दिल का दौरा पड़ने वाले रोगियों की देखभाल। मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की देखभाल। साँस लेने की जरूरत है

राज्य बजट व्यावसायिक शैक्षिक संस्थान

"समारा मेडिकल कॉलेज उन्हें. एन. लयापिना"

शाखा "बेज़ेनचुकस्की"

शिक्षक के लिए कार्यपुस्तिका

(नमूना उत्तर)

PM.02 चिकित्सा निदान और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी

एमडीसी 02.01 विभिन्न बीमारियों और स्थितियों के लिए नर्सिंग देखभाल

विशेषता 060501नर्सिंग

विषय: "मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नर्सिंग देखभाल"

छात्र(ओं)____________________________________________________

विशेषता __________________________________________________

कुंआ ________________________________________________________

समूह ______________________________________________________


द्वारा विकसित:- शिक्षक

व्याख्यात्मक नोट

प्रिय विद्यार्थी!

शिक्षण विधियों में सुधार में शैक्षिक प्रक्रिया का परिचय शामिल है, जो छात्र को गतिशील सामाजिक संबंधों में अनुकूलन करने की अनुमति देता है।

व्यावसायिक मॉड्यूल PM.02 के अनुसार उपचार, निदान और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी के अनुसार, विशेष नर्सिंग में माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य शैक्षिक मानक की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए कार्यपुस्तिका तैयार की गई है। MDC.02.01 विभिन्न बीमारियों और स्थितियों के लिए नर्सिंग देखभाल।

कार्यपुस्तिका सैद्धांतिक ज्ञान को समेकित करने और पेशेवर और सामान्य दक्षताओं के निर्माण के लिए कार्यों का एक संग्रह है।

कार्यपुस्तिका में तीन ब्लॉक हैं:

1 ब्लॉक: ज्ञान के अवशिष्ट स्तर का नियंत्रण;

2. ब्लॉक: सूचनात्मक;

3. स्व-प्रशिक्षण इकाई;

4. ब्लॉक: होमवर्क

कार्यपुस्तिका की प्रस्तावित योजना शैक्षिक सामग्री के अध्ययन में एक निश्चित अनुक्रम प्रदान करती है।

ज्ञान के अवशिष्ट स्तर को नियंत्रित करने के कार्य सुझाव देते हैं कि छात्र सामान्य पेशेवर चक्र (ओपी.02 मानव शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान) की सामग्री, पेशेवर मॉड्यूल की सामग्री (रोगी देखभाल के लिए पीएम.04 जूनियर नर्स) को याद रखें।

सूचना ब्लॉक को विषय के अध्ययन पर कुछ प्रश्नों के लघु-सारांश के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसमें आरेख और तालिकाओं को भरने के रूप में कार्य शामिल होते हैं।

स्व-अध्ययन ब्लॉक में कक्षा में पूरे किए जाने वाले कार्य शामिल हैं। कार्य तालिकाओं, परीक्षण कार्यों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं।

होमवर्क ब्लॉक रोगी की नर्सिंग देखभाल के लिए समर्पित है, जिसे स्थितिजन्य कार्यों और एक साधारण चिकित्सा सेवा करने की तैयारी के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

असाइनमेंट पूरा करते समय, आप एक मूल्यांकन शीट (परिशिष्ट संख्या 1) भर सकते हैं, इसके बाद यह निर्धारित कर सकते हैं कि आपको किन प्रश्नों पर काम जारी रखना है।

कार्यपुस्तिका आपको पहले कवर की गई सामग्री को याद रखने, सरल चिकित्सा सेवाएं करने, रोगियों के साथ काम करने की अनुमति देगी। नोटबुक में उपलब्ध कार्यों पर काम करते हुए, आप स्वतंत्र रूप से अपने ज्ञान और कौशल का परीक्षण कर पाएंगे, आपके लिए परीक्षा की तैयारी करना आसान हो जाएगा।

हम आपकी सफलता की कामना करते हैं!

मैं ब्लॉक करता हूँ. ज्ञान के अवशिष्ट स्तर का नियंत्रण।

कार्य संख्या 1-6 करते समय, आपको सामान्य पेशेवर चक्र (ओपी.02 एनाटॉमी और मानव शरीर विज्ञान) के लिए सामग्री, पेशेवर मॉड्यूल के लिए सामग्री (रोगी देखभाल के लिए पीएम.04 नर्स) को याद रखना होगा।

कार्य 1

ग्राफ़िक ड्राइंग पर हृदय के संरचनात्मक भागों को चिह्नित करें

कार्य #2


ग्राफिक पर उन वाहिकाओं को चिह्नित करें जिनके माध्यम से धमनी रक्त प्रवेश करता है। उन्हें एक विशिष्ट रंग योजना से हाइलाइट करें।

कार्य संख्या 3.

ग्राफिक पर उन वाहिकाओं को चिह्नित करें जिनके माध्यम से शिरापरक रक्त प्रवेश करता है। उन्हें एक विशिष्ट रंग योजना से हाइलाइट करें।

कार्य संख्या 4.

1. हृदय की शिराओं के नाम लिखिए।

कार्य संख्या 5.

1. उन वाहिकाओं के नाम बताइए जिनसे धमनी रक्त प्रवाहित होता है।

2. उन्हें एक विशिष्ट रंग योजना से हाइलाइट करें।

कार्य संख्या 6.

चयन विधि का उपयोग करके, धमनी नाड़ी, रक्तचाप, रक्तचाप, नाड़ी रक्तचाप, हृदय गति के सामान्य मान निर्धारित करें। (सामान्य मान दर्शाने के लिए तीरों का उपयोग करें)

द्वितीय सूचना ब्लॉक.

पाठ संख्या 1

4.एंटीकोलिनर्जिक्स का परिचय।

11. मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दिन रोगी के मोटर मोड का संकेत दें।

2. वार्ड.

3. बिस्तर.

4. सख्त बिस्तर.

12. "मायोकार्डियल रोधगलन की माध्यमिक रोकथाम में शामिल हैं..."

1.ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का अनुकूलन;

2. स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना।

3. औषधालय अवलोकन;

4. शारीरिक गतिविधि.

13. रोधगलन के लिए एक स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप निर्दिष्ट करें।

1. आहार चिकित्सा के सिद्धांतों को पढ़ाना।

2. फिजियोथेरेपी अभ्यास करना।

3.न्यूरोलेप्टोएनाल्जेसिया का परिचय।

4. हेपरिन प्रशासन की तकनीक सिखाना।

14. सिस्टोलिक रक्तचाप के सामान्य मान बताएं।

1. 100 -139 मिमी. आरटी. कला।

2. 100 - 150 मिमी. आरटी. अनुसूचित जनजाति..

3. 60 - 100 मिमी. आरटी. कला।

4.60 - 90 मिमी. आरटी. अनुसूचित जनजाति..

15. "ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए, एक नर्स मरीज के दाहिने हाथ पर एक इलेक्ट्रोड लगाती है..."

1. लाल; 2. पीला रंग;

3. हरा रंग; 4. काला.

16. "दवाएँ: मोनोसन, नाइट्रोमैग से संबंधित हैं..."।

1. एंटीस्पास्मोडिक्स।

2. थ्रोम्बोलाइटिक्स

3.नाइट्रेट।

4.मूत्रवर्धक।

17. 1 मिनट में श्वसन दर की सामान्य दर बताएं।

18. दर्दनिवारक औषधि निर्दिष्ट करें।

1.ओमनोपोन।

2. लेज़ोलवन।

4.अमियोडोरोन।

19. "ड्रग्स: एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, एटेनोलोल ... से संबंधित हैं"

1. बीटा-ब्लॉकर्स;

2.कैल्शियम विरोधी;

3.एसीई अवरोधक।

4.मूत्रवर्धक।

20. वाक्य समाप्त करें.

ब्रैडीकार्डिया ___________________________________ है।

परीक्षण कार्यों के लिए नमूना उत्तर


चतुर्थ ब्लॉक. गृहकार्य।

कार्य संख्या 1

सरल चिकित्सा सेवा "हेपरिन का परिचय" करने के लिए तालिका, पुनर्प्राप्ति एल्गोरिदम भरें

पीएमयू हेपरिन का परिचय


कार्य निष्पादन एल्गोरिथ्म

कार्य: हेपरिन के 5000 IU इंजेक्ट करें।


उपकरण:
    बाँझ एकल उपयोग सिरिंज 2 मिलीलीटर; 20 मिमी लंबी बाँझ एकल-उपयोग सुई; ट्रे बाँझ है, एक बाँझ चार-परत नैपकिन के साथ कवर किया गया है; बाँझ कपास की गेंदें संख्या 6; बाँझ चिमटी; 70% एथिल अल्कोहल; हेपरिन की एक शीशी; हाथ का प्रेत; सोफ़ा; प्रोटामाइन सल्फेट 1% के समाधान के साथ ampoule।

दस्तावेज़ीकरण:

    चिकित्सा में नर्सिंग. कार्यशाला, 2003, पृष्ठ 183; हेरफेर एल्गोरिथ्म.
स्वच्छता आवश्यकताएँ:
    लेटेक्स दस्ताने; बागा; टोपी; नकाब; कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर; अपशिष्ट कंटेनर (वर्ग ए, बी, डी); प्राथमिक चिकित्सा किट एंटी-एड्स।
स्थान: कक्षा.
प्रति छात्र समय सीमा
असाइनमेंट का अध्ययन करें. गाउन और मास्क पहनें. हाथ धोएं और सुखाएं. दस्ताने पहनें. प्रेत हाथों को सोफ़े पर रखें।

टिप्पणी:

    रोगी की स्थिति हेपरिन के प्रशासन के स्थान और रोगी की स्थितियों पर निर्भर करती है।
हेपरिन शीशी की उपयुक्तता की जाँच करें।

टिप्पणी:

    नाम, खुराक, समाप्ति तिथि, उपस्थिति पढ़ें।
शीशी के ढक्कन को दो बार 70% अल्कोहल से सिक्त रोगाणुरहित अलग-अलग कॉटन बॉल से उपचारित करें। शीशी के ढक्कन को क्लास ए के कचरे में डिस्पोज करें। इस्तेमाल की गई कॉटन बॉल को क्लास बी के कचरे में डिस्पोज करें। शीशी के रबर स्टॉपर को 70% अल्कोहल में भिगोए हुए स्टेराइल अलग-अलग कॉटन बॉल से दो बार ट्रीट करें। उपयोग की गई कपास की गेंदों को वर्ग बी अपशिष्ट में निपटान करें। एकल-उपयोग सिरिंज के साथ पैकेज की अखंडता और समाप्ति तिथि की जांच करें। पैकेज खोलें, सिरिंज इकट्ठा करें। बैग को क्लास ए वेस्ट में रखें। बाएं हाथ में हेपरिन की शीशी और दाहिने हाथ में सिरिंज लें। शीशी को उल्टा पकड़कर सिरिंज में 5000 IU हेपरिन डालें। सिरिंज से सुई निकालें, इसे कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें। हाइपोडर्मिक सुई को सिरिंज की सुई शंकु से जोड़ें। सिरिंज को ट्रे में रखें। इंजेक्शन स्थल को 70% अल्कोहल से सिक्त अलग-अलग कॉटन बॉल से दो बार क्रमिक रूप से उपचारित करें। उपयोग की गई कॉटन बॉल्स को क्लास बी वेस्ट में रखें। सिरिंज से टोपी हटा दें, सिरिंज से हवा छोड़ दें। टोपी को वर्ग बी अपशिष्ट में रखें। बाएं हाथ की 1 और 2 अंगुलियों से त्वचा को मोड़कर इकट्ठा करें। सुई की लंबाई के लिए चमड़े के नीचे की वसा परत के बीच में 45˚ के कोण पर सुई डालें, इसे कट अप के साथ पकड़ें। बायां हाथ छोड़ें, क्रीज छोड़ें। बाएं हाथ की पहली उंगली से हेपरिन इंजेक्ट करें। इंजेक्शन स्थल पर 70% इथेनॉल से सिक्त एक बाँझ कपास की गेंद संलग्न करें, सुई हटा दें। इंजेक्शन वाली जगह पर 5 मिनट के लिए कॉटन बॉल रखें।

30. कक्षा बी के कचरे में एक कपास की गेंद रखें।

31. सिरिंज और सुई को कीटाणुनाशक के साथ अलग-अलग कंटेनर में रखें।

32. दस्ताने उतारें, उन्हें कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में रखें।

33. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

34. असाइनमेंट पूरा करने की प्रक्रिया में, आपको यह करना होगा:

    संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करें; समय सीमा को पूरा करें.

कार्य संख्या 2

1. समस्या पढ़ें.

2. प्रश्नों के उत्तर दीजिये.

आप एक प्रक्रियात्मक नर्स के रूप में काम करते हैं। लैंडिंग पर एक उत्तेजित पड़ोसी मदद के लिए आपके पास आया। उसने बताया कि लगभग एक घंटे पहले उसके पति को उरोस्थि के पीछे गंभीर, जलन वाला दर्द हुआ था। मालूम हो कि वह लंबे समय से एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं. उस दिन उसे काम में परेशानी हुई, वह बहुत परेशान होकर घर आया।

आदमी उत्साहित है, इधर-उधर भाग रहा है। कराह रही, चेहरे पर मौत का खौफ. बाएं कंधे के ब्लेड, बांह पर विकिरण के साथ उरोस्थि के पीछे गंभीर, जलन दर्द की शिकायत। वह पहले ही दो सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ ले चुका था।

मध्यम गंभीरता की स्थिति. त्वचा पीली, ठंडी है। प्रति मिनट 98 बीट की नाड़ी अतालतापूर्ण, अलग-अलग भराव और तनाव की होती है। एक मिनट में हृदय गति 100. ईस्वी 130/85 मिमी. आरटी. कला। एनपीवी 20 प्रति मिनट।

रोगी की उल्लंघन की गई जरूरतों को पहचानें। मरीज की समस्याओं को पहचानें और उनमें प्राथमिकता तय करें। नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों को परिभाषित करें। नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक योजना बनाएं।

समस्या प्रतिक्रिया टेम्पलेट

1. रोगी की परेशान ज़रूरतें:

स्वस्थ हो जाना;

काम।

2. मरीज़ की वास्तविक समस्याएँ:

उरोस्थि के पीछे गंभीर जलन दर्द;

उत्तेजना;

मृत्यु का भय।

संभावित मुद्दे:

हृद्पेशीय रोधगलन

हृदयजनित सदमे

तीव्र हृदय विफलता

अतालता और चालन गड़बड़ी.

हृदयविदारक.

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना।

बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार।

पेट और आंतों का पैरेसिस।

पेट से खून बह रहा है.

आंतों से खून बह रहा है

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

मानसिक विकार।

प्राथमिकता मुद्दा:

हृदय के क्षेत्र में तेज़ जलन वाला दर्द।

ए) अल्पकालिक लक्ष्य: एम्बुलेंस के आने से पहले नर्स के कार्यात्मक कर्तव्यों के दायरे में आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

बी) दीर्घकालिक लक्ष्य: हृदय क्षेत्र में दर्द वाले रोगी का उपचार अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में किया जाएगा।

4. नर्सिंग हस्तक्षेप योजना.

प्रेरणा

रोगी को लिटा दो

शारीरिक गतिविधि कम करने के लिए

मानसिक शांति प्रदान करें

भावनात्मक तनाव को कम करने के लिए

किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से कॉल करें

किसी चिकित्सा संस्थान में आपातकालीन देखभाल और अस्पताल में भर्ती के लिए

कमरे को हवादार बनाकर ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें

रोगी द्वारा ली गई हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करना

जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली दें या नाइट्रोस्प्रे की 1 खुराक इंजेक्ट करें

दिल का दर्द दूर करने के लिए

रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन गतिविधियों की संख्या के स्तर को नियंत्रित करें

रोग की जटिलताओं के शीघ्र निदान और आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान के लिए

रोगी को व्यक्तिगत देखभाल की वस्तुएँ प्रदान करें

रोगी को आराम सुनिश्चित करने के लिए

किसी चिकित्सा संस्थान में किसी व्यक्ति के आवश्यक अस्पताल में भर्ती होने के बारे में रोगी और रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें

समय पर चिकित्सा सहायता के लिए

लघु-अभिनय नाइट्रेट लेने के बाद रोगी की स्थिति के बारे में परिवर्तन या (उनकी अनुपस्थिति) स्पष्ट करें

स्थिति निदान के लिए

रोगी को स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती करना सुनिश्चित करें

शारीरिक गतिविधि को बाहर करने के लिए

लिस्टिंग ग्रेडिंग


निष्पादित कार्यों के ब्लॉक का नाम

नौकरी की नंबर

छात्र आत्म-मूल्यांकन

(अंक/स्कोर)

प्रशिक्षक मूल्यांकन

(अंक/स्कोर)

1 ब्लॉक ज्ञान का अवशिष्ट स्तर

सूचना

आत्म प्रशिक्षण

गृहकार्य


4 ब्लॉकों के लिए अंकों की संख्या

मूल्यांकन के मानदंड।

1 ब्लॉक ज्ञान का अवशिष्ट स्तर।

1 ब्लॉक के लिए अंकों की अधिकतम संख्या 10 है।

कार्य संख्या 1-5. प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए कार्य के लिए 1 अंक।

कार्य संख्या 6 प्रत्येक सही संकेतक के लिए 1 अंक। कार्य संख्या 6 के लिए अधिकतम 5 अंक हैं।

2 ब्लॉक जानकारी.

ब्लॉक 2 के लिए अंकों की अधिकतम संख्या 16 है।

कार्य संख्या 1-5 आपको प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए कार्य के लिए 1 अंक मिलता है।

कार्य संख्या 6, संख्या 7 आपको प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए कार्य के लिए 2 अंक मिलते हैं।

कार्य संख्या 8.

रोगी की सही स्थिति के लिए 1 अंक। यदि स्थिति गलत तरीके से निर्धारित की जाती है, तो कार्य की आगे की जाँच समाप्त कर दी जाती है

आपातकालीन देखभाल का प्रत्येक सही और लगातार निष्पादित चरण 1 अंक के बराबर है।

अधिकतम संख्या 7 अंक है.

स्व-प्रशिक्षण के 3 ब्लॉक।

ब्लॉक 3 के लिए अंकों की अधिकतम संख्या 34 है।

टास्क नंबर 1. दवा प्रशासन के प्रत्येक सही ढंग से पहचाने गए मार्ग के लिए 1 अंक, अधिकतम संख्या 6 अंक है।

कार्य संख्या 2। किसी औषधीय उत्पाद के प्रत्येक सही ढंग से लिखे गए नुस्खे के लिए 1 अंक, अधिकतम संख्या 3 अंक है।

कार्य संख्या 3, संख्या 4. प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए कार्य के लिए 1 अंक।

कार्य संख्या 5। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक। अधिकतम संख्या 3 अंक है.

कार्य संख्या 6. परीक्षण कार्य के प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक। अधिकतम संख्या 20 अंक है.

ब्लॉक 4 होमवर्क.

ब्लॉक 4 के लिए अंकों की अधिकतम संख्या 18 है।

कार्य संख्या 1. एक साधारण चिकित्सा सेवा करने के लिए सही ढंग से बहाल एल्गोरिदम के लिए 5 अंक (25 सही उत्तर)।

यदि एल्गोरिथम ने 1-5 त्रुटियाँ कीं - 4 अंक,

6 - 10 गलतियाँ - 3 अंक,

11-15 गलतियाँ - 2 अंक,

16 - 20 त्रुटियाँ - 1 अंक,

20 से अधिक त्रुटियाँ - 0 अंक

कार्य संख्या 2.

प्रत्येक सही ढंग से भरे गए प्रश्न संख्या 1, संख्या 2, संख्या 3 के लिए 1 अंक।

प्रेरणा के साथ उचित रूप से नियोजित नर्सिंग हस्तक्षेप योजना के लिए योजना के प्रत्येक आइटम के लिए 1 अंक, अधिकतम संख्या 10 अंक है।

कार्य संख्या 2 के लिए अधिकतम संख्या 13 अंक है।

कार्यपुस्तिका के पूर्ण किये गये कार्यों की अधिकतम संख्या 78 अंक है।

डिप्लोमा

किसी अस्पताल में, यदि मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के 6 घंटे से अधिक समय नहीं बीता है, तो मतभेदों की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी में रक्त के थक्के को घोलने के उद्देश्य से उपचार शुरू किया जाता है, फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टेज़ या स्ट्रेप्टोडेकेस का उपयोग किया जाता है, या हेपरिन का उपयोग किया जाता है। घनास्त्रता की प्रगति को रोकने के लिए प्रशासित। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी केवल डॉक्टर के नुस्खे पर और डॉक्टर के मार्गदर्शन में ही की जाती है। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए...

रोधगलन में नर्सिंग प्रक्रिया (सार, टर्म पेपर, डिप्लोमा, नियंत्रण)

परिचय अध्ययन की प्रासंगिकता. कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) मुख्य मानव रोगों में से एक है जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है और मृत्यु का कारण बनता है। सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि 65 वर्ष से अधिक आयु की 50% से अधिक आबादी हृदय रोगों से पीड़ित है। रूस में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, कोरोनरी हृदय रोग का निदान सालाना 2.8-5.8 मिलियन लोगों में किया जाता है, जबकि मृत्यु दर कुल का 30% तक है।

तीव्र रोधगलन (एएमआई) एक ऐसी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना रोगी ठीक हो सकता है, और इसके विपरीत, उनके सभी प्रयासों के बावजूद मृत्यु हो सकती है। हालाँकि, इन चरम सीमाओं के बीच रोगियों का एक बड़ा समूह है जिनका भाग्य डॉक्टर के समय पर हस्तक्षेप और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग पर निर्भर करता है।

सबसे खतरनाक बीमारी का प्रारंभिक चरण है - पहले घंटे जब कार्डियक अरेस्ट का खतरा अधिक होता है। एएमआई के लिए समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल में थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया को जितनी जल्दी हो सके, लक्षणों की शुरुआत से पहले घंटे के भीतर पूरा करना शामिल है। रोगी को अस्पताल में भर्ती कार्डियो गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए, जिसमें कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग करने की क्षमता होती है। जितनी जल्दी वाहिका में रक्त प्रवाह बहाल हो जाएगा, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस बीच, यदि रोग के लक्षण गंभीर या असामान्य नहीं हैं, तो रोगी को सहायता मांगने में कई घंटे लग सकते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई और तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के रूप में तीव्र रोधगलन है।

अध्ययन का उद्देश्य तीव्र रोधगलन की सैद्धांतिक नींव, रोधगलन के लिए नर्सिंग देखभाल और उपचार, निदान, पुनर्वास उपायों की भूमिका का पूरी तरह से पता लगाना है। अध्ययन का मुख्य उद्देश्य है

1. एएमआई के लिए उपचार और नर्सिंग देखभाल के प्रावधान में नए तरीकों पर विचार करना। रोग के पहले घंटों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की आवश्यकता भी दर्शाएं।

2. रोधगलन के मुख्य जोखिम कारकों पर विचार करें

3. क्लिनिक और जटिलता पर विचार करें

4. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए घर और अस्पताल में प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के सिद्धांतों का खुलासा करें

5. परीक्षा के तरीकों और उनकी तैयारी का विवरण दें

6. उपचारात्मक एवं निवारक उपायों पर विचार करें

अध्याय 1. सैद्धांतिक भाग

1.1 मायोकार्डियल रोधगलन की परिभाषा, एटियलजि और रोगजनन मायोकार्डियल रोधगलन एक आपातकालीन स्थिति है जो मांसपेशियों के क्षेत्रों के संक्रमण के उल्लंघन के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय का रक्त परिसंचरण परेशान होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय कोशिकाएं बनती समय मर जाती हैं। गल जाना

1.2 एटियलजि और रोगजनन मायोकार्डियल रोधगलन को तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ विभिन्न रोगों की जटिलता के रूप में माना जा सकता है। थ्रोम्बस (कोरोनरी थ्रोम्बोसिस) या एम्बोलिज्म द्वारा कोरोनरी धमनी की रुकावट एंडोकार्टिटिस के साथ संभव है, कुछ हृदय दोष इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बोसिस द्वारा जटिल होते हैं, कोरोनराइटिस के साथ, विशेष रूप से प्रणालीगत धमनीशोथ आदि के साथ। अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में विकसित होता है। कोरोनरी धमनियाँ, इस सामान्य विकृति वाले लोगों के जीवन और कार्य क्षमता के पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं। इस आधार पर, आधुनिक वर्गीकरणों में, रोधगलन को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है - कोरोनरी हृदय रोग का एक तीव्र और सबसे गंभीर रूप।

मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन हमेशा हाइपोक्सिया के कारण होता है जो इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण इस्किमिया के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में, धमनी रुकावट का रोगजनन रेशेदार एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की अल्सरयुक्त सतह पर संवहनी घनास्त्रता के रोगजनन के साथ मेल खाता है। यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि कौन से बाहरी कारकों के कारण किसी विशेष रोगी में मायोकार्डियल रोधगलन का विकास हुआ। कुछ मामलों में, अत्यधिक शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। दोनों ही मामलों में, इसकी घटना हृदय के बढ़े हुए काम और रक्त में अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई के साथ-साथ रक्त जमावट प्रक्रियाओं की सक्रियता से होती है। हृदय के काम में वृद्धि के साथ, ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता बढ़ जाती है, और मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के क्षेत्र में रक्त की अशांत गति, रक्त के थक्के में वृद्धि रक्त के थक्के के निर्माण में योगदान करती है। धमनी संकुचन के क्षेत्र में, खासकर यदि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की सतह पर अल्सर हो।

नेक्रोटिक मायोकार्डियम के उत्पादों के रक्त में अवशोषण, जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एक विदेशी प्रोटीन के रूप में माना जाता है, ऑटोएंटीबॉडी के गठन और तथाकथित के रूप में एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के विकास का कारण हो सकता है। पोस्टइंफार्क्शन सिंड्रोम.

1.3 रोधगलन का विकास

मेंहमेशा हृदय के पंपिंग कार्य के उल्लंघन के साथ। यदि मायोकार्डियल नेक्रोसिस बहुत व्यापक है, तो यह कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति के कुछ मिनटों या घंटों के भीतर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक सदमे और मृत्यु का कारण बन सकता है। अधिक बार, रोग के तीव्र चरण में अचानक मृत्यु वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से होती है। मायोकार्डियल रोधगलन में विभिन्न अतालता की उपस्थिति के लिए रोगजनक पूर्वापेक्षाएँ मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार के अनुक्रम के उल्लंघन के कारण होती हैं (उत्तेजना नेक्रोटिक तक नहीं फैलती है) क्षेत्र)। इसके अलावा, नेक्रोसिस ज़ोन के आसपास मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता यहां सहज उत्तेजना के फॉसी के उद्भव में योगदान करती है, जो एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के स्रोत के रूप में काम करती है।

1.4 मायोकार्डियल रोधगलन की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना

अधिकांश मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन हृदय के बाएं वेंट्रिकल में पाया जाता है। यदि रोगी की मृत्यु कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति के कुछ घंटों या दिनों के बाद होती है, तो मायोकार्डियम में अनियमित रूपरेखा और परिधि के साथ रक्तस्राव के साथ इस्केमिक नेक्रोसिस का एक क्षेत्र स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, मांसपेशियों के तंतुओं के विनाश के फॉसी पाए जाते हैं, जो ल्यूकोसाइट्स के संचय से घिरे होते हैं। रोग के चौथे दिन से, नेक्रोसिस के क्षेत्रों में फ़ाइब्रोब्लास्ट दिखाई देते हैं - संयोजी ऊतक की पैतृक कोशिकाएं, जो धीरे-धीरे विकसित होती हैं। पहले एक हल्का निशान बनता है, और बीमारी के दूसरे महीने के अंत तक एक घना निशान बन जाता है। लगभग 6 महीने के बाद निशान का निर्माण पूरी तरह से पूरा हो जाता है। रोग की शुरुआत से - पोस्टइंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। नेक्रोसिस प्रभावित क्षेत्र (ट्रांसम्यूरल रोधगलन) में मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को कवर कर सकता है या एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम के करीब स्थित है; पैपिलरी मांसपेशियों के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पृथक रोधगलन संभव हैं। यदि परिगलन पेरीकार्डियम तक फैलता है, तो फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस के लक्षण होते हैं। एंडोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में, कभी-कभी थ्रोम्बी का पता लगाया जाता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण की धमनियों के एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है। व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, प्रभावित क्षेत्र में हृदय की दीवार अक्सर खिंच जाती है, जो हृदय धमनीविस्फार के गठन का संकेत देती है। रोधगलन क्षेत्र में परिगलित हृदय की मांसपेशी की नाजुकता के कारण, यह टूट सकती है; ऐसे मामलों में, पेरिकार्डियल गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के वेध (वेध) का पता लगाया जाता है।

रोग प्रक्रिया को अनुकूल बनाने वाले कारक हैं

1. निष्क्रियता और कुपोषण

2. खून में ऑक्सीजन की कमी

3. मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक, शारीरिक मजबूत भार। भावनाएँ, भय, दुःख।

4. शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत सबसे आम कारण कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े हैं जो कोरोनरी वाहिकाओं में स्थित होते हैं और दीवार से जुड़े होते हैं। एक ही समय में, यह बढ़ता है और कुछ समय में टूट जाता है, एक इंट्रावास्कुलर विदर बनता है, जहां प्लेटलेट्स और कुछ वसा कोशिकाएं जुड़ी होती हैं, जहां गठित थ्रोम्बस बढ़ता है। और कोरोनरी लुमेन को बंद कर देता है। साथ ही, हृदय की मांसपेशियों तक ऑक्सीजन की पहुंच नहीं हो पाती है, जिससे हृदय और मांसपेशियों के ऊतकों में व्यवधान होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों का परिगलन होता है।

1. गहराई से:

1.1. ट्रांसम्यूरल - यह तब होता है जब हृदय की दीवार का परिगलन व्यापक होता है

1.2. छोटा फोकल

2. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

2.1. गैर

2.2. उलझा हुआ

3. रोधगलन के रूपों के अनुसार

3.1. दमा संबंधी प्रकार

3.2. उदर प्रकार

3.3. अतालतापूर्ण संस्करण

3.4. सेरेब्रल वेरिएंट

4. जटिलता से

4.1. एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता

4.2. नासिका अतालता

4.3. दिल की अनियमित धड़कन

4.4 अतालता सदमा

4.5. हृदय आघात

4.6. तीव्र हृदय विफलता

4.7. हृदय धमनीविस्फार

4.8. वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना

4.9 टोपानाडा

1.5 नैदानिक ​​​​लक्षण और रोधगलन का कोर्स, रोधगलन के अग्रदूत

1. लगातार उच्च रक्तचाप

2. पैरों पर शाम के समय सूजन होना

3. चेहरे पर ठंडा अत्यधिक पसीना आना

4. चक्कर आना और बेहोशी होना

5. जी मिचलाना कभी-कभी उल्टी होना

6. छाती क्षेत्र में दर्द जो बाएं हाथ, पैर, कंधे, बास्ट शू, गर्दन, निचले जबड़े तक फैलता है, कभी-कभी पीठ और पेट में दर्द होता है (जिसे पहले वैलिडोल और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका जाता है।

तीव्र रोधगलन आमतौर पर अलग-अलग अवधि के एनजाइना पेक्टोरिस से पहले होता हैजो, रोधगलन के विकास से कुछ समय पहले, अक्सर एक प्रगतिशील चरित्र प्राप्त कर लेता है: इसके हमले अधिक बार हो जाते हैं, उनकी अवधि बढ़ जाती है, उन्हें नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब तरीके से रोका जाता है। कुछ मामलों में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट हृदय रोग के बिना रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन अचानक विकसित होता है। हालाँकि, सावधानीपूर्वक पूछताछ से अक्सर ऐसे मामलों में यह स्थापित करना संभव हो जाता है कि मायोकार्डियल रोधगलन से कुछ दिन पहले, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति खराब हो गई थी: थकान, कमजोरी, मूड में कमी और सीने में अस्पष्ट असुविधा (असुविधा) हुई।

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेहरे पर ठंडे अत्यधिक चिपचिपे पसीने के साथ त्वचा का पीला पड़ना, होठों का नीला पड़ना, कम शारीरिक परिश्रम या आराम के साथ सांस लेने में तकलीफ। टक्कर: हृदय की बाईं सीमा बढ़ जाती है। श्रवण: 1 या 2 स्वरों का कमजोर होना, कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, धड़कन, सरपट स्वर कभी-कभी सुनाई देते हैं। बुखार प्रकट होता है, जो 3 दिनों तक रहता है; तापमान 37-38 है; सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है, जो 7 दिनों तक रहता है;

के बारे मेंसख्त अवधि, जिसे मूल रूपों में विभाजित किया गया है

1. पेट का आकार. अग्न्याशय में दर्द, पेट में, मतली, उल्टी के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति विज्ञान के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। सबसे अधिक बार, मायोकार्डियल रोधगलन का गैस्ट्रलजिक रूप बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ होता है।

2. दमा संबंधी रूप: हृदय संबंधी अस्थमा से शुरू होता है और परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा को भड़काता है। दर्द हो सकता हैअनुपस्थित। कार्डियोस्क्लेरोसिस या आवर्ती रोधगलन, या बहुत बड़े रोधगलन वाले वृद्ध लोगों में दमा का रूप अधिक आम है

3. अतालता का मुख्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है, दर्द अनुपस्थित हो सकता है

4. सेरेब्रोवास्कुलर- बेहोशी और स्ट्रोक के साथ

5. एक्स्ट्राकार्डियक रूप - दर्द छाती क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से से शुरू होता है, दाहिनी बांह, स्कैपुला पर, बाईं बांह, कंधे, स्कैपुला, पीठ, निचले और ऊपरी जबड़े में गुजरता है, लेकिन बाएं आधे हिस्से में कोई दर्द नहीं होता है। छाती

6. बिना लक्षण के - चुपचाप और बिना ध्यान दिए आगे बढ़ता है, जिससे मृत्यु हो जाती है

मायोकार्डियल रोधगलन को भी अवधियों में विभाजित किया गया है

1 दर्दनाक या इस्केमिक अवधि 2 दिन है। रोगी को हृदय ताल विकार, रक्तचाप में गिरावट, बुखार के तीसरे दिन, रक्त परीक्षण में बदलाव होता है। रोगी को हमेशा आराम और बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। वस्तुतः, इस अवधि के दौरान, कोई वृद्धि पा सकता है, और फिर रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि, गुदाभ्रंश के साथ, एक पैथोलॉजिकल चौथा स्वर कभी-कभी सुना जाता है: रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तन व्यावहारिक रूप से प्रकट होते हैं, और विशेषताएँ भी होती हैं ईसीजी में बदलाव के संकेत

दूसरी तीव्र अवधि (ज्वरीय सूजन) की विशेषता इस्किमिया के स्थल पर हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की घटना है। सड़न रोकनेवाला सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, नेक्रोटिक द्रव्यमान के हाइड्रोलिसिस उत्पाद अवशोषित होने लगते हैं। दर्द आमतौर पर दूर हो जाता है। तीव्र अवधि की अवधि 10 दिन है। रोगी की भलाई में धीरे-धीरे सुधार होता है, लेकिन सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, क्षिप्रहृदयता, हृदय की आवाज़ बहरी हो जाती है। मायोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि, आमतौर पर 38 तक छोटी

तीसरी सूक्ष्म अवधि 2 सप्ताह की होती है, हृदय पर निशान धीरे-धीरे कसने लगते हैं, परिगलन गायब हो जाता है। हृदय पूरी ताकत से काम करना शुरू कर देता है। रोगी को न्यूनतम भार के साथ आधे बिस्तर पर आराम दिया जाता है

चौथी अवधि, रोधगलन के बाद की अवधि छह महीने तक रहती है, जबकि यह विशेषज्ञों द्वारा देखी जाती है। इस समय शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव से बचना जरूरी है। पुनरावृत्ति और दिल के दौरे को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं

निष्कर्ष: मैंने जिस नैदानिक ​​चित्र का वर्णन किया है, उच्च स्तर की संभावना के साथ रोधगलन हमें हृदय की मांसपेशियों के परिगलन या कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता की उपस्थिति का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, एक मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग व्यक्ति में रोधगलन के लक्षण होते हैं एक महिला में, जिसके कारण 5% विकलांगता और अचानक मृत्यु हो जाती है। हमारे समय में, नैदानिक ​​​​तस्वीर वर्षों में स्पष्ट होती है, बदलती नहीं है, लेकिन अधिक मध्यम पीढ़ी के लोगों की हार की ओर बदलाव के साथ आयु रेखा की संरचना बदल जाती है। इसलिए मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विकास के विकास के बारे में सोचने की जरूरत है। इसलिए यदि दर्द के सभी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी, उदास मनोदशा और सीने में परेशानी मौजूद होती है।

रोधगलन की जटिलताएँ

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में सबसे विकट जटिलताएँ कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता हैं, जो कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय की नेक्रोटिक वेंट्रिकुलर दीवार का टूटना के रूप में प्रकट होती हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक सिस्टोलिक रक्तचाप में तेज गिरावट से प्रकट होता है - 90 मिमी एचजी से नीचे। कला। और गंभीर परिधीय संचार संबंधी विकारों के लक्षण। रोगी की उपस्थिति विशेषता है: त्वचा पीली है, भूरे-सियानोटिक टिंट के साथ, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, चेहरा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है, सैफनस नसें ढह जाती हैं और परीक्षा के दौरान अलग नहीं होती हैं। छूने पर रोगी के हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं। नाड़ी धागेदार है. हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई होती हैं, हृदय के शीर्ष पर दूसरा स्वर पहले की तुलना में तेज़ होता है। मूत्र अलग नहीं होता या मुश्किल से अलग होता है। शुरुआत में मरीज़ हिचकिचाता है, बाद में बेहोशी की हालत में आ जाता है।

कार्डिएक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता का प्रकटन है, जो मायोकार्डियल रोधगलन में अक्सर प्रभावित बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी के कारण होता है, और कुछ मामलों में तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता के कारण होता है। पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन के लिए. सांस की बढ़ती तकलीफ की विशेषता, जो घुटन में बदल जाती है, खांसी पहले सूखी दिखाई देती है, फिर अधिक से अधिक झागदार, अक्सर गुलाबी बलगम के साथ, फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में पहले नम आवाजें सुनाई देती हैं, मुख्य रूप से बारीक बुदबुदाती हुई, फिर, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, वे प्रचुर मात्रा में मध्यम और बड़े बुलबुले बन जाते हैं जो दूर से सुनाई देते हैं। रोगी बैठने की स्थिति (ऑर्थोप्निया) अपनाने की प्रवृत्ति रखता है; श्वसन क्रिया में, न केवल इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पेट की मांसपेशियां भाग लेने लगती हैं, बल्कि चेहरे की नकल करने वाली मांसपेशियां भी, नाक के पंख सूज जाते हैं, रोगी खुले मुंह से हवा निगलता है। अधिकांश मामलों में वेंट्रिकुलर दीवार के टूटने और संबंधित कार्डियक टैम्पोनैड के कारण कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

नेक्रोटिक वेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने से गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बनता है। यह उरोस्थि के दाईं और बाईं ओर अनुप्रस्थ सिस्टोलिक या सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की अचानक शुरुआत की विशेषता है, जो जन्मजात वेंट्रिकुलर दोष से बड़बड़ाहट जैसा दिखता है।

मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय की लय और चालन का उल्लंघन बेहद विविध है। सबसे अधिक बार, अलग-अलग गंभीरता का वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होता है, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकता है। अलिंद ताल गड़बड़ी कम आम तौर पर दर्ज की जाती है: एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन। वेंट्रिकुलर अतालता के विपरीत, आलिंद अतालता आमतौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं होती है। हृदय के चालन पथ में परिगलन से जुड़े चालन विकारों में, सबसे बड़ा खतरा एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी है।

व्यापक रोधगलन की एक लगातार जटिलता, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में स्थानीयकृत, हृदय धमनीविस्फार है, जिसका विकास अतालता और हृदय विफलता की घटना में योगदान देता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के रोधगलन के साथ, एक सेप्टल एन्यूरिज्म बन सकता है - दाएं वेंट्रिकल की गुहा में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक उभार, जो दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, यकृत वृद्धि, एडिमा, जलोदर की ओर जाता है।

यदि पार्श्विका थ्रोम्बी हृदय की गुहाओं में विकसित हो जाता है, तो उनके टुकड़े निकल सकते हैं और मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, आदि और अंगों के आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों में रुकावट पैदा कर सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन की देर से होने वाली जटिलताओं में, निचले छोरों और पैल्विक अंगों की नसों के फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अक्सर देखी जाती है, जिसका विकास रोगियों की उन्नत उम्र और बिस्तर पर अत्यधिक लंबे समय तक स्थिर रहने से होता है। मायोकार्डियल रोधगलन की देर से होने वाली जटिलताओं में विभिन्न कार्डियक अतालता, हृदय विफलता, ऑटोइम्यून पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम भी शामिल हैं।

1.6 रोधगलन का उपचार

तीव्र रोधगलन में प्राथमिक और सबसे महत्वपूर्ण घटना एक दर्दनाक हमले से राहत है। इस प्रयोजन के लिए, पैरामेडिक डिपाइरोन के 50% घोल के 2 मिलीलीटर को डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1 मिलीलीटर के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट कर सकता है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, उसकी उपस्थिति में, मादक दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं - प्रोमेडोल (2% घोल का 1-2 मिली), मॉर्फिन (1% घोल का 1-2 मिली), ओम्नोपोन (1% घोल का 1-2 मिली) समाधान) 0.5 मिली के साथ संयोजन में, एट्रोपिन का 0.1% घोल चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, फेंटेनल (0.005% घोल का 1-2 मिली) एंटीसाइकोटिक ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 1-2 मिली) के साथ संयोजन में, 20 मिली में पतला 5% ग्लूकोज घोल या इतनी ही मात्रा में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा में धीरे-धीरे डाला जाता है। गंभीर घुटन के साथ, निम्न रक्तचाप पर रोगी को पैरों को नीचे करके आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, केवल बिस्तर के सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाएं, 70% एथिल अल्कोहल से सिक्त धुंध के माध्यम से ऑक्सीजन को अंदर लेने की अनुमति दें।

भले ही दर्द से पूरी तरह या आंशिक रूप से राहत पाना संभव था, मायोकार्डियल रोधगलन वाले सभी रोगियों के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। मरीज को स्ट्रेचर पर वाहन में स्थानांतरित किया जाता है। संकीर्ण सीढ़ियों वाले छोटे आकार के घरों में, रोगी को एक मजबूत कुर्सी पर, थोड़ा पीछे की ओर झुकाकर सीढ़ियों तक ले जाना संभव है। रोगी को लापरवाह स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है; बाएं निलय की विफलता, दम घुटने, सांस लेने में बुलबुले के लक्षणों की उपस्थिति में, स्ट्रेचर के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाना चाहिए, रोगी को ऑक्सीजन के साथ अल्कोहल वाष्प को अंदर लेने की अनुमति दी जानी चाहिए।

तीव्र रोधगलन वाले मरीजों को, यदि संभव हो तो, विशेष वार्डों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, उपकरणों से सुसज्जित गहन देखभाल इकाइयाँ जो आपको ईसीजी और अन्य रक्त परिसंचरण संकेतकों की लगातार निगरानी करने की अनुमति देती हैं और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करती हैं - कृत्रिम वेंटिलेशन करने के लिए फेफड़ों का, हृदय का डिफिब्रिलेशन, विद्युत गति।

किसी अस्पताल में, यदि मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के 6 घंटे से अधिक समय नहीं बीता है, तो मतभेदों की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी में रक्त के थक्के को घोलने के उद्देश्य से उपचार शुरू किया जाता है, फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टेज़ या स्ट्रेप्टोडेकेस का उपयोग किया जाता है, या हेपरिन का उपयोग किया जाता है। घनास्त्रता की प्रगति को रोकने के लिए प्रशासित। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी केवल डॉक्टर के नुस्खे पर और डॉक्टर के मार्गदर्शन में ही की जाती है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के प्रसार को रोकने के लिए, हृदय पर भार को कम करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित की जाती है, एनाप्रिलिन और अन्य एजेंट लेते हैं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है यदि, थ्रोम्बस के विघटन के बाद, एक्स-रे एंजियोग्राम से कोरोनरी धमनी की एक बड़ी शाखा के स्टेनोसिस का पता चलता है। एक विशेष कैथेटर की मदद से धमनी के संकुचित हिस्से का विस्तार करने के लिए एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है, जिसके अंत में एक गुब्बारा लगाया जाता है जो दबाव में तरल पदार्थ डालने पर फैल सकता है, लेकिन खिंचाव नहीं। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, कोरोनरी धमनी या स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी कभी-कभी कृत्रिम अंग का उपयोग करके महाधमनी या स्तन ग्रंथि की आंतरिक धमनी और संकुचन स्थल के नीचे कोरोनरी धमनी के बीच बाईपास मार्ग बनाने के लिए की जाती है। हृदय के तीव्र धमनीविस्फार, छांटना, पैपिलरी मांसपेशी का टूटना, माइट्रल वाल्व और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के प्रोस्थेटिक्स (सेप्टम का प्लास्टर, साथ ही हृदय का टूटना, नेक्रोटिक मायोकार्डियम का छांटना) के सफल सर्जिकल उपचार की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। .

रोगी के जीवन को बचाने में विशेष महत्व मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त रूप से जोरदार उपचार है। कार्डियोजेनिक शॉक में मरीज को क्षैतिज स्थिति दी जाती है। डॉक्टर की अनुपस्थिति में, एक पैरामेडिक, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में मेज़टन के 1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को धीरे-धीरे नस में इंजेक्ट कर सकता है, जबकि यह देखते हुए कि सिस्टोलिक दबाव एचओ मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, सिस्टोलिक दबाव के समान संकेतक पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन (डोपामाइन) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, परिसंचरण समर्थन, विशेष रूप से बैलून काउंटरपल्सेशन का उपयोग किया जाता है।

उच्च श्रेणी के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के गंभीर हृदय संबंधी अतालता के विकास के साथ, लिडोकेन के 2% समाधान के 5-6 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद इसे 200 मिलीग्राम होने पर 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से ड्रिप किया जाता है। विलायक में 2% घोल लिडोकेन का 10 मिलीलीटर होता है, औसत इंजेक्शन दर लगभग। 1 मिनट में 60 बूँदें। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में दवाओं की अप्रभावीता के साथ, विद्युत आवेग चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। प्रगतिशील एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के मामलों में, हृदय की अस्थायी एंडोकार्डियल विद्युत उत्तेजना स्थापित की जाती है।

कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, बिस्तर के सिर वाले सिरे को ऊपर उठाएं। नियुक्ति के द्वारा और एक डॉक्टर की उपस्थिति में, अंतःशिरा लेसिक्स 40-160 मिलीग्राम, कॉर्ग्लिकॉन या स्ट्रॉफैंथिन, मादक दर्दनाशक दवाओं मॉर्फिन, प्रोमेडोल, ओम्नोपोन या ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। विशेष सक्शन की मदद से झागदार थूक को बड़ी ब्रांकाई से बाहर निकाला जाता है। छोटी ब्रांकाई में फोम को नष्ट करने के लिए, एथिल अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना का उपयोग किया जाता है (मास्क के माध्यम से साँस लेने पर 50% और नाक कैथेटर का उपयोग करते समय 70%)। कभी-कभी वे उच्च दबाव में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का सहारा लेते हैं, साथ ही रक्त के अल्ट्राफिल्ट्रेशन का भी सहारा लेते हैं - विशेष उपकरणों का उपयोग करके रक्त में मौजूद पानी के हिस्से को उसमें घुले इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ निकालना।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी का आहार हृदय की मांसपेशियों के घाव के आकार और रोग की शुरुआत के बाद से बीते समय पर निर्भर करता है। छोटे-फोकल रोधगलन के साथ, 1-2 दिनों के लिए गैर-सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है। यदि डॉक्टर आश्वस्त है कि मायोकार्डियल रोधगलन के विस्तार या पुनरावृत्ति की कोई प्रवृत्ति नहीं है, तो रोगी को वार्ड शासन में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और एक सप्ताह के बाद उसे धीरे-धीरे आगे की सक्रियता के साथ विभाग के भीतर जाने की अनुमति दी जाती है। व्यापक इंट्राम्यूरल, साथ ही ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में सक्रियण की शर्तें डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। आमतौर पर, एक सीधी ट्रांसम्यूरल रोधगलन के साथ, रोगी को बीमारी के 8वें-12वें दिन नर्स या व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी की मदद से बिस्तर पर लिटाया जाता है, उसे 14वें-20वें दिन वार्ड में घूमने की अनुमति दी जाती है; रोग की शुरुआत के लगभग 30-35 दिनों के बाद अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है।

रोग के पहले दिनों में रोगी के पोषण में आसानी से पचने योग्य भोजन के रस, जेली, सूफले, नरम उबले अंडे, केफिर शामिल होते हैं। ऐसे खाद्य पदार्थ जो आंतों में गैस बनने का कारण बनते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है। यदि रोगी को बिल्कुल भी भूख नहीं है तो उसे खाने के लिए मजबूर न करें। बीमारी के चौथे दिन से, आहार धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है और 7वें दिन तक वे आहार संख्या 10 पर स्विच कर देते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास की प्रणाली में चिकित्सीय व्यायाम सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। यह रक्त परिसंचरण के सहायक तंत्र को उत्तेजित करने, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने, कमजोर हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य को प्रशिक्षित करने और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को विनियमित करने के लिए उपकरण को उत्तेजित करने में मदद करता है। व्यायाम चिकित्सा के प्रभाव में, श्वास मध्यम रूप से सक्रिय हो जाती है, तंत्रिका तंत्र की टोन बढ़ जाती है और पित्ताशय की थैली के कार्य में सुधार होता है। -किश. एक ऐसा मार्ग जो रोगी के बिस्तर पर आराम करने के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है।

मध्यम रोधगलन के साथ, व्यायाम चिकित्सा दूसरे-तीसरे दिन शुरू होती है, और अधिक गंभीर रोधगलन के साथ - रोग के तीसरे-सातवें और बाद के दिनों में। पीठ के बल लेटने की प्रारंभिक स्थिति में, दूरस्थ अंगों में सरल व्यायाम लागू किए जाते हैं, जो झटके के बिना, सुचारू रूप से, लयबद्ध रूप से किए जाते हैं। प्रत्येक व्यायाम को सांस लेने के साथ वैकल्पिक किया जाना चाहिए। मुक्त लयबद्ध, चरम सीमाओं के बड़े जोड़ों में बीमार आंदोलन की थकान का कारण नहीं, एचएल आवश्यक हैं। गिरफ्तार. साँस लेने के व्यायाम और विश्राम के साथ बारी-बारी से कम करें। कंकाल की मांसपेशियों के शोष और कॉपुलर डिवाइस की कमजोरी की रोकथाम के लिए लेटने का भी उपयोग करें। मालिश. डॉक्टर की अनुमति से, आमतौर पर दूसरे सप्ताह के अंत तक, रोगी को बिना तनाव के बिस्तर पर बैठना सिखाया जाता है, और अगले दिनों में किनारे पर बैठना, बैठकर खाना और शौच करना सिखाया जाता है। सबसे पहले उसे एक मेथोडोलॉजिस्ट और परिचारकों द्वारा मदद की जाती है, और फिर वह स्वतंत्र रूप से कार्य करता है, लेकिन बिना किसी स्पष्ट प्रयास और सांस रोके। जब रोगी सीधी स्थिति में रहने के लिए अनुकूल हो जाता है, तो उसे एक मेथोडोलॉजिस्ट की मदद से और एक डॉक्टर की देखरेख में कुर्सी या कुर्सी पर बैठने, बिस्तर के चारों ओर चलने की अनुमति दी जाती है। चलने की तैयारी पहले बैठने की स्थिति (बैठकर चलना) में की जाती है, फिर कुर्सी के पीछे सहारे के साथ खड़े होकर, अपनी जगह पर चलते हुए, जिसके बाद वार्ड के चारों ओर चलने की अनुमति दी जाती है। उस क्षण से जब डॉक्टर रोगी को घर के अंदर चलने की अनुमति देता है, वे 20-50 मीटर से अधिक की दूरी पर चलना शुरू करते हैं, धीरे-धीरे प्रति दिन ऐसे चलने की संख्या बढ़ाते हैं। सीढ़ियों की पहली उड़ान की पहली चढ़ाई और परिसर के बाहर की सैर एक व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी के मार्गदर्शन और उसके साथ की जाती है। प्रारंभ में, रोगी लगभग गुजरता है। 100 मीटर, बाद में, चलने की अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, ताकि अस्पताल में रहने के अंत तक रोगी स्वयं-सेवा करने में सक्षम हो, 500-1000 मीटर की दूरी चलकर, पहली मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़े बिना महत्वपूर्ण असुविधा. प्रत्येक विशिष्ट मामले में, गतिविधि के तरीके का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, न केवल वेज, डेटा, बल्कि रोगी के मनोवैज्ञानिक मूड को भी ध्यान में रखते हुए। अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को पहले 2 सप्ताहों में इसकी सिफारिश की जाती है। अस्पताल में किए गए अभ्यासों के सेट के अनुसार भौतिक चिकित्सा कक्षाएं जारी रखने के लिए। भविष्य में, दिन में 2-3 बार उनकी अवधि को 20-30 मिनट से 1 घंटे तक धीरे-धीरे बढ़ाकर ताजी हवा में चलने की अनुमति दी जाएगी। रोगी के क्लिनिक का दौरा शुरू करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक उसे क्लिनिक या चिकित्सा और शारीरिक शिक्षा औषधालय के व्यायाम चिकित्सा कक्ष में ले जाता है, जहां व्यायाम चिकित्सा जारी रहती है और मोटर आहार के संगठन पर आगे परामर्श दिया जाता है। तीव्र रोधगलन वाले रोगी की देखभाल, विशेष रूप से बीमारी के शुरुआती दिनों में, जब रोगी सख्त बिस्तर पर आराम कर रहा हो, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शारीरिक और भावनात्मक तनाव का बहिष्कार हो जो रोगी के लिए अस्वीकार्य है। इस अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, रोगी को नर्स द्वारा खाना खिलाया जाना चाहिए, हालांकि रोगी की आग्रहपूर्ण इच्छा के साथ, डॉक्टर की अनुमति से, वह स्वयं खा सकता है, खासकर यदि बिस्तर बिस्तर की मेज के ऊपर प्रदान किया गया हो। बीमारी के शुरुआती दिनों में नर्स मरीज को प्रतिदिन नहलाती है, बाद में जब मरीज को बैठने दिया जाता है तो वह उसे नहलाने में मदद करती है। यदि जटिलताओं के कारण रोगी के बिस्तर पर आराम करने में देरी हो रही है, तो रोगी को प्रतिदिन बिस्तर पर लिटाना, उसकी त्वचा को कपूर अल्कोहल, शौचालय के पानी या कोलोन से पोंछना आवश्यक है। रोग के पहले 2-3 दिनों में रोगी को स्वयं दाढ़ी बनाने की अनुमति नहीं होती है।

फ़िज़ियोल, प्रस्थान का नियमन विशेष महत्व का है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दिनों में रोगियों में कब्ज विकसित होता है, जिसके उन्मूलन के लिए हिरन का सींग, अलेक्जेंड्रिया पत्ती, वैसलीन या वनस्पति तेल के अनसाल्टेड जुलाब का उपयोग किया जाता है। अक्सर आपको एनीमा से आंतों को साफ करना पड़ता है। लंबे समय तक मल की अनुपस्थिति के साथ, मलाशय में मल प्लग को डिजिटल रूप से नष्ट करना आवश्यक हो सकता है। कभी-कभी डॉक्टर उन मरीजों को, जो बिस्तर पर लेटते समय अपनी आंतों को खाली नहीं कर पाते हैं, बीमारी के दूसरे या तीसरे दिन से ही इस उद्देश्य के लिए बेडसाइड टॉयलेट सीट पर स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं, ऐसे मामलों में जहां बिस्तर पर आंतों को खाली करने में रोगी के प्रयास प्रयासों से काफी अधिक होते हैं। नर्स की सहायता से टॉयलेट सीट पर प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक है। यह जरूरी है कि मरीज को हर 2 दिन में कम से कम एक बार कुर्सी मिले।

जब किसी मरीज को पेशाब में देरी होती है, तो डॉक्टर इसका कारण निर्धारित करता है। यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय को मूत्र कैथेटर के माध्यम से खाली कर दिया जाता है; कुछ मामलों में, कैथेटर को मूत्र पथ में 1-2 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद रोगी को अपने आप मूत्राशय खाली करने की अनुमति दी जाती है। यदि रोगी खड़े होकर मूत्राशय को खाली कर देता है, तो नर्स को उसे न्यूनतम भार के साथ बिस्तर से बाहर निकलने में मदद करनी चाहिए: सबसे पहले, उसे दाहिनी ओर घुमाया जाना चाहिए, अपने पैरों को मोड़ने के लिए कहा जाना चाहिए; फिर लेटे हुए मरीज के पैरों को नीचे करें, जिसके बाद वे उसे बिस्तर पर बैठने में मदद करें और 2-3 मिनट के आराम के बाद उठ जाएं। पेशाब करते समय रोगी को सहारा देना चाहिए।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के लिए पुनर्वास पुनर्वास चिकित्सा अस्पताल की सेटिंग में पहले से ही शुरू हो जाती है। इसका उद्देश्य, यदि संभव हो तो, रोगी की पूर्ण सामान्य शारीरिक और मानसिक स्थिति को बहाल करना है। रोगी को स्वयं खाने और दाढ़ी बनाने की अनुमति देना पुनर्वास उपायों में से एक है: ऐसी अनुमति प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों का मानना ​​​​है कि वे पहले ही ठीक होना शुरू कर चुके हैं। पुनर्वास उपायों में आहार का समय पर विस्तार, व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति शामिल है। मनोवैज्ञानिक रूप से उपयोगी रोगी के साथ अन्य रोगियों के बारे में गोपनीय बातचीत है जो उसी बीमारी के साथ अस्पताल में थे, और अब पूर्ण कार्य गतिविधि और सामान्य पारिवारिक जीवन जी रहे हैं। यूएसएसआर में, कई क्षेत्रों और स्वायत्त गणराज्यों में, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के लिए कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में विशेष विभाग बनाए गए हैं, जहां, उपस्थित चिकित्सक के साथ, व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी और एक मनोवैज्ञानिक पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं।

1.7 रोधगलन का पूर्वानुमान

डब्ल्यूयह रोधगलन की सीमा के साथ-साथ तीव्र और बाद की अवधि में जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति पर निर्भर करता है। सरल और बहुत व्यापक या छोटे-फोकल रोधगलन में, जीवन और पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल नहीं होता है। यह व्यापक रोधगलन के साथ बहुत खराब है, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल के तीव्र धमनीविस्फार के साथ-साथ गंभीर हृदय अतालता और चालन गड़बड़ी, हृदय विफलता के साथ रोधगलन की जटिलताओं के साथ। यदि, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, भले ही बहुत व्यापक न हो, रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस है या पहली बार विकसित हुआ है, और यदि वेंट्रिकुलर अतालता भी प्रकट हुई है, तो आने वाले महीनों और वर्षों के लिए जीवन का पूर्वानुमान संदिग्ध रहता है, क्योंकि इनके साथ पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, इससे आवर्ती मायोकार्डियल रोधगलन या वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से अचानक मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है। लगभग पूर्ण पुनर्प्राप्ति कभी-कभी केवल छोटे-फोकल के साथ देखी जाती है, कम अक्सर इंट्राम्यूरल, और बहुत कम ही छोटे ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होती है जो जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। अन्य मामलों में, एक कारण या किसी अन्य कारण से पुनर्प्राप्ति को आंशिक माना जाता है, क्योंकि रोधगलन के बाद के निशान की उपस्थिति हृदय ताल की गड़बड़ी और हृदय विफलता के क्रमिक विकास की संभावना पैदा करती है, खासकर यदि रोधगलन हृदय धमनीविस्फार द्वारा जटिल हो। पुनर्प्राप्ति पुनर्वास उपाय आपको 4 महीने के बाद काम पर लौटने की अनुमति देते हैं। रोधगलन के बाद से, अधिकांश रोगी। रिकवरी पूर्ण या आंशिक हो सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि दिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ हैं या इसके विकास (हृदय धमनीविस्फार) का खतरा है, एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता, कार्डियक अतालता की उपस्थिति और प्रकृति, और एनजाइना की सीमा पर भी। पेक्टोरिस और हृदय संबंधी विकार लय के कारण लेटने की क्रिया करते हैं। आयोजन।

1.8 रोकथाम रोधगलन की रोकथाम में वार्षिक चिकित्सा परीक्षण और कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी पुरानी बीमारियों का समय पर पर्याप्त उपचार शामिल है।

कोरोनरी हृदय रोग का निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों की स्थिति का आकलन करने का आधार है। एक विशेष तरीके से बनाई गई एक्स-रे आपको एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का सटीक स्थान और कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि संकेत हों, तो पाए गए संकुचन को वाहिका के अंदर से विस्तारित किया जा सकता है - इस प्रक्रिया को कोरोनरी एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। इसके अलावा, एक दीवार को कोरोनरी धमनी में प्रत्यारोपित किया जा सकता है - एक धातु फ्रेम जो पोत की खुली स्थिति को बनाए रखेगा। कुछ मामलों में, एक जटिल ऑपरेशन किया जाता है - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जब महाधमनी और कोरोनरी धमनियों के बीच अतिरिक्त वाहिकाओं को डाला जाता है, कोरोनरी वाहिका के संकुचन की जगह को दरकिनार कर दिया जाता है और हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह का अवसर पैदा होता है।

अध्याय 2. तीव्र रोधगलन के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

2.1 थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में प्रयुक्त थ्रोम्बोलाइटिक्स थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में प्रयुक्त थ्रोम्बोलाइटिक्स स्ट्रेप्टोकिनेस - 1.5 मिलियन यूनिट। 30-60 मिनट में. प्रति 100 मिली सलाइन या 5% ग्लूकोज। फ़ाइब्रिन-विशिष्ट एजेंट अल्टेप्लेज़ को 4 घंटे के बाद प्रशासित किया जा सकता है, रेस्टेनोसिस के मामलों में इसे फिर से नियुक्त किया जा सकता है। नए पुनः संयोजक (आनुवंशिक रूप से इंजीनियर) ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर अंतःशिरा बोलस प्रशासन की अनुमति देते हैं - लैनेटप्लेस, रेटेप्लेस, टेनेक्टेप्लेस। प्रीहॉस्पिटल चरण में ध्रुवीय प्रशासन के लिए टेनेक्टेप्लेस की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, एक विशिष्ट एंजाइनल अटैक के साथ भी जो ईसीजी गतिशीलता के साथ नहीं है, या यदि ये परिवर्तन टी तरंग (उलटा सहित) या एसटी खंड अवसाद से संबंधित हैं, तो टीएलटी का संकेत नहीं दिया गया है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता दिन के समय से भी प्रभावित होती है - रिकैनलाइज़ेशन सुबह में बदतर होता है, यानी जब प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता और जमावट प्रक्रियाएं, साथ ही रक्त चिपचिपापन, वासोमोटर टोन और फाइब्रिनोलिसिस के प्राकृतिक निषेध में उनके अधिकतम दैनिक संकेतक होते हैं। मानक ईसीजी द्वारा पता लगाए गए एसटी खंड के पहले ऊंचे स्तर में 80% से अधिक की तेजी से कमी, मायोकार्डियल रोधगलन में अच्छे पूर्वानुमान वाले रोगियों की सटीक पहचान करना संभव बनाती है। इन रोगियों को आगे उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इसके विपरीत, उच्च स्तर के आत्मविश्वास के साथ एसटी खंड के ऊंचे स्तर में 20% से अधिक की उल्लेखनीय कमी का अभाव कोरोनरी वाहिकाओं के सफल पुनर्संयोजन की अनुपस्थिति को इंगित करता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताएँ: * तीव्र अतालता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन - रिकैनलाइज़ेशन का एक संकेतक माना जाता है) - डिफिब्रिलेशन के लिए तत्परता; * कोरोनरी धमनी का रेस्टेनोसिस, जबकि मायोकार्डियल रोधगलन का कोर्स अधिक गंभीर हो जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए बिना शर्त मतभेद (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी): - स्ट्रोक का इतिहास; - हाल ही में (पिछले 3 सप्ताह के भीतर) बड़ा आघात, बड़ी सर्जरी या सिर की चोट; - पिछले महीने के दौरान बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (रक्तस्राव के बिना पेप्टिक अल्सर का बढ़ना नहीं); - रक्त जमावट प्रणाली में ज्ञात विकार; - रक्तस्राव में वृद्धि; - महाधमनी का विच्छेदन. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं: - पिछले 6 महीनों के दौरान पिछली सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना; - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार; - गर्भावस्था; - गैर-संपीड़ित वाहिकाओं का पंचर (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन नस, जब टीएलटी, हेपरिन का उपयोग करने की उच्च संभावना होती है, तो जलसेक नलिकाएं स्थापित करने के लिए इस पहुंच का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है); - दर्दनाक पुनर्जीवन; - दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी से अधिक है। ; - हाल ही में रेटिना लेजर थेरेपी। एस्पिरिन प्लेटलेट्स में साइक्लोऑक्सीजिनेज की क्रिया को रोकता है, जिससे थ्रोम्बोक्सेन ए2 के संश्लेषण को रोकता है, जिसमें एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और एकत्रीकरण प्रभाव होता है। इसका उपयोग अकेले या हेपरिन के साथ संयोजन में किया जा सकता है। एस्पिरिन की खुराक 375-500 मिलीग्राम - चबाएं। म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले घंटों में थ्रोम्बोसिस को इसके धीमे अवशोषण के कारण प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। टिक्लोपिडीन का एंटीप्लेटलेट प्रभाव 8-12 घंटों के बाद प्रकट होता है और, दवा के निरंतर उपयोग के साथ, तीसरे-पांचवें दिन तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है, इसलिए इसका उपयोग आपातकालीन चिकित्सा के लिए नहीं किया जा सकता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम पर लेख में एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का पर्याप्त विस्तार से वर्णन किया गया है।

2.2 हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान वाले रोगियों की देखभाल के लिए सामान्य नियम समस्या के मनोवैज्ञानिक पहलुओं को सबसे पहले इस तथ्य से समझाया गया है कि कोई भी रोगी चिकित्साकर्मियों पर एक निश्चित निर्भरता में है। इसलिए, स्वयं में आत्मविश्वास जगाने की क्षमता, रोगी के साथ बातचीत की गर्मजोशी और ईमानदारी काम का एक अभिन्न अंग है। बाह्य रोगी सेटिंग में काम करते समय, यह संपर्क कम महत्व का होता है, क्योंकि रोगी अधिकांश समय घर पर, अपने सामान्य, परिचित वातावरण में बिताता है। इस तथ्य का आमतौर पर शांत प्रभाव पड़ता है, और अधिकांश मरीज़ तब तक अस्पताल में भर्ती नहीं होते जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो। हालाँकि, जब रोगी क्लिनिक में आता है, तो उसकी पहली मुलाकात एक औसत चिकित्सा कर्मचारी से होती है, जब वह डॉक्टर को नंबर जारी करता है, रक्तचाप मापता है और रोगी को बताता है कि यह बहुत अधिक है, तो आगे वांछित सांत्वना मिलने की संभावना नहीं है प्रभाव। यह याद रखना चाहिए कि अधिकांश रोगी, विशेष रूप से हृदय प्रणाली की विकृति वाले लोग, संदिग्ध होते हैं। उनमें पाए जाने वाले सभी बदलावों के बारे में वे तुरंत बात नहीं कर सकते। लेकिन साथ ही, उनकी पीठ पीछे कानाफूसी करने से मरीजों पर बुरा प्रभाव पड़ता है, जिसे अक्सर वे अपने लिए कुछ खतरनाक छिपाने की इच्छा के रूप में मानते हैं। इसलिये रोगियों के साथ हमेशा समान रूप से, शांति से, आत्मविश्वास से व्यवहार करना आवश्यक है. डॉक्टर को रोगी की स्थिति के बारे में, उसमें पहचाने गए कुछ संकेतकों के बारे में जानकारी देनी चाहिए।

हृदय के क्षेत्र में दर्द वाले कई रोगियों को जांच के लिए भेजा जाता है, अक्सर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए। कभी-कभी इसके बाद कोरोनरी परिसंचरण के बिगड़ने और विभिन्न प्रकार की अतालता की वृद्धि (उपस्थिति) के कारण तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रोगी को इसके बारे में चतुराईपूर्वक और सावधानी से सूचित करें। अन्यथा, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, और जहां ऐसा नहीं था, वहां भी रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रोधगलन विकसित हो सकता है, औसत चिकित्सा कर्मचारी वह पहला व्यक्ति होता है जिससे रोगी मिलता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी के साथ आगे संपर्क में पहली छाप बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसलिए मरीज से मित्रवत और मैत्रीपूर्ण तरीके से मिलना जरूरी है। रोगी के साथ बहन के संचार में, मानो, तीन अवधियाँ होती हैं: पहला परिचित है, दूसरा काफी लंबे संचार की अवधि है, और तीसरा बिदाई की अवधि है। इस पूरे समय के दौरान, बहन को पर्याप्त रूप से चौकस और मददगार रहना चाहिए।

सबसे पहले, आपको रोगी के साथ संपर्क स्थापित करने की आवश्यकता है। उसे जानना और महसूस करना चाहिए कि उसकी बहन हमेशा मदद के लिए उसके पास आएगी। कुछ विक्षिप्त रोगी रात में सोने से डरते हैं, उनका मानना ​​है कि वे नींद में ही मर सकते हैं। ऐसे में बहन को रात में कई बार मरीज के पास जाना चाहिए, उसे समझाना चाहिए कि वह हमेशा ऐसा करती है। कुछ मरीज़ों को नींद के दौरान सीने में दर्द का दौरा पड़ने का डर रहता है। इस मामले में, बिस्तर पर जाने से पहले, एक उपयुक्त वैसोडिलेटर दिया जाना चाहिए, जो हमले के विकास को रोक देगा और इस प्रकार परिणामी "दुष्चक्र" को तोड़ देगा। लेकिन यह सब तभी सीखा जा सकता है जब रोगी के साथ संपर्क हो। यह, सबसे पहले, सुनने की क्षमता से सुगम होता है। संपर्क और विश्वास बहन-रोगी संचार की आधारशिला हैं। हालाँकि, किसी को गोपनीयता बनाए रखने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए और रोगी ने जो कहा है उस पर उपस्थित चिकित्सक को छोड़कर अन्य व्यक्तियों के साथ चर्चा नहीं की जानी चाहिए।

कुछ मरीज़ जिन्हें दर्द (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) का गंभीर दौरा पड़ा है, वे छुट्टी मिलने से डरते हैं। इसलिए, वे बहुत सारी शिकायतें कर सकते हैं, यह पहले भी था। जब उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिलती है तो यह उनकी रक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है, जहां, जैसा कि उन्हें पता चला, हम हमेशा आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं। सबसे पहले, यह एकल रोगियों पर लागू होता है। इसलिए, इन व्यक्तियों के साथ प्रारंभिक बातचीत करना, उन्हें आश्वस्त करना, प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य साधनों के बारे में बात करना पहले से ही आवश्यक है। साथ ही, आप किसी को नाराज़ करके यह नहीं कह सकते कि आप खुश हैं कि इस व्यक्ति को छुट्टी दे दी गई। सबसे पहले, यह डिस्चार्ज के बाद भी रोगी को हस्तांतरित किया जा सकता है, और दूसरा, यह रोगियों के साथ आपके रिश्ते को खराब कर देगा, क्योंकि उन्हें डर होगा कि उनके डिस्चार्ज होने के बाद आप वही बात कहेंगे। रोगी की देखभाल के तकनीकी पक्ष में सबसे पहले शामिल हैं सभी, डॉक्टर के सभी नुस्खों का कड़ाई से कार्यान्वयन। दवाओं के अंतःशिरा जलसेक में एक तत्काल इंजेक्शन (चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर) का उत्पादन करना आवश्यक हो सकता है। इन सभी जोड़तोड़ों को करने की क्षमता किसी भी नर्स के काम के लिए एक आवश्यक शर्त है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों की सेवा करना। (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अस्थमा) को सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। इसलिए, नर्स को बिस्तर फिर से बिछाने, मरीज के कपड़े बदलने और त्वचा का शौचालय बनाने में सक्षम होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि घुसपैठ, फोड़े और घाव की उपस्थिति काम में एक दोष है, और ऐसे प्रत्येक मामले का बड़ी बहन और विभाग के प्रमुख के साथ सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। प्रत्येक विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं होती हैं और, परिणामस्वरूप, देखभाल

2.3 मायोकार्डियल रोधगलन के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगी की देखभाल गंभीर रूप से बीमार रोगी की नर्सिंग देखभाल और ध्यान, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वह असहाय होता है और अपनी देखभाल नहीं कर सकता है।

उसे लगातार मदद की जरूरत है

1. मौखिक देखभाल

2. आंखों की देखभाल

3. नाक की देखभाल

4. धोना

5. गीला रगड़ना

6. देखभाल करें ताकि घाव न बनें

7. बिस्तर और अंडरवियर का परिवर्तन मौखिक देखभाल फ़्यूरासिलिन समाधान (प्रति 400 मिलीलीटर पानी में 2 गोलियाँ); सोडा घोल (½-1 चम्मच प्रति गिलास पानी); बोरिक एसिड घोल (1−2% घोल); पोटेशियम परमैंगनेट का कमजोर गुलाबी घोल (1:5000);

कैमोमाइल काढ़ा; ओक की छाल का काढ़ा (मसूड़ों से खून आने के लिए)।

कैविटी का इलाज करने के लिए, आपको तैयारी करनी होगी:

· एक टूथब्रश और पेस्ट या धुंध स्वैब, एक नैपकिन, एक क्लिप और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक कंटेनर;

· नाशपाती के आकार का गुब्बारा - उन लोगों के लिए जो अपने मुँह में पानी या गिलास नहीं रख सकते;

थूकने का कंटेनर (गुर्दे के आकार की ट्रे, नियमित कटोरा या छोटा बेसिन);

स्पैटुला (इसके अभाव में, आप चम्मच के हैंडल का उपयोग कर सकते हैं) - गाल को हिलाने और जीभ को दबाने के लिए;

दस्ताने, लेटेक्स बेहतर है;

वैसलीन या हाइजीनिक लिपस्टिक।

मौखिक गुहा का इलाज करने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

· रोगी को बैठने या लेटने की आरामदायक स्थिति दें (लेटकर - सिर को एक तरफ कर देना चाहिए);

· दस्ताने पहनें;

अपने दांतों को एंटीसेप्टिक घोल में भिगोए धुंध के फाहे से या टूथब्रश से साफ करें;

प्रसंस्करण जारी रखें, दाढ़ से कृन्तकों की ओर बढ़ते हुए और टैम्पोन बदलते रहें (मुंह को संसाधित करने के लिए औसतन 10-15 टैम्पोन की आवश्यकता होती है);

टूथब्रश की गति दांत की धुरी के साथ (ऊपर और नीचे) होती है, जो मसूड़े के हिस्से को पकड़ लेती है। अपने दांतों को दांतों की धुरी के आर-पार घुमाते हुए ब्रश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे दांत की गर्दन में इनेमल का घर्षण हो सकता है;

सबसे अंत में जीभ को साफ करें। अगर जीभ को पकड़ कर न रखा जाए तो उसे साफ करना मुश्किल हो जाएगा, इसलिए उसे किसी धुंधले कपड़े में लपेट लें और अपनी ओर खींच लें। पट्टिका को हटाने के दौरान, जीभ की जड़ पर दबाव न डालें, ताकि गलती से उल्टी न हो;

रोगी को अपना मुँह अच्छी तरह से धोने के लिए कहें या किसी एंटीसेप्टिक घोल से नाशपाती के आकार के गुब्बारे से कुल्ला करने के लिए कहें;

शुष्क होंठ और मुँह के आसपास की त्वचा;

वैसलीन या हाइजीनिक लिपस्टिक से होठों को चिकनाई दें;

उपकरण हटाएं;

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ

आंख की देखभाल

लक्ष्य। प्युलुलेंट नेत्र रोगों की रोकथाम।

संकेत. सुबह आंखों से पीप स्राव, पलकें आपस में चिपकी रहती हैं।

उपकरण। 8 - 10 बाँझ कपास की गेंदों के साथ बाँझ गुर्दे के आकार का बेसिन; प्रयुक्त गेंदों के लिए गुर्दे के आकार का कटोरा; दो बाँझ धुंध पैड; हल्का गुलाबी पोटेशियम परमैंगनेट घोल या फुरासिलिन घोल 1:5000।

निष्पादन तकनीक.

1. नर्स अपने हाथ साबुन से धोती है।

2. गेंदों वाले कटोरे में थोड़ी मात्रा में कीटाणुनाशक घोल डालें।

4. कीटाणुनाशक घोल में भिगोई हुई एक रुई की गेंद को दाहिने हाथ की 1 और 2 अंगुलियों से लिया जाता है और हल्के से निचोड़ा जाता है

5. रोगी को अपनी आंखें बंद करने के लिए कहें। एक आंख को बॉल से रगड़ें

आँख के बाहरी कोने से भीतरी कोने तक की दिशा में।

6. यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया दोहराएँ.

7. आंख के बाहरी कोने से भीतरी कोने तक एंटीसेप्टिक के अवशेषों को एक स्टेराइल नैपकिन से पोंछ लें।

8. दूसरी आंख से हेरफेर दोहराएं।

टिप्पणी। संक्रमण को एक आँख से दूसरी आँख में फैलने से रोकने के लिए, प्रत्येक आँख के लिए अलग-अलग गेंदों और नैपकिन का उपयोग किया जाता है।

गंभीर रूप से बीमार मरीज की नाक की देखभाल.

लक्ष्य . नासिका मार्ग को पपड़ी से साफ करना।

संकेत. निष्क्रिय स्थिति में रोगियों में नाक गुहा में पपड़ी का जमा होना।

उपकरण। कपास अरंडी; वैसलीन या अन्य तरल तेल: सूरजमुखी, जैतून, या ग्लिसरीन; दो गुर्दे के आकार के बेसिन: साफ और प्रयुक्त अरंडी के लिए।

निष्पादन तकनीक.

1. रोगी के सिर को ऊंचा स्थान दिया जाता है, छाती पर एक तौलिया बिछाया जाता है।

2. अरंडी को पके हुए तेल से गीला करें।

3. रोगी को अपना सिर थोड़ा पीछे झुकाने के लिए कहें।

4. एक गीला अरंडी लें, इसे हल्के से निचोड़ें और इसे नासिका मार्ग में घूर्णी गति से डालें।

5. अरंडी को 1 - 2 मिनट के लिए छोड़ दें, फिर इसे घूर्णी गति से हटा दें, नासिका मार्ग को पपड़ी से मुक्त करें।

6. दूसरे नासिका मार्ग के साथ प्रक्रिया को दोहराएं।

7. नाक की त्वचा को तौलिये से पोंछें, रोगी को आराम से लेटने में मदद करें।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बालों की देखभाल।

लक्ष्य . रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन; पेडिक्युलोसिस, रूसी की रोकथाम।

उपकरण। गर्म पानी के साथ बेसिन; गर्म पानी के साथ एक जग (+35…+37 С); तौलिया; कंघा; शैम्पू; दुपट्टा या दुपट्टा.

निष्पादन तकनीक.

1. नर्स से मरीज के धड़ को कंधों और सिर को सहारा देते हुए उठाने के लिए कहें।

2. तकिए हटा दें, गद्दे के सिर वाले सिरे को रोलर से रोगी की पीठ तक घुमा दें, इसे ऑयलक्लॉथ से ढक दें।

3. बेड नेट पर पानी का एक बेसिन रखें।

4. रोगी के बालों को गीला करें, शैम्पू से धोएं, बेसिन में अच्छी तरह से धोएं।

5. घड़े के गर्म पानी से बालों को धोएं।

6. अपने बालों को तौलिए से सुखाएं।

7. बेसिन हटा दें, गद्दा बिछा दें, तकिए लगा दें, मरीज का सिर नीचे कर लें।

8. रोगी की कंघी से बाल सुलझाएं। छोटे बालों को बालों की जड़ों से और लंबे बालों को सिरों से कंघी करें, धीरे-धीरे जड़ों की ओर बढ़ें।

9. अपने सिर को दुपट्टे या दुपट्टे से बांधें।

10. रोगी को आराम से लेटने में मदद करें।

टिप्पणियाँ। यदि रोगी के पास अपनी कंघी नहीं है, तो आप एक सामान्य कंघी का उपयोग कर सकते हैं, जिसे 70% अल्कोहल से पूर्व-उपचार किया जाता है, 15 मिनट के अंतराल के साथ 2 बार पोंछा जाता है। मरीजों को रोजाना अपने बालों में कंघी करने की जरूरत होती है। सिर धोते समय नर्स को हर समय मरीज का साथ देना चाहिए।

बेडसोर की रोकथाम, निष्पादन एल्गोरिदम

हेरफेर: बेडसोर की रोकथाम .

लक्ष्य। उनके लंबे समय तक संपीड़न के स्थानों में नरम ऊतकों के परिगलन की रोकथाम।

संकेत. रोगी को बिस्तर पर आराम।

उपकरण। एंटी-डीकुबिटस गद्दा; कपास-धुंध अस्तर मंडल; तकिए में रबर का घेरा; पेट्रोलियम; टेबल सिरका का 1% समाधान; पोर्टेबल क्वार्ट्ज लैंप; साफ मुलायम टेरी तौलिया।

दबाव पीड़ा निवारण तकनीक.

1. हाथ धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें।

2. रोगी को उसकी तरफ कर दिया जाता है।

3. गर्म पानी या सिरके के घोल से भीगे हुए रुमाल से पीठ की त्वचा का उपचार करें।

4. त्वचा को सूखे तौलिए से सुखाएं।

5. उन जगहों पर मालिश करें जहां अक्सर घाव हो जाते हैं।

6. त्वचा को स्टेराइल वैसलीन या उबले हुए वनस्पति तेल से चिकनाई दें।

7. परिणामी घावों का इलाज क्वार्ट्ज उपचार से किया जाता है, जो 1-2 मिनट से शुरू होता है और धीरे-धीरे एक्सपोज़र समय को 5-7 मिनट तक बढ़ाता है।

8. घाव के गठन के स्थानों के नीचे एक तकिये में रुई-धुंध के घेरे या रबर के घेरे रखें।

9. रोगी के बिस्तर की जांच करें, खाने के बाद टुकड़ों को हटा दें।

10. गीले और गंदे बिस्तर और अंडरवियर को तुरंत बदल दिया जाता है।

12. बिस्तर लिनन और अंडरवियर बदलते समय, सुनिश्चित करें कि उन स्थानों पर जहां घाव बनते हैं, उन पर कोई सिलाई, पैच या सिलवटें न हों।

13. त्वचा की लालिमा वाले स्थानों का उपचार पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से किया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों की त्वचा का उपचार .

लक्ष्य . गंभीर रूप से बीमार रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन; दबाव पीड़ा निवारण.

संकेत. रोगी को बिस्तर पर आराम। अर्ध-बिस्तर पर आराम करने वाले मरीज़ अपना ख्याल रखें।

उपकरण। बेसिन को "धोने के लिए" चिह्नित किया गया है; गर्म पानी के साथ एक जग या चायदानी (+35…+38 °С) जिस पर "धोने के लिए" अंकित है, गर्म पानी का एक कटोरा (+45…+50 °С); एक रुमाल या रुई का टुकड़ा; तौलिया; पाउडर, बाँझ तेल; 10% कपूर अल्कोहल या 1% सिरका घोल।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए त्वचा उपचार करने की तकनीक:

1. बेसिन को रोगी के बिस्तर के किनारे एक स्टूल पर रखें।

2. यदि रोगी स्वयं अपनी करवट ले सकता है, तो उसे ऐसा करने के लिए कहें और रोगी को श्रोणि पर हाथ धोने, दांतों को ब्रश करने और खुद को धोने में मदद करें। नर्स एक जग रखती है, टूथपेस्ट, एक गिलास पानी, एक तौलिया देती है।

3. यदि रोगी करवट नहीं ले सकता। फिर निम्नलिखित जोड़-तोड़ करें: रोगी के एक हाथ को श्रोणि में साबुन और पानी से धोएं। बेसिन को बिस्तर के दूसरी ओर रखें और दूसरे हाथ को धो लें। हाथों पर नाखून अंडाकार रूप से काटे जाते हैं।

चेहरे का शौचालय बनाएं: इसे पहले गीले कपड़े से पोंछें, फिर सूखे तौलिये से। तकिए हटा दिए जाते हैं, मरीज की शर्ट उतार दी जाती है। गर्म पानी के कटोरे में एक वॉशक्लॉथ डुबोएं और उसे निचोड़ लें। रोगी के धड़ की सामने की सतह को पोंछें, गर्दन पर, स्तन ग्रंथियों के नीचे, बगल में, वंक्षण परतों में त्वचा की प्राकृतिक परतों पर ध्यान दें। तौलिये से त्वचा को अच्छी तरह सुखा लें। डायपर रैश को रोकने के लिए त्वचा की परतों को पाउडर से उपचारित किया जाता है या स्टेराइल तेल से चिकनाई दी जाती है।

मरीज को एक तरफ कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नर्स रोगी की सहायता और समर्थन करती है। पीठ की त्वचा को गीले गर्म कपड़े से पोंछें, उन स्थानों पर विशेष ध्यान दें जहां घाव बनते हैं (सिर का पिछला भाग, कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि, नितंब)। त्वचा को एक तौलिये से अच्छी तरह से सुखाया जाता है और रगड़ा जाता है, अगर इसकी अखंडता, व्यथा का कोई उल्लंघन नहीं होता है। पोंछने और रगड़ने की गर्मी से त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाएगा।

यदि रोगी को उसकी तरफ नहीं घुमाया जा सकता है, तो उसे एक अनुभागीय गद्दे पर रखा जाता है। त्वचा की देखभाल एक के बाद एक हिस्सों को हटाकर की जाती है।

टिप्पणियाँ। मरीजों की त्वचा को प्रतिदिन धोना चाहिए। इसके अलावा रोजाना रात के समय बिस्तर की जाली पर पानी का बेसिन रखकर रोगी के पैरों को धोना चाहिए। पहले, गद्दे को पैरों तक रोलर से लपेटा जाता है और ऑयलक्लोथ से ढका जाता है। पैर के नाखून एक सीधी रेखा में काटे जाते हैं।

रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता के साथ, बेडसोर के गठन को रोकने के लिए निवारक उपाय करना आवश्यक है।

मरीजों को धोना.

लक्ष्य . स्वच्छता का अनुपालन; बेडसोर, डायपर रैश की रोकथाम।

संकेत. अनुसंधान के लिए मूत्र लेने के लिए रोगी को तैयार करना, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन; स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़. बिस्तर पर आराम कर रहे सभी रोगियों को सुबह, रात में और मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद अपने कपड़े से धोएं।

उपकरण। अस्तर तेल का कपड़ा; धातु या प्लास्टिक का बर्तन; एस्मार्च का एक जग या मग जिस पर "धोने के लिए" अंकित हो; गर्म पानी (+35…+38 °С); पोटेशियम परमैंगनेट का 5% समाधान; संदंश; रूई; गुर्दे के आकार का कॉक्सा; लेटेक्स दस्ताने।

रोगी को धोने की तकनीक:

1. एक जग (एस्मार्च मग) में पानी डालें और हल्का गुलाबी रंग प्राप्त होने तक पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल की कुछ बूँदें डालें।

2. दस्ताने पहनें.

3. रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने के लिए कहें, उसके घुटनों को मोड़ें और उन्हें कूल्हों पर फैलाएँ।

5. रूई के एक टुकड़े को संदंश में इस प्रकार लगाया जाता है कि इसके नुकीले किनारे सभी तरफ से ढके रहें।

6. वे अपने बाएं हाथ में गर्म कीटाणुनाशक घोल वाला जग लेते हैं और रोगी की जांघ पर घोल की थोड़ी मात्रा डालते हुए पूछते हैं: "क्या तुम्हें गर्मी नहीं लगती?" यदि पानी का तापमान स्वीकार्य है, तो हेरफेर जारी रखें।

7. जननांगों को गर्म कीटाणुनाशक घोल से सींचें। दाहिने हाथ से, वे रूई के साथ एक संदंश लेते हैं और जननांगों को जेट की दिशा में गुदा तक धोते हैं, ताकि संक्रमण न हो। सबसे पहले, लेबिया मिनोरा को धोया जाता है, फिर लेबिया मेजा, वंक्षण सिलवटों और प्यूबिस को। अंत में गुदा को नीचे की ओर करते हुए धोएं।

8. संदंश से गंदा रुई का फाहा निकालें, रुई का एक साफ टुकड़ा लगाएं और उसी क्रम में गुप्तांगों को सुखाएं।

9. जहाज को हटा दें, रोगी को बिस्तर पर आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

पुरुषों को उन्हीं संकेतों से धोया जाता है। धोते समय, "केंद्र से परिधि तक" नियम महत्वपूर्ण है, अर्थात लिंग के सिर से वंक्षण क्षेत्र तक।

टिप्पणियाँ। अर्ध-बिस्तर पर आराम करने वाले मरीजों को सिखाया जाना चाहिए कि यूनिट पर उपलब्ध होने पर बिडेट का उपयोग कैसे करें।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर लिनन का परिवर्तन, निष्पादन का एल्गोरिदम

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर की चादर बदलना। लक्ष्य। बिस्तर पर आराम का निर्माण (चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार के उपायों में से एक); दबाव अल्सर की रोकथाम; रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन।

संकेत. रोगी को बिस्तर पर आराम।

उपकरण। एक साफ शीट, आकार में काफी बड़ी, बिना सीम, पैच के; साफ़ डुवेट कवर; दो तकिए.

तकनीक:

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर लिनन बदलने की अनुदैर्ध्य विधि:

- इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को उसकी तरफ घुमाया जा सके।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर लिनन बदलने की अनुदैर्ध्य विधि

1. एक साफ शीट को 2/3 लंबाई के साथ रोलर से लपेटा जाता है।

2. कंबल हटा दें, रोगी का सिर धीरे से उठाएं और तकिए हटा दें।

3. रोगी को अपनी तरफ से दूर कर दें।

4. बिस्तर के खाली आधे हिस्से पर एक गंदी चादर को रोलर की सहायता से बिस्तर के मध्य भाग (रोगी के नीचे) तक लपेटें।

5. बिस्तर के खाली हिस्से पर तैयार साफ चादर को रोगी की ओर रोलर से लपेटें।

6. रोगी को अपनी ओर मुंह करके दूसरी ओर घुमाएं।

7. वे बिस्तर के खाली हिस्से से गंदी चादर हटाते हैं, साफ चादर को सीधा करते हैं, ऊपर खींचते हैं और गद्दे के नीचे चारों तरफ से दबा देते हैं।

8. रोगी को पीठ के बल लिटाएं, तकिये को साफ तकिए में रखें।

9. डुवेट कवर बदलें, रोगी को कंबल से ढकें।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर लिनन बदलने की अनुप्रस्थ विधि:

- इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को उसकी तरफ नहीं घुमाया जा सकता है, लेकिन ऊपरी धड़ को खड़ा करना या उठाना संभव है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर लिनन बदलने की अनुप्रस्थ विधि

1. शीट को 2/3 चौड़ाई के साथ एक रोलर के साथ लपेटा जाता है।

2. नर्स से मरीज को पीठ और कंधों का सहारा देकर उठाने के लिए कहें।

3. तकिए हटा दें, गंदी चादर को रोलर से रोगी की पीठ तक लपेट दें।

4. रोगी की पीठ की ओर एक साफ चादर को रोलर से लपेटा जाता है।

5. तकिए को साफ तकिए में रखा जाता है, रोगी को तकिए पर लिटा दिया जाता है।

6. नर्स से मरीज को पेल्विक क्षेत्र में उठाने के लिए कहें।

7. बिस्तर के खाली हिस्से पर एक गंदी चादर बिछाकर साफ चादर बिछाकर रोगी को लिटा दें।

8. नर्स से मरीज के पैर उठाने को कहें।

9. बिस्तर से गंदी चादर हटा दें, साफ चादर को सिरे तक बेल लें।

10. गद्दे के नीचे चारों तरफ से एक साफ चादर दबा दी जाती है।

11. डुवेट कवर बदलें, रोगी को कवर करें।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए अंडरवियर (शर्ट) बदलना।

लक्ष्य . रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन; बिस्तर पर आराम का निर्माण; बेडसोर और डायपर रैश की रोकथाम।

संकेत. रोगी को बिस्तर पर आराम।

उपकरण। एक साफ शर्ट मरीज के कपड़ों के आकार से बड़ी होती है।

निष्पादन तकनीक.

1. रोगी के सिर को थोड़ा ऊपर उठाएं और तकिए हटा दें।

2. रोगी को सावधानी से उठाते हुए, शर्ट को बगल तक और पीठ के साथ गर्दन तक इकट्ठा करें।

3. रोगी की भुजाओं को छाती पर मोड़ें।

4. दाहिने हाथ से मरीज के सिर को सिर के पीछे से सहारा दें और बाएं हाथ से पीठ पर इकट्ठी हुई शर्ट को पकड़ें, गंदी शर्ट से मरीज के चेहरे को छुए बिना सावधानी से उसे हटा दें।

5. रोगी का सिर तकिये पर रखें।

6. आस्तीन से हाथ हटाएं: पहले स्वस्थ, फिर बीमार।

7. आप सभी चरणों को बिल्कुल विपरीत क्रम में करके गंभीर रूप से बीमार रोगी को एक साफ शर्ट पहना सकते हैं, यानी, पीठ के साथ एक साफ शर्ट इकट्ठा करके, गले में खराश वाली बांह पर एक आस्तीन डालें, फिर एक स्वस्थ पर। एक; अपनी भुजाओं को अपनी छाती पर मोड़ें और, अपने दाहिने हाथ से रोगी के सिर को सहारा देते हुए, अपने बाएँ हाथ से गर्दन के उद्घाटन के माध्यम से रोगी के सिर पर शर्ट डालें, शर्ट को नीचे की ओर सीधा करें।

टिप्पणियाँ। साफ लिनेन विभाग की बहन-मालिक द्वारा रखा जाता है। गंदे लिनेन को वार्ड में "गंदे लिनेन के लिए" अंकित ऑयलक्लॉथ बैग में एकत्र किया जाता है और एक विशेष कमरे में भेजा जाता है। लिनेन बदलते समय, मरीजों के बेडसाइड टेबल या आस-पास के बिस्तरों पर न तो साफ और न ही गंदे लिनेन रखे जाने चाहिए।

लिनन को नियमित रूप से 5 दिनों में कम से कम 1 बार, स्वच्छ स्नान के बाद, और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार बदला जाता है, क्योंकि यह गंदा हो जाता है। गंदे मरीजों के लिनेन, साथ ही रक्त, मवाद से दूषित लिनेन को केवल रबर के दस्ताने और मास्क में ही बदला जाना चाहिए।

अध्याय 3. व्यावहारिक भाग

3.1 स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की विशेषताएं व्यावहारिक भाग लिखते समय, कोमी रिपब्लिकन कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी के आपातकालीन विभाग की सांख्यिकीय सामग्री का उपयोग किया गया था।

रिपब्लिकन कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी 18 अगस्त 1997 को खोली गई थी और इसका उद्देश्य चिकित्सा, सलाहकार, संगठनात्मक और पद्धति संबंधी सहायता प्रदान करना है। गणतंत्र के सबसे बड़े और अग्रणी विशिष्ट चिकित्सा संस्थान के रूप में। यह हृदय संबंधी विकृति की रोकथाम, समय पर पता लगाने और उपचार की नीति बनाता है।

वर्तमान में, कार्डियोलॉजी सेंटर का नाम बदलकर कोमी गणराज्य की कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरी केडीआरके कर दिया गया है।

संस्था द्वारा संबोधित मुख्य मुद्दा क्षेत्रीय कार्डियोलॉजिकल कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए परिस्थितियों का निर्माण है, जिसका उद्देश्य आबादी को सस्ती कार्डियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करना है। यह कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और तीव्र रोधगलन (एएमआई) विकसित होने की उच्च संभावना वाले व्यक्तियों की पहचान करने, अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम की भविष्यवाणी करने, समय पर अस्पताल में भर्ती करने, गहन शोध करने और आवश्यक प्रदान करने के लिए एक उच्च जोखिम वाली रणनीति की परिभाषा है। सहायता। कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी स्टाफ प्रशिक्षण, सलाहकार, वैज्ञानिक, व्यावहारिक, संगठनात्मक और पद्धतिगत, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा गतिविधियों का संचालन करती है।

अद्वितीय उपकरण और कॉम्प्लेक्स सबसे आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के स्तर पर रोगियों का निदान और उपचार करना संभव बनाते हैं। सीडीआरसी में 450 बिस्तरों वाला एक अस्पताल, प्रति शिफ्ट 200 दौरे वाला एक सलाहकार पॉलीक्लिनिक, एक विशेष प्रसूति अस्पताल, एक महिला क्लिनिक, एक शामिल है। डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स, एक फार्मेसी, ऑपरेटिंग रूम यूनिट, पुनर्जीवन विभाग, फिजियोथेरेपी भवन, बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी विभाग, कार्डियोलॉजी विभाग 4 (रक्त के थक्कों के साथ), अतालता विभाग। गठिया विभाग, साथ ही एक प्रशासनिक भवन।

कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी पॉलीक्लिनिक्स और नियोजित अस्पताल में सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक काम करना शुरू कर देती है, डॉक्टर की नियुक्ति पर, मरीज रजिस्ट्री में जाता है और पासपोर्ट, फिल्म, मेडिकल पॉलिसी, रेफरल देता है कि किसने और कहां से भेजा है। और कोमी गणराज्य का एक कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी आपातकालीन कक्ष भी है जो चौबीसों घंटे काम करता है।

कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरी में लगभग 1,100 कर्मचारी काम करते हैं, जिनमें से 200 डॉक्टर और 400 पैरामेडिकल कर्मचारी, चिकित्सा विज्ञान के 1 उम्मीदवार, पहली श्रेणी के 2 हृदय रोग विशेषज्ञ, दूसरी श्रेणी के 1 हृदय रोग विशेषज्ञ आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग नंबर 1 में काम करते हैं। उच्चतम श्रेणी का 1 एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और पहली श्रेणी का 1 एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर 10 साल तक के कार्य अनुभव के साथ - 3 डॉक्टर, 10 साल से अधिक - 2 डॉक्टर, 20 साल से अधिक - 1 डॉक्टर।

नर्सों में मेरे पास 15 लोगों की योग्यता श्रेणियां हैं, जिनमें उच्चतम -5, प्रथम-10, द्वितीय-2 शामिल हैं

60 बिस्तरों के लिए आपातकालीन विभाग नंबर 1 (एनके-1) ने 8 दिसंबर 1997 को काम शुरू किया। विभाग का उद्देश्य तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस), मुख्य रूप से अस्थिर एनजाइना (एनएस) और तीव्र रोधगलन (एएमआई) वाले रोगियों के उपचार के लिए है। 14 सितंबर 1999 को, 6 बिस्तरों के लिए आईसीयू एनके-1 की गहन देखभाल इकाई आईसीयू एनके-1 में खोली गई, रोगियों के निम्नलिखित समूह अस्पताल में भर्ती हैं

- सरल एएमआई के साथ

- संदिग्ध एएमआई के साथ बिना हेमोडायनामिक्स के एनएस के साथ बिना हेमोडायनामिक्स के एएमआई के साथ और एनएस को आगे के उपचार और अवलोकन के लिए आईसीयू से।

एनके -1 विभाग से सामान्य स्थिति में गिरावट और गतिशील निगरानी की आवश्यकता के साथ। आईसीयू मरीजों की स्थिति की निगरानी करने और सही समय पर योग्य आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित है। 15 सितंबर 2001 से विभाग में 24 आपातकालीन जेरोन्टोलॉजी बिस्तर खोले गए हैं। विभाग में चार चौबीसों घंटे काम करने वाले पद हैं, उनमें से एक गहन देखभाल पद है। विभाग के दो विंगों में तीन लोगों के लिए सात वार्ड, दो के लिए एक वार्ड, एक एकल वार्ड, साथ ही स्टाफ रूम, एक बाथरूम, एक एनीमा रूम, एक सेनेटरी रूम, एक कैंटीन, एक वेंटिलेशन कक्ष शामिल हैं। दाएं और बाएं के बीच चार कोरोनरी वार्ड हैं - दो के लिए दो और दो एकल और 6 बिस्तरों के लिए एक गहन देखभाल पोस्ट। वार्ड में प्रत्येक मरीज के लिए ऑक्सीजन, वैक्यूम, संपीड़ित हवा, एक आपातकालीन नर्स कॉल और प्रकाश की केंद्रीकृत आपूर्ति है। विभाग में निम्नलिखित कार्यालय हैं: प्रमुख, मुख्य नर्स, गृहिणी, और तीन कर्मचारी कक्ष। वहाँ यह भी है: नैदानिक ​​रक्त परीक्षण लेने के लिए एक कमरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक उपचार कक्ष, टैबलेट दवाएँ वितरित करने के लिए एक कमरा। विस्तारित मोटर मूवमेंट वाले रोगियों के आराम करने और टीवी देखने के लिए विभाग में दो हॉल हैं।

नर्स टाइमशीट

1. समय पर उत्पादन

प्राथमिक गतिविधि

आईएम इंजेक्शन -195 मिनट

औषधियों का वितरण-54 मि

रक्तचाप का माप, नाड़ी-18 मिनट

तापमान माप-15 मिनट

बीमार को खाना खिलाना 75 मिनट

स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करने में सहायता -20 मिनट

बिस्तर में स्वच्छता संबंधी उपाय (त्वचा, आंख, नाक का शौचालय, बेडसोर का उपचार, आदि) -30 मिनट

अध्ययन के लिए रोगी को तैयार करना - 25 मिनट

कैथेटर लगाना -15 मिनट

एनीमा देना -24 मिनट

स्पाइनल पंचर में भागीदारी - 32 मिनट

नोसोगैस्ट्रिक ट्यूब की देखभाल, ट्यूब फीडिंग 40 मिनट

अनुसंधान के लिए मूत्र का संग्रह, मूत्राधिक्य का माप - 20 मिनट

सेटिंग लोशन, कंप्रेस - 25 मिनट

आंख की नाक में बूंदों का टपकाना - 10 मिनट

ग्रसनी से स्वाब लेना -2 मिनट सहायक गतिविधियाँ

कार्य की तैयारी, शिफ्ट की स्वीकृति और वितरण, कार्यस्थल की तैयारी और सफाई - 30 मिनट

रोगी के हित में अन्य सेवाओं के कर्मचारियों के साथ बातचीत (ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, विशेषज्ञ परामर्श) - 22 मिनट

दवाओं की प्राप्ति एवं वितरण - 7 मिनट

रोगी को अध्ययन के लिए साथ ले जाना -27 मिनट

सीएसओ को डिलीवरी के लिए उपकरणों की धुलाई, ऑटोक्लेविंग के लिए सामग्री और केक तैयार करना -27 मिनट

कीटाणुनाशक तैयार करना, हाथ धोना - 13 मिनट

· सीएसओ को डिलीवरी के लिए तैयार किए गए उपकरणों की धुलाई, ऑटोक्लेविंग के लिए सामग्री और केक तैयार करना - 27 मिनट

कीटाणुनाशक तैयार करना, हाथ धोना - 13 मिनट

रोगी को अध्ययन कक्ष में बुलाना - दस्तावेज़ीकरण के साथ 18 मिनट का काम

अपॉइंटमेंट शीट की जाँच करना, केस हिस्ट्री के साथ काम करना -150 मिनट

लॉग भरना (शिफ्टों का स्थानांतरण, उपकरणों का स्थानांतरण, मादक पदार्थों के हस्तांतरण का लॉग, शराब का लेखा-जोखा) -30 मिनट

नैदानिक ​​अध्ययन के लिए डॉक्टरों की नियुक्ति, उनके परिवहन और विभाग में समय पर वापसी के अनुसार चिकित्सा इतिहास की तैयारी - 60 मिनट

दवाओं के लिए आवेदन की तैयारी - 10 मिनट

भाग की आवश्यकताओं और मूवमेंट शीट को तैयार करना -20 मिनट

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए 20 मिनट की कार्यालय बातचीत

शिफ्टों का स्थानांतरण और स्वागत -30 मिनट

प्रातःकालीन सम्मेलनों में भागीदारी -15 मिनट

रोगी की समस्याओं पर डॉक्टर से चर्चा - 20 मिनट

परिजनों से मरीज की समस्याओं पर चर्चा -7 मिनट

फ़ोन कॉल का उत्तर देना -17 मिनट

रोगियों के साथ साक्षात्कार आयोजित करना -15 मिनट की आर्थिक गतिविधियाँ

दवाओं, बाँझ उपकरणों, ड्रेसिंग का प्रावधान - 15 मिनट

घरेलू कार्य -23 मिनट अन्य

विभाग के अंदर परिवर्तन, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं -19 मिनट

2. अनुत्पादक समय व्यक्तिगत रूप से आवश्यक समय

भोजन - 50 मिनट

अल्पकालिक आराम -26 मिनट आपातकालीन स्थिति इट्रोग्लिसरीन - जीभ के नीचे 1-2 गोलियां, साथ ही गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर (एनलगिन - 50% के 2-4 मिलीलीटर) में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। घोल, बरालगिन - 5 मिली, मैक्सिगन - 5 मिली ) छोटे ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन - 2-4 मिली) या एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन - 1-2 मिली 1% घोल) के संयोजन में, जो एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है और शामक प्रभाव डालता है . उसी समय, रोगी 0.2-0.5 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेता है, अधिमानतः एक चमकती गोली के रूप में (उदाहरण के लिए, एनापिरिन)।

यदि दर्द सिंड्रोम से 5 मिनट के भीतर राहत नहीं मिलती है, तो तुरंत मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड - 1% घोल का 1-2 मिली, प्रोमेडोल - 1% घोल का 1-2 मिली, आदि) के अंतःशिरा प्रशासन के लिए आगे बढ़ें। ट्रैंक्विलाइज़र या न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल के 2-4 मिली) के संयोजन में। सबसे शक्तिशाली प्रभाव न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (मादक एनाल्जेसिक फेंटेनल - ड्रॉपरिडोल के साथ संयोजन में 0.005% घोल का 1-2 मिली - 0.25% घोल का 2-4 मिली) द्वारा प्रदान किया जाता है।

एंजाइनल अटैक को रोकने के बाद, तीव्र रोधगलन को बाहर करने के लिए एक ईसीजी किया जाना चाहिए। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए आपातकालीन देखभाल एंजाइनल स्थिति की तत्काल राहत के साथ शुरू होती है। दर्द न केवल सबसे गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाएं पैदा करता है, मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि की ओर जाता है, बल्कि कार्डियोजेनिक शॉक जैसी विकट जटिलता के विकास के लिए ट्रिगर के रूप में भी काम कर सकता है। एनजाइनल स्थिति में एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ संयोजन में मादक दर्दनाशक दवाओं के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, क्योंकि पारंपरिक दर्दनाशक दवाएं अप्रभावी होती हैं।

1. एंटीप्लेटलेट (थ्रोम्बोलाइटिक): एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (150-300 मिलीग्राम अंतःशिरा या मौखिक रूप से) या टिक्लिड (0.25 ग्राम दिन में 2 बार)।

2. थक्कारोधी: हेपरिन, फ्रैक्सीपेरिन।

3. नाइट्रोग्लिसरीन को निम्नानुसार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 0.01% समाधान प्राप्त करने के लिए एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को 1% ampoule समाधान में जोड़ा जाता है और 25 μg प्रति 1 मिनट की दर से डाला जाता है (4 मिनट में 0.01% समाधान का 1 मिलीलीटर) ).

4. बीटा-ब्लॉकर्स: एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल) - 10-40 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या वैसोकार्डिन (मेटोप्रोलोल) - 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या एटेनोलोल - 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

5. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक: कैपोटेन - 12.5-50 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

यदि मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के बाद से 6 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो एक्टिलिस का अंतःशिरा प्रशासन बहुत प्रभावी है। यह दवा थ्रोम्बस लसीका को बढ़ावा देती है।

तीव्र रोधगलन में दर्द के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के संयोजन:

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, जिसमें एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक और एंटी-शॉक प्रभाव होता है, जो फेंटेनाइल के 0.005% समाधान के 1-2 मिलीलीटर और ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर के संयुक्त प्रशासन द्वारा किया जाता है; फेंटेनल के बजाय, आप मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (1% घोल का 1-2 मिली), प्रोमेडोल (1% घोल का 1-2 मिली), ओम्नोपोन (1% घोल का 1-2 मिली) आदि का उपयोग कर सकते हैं;

मादक दर्दनाशक दवाओं का एक प्रभावी संयोजन (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड - 1% घोल का 1-2 मिली, प्रोमेडोल - 1% घोल का 1-2 मिली), छोटे ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन - 2-4 मिली) और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन - 1-2 मिली) 1% समाधान का);

· नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण से एनेस्थीसिया का उपयोग वर्तमान में मुख्य रूप से एम्बुलेंस कर्मचारियों द्वारा किया जाता है।

दवाओं को धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। पहले, उन्हें 5-10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। जब तक दर्द सिंड्रोम पूरी तरह से दूर नहीं हो जाता, जिसके लिए अक्सर दर्दनाशक दवाओं के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है, डॉक्टर अपना कार्य पूरा नहीं मान सकते। अन्य चिकित्सीय उपाय जो एक साथ या दर्द से राहत के तुरंत बाद किए जाते हैं, उनका उद्देश्य उभरती जटिलताओं (ताल गड़बड़ी, कार्डियक अस्थमा, कार्डियोजेनिक शॉक) को खत्म करना होना चाहिए। सीधी मायोकार्डियल रोधगलन में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो नेक्रोसिस (नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स) के क्षेत्र को सीमित करती हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल

रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना;

· अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, लेकिन II-III डिग्री के कार्डियोजेनिक शॉक में सबसे पहले इससे निष्कर्ष निकालने के उपाय आवश्यक हैं।

· एम्बुलेंस कार्डियोलॉजिकल टीम द्वारा एक विशेष कार में गहन देखभाल इकाई तक परिवहन, जो रास्ते में पुनर्जीवन करने में सक्षम होगी।

कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल, विशेष कार्यक्रम

मादक दर्दनाशक दवाओं का परिचय.

1% मेज़टन समाधान अंतःशिरा में। उसी समय, कॉर्डियमाइन, 10% कैफीन समाधान, या 5% इफेड्रिन समाधान इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इन दवाओं को हर 2 घंटे में दोबारा दिया जा सकता है।

· पर्याप्त रूप से प्रभावी साधन - नॉरपेनेफ्रिन के 0.2% घोल का अंतःशिरा ड्रिप दीर्घकालिक जलसेक।

हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन या अर्बाज़ोन की अंतःशिरा ड्रिप।

नाइट्रस ऑक्साइड से दर्द से राहत पाना संभव है।

ऑक्सीजन थेरेपी;

ब्रैडीकार्डिया के मामले में, हृदय नाकाबंदी, एट्रोपिन, एफेड्रिन प्रशासित किया जाता है;

· वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - लिडोकेन का 1% समाधान अंतःशिरा ड्रिप;

· वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों में हृदय का विद्युत डिफिब्रिलेशन आयोजित किया गया। हृदय अवरोध के साथ - विद्युत उत्तेजना।

· कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से कनेक्शन।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए प्राथमिक उपचार इस समय, जल्दी और सटीक रूप से कार्य करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि समर्थन के अभाव में स्थिति नाटकीय रूप से खराब हो सकती है।

1. एम्बुलेंस के आने से पहले, मरीज के आस-पास के लोगों को उसे आधे बैठने की स्थिति में मदद करनी चाहिए ताकि वह अपने पैरों को बिस्तर से नीचे कर ले। फेफड़ों की सांस को बाहर निकालने के लिए यह सबसे अच्छा आसन माना जाता है: इस समय उन पर दबाव न्यूनतम होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण को राहत देने के लिए पैरों को नीचे करना आवश्यक है।

2. यदि संभव हो तो ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को चूसें।

3. खिड़की खोलकर ऑक्सीजन को अधिकतम पहुंच देना आवश्यक है, क्योंकि ऑक्सीजन की कमी हो सकती है।

जब एम्बुलेंस आएगी, तो विशेषज्ञों की सभी गतिविधियाँ तीन लक्ष्यों पर केंद्रित होंगी:

श्वसन केंद्र की उत्तेजना कम करें;

फुफ्फुसीय परिसंचरण का भार हटा दें;

फोम हटा दें.

श्वसन केंद्र की उत्तेजना को कम करने के लिए, रोगी को मॉर्फिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो न केवल फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देता है, बल्कि अस्थमा के दौरे से भी राहत देता है। यह पदार्थ सुरक्षित नहीं है, लेकिन यहां यह एक आवश्यक उपाय है - मॉर्फिन सांस लेने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क केंद्रों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। साथ ही, यह दवा हृदय में रक्त के प्रवाह को इतना तीव्र नहीं बनाती है और इसके कारण फेफड़ों के ऊतकों में ठहराव कम हो जाता है। रोगी काफी शांत हो जाता है।

इस पदार्थ को या तो अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, और 10 मिनट के बाद इसका प्रभाव होता है। यदि दबाव कम हो जाता है, तो मॉर्फिन के बजाय प्रोमेडोल प्रशासित किया जाता है, जिसका प्रभाव कम स्पष्ट होता है, लेकिन समान होता है।

दबाव से राहत के लिए मजबूत मूत्रवर्धक (जैसे फ़्यूरोसेमाइड) का भी उपयोग किया जाता है।

छोटे रक्त संचार के चक्र को उतारने के लिए वे नाइट्रोग्लिसरीन वाले ड्रॉपर का सहारा लेते हैं।

यदि बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण हैं, तो रोगी को एक कमजोर एंटीसाइकोटिक दिया जाता है।

इन विधियों के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

कोलोप्स प्राथमिक चिकित्सा

शांति। उठे हुए पैरों के साथ क्षैतिज स्थिति, बाहों और पैरों को गर्माहट। रक्तस्राव होने पर-रोकने के उपाय।

प्राथमिक चिकित्सा

गरम चाय, कॉफ़ी. इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% मेज़टन समाधान का 1 मिलीलीटर, कॉर्डियामाइन का 2 मिलीलीटर।

आपात चिकित्सा

चिकित्सा केंद्र

अंतःशिरा में धीरे-धीरे 1% मेज़टन समाधान का 1 मिलीलीटर या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में प्रेडनिसोलोन का 50-150 मिलीग्राम या 40% ग्लूकोज समाधान का 10-20 मिलीलीटर। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो नियंत्रण के तहत 200-400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में 4% डोपामाइन समाधान के 3-5 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में डालें। रक्तचाप का. अंतःशिरा पॉलीग्लुसीन (रेओपोलीग्लुकिन) 400 मिली, 5% ग्लूकोज घोल - 400 मिली।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में, रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना और उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना आवश्यक है। तंग कपड़ों से गर्दन और छाती को ढीला करें।

मरीजों को बैठाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी के अंतर्निहित सेरेब्रल इस्किमिया को रोकना मुश्किल हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, बेहोशी केवल 10-15 सेकंड तक रहती है और आमतौर पर यह किसी गंभीर विकार का संकेत नहीं है। हालाँकि, आपको डॉक्टर से सलाह ज़रूर लेनी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, उपलब्ध उपचारों से बेहोशी को रोका या कम किया जा सकता है।

2014 के चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, कजाकिस्तान गणराज्य में प्रति 100 टन जनसंख्या पर तीव्र रोधगलन के 1101 मामले दर्ज किए गए थे। कजाकिस्तान गणराज्य में प्रति 10 टन जनसंख्या पर एएमआई से मृत्यु 33.6% कजाकिस्तान गणराज्य में प्रति 100 टन जनसंख्या पर एएमआई से मृत्यु दर 11.2

(%) में रोगियों के बीच हृदय रोग का प्रसार

इस आरेख से निष्कर्ष यह है कि कई वर्षों से हमने कमी देखी है, लेकिन फिर भी, मायोकार्डियल रोधगलन अभी भी अधिक बीमार पड़ता है, जिससे अन्य हृदय रोगों की तुलना में संचार संबंधी विकार होते हैं, और इसलिए 2014 में, परिसंचरण संबंधी विकार पहले स्थान पर थे, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक दूसरे स्थान पर थे। . तीसरा स्थान। कोरोनरी अपर्याप्तता, चौथे स्थान पर मायोकार्डियल रोधगलन है, पांचवें स्थान पर कोरोनरी रोग है 2014 के लिए "आपातकालीन कार्डियोलॉजी" विभाग की एक नर्स द्वारा की गई चिकित्सा प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के संख्यात्मक संकेतक

ऊपर दी गई तालिका से यह देखा जा सकता है कि गतिशीलता में बड़ी संख्या में चिकित्सीय जोड़-तोड़ किए जाते हैं, जैसे: नाड़ी की गिनती करना, रक्तचाप को मापना, हृदय संबंधी विकृति के कारण ईसीजी लेना जिसके लिए सक्रिय निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। अपने काम में, नर्स को "रूसी नर्सों की नैतिक संहिता" द्वारा निर्देशित किया जाता है जिसके आधार पर रोगी के अधिकारों की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है।

संहिता के अनुसार, एक नर्स को राष्ट्रीयता, जाति, रंग, उम्र, सामाजिक स्थिति की परवाह किए बिना, प्रत्येक रोगी के जीवन, सम्मान और मानवाधिकारों के प्रति सम्मान दिखाना होगा। उपचार के सभी चरणों में, व्यक्ति को रोगियों के प्रति संवेदनशील और चौकस रहना चाहिए, क्योंकि देखभाल के अपने कर्तव्यों की कर्तव्यनिष्ठ पूर्ति, मानवीय भागीदारी उन्हें बीमारी के खिलाफ लड़ाई में मदद करती है। इसलिए, चिकित्साकर्मियों को सफल उपचार के लिए नैतिक समर्थन प्रदान करना चाहिए। उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए पॉलीक्लिनिक और कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी के अस्पताल में आने वाले रोगियों के बीच एक सर्वेक्षण किया गया। उत्तरदाताओं को एक प्रश्नावली भरने के लिए कहा गया था जिसमें एएच और एमआई, उपचार की नियमितता और सिफारिशों के पालन, कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी और पॉलीक्लिनिक के चिकित्सा कर्मचारियों के रवैये, आहार की आवश्यकता और डॉक्टर की सिफारिशों, चिकित्सा कर्मचारियों के रवैये के बारे में प्रश्न थे। साथ ही रक्तचाप, नाड़ी, नाइट्रोग्लिसरीन सेवन को मापने के तरीके के बारे में जानकारी के स्रोत।

सर्वेक्षण में 123 रोगियों ने भाग लिया, जिनमें 3 बाह्य रोगी क्लीनिक और एक कार्डियोलॉजिकल औषधालय शामिल थे।

तालिका 2

उम्र के अनुसार रोधगलन की व्यापकता

शरीर के वजन के आधार पर रोधगलन का प्रसार (%)

निष्कर्ष: आरेख के अनुसार, हम देखते हैं कि मायोकार्डियल रोधगलन की घटनाओं का मुख्य प्रतिशत अधिक वजन वाले रोगियों में होता है

निष्कर्ष: इस आरेख के अनुसार, हम देखते हैं कि जनसंख्या को उनकी बीमारी के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है

साक्षात्कार में शामिल एमआई के 78% रोगियों और धमनी उच्च रक्तचाप वाले केवल 39% रोगियों ने उत्तर दिया कि उनका नियमित रूप से इलाज किया जा रहा है। सर्वेक्षण से पहले हर महीने डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन की नियमितता के तहत। डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन न करने के कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

उच्च रक्तचाप वाले डॉक्टरों की सिफारिशों के कार्यान्वयन में अनियमितता के कारणों का विश्लेषण करने पर, यह पता चला कि दूसरों की तुलना में अधिक बार एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की आवश्यकता के बारे में जागरूकता की कमी है, 61% साइड इफेक्ट्स और खतरे के डर के कारण इसलिए, लत से बचने के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन न करें। डॉक्टरों की सिफारिशों के अनियमित कार्यान्वयन के कारणों के रूप में वित्तीय कठिनाइयों को 13% रोगियों द्वारा नामित किया गया था।

सर्वेक्षण के दौरान, धमनी उच्च रक्तचाप और रोधगलन वाले एक रोगी से यह निर्धारित करने के लिए कहा गया कि उम्र, धूम्रपान, शरीर का वजन, गतिहीन जीवन शैली, तनाव, अत्यधिक नमक का सेवन, शराब का सेवन, हृदय रोग के लिए बढ़ती आनुवंशिकता जैसे कारक कैसे जटिलताओं के विकास में तेजी लाते हैं। कारक जो धमनी उच्च रक्तचाप और तीव्र रोधगलन के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं और जटिलताओं के विकास को तेज करते हैं (रोगियों की राय)

यह पता चला कि उच्च रक्तचाप वाले 68% रोगियों का मानना ​​है कि उम्र के साथ रक्तचाप बढ़ता है, उच्च रक्तचाप वाले 23% रोगियों और एमआई के 30% रोगियों को पता है कि धूम्रपान रोग के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। उच्च रक्तचाप वाले 50% रोगियों और इसके साथ केवल 17% रोगियों द्वारा अधिक वजन को जोखिम कारक के रूप में नोट किया गया था; धमनी दबाव वाले अधिकांश रोगियों ने रोग के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव देखा।% और 35%), लेकिन मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति के रूप में 57% लोगों ने एमआई के पूर्वानुमान को खराब करने वाले एक कारक पर ध्यान दिया। उन्हें अपने स्वयं के जोखिम कारकों के बारे में काफी कम जानकारी थी। प्रश्नावली संसाधित करते समय, यह पता चला कि उच्च रक्तचाप वाले 61% रोगी और एएमआई वाले केवल 17.4% रोगी उपस्थित चिकित्सक से अपनी बीमारी के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करना चाहेंगे। उच्च रक्तचाप वाले केवल 51% मरीज़ और एएमआई वाले 91.3% मरीज़ ही जानते हैं कि नरक क्या है। उच्च रक्तचाप वाले 69% रोगियों और एएमआई वाले 65.2% रोगियों को अपना वजन पता होता है। एएमआई वाले मरीजों में रक्त ग्लूकोज स्तर के बारे में जागरूकता 56.6% और एएच वाले मरीजों में 34% है

इस प्रश्नावली के अनुसार, मैंने उस प्रश्न पर भी विचार किया जिसमें "क्या आप डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करते हैं) नीचे एक आरेख और तालिका संख्या है (3 सर्वेक्षण 3 25 रोगियों के एक पॉलीक्लिनिक और 20 लोगों के एक कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी के साथ आयोजित किया गया था)।

इस तालिका से, हम देख सकते हैं कि 20 लोगों ने उत्तर दिया कि वे आहार का पालन करेंगे, और 25 रोगियों ने उत्तर दिया कि उन्होंने इसका पालन नहीं किया क्योंकि वे नहीं जानते थे। इसका मतलब यह है कि रोगी को यह बताने के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं थी कि आहार का पालन कैसे करना है, सबसे अधिक जानकारी कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी में दिखाई गई, जिसका अर्थ है कि वहां कोई बातचीत नहीं है। रोगियों के साथ चिकित्सा कर्मचारियों के काम का मूल्यांकन करने के लिए तालिका

निष्कर्ष: कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी की तुलना में पॉलीक्लिनिक 3 का रवैया मरीजों के प्रति बेहतर है। मेरे आगे के प्रश्नों के लिए, उन्होंने उत्तर दिया कि उन्हें तीसरे पॉलीक्लिनिक से जानकारी और शिष्टाचार प्राप्त होता है, कुछ ने कार्डियो सेंटर से उत्तर दिया कि वे बिल्कुल भी बात नहीं करते हैं और हेरफेर के पाठ्यक्रम की व्याख्या नहीं करते हैं।

इस सर्वेक्षण के अनुसार, कुछ और प्रश्न पूछे गए थे कि क्या आप रक्तचाप, नाड़ी को मापना, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करना, मोटर शासन का निरीक्षण करना जानते हैं; एक तालिका (आरेख के साथ संख्या 5) दी गई है;

यह पता चला कि साक्षात्कार में शामिल लोग रक्तचाप, नाड़ी को मापना, मोटर आहार का पालन करना और दवाएँ लेना जानते हैं, जिनमें से उन्होंने प्रश्न का उत्तर नहीं दिया, या तो मरीज़ नहीं जानते कि कैसे या जानना नहीं चाहते, और कई मरीज़ भी उत्तर दिया गया कि उन्हें पर्याप्त जानकारी नहीं है और वे कैसे मापें, कैसे गिनती करें, कितना नाइट्रोग्लिसरीन लें और मोटर आहार का पालन कैसे करें के बारे में जानकारी जानना चाहते हैं।

निष्कर्ष मायोकार्डियल रोधगलन वाले लगभग 15-20% रोगियों की मृत्यु पूर्व-अस्पताल चरण में होती है, अन्य 15% - अस्पताल में। रोधगलन में कुल मृत्यु दर - 30--35%। अस्पताल में अधिकांश मृत्यु दर पहले दो दिनों में होती है, इसलिए मुख्य चिकित्सीय उपाय इसी अवधि के दौरान किए जाते हैं। नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 4-6 घंटों के दौरान छिड़काव की बहाली इसके आकार को सीमित करने, बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय और सामान्य सिकुड़न में सुधार करने, अस्पताल की जटिलताओं (हृदय विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अतालता) की घटनाओं को कम करने में योगदान करती है। मृत्यु दर। मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 1-2 घंटों के दौरान छिड़काव की बहाली विशेष रूप से अनुकूल है। छिड़काव की देर से बहाली भी जीवित रहने में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो बेहतर मायोकार्डियल उपचार और अतालता की आवृत्ति में कमी (लेकिन रोधगलन के आकार को सीमित नहीं करने) से जुड़ी है।

पूर्व-रोधगलन स्थिति के उपचार में, नर्स का कार्य दर्द सिंड्रोम को रोकना है, जिसके बाद चिकित्सीय अस्पताल में महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करना अनिवार्य है, जहां उसे हेपरिन थेरेपी से गुजरना होगा। बिस्तर पर आराम नितांत आवश्यक है।

चिकित्साकर्मियों की सबसे आम सामरिक गलती वे मामले हैं जब रोधगलन से पहले की स्थिति में मरीज काम करना जारी रखते हैं, उन्हें बिस्तर पर आराम और पर्याप्त उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की रोकथाम 35-40 वर्ष की उम्र में शुरू होनी चाहिए (और वंशानुगत बोझ के मामले में - इससे भी पहले) और यदि संभव हो तो जोखिम कारकों (तथाकथित प्राथमिक रोकथाम) को छोड़कर, किया जाना चाहिए। और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस (तथाकथित माध्यमिक रोकथाम) के कारण अंगों में पहले से ही हुए परिवर्तनों को समाप्त करना। 1982 में मॉस्को में स्थापित, प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी इंस्टीट्यूट आईएचडी की रोकथाम के वैज्ञानिक और पद्धतिगत मुद्दों को हल करता है।

यदि संभव हो तो, तंत्रिका तनाव को खत्म करने, अंतर-पारिवारिक और कार्य संबंधों को विनियमित करने, अप्रिय अनुभवों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि "हाइपोकॉन्ड्रिअकल स्वभाव के लोग, आसानी से बुरे मूड में आ जाते हैं, अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, काम और आराम के लिए समय की योजना बनाने में असमर्थ होते हैं, उनमें मायोकार्डियल रोधगलन होने की अधिक संभावना होती है।

सबसे महत्वपूर्ण निवारक मूल्य तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि है: दैनिक सैर, जॉगिंग, साइकिल चलाना, पूल में तैरना। नर्स को लगातार शारीरिक गतिविधि के लाभों को बढ़ावा देना चाहिए, जो मायोकार्डियम और अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, और शरीर की थक्कारोधी प्रणाली को सक्रिय करता है।

सीधी कोरोनरी धमनी रोग के मामले में, ऐसी शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, जिसमें नाड़ी पृष्ठभूमि के 80% से अधिक तेज न हो, यानी शारीरिक व्यायाम करते समय 50-60 वर्ष के व्यक्तियों के लिए, यह 140 प्रति मिनट से अधिक न हो, 60-65 वर्ष के लोगों के लिए - 130 प्रति मिनट से अधिक नहीं। सिस्टोलिक रक्तचाप 220 मिमी एचजी से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। कला।, और डायस्टोलिक - 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। पृष्ठभूमि से. सभी मामलों में, डॉक्टर को शारीरिक गतिविधि के नियम को स्पष्ट करना चाहिए।

आईएचडी के लिए आहार कम कैलोरी वाला होना चाहिए - लगभग 2700 किलो कैलोरी / दिन और मोटापे के लिए - 2000 किलो कैलोरी / दिन से अधिक नहीं (80-90 ग्राम प्रोटीन, 70 ग्राम वसा, 300 ग्राम कार्बोहाइड्रेट)। आहार में, पशु वसा सीमित है (50% से अधिक नहीं), दुर्दम्य वसा को बाहर रखा गया है - गोमांस, सूअर का मांस, मटन और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ - जेली, दिमाग, यकृत, फेफड़े; पेस्ट्री उत्पाद, चॉकलेट, कोको, वसायुक्त मांस, मशरूम और मछली शोरबा को बाहर रखा गया है, आलू, चीनी सीमित हैं (प्रति दिन 70 ग्राम से अधिक नहीं)। ज़ाइलिटोल और फ्रुक्टोज़ का उपयोग, वनस्पति तेल, पनीर और अन्य डेयरी उत्पादों, गोभी, सलाद के रूप में समुद्री भोजन को आहार में शामिल करने की सिफारिश की जाती है। उपवास के दिनों की सिफारिश की जाती है। भोजन में नमक की मात्रा 4-5 ग्राम तक कम कर देनी चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को प्रति दिन 5-6 गिलास से अधिक तरल पदार्थ लेने की सलाह नहीं दी जाती है। धूम्रपान और शराब का सेवन वर्जित है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक, मोटापे की रोकथाम और इलाज के लिए, अतिपोषण से निपटने के लिए बहुत अधिक व्याख्यात्मक कार्य की आवश्यकता है।

संदर्भ रोधगलन उपचार देखभाल

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प्रश्नावली

1. आपकी उम्र कितनी है?

2. आपका वजन कितना है?

3. क्या आपको मधुमेह है A. हाँ B. नहीं C. पता नहीं

4. क्या आपके माता-पिता उसके साथ थे?

A. हां B. नहीं C. पता नहीं

5. क्या आप अपनी बीमारी के बारे में जानते हैं?

6. क्या आप रोधगलन के विकास का कारण जानते हैं?

एक। हाँ। अंदर नहीं. पता नहीं डी. रुचि नहीं है

7. क्या आप जानते हैं कि धमनी उच्च रक्तचाप क्या है?

एक। हाँ। अंदर नहीं. पता नहीं डी. रुचि नहीं है

8. क्या आप मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण जानते हैं?

एक। हाँ। अंदर नहीं. पता नहीं डी. रुचि नहीं है

9. क्या आप जानते हैं कि रोधगलन का निदान और उपचार निःशुल्क है?

एक। हाँ। अंदर नहीं. पता नहीं डी. रुचि नहीं है

8. तम्बाकू धूम्रपान, शराब का सेवन, नशीली दवाएं - मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में योगदान करते हैं?

एक। हाँ। अंदर नहीं. पता नहीं डी. रुचि नहीं है

9. क्या आप अपने डॉक्टर द्वारा बताए गए आहार का पालन कर रहे हैं?

A. हाँ B. नहीं

A. हां B. नहीं C. पता नहीं

11. क्या आपको मेडिकल स्टाफ का रवैया और अस्पताल में रहने की अवधि पसंद आई?

A. हाँ B. नहीं

12. आप नर्सों के काम को कैसे आंकते हैं?

A. उत्कृष्ट B. सामान्य C. औसत D. ख़राब

13. क्या आप जानते हैं कि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मोटर का नियम कैसे बनाए रखना है?

A. हाँ B. नहीं C. मेरे पास प्रश्न हैं

14. क्या आप जानते हैं कि दर्द के लिए नाइट्रोग्लिसरीन कैसे लेना चाहिए?

A. हाँ B. नहीं

15. क्या आप नरक को माप सकते हैं?

A. हाँ B. नहीं C. मेरे पास प्रश्न हैं

16. क्या आप जानते हैं कि आम तौर पर किस तरह का नरक होता है?

A. हाँ B. नहीं C. मेरे पास प्रश्न हैं

17. क्या आप अपनी नाड़ी माप सकते हैं?

A. हाँ B. नहीं C. मेरे पास प्रश्न हैं

18. क्या आप जानते हैं कि यदि आप सड़क पर चलते समय किसी हमले में फंस जाएं तो आपको क्या करना चाहिए?

आप एस्पिरिन (0.125-0.25 ग्राम प्रति खुराक) दे सकते हैं या एक सिरिंज में डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1 मिलीलीटर के साथ एनलगिन के 50% घोल के 2 मिलीलीटर को मिलाकर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगा सकते हैं।

रोधगलन के बाद रोगियों की देखभाल

इसके अतिरिक्त

जिस व्यक्ति को रोधगलन हुआ हो उसकी सामान्य जिंदगी में वापसी धीरे-धीरे होती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ दिनों में, एक व्यक्ति को सख्त बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर किया जाता है, इसलिए उसकी देखभाल में बिस्तर पर पड़े मरीजों की देखभाल के सभी उपाय शामिल होते हैं।

रोगी को बिस्तर पर आराम और पूर्ण आराम प्रदान करें।

वार्ड को सावधानी से खाना खिलाएं।

रोगी के साथ छेड़छाड़ करते समय (बिस्तर, अंडरवियर बदलना, बिस्तर में स्थिति बदलना, स्वच्छता) करते समय, वार्ड में अचानक हलचल न होने दें। इससे उनकी सेहत को नुकसान हो सकता है.

यदि वार्ड उदास है, उसे अपने ठीक होने पर विश्वास नहीं है, उसमें उदासीनता है - उसे प्रोत्साहित करें। यह बहुत बड़ा सौभाग्य है कि वह बच गया।' और सक्रिय जीवनशैली में लौटना समय, धैर्य और इच्छा की बात है।

यदि रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता को कम आंकता है (बिस्तर पर आराम नहीं करता है, अचानक बैठ जाता है, खुद ही शौचालय चला जाता है, चोरी-छिपे धूम्रपान करता है) - उसे समझाएं कि ऐसा व्यवहार जीवन के लिए खतरा है।

यदि वार्ड की स्थिति अनुमति दे तो उसका प्रतिदिन वजन करें।

अपने जल संतुलन पर नज़र रखें। यदि प्रतिदिन मूत्र की मात्रा पिए गए तरल पदार्थ की मात्रा से 80% से कम है, तो एडिमा के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है। यदि अधिक है, तो उपचार सफल है (एडिमा कम हो जाती है)।

नियमित रूप से ऑक्सीजन का इनहेलेशन प्रशासन करें।

आहार की निगरानी करें (आहार के अनुसार नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें) और वार्ड की भूख।

आंतों के काम का पालन करें।

सख्त बिस्तर आराम की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। धीरे-धीरे, रोगी को बैठने, फिर उठने और उसके बाद ही चलने की अनुमति दी जाती है।

वार्ड को याद दिलाएं कि क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक संक्रमण धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

रोगी को चलने में सहायता करें।

अगर आपको सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ महसूस हो तो कोई भी गतिविधि बंद कर दें।

इसके विपरीत, यदि रोगी हिलने-डुलने से डरता है, तो समझाएं कि इससे मांसपेशी शोष और समन्वय की हानि होगी। एक क्रमिक और सुव्यवस्थित आंदोलन में, सामान्य जीवन में लौटने की सफलता निहित है।

बीमारी के दूसरे सप्ताह से, आमतौर पर चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, एक डॉक्टर की देखरेख में, रोगी को चलने के लिए तैयार करने के लिए पैरों की मांसपेशियों के लिए व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। अभ्यास करने में विद्यार्थी की सहायता करें।

हम आपको इज़राइल में भी इलाज की पेशकश कर सकते हैं

दिल का दौरा पड़ने पर, आप भूखे मर सकते हैं, भोजन की अधिकता पर्याप्त नहीं थी।

और मरीज को विभाग में कब स्थानांतरित किया गया?

केवल वही लाएँ जिसकी अनुमति हो। फल, पानी, थोड़ी मात्रा में जूस, कुकीज़ - कुछ हल्का। किसी भी स्थिति में अधिक भोजन न करें। देखभाल में मदद करें.

“यदि हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द हो, जिससे राहत न मिल रही हो

नाइट्रोग्लिसरीन और इसी तरह की दवाएं, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना होगा!

क्या रोगी बहुत देर तक उठ नहीं पाता?

चौथे दिन हम पहले से ही पौधे लगाते हैं। लेकिन वह एक हफ्ते तक नहीं उठता.

और उन्हें कब रिहा किया जाता है?

21वें दिन कहीं. फिर हमें पुनर्वास के लिए एक सेनेटोरियम में भेजा जाता है। हमारे पास दिल का दौरा पड़ने के बाद पुनर्वास में लगे 2 सेनेटोरियम हैं। हम मरीजों को अस्पताल से वहां ले जाते हैं। वे वहां डॉक्टर की देखरेख में तीन सप्ताह बिताते हैं।

एक कामकाजी व्यक्ति को सेनेटोरियम के बाद कहाँ जाना चाहिए?

तीन सप्ताह - अस्पताल, तीन और - एक सेनेटोरियम। फिर कुछ देर तक क्लिनिक द्वारा मरीज़ की निगरानी की जाती है। और पूरी अवधि के लिए, दिल का दौरा पड़ने पर बीमार छुट्टी जारी की जाती है।

क्या रोगी स्वयं सेनेटोरियम में पुनर्वास के लिए भुगतान करता है?

नहीं, बीमा पॉलिसी के तहत यह सब मुफ़्त है।

और सामान्य तौर पर, दिल के दौरे के इलाज के लिए वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है?

हमारे अस्पताल में उन्हें इसकी जरूरत नहीं है, सभी जरूरी दवाएं उपलब्ध हैं.' लेकिन डिस्चार्ज होने के बाद आपको दवाइयों की जरूरत पड़ेगी, वो महंगी हैं. और उन्हें लेने में काफी समय लगेगा.

दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन कैसे बदल जाता है? क्या परहेज करना चाहिए?

खैर, जीवन नाटकीय रूप से बदलता है, खासकर पहले वर्ष में। हमें अपना ख्याल रखना चाहिए. हम पहले महीने में देश में जाने की भी अनुशंसा नहीं करते हैं, ताकि व्यक्ति शहर में मदद के करीब हो।

“यह जरूरी है कि परिजन मरीज के साथ बाद में समझदारी से व्यवहार करें

दिल का दौरा पड़ने से उन्हें शांति मिली। उनका ध्यान महत्वपूर्ण है

पुनर्वास में मनोवैज्ञानिक कारक"

मैं बीमार छुट्टी कब छोड़ सकता हूँ?

यह इस पर निर्भर करता है कि चीजें कैसी रहीं। ऐसा होता है कि 4 महीने तक रोगी अस्थायी रूप से काम करने में असमर्थ होता है, लेकिन आमतौर पर - 2-3 महीने। यदि कार्य भौतिक है, तो VTEK किया जाता है, और आगे ऐसी गतिविधियों से गंभीर समस्या संभव है। पायलट, उदाहरण के लिए, रेलवे कर्मचारी, ड्राइवर, कई अन्य तनावपूर्ण व्यवसायों के प्रतिनिधियों को पेशेवर उपयुक्तता पर एक आयोग पारित करना होगा।

सूक्ष्म रोधगलन क्या है?

"माइक्रोइन्फार्क्शन" की कोई अवधारणा नहीं है। तो वे छोटे फोकल दिल के दौरे के बारे में कहते हैं।

क्या उसका इलाज किया जाना चाहिए?

निश्चित रूप से। छोटा-फोकल रोधगलन कभी-कभी बड़े-फोकल रोधगलन से भी बदतर होता है। और यह कि वह खुद को पार कर सकता है, एक भ्रम है। दिल का दौरा हमेशा गंभीर, हमेशा खतरनाक होता है।

क्या ऐसा हो सकता है कि जिस व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ा हो उसे इसके बारे में पता न चले?

हाँ, दर्द रहित रूप भी हैं। लोग ईसीजी कराने आते हैं और उन्हें बड़े-बड़े घाव हो जाते हैं। ऐसा होता है कि दिल का दौरा अपने आप ही घाव कर देता है।

तो, शायद, कोई भी दिल का दौरा ठीक हो जाएगा और अस्पताल जाने की ज़रूरत नहीं होगी?

नहीं, यह बहुत खतरनाक है. ऐसा होता है - सेकंड, और बस इतना ही... इसलिए, यदि दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

ऐसे संदेह का कारण क्या हो सकता है?

हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द, जो नाइट्रोग्लिसरीन और इसी तरह की दवाओं से राहत नहीं देता है। दिल में तेज दर्द होने पर आपको तुरंत एम्बुलेंस से संपर्क करना चाहिए!

दिल का दौरा पड़ने के बाद मरीज के पुनर्वास में मुख्य समस्या क्या है?

यहां मुख्य समस्या मनोवैज्ञानिक है और यह जरूरी है कि परिजन मरीज की स्थिति को समझकर व्यवहार करें और उसे शांति प्रदान करें। रिश्तेदारों का ध्यान एक महत्वपूर्ण कारक है। यह समझ लेना चाहिए कि यह व्यक्ति बीमार है और स्वस्थ नहीं होगा। हमारे मरीज़ का मामला इतना ख़राब था। एक 50 वर्षीय व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ा और उसका पुनर्वास किया गया। लगता है अच्छा स्वास्थ्य है. और उसकी पत्नी ने, मोटे तौर पर कहें तो, उसे यथासंभव इलाज का अवसर देने के बजाय उसे काम पर धकेल दिया। परिणाम अचानक मृत्यु है. बहुत कुछ रिश्तेदारों पर निर्भर करता है. उस आदमी को दिल का दौरा पड़ा और वह किसी कारण से देश में कड़ी मेहनत करने के लिए मजबूर है। रिश्तेदारों को यह समझना चाहिए कि दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले वर्ष में, किसी भी क्षण कुछ भी हो सकता है और हर संभव तरीके से उसकी रक्षा करनी चाहिए।

वे कहते हैं कि दिल का दौरा फिर से जीवंत हो गया?

बहुत तरोताजा। मैंने सबसे पहले 32 साल की उम्र में देखा, लेकिन ऐसा 20 साल की उम्र में भी होता है।

विशेषज्ञ:गैलिना नोवोज़िलोवा, उच्चतम श्रेणी के हृदय रोग विशेषज्ञ

सामग्री शटरस्टॉक.कॉम के स्वामित्व वाली तस्वीरों का उपयोग करती है

मायोकार्डियल रोधगलन में नर्सिंग प्रक्रिया हृदय प्रणाली के काम में विकारों का पहली बार पता लगाने के साथ शुरू होती है। क्योंकि इतिहास में हृदय संबंधी विकृति की उपस्थिति, कुछ परिस्थितियों में, दिल का दौरा पड़ने का खतरा पैदा करती है। इस स्तर पर एक नर्स के मुख्य कार्यों में शामिल हैं:

  • चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन न करने की स्थिति में संभावित परिणाम के साथ रोगी को उसकी बीमारी की बारीकियों के बारे में स्पष्टीकरण;
  • हमले की समय पर पहचान करने और एम्बुलेंस को तत्काल कॉल करने के लिए परिवार के सभी सदस्यों को हमले की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से परिचित कराना;
  • डॉक्टर द्वारा निर्धारित नाइट्रोग्लिसरीन और दवाओं का सही सेवन निर्धारित है।

यदि किसी दौरे को टाला नहीं जा सका, तो दिल के दौरे से पीड़ित मरीज को घर पर निकालना संभव नहीं है। इस मामले में मुख्य रणनीति शीघ्र अस्पताल में भर्ती करना है। गहन देखभाल के दौरान, एक चिकित्सा कर्मचारी को निम्नलिखित कार्य सौंपे जाते हैं:

  • बहन को नैदानिक ​​तस्वीर का तुरंत आकलन करने और स्वतंत्र रूप से उस पर प्रतिक्रिया देने में सक्षम होना चाहिए (रोगी को पुनर्जीवित करना)। ऐसा करने के लिए, उसे न केवल सभी चिकित्सीय कार्य करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि दिल के दौरे में मदद करने की मूल बातें भी जाननी चाहिए।
  • थ्रोम्बस को खत्म करने और अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद, नर्स सभी प्रकार की रोकथाम और संभावित जटिलताओं की पहचान के लिए रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार निगरानी करती है। पूर्ण निगरानी की जाती है: नाड़ी दर और श्वसन गति की माप, रक्तचाप, शरीर के तापमान और हृदय गति की निगरानी।
  • उपचारात्मक उपाय किये जा रहे हैं.
  • रोगी के प्रति सावधान और चौकस रवैया उपचार और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया में सुधार करेगा।

डॉक्टर के आने से पहले की कार्रवाई, आपातकालीन देखभाल

किसी हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना निरंतर क्रियाओं का एक बहुत ही महत्वपूर्ण समूह है जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने और उसे संबंधित जटिलताओं से बचाने में मदद करता है। बहन क्रम:

  1. एम्बुलेंस टीम को कॉल करें, लक्षणों का वर्णन करें।
  2. सामने का दरवाज़ा खोलें (रिश्तेदारों को ऐसा करने के लिए कहें), ताकि डॉक्टरों के आने पर समय की बर्बादी न हो।
  3. रोगी को क्षैतिज स्थिति में लिटाना, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखना सुविधाजनक है - यह एक ऊंचे मंच पर होना चाहिए।
  4. यदि संभव हो, तो बाहरी कपड़े हटा दें, बटन खोल दें - किसी भी चीज़ से सांस लेने में बाधा नहीं आनी चाहिए।
  5. ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें।
  6. यदि किसी बीमार व्यक्ति को घबराहट का दौरा पड़ता है, तो उसे शांत करना चाहिए।
  7. बहन उसका रक्तचाप मापती है और औसतन हर 5 मिनट में उसकी नाड़ी गिनती है।
  8. रोगी के हाथों और पैरों पर गर्मी लगाई जाती है - हीटिंग पैड, हृदय के क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगाया जाता है।

चिकित्सा सहायता:

  • - जीभ के नीचे लिया जाता है। हृदय की मांसपेशियों को रक्त प्रवाह प्रदान करता है, दर्द सिंड्रोम को थोड़ा कम करता है;
  • - खून को पतला करने के लिए उपयोग किया जाता है। तेजी से अवशोषण के लिए, टैबलेट को चबाना चाहिए;
  • कोरवालोल, वैलिडोल - एक शामक के रूप में।

एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद कम नहीं होता है, बल्कि थोड़ा कम होता है।

चेतना की हानि या पूर्ण हृदय गति रुकने की स्थिति में, जब कोई श्वसन गति और धड़कन नहीं होती है, तो बहन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करती है:

  • अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;
  • कृत्रिम श्वसन।

स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों और धड़कनों के प्रकट होने तक, या एम्बुलेंस के आने तक हेरफेर किया जाना चाहिए। फिर मरीज को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अस्पताल में रहने के दौरान

पुनर्जीवन और हृदय गतिविधि के सामान्य होने के बाद, रोगी को अस्पताल में रखा जाता है। अलग-अलग डिग्री के रोधगलन का अनुभव करने के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक देखभाल और पुनर्वास सहायता की आवश्यकता होती है, जो मुख्य रूप से एक नर्स द्वारा प्रदान की जाती है। यह इस प्रकार है:

  • मानसिक और शारीरिक आराम बनाए रखें. इस बीमारी में, ठीक होने की अवधि के दौरान, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। शरीर की स्थिति सिस्टर की मदद से और उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही बदलती है। यहां तक ​​कि शौचालय के लिए स्वतंत्र यात्राओं को भी बाहर रखा गया है। रोगी को गतिविधि को सीमित करने और अचानक होने वाली गतिविधियों को बाहर करने का महत्व भी समझाया जाता है।
  • रोगी में स्वच्छता बनाए रखना - स्वच्छता प्रक्रियाएं अपनाना: त्वचा को साफ करना, मुंह, नाक, कान को साफ रखना।
  • वार्ड में साफ-सफाई बनाए रखना-नियमित हवा देना, गीली सफाई करना।
  • रोगी के विशेष आहार की निगरानी करना, जो नियमित मल त्याग सुनिश्चित करता है, पेट फूलने से बचाता है। पिए गए तरल पदार्थ की मात्रा भी नियंत्रित होती है।
  • डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के कार्यान्वयन पर नियंत्रण, दवाओं का समय पर प्रशासन, शारीरिक मापदंडों का माप और आवश्यक अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी।
  • मरीज को घर पर आहार का पालन करने के महत्व को समझने, इस मामले में संभावित शारीरिक गतिविधि और स्वतंत्र रूप से नाड़ी को गिनने और रक्तचाप को मापने की क्षमता के बारे में समझने में मदद करने के लिए बहन नियमित बातचीत भी करती है।

बाह्य रोगी आधार पर

यदि रोगी का घर पर इलाज चल रहा है, तो सीधी रोधगलन की स्थिति में, या छुट्टी के बाद, चिकित्सा कर्मचारी के कर्तव्यों में शामिल हैं:

  • उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित प्रत्येक दवा के प्रभाव का स्पष्टीकरण। बहन प्रत्येक दवा की खुराक, उसके अवशोषण का समय और उत्सर्जन की अवधि के बारे में बात करती है। इस तरह के डेटा से मरीज को यह समझने में मदद मिलेगी कि इसे सख्ती से आवंटित समय पर लेना क्यों महत्वपूर्ण है, सेवन में देरी या खुराक का उल्लंघन करने का क्या खतरा है और इससे शरीर पर क्या परिणाम हो सकते हैं।
  • मौजूदा बुरी आदतों और हृदय की वाहिकाओं और पूरे शरीर पर उनके हानिकारक प्रभाव के विषय पर बातचीत करें।
  • रोगी की रहने की स्थिति की निगरानी करें और बिस्तर पर आराम के महत्व पर सिफारिशें दें (बिस्तर पर आराम की अवधि मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और छुट्टी के बाद संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करती है)। तनाव के स्तर में धीरे-धीरे वृद्धि, कमरे के उचित वेंटिलेशन और गीली सफाई के साथ सोने और आराम का समय भी निर्धारित करें।
  • एक स्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति का पालन करने के महत्व का स्पष्टीकरण और तनावपूर्ण परिस्थितियाँ हृदय के काम को कैसे प्रभावित करती हैं।
  • हृदय प्रणाली के रोगों के लिए अनुशंसित आहार का पालन करने का महत्व, जिसमें आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों पर आधारित कम कैलोरी वाला आंशिक भोजन शामिल है। पेट फूलने का कारण बनने वाले उत्पादों को बाहर रखा जाता है, एडिमा की उपस्थिति के आधार पर पानी की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है।
  • एक विशेष पत्रिका में डेटा रिकॉर्ड के साथ, रोगी और उसके रिश्तेदारों को नाड़ी की सही गिनती और रक्तचाप मापना सिखाएं। माप दिन में कम से कम 3 बार लिया जाता है।

एक नर्स के इस तरह के काम से उस व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा, जिसे मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, रोगी को अपनी बीमारी को नियंत्रित करने और संभावित जटिलताओं को रोकने में सक्षम बनाया जाएगा।

पुनर्वास अवधि के दौरान संभावित समस्याओं का समाधान करना

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी जटिलताओं के तथाकथित जोखिम क्षेत्र में होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रभावित मांसपेशियों को सामान्य कामकाज बहाल करने के लिए समय की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, रोधगलन के बाद की अवधि में, कुछ लक्षणों की अभिव्यक्ति संभव है, जिसके लिए रोगी को तैयार रहना चाहिए। आमतौर पर, इन जटिलताओं की उम्मीद रोधगलन (प्रारंभिक जटिलताओं) के छह महीने बाद तक, या 6 महीने (देर से जटिलताओं) के बाद की जानी चाहिए। इसमे शामिल है:

  • हृदय की लय और तंत्रिका आवेगों के संचालन का उल्लंघन;
  • तीव्र हृदय विफलता (, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि);
  • पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस;
  • पोस्टइंफार्क्शन एनजाइना.

जटिलताओं की समय पर पहचान उनके तत्काल उन्मूलन में योगदान करती है। संरक्षण के दौरान, बहन रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में होने वाले सभी परिवर्तनों को ध्यान से सुनती है और मौजूदा समस्याओं को दूर करने में मदद करती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन संभव है अगर चिकित्सकीय पेशेवर की स्पष्ट सिफारिशों का पालन किया जाए, जिसमें शामिल हैं:

  • सामान्य रक्तचाप बनाए रखना;

मायोकार्डियल रोधगलन एक खतरनाक स्थिति है जिसमें एक मिनट की देरी घातक होती है। इसलिए, स्थिति में किसी भी बदलाव, हृदय के क्षेत्र में किसी भी दर्द के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे जान बचेगी और गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के आँकड़ों के अनुसार, मृत्यु का सबसे आम कारण हृदय रोग है। इनमें कार्डियोस्क्लेरोसिस और एनजाइना पेक्टोरिस का नाम लिया जा सकता है, लेकिन मायोकार्डियल इंफार्क्शन की प्रधानता बनी हुई है।

उत्तरार्द्ध के दौरान, रोगी की हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जो नेक्रोसिस का कारण बनती है। ऊतकों की आंशिक मृत्यु के कारण, अंग पहले की तरह कार्य नहीं कर सकता है: यह, सबसे पहले, गंभीर हृदय रोगों के विकास से भरा होता है।

अक्सर दिल का दौरा अचानक पड़ता है। व्यक्ति की हालत इतनी गंभीर है कि वह आपातकालीन देखभाल के बिना जीवित नहीं रह सकता। चिकित्सक को बिना किसी असफलता के डॉक्टरों के आने से पहले रोगी की स्थिति को स्थिर करना चाहिए और अस्पताल या घर पर पुनर्वास चिकित्सा के दौरान रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए।

किसी हमले के बाद के पहले घंटे वह अवधि होती है जब मौतों का प्रतिशत सबसे अधिक देखा जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन में नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी की स्थिति को स्थिर करना और उसे गंभीर स्थिति से धीरे-धीरे हटाना शामिल है।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता ऊतक परिगलन को धीमा करने के लिए हर संभव प्रयास करने के लिए बाध्य है। इस प्रयोजन के लिए, उसे यह करना होगा:

डॉक्टरों द्वारा रोगी के हृदय में रक्त की आपूर्ति बहाल करने के बाद नर्स का मुख्य लक्ष्य रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना है। नाड़ी, रक्तचाप और हृदय गति का नियमित माप जटिलताओं से बचने में मदद करता है।

नर्स को रोगी को उसके हृदय रोगों की विशेषताओं को समझाने, उसके रिश्तेदारों को मायोकार्डियल रोधगलन के पहले लक्षणों और जटिलताओं से परिचित कराने का कार्य भी सौंपा गया है। इससे भविष्य में रिश्तेदारों को समय पर बीमारी की पहचान करने और प्राथमिक उपचार प्रदान करने में मदद मिलेगी।

चिकित्सा संस्थान का कर्मचारी रोगी को यह समझाने के लिए भी बाध्य है कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं बीमारी के उपचार को कैसे प्रभावित करती हैं और जोखिमों को कम करने में मदद करती हैं।

अस्पताल पूर्व आपातकालीन उपाय

अक्सर ऐसा होता है कि किसी चिकित्सा सुविधा में दिल का दौरा तब पड़ता है जब किसी व्यक्ति का हृदय संबंधी या अन्य विकृति का इलाज किया जा रहा हो। सक्षम नर्सिंग देखभाल ही किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, आपको क्रियाओं का एक निश्चित एल्गोरिदम जानना होगा:

  • डॉक्टर को बुलाएँ और रोगी के लक्षणों का विस्तृत विवरण दें।
  • तकिए पर रोगी की उचित स्थिति - इसे ऊंचा किया जाना चाहिए।
  • बाहरी वस्त्र हटाना और ताजी हवा प्रदान करना।
  • यदि रोगी घबराने लगे तो उसे शांत करना।
  • रक्तचाप और नाड़ी का व्यवस्थित (हर 5-7 मिनट में) माप।
  • ऊपरी और निचले छोरों का गर्म होना।
  • उरोस्थि पर सरसों का लेप लगाना।

खून को पतला करने के लिए रोगी को एस्पिरिन और दर्द से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन देनी पड़ती है। यदि संभव हो, तो रोगी को हेपरिन के 10 क्यूब तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: यह पदार्थ रक्त के थक्कों की घटना को रोकता है।

कभी-कभी पीड़ितों को फाइब्रिनोलिटिक्स (फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेस) का इंजेक्शन लगाया जाता है - यह दवाओं का एक समूह है जो हृदय के ऊतकों की मृत्यु को धीमा या पूरी तरह से रोक सकता है। ऐसी दवाएं खराब रक्त के थक्के और ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों में वर्जित हैं।

यदि रोगी बेहोश है, तो छाती को दबाना और कृत्रिम श्वसन करना चाहिए। किसी व्यक्ति को उस समय तक पुनर्जीवित करना आवश्यक है जब तक वह स्वयं सांस लेना शुरू न कर दे। यदि ऐसा नहीं होता है, तो एम्बुलेंस टीम के आने से पहले पुनर्जीवन उपाय करना आवश्यक है।

अस्पताल में निरीक्षण

मरीज की हालत स्थिर होने के बाद मरीज को अस्पताल में रखा जाता है। दिल के दौरे की तीव्रता और गंभीरता के बावजूद, व्यक्ति को सावधानीपूर्वक देखभाल और पुनर्वास की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर नर्स का कार्य है:


रोगी की देखभाल में निचले और ऊपरी अंगों की मालिश भी शामिल होती है। यह आपको उस अवधि के दौरान मांसपेशियों की टोन बनाए रखने की अनुमति देता है जब किसी व्यक्ति को हिलने-डुलने से मना किया जाता है।

जो मरीज़ बेहतर महसूस करते हैं उन्हें बैठने की अनुमति दी जाती है। इस स्थिति में, रोगी दिन में एक चौथाई घंटे से अधिक नहीं बिता सकता है।

बाह्य रोगी आधार पर

कुछ रोगियों को घर पर पुनर्वास चिकित्सा से गुजरने की अनुमति है। इस मामले में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता व्यक्ति को दी जाने वाली सभी दवाओं के बारे में विस्तार से बताता है। अस्पताल कर्मचारी यह रिपोर्ट करने के लिए बाध्य है कि प्रत्येक दवा मानव शरीर को कैसे प्रभावित करती है, दवाओं की खुराक, उनके अवशोषण का समय और अधिक मात्रा के मामले में परिणाम।

रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, नर्स को, अन्य बातों के अलावा, यह करना चाहिए:


एक चिकित्सा संस्थान के कर्मचारी को शारीरिक गतिविधि के लाभों के बारे में भी बात करनी चाहिए। रोगी घर पर अध्ययन कर सकता है या विशेष कक्षाओं में भाग ले सकता है। खेलों की बदौलत पुनर्वास तेजी से होगा।

मरीज के डिस्चार्ज होने की स्थिति में भी नर्स वही कार्य करती है।

सामान्य समस्याएँ एवं समाधान

पुनर्वास के दौरान, जिस व्यक्ति को हृदय की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह के उल्लंघन का सामना करना पड़ा है, वह अभी भी जोखिम में है। इस तथ्य के कारण कि हृदय की मांसपेशियां ठीक से काम नहीं कर रही हैं, रोगी को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

  • पेरिकार्डिटिस;
  • दिल की धड़कन रुकना;
  • एनजाइना;
  • थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस।

इसके अलावा, अधिकांश रोगियों को हृदय संबंधी अतालता का अनुभव होता है। दिल टूटने के बाद अन्य जटिलताओं में टैचीकार्डिया, सीने में दर्द और घबराहट के दौरे शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक बीमारी दिल का दौरा पड़ने के छह महीने के भीतर प्रकट हो सकती है।

किसी भी स्थिति में, रोगी को नर्स या हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर, रोगी की जांच करने और आवश्यक जांच करने के बाद, उसके लिए अतिरिक्त उपचार की योजना विकसित करेगा।

आहार का पालन करके, रक्तचाप और हृदय गति को बनाए रखकर इन बीमारियों से बचा या रोका जा सकता है। खेल के बारे में मत भूलना: शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए।

मायोकार्डियल रोधगलन एक खतरनाक स्थिति है जो एक मिनट भी सहन नहीं होती है। ऐसी स्थिति में मरीज के जीवन की जिम्मेदारी नर्स के कंधों पर आ जाती है। सबसे पहले, उसे एक एम्बुलेंस को कॉल करना होगा और रोगी की स्थिति को स्थिर करना होगा।

जब मरीज अस्पताल में हो, तो नर्स को उसके पुनर्वास का पालन करना चाहिए, और उसे ठीक होने के प्रत्येक चरण का महत्व समझाना चाहिए। मेडिकल स्टाफ की देखभाल और मरीज के लगातार परामर्श से उसे तेजी से ठीक होने में मदद मिलेगी।

हालाँकि, दिल का दौरा पड़ने के बाद ठीक होने का समय मरीज पर भी निर्भर करता है। यदि वह आहार का पालन करता है, शराब, धूम्रपान और तनाव के बारे में भूल जाता है, फिजियोथेरेपी का कोर्स शुरू करता है, तो पुनर्वास में बहुत कम समय लगेगा।

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