Pretjerano aktivan mokraćni mjehur kod žena: simptomi i liječenje

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur (OAB) je kombinacija simptoma uzrokovanih spontanom kontrakcijom mišića mokraćnog mjehura kada se urin nakuplja. Ovi znakovi uključuju:

• želja za pražnjenjem mjehura noću;
• nekontrolirani nagoni, koji mogu dovesti do urinarne inkontinencije.

Prevalencija

Otprilike jedna od pet odraslih osoba na Zemlji ima tu bolest. Žene obolijevaju nešto češće od muškaraca, osobito kod nekih oblika bolesti. OAB se javlja u 16% žena u Rusiji. No, mit da je OAB bolest isključivo žena povezan je s mnogo rjeđim obraćanjem muškaraca liječniku u vezi s tim. Najveći broj oboljelih obolijeva u dobi od oko 40 godina, au sljedećih 20 godina incidencija među ženskom populacijom je veća. Među pacijentima starijim od 60 godina postupno raste broj muškaraca.

Učestalost ove bolesti usporediva je s morbiditetom ili depresijom, odnosno riječ je o prilično raširenoj kroničnoj bolesti. Značajka bolesti je da čak iu Sjedinjenim Američkim Državama 70% pacijenata iz nekog razloga ne dobije liječenje.
Tome uvelike pridonosi sram pacijenata i slaba informiranost o mogućnostima liječenja ove bolesti. Dakle, bolesnici se prilagođavaju promjenom uobičajenog načina života, a njegova kvaliteta je značajno smanjena. Postaje nemoguće putovati na velike udaljenosti ili čak jednostavno putovanje u kupovinu ili izlet. Noćni san je poremećen. Pacijenti se rjeđe susreću s rodbinom i prijateljima. Njihov rad u timu je poremećen. Sve to dovodi do kršenja socijalne prilagodbe bolesnika s OAB-om, čineći ovu bolest značajnim medicinskim i društvenim problemom.

Treba istaknuti nisku svijest ne samo pacijenata, već i liječnika o pitanjima koja se odnose na uzroke, manifestacije, dijagnozu i liječenje bolesti.

Razlozi

Kao što naziv sugerira, idiopatska hiperaktivnost ima neobjašnjiv uzrok. Smatra se da su oštećenje živčanih završetaka odgovornih za funkcioniranje mišića mjehura, kao i promjene u strukturi ovog mišića, uključeni u njegov razvoj. Na mjestima gdje je poremećena inervacija mišića, dolazi do povećane ekscitabilnosti mišićnih stanica koje se nalaze jedna uz drugu. Istodobno se refleksna kontrakcija mišićne stanice izazvana širenjem mokraćnog mjehura tijekom njegovog punjenja lančano prenosi duž cijele stijenke organa. Ova teorija, koja objašnjava razvoj hiperaktivnosti pretjeranom kontraktilnom reakcijom stanica tijekom denervacije (nedostatak normalne živčane regulacije), općenito je prihvaćena.

Čimbenici koji pridonose razvoju OAB-a:

• žena;
• starija dob (60 godina ili više);
• sindrom iritabilnog crijeva;
• depresija, emocionalna nestabilnost, kronična živčana napetost.

Sklonost žena razvoju bolesti posljedica je, kako danas smatraju stručnjaci, niže razine serotonina u njihovom mozgu. Dodatno se smanjuje tijekom bilo kakvih hormonalnih promjena, zbog čega je veća vjerojatnost da će žena u početku postati žrtva bolesti.

U starijih bolesnika sklonost pojavi OAB-a posljedica je smanjenja elastičnosti mišića mokraćnog mjehura i njegove ishemije, odnosno nedovoljne prokrvljenosti. Ovi čimbenici dovode do odumiranja mišićnih stanica i oštećenja živaca odgovornih za pravilan ritam mokrenja. Ovo također pokreće lančanu reakciju mišićnih stanica povezanih s denervacijom mišića mjehura.

Još jedan provocirajući čimbenik, karakterističan uglavnom za žene, su upalni procesi genitourinarnog trakta.

Neurogena hiperaktivnost javlja se u osoba obaju spolova s ​​istom učestalošću. Uzrokuje ga oštećenje putova koji provode živčane impulse kroz leđnu moždinu i živčane centre iznad njih. Istodobno, mozak zahvaćen bolešću daje signale za pražnjenje kada mjehur nije pun, uzrokujući klasičnu kliniku OAB-a. Neurogena hiperaktivnost javlja se kod tumora mozga, teških oblika, Parkinsonove bolesti, ozljeda i leđne moždine.

Vanjske manifestacije

Tri su glavna simptoma OAB-a:

• mokrenje više od 8 puta dnevno (od čega više od jednom noću);
• urgentni (hitni), iznenadni i vrlo jaki nagoni najmanje dva puta dnevno;
• urinarna inkontinencija.

Najuporniji simptom je učestalo mokrenje, što ponekad potpuno onesposobljava pacijente za rad i dovodi do nepromišljenih odluka s strašnim posljedicama.

Urinarna inkontinencija je rjeđa, ali se još teže podnosi. U roku od tri godine, u otprilike trećine pacijenata, ovaj simptom ili nestane sam od sebe bez liječenja, a zatim se ponovno pojavi.

Dijagnostika

Proučavaju se pritužbe, povijest života i bolesti pacijenta. Od bolesnika se traži da vodi dnevnik mokrenja najmanje tri dana. Bit će velika ušteda vremena ako pacijent na prvi pregled kod urologa dođe s već ispunjenim dnevnikom.

U dnevnik treba upisati vrijeme mokrenja i količinu izlučene mokraće. Vrlo korisne dodatne informacije:

• prisutnost imperativnih ("naručujućih") poriva;
• epizode inkontinencije;
• korištenje posebnih brtvila i njihov broj;
• količinu tekućine koju pijete dnevno.

Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje neurološkim i ginekološkim bolestima, kao i šećernoj bolesti. Obavezno razjasnite podatke o porodu i kirurškim zahvatima na mišićima perineuma.

Provodi se vaginalni pregled i test kašlja (prilikom takvog pregleda ženu se zamoli da kašlje). Provesti ultrazvučni pregled maternice, bubrega, mjehura. Uzimaju uzorak urina i rade kulturu kako bi provjerili postoji li infekcija. Pacijenta treba pregledati neurolog i dati detaljan zaključak.

Urodinamske studije ranije su se smatrale sastavnim dijelom dijagnoze. Ali pružili su korisne informacije samo u polovici pacijenata s OAB-om. Stoga se danas sveobuhvatna urodinamska studija (KUDI) propisuje u sljedećim slučajevima:

• poteškoće u postavljanju dijagnoze;
• mješoviti tip urinarne inkontinencije;
• prethodne operacije na zdjeličnim organima;
• popratne bolesti živčanog sustava;
• neuspjeh liječenja;
• planiranje potencijalno teškog liječenja, poput operacije;
• sumnja na neurogenu hiperaktivnost.

Ako se sumnja na neurogenu hiperaktivnost, neurolog također treba propisati sljedeće pretrage:

• proučavanje somatosenzornih evociranih potencijala;
• magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija mozga i kralježnice.

Liječenje

Terapija OAB-a nije dobro razvijena. To je zbog raznolike kliničke slike i individualnosti manifestacija. Osim toga, lijekovi koji se koriste često su neučinkoviti i otrovni.

Glavni pravci liječenja:

• ne-lijek;
• ljekovito;
• kirurški.

Bihevioralna terapija se koristi samostalno i u kombinaciji s lijekovima. Leži u pacijentovoj navici da kontrolira svoj mjehur, tretirajući ga kao zločesto dijete koje treba pažljivo nadzirati. Potrebno je mokriti u pravilnim razmacima tijekom dana, sve ih više i više. Takav je trening posebno koristan kod oslabljenih nagona i inkontinencije.

U mlađoj dobi preporučuju se Kegelove vježbe. Mnoge žene ih poznaju još od poroda, kada su njima trenirale mišiće dna zdjelice. Ove tehnike također će trenirati mišiće oko uretre.

Bihevioralna terapija i fizikalna terapija praktički nemaju kontraindikacija, bezopasne su i besplatne, što omogućuje njihovu preporuku velikoj većini pacijenata.

Kirurško liječenje uključuje sljedeće operacije:

• denervacija mjehura (prestanak prijenosa impulsa koji uzrokuju kontrakciju detruzora);
• miektomija detruzora, koja smanjuje površinu pretjerano reaktivne mišićne površine;
• intestinalna plastika, kod koje je dio stijenke mjehura zamijenjen crijevnom stijenkom koja nije sposobna za imperativne kontrakcije.

Takve operacije su složene i provode se samo prema pojedinačnim indikacijama.

Osnova liječenja bolesnika s OAB-om su lijekovi. Od njih prednjače antikolinergici. Njihovo djelovanje temelji se na supresiji muskarinskih receptora odgovornih za kontrakciju mišića mokraćnog mjehura. Blokada receptora uzrokuje smanjenje mišićne aktivnosti, simptomi OAB se smanjuju ili nestaju.

Jedan od prvih lijekova iz ove skupine je oksibutinin (Driptan), razvijen sredinom prošlog stoljeća. Vrlo je učinkovit, ali ima niz nuspojava: suha usta, zamagljen vid, zatvor, lupanje srca, pospanost i druge. Takve nuspojave dovele su do potrage za novim oblicima primjene lijekova: transrektalnom, intravezikalnim, transdermalnim. Također je razvijen i sporo otpuštajući oblik koji se, za istu učinkovitost, znatno bolje podnosi i uzima jednom dnevno. Nažalost, još nije registriran u Rusiji.

Trospijev klorid također se široko koristi. Što se tiče učinkovitosti, blizu je oksibutininu, ali se bolje podnosi. Njegova učinkovitost i sigurnost su klinički dokazane.

Posebno dizajniran za liječenje OAB tolterodina. Što se tiče učinkovitosti, usporediv je s prva dva sredstva, ali se mnogo bolje podnosi. Lijek je dobro proučen. Njegova optimalna doza je 2 mg dva puta dnevno. Postoji i sporo otpuštajući oblik lijeka, za koji je mnogo manje vjerojatno da će izazvati suha usta. Ovaj oblik se može koristiti u velikim dozama, što vam omogućuje da se potpuno riješite simptoma bolesti.

Tolterodin ima sljedeće kontraindikacije:

• zadržavanje mokraće (češće u muškaraca);
• neliječeni glaukom zatvorenog kuta;
• miastenija gravis;
• ulcerozni kolitis u akutnoj fazi;
• megakolon (proširenje crijeva).

Kod svih ostalih pacijenata svi simptomi su značajno smanjeni nakon 5 dana od prijema.

Maksimalni učinak se pokazuje nakon 5-8 tjedana prijema. Međutim, da biste ga održali, morate stalno uzimati ove lijekove. Njihovo otkazivanje dovest će do recidiva bolesti.

Drugi mogući učinak nakon uporabe bilo kojeg antikolinergičkog lijeka, uključujući tolterodin, je kršenje kontraktilnosti mokraćnog mjehura. Dolazi do nepotpunog pražnjenja, što može uzrokovati trajno zadržavanje urina u ureterima i bubrežnoj zdjelici s naknadnim razvojem. Stoga, ako postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, pacijenti koji primaju ove lijekove trebaju se odmah posavjetovati s liječnikom. Pri promatranju takvih pacijenata, volumen rezidualnog urina (koji se ne oslobađa tijekom mokrenja) treba mjeriti ultrazvukom mjesečno.

Također se razvijaju alternativni režimi liječenja. Na primjer, s neurogenom prekomjernom aktivnošću detruzora i neučinkovitošću konvencionalnih lijekova, otopine kapsaicina i resiniferotoksina propisuju se u mokraćni mjehur, zbog čega receptori mokraćnog mjehura ne mogu poslati signale mozgu o potrebi hitnog pražnjenja.

Postoji praksa korištenja botulinskog toksina koji se ubrizgava u mišić mokraćnog mjehura, što uzrokuje njegovu privremenu paralizu i smanjenu aktivnost. Učinak ovog postupka je od 3 do 12 mjeseci, sve ga više koriste liječnici.

Kom liječniku se obratiti

Ako imate učestalo mokrenje, nekontrolirane nagone, urinarnu inkontinenciju, trebate se obratiti urologu. Možda će biti potrebna dodatna konzultacija s neurologom, ginekologom, endokrinologom. U mnogim slučajevima, kao pomoć u dijagnozi, propisana je opsežna urodinamska studija.