Što je ishemija? Vrste, uzroci, simptomi, liječenje i posljedice ishemije. Značajke koronarne bolesti srca: što je opasno, simptomi, kako liječiti patologiju Stupnjevi koronarne bolesti srca

  • 08. srpnja 2019
  • 5532
  • Kardiologija. Bolesti kardiovaskularnog sustava.

Najčešća manifestacija koronarne bolesti je angina pektoris, koja je stežuća bol u prsima i obično zahvaća cervikalni predio, donju čeljust i leđa, lijevu ruku. Ovaj simptom ukazuje na nedostatak dotoka krvi u srce. Zbog toga je srce prisiljeno naporno raditi.

Angina može biti uzrokovana povećanim vježbanjem ili drugom tjelesnom aktivnošću, emocionalnim valovima, poput ljutnje ili razdražljivosti. Koronarna bolest srca može uzrokovati ono što se obično događa kada dođe do začepljenja arterije zbog krvnog ugruška koji otežava ili čak ometa protok krvi u srce.

Kod srčanog udara ili infarkta miokarda, dio srčanog mišića više nije opskrbljen kisikom i umire. Ova pojava uzrokuje pritiskajuću bol u području prsa. Drugi znakovi srčanog udara uključuju povraćanje i pretjerano znojenje. Utvrđeno je da je oko 30% svih srčanih udara smrtonosno, no većina ljudi može se spasiti od smrti ako im se pravovremeno pruži pomoć. U tom smislu, svaka osoba treba biti svjesna simptoma srčanog udara, te kako pružiti hitnu pomoć osobi.

Razlozi

Koronarna bolest srca može imati mnogo uzroka, uključujući:

  • pušenje;
  • hipodinamija;
  • dijabetes;
  • visoki krvni tlak;

Glavni čimbenik u nastanku koronarne bolesti je visoka koncentracija kolesterola u krvi, koja nastaje zbog zlouporabe pržene hrane ili hrane koja sadrži velike količine kolesterola.

Donedavno su liječnici smatrali da se koronarna bolest najčešće javlja kod muškaraca. Međutim, nedavna istraživanja pokazala su da to nije tako. Koronarna bolest podjednako pogađa muškarce i žene, samo se kod žena javlja u kasnijoj dobi.

Liječenje

Zapravo, ne postoje lijekovi za koronarnu bolest srca. Ali bolest se može kontrolirati lijekovima koji umjetno smanjuju koncentraciju kolesterola u krvi. Osim toga, način života ima važnu ulogu u kontroli koronarne bolesti srca. U pravilu se osobama koje pate od koronarne bolesti srca savjetuje da u svoj život uključe redovite vježbe, isključe masnu hranu s kolesterolom iz prehrane, zamjenjujući ih svježim povrćem i voćem. Naravno, bolje je da pacijenti prestanu pušiti.

Angina pektoris, najčešći simptom koronarne bolesti srca, može se liječiti raznim lijekovima. Dugo se koristi nitroglicerin. Ali sada se u borbi protiv angine pektoris blokatori kalcijevih kanala smatraju puno učinkovitijima. Osobama s anginom pektoris savjetuje se svakodnevno uzimanje aspirina kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Operacija - presađivanje koronarne arterije

Kada lijekovi i zdrav način života ne daju pozitivne pomake u borbi protiv koronarne bolesti, pacijent se može podvrgnuti operaciji koronarne premosnice. Tijekom operacije premosnice koronarne arterije stvara se drugačiji put oko područja začepljene koronarne arterije za protok krvi u područje srčanog mišića koje prethodno nije moglo biti opskrbljeno krvlju.

Od pacijentovog vlastitog biomaterijala - njegovih vena i arterija - stvaraju se posebni shuntovi. Šant je pričvršćen za koronarnu arteriju s jedne strane i za aortu s druge strane. Drugim riječima, ispada premosnica za protok krvi. Najčešće se za stvaranje šanta koristi arterija iz područja prsnog koša, koja se nalazi s unutarnje strane prsnog koša. Time se postiže iznimno pouzdana i dugotrajna premosnica za protok krvi, čime se smanjuje vjerojatnost sekundarne kirurške intervencije.

Za sve kardiovaskularne bolesti preporučljivo je koristiti biološki aktivan. Povećava učinak tradicionalne terapije, smanjuje vjerojatnost teških komplikacija. Također, liječnici preporučuju korištenje u razdoblju rehabilitacije nakon operacije na krvnim žilama ili srcu, te rehabilitacije nakon infarkta miokarda ili moždanog udara. Redoviti tečajevi učinkoviti su za sprječavanje pojave ovih bolesti, kao i njihovih recidiva.

IHD je jedna od krvožilnih bolesti koja izravno utječe na rad srca. Što je koronarna bolest srca, koje su praktične preporuke i znanja potrebna za borbu protiv bolesti, trebali bi znati svi koji boluju od ishemije. Pogoršanje ishemije predstavlja ozbiljnu prijetnju životu bolesnika. Ovo se stanje naziva akutna koronarna smrt i razvija se naglo i poput lavine. Prestaje disanje, prestaje rad srca, osoba gubi svijest. Čak i uz pravovremenu i kvalificiranu pomoć, oko 60% slučajeva završava smrću. Stoga je toliko važno na vrijeme dijagnosticirati početni stadij bolesti i podvrgnuti se odgovarajućem liječenju.

Što je koronarna bolest srca i koji je njezin uzrok?

Bolest dovodi do sustavnog, stalnog nedostatka dovoljne količine kisika u srcu. Potonji, kao što znate, ulazi u organe krvlju. Ako je iz nekog razloga cirkulacija krvi poremećena, tada se razvija akutni nedostatak kisika (hipoksija). U slučaju bolesti koja se razmatra, koronarne arterije su odgovorne za kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića. Sljedeći čimbenici mogu dovesti do kršenja performansi ovih plovila njihovih funkcija.

  1. Aneurizma torakalne aorte. Krši pravilan rad ventila između aorte i srca.
  2. Upala koronarnih arterija koja se javlja kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva (arteritis). Upalni procesi dovode do suženja kanala protoka krvi.
  3. Kardiovaskularni sifilis. Oštećenje koronarnih arterija i aorte, komplikacija na pozadini poznate spolne bolesti.
  4. tromboza i embolija. Promjene u sastavu krvi često dovode do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila.
  5. Ateroskleroza arterijskih zidova. Glavni uzrok koronarne bolesti srca. S ovom patologijom, lumen u posudi je značajno sužen, što otežava prolaz krvi.
  6. Kongenitalne abnormalnosti u strukturi koronarnih arterija. In utero se mogu formirati i neke srčane mane.
  7. nasljedna predispozicija za bolest. Tipično, većina ljudi s ishemijom ima jednog ili više starijih izravnih rođaka koji su upoznati s problemom.

Faktori rizika

Vrlo često dijagnozu "koronarne bolesti srca" dobivaju aktivni pušači s dugogodišnjim iskustvom. Duhanski dim sužava sve krvne žile u tijelu, uključujući i one u području srca. Tjelesna neaktivnost (nedostatak motoričke aktivnosti) može značajno pogoršati stanje krvnih žila. Rizik je visok i kod oboljelih od dijabetes melitusa, zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

U odrasloj dobi krvne žile postupno gube svoje kvalitete, pa se rizik od bolesti povećava s godinama.

Posebna predispozicija za bolest zabilježena je kod osoba s prekomjernom težinom. U ovu kategoriju u pravilu spadaju ljubitelji pržene, masne i slane hrane. Sol, kao kemijska tvar, sama po sebi doprinosi nastanku ateroskleroze. Zasićene masti ubrzavaju proces. Budući da je glavni uzrok koronarne bolesti skleroza krvnih žila, ovoj bolesti su najosjetljivije osobe s prekomjernom tjelesnom težinom.

Vrste bolesti

Postoje dvije glavne vrste koronarne bolesti prema lokalizaciji: vanjska i unutarnja. Prema tome, u potonjoj verziji, unutarnja stijenka miokarda (srčani mišić) pati od hipoksije, u prvom slučaju, vanjska. Nedostatak prokrvljenosti vanjske stijenke naziva se subepikardijalna ishemija, a isti proces unutarnje tzv. « subendokardijalna ishemija miokarda ».

U pravilu, vanjski sloj miokarda dobiva jači protok krvi, a njegove arterije imaju veću mogućnost samoregulacije. Subepikardijalni poremećaji nastaju znatno rjeđe i često nakon unutarnjeg oštećenja miokarda. Veće oštećenje unutarnjih stijenki također se objašnjava činjenicom da se prehrana u ovom dijelu srčanog mišića događa zbog tanjih žila, koje su, osim toga, stalno izložene kontrakcijskim mišićima srca.

Simptomi

Glavni simptom ishemije je angina pektoris (pritiskajuća bol u prsima, često praćena osjećajem žarenja). Bol se javlja paroksizmalno, u pravilnim intervalima. U početku se takvi napadi ne javljaju često, a pacijent možda ne obraća pozornost na njih. Ali s vremenom postaju sve češći i jači. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost ishemije:

  • dispneja;
  • slabost
  • mučnina;
  • isijavanje boli u lijevu ruku, vrat ili između lopatica.

Zbog umora može doći do pojačanog znojenja. Ako se ovi znakovi pojave, trebate posjetiti ordinaciju kardiologa. Ali ponekad postoji latentna ishemija, čiji se znakovi praktički ne pojavljuju. Ovo je posebna vrsta patologije, koja se dijeli na nekoliko vrsta.

  1. Tipična je za bolesnike s koronarnom stenozom, bez simptoma angine pektoris ili aritmija.
  2. Dijagnosticira se u prisutnosti napadaja srčanog udara u prošlosti bez njegovog glavnog prethodnika - angine pektoris.
  3. Postoje znakovi boli bez karakterističnih dodatnih simptoma (bol, otežano disanje, itd.).

Često je razlog izostanka boli visok prag boli, kada osoba nije osjetljiva na bilo koju vrstu boli, uključujući i predjelu srca. Bezbolna ishemija je najopasnija u smislu pravovremene dijagnoze, jer pacijentov nedostatak razloga za pravodobni posjet medicinskoj ustanovi može dovesti do značajnog progresije bolesti. To je ono što je opasna ishemijska bolest srca u latentnom obliku.

Dijagnostika

Preliminarni zaključci o bolesti donose se na temelju početnog pregleda pacijenta, koji se sastoji od nekoliko faza.

  1. Bilježenje pritužbi pacijenata kako bi se identificirala područja za daljnja istraživanja.
  2. Detaljan pregled pacijenta omogućuje vam da utvrdite pripada li nekoj skupini rizika za bolest.
  3. Fizikalni pregled uključuje vizualni pregled bolesnika, palpaciju i slušanje fonendoskopom.

Ako su dobiveni podaci pozitivni i postoje sumnje na patologiju srca, tada se istraživanje nastavlja.

Za točniju dijagnozu koristi se ehokardiografija, koja može procijeniti stanje miokarda pomoću ultrazvučne kardiografije, kao i poznatog ultrazvuka. Ništa manje pouzdano je Holterovo praćenje, čija je bit prikupljanje EKG podataka u različitim vremenima tijekom dana. Ishemija na EKG-u dijagnosticira se pomoću posebnog prijenosnog uređaja koji uzima očitanja i sprema ih za dekodiranje. Očitavanja elektrokardiograma daju ideju o tome koja vrsta bolesti muči pacijenta.

  1. Ako je simetrični T val ispod nulte linije, tada možemo govoriti o ishemiji subepikardijalnog tipa, prednje regije.
  2. Ako je pozitivni T val širok, to ukazuje na prisutnost subepikardijalne ishemije u donjem dijelu miokarda.
  3. Subendokardijalna ishemija na EKG-u izgleda kao oštar T val, simetričan i sa značajnom visinom iznad nulte linije.

Liječenje

Za učinkovito liječenje potrebno je ne samo obnoviti dotok krvi u miokard, već i spriječiti pojavu mogućih komplikacija. Stoga terapija uključuje korištenje lijekova različitih smjerova.

Nitrati

Lijekovi iz ove skupine mogu brzo proširiti krvne žile i ublažiti simptome angine pektoris. Imaju visok hipotenzivni učinak, pa ih je potrebno uzimati strogo dozirano. To uključuje:

  • nitroglicerin;
  • Nitrogranulong;
  • Corvalment;
  • Corvaltab.

Nitroglicerin može izazvati glavobolju, stoga je odmah nakon uzimanja bolje staviti tabletu validola pod jezik.

B - blokatori

One su jedna od najvažnijih komponenti kompleksnog liječenja ishemije, zbog svojih svojstava da učinkovito promiču opskrbu srčanog mišića kisikom. Češće od drugih, propisuju se bisoprolol i metoprolol. Propisuju se samo na recept, jer imaju puno kontraindikacija, posebno za one koji pate od određenih bolesti pluća i dišnog trakta.

Antitrombocitna sredstva

Normalizirati cirkulaciju krvi zbog razrjeđivanja krvi, spriječiti trombozu. Njihova uporaba omogućuje izbjegavanje tako strašnih komplikacija kao što su infarkt miokarda i akutna koronarna insuficijencija. To uključuje:

  • Aspirin;
  • tiklopidin;
  • Pentoksifilin.

Učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca uvelike ovisi o pravovremenom uklanjanju tekućine iz tijela, što vam omogućuje učinkovitije smanjenje krvnog tlaka. U tu svrhu koriste se diuretici:

  • Hypothiazide;
  • Dibazol.

Opće kardiološke pripreme

Ova vrsta lijekova koristi se u složenom liječenju i propisuje se za povećanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava. Jedna od njihovih prednosti je opskrbljenost srčanog mišića mikroelementima potrebnim za njegov rad. Na primjer:

  • Asparkam;
  • digoksin;
  • Verapamil.

Vitamini su također neophodni za rad srca, posebno u razdoblju liječenja i oporavka. Kompleks vitamina poboljšava rad srca, poboljšava imunitet i ukupni metabolizam. Ovdje se najviše koristi Riboksin, koji se često naziva i vitaminom za srce.

Lijekovi mogu imati kontraindikacije ili biti nekompatibilni, pa ih treba propisati liječnik. Samo on uvijek može biti siguran da je takav lijek primjenjiv u koronarnoj bolesti srca i može dati preporuke o njegovoj primjeni.

Ako terapija lijekovima ne donese željeni rezultat, tada se propisuje jedna od kirurških metoda liječenja.

  1. Stentiranje.
  2. Koronarna premosnica.
  3. Premosnica koronarne arterije.

Također, ako je potrebno, može se propisati operacija uklanjanja krvnih ugrušaka.

Liječenje ishemije srca narodnim metodama

Kao i tradicionalni lijekovi, tradicionalna medicina ima drugačiji fokus u liječenju jedne bolesti.

  1. Za ublažavanje boli tinktura je savršena. Za njegovu pripremu trebat će vam korijen valerijane, trava stolisnika, češeri hmelja i cvjetovi gloga u omjeru 2: 2: 1: 3. Žlicu mješavine popariti s 200 g kipuće vode, poklopiti i ostaviti da odstoji 15-20 minuta. Sadržaj konzumirati tijekom dana u tri jednaka dijela, pola sata prije jela.
  2. Za ublažavanje simptoma aritmije, možete pripremiti infuziju suhog praha lovage ljekarne. Jedna žličica prah prelijte čašom kipuće vode i ostavite 4 sata. Uzmite prije jela tijekom dana.
  3. Kao diuretik, srčani glikozidi, koji su u dovoljnim količinama sadržani u adonisu i proljetnom adonisu, bit će korisni. Infuzija koja se temelji na njima također ima umirujući učinak.
  4. Za smirenje i dobar san puno pomaže zbirka od matičnjaka, šipka, origana, kamilice i cvjetova lipe. Tinktura ovih komponenti konzumira se pola čaše, 3 puta dnevno prije jela.

Kod koronarne bolesti srca, narodni lijekovi se ne mogu koristiti kao samostalni tretman, već samo kao dodatak glavnoj terapiji. Moguće je i potrebno liječiti se biljnim infuzijama i dekocijama, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom. Ovo je također važno jer osoba, osim ishemije, može imati drugu bolest kod koje postoje kontraindikacije za korištenje jednog ili drugog lijeka.

Značajke prehrane

Prehrana za anginu pektoris i koronarnu bolest srca uključuje isključivanje iz prehrane prekomjerne konzumacije šećera i zasićenih masti životinjskog podrijetla. Sol negativno djeluje na krvne žile i zadržava vodu u tijelu. To dovodi do porasta krvnog tlaka, a hipertenzija je jedan od najčešćih pratilaca ishemije. Također biste trebali smanjiti količinu pržene hrane.

S ishemijom je mnogo bolje jesti kuhana ili parena jela. Hrana treba sadržavati željezo, cink i vitamine. Korisno je dodati namirnice kao što su:

  • žitarice;
  • orasi;
  • mahunarke;
  • voće i povrće.

Tijekom liječenja, potrošnja kruha tijekom dana ne smije prelaziti 250 g. Po mogućnosti raženi kruh i mekinje. Jaja koriste samo protein jer žumanjak sadrži visoku razinu kolesterola. Morate jesti male obroke, ako je moguće svaka 3 sata.

Uspješno liječenje koronarne bolesti moguće je samo ako su ispunjeni svi uvjeti i ovisi o različitim okolnostima. To uključuje ispravnost odabranog liječenja i stupanj zanemarivanja bolesti. Ali postoji čimbenik koji ovisi samo o samom pacijentu - to je odgovoran stav prema vlastitom zdravlju. Tijelo ima goleme sposobnosti samoizlječenja, samo ga ne treba ometati. Ako odvojite dovoljno vremena za odmor i san, ne trujete tijelo cigaretama i ne uzimate sve k srcu, tada će odgovoriti velikom zahvalnošću.

Definicija: što se podrazumijeva pod IHD?

Ishemijska bolest srca jedna je od najčešćih bolesti u industrijaliziranim zemljama. Ishemijska bolest srca je suženje jedne ili više koronarnih žila, što uzrokuje kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića. To dovodi do nedovoljne opskrbe srca kisikom. Zbog toga srce prestaje pravilno raditi. To dovodi do boli i osjećaja težine u predjelu srca. U najgorem slučaju CAD može dovesti do srčanog udara.

Uzroci: kako nastaje koronarna bolest?

Razmatra se glavni uzrok koronarne bolesti srca ateroskleroza (kalcifikacija arterija). Pod utjecajem čimbenika rizika kao što su visoki krvni tlak i razina kolesterola, dijabetes, prekomjerna tjelesna težina i pušenje, ovo stanje može dovesti do infarkta miokarda.

Simptomi: kako se manifestira koronarna arterijska bolest?

Koronarna bolest srca u ranim fazama, u pravilu, je asimptomatska, međutim, s progresijom bolesti, manifestira se uglavnom kroz glavni simptom - anginu pektoris. Protok krvi kroz sužene arterije ne može srcu opskrbiti dovoljno kisika, osobito tijekom fizičkog napora (na primjer, penjanje uz stepenice), zbog čega pacijent osjeća nedostatak zraka, osjećaj peckanja i pritiskanje boli u prsima.

Kako se dijagnosticira CAD?

Različite invazivne i neinvazivne metode dostupne su za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti, a potonje se obično koriste za početnu dijagnozu. Oni uključuju:

  • Mirovanje, vježbanje i Holter EKG praćenje
  • ehokardiografija
  • scintografija srca
  • MRI srca
  • CT srca

Ako je potrebno razjasniti dijagnozu ili neinvazivne metode istraživanja nisu dale uvjerljive rezultate, koristi se koronarna angiografija (kateterizacija srca) . U tom slučaju, kateterizacija srca se izvodi kroz femoralnu ili brahijalnu arteriju i ubrizgava se kontrastno sredstvo. Tako suženja u koronarnim arterijama postaju vidljiva uz pomoć rendgenskih zraka.

Liječenje koronarne bolesti: lijekovi ili operacija?

U liječenju IHD-a od velike je važnosti medikamentozna terapija. Mogu se koristiti lijekovi kao što su aspirin (za razrjeđivanje krvi), beta-blokatori (za smanjenje otkucaja srca, a time i potrošnje kisika u srcu) i nitrati (također za smanjenje potrošnje kisika).

Ako medicinsko liječenje ne donese željene rezultate, pribjegavaju se zahvatima kao što je balon angioplastika (TBCA = perkutana transluminalna koronarna angioplastika) ili operacija premosnice.

Kod balon angioplastike, odmah nakon koronografije, balon kateter se pomiče do mjesta suženja krvne žile. Balon dolazi do točke suženja i počinje je širiti. Postavlja se stent (savitljiva metalna cijev) kako bi se spriječilo ponovno suženje krvnih žila.

U posebno teškim slučajevima ishemijske bolesti provodi se kirurški zahvat manevriranje . Transplantacijom vene ili arterije uzete iz pacijentovog uda, radi se "zaobilazno rješenje" za mjesto suženja. Operacija se može izvesti ili na srcu koje kuca ili minimalno invazivnim tehnikama.

Koliki je očekivani životni vijek za koronarnu bolest srca?

Prognoza za koronarnu arterijsku bolest ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su odlučujući broj zahvaćenih koronarnih arterija, mjesto suženja, ozbiljnost bolesti i prisutnost drugih bolesti, poput dijabetesa ili poremećaja cirkulacije u drugim organa.

Rana dijagnoza i liječenje bolesti ključ su povoljne prognoze, jer zanemarena bolest može dovesti do srčanog udara.

Također, dugoročna povoljna prognoza ovisi o tome može li pacijent iz temelja promijeniti način života. Važno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • dovoljno vježbanja
  • zdrava prehrana
  • prestati pušiti
  • prevencija pretilosti
  • redovno uzimanje lijekova

Postojeće mogućnosti liječenja bolesti koronarnih arterija općenito dovode do dobrih ishoda. Za pacijente to znači dug život bez tegoba.

Koji su liječnici i klinike specijalisti za liječenje koronarne bolesti srca u Njemačkoj i Švicarskoj?

Osoba koja boluje od koronarne bolesti srca želi dobiti najbolju medicinsku skrb. Stoga se pacijent pita gdje pronaći najbolju kliniku za liječenje koronarne arterijske bolesti ili najbolja kardiološka klinika u Njemačkoj, Švicarskoj ili Austriji ?

Budući da je na ovo pitanje teško odgovoriti objektivno, a pravi liječnik nikada neće tvrditi da je najbolji, može se osloniti samo na iskustvo stručnjaka. Riječ je o kardiolozima i kardiokirurzima koji su specijalizirani za liječenje koronarne bolesti i imaju dugogodišnje iskustvo.

PRIMO MEDICO će Vam pomoći pronaći iskusnog stručnjaka ili kliniku za liječenje suženih koronarnih arterija. Svi liječnici i klinike primljeni su u bazu PRIMO MEDICO na temelju svog iskustva i ugleda. Čekaju vaše zahtjeve za dodatno mišljenje, troškovnik ili trajanje liječenja.

Tko od nas nije barem jednom u životu doživio bol u srcu? Nažalost, takvih je ljudi jako malo. Kod nekih se bol u srcu javlja odjednom, kod drugih - prilično često. Postoji mnogo razloga za takve senzacije, jedan od njih je koronarna bolest srca. IHD - što je to, kako se manifestira i kako će se ovaj članak baviti time.

Ishemijska bolest srca je bolest u kojoj postoji nesklad između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke do njega. To može biti i akutni proces i kronični.

Uzroci

IHD je bolest koja se javlja kada nema dovoljnog protoka krvi u srce. To dovodi do oštećenja koronarnih arterija. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

  • aterosklerotska lezija je glavni uzrok bolesti. Aterosklerotični plak koji raste u posudi zatvara njen lumen, zbog čega manji volumen krvi prolazi kroz koronarnu arteriju;
  • kongenitalne genetske anomalije koronarnih arterija - malformacija koja je nastala u maternici;
  • upalne bolesti koronarnih arterija (coronaritis) koje proizlaze iz sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili periarteritis nodosa;
  • aneurizma aorte, koja je u procesu disekcije;
  • sifilično oštećenje zidova koronarnih žila;
  • tromboembolija i embolija koronarnih arterija;
  • urođene i stečene srčane mane.

Rizična skupina

U etiološke čimbenike spadaju čimbenici rizika koji se dijele u 2 skupine - oni koji se mijenjaju i oni koji se ne mijenjaju (odnosno oni koji ovise o osobi i oni koje osoba ne može promijeniti).

  • Nepromjenjivi čimbenici rizika:
  1. Dob - 61 godina i više (prema nekim izvorima i 51 godina).
  2. Opterećena nasljednost - prisutnost ateroskleroze, koronarne bolesti srca u užoj obitelji (roditelji, bake i djedovi).
  3. Spol - pretežno se javlja kod muškaraca, koronarna arterijska bolest kod žena je mnogo rjeđa.
  • Čimbenici rizika koji se mogu mijenjati:
  1. Nedovoljna tjelesna aktivnost.
  2. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka, zatim krvni tlak (arterijska hipertenzija ili hipertenzija).
  3. Prekomjerna tjelesna težina i metabolički sindrom.
  4. Dislipidemija je neravnoteža između “dobrih” (lipoproteini visoke gustoće) i “loših” (lipoproteini niske gustoće) lipida prema potonjim.
  5. Duga povijest pušenja.
  6. Popratni poremećaji metabolizma ugljikohidrata - dijabetes melitus ili dugotrajna hiperglikemija.
  7. Poremećaji prehrane - jedenje masne hrane bogate jednostavnim ugljikohidratima, jedenje velikih količina hrane, nepridržavanje režima unosa.

Mehanizmi razvoja

IHD je ono što se definira kao neusklađenost između potrebe miokarda za kisikom i isporuke kisika. Prema tome, mehanizmi razvoja povezani su upravo s ova dva pokazatelja.

Potreba srca za potrebnom količinom kisika određena je sljedećim pokazateljima:

  • veličina srčanog mišića;
  • kontraktilnost lijeve i desne klijetke;
  • vrijednost krvnog tlaka;
  • broj otkucaja srca (HR).


Neuspjeh u dopremi kisika događa se uglavnom zbog sužavanja lumena koronarnih žila aterosklerotskim plakovima. U zahvaćenim žilama dolazi do oštećenja njihove unutarnje membrane, zbog čega endotel prestaje lučiti vazodilatatore i počinje proizvoditi vazokonstriktore, što dodatno smanjuje lumen žila.

Drugi mehanizam razvoja je ruptura aterosklerotskog plaka, zbog čega se trombociti lijepe na mjesto oštećenja vaskularne stijenke, tvoreći trombocitne mase koje zatvaraju lumen krvnih žila, smanjujući protok krvi koja prolazi.

Vrste IHD

Ishemijska bolest srca klasificira se na sljedeći način:

  • SCD je iznenadna srčana smrt.
  • Angina:
  1. u miru;
  2. u napetosti (nestabilan, stabilan i prvi put pojavio);
  3. spontano.
  • bezbolna ishemija.
  • Infarkt miokarda (mali i veliki žarišni).
  • Kardioskleroza nakon srčanog udara.

Ponekad su još dvije stavke uključene u ovu klasifikaciju, kao što su zatajenje srca i poremećaj srčanog ritma. Ovu klasifikaciju bolesti koronarnih arterija predložila je SZO i do danas se nije puno promijenila. Gore navedene bolesti su klinički oblici IHD.

Klinička slika

Simptomi koronarne arterijske bolesti ovise o njenom kliničkom obliku. Mogu varirati u jačini, trajanju i prirodi boli, u prisutnosti ili odsutnosti određenih simptoma.

Iznenadna srčana smrt

To je smrt koja nastupi unutar jednog sata od pojave srčanih simptoma, povezana sa srčanim uzrocima, prirodna, kojoj prethodi gubitak svijesti.

Uzroci iznenadne smrti su izravno IHD, urođene srčane mane, kardiomiopatije, anomalije koronarnih arterija i Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ventrikularna predekscitacija).

Simptomi ovog (kliničkog) CAD-a mogu započeti nejasnom boli u prsima, nakon koje nakon nekoliko tjedana slijedi nedostatak zraka, lupanje srca i slabost. Nakon pojave ovih simptoma dolazi do iznenadnog gubitka svijesti (kao posljedica zastoja srca dolazi do zaustavljanja moždane cirkulacije). Pri pregledu se otkriva širenje zjenica, odsutnost svih refleksa i pulsa, zastoj disanja.

Stabilna angina pri naporu

Za ovaj oblik karakteristična je pojava boli iza prsne kosti, koja se javlja tijekom vježbanja i/ili jakih emocija, kada je na hladnoći, a može se pojaviti i u mirnom stanju, kada jedete veliku količinu hrane.

U ovom kliničkom obliku možete razumjeti nešto više o tome što je to, što se zove koronarna bolest. Kao rezultat različitih uzroka koji su gore opisani, dolazi do ishemije miokarda, a prvo stradaju slojevi koji se nalaze ispod endokarda. Zbog toga dolazi do poremećaja kontraktilne funkcije i biokemijskih procesa u stanicama: budući da nema kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije, uslijed čega se glukoza razgrađuje na laktat, što smanjuje unutarstanični pH. Smanjenje indeksa intracelularne kiselosti dovodi do činjenice da se energija u kardiomiocitima postupno iscrpljuje.

Osim toga, angina dovodi do činjenice da se koncentracija kalija unutar stanice smanjuje, dok se koncentracija natrija povećava. Zbog toga dolazi do neuspjeha u procesu opuštanja srčanog mišića, a kontraktilna funkcija pati po drugi put.

Ovisno o toleranciji srčanog stresa, Kanadsko kardiološko društvo identificiralo je sljedeće funkcionalne klase angine pektoris:

  1. Funkcionalna klasa (FC) I - napadaj angine pektoris nije uzrokovan uobičajenim tjelesnim naporom, već se javlja samo uz vrlo jak ili dugotrajan stres.
  2. FC II predstavlja blago ograničenje tjelesne aktivnosti. U ovom slučaju, napad je izazvan hodanjem dužim od 200 m po ravnom terenu ili penjanjem na više od jedne stepenice.
  3. FC III - značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, kod koje se bol iza prsne kosti javlja već pri hodanju po ravnom terenu ili penjanju uz stepenice.
  4. Kod IV FC angine pektoris svaka tjelesna aktivnost je nemoguća bez nelagode i boli iza prsne kosti, a napadaji se mogu javiti i u mirovanju.

Simptomi koronarne bolesti uključuju bol i njezine ekvivalente (kratkoću daha i jak umor). Bol je lokalizirana iza prsne kosti, traje od 1 do 15 minuta, ima sve veći karakter. Ako tegobe traju više od 14 minuta, postoji opasnost da se više ne radi o angini pektoris, već o infarktu miokarda. Dva su uvjeta za prestanak neugodnih osjeta: ukidanje tjelesnih. opterećenje ili uzimanje nitroglicerina pod jezik.

Bol može biti kompresivne, pritiskajuće ili pucajuće prirode, a postoji i strah od smrti. Zračenje se javlja iu lijevom i desnom dijelu prsnog koša, u vratu. Zračenje lijeve ruke, ramena i lopatice smatra se klasičnim.

Znakovi koronarne bolesti su popratni simptomi: mučnina, povraćanje, prekomjerno znojenje, tahikardija i povišen krvni tlak. Pacijent je blijed, smrzava se u jednom položaju, jer najmanji pokret povećava bol.

Nestabilna angina (UA)

NS je akutna ishemija miokarda čija težina i trajanje nisu dovoljni za nastanak infarkta miokarda.

Ova vrsta IHD-a javlja se iz sljedećih razloga:

  • oštar spazam, tromboza ili embolizacija koronarnih arterija;
  • upala koronarnih žila;
  • ruptura ili erozija aterosklerotskog plaka s daljnjim stvaranjem tromba na oštećenoj površini posude.

Simptomi koronarne bolesti srca uključuju tipične i atipične tegobe. Tipične pritužbe uključuju dugotrajni sindrom boli (više od 15 minuta), prisutnost boli u mirovanju, kao i noćne napade. Uz atipične pritužbe, bolovi se javljaju u epigastričnoj regiji, probavne smetnje, koje se akutno razvijaju, i povećana kratkoća daha.

Za razliku od infarkta miokarda, u krvi nema markera nekroze. To je glavna razlika u diferencijalnoj dijagnozi.

Prinzmetalova angina

Ovaj tip pripada varijanti, u kojoj se nelagoda iza prsne kosti pojavljuje u mirovanju, dok se na elektrokardiogramu utvrđuje prolazni porast ST segmenta. Nastaje zbog privremenog, prolaznog spazma koronarnih arterija, varijanta angine pektoris nije ni na koji način povezana s tjelesnom aktivnošću. Napadaj boli može prestati i samostalno i nakon uzimanja nitroglicerina.

Ishemijsku bolest srca ovog tipa karakterizira pojava tipične senokardiotične boli iza prsne kosti, češće noću ili rano ujutro, u trajanju duljem od 15 minuta. Popratni simptom je pojava migrene i, a uz ovu vrstu angine pektoris, vrlo često se otkriva i prisutnost aspirinske astme.

Dijagnostički znak je nagla pojava nesvjestice, zbog ventrikularnih aritmija koje se javljaju na vrhuncu boli.

Uzrok ishemije miokarda u ovom slučaju nije njegova povećana potreba za kisikom, već jednostavno smanjenje isporuke kisika u srčani mišić.

Dijagnoza koronarne bolesti srca

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti uključuje anamnezu, podatke o fizičkom pregledu (gore opisano), kao i dodatne metode istraživanja:

  1. EKG - jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda, jedna od prvih odražava promjene koje se javljaju tijekom napada u miokardu: mogući su poremećaji ritma i provođenja. U nejasnim dijagnostičkim slučajevima provodi se 24-satno praćenje EKG-a (Holter).
  2. Laboratorijske studije - kompletna krvna slika (bez specifičnih promjena), biokemijski test krvi (povećanje biokemijskih markera nekroze miokarda: troponini, CPK, mioglobin).
  3. Testovi opterećenja koriste se za diferencijalnu dijagnozu kliničkih oblika koronarne bolesti srca međusobno, kao i koronarne bolesti s drugim bolestima, za određivanje individualne tolerancije napora, ispitivanje radne sposobnosti ili za procjenu učinkovitosti liječenja.

Slučajevi kada se stres testovi ne mogu napraviti: svježi infarkt miokarda (manje od 7 dana), prisutnost nestabilne angine pektoris, akutni cerebrovaskularni inzult, tromboflebitis, vrućica ili prisutnost teške plućne insuficijencije.

Bit ove tehnike je postupno dozirano povećanje tjelesne. opterećenje, pri kojem se provodi istovremeno snimanje elektrokardiograma i registracija krvnog tlaka.

Pozitivnim se smatra test kod kojeg se javlja tipična bol iza prsne kosti, bez promjene na EKG-u. Ako se pojave znakovi ishemije, test treba odmah prekinuti.

  • Ehokardiografska studija - provođenje, kako bi se procijenila njegova kontraktilnost. Moguće je provesti stresni ultrazvuk, u kojem se procjenjuje pokretljivost struktura i segmenata lijeve klijetke tijekom: nakon primjene dobutamina ili tjelesne aktivnosti. Koristi se za dijagnosticiranje atipičnih oblika angine pektoris ili kada je nemoguće provesti testove opterećenja.
  • Koronarna angiografija je zlatni standard u dijagnostici koronarne bolesti srca. Provodi se s teškim vrstama angine pektoris ili teškom ishemijom miokarda.
  • Scintigrafija - vizualizacija srčanog mišića, u kojoj je moguće identificirati područja ishemije (ako ih ima).

Liječenje IHD-a

Liječenje koronarne bolesti srca je složeno i može biti medicinsko (konzervativno i kirurško) i nemedicinsko.

Nemedikamentozno liječenje koronarne bolesti uključuje utjecaj na čimbenike rizika: uklanjanje pothranjenosti, smanjenje prekomjerne tjelesne težine, normalizaciju tjelesne aktivnosti i krvnog tlaka, kao i korekciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata (diabetes mellitus).

Liječenje lijekovima temelji se na imenovanju različitih skupina lijekova za najpotpunije i sveobuhvatnije liječenje. Razlikuju se sljedeće glavne skupine lijekova:

  • Nitrati
  1. Kratkog djelovanja - koriste se za zaustavljanje napadaja i nisu prikladni za liječenje. To uključuje nitroglicerin, čiji se učinak javlja u roku od nekoliko minuta (od jedne do pet).
  2. Dugodjelujući - oni uključuju izosorbid mono- i dinitrat, koriste se za sprječavanje napadaja.
  • Beta-blokatori - za smanjenje kontraktilnosti miokarda:
  1. Selektivni (blokiraju samo jednu vrstu receptora) - metoprolol i atenolol.
  2. Neselektivni (blokiraju sve simpatičke receptore koji se nalaze kako u srcu tako i u drugim organima i tkivima) - propranolol.
  • Antiagregacijski lijekovi (aspirin, klopidogrel) - smanjuju zgrušavanje krvi utječući na agregaciju trombocita.
  • Statini - simvastatin, nistatin (smanjuju koncentraciju kolesterola u lipoproteinima niske gustoće, odnosno utječu na čimbenike rizika).
  • Metabolički agensi - preduktal, povećava dopremu kisika do srčanog mišića.
  • Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, ramipril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, valsartan).

Moguće je koristiti kombinacije ovih lijekova.

Kirurgija

Kirurško liječenje koronarne bolesti sastoji se od dvije glavne metode: perkutane transluminalne koronarne angioplastike (balonska dilatacija) i koronarne premosnice.

  1. Balon dilatacija je tretman izbora za jednožilnu ili dvožilnu bolest s normalnom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke. Balon se pod visokim pritiskom uvodi u suženo područje koronarne arterije, koja se napuhuje i fiksira. Stent se može ugraditi kako bi se spriječila ponovna stenoza.
  2. Premosnica koronarne arterije je operacija u kojoj se stvara anastomoza između unutarnje mamarne arterije ili aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja. Kao rezultat toga, obnavlja se opskrba miokarda krvlju. To je metoda izbora za dvo- ili trožilnu bolest, smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke manje od 45%, te u prisutnosti popratne patologije (na primjer, dijabetes melitus).

Koronarna premosnica treba se koristiti u sljedećim slučajevima:

  • suženje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • IHD III i IV funkcionalne klase, koji nije podložan aktivnoj terapiji;
  • teška ishemija u kombinaciji sa suženjem dviju ili više koronarnih arterija.

Komplikacije nakon zahvata dijele se na rane i kasne. Rani uključuju smrt i pojavu infarkta miokarda. Prekasno - recidiv stenoze u koronarnim arterijama.

Ishemijska bolest je opasna bolest, ali mnogi ljudi to ne razumiju i pokušavaju se liječiti sami, narodnim lijekovima. To može dovesti do teških posljedica, čak i smrti.

Liječnici preporučuju korištenje narodnih lijekova ne umjesto, već zajedno s medicinskim liječenjem ili kao preventivnu mjeru u prisutnosti čimbenika rizika. Neki od tih lijekova uključuju glog, divlju ružu, matičnjak i heljdu. Općenito, u medicini se ne može samo-liječiti, osobito u prisutnosti ove patologije, pa čak i korištenje narodnih lijekova treba razgovarati s liječnikom.

U prisutnosti srčane ishemije, liječenje i simptomi bolesti donekle se razlikuju ovisno o tome koji klinički oblik pacijent ima.

Dakle, bolest koronarnih arterija je opasna bolest i sama po sebi i u razvoju komplikacija. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, bolest ima povoljan ishod. Glavna stvar je ne odgađati odlazak liječniku, pogotovo ako imate simptome ili barem jedan od čimbenika rizika.

Slični postovi