Ehogene inkluzije u bubrezima. Što su hiperehogene inkluzije (strukture)? Koncepti - hiperehogenost i akustična sjena

Članak je u razvoju.

Mliječna žlijezda nalazi se na prednjoj površini prsnog koša od 2-3 do 6 rebra. Parenhim žlijezde ima složenu strukturu poput klastera: mnoge vezikule (alveole) skupljaju se u režnjić, režnjići se spajaju u režanj. Režnjevi i režnjevi nemaju kapsulu, praznine između žljezdanog tkiva ispunjene su labavim vezivnim tkivom. Mala mliječna žlijezda ima 6-8 režnjeva, a velika mliječna žlijezda ima 15-20 režnjeva. Režnjevi su smješteni radijalno u odnosu na bradavicu.

Od svakog žljezdanog lobula polazi mliječni kanal - galaktofor prvog reda - promjer do 1 mm; intralobarni kanal - galaktofor drugog reda - promjer do 2 mm; ekstralobarni kanal – galaktofor trećeg reda – promjer do 3 mm. Unutar bradavice vretenasto se šire mliječni kanali - mliječna vrećica - do 5 mm u promjeru.

U mirovanju, mliječna žlijezda je sustav slijepo završavajućih kanala, alveole se pojavljuju samo tijekom trudnoće i dojenja, a nakon dojenja atrofiraju.

Kliknite na slike za povećanje.

Parenhim žlijezde obavijen je ovojnicom vezivnog tkiva i okružen pre- i retromamarnim masnim tkivom. Masno tkivo oko mliječnih žlijezda ima lobularnu strukturu. Iz prednjeg i stražnjeg sloja rascijepljene fascije postupno rastu prema koži vezivnotkivne vrpce - Cooperovi ligamenti.

Nakon prestanka laktacije ili prekida trudnoće počinju procesi masne involucije mliječnih žlijezda - unutar žljezdanog sloja pojavljuje se masno tkivo. Tijekom menopauze i pretilosti masni režnjevi zamjenjuju žljezdano tkivo.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda

Sve pacijentice podvrgavaju se ultrazvuku 9-10. dana menstrualnog ciklusa. Za ultrazvuk mliječnih žlijezda najprikladniji je linearni senzor od 8-15 MHz. Sonda od 5-10 MHz može biti korisna pri pregledu velikih dojki i za bolju vizualizaciju dubokih struktura.

Položaj pacijentice tijekom ultrazvuka dojke

• Pri pregledu srednjih dijelova prsnog koša bolesnik leži na leđima, s rukom iza glave;
• Pri pregledu bočnog prsnog koša bolesnik leži na suprotnoj strani, s rukom iza glave;
• Pri pregledu donjih dijelova prsnog koša bolesnik leži na leđima, po potrebi se prsni koš podiže;
• Ponekad su površinski dijelovi prsnog koša bolje vidljivi dok pacijent sjedi.

Kako napraviti ultrazvuk dojke

Dojka se pregledava preklapajući kako bi se osiguralo da je cijela žlijezda pokrivena. Pregled se provodi u vertikalnoj (1) i horizontalnoj (2) ravnini, a zatim radijalno (3) i antiradijalno (od periferije do bradavice) skeniranje.

Ako se senzor postavi neposredno iznad bradavice (1), bradavica se utisne u žlijezdu i stvara zasjenjenje, što otežava pregled područja oko bradavice. Pogodnije je skeniranje duž ruba areole (2), pri čemu se bolje vide kanalići i mliječne vrećice ispod areole. Ponekad je korisno poduprijeti dojku na suprotnoj strani od senzora (3) kako bi se optimizirala geometrija bradavice.

Pomoćno žljezdano tkivo često se nalazi u aksilarnoj regiji, u rijetkim slučajevima - ispod ključne kosti, ispred prsne kosti. Ako je žljezdano tkivo povezano s glavnom žlijezdom, to se naziva proces. Kada je žljezdano tkivo izolirano, to je pomoćni režanj.

Ako se otkriju žarišne promjene u mliječnoj žlijezdi, obratite posebnu pozornost na aksilarni prostor; regionalni limfni čvorovi nalaze se u aksilarnoj regiji - pregledajte područje neurovaskularnog snopa i okolna tkiva duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije . Ostale zone regionalne limfne drenaže iz mliječne žlijezde su subklavijalna, supraklavikularna i retrosternalna.

Lokalizacija lezije u mliječnoj žlijezdi

Lokalizacija lezije može se opisati kvadrantima: gornji vanjski, donji vanjski, gornji medijalni, donji medijalni (1). Areola (SA), bradavica (N) i aksilarna regija (AX) su odvojene. Za preciznu radijalnu lokalizaciju koristite brojčanik (2). Tri koncentrične zone oko areole označene su brojevima 1, 2 i 3 (3).

M (3) lezija bi se opisala kao R/10/3, što znači desna dojka, na 10 sati, u zoni 3. Neki autori mjere udaljenost od bradavice do lezije, tada se lezija opisuje kao R/10/udaljenost od bradavice 20 mm. Procijenite veličinu i dubinu požara. Na fotografiji je korisno označiti položaj senzora: vodoravno (H), okomito (H), radijalno (R) ili antiradijalno (AR).

Pregledna faza pregleda dojke završava analizom stanja regionalnih zona limfne drenaže. Postoje četiri područja za istraživanje:

• Aksilarna zona - od vanjske granice malog prsnog mišića do stražnjeg ruba aksilarne regije;
• Subklavijska zona - od donjeg ruba ključne kosti duž vaskularnog snopa do aksilarne regije;
• Supraklavikularna zona - od gornjeg ruba ključne kosti do medijalnog ruba digastričnog mišića;
• Prosternalna zona - od donjeg ruba ključne kosti duž srednjeklavikularne linije do granice s dojkom.

U većini slučajeva limfni čvorovi se ne razlikuju od okolnog tkiva; ponekad možete razlikovati normalni limfni čvor - ovalni oblik s hipoehogenim rubom oko ehogenog središta; horizontalna veličina do 10 mm; vide se aksilarni limfni čvorovi veći od 10 mm – benigna hiperplazija.

Normalne dojke na ultrazvuku

Tijekom ultrazvuka mliječnih žlijezda strukture se procjenjuju kao hiper-, izo- ili hipoehogene u odnosu na potkožno masno tkivo.

Koža- središnja hiper- ili izoehogena pruga obrubljena je gore i dolje još više hiperehogenih linija. Širina troslojnog kompleksa manja je od 2 mm, nešto deblji iznad areole. U normalnim uvjetima koža se vizualizira kao glatka hiperehogena linija debljine do 7 mm. Zbog masnih naslaga koža može poprimiti izgled dviju hiperehogenih linija odvojenih tankim hipoehogenim slojem. Granica između dermisa i donjeg tkiva nikada nije identificirana, za razliku od mliječne žlijezde.

Pre- i retromamarna vlakna- mast oko mliječnih žlijezda hipoehogena je u usporedbi s masnoćom u bilo kojem drugom području i ima lobularnu strukturu, svaki režanj je okružen tankim hiperehogenim filmom.

Nismo utvrdili veće razlike u opisu retromamarnog područja kod gotovo svih autora koji su radili s mliječnom žlijezdom: potonja se sastoji od masnog tkiva, rebara, interkostalnih mišića i pleure. Masno tkivo vizualizira se kao hipoehogeni lobuli između hiperehogenih linija stražnjeg sloja rascijepljene fascije i prednje fascijalne ovojnice velikog prsnog mišića. S. Willson (2007.) takvu je konstituciju smatrao pojmom „lažna ginekomastija”.
Prsni mišići (veliki i sporedni) vizualiziraju se kao višesmjerni hipoehogeni slojevi paralelni s kožom s poprečnim hiperehogenim septumom. Oivičene su hiperehogenim linijama fascije. Vrlo je lako vizualizirati rebra kao ovalne tvorbe visoke ehogenosti s postojanom zvučnom sjenom. Između rebara operater uvijek bilježi hipoehogene mase s tipičnim mišićnim uzorkom - interkostalni mišići. Najdublja hiperehogena linija može se vizualizirati kao pleura.

Parenhim dojke- hiperehogen difuzno heterogeni sloj između potkožnog i retromamarnog masnog tkiva. Slojevi visoke ehogenosti predstavljaju potpornu stromu, a slojevi niske ehogenosti predstavljaju rastresito vezivno tkivo oko alveola i kanalića. Ultrazvukom se ne može razlikovati žljezdano tkivo (alveole i kanali) od periglandularne strome. Ozbiljnost periglandularne strome (slojevi niske ehogenosti) koja okružuje ove strukturne elemente proporcionalna je razvoju žljezdanog tkiva.

Debljina žljezdanog tkiva je normalna (Trofimova T.N. i Solntseva I.A., 1999): do 35 godina - 9,2-15,6 mm, 35-44 godine - 6,7-13,9 mm, 45-54 godine - 5,2-11,6 mm, preko 54 godine - 4-7,2 mm. Promjena debljine parenhimskog sloja dojke odražava dobnu involuciju: djelomičnu, a zatim potpunu masnu transformaciju žljezdanog tkiva. Ehogenost žljezdanog tkiva raste s godinama, što je povezano s fibrozom vezivnotkivnih komponenti fibroglandularne zone.

Mliječni kanali- Normalno, na dnu mliječne žlijezde, promjer kanala je do 1 mm, au peripapilarnom području - do 3 mm. Kanali promjera manjeg od 1 mm nisu vidljivi; Obično se počinju jasno pojavljivati ​​u obliku cjevastih struktura na kraju trudnoće, a posebno tijekom dojenja. U 50% žena mlađih od 50 godina ultrazvuk otkriva proširene kanale - anehogene cjevaste strukture promjera do 5-8 mm.

Cooperovi ligamenti- hiperehogeni procesi površinske fascije, interlobularnih slojeva koji se protežu od parenhima kroz premamarno masno tkivo do dubokih slojeva kože. Cooperovi ligamenti i Durrettovi grebeni obično se pojavljuju nakon 30 godina, prije 30 godina - jedan od simptoma fibrotičnih promjena.

Omjer žljezdanog, vezivnog i masnog tkiva u mliječnoj žlijezdi ovisi o dobi i hormonskom statusu. Kod mladih žena prevladava žljezdano tkivo, što je dobro ultrazvučno procijeniti, ali je problematično mamografijom. Kod starijih žena prevladava masno tkivo, što je lako procijeniti mamografijom, ali problematično ultrazvukom.

Crtanje. Ultrazvuk pokazuje normalnu dojku žene reproduktivne dobi: koža je površinska, između hipoehogenog pre i retromamarnog tkiva nalazi se hiperehogen žljezdani sloj, au pozadini su veliki i mali prsni mišići te pleura. . Hiperehogenu komponentu žljezdanog tkiva predstavlja potporna stroma, a hipoehogene stanice su periglandularna stroma oko alveola i duktusa. Ozbiljnost periglandularne strome značajno se povećava u drugoj polovici ciklusa, tijekom trudnoće i dojenja, što je posljedica hiperplazije žljezdanog tkiva.

Bradavica se definira kao okrugla, ograničena tvorba niske ehogenosti. Operater može promatrati akustičnu sjenu iza bradavice. Subareolarne strukture su uvijek hiperehogene

Prije početka puberteta kod djevojčica i dječaka, struktura žlijezde je ista - predstavljena je masnim tkivom, fragmenti duktalnog i žljezdanog sustava su u povojima; Ultrazvuk pokazuje hipoehogenu strukturu u retropapilarnoj regiji. Tijekom puberteta, mliječne žlijezde djevojčica se aktivno razvijaju - produžuju se kanali, formiraju se grane i završne lobularne jedinice. Do dobi od 15 godina, mliječna žlijezda tinejdžerice nalikuje strukturi žlijezde odrasle žene.

Do dobi od 25 godina ne dolazi do značajnih promjena u strukturi mliječnih žlijezda. U dobi od 25-40 godina struktura mliječnih žlijezda vrlo je raznolika. Cijeli niz ultrazvučnih slika može se grupirati prema ultrazvučnim morfotipovima. Čak i kod jedne žene morfotip se stalno mijenja ovisno o dobi, fazi ciklusa, trudnoći te početku i kraju laktacije.

Vrste građe dojke prema Kelly Fray

Juvenilni morfotip - male veličine, iza bradavice ili uz bradavicu neposredno ispod kože, žljezdani sloj je visoko ehogen, struktura u cijelom dijelu je homogena, fino zrnata, praktički nema pre- i retromamarnog tkiva. U drugoj fazi ciklusa vide se mliječni kanali.

Rani reproduktivni morfotip - pojavljuju se male hipoehogene stanice iste veličine, premamarno tkivo je prisutno u fragmentima, više u bočnim dijelovima, retromamarno tkivo je potpuno odsutno, strukture vezivnog tkiva su slabo diferencirane.

S povećanjem dobi i brojem trudnoća dolazi do masne transformacije žljezdanog tkiva, prednja kontura žlijezde postaje valovitija zbog izbočina na mjestima pričvršćivanja Cooperovih ligamenata.

Vrsta reproduktivnog procvata - povećava se broj i veličina hipoehogenih područja, pojavljuje se retikularni uzorak, premamarno tkivo je kontinuirani sloj, retromamarno tkivo je odsutno.

Zreli morfotip - masni lobuli se pojavljuju u žljezdanom sloju, veličine 1-2 cm, retromamarno tkivo može biti fragmentarno ili kontinuirano.

Premenopauzalni morfotip - nema slojevite strukture, gotovo potpuna zamjena parenhima masnim tkivom, ostaci žljezdanog tkiva predstavljeni su tankom homogenom hiperehogenom trakom, nema mrežastog uzorka, premamarno masno tkivo s mnogo fascijalnih pregrada.

Postmenopauzalni morfotip - masni režnjevi i vezivno tkivo zauzimaju cijeli volumen mliječne žlijezde, mogu se vidjeti mala hiperehogena područja okruglog oblika, male veličine (3-5 mm) - otoci žljezdanog tkiva.

Morfotip laktacije - cijela žlijezda je predstavljena slojem srednje ehogenosti grubo zrnatog žljezdanog tkiva, protiv kojeg se, bliže hranjenju, pojavljuju višesmjerne hipoehogene cjevaste strukture od 2-2,5 mm - prošireni kanali; Premamarno salo je gotovo odsutno, masni lobuli se ne mogu otkriti.

Zapravo, struktura se može razlikovati u različitim dijelovima žlijezde, pa Zabolotskaya N.V. ovisno o omjeru žljezdanog i masnog tkiva razlikuje:

• Žljezdani tip strukture mliječne žlijezde je rani reproduktivni tip;
• Masni tip strukture dojke je postmenopauzalni tip;
• Mješoviti tip (s prevladavanjem žljezdanog tkiva, s prevladavanjem masnog tkiva) - normalno, većina žljezdanog tkiva nalazi se u gornjem vanjskom kvadrantu - tip reproduktivnog cvjetanja, u središtu - zreli tip;
• Specifična vrsta strukture mliječne žlijezde tijekom dojenja.

Crtanje. Ultrazvuk pokazuje normalne dojke: djevojčica u predpubertetu (1) je juvenilni morfotip, prvorođa (2) i višerotkinja (3) u reproduktivnom razdoblju je morfotip reproduktivnog početka, žena u postmenopauzi (4) je morfotip u premenopauzi. S godinama se postupno smanjuje debljina žljezdanog sloja i povećava udio masnog tkiva.

S početkom menstruacije, pod utjecajem spolnih hormona, dolazi do cikličkih promjena u mliječnoj žlijezdi: 1-3 dana - resorpcija sekreta iz kanalića, 4-8 dana - tubuloacinozna involucija (razdoblje mirovanja), 9-16 dana - proliferacija duktalnog epitela, hipervaskularizacija vezivnog tkiva, 17 Dan 28 - proliferacija acinusa, glandularna hiperplazija i postupno smanjenje vaskularizacije vezivnog tkiva. U drugoj fazi ciklusa, kao odgovor na lučenje progesterona, mliječni kanali i krvne žile parenhima se šire.

Crtanje. Ehostruktura mliječne žlijezde u I. i II. fazi ciklusa: u II. 2-3. reda akumuliraju sekretornu komponentu.

Na kraju trudnoće, mliječna žlijezda dobiva veliku mrežastu strukturu zbog razvoja žljezdanog tkiva. Uz hipogalaktiju, mrežasti uzorak je očuvan; uz dobro izraženu laktaciju, mliječna žlijezda gubi svoju mrežastu strukturu i predstavlja zonu smanjene ehogenosti, na kojoj se mogu otkriti prošireni kanali. U areolarnim područjima tijekom laktacije otkrivaju se skupine značajno proširenih kanala. Nakon završetka dojenja ponovno se obnavlja mrežasta struktura mliječnih žlijezda.

Crtanje. Na ultrazvučnom pregledu dojki dojilje: pre- i retromamarno masno tkivo nije izraženo; parenhim je obilan, smanjene ehogenosti, utvrđuju se tankostijene anehogene tubularne strukture - dilatirani duktusi (1); mliječne vrećice u području bradavica (2, 3).

U dobi od 40-50 godina dolazi do povećanja udjela masnog tkiva, smanjenja stupnja razvoja žljezdanog stabla i broja žljezdanih režnjeva. U dobi od 50-60 godina, u usporedbi s prethodnim razdobljem, nisu otkrivene značajne promjene u strukturi, ali se privlači pozornost na intenziviranje procesa fibroze intralobularne strome. U dobi od 60-70 godina, mliječna žlijezda je predstavljena masnim režnjevima niske ehogenosti, na pozadini kojih se određuju vlaknaste strukture visoke ehogenosti, koje su stanjeno žljezdano tkivo i zbijena potporna stroma, smještena u masi masnog tkiva. tkivo.

Mliječna žlijezda je pod pritiskom zbog endoprotetike.

Koža dojke

Masnoća u dojkama

Pomoćne mliječne žlijezde na ultrazvuku

Često u području pazuha, u rijetkim slučajevima, dodatno tkivo dojke može se nalaziti na licu, vratu, prsima, leđima, stražnjici i udovima. Razbacano žljezdano tkivo bez izvodnog kanala naziva se pomoćni režanj, a formirana struktura s areolom i bradavicom je pomoćna žlijezda.

Dodatne bradavice lako se mogu zamijeniti s madežima. Tijekom puberteta ili trudnoće povećava se pigmentacija, pojavljuju se otekline, pa čak i laktacija. Ovdje mogu nastati tumori, mastitis i fibrocistične promjene. U rijetkim slučajevima uklanja se dodatno nezgodno tkivo.

Regionalni limfni čvorovi mliječnih žlijezda na ultrazvuku

Intramamarni limfni čvor u djece na ultrazvuku

Parenhim mliječne žlijezde može sadržavati limfni čvor, najčešće u gornjem vanjskom kvadrantu. Važno je razlikovati povećani limfni čvor od tumora. Na ultrazvuku limfni čvor ima karakterističan izgled: ovalna tvorevina, hipoehogen rub na periferiji i hiperehogen središnji ožiljak - žile okružene masnoćom.

Regionalne zone limfne drenaže - aksilarni, supraklavikularni, subklavijski, substernalni limfni čvorovi. Tumorski proces karakterizira nedostatak diferencijacije u hipoehogenu zonu duž periferije i hiperehogen središnji ožiljak.

Dopplerografija dojke

Prilikom analize protoka krvi, treba imati na umu da opskrba krvlju mliječnih žlijezda ovisi o:

• dob pacijenta;
• hormonski status;
• pojedinačne strukturne značajke cirkulacijskog sustava žlijezda;
• periferni krvni tlak;
• o težini skleroze parenhimskih arterija i arteriola itd.

Ultrazvuk krvnih žila mliječnih žlijezda može procijeniti:

• broj posuda;
• spektralni Doppler parametri (RI, A/B omjer, PI);
• veličina i broj pojedinačnih mrlja u boji u jednom tumoru;
• vrsta i karakteristike parametara same Dopplerove krivulje;
• usporedite opskrbu krvlju simetričnih područja u zdravim i zahvaćenim mliječnim žlijezdama.

Protok krvi u torakalnim arterijama je simetričan. PSV do 11,2 cm/sek, EDV do 4,2 cm/sek (indikatori brzine odgovaraju fazi 2 ciklusa).

Znakovi malignog procesa - protok krvi u tumorskom čvoru je lokalno povećan u obliku hranidbene arterijske žile s PSV višim od pozadine.

Za proučavanje periferne opskrbe krvlju mliječnih žlijezda procjenjuje se stanje medijalnih i bočnih grana aduktornih torakalnih arterija. Za dobivanje podataka o protoku krvi u medijalnim torakalnim arterijama, senzor se postavlja u 2. ili 3. interkostalni prostor u blizini prsne kosti. Za dobivanje informacija o lateralnoj skupini torakalnih arterija, senzor se pomiče duž lateralne torakalne linije od 2. do 6. interkostalnog prostora.

Stol 1. Normalni pokazatelji brzine protoka krvi u prsnim arterijama mliječnih žlijezda (M. Barta, 1999).

Tablica 2. Normalni pokazatelji brzine protoka krvi u arterijama mliječnih žlijezda (V.A. Sandrikov, 1998).

I normalne parenhimske žile i žile nastale kao rezultat neoangiogeneze imaju vrlo mali lumen i, sukladno tome, brzinu. U tom smislu, power Doppler tehnika je najučinkovitija za procjenu takvih žila. Nakon što su žile identificirane, utvrđuje se njihov broj i provodi se spektralna procjena. Dobiveni rezultati koreliraju s podacima o kontralateralnoj mliječnoj žlijezdi.
Literatura daje različite pokazatelje protoka krvi u krvnim žilama benignih i malignih tumora. Većina autora ističe veću prosječnu sistoličku brzinu kod malignih tumora (17,6 cm/s) u odnosu na benigne (13,9 cm/s).
Podaci o vrijednosti indeksa rezistencije (IR) krvnih žila malignih tumora su kontradiktorni.
Prema J. Folkmanu, jedan od najznačajnijih kriterija malignosti je vaskularna asimetrija mliječnih žlijezda. Patološke tumorske žile karakterizirane su neujednačenim kalibrom, tortuoznošću i ekspanzijama nalik na praznine. U tom smislu, za identificiranje ovih kriterija, velike se nade polažu u tehniku ​​prostorne trodimenzionalne rekonstrukcije.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Izvješće o ultrazvučnom pregledu često sadrži zaključak - hiperehogene inkluzije u bubrezima. Ova medicinska formulacija znači da su u bubrezima pronađene strane formacije koje imaju strukturu različitu od tkiva samog organa. Netočno je takav zaključak smatrati neovisnom dijagnozom.

Na zaslonu ultrazvučnog stroja patološke inkluzije izgledaju poput svijetlih ili gotovo bijelih točkica koje odražavaju ultrazvučne valove. Mogu ukazivati ​​na različite bolesti, čija je dijagnoza zadatak liječnika.

Ultrazvučno skeniranje koristi se za dijagnosticiranje hiperehogenih promjena. Izraz "hiperehogena inkluzija" znači da otkriveni elementi imaju svjetliju strukturu u usporedbi s vlastitim tkivom parenhima. Hiperehogenost strukture je posljedica raznih degenerativnih procesa koji ga mijenjaju. Drugim riječima, hiperehogenost podrazumijeva da se zbog prisutnosti raznih stranih inkluzija u ispitivanom organu val prejako reflektira.

Pažnja! Svaka otkrivena hiperehoična formacija u bubregu ukazuje na razvoj patološkog procesa u organu.

To izravno utječe na njihovo potpuno funkcioniranje i može izazvati negativne simptome, koji se zatim manifestiraju u cijelom mokraćnom sustavu. Strana inkluzija obično se nalazi u parenhimu ili piramidalnom sloju bubrega.

Sve hiperehogene formacije u bubrezima dijele se na:

• velika, bacanje akustične sjene (upala bubrega i pojava kamenja u njegovim tkivima);
• velika, bez sjene: cista, vaskularna ateroskleroza, benigni ili maligni tumor, pijesak ili mali kamenci;
• mali, bez akustične sjene: mikrokalcifikati ili psamoma tjelešca.

Hiperehogene inkluzije u bubrezima variraju u veličini i obliku: točkaste ili linearne, višestruke i pojedinačne, volumetrijske ili male. Ako ehogene formacije nemaju akustičnu sjenu, onda to definitivno nisu kamenje.

Važno je da veličina takvih lezija ima vrijednu dijagnostičku vrijednost. Ponekad ultrazvuk otkriva nekoliko vrsta takvih inkluzija. Za pojedinačne formacije bez refleksije akustične sjene, liječnik propisuje dodatni pregled za pojašnjenje, naime testove urina i krvi, X-zrake s kontrastom i MRI. Ako se sumnja na maligni tumor, propisuje se biopsija.

Oblici manifestacije patologije

Normalno, bubrezi imaju ujednačenu strukturu, glatki oblik i smješteni su simetrično. Ali pod utjecajem različitih štetnih čimbenika, njihov izgled i struktura se mijenjaju. U ultrazvučnom pregledu normalni bubrezi ne mogu reflektirati ultrazvučne valove, ali kada dođe do degenerativnih promjena vodljivost ultrazvuka postaje slabija. U prisutnosti pijeska ili kamenja, kao i neoplazmi, ehogenost takvih područja se mijenja, budući da je gustoća hiperehogene inkluzije značajno povećana.

Ako su strane inkluzije kalcifikacije, to znači da je patologija nastala i razvijala se dugo vremena, jer je to proces taloženja soli i traje mjesecima. Obično se talože u tkivima oštećenim upalom.

Ultrazvuk otkriva sindrom hiperehogene bubrežne piramide, ali nije opasan za bolesnika. Ovo je znak specifične bolesti koja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu pomoću laboratorijskih pretraga. Ako rezultati otkriju abnormalnosti, prisutnost nefropatije ili zatajenja bubrega mora se potvrditi ili opovrgnuti.

Prisutnost hiperehogenih inkluzija u bubrezima gotovo je uvijek popraćena specifičnim simptomima, budući da svaka bolest ima specifične simptome. Opći simptomi patoloških promjena u bubrezima karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• povećana tjelesna temperatura;
• zimica i groznica;
• povraćanje;
• napadi mučnine;
• bubrežne kolike;
• zamućen urin s neugodnim mirisom;
• bol u donjem dijelu leđa, zrači u abdomenu i preponama.

Takve manifestacije karakteristične su za akutni stadij bolesti i razdoblje pogoršanja kroničnih patologija.

Moguće je otkriti hiperehogeni bubreg u fetusu na ultrazvuku tijekom trudnoće žene. Ovaj nalaz se pomno proučava jer ukazuje na višestruke anomalije u intrauterinom razvoju nerođenog djeteta.

Moguće bolesti

Otkrivanje velikih inkluzija rezultatima ultrazvuka ukazuje na upalni proces ili urolitijazu. S pojedinačnim uključivanjima bez sjene mogu se pretpostaviti sljedeća kršenja:

• ožiljak tkiva;
• vaskularna skleroza;
• prisutnost malih i krhkih kamenja;
• hematomi;
• cista;
• pijesak i kamenje;
• masne brtve;
• neoplazme.

Kada se na ultrazvuku otkriju svijetli bljeskovi bez sjene, liječnik donosi zaključak o prisutnosti tijela psamoma u bubrežnom parenhimu, a to često ukazuje na razvoj raka. Prekomjerna količina kalcifikacija i prisutnost područja skleroze ukazuju na sličnu prirodu patologije.

Ako postoji cista, tada se ehogenost tkiva oštro povećava zbog cističnih formacija. Ultrazvuk također pokazuje povećanje veličine bubrega, ali u ovom slučaju nema akustične sjene. S tumorima u parenhimu mijenja se normalna struktura i oblik organa. Često se hiperehogene inkluzije u bubrezima pokazuju kao neoplazme niske kvalitete.

Česta bubrežna patologija je akutni pijelonefritis. Ova se bolest također vizualizira na ultrazvuku povećanom ehogenošću i karakterizirana je razvojem piramidalnog simptoma. Ako piramide imaju slabu ehogenost, ali se istodobno pojavljuju područja hiperehogenosti u tkivu organa, onda to ukazuje na glomerulonefritis.

Jednostrani ili obostrani proces stvaranja kamenca u bubrezima ili nefrolitijaza jasno se očituje ultrazvučnim pregledom, osobito ako su inkluzije veličine do 3 mm. Poteškoće nastaju pri prepoznavanju manjih kamenčića. Obično nemaju akustičnu sjenu, a za njihovo određivanje potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku. Što se tiče hematoma, on se može otkriti kada se krv u njemu počne zgrušavati.

Bez obzira na to na koje se inkluzije sumnja u bubrezima, za točnu dijagnozu potrebne su dodatne metode ispitivanja. U pravilu su to laboratorijske i druge instrumentalne metode. Otkrivanje hiperehogenih inkluzija unutar bubrega temelj je za temeljit pregled, ali ne djeluje kao neovisna dijagnoza.

Tijekom ultrazvučnog pregleda hiperehogene inkluzije vizualizirane kao točkaste, linearne ili volumetrijske strukture visoke ehogenosti, definirane unutar tkiva formacije; neke hiperehogene strukture mogu biti praćene zvučnom sjenom (vidi sliku 120).

Tradicionalno tumačenje hiperehogenih inkluzija je " kalcifikacije", dok se dijele na " mikrokalcifikacije", što odgovara točkastim hiperehogenim česticama bez akustične sjene, i " makrokalcifikacije"- hiperehogena područja s karakterističnom akustičnom sjenom. Većina istraživača smatra prisutnost "mikrokalcifikacija" u čvoru jednim od najvjerojatnijih znakova njegove malignosti.

Uočili smo hiperehogene inkluzije mnogo češće u malignim tumorima (75%) nego u benignim (5%) čvorovima. Istodobno, morfološki su identificirane tri vrste struktura u malignim tumorima: 1) psamoma tijela (50%), 2) kalcifikacije(30%) i najčešće 3) područja skleroze(oko 70%). Za razliku od malignih neoplazmi, tijela psamoma nisu morfološki identificirana u benignim čvorovima; u rijetkim slučajevima prisutnost kalcifikacije(5,13%). Najčešće otkriveni područja skleroze(više od 60%).

Dobiveni rezultati su u skladu s podacima Garretti L. i sur. i Leung C.S. et al. o prisutnosti tjelešaca psamoma u tkivu 25 - 50% papilarnih karcinoma, kao i rad Kuma K. i sur. , Zaccheroni V. et al. i Bruneton J., koji napominju da se, osim malignih tumora, kalcifikacije morfološki otkrivaju u nodularnoj guši i folikularnim adenomima.

U skladu s ultrazvučnim karakteristikama i morfološkim sadržajem, hiperehogene strukture neoplazmi štitnjače mogu se podijeliti u tri vrste:

1) svijetle točkaste ;

2) volumetrijski bez akustične sjene;

3) volumetrijski s akustičnom sjenom.

Svijetle točkaste hiperehogene inkluzije prevladavajući su ultrazvučni znak psamomskih tjelešaca, rjeđe malih kalcifikacija (Sl. 171). U prisutnosti ultrazvučnog znaka, morfološki omjer ovih elemenata je približno 4: 1.

Riža. 171. Papilarni karcinom (patohistološki preparat): A– tijela psamoma (patohistološki preparat - citirano prema Bogdanova T.I., fragment); U– kalcifikacija (patohistološki preparat – citirano prema Rubin E., fragment).

Tijela psamoma(Slika 172) posebna su vrsta ovapnjenja. Ove su strukture izuzetno važne u ultrazvučnoj dijagnostici papilarnih karcinoma. “Izrazito obilježje papilarnog karcinoma je prisutnost psamoma tijela, nalik rezu debla s karakterističnim prstenovima koji se povećavaju od središta prema periferiji. Tjelesca psamoma mogu se naći u stromi tumora i okolnom tkivu štitnjače, u limfnim kapilarama, osobito u difuznoj sklerozirajućoj varijanti papilarnog karcinoma, kao iu metastazama papilarnog karcinoma u limfne čvorove. Prema većini istraživača, nastaju na mjestu destrukcije papila, zbog čega se često nazivaju "nadgrobnim spomenicima" mrtvih papila. Tijela psamoma ne treba brkati s kalcifikatima, koji se opažaju u bilo kojoj patologiji štitnjače, a ne samo u papilarnom karcinomu” (citirano prema Bogdanova T.I.,).

Psamomska tjelešca i kalcifikati imaju najveću akustičnu gustoću od svih struktura štitnjače i neoplazmi štitnjače. Ova značajka omogućuje vizualizaciju ovih elemenata već u veličinama nešto većim od polovice valne duljine na frekvenciji od 7,5 MHz (od 100 μm). Veličina tijela psamoma je varijabilna, ali obično ne prelazi valnu duljinu ultrazvuka (200 µm). Ehografski značajni (vizualizirani) su odvojiti strukture veličine 100 - 150 mikrona, kao i klasteri manja tijela od 30 - 50 elemenata ("grozda"), čija ukupna veličina može doseći 500 - 600 mikrona.

Riža. 172. Tijelo psamoma(patohistološki preparat) [cit. prema Yamashita S., 1996].

Tijekom ultrazvučnog pregleda tijela psamoma se vizualiziraju kao višestruke, vrlo svijetle, precizne hiperehogene strukture bez akustičnog zasjenjenja(Slika 173). Opisana ultrazvučna značajka odgovara samo ovim strukturama. Stupanj hiperehogenosti tijela psamoma najveći je od svih hiperehogenih struktura; jasno su vidljivi na pozadini tkiva bilo koje ehogenosti. U nekim slučajevima ova značajka ima odlučujuću važnost u ultrazvučnoj dijagnostici izoehogenih karcinoma.

Riža. 173. Svijetle točkaste hiperehogene inkluzije. Tvorba je veličine 39 mm, nepravilnog je oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjene ehogenosti. U tkivu čvora otkrivaju se višestruke svijetle točkaste hiperehogene strukture bez akustičnih sjena. Točkaste hiperehogene inkluzije lokalizirane su pretežno u izoehogenim područjima tumora. PTGI je neinkapsulirani papilarni karcinom papilarno-solidne strukture s prisutnošću brojnih psamoma.

U kvantitativnom smislu, mikrokalcifikati u papilarnim karcinomima su rjeđi od psamomskih tijela. Vizualiziraju se kao pojedinačni svijetli odjeci bez akustične sjene (Slika 174). Isti ultrazvučni znak može se uočiti u prisutnosti zasebnih skupina tijela psamoma.

Riža. 174. Svijetle točkaste hiperehogene inkluzije. Tvorba je veličine 13 mm, nepravilnog je oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjene ehogenosti. U tkivu čvora određuju se pojedinačne svijetle hiperehogene strukture bez akustične sjene. PTGI je neinkapsulirani papilarni karcinom tipične papilarne strukture s prisutnošću pojedinačnih kalcifikacija.

Svijetle točkaste hiperehogene inkluzije otkrivene su samo u papilarnim karcinomima (65%). U prisutnosti ultrazvučnog znaka, tijela psamoma (80%) najčešće su otkrivena morfološki u strukturi tkiva ovih tumora, rjeđe - male kalcifikacije (20%) i područja skleroze (6,5%).

Najveća težina (broj) točkastih hiperehogenih inkluzija opažena je s papilarno-čvrstom strukturom papilarnih karcinoma, osobito s difuznom sklerozirajućom varijantom tumora. U tim slučajevima, višestruki odjeci svijetlih točaka otkrivaju se ne samo unutar tkiva neoplazme, već i kroz gotovo cijeli volumen štitnjače, kao iu povećanim regionalnim limfnim čvorovima. Navedena ultrazvučna značajka u skladu je s rezultatima morfoloških studija Bogdanova T.I. i sur. , koji naglašavaju da se psamoma tjelešca formiraju na mjestu destrukcije papila u malignom papilarnom tkivu, metastazama tumora u limfne čvorove, kao i limfnim kapilarama okolnog tkiva štitnjače, osobito kod difuzne sklerozirajuće varijante papilarnog karcinoma.

Stoga je vizualizacija višestrukih odjeka svijetlih točaka jedna od najznačajnijih neovisnih značajki ultrazvuka maligno papilarno tkivo. Potrebno je razlikovati svijetle, precizne hiperehogene inkluzije pomoću eho signala "repa kometa".

Volumetrijske hiperehogene inkluzije bez akustične sjene utvrđuju se iu benignim i u malignim tvorbama, u približnom omjeru 1:7. Oni su dominantni ultrazvučni znak fibrozno-sklerotičnih područja, koja se u više od 80% slučajeva otkrivaju patohistološkim pregledom ovih čvorova.

U bolesnika s benigni formacije, volumetrijske hiperehogene inkluzije bez akustične sjene vizualiziraju se uglavnom kao singl strukture i opažaju se u svim vrstama benigne nodularne patologije (Slika 175).

Riža. 175. Volumetrijska hiperehogena struktura bez akustične sjene. Izoehogena tvorba pravilnog oblika, s hidrofilnim rubom, sadrži pojedinačne male cistične šupljine. U tkivu čvora otkriva se velika hiperehogena struktura bez akustične sjene. PTGI je adenom heterogene strukture s prisutnošću sklerotičnih i cističnih promjena.

Često se linearni hiperehogeni eho signali vizualizirani u tkivu benignih čvorova koji sadrže više malih cističnih šupljina tumače kao "fibrozna žarišta" (Slika 176). Ovi odjeci nastaju zbog uobičajenog akustičnog učinka jačanja stražnje stijenke hidrofilne šupljine (cistične, vaskularne) i nisu morfološki fibrozne strukture.

Riža. 176. Pseudofibroza. Izoehogen čvor pravilnog oblika, s isprekidanom hidrofilnom granicom, sadrži više malih cističnih šupljina nalik na proreze, duž čije se stražnje površine primjećuje hiperehogeno pojačanje eho signala.

Za papilarni karcinomi karakteriziran izrazitim fibrosklerotskim promjenama u stromi (slika 177).

Riža. 177. Skleroza(histološki preparat, dijagram) . Papilarni karcinom štitnjače, difuzna sklerozirajuća varijanta. Znakovi difuznog rasta tumora, teške skleroze(histološki preparat - citirano prema T.I. Bogdanova).

Ultrazvučni pregled ovih tumora može otkriti pojedinačna volumetrijska hiperehogena područja bez akustične sjene, ali češće se vizualiziraju višestruke strukture (Slika 178).

Riža. 178. Volumetrijske hiperehogene strukture bez akustične sjene. Hipoehogena tvorba veličine 24 mm, nepravilnog oblika sa očuvanom konturom, nejasnim granicama i prisustvom vijugavih vaskularnih struktura. Čvor sadrži više hiperehogenih područja bez akustičnog zasjenjenja. PTGI je inkapsulirani papilarni karcinom s izraženim sklerotičnim promjenama.

Uočili smo hiperehogene inkluzije bez akustične sjene u svim anaplastičnim, 35% papilarnim, 25% medularnim i 10% folikularnim karcinomima.

Volumetrijske hiperehogene inkluzije s akustičnom sjenom odgovaraju područjima skleroze i velikim kalcifikatima u morfološkom omjeru približno 3:1. Ovaj ultrazvučni znak može se uočiti i kod velikih nakupina psamomskih tjelešaca.

Volumetrijske hiperehogene inkluzije s akustičnom sjenom određuju se uglavnom u tkivu malignih čvorova (83%), a mnogo rjeđe u benignim.

Na benigni nodularne patologije, hiperehogene inkluzije s akustičnom sjenom opažaju se prilično rijetko; primijetili smo ih u samo 4% pacijenata, au svim slučajevima identificirani su ehografski singl strukture (slika 179).

Riža. 179. Volumetrijska hiperehogena struktura s akustičnom sjenom. Izoehogena tvorba veličine 46 mm, pravilnog oblika, s ravnomjernom hidrofilnom granicom, prisutnost više cističnih šupljina različite veličine. U tkivu čvora utvrđuje se jedna velika hiperehogena struktura s akustičnom sjenom (c). PTGI je adenom heterogene strukture s pojedinačnim kalcifikatima.

U bolesnika s maligni tumori, ultrazvučni znak uočen je u trećini slučajeva; češće su određeni višestruki strukture (slika 180). Prisutnost volumetrijskih hiperehogenih inkluzija s akustičnom sjenom zabilježena je u četvrtine bolesnika s papilarnim i trećine bolesnika s medularnim karcinomom.

Riža. 180. Volumetrijske hiperehogene strukture s akustičnom sjenom. Tvorba je veličine 25 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjene ehogenosti. Identificiraju se višestruke hiperehogene strukture s akustičnim sjenama. PTGI je neinkapsulirani papilarni karcinom folikularno-solidne strukture s izraženom stromalnom sklerozom.

Više od polovice pacijenata imalo je kombinacija različite hiperehogene inkluzije: u benignim čvorovima uočene su hiperehogene strukture sa i bez akustičnih sjena, koje morfološki odgovaraju prisutnosti fibrozno-sklerotičnih područja i kalcifikacija; u bolesnika s malignim neoplazmama utvrđene su različite kombinacije svijetlih točkastih i volumetrijskih, što je odgovaralo prisutnosti tijela psamoma, žarišta skleroze i kalcifikacija (Sl. 181).

Riža. 181. Kombinacija raznih hiperehogenih inkluzija. Tvorba je veličine 47 mm, nepravilnog je oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjene ehogenosti. Identificiraju se višestruke točkaste i volumetrijske (s akustičnom sjenom) hiperehogene inkluzije, kao i zakrivljene vaskularne strukture različitih veličina. PTGI je neinkapsulirani papilarni karcinom, pretežno papilarno-solidne strukture s izraženim fibrozno-sklerotičnim promjenama, obiljem kalcifikata i psamomskih tjelešaca.

Dakle, hiperehogene inkluzije se mnogo češće opažaju u tkivu karcinoma nego u benignim čvorovima. Dostupnost višestruki hiperehogene strukture bilo koje vrste, osobito one svijetle, značajan je neovisni ultrazvučni znak malignih tumora štitnjače.

Ultrazvučni pregled jedna je od najprogresivnijih, najpouzdanijih i najbržih metoda vizualizacije organa ljudskog tijela, koja je i financijski dostupna gotovo svakoj osobi. Sam princip ultrazvuka - različiti stupnjevi refleksije zvučnih valova od predmeta različite gustoće - koristi se više od stotinu godina u mornarici, industriji i vojnim poslovima, a tek odnedavno se koristi u medicini.

U posljednjih pedesetak godina toliko su se raširile da se moderno opstetricija, kardiologija, ginekologija, urologija, kirurgija i mnoge druge grane medicine ne mogu zamisliti bez korištenja ove nezamjenjive metode proučavanja ljudskog tijela.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik ultrazvučne dijagnostike pomoću senzora usmjerava visokofrekventne zvučne valove, nečujne za uho, kroz debljinu ljudskog tijela do organa koji ga zanima te istim senzorom prima reflektirani signal, koji se naknadno pojačava, dešifrira moćno računalo i prikazuje na ekranu u obliku crno-bijele - ili trodimenzionalne slike.

• Ehogenost

  Tamnija područja ultrazvučne slike nazivaju se. To su područja kroz koja ultrazvuk prolazi praktički bez refleksije - ciste, krvne žile, masno tkivo. Svjetlija područja puno jače reflektiraju zvuk i nazivaju se područjima visoke akustične gustoće ili hiperehogenim područjima. Najčešće su to kamenci, kalcifikacije ili koštane tvorevine i strukture.

  U većini slučajeva, ultrazvučna slika pojedinih organa i struktura je više ili manje, stoga prepoznavanje hipo- ili hiperehogenih inkluzija neuobičajenih za organ vrlo često ukazuje na patologiju i zahtijeva posebno pažljivu analizu.

  Uključivanja povećane ehogenosti u različitim organima

  Pokušajmo otkriti s kojim se hiperehogenim inkluzijama stručnjak za ultrazvuk najčešće susreće. Najčešća područja visoke akustične gustoće nalaze se u maternici, prostati, slezeni, bubrezima, žučnom mjehuru i mjehuru.

  

  Meke tkanine

  U obliku svijetle guste formacije u debljini mekih tkiva najčešće se vizualiziraju stari hematomi, koji nisu izašli, već su postali sklerotizirani i postali mjesto taloženja kalcijevih soli. Kefalohematomi novorođenčadi često izgledaju ovako. U osnovi, takve formacije mogu biti slučajno otkriće i ne izazivaju nikakvu zabrinutost. Ako se otkrije kalcifikacija, potrebno je kontaktirati kirurga radi promatranja i ponekad propisivanja resorpcijske terapije.

  Maternica

  Mogu se pokazati kao kalcifikati koji nastaju nakon pobačaja, kiretaža, spontanih pobačaja, uvođenja kontracepcijskih spirala, kao i kao posljedica niza kroničnih upalnih bolesti. Nakon intrauterinog kirurškog zahvata i manipulacije te tijekom postpartalnog razdoblja ponekad se mogu otkriti hiperehogeni krvni ugrušci. Ne treba zaboraviti da polipi, fibroidi mogu čak izgledati kao eho-gusti čvorovi i inkluzije. Stoga, ako se otkriju, ne biste trebali odgoditi posjet ginekologu.

  

  Prostata

  Svjetlo, svijetle inkluzije u prostati su kamenje ovog organa, formirano od soli kalcija i fosfora. Takva tvorevina može varirati u veličini (od 2 mm do 20 mm) i obliku. Najčešće su kamenci u prostati znak kroničnog prostatitisa ili adenoma, ali ponekad mogu postati slučajno otkriće. U većoj ili manjoj mjeri kalcifikacija prostate javlja se u 75% muškaraca starijih od 50 godina. Sjedilački način života, tjelesna neaktivnost i dugotrajna odsutnost spolne aktivnosti pridonose nastanku ovapnjenja prostate. Sama kalcinoza ne uzrokuje nelagodu i ne zahtijeva liječenje (ako nije popraćena simptomima prostatitisa). Jedina kontraindikacija za naslage kalcijevih soli u prostati je njezina masaža zbog visokog rizika od ozljeda.

  

  Žučni mjehur i mjehur

  A u mjehuru može biti ne samo kamenje, već ponekad i parijetalni polipi. Polipi su obično manje ehogeni, njihove veličine u rijetkim slučajevima prelaze 8-10 mm. Žučni kamenci imaju visoku gustoću odjeka i ostavljaju akustičnu sjenu iza sebe. Njihova veličina može varirati od jedva primjetnih do ispunjavanja šupljine žučnog mjehura. Za diferencijalnu dijagnozu, od pacijenta se traži da promijeni svoj položaj. Kamenje će se otkotrljati, ali polipi će ostati na istom mjestu.

  

  Slezena

  Mali, obično do 3 mm – kalcifikati. Najčešće se nalazi kao slučajni nalaz. Veće inkluzije s jasnim konturama, obično trokutastog oblika, znakovi su starih ozljeda i infarkta slezene. Ni jedno ni drugo ne zahtijevaju poseban tretman. Posebnu pažnju zahtijevaju eho-guste formacije slezene koje imaju nejasne granice, heterogenu strukturu ili bacaju akustičnu sjenu. Ovako izgledaju apscesi slezene i metastaze malignih tumora.

  

  Bubrezi

  Hiperehogeni su od posebnog interesa, jer mogu biti znakovi prilično širokog spektra bolesti.

  

  Ultrazvuk bubrega

  Vrste eho-gustih bubrežnih formacija

  Podijelimo eho-guste formacije u tri glavne vrste:

  Velike eho-guste formacije koje daju akustičnu sjenu

  U velikoj većini slučajeva tako izgledaju bubrežni kamenci (kamenci, makrokalcifikacije). Sličnu sliku može dati i limfni čvor koji je zbog upalnog procesa skleroziran. Stari bubrežni hematomi također mogu kalcificirati i oponašati ultrazvučne znakove bubrežnih kamenaca. Bubrežne kamence liječe nefrolozi i urolozi. Najčešće se propisuje posebna dijeta, niz lijekova za otapanje kamenja i sanatorijsko liječenje. Provodi se periodički ultrazvučni nadzor, koji odražava dinamiku stanja hiperehogenih inkluzija u bubrezima. Operacija se propisuje samo u ekstremnim slučajevima - kod opstrukcije mokraćnog trakta, ponovljene nesnosne boli ili infekcije.

  Velike jednoliko eho-guste formacije bez akustične sjene

  Najčešće benigne formacije bubrega izgledaju ovako - fibromi, hemangiomi, onkocitomi. Nakon temeljitog pregleda bolesnika i niza laboratorijskih pretraga, uklanjaju se kirurški resekcijom ili djelomičnom ekscizijom, nakon čega slijedi obvezna biopsija kirurškog materijala.

  Svijetle precizne hiperehogene inkluzije u bubrezima bez akustičnih sjena

  U ovom slučaju postoje dvije mogućnosti. Prva je višestruko bezopasno ovapnjenje, sitni bubrežni kamenci, bubrežni “pijesak”. Druga opcija su male inkluzije, veličine do 3 mm, s vrlo visokom gustoćom odjeka - tijela psamoma, na kojima bih se želio detaljnije zadržati.

  

  Izoehogena formacija

  Psamoma (ili psamotska) tjelešca

  Psamoma (ili psamotska) tijela su višestruke hiperehogene inkluzije u bubrezima okruglog oblika, najčešće veličine od 0,5 mm do 3 mm. Struktura tijela je slojevita, sastoje se od proteinsko-lipidne komponente, obavijene solima kalcija i fosfora. Normalno se takve tvorbe mogu otkriti u moždanim ovojnicama i nekim žilama, ali njihov smještaj u bubrežnom tkivu može (ali ne uvijek) ukazivati ​​na prisutnost maligne tvorbe, najčešće papilarnog karcinoma. Promatranje i liječenje ove patologije provodi nefrolog ili urolog.

  Na ultrazvuku, tijela psamoma izgledaju kao raspršene male, svijetle, točkaste strukture koje nemaju akustičnu sjenu (simptom zvjezdanog neba). Ove formacije imaju najveću akustičnu gustoću među svim tkivima ljudskog tijela, tako da su jasno vidljive na pozadini bilo kojeg organa. Tijela psamoma nalaze se ne samo u tumorskom tkivu (iako je njihova koncentracija u njemu mnogo veća), već i na njegovoj periferiji i u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini.

  

  Određivanje velikog broja svijetlih malih točkastih eho struktura u bubrežnom tkivu jedan je od najpouzdanijih ultrazvučnih znakova onkološke neoplazme. Ako se vizualiziraju, potreban je posebno pažljiv pregled bubrežnog tkiva i obližnjih struktura.

  Diferencijalna dijagnoza tijela psamoma provodi se eho signalom tipa "kometnog repa".

  Ako se u bubrezima otkriju hiperehogene inkluzije, indicirane su konzultacije sa stručnjacima kao što su urolog i nefrolog. Samo ti liječnici, uzimajući u obzir povijest bolesti, podatke ultrazvuka i druge istraživačke metode, kao i laboratorijske podatke, moći će postaviti najtočniju dijagnozu i propisati adekvatan tretman. Liječnik ultrazvučne dijagnostike sastavlja ultrazvučni nalaz, ali ne postavlja dijagnozu!

  Zaključno, želio bih napomenuti da je bilo koja patologija otkrivena tijekom ultrazvuka ili bilo kojeg drugog pregleda? nije rečenica. Ovo je prije nagovještaj da obratite pozornost na vlastiti stil života i odnos prema najskupljem i teško nadoknadivom resursu koji imamo – vlastitom zdravlju.

Kompletna zbirka i opis: hiperehogene strukture u bubrezima bez sjena i druge informacije za liječenje ljudi.

Hiperehogene inkluzije najčešće se otkrivaju tijekom ultrazvuka bubrega. Izgledaju poput dijelova tkanine s velikim akustičnim pečatima. To može ukazivati ​​na prisutnost kamenja u početku urolitijaze ili biti formacije u obliku tumora.

Takve inkluzije imaju gušću strukturu u usporedbi s okolnim tkivima, dobro reagiraju na ultrazvuk, čime se stvara povećana ehogenost. Pojavljuju se kao bijele mrlje na monitoru ultrazvučnog aparata.

Hiperehogene inkluzije Izgled i struktura

Na ultrazvučnom aparatu koji ispituje bubrege, te se neoplazme prikazuju kao male linearne, točkaste ili volumetrijske strukture s visokim indeksom ehogenosti. Mogu se vidjeti unutar bubrežnog tkiva.

U medicinskoj praksi uočeno je da podaci hiperehogene inkluzije su kalcifikacije, iz njih se izoliraju točkaste čestice bez popratnih akustičnih sjena, koje se nazivaju mikrokalcifikacije. Ako postoji mikrokalcifikacija u nodularnoj tvorbi, može se reći da je započeo razvoj malignog tumora.

Budući da se hiperehogene formacije počinju jasno pojavljivati ​​samo u malignim tumorima, u malignim tumorima razlikuju se sljedeće vrste struktura:

• Polovica ehogene formacije sastoji se od tijela psamoma.
• Kalcifikacija čini samo 30%.
• Sklerotična područja – 70%.

Ako se ultrazvukom otkrije benigni tumor bubrega, psamomskih tjelešaca uopće nema, a kalcifikacije su također rijetke. Najčešće se promatraju sklerotična područja.

Vrste hiperehogenih inkluzija i njihova dijagnoza

Ove inkluzije u bubrezima može otkriti samo stručnjak tijekom dijagnostičkog postupka. Zaključak može ukazivati ​​na bubrežne kamence i prisutnost pijeska. Danas postoji nekoliko vrsta ovih inkluzija:

1. Točkaste inkluzije, koji su vidljivi golim okom, budući da nemaju akustičnu sjenu i mali su.
2. Formacije također bez akustične sjene samo velike veličine. Rijetko su lokalizirani u bubrezima, nalaze se ultrazvukom bubrega. Javljaju se i kod malignih i kod benignih tumora.
3. Velike formacije s akustičnom sjenom. Odgovaraju sklerotičnim dijelovima.

Ultrazvuk može najpreciznije identificirati hiperehogene inkluzije u bubrezima. Osim toga, na njihovu prisutnost može se posumnjati niz simptoma. To mogu biti:

• Vrućica.
• Promjena boje urina.
• Česte kolike u području bubrega.
• Jaka bol u abdomenu ili ispod struka ili stalna bol u preponama.
• Povraćanje i mučnina.

Ovi simptomi su univerzalni i slični manifestacijama mnogih drugih bolesti, dakle, ako sumnjate na bubrežne kamence morate se odmah obratiti liječniku u. Kako biste izbjegli progresiju bolesti, svakih šest mjeseci trebali biste proći potpuni dijagnostički pregled s pretragama krvi, urina i stolice. Na taj način se može spriječiti razvoj bolesti i izbjeći neke bolesti.

Prevencija kamenaca u želucu je Česta konzumacija tekućine u obliku vode, infuzija šipka, čaj s biljem (rowan, origano, metvica i drugi). Zahvaljujući njemu, tijelo će se očistiti od toksina i soli, što se događa pri svakom mokrenju.

Liječenje hiperehogene formacije bubrega

Hiperehogene inkluzije obično se pojavljuju kao:

• Ožiljak tkiva.
• Bolest bubrežnih kamenaca.
• Upalni proces, na primjer, apsces bubrega, karbunkul.
• Izrasline u obliku cista koje sadrže tekućinu.
• Krvarenje u bubregu. Vrsta hematoma.
• Tumori bubrega, benigni (s lipomom, fibromom, adenomom, hemangiomom) ili maligni.

Ako ultrazvuk otkrije sumnju na ove bolesti, tada liječnik savjetuje pacijenta sveobuhvatan pregled pomoću MRI. Ponekad, u teškim slučajevima, može biti potrebna biopsija bubrega.

Hiperehogene inkluzije se mogu izliječiti, ali to neće biti lako liječenje. Kamenje se uklanja na nekoliko metoda. Osnova prve metode je učestalo mokrenje, koje izazivaju razne diuretičke biljke ili lijekovi koje propisuje liječnik. Ovom metodom tretiraju se male formacije do 5 mm.

Operacija abdomena je indicirana za prilično velike kamence. Alternativna opcija je uklanjanje kamenca pomoću lasera, koji se zgnječi i potom ukloni. Također možete ukloniti kamenje pomoću ultrazvuka.

Tumorske patologije malignog ili benignog sadržaja uklanjaju se kirurški. Hiperehogene tvorbe i ciste uklanjaju se parcijalnom ekscizijom (resekcijom). Ako je zloćudna bolest uznapredovala, tumor se uklanja zajedno s bubregom, a zatim se propisuje liječenje kemoterapijom. U tako radikalnom slučaju potrebna je stalna dijeta.

Imajte na umu da samo kvalificirani stručnjak može napraviti točnu dijagnozu. Liječenje se propisuje na temelju ultrazvuka bubrega i rezultata ispitivanja. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem, jer to često dovodi do pogoršanja situacije.

Tijekom ultrazvučnog pregleda bubrega (ultrazvuk) mogu se otkriti guste čvrste formacije u tim organima - hiperehogene inkluzije u bubrezima. Zdravi bubrezi ne reflektiraju akustične valove ultra visoke frekvencije. Područja s visokom akustičnom gustoćom ukazuju na prisutnost zbijanja u bubrežnom tkivu, što je dobar razlog za dodatni pregled pacijenta.

Vrste hiperehogenih inkluzija

Uglavnom, hiperehogene inkluzije u bubrezima predstavljene su nestaničnim strukturama u obliku fibrozno-sklerotičnih područja, okvirnih elemenata vezivnog tkiva ili kalcifikata. U njima nema tekućine.

Postoji nekoliko vrsta akustički vidljivih tvorevina u bubrezima:

1. Bubrezi s malim hiperehogenim inkluzijama - imaju izražene točkovne inkluzije male veličine, bez stvaranja akustične sjene.
2. U bubrezima postoje i volumetrijske hiperehogene inkluzije bez akustičnih sjena - s dovoljno velikim veličinama, rijetke su u bubrezima; češće se takve vizualne promjene nalaze u štitnjači.
3. Ogromne hiperehogene inkluzije u bubrezima s eho-sjenom mogu ukazivati ​​na prisutnost malignih neoplazmi (tumora) u organima.

Što ukazuje prisutnost bubrežnih hiperehogenih inkluzija?

Volumetrijske ili linearne hiperehogene inkluzije u bubrezima mogu ukazivati ​​na prisutnost urolitijaze, a područja s povećanom akustičnom gustoćom su bubrežni kamenci (kamenje). Odsutnost odjeka sjene u ovom slučaju isključuje urolitijazu.

Bubrege s malim hiperehogenim inkluzijama, ako su u obliku pruga, liječnici ne smatraju patologijom, budući da to mogu biti i žile. U najgorem slučaju radi se o žarištima fibroze.

Kako bi se isključila mogućnost razvoja raka, liječnici moraju propisati dodatne testove:

• test krvi za tumorske markere;
• biopsija tkiva bubrega;
• dnevna analiza urina za prisutnost mineralnih soli;
• opća analiza krvi.

Konačnu dijagnozu može postaviti samo liječnik, uspoređujući rezultate ultrazvuka s kliničkim manifestacijama bolesti i dodatnim laboratorijskim pretragama.

Postupak ultrazvučnog pregleda bubrega omogućuje nam da utvrdimo funkcioniranje ovog organa, cjelovitost njegove strukture i odsutnost bilo kakvih mogućih patologija u obliku malignih ili benignih formacija. Bubrezi u normalnom stanju imaju okrugli oblik, nalaze se simetrično i ne reflektiraju ultrazvučne valove. Ako postoje odstupanja, mogu se otkriti promjene u veličini i obliku bubrega, njihov asimetrični položaj, kao i razne formacije koje odražavaju ultrazvuk.

Hiperehogene inkluzije u bubrezima su nove formacije ili strana tijela koja ne sadrže tekućinu, imaju nisku zvučnu vodljivost i visoku akustičnu gustoću. Budući da je gustoća stranih struktura veća od gustoće bubrežnog tkiva, ultrazvučni valovi tijekom studije reflektiraju se od njih i stvaraju fenomen hiperehogenosti.

Što je hiperehogenost i akustično zasjenjenje?

Bubreg baca akustičnu sjenu

"Ehogenost" je sposobnost čvrstih i tekućih fizičkih tijela da reflektiraju zvučne valove. Svi unutarnji organi su ehogeni, inače bi ultrazvuk bio jednostavno nemoguć. “Hiper” znači izvan svega, u našem slučaju, izvan normalne ehogenosti bubrežnog tkiva. Hipereho signal znači da se unutar bubrega pojavilo nešto što može snažno reflektirati ultrazvučne valove.

Liječnik prepoznaje inkluziju na ekranu po svijetloj, gotovo bijeloj točki, i odmah obraća pozornost na to da li otkrivena inkluzija baca zvučnu sjenu, odnosno hrpu ultrazvučnih valova koji nisu prošli kroz nju. Ultrazvučni val je nešto gušći od zraka, tako da ga samo vrlo gusti objekt može spriječiti da prođe.

Hiperehogene inkluzije nisu neovisna bolest, već signal o razvoju patologije unutar bubrega.

Klinička slika: simptomi i znaci

Bez ultrazvuka gotovo je nemoguće utvrditi prisutnost neoplazmi, ali u pravilu ih prate sljedeći simptomi:

• povišena temperatura zbog boli u donjem dijelu leđa;
• promjena boje urina (postaje smeđa, svijetlo ili tamno crvena);
• kolike (pojedinačne i paroksizmalne) u bubrežnoj regiji;
• stalna bol (oštra i/ili bolna) u preponama;
• zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
• mučnina i povračanje.

Vrste inkluzija i moguće bolesti

Kako izgleda hiperehogena tvorba na ultrazvuku?

Ako se u šupljini bubrega, a češće u oba, nađu zbijenja velikog volumena (0,5-1,5 cm3), koja bacaju zvučnu sjenu, ukazuju na kamenje unutar bubrega. Tvorba koja zauzima prostor s fiksnom sjenom može ukazivati ​​na sklerozirani limfni čvor, koji je nastao nakon gnojno-upalnog procesa ili tijekom kronične upalne bolesti.

Skleroza je patološka zamjena zdravih funkcionalnih elemenata organa vezivnim tkivom, praćena poremećajem njegovih funkcija i smrću.

Ako se unutar bubrega nađe jedna tvorba koja ne baca zvučnu sjenu, to može biti signal:

• cistična šupljina ispunjena tekućinom ili prazna;
• skleroza bubrežnih žila;
• mali, još ne stvrdnuti konkrementi (kamenje);
• pijesak;
• upalni proces: karbunkul ili apsces;
• masno zbijanje u tkivu bubrega;
• krvarenja s prisutnošću hematoma;
• razvoj tumora, čiju prirodu treba razjasniti.

Ako su hiperehogene tvorbe male (0,05-0,5 cm3), reflektiraju se na ekranu svijetlim svjetlucanjima, a nema akustične sjene, to su odjeci tijela psamoma ili kalcifikacije, što često, ali ne uvijek, ukazuje na zloćudne tumore.

Psamoma (psamotska) tijela su slojevite tvorevine zaobljenih oblika proteinsko-masnog sastava, prekrivene solima kalcija. Nalazi se u vaskularnim vezama, moždanim ovojnicama i nekim vrstama tumora.

Kalcifikacije su kalcijeve soli taložene u mekim tkivima zahvaćenim kroničnom upalom.

Studija može otkriti kombinaciju nekoliko vrsta hiperehogenih inkluzija sa ili bez prisutnosti sjene.

Maligni tumori uključuju kalcifikate u 30% slučajeva, psamoma u 50% slučajeva i sklerotična područja u 70% slučajeva.

Postoji velika vjerojatnost da se u bubrezima vide hiperehogene inkluzije u prisutnosti urolitijaze, žarišta infekcije, kroničnih ili rekurentnih upalnih bolesti: glomerulonefritisa, hidronefroza, paranefritisa.

Postavljanje točne dijagnoze i dodatni postupci

Pod vodstvom liječnika koji analizira kliničku sliku vaše bolesti, trebali biste proći daljnje preglede kako biste razjasnili prirodu formacija.

Ako se sumnja na kamenje, pijesak ili hematome u bubrezima, propisuje se opći i dnevni test urina za određivanje sastava mineralnih soli u njemu, kao i krvni test za određivanje slabih karika u tjelesnom metabolizmu.

Ako je bubreg ozlijeđen, došlo je do krvarenja, masne naslage ili ciste, žile su postale sklerotične i potrebna je operacija, radi se magnetska rezonanca kako bi se utvrdilo točno mjesto inkluzija.

Ako se sumnja na rak, neophodna je pretraga krvi na tumorske markere i biopsija tkiva organa. Kada postoji sumnja na kvalitetu tumora, savjetuje se provesti sonoelastografiju (vrsta ultrazvuka) kojom se otkriva rak u početnim stadijima, utvrđuje mjesto i veličina tumora, čak i mikroskopske veličine. Visoko kvalificirani stručnjak može vizualno razlikovati kvalitetu neoplazme.

Otkrivanje hiperehogenih tijela nije razlog za zbunjenost ili neaktivnost, potrebno je odmah pregledati, postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Prevencija i liječenje

Kirurgija za uklanjanje tumora bubrega

Preventivne mjere obično uključuju korištenje tradicionalnih metoda liječenja. Dakle, za uklanjanje pijeska ili sitnih kamenaca učinkovito se koriste različiti diuretski biljni pripravci i lijekovi koje propisuje liječnik. Veći kamenci (više od 5 mm) uklanjaju se ili drobe laserskim ili ultrazvučnim zračenjem, nakon čega slijedi uklanjanje litotripsijom. Upalne bolesti bubrega liječe se propisivanjem antibiotika.

Ako se otkriju maligne i benigne tumorske patologije, provodi se kirurška intervencija. Dobroćudne neoplazme i ciste uklanjaju se resekcijom ili djelomičnom ekscizijom. Kod malignih tumora kemoterapijom i raznim metodama zračenja uklanja se cijeli bubreg.

Točna dijagnoza i program liječenja mogući su samo ako kontaktirate kvalificiranog i iskusnog stručnjaka: nefrologa ili urologa.

Hiperehogene inkluzije u bubrezima obično se nalaze tijekom ultrazvučnog pregleda. To znači da ultrazvuk otkriva pojedina područja čija je struktura promijenjena prema većoj gustoći.

Na ekranu se pojavljuju kao svjetlije mrlje. Razlozi za takvo odstupanje mogu biti različiti.

Često se koristi postupak pregleda bubrega pomoću ultrazvuka. Ovo je potpuno bezopasna metoda koja nije kontraindicirana niti tijekom trudnoće.

Ova tehnika pomaže u određivanju stupnja cjelovitosti organa, mogućnosti njegovog funkcioniranja i otkrivanju različitih formacija i tumorskih procesa.

Što bi takva slika mogla značiti?

Pojam ehogenosti uključuje mogućnost refleksije ultrazvučnih valova. Svi organi i tkiva koji postoje u ljudskom tijelu posjeduju ovu sposobnost u različitim stupnjevima.

Pojam kao što je hiperehogenost podrazumijeva najsnažniju refleksiju, što je tipično za vrlo guste strukture.

Sljedeće strukture mogu dati sličnu sliku:

• kalcifikacije;
• fibrosklerotične promjene;
• inkluzije proteinsko-lipidne prirode.

Hiperehogene inkluzije podijeljene su u nekoliko glavnih vrsta:

1. Formacije koje imaju trodimenzionalni izgled i akustičnu sjenu. Riječ je o prilično velikim promjenama od kojih nastaju kamenci, mjesta ovapnjenja i limfni čvorovi podložni sklerozi.
2. Formacija je volumetrijska, ali bez prisutnosti akustične sjene. Ova se slika javlja u prisutnosti neoplazme bilo koje prirode, malih kamenaca, cista, skleroze bubrežnih žila.
3. Svijetle, male inkluzije su izražene, bez otkrivanja akustične sjene. Mogu se pojaviti s difuznim oblikom raka ili prisutnošću tijela psamoma.

Na koje bolesti treba posumnjati?

Ako stručnjak opisuje prisutnost hiperehogenih inkluzija, tada liječnik može predložiti sljedeće bolesti:

• upalne bolesti bubrega (nefritis);
• apsces;
• hematom;
• promjene ožiljaka;
• benigni i maligni tumori;
• cista.

Sam opis takvih formacija nije dijagnoza, ali njihovo bi otkrivanje trebalo biti razlog da se obratite liječniku kako biste razjasnili pravu prirodu ovog odstupanja. Ako je potrebno, pacijent se podvrgava standardnoj abdominalnoj operaciji.

Što učiniti sljedeće?

Nakon dobivanja rezultata ultrazvuka, liječnik provodi dodatnu dijagnostiku. To nužno uključuje opće testove, kao i testove krvi za tumorske markere, ispitivanje urina za prisutnost soli u njemu, au nekim slučajevima provodi se biopsija.

Dijagnostika uključuje i kliničku sliku pojedine bolesti. Bolesnik se može žaliti na bolove u donjem dijelu leđa, dizuriju, opću slabost, napadaje bubrežne kolike, groznicu, a često ga muče učestalo i bolno pražnjenje mokraćnog mjehura, urinarna inkontinencija, mučnina i povraćanje.

Hiperehogena formacija u bubregu liječi se na dva glavna načina:

• utjecaj na uzrok ove patologije;
• simptomatska terapija.

Ako se urolitijaza potvrdi, prvo se primjenjuje konzervativno liječenje. Uključuje uzimanje diuretičkih biljaka i lijekova, pridržavanje određene prehrane (ovisno o kvalitativnom sastavu kamenja) i normalizaciju metaboličkih procesa.

U nedostatku učinka i prisutnosti velikih formacija, preporučuje se litotripsija ultrazvukom ili laserom.

U nekim slučajevima, kirurška intervencija se koristi za urolitijazu. Najsuvremenija tehnika je uklanjanje kamenca endoskopskom tehnikom.

Otkrivanje malignog tumorskog procesa zahtijeva hitnu operaciju. Ako je rak u neoperabilnom stadiju, tada liječnici pribjegavaju palijativnim metodama kako bi usporili njegov rast i širenje.

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sustava naši čitatelji preporučuju Cirrofit kapi koje se sastoje od skupa ljekovitih biljaka koje međusobno pojačavaju djelovanje. Kapi se mogu koristiti za čišćenje bubrega, liječenje urolitijaze, cistitisa i pijelonefritisa.
Mišljenje doktora...

Ublažavanje boli provodi se propisivanjem analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih učinaka.

Ponekad se tumor uklanja zajedno s bubregom, nakon čega se koriste zračenje i kemoterapija.

Ako su hiperehoične inkluzije rezultat difuznih distrofičnih procesa u odsutnosti akutne ili kronične bolesti, tada liječenje nije potrebno.