बच्चों में रक्त आधान की प्रक्रिया. भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान: प्रक्रिया कैसे की जाती है और यह बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है? बच्चों में रक्त आधान के संकेतक

समय से पहले जन्मे शिशुओं में भ्रूण के विकास की अवधि कम होती है, इसलिए उनमें विशेष स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं। लेकिन सभी बच्चे अलग-अलग होते हैं। यह अनुमान लगाना असंभव है कि शिशु के जीवन के पहले महीने या वर्ष कैसे होंगे।

समय से पहले पैदा हुए कई बच्चे बड़े होकर मजबूत और स्वस्थ होते हैं। आँकड़ों के अनुसार, लगभग समय पर (अर्थात 37 से 40 सप्ताह के बीच) जन्म लेने वाले शिशुओं में पहले पैदा हुए बच्चों की तुलना में स्वास्थ्य समस्याएं होने की संभावना कम होती है।

समय से पहले जन्मे बच्चों को अपने माता-पिता से विशेष देखभाल, स्नेह, धैर्य, प्यार और देखभाल की आवश्यकता होती है। वे संक्रामक रोगों, विशेष रूप से त्वचा, आंखों और नाभि के पुष्ठीय रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

यदि कोई बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो माता-पिता को आमतौर पर कठिन समय का सामना करना पड़ता है। लेकिन समय से पहले जन्मे बच्चों के स्वास्थ्य के बारे में जागरूकता से निपटने में मदद मिलती है, साथ ही योग्य कर्मियों - डॉक्टरों और नर्सों को भी, जिनके पास ऐसे बच्चों की निगरानी करने का अनुभव है।

समय से पहले जन्मे बच्चे को फेफड़ों की कौन सी समस्याएँ हो सकती हैं?

समय से पहले जन्मे बच्चों को अक्सर सांस लेने में परेशानी होती है क्योंकि फेफड़ों को विकसित होने में अधिक समय लगता है। इसलिए, एक बार प्रसव पीड़ा शुरू हो जाने के बाद, गर्भवती माँ को अक्सर स्टेरॉयड, दवाएं दी जाती हैं जो बच्चे के फेफड़ों की रक्षा करने में मदद करती हैं (ब्लिस 2007)।

प्रसव के बाद, समय से पहले जन्मे बच्चों को अक्सर एक अन्य दवा का कोर्स दिया जाता है जिसे सर्फेक्टेंट कहा जाता है। यह प्राकृतिक पदार्थ फेफड़ों द्वारा निर्मित होता है और सांस लेना आसान बनाता है। लेकिन कई समय से पहले जन्मे बच्चों में कमी होती है। ऐसे मामलों में, इसे एक ट्यूब के माध्यम से बच्चे की श्वास नली में डाला जाता है और वहां से फेफड़ों में डाला जाता है (ब्लिस 2007)।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को होने वाली फेफड़ों की कुछ सामान्य समस्याएं इस प्रकार हैं:

• श्वसन विफलता सिंड्रोम. यह एक गंभीर स्थिति है जिसमें फेफड़ों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। सर्फ़ेक्टेंट कई मामलों में श्वसन विफलता सिंड्रोम को रोकने में मदद करते हैं, लेकिन कभी-कभी बच्चों को कुछ समय के लिए श्वास मशीन से जुड़े रहने की आवश्यकता होती है (NIH 2011a)।
• एपनिया. यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें बच्चे की सांस अनियमित होती है। मॉनिटर का उपयोग करके पता लगाया गया। कैफीन जैसी दवाओं या श्वास तंत्र से अस्थायी संबंध के साथ इलाज किया गया (कोपेलमैन 2009)।
• क्रोनिक फेफड़ों की बीमारीया ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया। यह समय से पहले पैदा हुए बच्चों में होता है - या ऐसे मामलों में जहां लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के कारण उनके फेफड़े कठोर और निष्क्रिय हो जाते हैं। इस स्थिति में, बच्चे को अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जाएगी, बल्कि दूसरे वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। इसके अलावा, इस मामले में शिशु को श्वसन संक्रमण से विशेष रूप से सावधानीपूर्वक संरक्षित करने की आवश्यकता होगी (ब्लिस 2007)।

क्या समय से पहले जन्मे बच्चों को हृदय संबंधी समस्याएं होती हैं?

समय से पहले जन्मे बच्चों में एक आम हृदय समस्या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (हृदय रोग) है। जब बच्चा गर्भाशय में होता है, तो उसकी संचार प्रणाली ऑक्सीजन युक्त रक्त को फेफड़ों के चारों ओर प्रवाहित करने की अनुमति देती है। जन्म के बाद, संबंधित संचार पथ बंद हो जाते हैं, क्योंकि फेफड़े सांस लेने और ऑक्सीजन देने का कार्य संभाल लेते हैं।

हृदय रोग में, डक्टस आर्टेरियोसस, जिसे बंद होना चाहिए था, खुला रहता है, जो हृदय और फेफड़ों के बीच रक्त परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। (बीरमैन 2009, हैमरिक 2010, एनएचएलबीआई 2009ए).

यदि धमनी नलिका लगभग बंद हो, यानी केवल एक छोटा सा छेद रह गया हो, तो इससे बड़ी समस्या नहीं होती है। बड़े पैमाने पर बंद न होने से बच्चा जल्दी थक जाता है, खराब खाता है और धीरे-धीरे वजन बढ़ने लगता है। अत्यधिक भार से हृदय में खिंचाव होता है, सांस लेने में दिक्कत होती है, फेफड़ों की कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है (बीरमैन 2009, हैमरिक 2010, एनएचएलबीआई 2009बी, 2009सी).

कभी-कभी एक छोटा सा छेद छोड़ दिया जाता है ताकि वह अपने आप बंद हो सके। इस बीच, यह प्राकृतिक प्रक्रिया चल रही है, बच्चे को सूजन-रोधी दवाएं दी जा सकती हैं - उदाहरण के लिए, इंडोमिथैसिन या इबुप्रोफेन। कुछ मामलों में, डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है (बीरमैन 2009, हैमरिक 2010)।

क्या समय से पहले जन्म के कारण बच्चे का मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो सकता है?

समय से पहले जन्मे बच्चों के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाएं बहुत पतली और नाजुक होती हैं। ऐसे शिशुओं के सामने आने वाले जोखिमों में से एक है सेरेब्रल हेमरेज, जिसे इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज भी कहा जाता है। यह आमतौर पर जन्म के बाद पहले दिनों या हफ्तों में होता है, जिसमें बहुत जल्दी जन्म लेने वाले बच्चों को सबसे अधिक खतरा होता है (मैकक्रीया 2008)।

यदि रक्तस्राव का क्षेत्र छोटा है, तो आमतौर पर कोई परिणाम नहीं होता है। लेकिन अधिक व्यापक रक्तस्राव मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकता है (NIH 2011a)।

सेरेब्रल हेमरेज के लक्षणों की जांच के लिए डॉक्टर नियमित रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों का अल्ट्रासाउंड करते हैं। यदि रक्तस्राव शुरू हो चुका है तो उसे रोकने का कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है। कुछ मामलों में, रक्त आधान या वेंटिलेशन से मदद मिलती है (NIH 2011b)।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, या भविष्य में सीखने में कठिनाई (मैकक्रीया 2008) जैसी समस्याएं पैदा कर सकता है। रक्तस्राव की स्थिति में, बच्चे को लंबे समय तक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण करना होगा, जो समय पर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली किसी भी समस्या की पहचान करने और बच्चे की मदद करने में सक्षम होंगे।

क्या समय से पहले जन्मे बच्चों को आँखों की समस्या होती है?

पुतली के निचले भाग में एक पतला ऊतक होता है जिसे रेटिना कहते हैं। यह एक गैर-डिजिटल कैमरे में फिल्म की तरह काम करता है, जो मस्तिष्क के लिए एक छवि कैप्चर करता है।

यदि बच्चा बहुत जल्दी पैदा हो गया है, तो रेटिना में रक्त वाहिकाएं ठीक से विकसित नहीं हो पाती हैं (फ्लेक 2008)। इससे रक्तस्राव होता है और ऊतक पर घाव हो जाता है जिससे दृष्टि हानि हो सकती है (आरएनआईबी 2011)।

इस स्थिति को रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी कहा जाता है। बच्चे का जन्म जितनी कम अवधि में होगा, उसमें यह रोग विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी (आरएनआईबी 2011)।

रेटिनोपैथी का सटीक कारण अज्ञात है, हालांकि ऐसा माना जाता है कि केंद्रित ऑक्सीजन के संपर्क में आने से यह हो सकता है। इसलिए, नियोनेटोलॉजिस्ट समय से पहले जन्मे बच्चों को मिलने वाली ऑक्सीजन की मात्रा को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करते हैं (फ्लेक 2008, आरएनआईबी 2011)।

इसके अलावा, जोखिम वाले बच्चों की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (आरसीपीसीएच 2008) द्वारा की जाती है। समयपूर्वता की मध्यम रेटिनोपैथी आमतौर पर भविष्य की दृष्टि को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन अगर समस्याएं होती हैं, तो क्षतिग्रस्त आंख के ऊतकों का इलाज क्रायोथेरेपी (ठंडा उपचार) या लेजर (आरसीपीसीएच 2008, आरएनआईबी 2011) से किया जाता है।

क्या समय से पहले जन्मे बच्चों में आंत संबंधी समस्याओं का खतरा होता है?

समय से पहले जन्मे बच्चों को कभी-कभी नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस नामक बहुत गंभीर आंत्र रोग हो जाता है। इस स्थिति की विशेषता यह है कि आंत के ऊतक मर जाते हैं। सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन जीवाणु संक्रमण इसमें भूमिका निभा सकता है (NIH 2011b, AlFaleh 2011)।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के लक्षणों में पेट में सूजन, दस्त, उल्टी, खाने की अनिच्छा (NIH 2011b) शामिल हैं।

यदि किसी बच्चे में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का निदान किया जाता है, तो सामान्य आहार को पोषक तत्व ड्रिप से बदल दिया जाता है। इससे बच्चे का पाचन तंत्र ख़राब हो जाता है। इसके अलावा, आंत के क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटाने के लिए सर्जरी की जा सकती है (GOSH 2008)।

स्तनपान करने वाले शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस विकसित होने की संभावना कम होती है (बॉयड 2007, रेनफ्रू 2009)। इसके अलावा, प्रोबायोटिक्स (बैक्टीरिया जो आंत्र समारोह को बढ़ावा देते हैं) को इस बीमारी को रोकने में मदद करते देखा गया है। हालाँकि, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इस मुद्दे का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है (अलफलेह 2011)।

क्या समय से पहले जन्मे बच्चों को रक्त आधान की आवश्यकता होती है?

बच्चों को शायद ही कभी रक्त आधान की आवश्यकता होती है। समय से पहले जन्मे बच्चे अक्सर एनीमिया से पीड़ित होते हैं, लेकिन ट्रांसफ्यूजन विधि का उपयोग केवल गंभीर मामलों में ही किया जाता है।

एनीमिया तब होता है जब पूरे शरीर में ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की कमी हो जाती है। यह स्थिति विभिन्न कारणों से होती है। कुछ समय से पहले जन्में शिशुओं में पर्याप्त लाल रक्त कोशिकाएं नहीं बन पातीं या वे बहुत जल्दी मर जाते हैं। इसके अलावा, समय से पहले जन्मे शिशुओं का परीक्षण के लिए अक्सर रक्तस्राव किया जाता है (पॉटर 2011)।

इस हेरफेर के लाभों पर परस्पर विरोधी आंकड़ों के कारण डॉक्टर अभी भी तर्क देते हैं कि एनीमिया के किस चरण में रक्त आधान किया जाना चाहिए (बेल 2008)।

यदि पीलिया गंभीर है, तो समय से पहले जन्मे बच्चों को भी रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।

क्या समय से पहले जन्मे बच्चे पीलिया से पीड़ित होते हैं?

नवजात पीलिया पूर्ण अवधि और समय से पहले जन्मे दोनों शिशुओं में आम है। यह बिलीरुबिन नामक लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के उपोत्पाद के कारण होता है। यह पदार्थ यकृत में बनता है और मल के साथ उत्सर्जित होना चाहिए।

पीलिया तब होता है जब लीवर उत्पादित बिलीरुबिन की मात्रा को बनाए नहीं रख पाता है। बिलीरुबिन का बहुत अधिक स्तर बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है (एनआईसीई 2010ए, एनआईसीई 2010बी)।

पीलिया का एक स्पष्ट संकेत त्वचा का पीला पड़ना और कभी-कभी बच्चे की आँखों का सफ़ेद भाग होना है। लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टरों को रक्त परीक्षण करने और बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित करने की आवश्यकता होगी।

बच्चे को विशेष किरणों के नीचे रखकर पीलिया ठीक किया जा सकता है जो बिलीरुबिन को तोड़ने में मदद करती हैं। इसे फोटोथेरेपी (एनआईसीई 2010ए, 2010बी) कहा जाता है।

यदि रक्त में बिलीरुबिन का स्तर खतरनाक रूप से उच्च है, तो बच्चे को संपूर्ण रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है (एनआईसीई 2010ए, 2010बी)।

उपचार की यह विधि अब चिकित्सा में सबसे आम है, क्योंकि यह समस्या के त्वरित समाधान में योगदान देती है। बच्चों में प्रतिस्थापन को शुरुआत में - जन्म के बाद दूसरे दिन, और बाद में - नवजात शिशु के जीवन के तीसरे दिन के बाद दोनों में पहचाना जाता है। इसके संकेत पीलिया रोग का एक गंभीर रूप है।

यदि अप्रत्यक्ष 308-340 μmol/l है तो बच्चों को प्रतिस्थापन रक्त आधान किया जाता है - यह नवजात शिशु के शरीर के वजन के आधार पर भी किया जाता है। सबसे पहले, बच्चे के शरीर से बिलीरुबिन, एंटीबॉडी जैसे विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए रक्त आधान किया जाता है, जो बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। बेशक, ऐसा ऑपरेशन 100% रिकवरी की गारंटी नहीं देता है। लेकिन यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि किस बीमारी का इलाज इस तरह से किया जाता है और इलाज कितना समय पर होता है।

संकेत

बच्चों में प्रतिस्थापन रक्त आधान उचित जांच और निदान के बाद ही किया जाता है। यह ऑपरेशन केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

डॉक्टरों के अनुसार, प्रतिस्थापन आधान के मुख्य संकेत हैं:

• नवजात शिशु से विश्लेषण के लिए लिए गए रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सामग्री।
• जीवन के पहले कुछ घंटों में नवजात शिशु के रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा में तेजी से वृद्धि।
• बच्चे के जीवन के पहले दिनों में या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पीलिया के लक्षणों का प्रकट होना।

लेकिन मुख्य संकेतक नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसके रक्त में बिलीरुबिन की वृद्धि है, जब वह अभी भी अस्पताल में है। यह उस दर पर भी ध्यान केंद्रित करता है जिस दर से यह रक्त में जमा होता है ताकि आवश्यक उपचार जल्द से जल्द किया जा सके।

होल्डिंग

नवजात शिशु के पूरे शरीर में प्रवाहित होने वाले रक्त के द्रव्यमान का 80% मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है। चढ़ाए गए रक्त की मात्रा लगभग 150-180 मिली/किलोग्राम होनी चाहिए। स्वाभाविक रूप से, केवल तैयार रक्त का उपयोग किया जाता है, जो तीन दिन से अधिक पुराना नहीं होता है।

एक्सचेंज ट्रांसफ़्यूज़न से पहले, बिलीरुबिन की मात्रा और दाता और रोगी दोनों के लिए आवश्यक परीक्षण किए जाते हैं। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अगर मां का रक्त बच्चे के लिए उपयुक्त है, तो भी उसे जन्म के दो महीने बाद तक दाता बनने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उसका शरीर अभी तक ठीक नहीं हुआ है। यह प्रक्रिया या तो सबक्लेवियन नस के माध्यम से या गर्भनाल के माध्यम से की जाती है।

प्रतिस्थापन रक्त आधान पहले रक्त को हटाने के साथ शुरू होता है, और फिर एक नए रक्त की शुरूआत के साथ - यह तथाकथित "पेंडुलम विधि" है। यदि किसी बच्चे में हीमोग्लोबिन का स्तर कम है, तो आधान उसके सुधार के साथ शुरू होता है, अर्थात। केवल एरिथ्रोसाइट्स के आधान के साथ। जब रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य तक पहुंच जाता है, तो इसे आधान करना संभव होता है, या तो इसे लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान के साथ मिलाया जाता है, या इसके लिए दो सिरिंज का उपयोग किया जाता है।

रक्त आधान का कुल समय दो घंटे से अधिक नहीं है। और जैसे ही इसे नवजात शिशु के रक्त में स्थानांतरित किया जाता है, आगे की बीमारी और मृत्यु को रोकने के लिए कैल्शियम क्लोराइड का एक घोल डाला जाता है। इस प्रक्रिया की मदद से नवजात शिशु के संचार तंत्र से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को हटा दिया जाता है और धीरे-धीरे उसकी स्थिति में और सुधार होता है।

संकेत

बेशक, सबसे पहले, बच्चों में प्रतिस्थापन रक्त आधान किया जाता है। यह नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के कारण हो सकता है। इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण क्या हैं? अधिकतर, यह मां और भ्रूण के बीच असंगतता के कारण होता है। उदाहरण के लिए, यदि मां का Rh फैक्टर नकारात्मक है, लेकिन बच्चे का सकारात्मक है, तो मां में एंटीबॉडीज बन जाती हैं। वे गर्भनाल या नाल के माध्यम से भ्रूण के संचार तंत्र में प्रवेश करते हैं और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनते हैं।

जन्म के बाद, एक नवजात शिशु को एक रोग संबंधी स्थिति का अनुभव हो सकता है जिसे सही निदान करके और समय पर रक्त आधान करके दूर किया जा सकता है। इस मामले में, रक्त आधान का उद्देश्य लाल रक्त कोशिकाओं को हटाना है जो मातृ प्रभाव के कारण क्षय होने लगी हैं।

बेशक, इस मामले में पूर्ण रक्त विनिमय नहीं किया जाता है। इसमें दोगुनी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है और रक्त आधान केवल 80-90% ही किया जाता है, लेकिन यह बच्चे को बचाने के लिए पर्याप्त है।

शारीरिक पीलिया

आज तक, शारीरिक पीलिया के साथ स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में बीमारी की संभावना 60% है।

निम्नलिखित कारक इसमें योगदान करते हैं:

• भ्रूण के शरीर में हीमोग्लोबिन के प्रतिस्थापन में नवजात शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश शामिल होता है।
• प्रसव में ऐसी जटिलताएँ होती हैं जिनमें शिशु के रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की अस्वीकार्य मात्रा का प्रवेश शामिल होता है।
• लीवर का कार्य जटिल होता है।
• नवजात शिशुओं में, लीवर हमेशा भार का सामना नहीं कर पाता है।

शारीरिक पीलिया जन्म के दो सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है और आमतौर पर शिशु में कोई जटिलता पैदा नहीं होती है।

कम हीमोग्लोबिन के साथ रक्त आधान केवल आपातकालीन मामलों में निर्धारित किया जाता है, जब इसका स्तर महत्वपूर्ण चरण से अधिक हो जाता है, अर्थात् 60 ग्राम / लीटर से कम। इन उपायों की बदौलत न केवल आयरन का स्तर तेजी से बढ़ रहा है, बल्कि समग्र स्वास्थ्य में भी उल्लेखनीय सुधार हो रहा है। प्रक्रिया के स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव के बावजूद, कम हीमोग्लोबिन वाले रक्त आधान के परिणाम हमेशा अनुमानित नहीं होते हैं।

हीमोग्लोबिन को बहाल करने के लिए रक्त आधान कैसे किया जाता है?

चिकित्सा शब्दावली में कम हीमोग्लोबिन रीडिंग के साथ रक्त आधान की प्रक्रिया को हेमोट्रांसफ्यूजन कहा जाता है। यह केवल अस्पताल में और चिकित्सा कर्मियों की निगरानी में किया जाता है। स्वस्थ दाता से प्राप्तकर्ता तक आयरन की मात्रा बढ़ाने के लिए रक्त चढ़ाया जाता है।प्रक्रिया तभी संभव है जब रक्त प्रकार और आरएच फैक्टर मेल खाता हो।

रक्त आधान के लिए अनिवार्य क्रियाओं का क्रम:

• डॉक्टर यह पता लगाता है कि क्या आधान के कोई अच्छे कारण हैं, और क्या कोई मतभेद हैं। इस मामले में इतिहास लेना अनिवार्य है, रोगी से यह पता लगाना आवश्यक है: क्या हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए पहले हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम का आधान किया गया था, कोई एलर्जी प्रतिक्रिया या दुष्प्रभाव नहीं थे, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और अन्य व्यक्तिगत विशेषताएं शरीर का जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
• रोगी के व्यक्तिगत रक्त मापदंडों, जैसे समूह और आरएच कारक का प्रयोगशाला अध्ययन करने के बाद। प्रारंभिक डेटा की अतिरिक्त पुष्टि की आवश्यकता पहले से ही मौके पर, यानी अस्पताल में होगी। ऐसा करने के लिए, एक चिकित्सा संस्थान में पुन: विश्लेषण किया जाता है, और संकेतक की तुलना प्रयोगशाला से की जाती है - डेटा पूरी तरह से मेल खाना चाहिए।
• कम हीमोग्लोबिन वाले रक्त आधान के लिए सबसे उपयुक्त दाता लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान का चयन करें। किसी एक संकेतक में थोड़ी सी भी विसंगति की स्थिति में, हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए रक्त आधान की अनुमति नहीं है। डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पैकेजिंग वायुरोधी हो, और पासपोर्ट में फसल की संख्या और तारीख, दाता का नाम, उसके समूह और आरएच, निर्माता के संगठन का नाम, समाप्ति तिथि और के बारे में सारी जानकारी शामिल हो। डॉक्टर के हस्ताक्षर. दाता रक्त आधान संरचना के भंडारण की अवधि 20 से 30 दिनों तक भिन्न होती है। लेकिन दृश्य निरीक्षण के दौरान सभी संकेतकों के पूर्ण अनुपालन के साथ भी, विशेषज्ञ को इसमें किसी भी बाहरी थक्के या फिल्म का पता नहीं लगाना चाहिए। गहन गुणवत्ता जांच के बाद, समूह और रीसस की पुष्टि के लिए पुन: विश्लेषण किया जाता है।
• AB0 प्रणाली का उपयोग करके संगतता की जाँच की जाती है, जबकि दाता के रक्त को एक विशेष गिलास पर प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ जोड़ा जाता है।
• आरएच कारक के अनुसार अनुकूलता की जांच करने के लिए, रोगी के रक्त के सीरम द्रव्यमान के दो भाग, दाता के रक्त द्रव्यमान का एक हिस्सा, पॉलीग्लुसीन का एक हिस्सा, 5 मिलीलीटर खारा एक विशेष परीक्षण ट्यूब में जोड़ा जाता है, और प्रतिक्रिया देखी जाती है घूर्णन.
• अनुकूलता डेटा का अध्ययन करने के बाद, प्राप्तकर्ता में 25 मिलीलीटर दाता रक्त इंजेक्ट करके एक जैविक परीक्षण किया जाता है। इसे तीन मिनट के इंजेक्शन के बीच के अंतराल के साथ तीन बार प्रशासित किया जाता है। इस समय, रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है, यदि हृदय गति और नाड़ी सामान्य है, चेहरे पर लालिमा के लक्षण नहीं हैं और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति स्थिर है, तो प्लाज्मा आधान की अनुमति दी जाती है।
• रक्त का उपयोग उसके मूल रूप में नहीं किया जाता है, उद्देश्य के आधार पर इसके विभिन्न घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। कम हीमोग्लोबिन के साथ, एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। रक्त प्रवाह का यह घटक 40-60 बूंद प्रति मिनट की दर से ड्रिप द्वारा डाला जाता है। रोगी को लगातार एक डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए जो उसके सामान्य स्वास्थ्य, नाड़ी, दबाव, तापमान, त्वचा की स्थिति की निगरानी करता है, इसके बाद मेडिकल रिकॉर्ड में जानकारी दर्ज करता है।
• प्रक्रिया के अंत में, रोगी को दो घंटे के आराम की आवश्यकता होती है। एक और दिन के लिए, वह डॉक्टर की देखरेख में रहता है, फिर उसका रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है।
• आधान पूरा होने के बाद, प्राप्तकर्ता के रक्त सीरम और दाता की लाल रक्त कोशिकाओं का लगभग 15 मिलीलीटर बचा रहता है। जटिलताओं के मामले में, यदि विश्लेषण करना आवश्यक हो जाता है, तो उन्हें लगभग 2 दिनों तक रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है।

दुर्लभ रक्त प्रकार वाले लोगों को छोड़कर, एनीमिया के लिए रक्त आधान की अनुमति सभी को नहीं है। उनमें हीमोग्लोबिन की बहाली केवल आयरन युक्त तैयारी और एक विशेष आहार के उपयोग से ही की जा सकती है जिसमें आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हों।

हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए रक्त आधान के संभावित परिणाम

प्राप्तकर्ता पर ड्रॉपर डालने से पहले, एरिथ्रोसाइट्स के चिपकने (एग्लूटिनेशन) से बचने के लिए अनुकूलता के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाती है, जो घातक हो सकता है। कम हीमोग्लोबिन के साथ रक्त आधान करते समय प्रारंभिक सुरक्षा उपायों के पालन के बावजूद, अप्रत्याशित परिणामों से बचना हमेशा संभव नहीं होता है।

हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए रक्त आधान के दौरान जटिलताओं के प्रकार:

• प्रतिक्रियाशील:
  • शरीर के तापमान में वृद्धि;
  • बड़े पैमाने पर रक्त आधान का सिंड्रोम, आवश्यक मात्रा से अधिक मात्रा में रक्त इंजेक्ट करने से जुड़ा हो सकता है;
  • हेमोलिटिक शॉक, रक्त की एंटीजेनिक असंगति के साथ विकसित हो सकता है, ऐसी स्थिति में, एरिथ्रोसाइट झिल्ली का टूटना होता है, जिससे चयापचय उत्पादों के साथ शरीर में विषाक्तता हो जाती है;
  • साइट्रेट शॉक, केवल तभी हो सकता है जब परिरक्षक के रूप में साइट्रेट नमक के उपयोग के कारण, आधान के दौरान डिब्बाबंद रक्त का उपयोग किया जाता है;
  • पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न शॉक, अत्यधिक गरम अवस्था में "ख़राब" रक्त के आधान के परिणामों के कारण होता है, जो विषाक्त पदार्थों से दूषित होता है, जिसमें क्षयग्रस्त रक्त कोशिकाओं का मिश्रण होता है;
  • एनाफिलेक्टिक झटका, प्रशासित रक्त आधान माध्यम से एलर्जी के साथ हो सकता है।

हीमोकॉन्टैक्ट संक्रमण तब संभव है जब हीमोग्लोबिन में तेज कमी के साथ आपातकालीन रक्त आधान आवश्यक हो और इसे बनाए रखने का समय न हो। बिना किसी असफलता के, सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए रक्त आधान माध्यम की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। ऐसा करने के लिए इसे छह महीने तक रखा जाता है और दोबारा जांच की जाती है।

कम हीमोग्लोबिन के लक्षण

रक्त में आयरन का स्तर निर्धारित करना आसान है, इसके लिए आपको केवल जिला क्लिनिक या नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में रक्त परीक्षण कराना होगा। विश्लेषण पास करने का कारण डॉक्टर के पास जाने से जुड़ी जांच या एनीमिया का संकेत देने वाले स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति हो सकता है। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, यह स्पष्ट हो जाएगा कि शरीर में आयरन को बहाल करने के लिए कौन से उपाय पसंद किए जाने चाहिए - हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए आयरन युक्त पोषण और दवाएं या रक्त आधान।

एनीमिया के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• तेज़ दिल की धड़कन और सांस लेने में कठिनाई।
• बेहोशी और चक्कर आना.
• सिर में दर्द, कानों में घंटियाँ बजने जैसी अनुभूति।
• मांसपेशी तंत्र में कमजोरी और दर्द महसूस होना।
• स्वाद और गंध में बदलाव.
• नाखूनों की संरचना में परिवर्तन।
• पतले, सूखे बाल.
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन और सूखापन।
• लम्बे समय तक सुस्ती, उदासीन अवस्था, थकान, अवसाद।
• रक्तचाप में कमी, वीजीटी प्रणाली के काम में विचलन, निचले छोरों का ठंडा होना।

यदि लोहे का मात्रात्मक मूल्य बहुत कम नहीं हुआ है, तो व्यक्ति को इसका पता नहीं चल सकता है। या फिर वह पूरी नींद के बाद भी लगातार थकान महसूस होने के बारे में चिंता करने लगता है, हालांकि एनीमिया अक्सर अनिद्रा के साथ होता है।

ऐसी संवेदनाएं लाल रक्त कोशिकाओं में रक्त में आयरन युक्त प्रोटीन की कमी या उनकी संख्या या मात्रा में कमी के कारण शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारण होती हैं। आखिरकार, जैसा कि आप जानते हैं, यह लाल रक्त कोशिकाओं पर है कि शरीर के सभी अंगों, प्रणालियों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति और उसके बाद कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण मिशनों में से एक सौंपा गया है। इसलिए, हीमोग्लोबिन सूचकांक के मानक से एक मजबूत विचलन के साथ, इसे बढ़ाने के लिए रक्त आधान का सहारा लेना आवश्यक हो सकता है।

बचपन में अपर्याप्त हीमोग्लोबिन के साथ रक्त आधान

यदि आप या आपके प्रियजनों में हीमोग्लोबिन कम होने के एक या अधिक लक्षण हैं, तो आपको रक्त प्रवाह की संरचना का अध्ययन करने के लिए क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

बच्चों के रक्त में आयरन को उचित स्तर पर बनाए रखने पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

बच्चे के स्पष्ट रूप से यह बताने में सक्षम होने की संभावना नहीं है कि उसके साथ क्या हो रहा है। अर्थात्, बचपन में, ऑक्सीजन चयापचय का उल्लंघन सबसे खतरनाक होता है, क्योंकि इससे शारीरिक या मानसिक विकलांगता हो सकती है।

अक्सर हीमोग्लोबिन बढ़ाने या एनीमिया के प्रभाव को खत्म करने के लिए रक्त आधान की आवश्यकता नवजात शिशुओं और विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में दिखाई देती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले जन्म में हमेशा अपर्याप्त हीमोग्लोबिन सूचकांक शामिल होता है, लेकिन एनीमिया के गंभीर रूप की अनुपस्थिति में, जीवन के पहले वर्ष तक आयरन का स्तर अपने आप पूरी तरह से बहाल हो जाता है। कम हीमोग्लोबिन के साथ रक्त आधान की महत्वपूर्ण आवश्यकता के मामले में, दाता रक्त के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होगी, क्योंकि ऐसी स्थिति में मातृ रक्त का उपयोग करना मना है।

हीमोग्लोबिन के कारण नवजात शिशु के लिए रक्त आधान की आवश्यकता हेमोलिटिक एनीमिया के साथ हो सकती है - यह तब होता है जब मां और बच्चे का रक्त असंगत होता है।

हेमेटोलॉजिकल एनीमिया के कई गंभीर परिणाम होते हैं:

• गर्भ धारण करने में असमर्थता.
• एडिमा के साथ बच्चे का जन्म.
• गंभीर पीलिया का प्रकट होना।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में एनीमिया के गंभीर रूप का समय पर पता चलने पर, उसे एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का अंतर्गर्भाशयी आधान किया जाता है। प्रक्रिया, दाता रक्त के चयन, संवेदनशीलता और अनुकूलता के परीक्षण के लिए मानक उपायों का पालन करने के अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके होती है।

हीमोग्लोबिन का सामान्य स्तर सभी मानव जीवन प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन, शरीर के पूर्ण गठन और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। रक्तप्रवाह में आयरन का संकेतक स्वास्थ्य की स्वस्थ स्थिति के लिए मुख्य संकेतकों में से एक है। इसे सामान्य बनाए रखने के लिए, आपको केवल भरपूर खाना चाहिए और ताजी हवा में टहलने के लिए जितना संभव हो उतना समय देना चाहिए।

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इसके संकेत पीलिया रोग का एक गंभीर रूप है।

यदि रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन μmol / l है - तो बच्चों को प्रतिस्थापन रक्त आधान किया जाता है - यह नवजात शिशु के शरीर के वजन के आधार पर भी किया जाता है। सबसे पहले, बच्चे के शरीर से बिलीरुबिन, एंटीबॉडी और लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि जैसे विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए ट्रांसफ्यूजन किया जाता है, जो बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। बेशक, ऐसा ऑपरेशन 100% रिकवरी की गारंटी नहीं देता है। लेकिन यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि किस बीमारी का इलाज इस तरह से किया जाता है और इलाज कितना समय पर होता है।

संकेत

बच्चों में प्रतिस्थापन रक्त आधान उचित जांच और निदान के बाद ही किया जाता है। यह ऑपरेशन केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

डॉक्टरों के अनुसार, प्रतिस्थापन आधान के मुख्य संकेत हैं:

• नवजात शिशु की गर्भनाल की वाहिकाओं से विश्लेषण के लिए लिए गए रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सामग्री।
• जीवन के पहले कुछ घंटों में नवजात शिशु के रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा में तेजी से वृद्धि।
• बच्चे के जीवन के पहले दिनों में या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पीलिया के लक्षणों का प्रकट होना।
• कम हीमोग्लोबिन स्तर.

लेकिन मुख्य संकेतक नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसके रक्त में बिलीरुबिन की वृद्धि है, जब वह अभी भी अस्पताल में है। यह उस दर पर भी ध्यान केंद्रित करता है जिस दर से यह रक्त में जमा होता है ताकि आवश्यक उपचार जल्द से जल्द किया जा सके।

नवजात शिशु में बिलीरुबिन में वृद्धि

होल्डिंग

नवजात शिशु के पूरे शरीर में प्रवाहित होने वाले रक्त के द्रव्यमान का 80% मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है। चढ़ाए गए रक्त की मात्रा लगभग एमएल/किग्रा होनी चाहिए। स्वाभाविक रूप से, केवल तैयार रक्त का उपयोग किया जाता है, जो तीन दिन से अधिक पुराना नहीं होता है।

विनिमय आधान से पहले, बिलीरुबिन की मात्रा और दाता और रोगी के रक्त की अनुकूलता दोनों के लिए आवश्यक परीक्षण किए जाते हैं। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अगर मां का रक्त बच्चे के लिए उपयुक्त है, तो भी उसे जन्म के दो महीने बाद तक दाता बनने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उसका शरीर अभी तक ठीक नहीं हुआ है। यह प्रक्रिया या तो सबक्लेवियन नस के माध्यम से या गर्भनाल के माध्यम से की जाती है।

प्रतिस्थापन रक्त आधान पहले रक्त को हटाने के साथ शुरू होता है, और फिर एक नए रक्त की शुरूआत के साथ - यह तथाकथित "पेंडुलम विधि" है। यदि किसी बच्चे में हीमोग्लोबिन का स्तर कम है, तो आधान उसके सुधार के साथ शुरू होता है, अर्थात। केवल एरिथ्रोसाइट्स के आधान के साथ। जब रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य तक पहुंच जाता है, तो रक्त प्लाज्मा को एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ मिलाकर या इसके लिए दो सिरिंज का उपयोग करके ट्रांसफ़्यूज़ करना संभव है।

रक्त आधान का कुल समय दो घंटे से अधिक नहीं है। और जैसे ही इसे नवजात शिशु के रक्त में स्थानांतरित किया जाता है, आगे की बीमारी और मृत्यु को रोकने के लिए कैल्शियम क्लोराइड का एक घोल डाला जाता है। इस प्रक्रिया की मदद से नवजात शिशु के संचार तंत्र से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को हटा दिया जाता है और धीरे-धीरे उसकी स्थिति में और सुधार होता है।

रक्त आधान प्रक्रिया निष्पादित करना

संकेत

बेशक, सबसे पहले, रक्त में बिलीरुबिन बढ़ने के कारण बच्चों में प्रतिस्थापन रक्त आधान किया जाता है। यह नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के कारण हो सकता है। इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण क्या हैं? अधिकतर, यह मां और भ्रूण के रक्त में आरएच कारक की असंगति के कारण होता है। उदाहरण के लिए, यदि मां का Rh फैक्टर नकारात्मक है, लेकिन बच्चे का सकारात्मक है, तो मां में एंटीबॉडीज बन जाती हैं। वे गर्भनाल या नाल के माध्यम से भ्रूण के संचार तंत्र में प्रवेश करते हैं और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनते हैं।

जन्म के बाद, एक नवजात शिशु को एक रोग संबंधी स्थिति का अनुभव हो सकता है जिसे सही निदान करके और समय पर रक्त आधान करके दूर किया जा सकता है। इस मामले में, रक्त आधान का उद्देश्य लाल रक्त कोशिकाओं को हटाना है जो रक्त में मातृ एंटीबॉडी के प्रभाव में क्षय होना शुरू हो गई हैं।

बेशक, इस मामले में पूर्ण रक्त विनिमय नहीं किया जाता है। इसमें दोगुनी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है और रक्त आधान केवल 80-90% ही किया जाता है, लेकिन यह बच्चे को बचाने के लिए पर्याप्त है।

शारीरिक पीलिया

आज तक, शारीरिक पीलिया के साथ स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में बीमारी की संभावना 60% है।

निम्नलिखित कारक इसमें योगदान करते हैं:

• भ्रूण के शरीर में हीमोग्लोबिन के प्रतिस्थापन में नवजात शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश शामिल होता है।
• प्रसव में ऐसी जटिलताएँ होती हैं जिनमें शिशु के रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की अस्वीकार्य मात्रा का प्रवेश शामिल होता है।
• लीवर का कार्य जटिल होता है।
• नवजात शिशुओं में, लीवर हमेशा भार का सामना नहीं कर पाता है।

शारीरिक पीलिया जन्म के दो सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है और आमतौर पर शिशु में कोई जटिलता पैदा नहीं होती है।

नवजात शिशुओं में विनिमय आधान

गंभीर प्रकार की पीलियाग्रस्त बीमारियों से पीड़ित नवजात शिशुओं के लिए प्रतिस्थापन आधान निर्धारित किया जाता है। उपचार की यह विधि आज काफी आम है, क्योंकि यह समस्या के सबसे तेज़ समाधान में योगदान देती है। सबसे पहले हम बात कर रहे हैं शरीर से विषैले उत्पादों को बाहर निकालने की। यह अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं, साथ ही कई अन्य एंटीबॉडी हो सकते हैं जो नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि केवल विनिमय आधान से रोग तुरंत ठीक हो सकता है। इस मामले में, यह सब बीमारी के रूप और उसकी प्रगति पर निर्भर करता है।

आधान के लिए संकेत

बच्चों में रक्त आधान डॉक्टर की सलाह के बाद ही किया जाना चाहिए। इसके लिए उचित निदान मौजूद हैं, जिनके द्वारा मार्गदर्शन किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक यह तथ्य है कि रोग की अभिव्यक्ति काफ़ी पहले होती है और इसकी तीव्र वृद्धि होती है। बच्चों में, यह प्रारंभिक पीलिया, बढ़े हुए यकृत या प्लीहा, साथ ही रक्त में बड़ी संख्या में युवा लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति हो सकती है।

विनिमय आधान शुरू करने का मुख्य मानदंड अभी भी बिलीरुबिन सूचकांक है। यदि जन्म के समय गर्भनाल रक्त में यह 50 μmol/l से अधिक हो जाता है, तो यह पहले से ही संभावित आगे के संक्रमण का पहला संकेत है। साथ ही इस मामले में, इसके संचय की दर पर सटीक ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि कुछ मामलों में चिकित्सा त्वरित रूप में निर्धारित की जाती है। नवजात शिशु के जीवन के पहले घंटों में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन संचय की दर का एक खतरनाक संकेतक 4.5 μmol / l से अधिक है।

विनिमय आधान कैसे किया जाता है?

यह प्रक्रिया एमएल/किग्रा से अधिक रक्त की मात्रा में नहीं की जाती है। यह नवजात शिशु में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा का लगभग 80% है। इसके लिए, विशेष रूप से तैयार रक्त का उपयोग किया जाता है, जो कम से कम तीन दिनों तक पुराना हो - यह ताजा रक्त है। इस मामले में दान के सभी संकेतक अन्य प्रक्रियाओं की तरह ही महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, किसी भी स्थिति में, एक दाता का चयन किया जाना चाहिए।

भले ही मां दाता के रूप में उपयुक्त हो, लेकिन जन्म देने के दो महीने के भीतर उसका रक्त लेने की अनुमति नहीं है। यह मुख्य रूप से सुझाव देता है कि माँ का शरीर पहले से ही रक्त की कमी से उबर जाना चाहिए और आगे के स्तनपान के लिए मजबूत होना चाहिए।

जब ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, तो केवल एरिथ्रोसाइट्स को प्लाज्मा से अलग से बदला जा सकता है। इस मामले में, नवजात शिशु की नाभि शिरा का उपयोग आधान के सभी नियमों के अधीन किया जाता है। सबसे पहले, आपको कैथेटर के माध्यम से बच्चे से एमएल रक्त निकालना होगा, और फिर सही मात्रा में प्रतिस्थापन करना होगा। साथ ही इस ट्रांसफ्यूजन प्रक्रिया में गति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह 2-3 मिली/मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एक नियम के रूप में, रक्त आधान की कुल अवधि में लगभग दो घंटे लगते हैं। इस समय के दौरान, प्रत्येक 100 मिलीलीटर में, एक अतिरिक्त कैल्शियम क्लोराइड घोल नस में इंजेक्ट किया जाता है। बच्चों में इस तरह के प्रतिस्थापन आधान से मृत्यु या आगे की बीमारी के प्रसार को समय पर रोका जा सकता है। इसके परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन बाहर निकल जाता है और धीरे-धीरे रिकवरी होती है। यह विषाक्त अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की एक बड़ी मात्रा है जो नवजात शिशुओं के लिए घातक खुराक हो सकती है।

आपको ट्रांसफ़्यूज़न क्यों करना पड़ता है?

विनिमय आधान का पहला कारण, जैसा कि पहले बताया गया है, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा है। इस वजह से बच्चों के शरीर का रंग पीला हो जाता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने का संकेत देता है। बिलीरुबिन की एक बड़ी मात्रा नवजात शिशु के रक्त के माध्यम से महत्वपूर्ण रूप से और तेज़ी से फैलती है और धीरे-धीरे यकृत, आंतों को प्रभावित करती है, और त्वचा तदनुसार पीले रंग की हो जाती है। इस प्रकार, बच्चों के जन्म के दो घंटे के भीतर ही, बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सामग्री के पहले लक्षणों को निर्धारित करना संभव है।

नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया की संभावना

दुर्भाग्य से, लगभग 60% पूर्ण अवधि के शिशुओं में 3-4 दिनों में शारीरिक पीलिया विकसित हो जाता है। आज तक, इसके कारणों की पहचान नहीं की जा सकी है, लेकिन इस बीमारी की विशेषता वाले मुख्य संकेतकों को सूचीबद्ध करना सुरक्षित है:

• नवजात शिशुओं में, एरिथ्रोसाइट्स का विनाश देखा जाता है, जो भ्रूण के हीमोग्लोबिन के प्रतिस्थापन के कारण होता है;
• ट्रांसफ़्यूज़न के अगले लक्षण के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं, जिसने अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की एक मजबूत रिहाई को बढ़ावा दिया;
• यकृत की एक जटिलता है, क्योंकि यह एकमात्र अंग है जो इस समय इसे शरीर से निकालने के लिए जिम्मेदार होगा;
• चूंकि बच्चे का लीवर अभी तक ऐसे सक्रिय कार्य के लिए परिपक्व नहीं हुआ है, इसलिए वह धीरे-धीरे अपनी उत्पादकता कम कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे छोटे बच्चों के शरीर के लिए काम करना मुश्किल हो जाएगा।

एक नियम के रूप में, नवजात शिशुओं में ऐसे शारीरिक पीलिया का चरम 7-9वें दिन होता है, और दो सप्ताह के बाद यह अपने आप गायब हो सकता है। इस समय मुख्य बात रक्त की स्थिति को नियंत्रण में रखना और उचित परीक्षण कराना है। यदि जन्म के समय कोई गंभीर उल्लंघन न हो, तो शायद ऐसी प्रक्रिया से बचा जा सकता है। वयस्कों की तरह ही सभी बच्चे अलग-अलग होते हैं, इसलिए तुरंत परेशान और घबराएं नहीं।

जीबीएन वाले नवजात शिशु के लिए प्रतिस्थापन रक्त आधान

विनिमय आधान.

• गिलेरबिलिरुबिनमिया, हमेशा कारण का पता लगाएं!
• भ्रूण में एनीमिया (एरिथ्रोब्लास्टोसिस)।
• पॉलीसिथेमिया (हेमाटोक्रिट> 70%)।
• डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी): केवल अंतिम उपाय के रूप में (अल्टिमा रेशियो), ज्यादातर सफलता के बिना।
• विवादास्पद: सेप्सिस या गंभीर वायरल संक्रमण के साथ।

प्रत्येक प्रतिस्थापन आधान से पहले नैदानिक ​​उपाय

माँ: रक्त समूह, अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण।

बच्चा: रक्त समूह, प्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के साथ OAK, हेमटोक्रिट और रेटिकुलोसाइट्स: बिलीरुबिन। केओएस और गैस संरचना: चयापचय रोगों की जांच। विकृतियों (गुणसूत्र संबंधी रोग) और सबसे बढ़कर, चयापचय संबंधी रोगों के मामले में, प्रक्रिया से पहले रक्त का नमूना लेने पर विचार करें।

यदि रोग सामान्य भ्रूण-मातृ असंगति पर आधारित नहीं है, तो अन्य कारणों की तलाश करें:

• संक्रामक. (टॉर्च, विशेषकर सीएमवी), सेप्सिस। लूज़, लिस्टेरियोसिस।
• हेमोलिटिक एनीमिया: फेरमेंटोपैथी (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज, पाइरूवेट काइनेज, आदि), मेम्ब्रेनोपैथिस (जन्मजात स्फेरोसाइटोसिस, एलिप्टोसाइटोसिस), हीमोग्लोबिनोपैथिस (α-थैलेसीमिया: हाइड्रोप्स); पार्वोवायरस बी19, सीएमवी के कारण होने वाला एनीमिया।
• गैलेक्टोसिमिया: चयापचय संबंधी रोगों की जांच।
• दुर्लभ रक्त प्रकारों के लिए असंगति (केल, एंटी-सी)।
• त्वचा और शरीर के गुहाओं में रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, गंभीर सेफलोहेमेटोमा)।

नवजात शिशु में विनिमय आधान के लिए व्यावहारिक सिफारिशें

लाल रक्त कोशिका सांद्रण (ईसी):

• ABO प्रणाली (0 (1), Rh (-)) और AV प्लाज्मा में असंगति के साथ।
• Rh-असंगति के साथ, रक्त प्रकार एक बच्चे के समान होता है, लेकिन Rh-नकारात्मक होता है। सावधानी: मातृ एंटीबॉडी. ईसी और मातृ रक्त (विभाग/रक्त आधान स्टेशन में) की अनुकूलता के लिए प्रारंभिक परीक्षण करें।
• आरबीसी क्षारीकरण: ईसी 0.8 मिली ट्रिस 3 एम के प्रत्येक 100 मिलीलीटर के लिए हसेक या ब्लाइंड।
• ईसी विकिरण (10 मिनट)। सावधानी: विकिरणित लाल रक्त कोशिकाएं सीमित समय के लिए ही अच्छी होती हैं।
• शरीर के तापमान तक गर्म करें।

मात्रा: 2-3 बीसीसी (बीसीसी = 80 मिली/किग्रा) (हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ); बच्चे के हेमाटोक्रिट से मिलान करने के लिए प्लाज्मा (आमतौर पर 2:1) के साथ मिलाएं। इस तरह, बच्चे का 90-95% रक्त आदान-प्रदान हो जाएगा।

रक्त का नमूना एक नाभि धमनी कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है, एक नाभि शिरापरक कैथेटर के माध्यम से आधान किया जा सकता है। भले ही संवहनी कैथीटेराइजेशन केवल थोड़े समय के लिए किया जाता है, कैथेटर को अच्छी तरह से ठीक करना आवश्यक है और यदि संभव हो तो एक्स-रे लें (सावधान, पोर्टल शिरा घनास्त्रता!)।

सावधानी: आंत के खराब छिड़काव से बचने के लिए नाभि धमनी से छोटे भागों में रक्त निकालें (अन्यथा, एनईसी विकसित होने का खतरा)।

परिधीय पहुंच (धमनी और शिरा) के माध्यम से विनिमय आधान करें।

• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के बिना निरंतर आदान-प्रदान संभव है।
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता के विकास के संदर्भ में सुरक्षित।

ध्यान दें, केवल असाधारण मामलों में, छोटी धमनियों से कटाई (उदाहरण के लिए, ए. रेडियलिस)। उनके उपयोग के मामले में, सक्रिय आकांक्षा (छिड़काव में गड़बड़ी का खतरा) के बिना, निष्क्रिय प्रवाह द्वारा रक्त खींचें। परिधीय धमनी के प्रत्येक पंचर से पहले, संपार्श्विक शाखाओं (एलन का परीक्षण) के साथ अंग के छिड़काव की जांच करें।

विनिमय मात्रा: प्रति सर्विंग 2-3 मिली/किलोग्राम।

ध्यान दें, बच्चे के रक्त का पहला मिलीलीटर (ईडीटीए रक्त का 5-10 मिलीलीटर) एकत्र करें।

प्रत्येक 100 मिलीलीटर विनिमय (बहस योग्य) के बाद 10% कैल्शियम घोल का 2 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

निगरानी: हृदय गति, रक्तचाप और श्वसन दर (रिकॉर्ड रखने के लिए)। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के साथ, आप विनिमय की नियोजित मात्रा को कम कर सकते हैं।

प्रयोगशाला नियंत्रण: विनिमय से पहले, दौरान और बाद में: इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca), KOS और गैस संरचना, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, रक्त ग्लूकोज और OAK (Ht, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स)।

• विनिमय आधान धीरे-धीरे करें, कम से कम 2-3 घंटे, जैसे इंट्रा- और बाह्य बिलीरुबिन के बीच आदान-प्रदान में समय लगता है।
• हर 3-6 घंटे में बिलीरुबिन का नियंत्रण (नए विनिमय आधान की आवश्यकता हो सकती है)।

डीआईसी में एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन। परिसंचारी एंटीबॉडी की उपस्थिति:

विनिमय शीघ्रता से - एक घंटे में किया जाना चाहिए।

सावधानी: रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का खतरा।

लगभग 1/3 मात्रा में एनीमिया को शीघ्रता से बदला जाना चाहिए (आधान, एचटी> 35% तक), शेष मात्रा धीरे-धीरे, 2 घंटे से अधिक।

भ्रूण और नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग

हेमोलिटिक रोग के साथ भ्रूण के शरीर में परिवर्तन

हाइपरबिलीरुबिनमिया का भ्रूण की स्थिति पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि मां का यकृत परिणामी बिलीरुबिन को निष्क्रिय करने का कार्य करता है। हाइपरबिलिरुबिनमिया नवजात शिशु के लिए खतरनाक है।

हेमोलिटिक रोग से मरने वाले भ्रूणों की शवपरीक्षा के अनुसार, पेट में फैलाव और गंभीर चमड़े के नीचे की सूजन के साथ एक विशिष्ट जलोदर देखा जाता है। गंभीर एनीमिया हमेशा एरिथ्रोसाइट्स के अपरिपक्व रूपों की प्रबलता के साथ नोट किया जाता है। शव परीक्षण में, जलोदर, अत्यधिक बढ़े हुए यकृत और प्लीहा पाए जाते हैं; उनके निचले ध्रुव इलियाक शिखर तक पहुँच सकते हैं। दोनों अंगों में, स्पष्ट एक्स्ट्रामेडुलरी एरिथ्रोपोइज़िस, बड़ी संख्या में एरिथ्रोब्लास्ट नोट किए जाते हैं। यह सब सामान्य शारीरिक रचना के उल्लंघन की ओर ले जाता है। हृदय की गुहाएँ आमतौर पर फैली हुई होती हैं, मांसपेशियों की दीवार हाइपरट्रॉफ़िड होती है। कोरोनरी वाहिकाओं के साथ, एरिथ्रोपोइज़िस का फॉसी पाया जा सकता है। हाइड्रोथोरैक्स का अक्सर पता लगाया जाता है। फेफड़ों में प्रचुर मात्रा और बड़ी संख्या में एरिथ्रोब्लास्ट पाए जाते हैं। गुर्दे में एरिथ्रोपोइज़िस चिह्नित हो सकता है, लेकिन वे आमतौर पर सामान्य आकार के होते हैं। अस्थि मज्जा पॉलीसिथेमिया दर्शाता है। नाल की भी एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: स्पष्ट सूजन, आकार में वृद्धि। इसका द्रव्यमान अक्सर भ्रूण के द्रव्यमान के 50% तक पहुँच जाता है। भ्रूण के गुर्दे द्वारा स्रावित पित्त वर्णक के कारण नाल और झिल्लियाँ कमोबेश पीली हो जाती हैं। कोरियोन के विली में - एडिमा, स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, केशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रसिद्ध पैटर्न के बावजूद, प्रक्रिया का कालक्रम पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। पहले यह माना जाता था कि ड्रॉप्सी दिल की विफलता का परिणाम है जो भ्रूण के गंभीर एनीमिया और हाइपरवोलेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, लेकिन अब यह ज्ञात हो गया है कि ड्रॉप्सी वाले जीवित बच्चों में न तो महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर विफलता होती है और न ही हाइपरवोलेमिया। एक नया दृष्टिकोण यह है कि भ्रूण का जलोदर यकृत में वृद्धि और शारीरिक परिवर्तन के कारण पोर्टल और नाभि शिराओं में उच्च रक्तचाप का परिणाम है। एरिथ्रोपोइज़िस के कारण, यकृत की विफलता और अमीनो एसिड और पेप्टाइड्स के सामान्य हस्तांतरण को सुनिश्चित करने के लिए एडेमेटस प्लेसेंटा की अक्षमता के परिणामस्वरूप यकृत ऊतक में हाइपोप्रोटीनेमिया विकसित होता है। यह, बदले में, जलोदर और बाद में सामान्यीकृत शोफ में वृद्धि की ओर जाता है। कॉर्डोसेन्टेसिस तकनीक के विकास के साथ, ड्रॉप्सी के पैथोफिज़ियोलॉजी को समझना संभव हो गया। दरअसल, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया अक्सर प्रभावित भ्रूणों में पाए जाते हैं, और जलोदर वाले भ्रूणों में यह एक अनिवार्य खोज है। ये आंकड़े साबित करते हैं कि हाइपोप्रोटीनीमिया भ्रूण में जलोदर की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यह पता चला कि जब तक भ्रूण में हीमोग्लोबिन का स्तर 40 ग्राम/लीटर से कम नहीं हो जाता तब तक ड्रॉप्सी विकसित नहीं होती है। जलोदर में हेमाटोक्रिट का औसत स्तर 10.2% है।

लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना, भ्रूण के गुर्दे, यकृत और मस्तिष्क के कार्य को नुकसान मां से भ्रूण तक पहुंचने वाले अपूर्ण एंटीबॉडी के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। अपूर्ण एंटीबॉडी के संपर्क में आने पर, केशिका घनास्त्रता और इस्कीमिक ऊतक परिगलन विकसित होते हैं। भ्रूण के जिगर में, प्रोटीन संश्लेषण कम हो जाता है, हाइपो- और डिसप्रोटीनेमिया होता है, परिणामस्वरूप, प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, सूजन और एनासार्का बढ़ जाती है। जब एरिथ्रोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, तो थ्रोम्बोप्लास्टिक कारक जारी होते हैं, डीआईसी विकसित होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन परेशान होता है, और भ्रूण में गहरे चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

हेमोलिटिक रोग अक्सर नवजात शिशु में जन्म के दौरान, गर्भनाल कटने से पहले, उसके रक्तप्रवाह में मातृ एंटीबॉडी के बड़े पैमाने पर प्रवाह के कारण विकसित होता है।

जन्म के बाद पहले घंटों में, बच्चे के ऊतकों में विषाक्त अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन जमा हो जाता है। तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में, सेलुलर श्वसन (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी) की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे की मृत्यु हो जाती है या लगातार न्यूरोलॉजिकल विकार (बहरापन, अंधापन) होता है जो जीवन भर बना रहता है।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का निदान

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, वह निर्धारित करता है:

हीमोग्लोबिन (सामान्य - 38.4 ग्राम / लीटर);

एरिथ्रोसाइट्स की संख्या (सामान्य - 6.0 · 10 | 2 / एल);

अवरुद्ध (पूर्ण) एंटीबॉडी को निर्धारित करने के लिए, एक अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण किया जाता है, जो एंटीबॉडी से जुड़े नवजात शिशु के एरिथ्रोसाइट्स की पहचान करना संभव बनाता है; बिलीरुबिन में एक घंटे की वृद्धि, 1 घंटे में इसकी सामग्री में 5.13 μmol / l से अधिक की वृद्धि पीलिया की गंभीरता में वृद्धि का संकेत देती है।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की विशेषता एनीमिया, पीलिया, अप्रत्यक्ष विषाक्त बिलीरुबिन की सामग्री और इसकी तीव्र प्रति घंटा वृद्धि है। नवजात शिशु में सुस्ती, हाइपोरिफ्लेक्सिया, स्वर में कमी, चूसने की प्रतिक्रिया में कमी और एपनिया होता है।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का सार लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस, एनीमिया, बिलीरुबिन नशा है। मां के एंटी-रीसस एंटीबॉडी के प्रभाव में एरिथ्रोसाइट्स के टूटने के कारण विषाक्त अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि होती है। लीवर अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में परिवर्तित करने की क्षमता खो देता है, जो पानी में घुल जाता है और गुर्दे द्वारा शरीर से बाहर निकल जाता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, गंभीर नशा।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के रूप

हेमोलिटिक रोग के तीन रूप हैं:

पीलिया से जुड़ा हेमोलिटिक एनीमिया।

पीलिया और जलोदर के साथ हेमोलिटिक एनीमिया।

आइए संक्षेप में इन नैदानिक ​​रूपों पर विचार करें, जो रोग की गंभीरता को दर्शाते हैं।

हेमोलिटिक एनीमिया रोग का सबसे हल्का रूप है। नवजात शिशु में हीमोग्लोबिन का स्तर और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। त्वचा पीली है, यकृत और प्लीहा में थोड़ी वृद्धि हुई है। हीमोग्लोबिन और बिलीरुबिन की सामग्री मानक की निचली सीमा पर या थोड़ा कम हो सकती है।

हेमोलिटिक रोग का एनीमिया रूप पूर्ण अवधि या लगभग पूर्ण अवधि के भ्रूण (37-40 सप्ताह) पर आरएच एंटीबॉडी की थोड़ी मात्रा के संपर्क का परिणाम है।

भ्रूण का आइसोइम्यूनाइजेशन बच्चे के जन्म के दौरान अधिक बार होता है। एनीमिया हल्की चोट का प्रमुख लक्षण है।

पीलिया के साथ हेमोलिटिक एनीमिया रोग का अधिक लगातार और गंभीर रूप है। मुख्य लक्षण हैं: हाइपर- या नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, पीलिया और हेपेटोसप्लेनोमेगाली। इन मामलों में, एमनियोटिक द्रव, त्वचा, प्राइमर्डियल स्नेहन, गर्भनाल, प्लेसेंटा और भ्रूण की झिल्लियों पर प्रतिष्ठित धुंधलापन होता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री µmol/l से अधिक है। नवजात शिशु की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, ऐंठन वाली मरोड़, निस्टागमस और हाइपरटोनिटी दिखाई देती है।

बिलीरुबिन में प्रति घंटा 5-10 गुना तेजी से वृद्धि के साथ, "परमाणु पीलिया" विकसित होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है, जब अंधापन, बहरापन और मानसिक विकलांगता हो सकती है। हीमोग्लोबिन की मात्रा 38 ग्राम/लीटर से कम है।

यदि एंटीबॉडीज़ थोड़े समय के लिए परिपक्व भ्रूण पर कार्य करती हैं तो प्रतिष्ठित रूप उत्पन्न होता है। सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र का विघटन नहीं होता है, भ्रूण व्यवहार्य पैदा होता है।

जन्म के बाद, पीलिया और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन नशा तेजी से विकसित होता है। अक्सर संक्रामक जटिलताएँ (निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम, ओम्फलाइटिस) शामिल हो जाती हैं। जीवन के 7 दिनों के बाद, भ्रूण के रक्त में प्रवेश करने वाले एंटीबॉडी का रोगजनक प्रभाव बंद हो जाता है।

पीलिया और ड्रॉप्सी के साथ हेमोलिटिक एनीमिया रोग का सबसे गंभीर रूप है। नवजात शिशु आमतौर पर या तो मृत पैदा होते हैं या शुरुआती नवजात काल में ही मर जाते हैं। रोग के नैदानिक ​​लक्षण हैं: एनीमिया, पीलिया और सामान्य शोफ (जलोदर, एनासार्का), गंभीर स्प्लेनोमेगाली। अक्सर रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है।

नाल के माध्यम से मातृ एंटीबॉडी का प्रवेश हमेशा नहीं होता है, भ्रूण के घाव की गंभीरता हमेशा गर्भवती महिला के रक्त में आरएच एंटीबॉडी के टिटर (एकाग्रता) के अनुरूप नहीं होती है।

कुछ आरएच-नकारात्मक महिलाओं में, गर्भावस्था की विकृति और अपरा अपर्याप्तता के कारण, आरएच एंटीबॉडी गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में प्रवेश करती हैं। इस मामले में, भ्रूणविकृति होती है: नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का जन्मजात रूप (एडेमेटस, आईक्टेरिक), मैकरेटेड भ्रूण का जन्म। पूर्ण अवधि के भ्रूणों में, नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी समय से पहले की तुलना में दस गुना अधिक बार होती है। यह बच्चे के जन्म से पहले और उसके दौरान प्लेसेंटा के माध्यम से आइसोएंटीबॉडी के परिवहन में वृद्धि का संकेत देता है।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस रूप के साथ, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में भी अपरिपक्वता के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं। उदर में, फुफ्फुस गुहाओं में, पेरिकार्डियल गुहा में, यकृत, गुर्दे, प्लीहा के ऊतकों में, विभिन्न रक्तस्रावों में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है। प्लीहा एक बार में बढ़ जाती है, थाइमस ग्रंथि 50% कम हो जाती है, यकृत 2 गुना बढ़ जाता है, फेफड़ों में हाइपोप्लेसिया के लक्षण व्यक्त होते हैं।

हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस रूप में नवजात शिशुओं की मृत्यु का तत्काल कारण महत्वपूर्ण अंगों में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, सहज श्वास की असंभवता है।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का एडेमेटस रूप गर्भावस्था के दौरान मध्यम मात्रा में आरएच एंटीबॉडी के बार-बार संपर्क में आने से विकसित होता है। ऊतक प्रतिक्रियाओं का मुख्य संकेत प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं का विकास है, जिसकी विविधता और गंभीरता भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि (हृदय, यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि) के साथ बढ़ती है।

इस संबंध में, आइसोएंटीबॉडी के चल रहे पुन: प्रवेश के बावजूद, भ्रूण जीवित रहता है, लेकिन इसमें अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, और फेफड़ों और गुर्दे का विकास बाधित होता है। उच्च संवहनी पारगम्यता के कारण, एडिमा प्रकट होती है, भ्रूण का वजन गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है और 1.5-2 गुना बढ़ जाता है। जीवित पैदा हुआ भ्रूण अक्सर मर जाता है।

आइसोइम्यूनोलॉजिकल संघर्ष के दौरान भ्रूण की मृत्यु गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी के लिए प्लेसेंटल बाधा की भारी सफलता के साथ संवेदनशील महिलाओं में होती है। भ्रूण के अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता से डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं और नेक्रोटिक परिवर्तनों का तेजी से विकास होता है और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। बाद की तारीख (34-36 सप्ताह) में, बहुत बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी की क्रिया से वही परिणाम होता है।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का उपचार

वर्तमान में, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के उपचार के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। गर्भ के 18 सप्ताह से भ्रूण का रक्त आधान किया जा सकता है। अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए पूर्व शर्त बनाता है। रक्त आधान के इंट्रा-पेट और इंट्रावास्कुलर तरीके हैं।

इंट्रा-एब्डोमिनल ट्रांसफ्यूजन तकनीक में मां के पेट की दीवार, गर्भाशय की दीवार और भ्रूण के पेट की दीवार को छेदना और उसके पेट की गुहा में एक एकल-समूह और आरएच-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को इंजेक्ट करना शामिल है, जो लसीका प्रणाली द्वारा अवशोषित होता है और भ्रूण के संवहनी तक पहुंचता है। प्रणाली।

भ्रूण को इंट्रावास्कुलर रक्त आधान को प्राथमिकता दी जाती है, जिसके संकेत आरएच संवेदीकरण के मामले में गंभीर एनीमिया और 30% से कम हेमटोक्रिट हैं।

इंट्रावस्कुलर हेमोट्रांसफ्यूजन करने के लिए, कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है। गर्भनाल की नस प्लेसेंटा में इसके प्रवेश के तत्काल आसपास के क्षेत्र में छिद्रित होती है। कंडक्टर को सुई से हटा दिया जाता है और भ्रूण के हेमटोक्रिट को निर्धारित करने के लिए रक्त लिया जाता है। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को सुई के माध्यम से धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद अंतिम भ्रूण हेमाटोक्रिट निर्धारित करने और चिकित्सा की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए दूसरा रक्त नमूना लिया जाता है। भ्रूण की गतिविधियों को रोकने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप सुई को गर्भनाल की नस से बाहर धकेला जा सकता है, भ्रूण को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से अर्दुआन (पाइपक्यूरोनियम) का इंजेक्शन लगाया जाता है। भ्रूण को बाद में रक्त आधान की आवश्यकता और समय का निर्धारण भ्रूण में अल्ट्रासाउंड, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट के परिणामों पर आधारित होता है।

ट्रांसफ़्यूज़ किए गए घटक सीधे भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो गंभीर बीमारी की स्थिति में उसकी जान बचा सकते हैं।

इंट्रा-एब्डॉमिनल ट्रांसफ्यूजन केवल तभी किया जाना चाहिए जब गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह से कम हो या इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन मुश्किल हो। कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान लिए गए प्लाज्मा में भ्रूण के हीमोग्लोबिन की सांद्रता, रक्त प्रकार और भ्रूण के कैरियोटाइप का निर्धारण किया जाता है। जाहिर है, Rh-नकारात्मक रक्त वाले भ्रूण में Rh एंटीजन की असंगति से जुड़ी हेमोलिटिक बीमारी विकसित नहीं होगी।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का उपचार

आज तक, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के इलाज के तरीके प्रभावी हैं:

प्रतिस्थापन रक्त आधान;

मानक इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन।

विनिमय आधान. नवजात शिशु को रक्त का आदान-प्रदान आरएच एंटीबॉडी और बिलीरुबिन को हटाने पर आधारित होता है। गर्भावस्था के दौरान मां में एंटीबॉडी के अनुमापांक में 1:16 और उससे अधिक की वृद्धि से नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग के बारे में नियोनेटोलॉजिस्ट को सचेत होना चाहिए। एक विशेष रूप से प्रतिकूल तथ्य बच्चे के जन्म से पहले एंटीबॉडी टिटर में कमी है, जो भ्रूण में उनके आंदोलन के जोखिम को इंगित करता है।

हेमोलिटिक रोग का एक गंभीर रूप त्वचा के पीले रंग के दाग, चिपचिपी चिकनाई, प्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव, सूजन और भ्रूण के यकृत के बढ़ने की उपस्थिति में माना जा सकता है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

नवजात शिशु के शरीर का कम वजन (1500 ग्राम से कम);

हाइपोप्रोटीनीमिया (कुल प्रोटीन सामग्री 50 ग्राम/लीटर से कम);

हाइपोग्लाइसीमिया (ग्लूकोज सामग्री 2.2 mmol/l से कम);

एनीमिया (हीमोग्लोबिन 140 ग्राम/लीटर से कम);

जीवन के पहले 12 घंटों में पीलिया की उपस्थिति; भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

प्रतिस्थापन रक्त आधान के लिए संकेत:

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले घंटों में पीलिया की उपस्थिति;

जीवन के पहले घंटों में बिलीरुबिन में तेजी से प्रति घंटा वृद्धि 6.8 mmol / l);

कम हीमोग्लोबिन स्तर (30 ग्राम/लीटर से नीचे)। विनिमय आधान के लिए, एक-समूह या 0(1) समूह Rh-नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा [एकल-समूह या AB(IV)] का उपयोग किया जाता है।

AB0 प्रणाली में संघर्ष के मामले में, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान AB (IV) समूह के प्लाज्मा में निलंबित समूह का 0 (1) होना चाहिए। दुर्लभ कारकों के कारण रक्त असंगति के मामले में, दाताओं का एक व्यक्तिगत चयन किया जाता है।

नवजात शिशु से एक मिलीलीटर रक्त निकाला जाता है और उतनी ही मात्रा में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान इंजेक्ट किया जाता है। बार-बार प्रतिस्थापन आधान के साथ, खुराक 2 गुना कम हो जाती है। इस प्रकार, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की कुल मात्रा बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 70 मिलीलीटर है।

एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन नवजात शिशु के शरीर से हेमोलिसिस के विषाक्त उत्पादों, अर्थात् अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एंटीबॉडी और अंतरालीय चयापचय के अपूर्ण ऑक्सीकृत उत्पादों को हटाने का एक प्रभावी तरीका है। हालाँकि, संभावित जटिलताएँ: हृदय विफलता, वायु अन्त: शल्यता, संक्रमण, एनीमिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, आदि।

फोटोथेरेपी। 1958 में क्रेमर एट अल। पाया गया कि प्रकाश अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को नष्ट कर देता है। इसलिए, फोटोथेरेपी की एक विधि प्रस्तावित की गई - एक फ्लोरोसेंट लैंप के साथ नवजात शिशु के शरीर का विकिरण।

बिलीरुबिन का पीला रंग 460 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर स्पेक्ट्रम के नीले क्षेत्र में एक प्रकाश अवशोषण बैंड की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

फोटोथेरेपी त्वचा और केशिकाओं में मुक्त बिलीरुबिन को गैर विषैले मेटाबोलाइट्स (बिलिवेरडीन) में बदलने को बढ़ावा देती है, जो भ्रूण के मूत्र और पित्त में उत्सर्जित होते हैं। इस मामले में, एल्ब्यूमिन बिलीरुबिन को बांधने की अपनी क्षमता खो देते हैं।

प्रकाश नवजात शिशु की त्वचा में 2 सेमी की गहराई तक प्रवेश करता है।

फोटोथेरेपी के संकेत हैं:

सीरम डोकमोल / एल या अधिक में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर के साथ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में संयुग्मी पीलिया;

आरएच कारक और समूह असंगति के अनुसार नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी;

गंभीर हेमोलिटिक रोग में प्रतिस्थापन रक्त आधान के बाद की स्थिति;

हाइपरबिलिरुबिनमिया (प्रसवकालीन हाइपोक्सिया, अपरिपक्व और समय से पहले नवजात शिशु, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन) के विकास के जोखिम वाले नवजात शिशुओं में रोकथाम।

फोटोथेरेपी के साथ, नवजात शिशुओं में विषाक्त प्रभाव का विकास संभव है (एरिथेमा, अपच, जलन, हाइपोहाइड्रेशन, "कांस्य शिशु सिंड्रोम")। रक्त सीरम में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का मान 85 μmol/l से अधिक होने पर, फोटोथेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।

अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ थेरेपी। इम्युनोग्लोबुलिन (उच्च खुराक में) एफसी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं जो साइटोटॉक्सिक एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं और इस तरह हाइपरबिलिरुबिनमिया को कम करते हैं।

नवजात शिशुओं को फोटोथेरेपी के संयोजन में 3 दिनों के लिए प्रति दिन 800 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर इमबियो-इम्युनोग्लोबुलिन के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

इस प्रकार, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के लिए जटिल चिकित्सा, जिसमें एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन, फोटोथेरेपी और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन शामिल है, इस विकृति की आवृत्ति और गंभीरता को कम कर सकती है, साथ ही बच्चों के स्वास्थ्य और विकास के पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है।

ऐसा माना जाता है कि Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के बाद, Rh-नकारात्मक 10% महिलाओं में संवेदीकरण होता है। प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, 10% को आरएच-पॉजिटिव भ्रूण से प्रतिरक्षित किया जाता है।

प्रसूति संस्थानों के लिए इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक की संख्या की अनुमानित गणना करना महत्वपूर्ण है। साहित्य के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि जन्म देने वाली 1000 महिलाओं में से 170 का रक्त Rh-नकारात्मक होगा। इनमें से 100 महिलाओं का Rh-पॉजिटिव बच्चा होगा। इसलिए, प्रति 1000 जन्मों पर दवा की 100 खुराक की आवश्यकता होती है यदि यह आरएच-नकारात्मक रक्त वाली सभी महिलाओं को दी जाती है जिन्होंने आरएच-पॉजिटिव रक्त वाले बच्चों को जन्म दिया है।

आरएच संवेदीकरण की विशिष्ट रोकथाम की विधि के सख्त कार्यान्वयन से, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था की समस्या को व्यावहारिक रूप से हल करना संभव है।

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रक्त प्रकार और आरएच कारक द्वारा नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग: कारण, परिणाम, उपचार और रोकथाम

अक्सर जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में बच्चे की त्वचा तेजी से पीली पड़ने लगती है। यह घटना नियोनेटोलॉजिस्ट से परिचित है, जो तुरंत बच्चे की जांच और उचित उपचार लिखते हैं।

हालाँकि, सभी युवा माता-पिता नहीं जानते कि इस तरह के लक्षण पर ठीक से कैसे प्रतिक्रिया दी जाए और यह बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है। विचार करें कि हेमोलिटिक रोग के निदान का क्या अर्थ है, पीलिया के कारण क्या हैं और नवजात शिशु के माता-पिता को क्या करना चाहिए?

हेमोलिटिक रोग बचपन की एक गंभीर बीमारी है

हेमोलिटिक रोग क्या है और यह खतरनाक क्यों है?

हेमोलिटिक रोग नवजात शिशु की एक गंभीर स्थिति है, जिसमें बच्चे के रक्त में हेमोलिसिस नामक लाल रक्त कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर टूटना देखा जाता है। वैज्ञानिक इस घटना को माँ और बच्चे के रक्त की संरचना में अंतर से समझाते हैं।

इस रोग की कई किस्में हैं, लेकिन सबसे खतरनाक स्थिति आरएच कारक के अनुसार रक्त की असंगति के कारण होती है। यह समस्या लगभग सौ प्रतिशत मामलों में उन महिलाओं में होती है जिनका Rh नकारात्मक होता है। यदि रोग माँ और बच्चे के रक्त समूहों (AB0 प्रणाली के अनुसार) में अंतर के कारण विकसित होता है, तो इसका कोर्स कम जटिल होता है।

अधिक बार, नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी त्वचा के रंग में बदलाव से प्रकट होती है - यह एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करती है। हालाँकि, यह रोग के विकास के लक्षणों में से केवल एक है। सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ केवल प्रयोगशाला परीक्षणों, अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोग्राफी और रिफ्लेक्स विकारों के परिणामों से निर्धारित की जा सकती हैं।

रोग का हल्का रूप बिना किसी परिणाम के गुजर सकता है, हालाँकि, इसके लिए किसी विशेषज्ञ के हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है। यदि नवजात शिशुओं में मध्यम से गंभीर हेमोलिटिक पीलिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो बच्चे की मृत्यु हो सकती है। आज तक, इस खतरनाक स्थिति की रोकथाम और उपचार के लिए एक पूरी तरह से विकसित तंत्र है, और इसलिए ज्यादातर मामलों में बीमारी का परिदृश्य अनुकूल है।

नवजात शिशुओं में रोग के कारण

पैथोलॉजी क्यों उत्पन्न होती है? इसके मुख्य कारणों पर विचार करें. सभी लोगों का एक निश्चित रक्त समूह होता है। उनमें से चार हैं - 0, ए, बी और एबी (घरेलू चिकित्सा में, पदनाम I, II, III, IV का उपयोग किया जाता है)। समूह को रक्त की संरचना के आधार पर निर्दिष्ट किया जाता है जिसमें एंटीजन मौजूद होते हैं।

एंटीजन के अलावा, ग्रह की अधिकांश कोकेशियान आबादी (लगभग 85%) के रक्त में विशेष एरिथ्रोसाइट प्रोटीन (डी एंटीजन) होते हैं जो आरएच कारक निर्धारित करते हैं। यदि किसी रोगी में यह प्रोटीन नहीं पाया जाता है, तो उसका रक्त Rh-नेगेटिव समूह का होता है।

नवजात शिशु में रक्त की संरचना माता-पिता से भिन्न हो सकती है (आनुवंशिक संभावना के अनुसार)। यदि मां और भ्रूण में एक अलग समूह या आरएच कारक है, तो प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के लिए पूर्वापेक्षाएँ उत्पन्न होती हैं।

यह विरोधाभास क्या है? महिला का शरीर भ्रूण की रक्त कोशिकाओं को उसके लिए विदेशी मानता है और उनसे लड़ना शुरू कर देता है, एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। ये कण नाल के माध्यम से बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

वर्णित प्रक्रिया गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से शुरू हो सकती है, जब भ्रूण में आरएच कारक और रक्त प्रकार का निर्माण होता है। हालाँकि, अधिक बार प्लेसेंटा के माध्यम से एंटीजन का बड़े पैमाने पर प्रवेश प्रसव के समय होता है। नतीजतन, बच्चे के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के विघटन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है - हेमोलिसिस।

लाल रक्त कोशिकाओं के इस तरह के टूटने से बच्चे के शरीर के ऊतकों में पित्त वर्णक - बिलीरुबिन का संचय होता है, जो महत्वपूर्ण अंगों - यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा को नुकसान पहुंचाता है। पित्त का यह घटक विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश कर सकता है और मस्तिष्क को बाधित कर सकता है।

इसके अलावा, हेमोलिसिस रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को काफी कम कर देता है, और बच्चे में एनीमिया विकसित हो जाता है। नवजात शिशु के लिए एनीमिया एक खतरनाक स्थिति है, क्योंकि यह ऊतकों और अंगों में ऑक्सीजन की कमी में योगदान देता है।

एबीओ प्रणाली के अनुसार (अर्थात समूह के अनुसार) रक्त का बेमेल होने से आमतौर पर गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। हालाँकि, अगर गर्भावस्था के दौरान किसी महिला को एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा या अन्य संक्रामक रोग थे, तो इससे नाल की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे बीमारी के खतरनाक रूपों का विकास होता है।

आँकड़ों के अनुसार, यह रोग अक्सर उन शिशुओं में होता है जिनका आरएच कारक मातृ रक्त से मेल नहीं खाता है। हालाँकि, कुछ विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि एबीओ प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष कोई दुर्लभ घटना नहीं है, केवल इसके लक्षण धुंधले हो सकते हैं और निदान अक्सर नहीं किया जा सकता है।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का वर्गीकरण और लक्षण

जैसा कि हमने बताया, हेमोलिटिक रोग की कई किस्में होती हैं। अधिक सटीक रूप से, उनमें से चार हैं।

हेमोलिटिक रोग का आईक्टेरिक रूप

आइए इन प्रकारों पर करीब से नज़र डालें:

1. हेमोलिटिक रोग का प्रतिष्ठित रूप नवजात शिशुओं में विशेष रूप से आम है। यह बीमारी का मध्यम रूप से गंभीर रूप है। इसकी विशेषता जन्म के अगले दिन ही शुरुआती लक्षण दिखना है। बच्चा सामान्य त्वचा के रंग के साथ पैदा होता है और कोई दृश्य विकृति नहीं होती है। फिर शिशु की त्वचा पीले रंग की हो जाती है, जो धीरे-धीरे चमकीली हो जाती है। बच्चे की प्रतिक्रियाएँ उदास हो सकती हैं, यकृत, प्लीहा बढ़ सकता है।
2. परमाणु पीलिया या बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क का एक खतरनाक नशा है। यह रोग रोग के प्रतिष्ठित प्रकार की देरी से चिकित्सा के साथ होता है। परमाणु पीलिया दो चरणों में होता है। प्रारंभिक चरण में बच्चे की आरामदायक मुद्रा, उत्तेजनाओं के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया की विशेषता होती है। त्वचा नीली हो जाती है, ऐंठन होती है, बच्चे की आंखें खुली रहती हैं। अगला चरण स्पास्टिक है। बच्चा चिल्ला रहा है, उसकी मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, उसकी सांसें उखड़ रही हैं। इस बीमारी से सेरेब्रल पाल्सी, बहरापन, बोलने में दिक्कत हो सकती है।
3. एनीमिया का रूप सबसे हानिरहित है। इस स्थिति में, बच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन कम हो जाता है, बच्चा सुस्त, कमजोर हो जाता है और स्तन को ठीक से नहीं चूस पाता है। इस प्रकार की बीमारी हर 10 बीमार नवजात शिशुओं में होती है और इसका परिदृश्य अनुकूल है।
4. एडेमेटस किस्म इस बीमारी का सबसे खतरनाक मामला है। एक बच्चा शरीर की सभी गुहाओं - हृदय थैली, फुफ्फुस क्षेत्र और पेट की गुहा में विशिष्ट सूजन के साथ पैदा होता है। त्वचा में पीलापन है, स्पष्ट पीलापन है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं, रक्त परीक्षण से गहन रक्ताल्पता का पता चलता है। ये लक्षण गर्भ में या जन्म के तुरंत बाद दिल की विफलता और मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

निदान के तरीके

रोग का निदान भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में और जन्म के बाद किया जाता है। प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर निदान के तरीकों पर विचार करें।

यदि गर्भावस्था के दौरान भी माँ का रक्त आरएच नकारात्मक है, तो डॉक्टर संभावित विकृति की तस्वीर बनाने के लिए डेटा एकत्र करता है। बहुत सी जानकारी को ध्यान में रखा जाता है: माता-पिता के रक्त की असंगति, गर्भपात, गर्भपात, माँ के पिछले जन्म।

गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार, एक महिला में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का टिटर होता है। चिंताजनक लक्षण - स्पस्मोडिक मान, उनकी स्थिर वृद्धि, साथ ही बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले स्तर में कमी - नाल के माध्यम से एंटीबॉडी के प्रवेश का संकेत दे सकते हैं।

यदि प्रतिरक्षा संघर्ष का खतरा है, तो डॉक्टर एमनियोटिक द्रव (बिलीरुबिन, प्रोटीन, लोहा, ग्लूकोज का स्तर, आदि निर्धारित किया जाता है) का अध्ययन निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड और डॉपलरोग्राफी के परिणामों को निश्चित रूप से ध्यान में रखा जाता है - नाल का मोटा होना, पॉलीहाइड्रमनिओस, मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग, आदि।

यदि किसी गर्भवती महिला का रक्त Rh नकारात्मक है, तो सबसे अधिक संभावना है कि डॉक्टर एमनियोटिक द्रव के विश्लेषण पर जोर देंगे

प्रसवोत्तर निदान जन्म के बाद शिशु की जांच के आधार पर किया जाता है। यह पीलिया की उपस्थिति, गतिशीलता में बिलीरुबिन का नियंत्रण, एरिथ्रोब्लास्टोसिस, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर आदि है। सभी संकेतों को समग्र रूप से माना जाता है। अनुकूल पूर्वानुमान के बावजूद, एबीओ प्रणाली में प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के लिए भी डॉक्टर के ध्यान की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान वंशानुगत हेमोलिटिक पीलिया, सेप्सिस, रक्तस्राव जैसी स्थितियों के साथ किया जाता है, जो एनीमिया का कारण बन सकता है। साइटामेगालोवायरस संक्रमण और टॉक्सोप्लाज्मोसिस की भी जांच की जाती है।

नवजात शिशुओं में पीलिया पूरी तरह से शारीरिक प्रकृति का हो सकता है। इसकी घटना यकृत एंजाइमों की अपर्याप्त परिपक्वता और हीमोग्लोबिन कोशिकाओं के प्रतिस्थापन के कारण होती है। जैसे ही एंजाइम सही मात्रा में बनने लगते हैं, बच्चे की त्वचा का रंग सामान्य हो जाता है। वर्णित स्थिति में उपचार की आवश्यकता नहीं है।

उपचार की विशेषताएं

पीलिया और अन्य प्रकार के हेमोलिटिक रोग का उपचार इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर आधारित होता है। शरीर को विषाक्त पदार्थों - लाल रक्त कोशिकाओं के क्षय उत्पादों - से शीघ्रता से छुटकारा दिलाना महत्वपूर्ण है। हेमोलिसिस प्रक्रिया को रोकने के लिए बिलीरुबिन कम करने वाली थेरेपी की भी आवश्यकता होती है।

हेमोलिटिक रोग में रक्त आधान, हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस की आवश्यकता होती है

कठिन मामलों में, रक्त आधान का संकेत दिया जाता है, जो गर्भाशय में या जन्म के बाद भ्रूण को किया जाता है। लक्षणों को खत्म करने के अन्य तरीके हैं हेमोसर्प्शन (विशेष फिल्टर के माध्यम से रक्त प्रवाहित करना) और प्लास्मफेरेसिस (रक्त की सीमित मात्रा से विषाक्त पदार्थों वाले प्लाज्मा को निकालना)। हालाँकि, विनिमय आधान और अन्य हस्तक्षेपों के स्पष्ट संकेत हैं:

• यदि गर्भनाल रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन 60 μmol/l से अधिक है या प्रति घंटे 10 समान इकाइयों से अधिक की दर से बढ़ता है;
• शिशु में हीमोग्लोबिन का स्तर गंभीर है - 100 ग्राम/लीटर से कम;
• पीलिया जन्म के तुरंत बाद या पहले 12 घंटों में प्रकट होता है।

यह याद रखना चाहिए कि रक्त आधान में अक्सर जटिलताएँ होती हैं, जिनमें से अधिकांश प्रक्रिया की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी होती हैं। केवल ताजा रक्त, 2 दिनों से अधिक समय तक संग्रहित नहीं किया गया और कम आधान दर का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियक अरेस्ट से बचने के लिए यह महत्वपूर्ण है कि लाल कोशिका द्रव्यमान शरीर के तापमान के करीब हो।

हल्के लक्षण वाले शिशुओं का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह है:

• ग्लूकोज, प्रोटीन की शुरूआत में / में;
• लीवर एंजाइम एक्टिवेटर्स का उपयोग;
• अवशोषक की नियुक्ति जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांधने और निकालने में मदद करती है;
• विटामिन और दवाओं का उपयोग जो यकृत को उत्तेजित करता है और बच्चे के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करता है।

त्वचा के पीलेपन के लक्षण वाले सभी बच्चों को फोटोथेरेपी निर्धारित की जाती है। इस प्रक्रिया में त्वचा को फ्लोरोसेंट प्रकाश (सफेद या नीला) के टुकड़ों के संपर्क में लाना शामिल है। ऐसी गतिविधियाँ शरीर से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को हटा देती हैं, इसे पानी में घुलनशील पदार्थों में बदल देती हैं।

इसके अलावा, यदि भ्रूण हाइपोक्सिया था, और थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन था, तो हाइपरबिलिरुबिनमिया की घटना को रोकने के लिए फोटोथेरेपी की जाती है। अक्सर यह प्रक्रिया समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए निर्धारित की जाती है।

आप उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही हेमोलिटिक रोग के साथ स्तनपान शुरू कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, स्तन से लगाव जन्म के तीन सप्ताह बाद ही किया जाता है। इस अवधि के दौरान मां के दूध से एंटीबॉडीज पूरी तरह से खत्म हो जाती हैं, लेकिन अभी बच्चे को मिश्रण या डोनर दूध पिलाया जाता है।

एचडीएन के साथ, बच्चे को तुरंत स्तन से लगाना संभव नहीं है, एक नियम के रूप में, जन्म के 3-4 सप्ताह बाद स्तनपान शुरू हो सकता है

पीलिया के लिए टीकाकरण, जो अस्पताल में करने की प्रथा है, को स्थगित किया जा सकता है। खासतौर पर बीसीजी थोड़ी देर बाद की जाती है।

एक बच्चे के लिए हेमोलिटिक रोग के परिणाम

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के परिणाम पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, और काफी महत्वपूर्ण हो सकते हैं। यह सब रोग के रूप के साथ-साथ चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है। हेमोलिटिक रोग के हल्के रूप का निदान करते समय, दूसरे सप्ताह के अंत तक, बच्चे के स्वास्थ्य के सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं। इसके बाद, शिशु अपनी उम्र के अनुसार अच्छी तरह विकसित और विकसित होगा।

यदि बिलीरुबिन का स्तर 340 μmol/l के महत्वपूर्ण मूल्यों से अधिक हो जाता है, तो भविष्य में नकारात्मक परिणाम संभव हैं। अल्पावधि में रोग के परमाणु रूप का विकास शामिल होता है, जब बच्चे का मस्तिष्क विषाक्त पदार्थों से पीड़ित होता है। यह रूप विभिन्न मानसिक विकारों, सेरेब्रल पाल्सी के विकास, श्रवण हानि को जन्म दे सकता है।

परमाणु रूप के विकास का अंदाजा सिर के पीछे की मांसपेशियों की कठोरता, फॉन्टानेल के उभार, मांसपेशियों में मरोड़ और दम घुटने के संकेतों से लगाया जा सकता है। इस स्थिति के अन्य लक्षण भी हैं जिनके बारे में नवजात विज्ञानी जानते हैं।

जिन शिशुओं में एचडीएन का गंभीर रूप है, उन्हें न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है

बिलीरुबिन का उच्च स्तर बाद में प्रभावित कर सकता है। आंकड़ों के अनुसार, समान लक्षणों वाले हर तीसरे बच्चे में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का निदान किया जाता है। इस संबंध में, गंभीर हेमोलिटिक रोग वाले शिशुओं की स्थिति स्थिर होने के बाद उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है।

कुछ बच्चों को पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को अंतिम पुनर्प्राप्ति के लिए केवल कुछ महीनों की आवश्यकता होती है। हालाँकि, विशेषज्ञों का अवलोकन दोनों द्वारा दिखाया गया है।

निवारक कार्रवाई

निवारक उपायों में जोखिम वाली गर्भवती महिला की स्थिति की विशेष निगरानी शामिल है।

निम्नलिखित कार्यक्रम आयोजित किये जा रहे हैं:

1. इतिहास लेना - पिछली गर्भावस्था में रक्त आधान, गर्भपात, मृत बच्चे, गर्भपात। यह जानकारी रोगी के रक्त में एंटीजन के संभावित स्तर का आकलन करने में मदद करेगी। उनमें से सबसे असुरक्षित वे हैं जो पहले ही बच्चे को जन्म दे चुकी हैं या जिनका गर्भपात का इतिहास रहा है, क्योंकि इन मामलों में शरीर पहले से ही "प्रतिरोध" करने के लिए तैयार है और प्रतिरक्षा संघर्ष की संभावना अधिक है।
2. गंभीर मामलों में, डॉक्टर एंटीबॉडी के उत्पादन को दबाने के लिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन की सलाह देते हैं। ऐसा इंजेक्शन नई गर्भावस्था में समस्याओं को रोकेगा।
3. Rh एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिला के रक्त की व्यवस्थित निगरानी। यदि उनकी एकाग्रता बढ़ती है, तो रोगी को निवारक उपचार के लिए भेजा जाता है।
4. अक्सर डॉक्टर गर्भावस्था के 36वें सप्ताह के बाद प्रसव पीड़ा को उत्तेजित करने की सलाह देते हैं। समय से पहले जन्म नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के उच्च जोखिम के कारण होता है, क्योंकि बच्चे को जन्म देने के आखिरी महीने में नाल की पारगम्यता बढ़ जाती है और मां और बच्चे के बीच रक्त कोशिकाओं का आदान-प्रदान सक्रिय हो जाता है।

मेरे बच्चे और मेरे रक्त का प्रकार बेमेल था और यह हल्के पीलिया के रूप में प्रकट हुआ। लेकिन सास ने कहा कि वह प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत थी, क्योंकि उसका Rh नकारात्मक है। लेकिन यह ठीक है - उसने बच्चे को जन्म दिया मेरे पति और उनकी बहन बिना किसी समस्या के।

यह पहली बार नहीं है जब मैंने ऐसी समस्याओं और उनके समाधान के बारे में सुना है। मुझे आश्चर्य है कि यह पहले कैसा था, जब चिकित्सा इतनी आधुनिक नहीं थी? क्या भ्रूण अभी मर गया? या क्या यह हमारे समय की समस्या है और ऐसा पहले कभी नहीं हुआ?

ध्यान! साइट पर सभी जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है और केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। रोगों के निदान और उपचार के सभी प्रश्नों के लिए, आंतरिक परामर्श के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

बच्चों के लिए रक्त आधान वयस्कों के समान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अक्सर, संपूर्ण रक्त नहीं, बल्कि इसके कुछ घटक (सीरम या प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, आदि) ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं। रक्त आधान का व्यापक रूप से सर्जिकल ऑपरेशनों के साथ-साथ तीव्र रक्त हानि, विभिन्न एटियलजि के एनीमिया, रक्त रोगों, रक्तस्रावी प्रवणता, कुपोषण, सेप्टिक स्थितियों, हाइपोप्रोटीनीमिया आदि में उपयोग किया जाता है। रक्त प्लाज्मा आधान को विषाक्तता, कोमा, पीलिया और के लिए संकेत दिया जाता है। कुअवशोषण सिंड्रोम.
नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के लिए रिप्लेसमेंट ट्रांसफ्यूजन चिकित्सा की मुख्य विधि है (देखें)। इसके गंभीर रूपों में, नवजात शिशु के कुल रक्त के 70-75% के प्रतिस्थापन के साथ बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन का संकेत दिया जाता है।
बच्चों को चढ़ाए जाने वाले रक्त की खुराक, अंतराल और रक्त चढ़ाने की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है। बड़ी खुराकें हैं, मध्यम और छोटी।
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 10-15 मिलीलीटर की दर से प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ अपेक्षाकृत बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है (बड़े बच्चों के लिए 100-300 मिलीलीटर, दुर्लभ मामलों में 500 मिलीलीटर तक); औसत खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 5-8 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जाती है (बड़े बच्चों के लिए 50-100 मिलीलीटर प्रति जलसेक), उत्तेजना के लिए छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है - शरीर के 1 किलोग्राम प्रति 3-5 मिलीलीटर की दर से वजन (बड़े बच्चों के लिए जलसेक के लिए 25-30 मिली)।
बच्चों को विशेष रूप से छोटे कंटेनरों में तैयार किया गया रक्त चढ़ाया जाता है। एक शीशी से कई बच्चों को रक्त चढ़ाना मना है। नवजात शिशुओं में, यदि संगत हो तो सीधे मातृ रक्त आधान सबसे वांछनीय है। रक्त आधान जेट और ड्रिप विधियों द्वारा किया जाता है।
आमतौर पर, बच्चों के लिए रक्त आधान वेनिपंक्चर या वेनेसेक्शन का उपयोग करके किया जाता है। एक छोटे बच्चे में ट्रांसफ़्यूज़न के लिए, न केवल क्यूबिटल नस, बल्कि टेम्पोरल, जुगुलर और विशेष रूप से सबक्लेवियन का भी उपयोग किया जा सकता है। अंतःशिरा रक्त आधान की असंभवता के मामले में, इसे अंतःशिरा (एड़ी की हड्डी, इलियाक शिखा) में स्थानांतरित किया जा सकता है। नाभि शिरा का उपयोग प्रतिस्थापन आधान के लिए किया जाता है।
डॉक्टर खुराक निर्धारित करने के लिए, रक्त आधान की आवश्यकता को प्रमाणित करने और चिकित्सा इतिहास में दस्तावेज करने के लिए बाध्य है।
रक्त आधान से पहले, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह की जाँच की जाती है, साथ ही प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त की अनुकूलता की भी जाँच की जाती है। ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं को रोकने के लिए, रक्त आधान से पहले बच्चों को नोवोकेन के साथ कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल अंतःशिरा में दिया जाता है, रक्त मुख्य रूप से ड्रिप विधि द्वारा चढ़ाया जाता है।
रक्त आधान के साथ-साथ, बच्चों को रक्त के विकल्प, विशेष रूप से प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (देखें) देने की सिफारिश की जाती है।

स्रोत - http://www.medical-enc.ru/15/perelivanie_krovi_child.shtml