme i mogućnost njegovog kršenja ili deformacije tijekom mokrenja.

Zbog činjenice da tumor, u pravilu, ima razvijen vaskularni sustav i ima dobru opskrbu krvlju, budući da se nalazi u području vrata mokraćnog mjehura, podvrgnut je sustavnom traumatskom učinku zbog kontrakcije mišićnog sloja. , i, u pravilu, praćeno je krvarenjem.

Uz hematuriju, mogu se primijetiti i drugi simptomi tumora mokraćnog mjehura:

  • opstrukcija odljeva urina zbog preklapanja ušća mokraćnog mjehura zgrušanom krvlju ili lokacije tumora u mokraćnoj cijevi;
  • bol prilikom mokrenja;
  • stalna bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u donji dio leđa ili rektum, stječući akutni oblik tijekom mokrenja;
  • razvoj upalnih bolesti bubrega, zbog deformacije ušća uretera i poremećenog odljeva urina iz bubrega;
  • pojava sedimenta i nekarakterističnog mirisa u urinu zbog prisutnosti čestica tkiva zahvaćenih nekrozom.


Mjesto tumora mokraćnog mjehura u području trokuta mokraćnog mjehura

Dizuretički znakovi povezani s gubitkom elastičnosti i smanjenjem volumena mjehura određuju veličinu, mjesto, stupanj razvoja i stupanj diferencijacije tumora.

Važno: Neoplazme koje su lokalizirane na bočnoj ili prednjoj stijenci mokraćnog mjehura ne mogu uzrokovati simptome dugo vremena, što otežava pravovremenu dijagnozu.

Dijagnostika

Dijagnoza tumora druga je faza standardne sheme, koja se sastoji od otkrivanja simptoma, dijagnoze i liječenja. Svrha dijagnostike je:

  • potvrda prisutnosti neoplazme;
  • određivanje lokalizacije tumora;
  • određivanje histoloških karakteristika tumora;
  • određivanje stupnja širenja i prisutnosti metastaza;
  • procjena stanja bubrega;
  • procjena stupnja rizika tijekom operacije.

U prvim fazama dijagnoze provodi se temeljita analiza postojećih simptoma:

  • saznati njihovo trajanje;
  • intenzitet;
  • prisutnost popratnih simptoma (gubitak apetita, gubitak težine, slabost).

Ako postoji barem jedan znak koji uzrokuje sumnju na prisutnost neoplazme, potrebno je provesti niz posebnih studija, koje uključuju:

  • bimanualna palpacija;
  • laboratorijska analiza urina;
  • magnetska rezonancija (MRI);
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • cistoskopija.

Bimanuelna palpacija radi se kroz rodnicu kod dijagnosticiranja tumora mokraćnog mjehura u žena i kroz rektum u muškaraca. Ova metoda je prilično pomoćna, jer se pomoću nje može procijeniti veličina velikog tumora koji se nalazi na tijelu mokraćnog mjehura. Tumori male veličine, smješteni u području vezikalnog trokuta, ne mogu se odrediti palpacijom.

Rezultati dobiveni citološkim pregledom urina također nisu odlučujući u postavljanju dijagnoze, budući da se lažno pozitivni rezultati mogu pojaviti u prisutnosti popratnih bolesti, na primjer, kod kroničnog cistitisa.

MRI je vrlo informativna dijagnostička metoda. Može se koristiti za određivanje:

  • prisutnost neoplazme;
  • stupanj distribucije;
  • dubina prodiranja u tkiva;
  • stanje bližih i udaljenih organa i tkiva.

Trodimenzionalna slika bilo kojeg organa, dobivena tijekom MRI dijagnostike, omogućuje vam prepoznavanje bilo kakvih promjena u njegovoj strukturi.

Ultrazvuk je također prilično informativna metoda i pristupačnija, za razliku od MRI. Postotak neoplazmi otkrivenih u mjehuru pomoću ultrazvuka je više od 80%. Kako bi se uklonile pogreške u dijagnozi, postupak se provodi pri maksimalnom punjenju.


Prilikom pregleda mokraćnog mjehura ultrazvukom, preporučljivo je koristiti transrektalnu sondu.

Ekskretorna urografija je rendgenska metoda za dijagnosticiranje patologija mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava. Radiokontaktna tvar se ubrizgava u krv i nakon određenog vremena napravi se nekoliko slika u određenom vremenskom intervalu. Kontrastno sredstvo, taloženo u bubrezima i urinarnom traktu, omogućuje dobivanje visoko informativne slike stanja cijelog mokraćnog sustava.

Cistoskopija je prioritetna dijagnostička metoda koja omogućuje dijagnosticiranje tumora s 98% točnosti. Pregled se izvodi pomoću fleksibilnog cistoskopa opremljenog optičkim vlaknima, koji se uvodi kroz uretru u mokraćni mjehur. Ako je preliminarna dijagnoza potvrđena, tada se u nekim slučajevima, istodobno s cistoskopijom, uzima tkivo za histološki pregled ili se izvodi transuretralna resekcija (TUR) tumora.


Uz pomoć cistoskopa s optičkim vlaknima moguće je provoditi dijagnostičke i kirurške operacije.

Liječenje

Metode koje se koriste u liječenju tumora mokraćnog mjehura ovise o prirodi neoplazme (maligni, benigni oblici) i lokaciji (invazivni ili papilarni tip). Gotovo u svim slučajevima dolazi do kirurške intervencije, koja se može podijeliti u sljedeće vrste:

  • TUR tumora mokraćnog mjehura.
  • Otvorena operacija za uklanjanje fragmenta zahvaćenog tkiva.
  • Elektrokoagulacija neinvazivnog tumora.
  • radikalna cistektomija.
  • Kemoterapija i terapija zračenjem.

Transuretralna resekcija provodi se u slučaju dijagnosticiranja benignog tumora mjehura. Neoplazma se uklanja zajedno sa susjednim tkivima do vizualno zdravih granica. Istodobno se uzimaju tkiva za histološki pregled.

Važno: Tijekom TUR-a mokraćnog mjehura, vjerojatnost recidiva bolesti je veća od 45%.


Elektrokoagulacija se provodi u slučaju dijagnosticiranja benignog oblika tumora.

U slučaju dijagnosticiranja slabo diferenciranog invazivnog oblika tumora, indicirano je uklanjanje mokraćnog mjehura s vanjskim odvođenjem urina ili stvaranjem spremnika za nakupljanje tekućine iz fragmenta rektuma. Zbog činjenice da je vrlo teško liječiti tumor, plastična kirurgija se obično odgađa, dajući prednost stvaranju perkutanih putova za odvod mokraće.

Ako je tumor na slikama prerastao u obližnja tkiva, ona se također moraju ukloniti, nakon čega slijedi tijek kemoterapije. Tako je liječenje tumora u mokraćnom mjehuru kod muškaraca često popraćeno odstranjivanjem prostate, a kod žena mokraćne cijevi i maternice. Tijek kemoterapije i terapije zračenjem može se provesti prije, poslije i umjesto operacije, intravezikalnom ili intravenskom primjenom lijekova.

Unatoč velikom izboru dijagnostičkih metoda, prognoza u liječenju tumora mokraćnog mjehura teško se može nazvati optimističnom. Čak i uz rano otkrivanje neoplazmi i pravodobno liječenje, rizik od recidiva je vrlo visok. Stoga je u svrhu prevencije potrebno podvrgavati se redovitim pregledima, osobito osobama koje rade u opasnim industrijama, pate od kroničnih upalnih bolesti mokraćnog sustava i podvrgnute su operaciji uklanjanja neoplazmi mokraćnog mjehura.

Slični postovi