गठिया के लक्षण एवं उपचार. गाउट: संकेत, उपचार आहार। गाउट के लक्षण और तस्वीरें, लिवर और गाउट कनेक्शन

न्यूजीलैंड के माओरी लोगों के निवासी शायद ही कभी गठिया से पीड़ित थे। आजकल, 10-15% आबादी में गाउट का निदान किया जाता है। एक अजीब बात: समुद्री भोजन को गठिया के उत्तेजकों में से एक माना जाता है। लेकिन माओरी सदियों से समुद्री भोजन खाते आ रहे हैं।

क्या बदल गया?

एक उत्पाद की खपत की मात्रा बदल गई है। आज माओरी लोग सौ साल पहले की तुलना में 50 गुना अधिक उपभोग करते हैं।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि फ्रुक्टोज यूरिक एसिड के उत्सर्जन को रोकता है। यह परिसंचारी यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि और जोड़ों और आसपास के ऊतकों में इसके क्रिस्टल के जमाव को उत्तेजित करता है।

केवल लीवर ही शरीर में फ्रुक्टोज का चयापचय कर सकता है। आहार में फ्रुक्टोज की अधिकता से, लीवर के पास इसे अवशोषित करने का समय नहीं होता है और कई उप-उत्पाद और विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जिनमें अच्छी मात्रा में यूरिक एसिड भी शामिल होता है।

जब लीवर में सूजन आ जाती है और पोषण संबंधी तनाव होता है तो लीवर में यूरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है।

और कौन से खाद्य पदार्थ लीवर के दुश्मन हैं?

सबसे पहले, यह फ्रुक्टोज और सस्ता है।

इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि शराब गाउट के पाठ्यक्रम को क्यों बढ़ाती है। आख़िरकार, शराब लीवर के लिए जहरीली होती है।

ग्लूटेन प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ अक्सर लीवर के दुश्मनों की संगति में शामिल हो जाते हैं: गेहूं, राई और जौ। उत्तरार्द्ध आंतों के उपकला की अखंडता से समझौता करता है और अंततः यकृत की सूजन का कारण बनता है।

साथ ही, यह एक लुप्त कड़ी है। मैं एक दुखद लिंक भी कहूंगा। आख़िरकार, चिकित्सकों का ज्ञान केवल प्यूरीन को सीमित करने के लिए पर्याप्त है। और गाउट का रोगजनन प्यूरीन के साथ गाउट के प्रत्यक्ष कारण संबंध से कहीं अधिक जटिल है।

उदाहरण के लिए, विषाक्त यकृत क्षति

पोल्ट्री, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, सफेद मछली, पनीर और अंडे जैसे पशु प्रोटीन में कम प्यूरीन होता है।

पादप खाद्य पदार्थों के प्रतिनिधियों में भी प्यूरीन होता है, हालाँकि कम मात्रा में। इनमें मशरूम, मूंगफली, शतावरी (शतावरी), फूलगोभी, सोयाबीन, फलियां (विशेषकर मूंगफली, जो फलियां भी हैं) और ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल हैं जिनमें खमीर होता है।

प्यूरीन और गाउट के बीच सीधे संबंध के सिद्धांत को एक अध्ययन से कमजोर कर दिया गया है जिसमें प्यूरीन युक्त सब्जियां खाने पर गठिया के खतरे में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं देखी गई है। ऐसा माना जाता है कि यह वनस्पति प्यूरीन की कम जैवउपलब्धता के साथ-साथ सब्जियों में ऐसे यौगिकों की उपस्थिति के कारण है जो प्यूरीन के हानिकारक प्रभाव को बेअसर करते हैं।

सब्जियों के क्षारीय प्रभाव को नजरअंदाज न करें। क्षार अम्लों को निष्क्रिय करने के लिए जाने जाते हैं।

फल तो दूसरी बात है. गठिया के रोगियों के आहार में फलों की अधिकता नहीं होनी चाहिए। खासकर मीठे फल. दरअसल, उत्तरार्द्ध में बहुत अधिक फ्रुक्टोज होता है। और मीठे फलों का रस आम तौर पर फ्रुक्टोज का एक संकेंद्रित घोल होता है। क्षमा करें, लेकिन अब आपके सुबह के गिलास (यकृत विषैले) संतरे के रस को अलविदा कहने का समय आ गया है।

और कोका-कोला और पेप्सी-कोला जैसे सभी प्रकार के मीठे पेय के बारे में, आपको यह भूल जाना चाहिए कि क्या आपका जिगर आपको प्रिय है। तरल रूप में फ्रुक्टोज, इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, यूरिक एसिड के स्तर को तुरंत बढ़ा देता है!

यदि अचानक आपको उत्पाद पैकेजिंग पर सामग्री की सूची में उच्च फ्रुक्टोज कॉर्न सिरप मिले, तो सुनिश्चित करें कि निर्माण कंपनी को आपके स्वास्थ्य की नहीं, बल्कि अपने मुनाफे की परवाह है।

दूसरी ओर, कम फ्रुक्टोज वाले फल जैसे एवोकैडो, नींबू, नीबू, अंगूर और जामुन गठिया के रोगी के लिए काफी उपयुक्त होते हैं।

गाउट के लिए मुख्य सिफारिश फ्रुक्टोज की मात्रा को प्रति दिन 25 ग्राम तक सीमित करना है। फ्रुक्टोज़ की मात्रा को 15 ग्राम तक सीमित करना और भी बुद्धिमानी है। आख़िरकार, हर किसी को पेय और औद्योगिक उत्पादों से फ्रुक्टोज़ के छिपे स्रोतों से बचने की गारंटी नहीं है।

गठिया के रोगियों के आहार में चीनी और अनाज उत्पाद सीमित होने चाहिए।

उनकी जगह एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर सब्जियों के साथ-साथ प्राकृतिक वसा को भी लेना चाहिए। वसा के अनुशंसित स्रोत मक्खन, नारियल उत्पाद, एवोकाडो, अतिरिक्त कुंवारी जैतून का तेल, नट्स और बीज हैं।

कच्ची सब्जियाँ (यदि आप उन्हें सहन करते हैं) उपचार के प्रभाव को बढ़ाती हैं। कच्ची सब्जियों की हिस्सेदारी 80% तक लाना बुरा नहीं है। अपने आहार में सलाद, सब्जियों के रस, अंकुरित बीज और अंकुरित क्रैकर शामिल करें। शाम के भोजन के लिए थर्मली प्रसंस्कृत सब्जियों के व्यंजन बचाकर रखना चाहिए।

किण्वित खाद्य पदार्थ (साउरक्रोट, केफिर, अचार, किमची, नारियल केफिर) भी खराब पाचन तंत्र को लाभ पहुंचाएंगे।

चेतावनी:

कम फ्रुक्टोज पर स्विच करें / धीरे-धीरे होना चाहिए।

प्रारंभिक चरण में अम्लीय चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है। गुर्दे बाद के उत्सर्जन को प्राथमिकता देते हैं, और यूरिक एसिड उत्सर्जन के लिए कतार में होता है और इसलिए अस्थायी रूप से शरीर में रहता है। यह स्थिति गाउट के हमले को ट्रिगर कर सकती है। कम फ्रुक्टोज आहार की शुरुआत में हमले से बचाने के लिए, पशु मांस उत्पादों पर आमूल-चूल प्रतिबंध भी मदद करेगा।

इससे पहले कि हम गाउट और उसके हमलों के गैर-दवा उपचार पर आगे बढ़ें, मैं चाहूंगा कि पाठक मुख्य बिंदु को समझ लें:

गठिया के उपचार के लिए आहार संबंधी मूलमंत्र: मीठे और जानवरों के मांस को सीमित करें।

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आपका:

, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार - डॉक्टर, प्राकृतिक चिकित्सा के विशेषज्ञ

हाल के वर्षों में गठिया के रोगियों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। अधिकतर यह बीमारी मोटे लोगों को प्रभावित करती है। तथ्य यह है कि उनमें अक्सर यकृत और गुर्दे की गतिविधि, विशेष रूप से उनके एंजाइमेटिक और चयापचय कार्यों के नियमन में विकार होता है, जो मानव शरीर में बड़ी संख्या में मध्यवर्ती चयापचय उत्पादों के संचय का कारण बनता है। परिणामस्वरूप, बीटा-लिपोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड लवण और कई अन्य मध्यवर्ती चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं। यदि पूर्व कोरोनरी, सेरेब्रल और मुख्य वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है, तो यूरिक एसिड लवण का संचय और शरीर के विभिन्न ऊतकों में उनका जमाव गाउट के हमले की घटना में योगदान देता है।

यह प्रक्रिया कैसे विकसित होती है और यह कैसे प्रकट होती है? गाउट के हमले के दौरान शरीर में होने वाले गहरे परिवर्तन पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं और उपकोशिकीय और आणविक स्तर पर आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है। फिर भी, अब इस जटिल प्रक्रिया के विकास पर कुछ विचार तैयार करना संभव है।

नैदानिक ​​टिप्पणियों और विशेष रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चलता है कि गाउट से पीड़ित लोगों में, हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) के अवशोषण और उत्सर्जन कार्य ख़राब हो जाते हैं। हालाँकि, गाउट में यकृत रोग के नैदानिक ​​लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जा सका। किडनी रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण भी नहीं हैं। इस बीच, रेडियोआइसोटोप विधियां गुर्दे और यकृत दोनों में कार्यात्मक विकारों को निर्धारित करना संभव बनाती हैं। हालाँकि, दिलचस्प तथ्य यह है कि गठिया से पीड़ित परिवार में या पिछली पीढ़ियों में भी यह बीमारी थी।

गठिया का आक्रमण कैसे होता है? अवलोकनों से पता चलता है कि ऐसा हमला आमतौर पर हार्दिक भोजन के कुछ घंटों बाद दिखाई देता है, जब रोगी ने बहुत अधिक प्रोटीन और वसा, साथ ही मादक पेय का सेवन किया हो। यह भरपूर रात्रिभोज, लाक्षणिक रूप से कहें तो, आखिरी तिनका है जिसने शरीर के आंतरिक वातावरण को प्रोटीन से भर दिया है। यह माना जाता है कि प्यूरीन (प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद) के साथ यकृत कोशिकाओं के अतिप्रवाह से रक्त में यूरिक एसिड का संचय होता है, जो कि गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में कमी के कारण, शरीर में बना रहता है और यूरिक एसिड में बदल जाता है। मानव शरीर के कुछ खाद्य पदार्थों में नमक जमा हो जाता है। इस तरह की पैंट्री सिनोवियल झिल्ली होती हैं, मुख्य रूप से बड़े पैर की उंगलियों, कोहनी, टखने और घुटने के जोड़ों के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़, साथ ही टेंडन शीथ, ऑरिकल्स और कोरोनरी वाहिकाएं।

यूरिक एसिड लवण एंटीजन में परिवर्तित हो जाते हैं, शायद इसलिए क्योंकि ये लवण सेलुलर संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और परिणामी मलबा, लवण के साथ मिलकर, इन गुणों को प्राप्त कर लेते हैं। एंटीजन, बदले में, एंटीबॉडी के निर्माण का कारण बनते हैं, उनकी बैठक माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी स्तर पर होती है; इन जटिल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, जोड़ में एक सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया का तीव्र हमला होता है। परिणामी प्रक्रिया अंगूठे, घुटने, टखने, कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में अचानक गंभीर दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, रोगी को ऐसा महसूस होता है जैसे ये जोड़ लाल-गर्म लोहे से ढके हुए हैं।

गठिया दर्द की तुलना किसी अन्य मूल के दर्द से नहीं की जा सकती। कुछ घंटों के भीतर, तीव्र सूजन के अतिरिक्त लक्षण एक के बाद एक दिखाई देते हैं: त्वचा की लालिमा, उसके तापमान में वृद्धि, कोमल ऊतकों की सूजन, प्रभावित जोड़ की शिथिलता। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट अवसादन की प्रतिक्रिया तेज हो जाती है।

सूजन के ऐसे लक्षण किसी भी अन्य सूजन प्रक्रिया में देखे जा सकते हैं, इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए रक्त सीरम में यूरिक एसिड की सामग्री का निर्धारण आवश्यक है। इस अध्ययन को करने के लिए, रोगी को सबसे पहले, तीन दिनों के भीतर, आहार से प्रोटीन को बाहर करना होगा। फिर एक विशेष विधि का उपयोग करके यूरिक एसिड की मात्रा निर्धारित की जाती है। रक्त में इस एसिड के स्तर में दो या तीन गुना वृद्धि गाउटी प्रक्रिया की एक अकाट्य पुष्टि है।

अक्सर गठिया के साथ, कोहनी के जोड़ के श्लेष्म बैग में एक सूजन प्रक्रिया होती है। थैली, जो आमतौर पर स्पर्श करने योग्य नहीं होती, मुर्गी के अंडे के आकार की हो जाती है; ट्यूमर दर्दनाक है, जोड़ में गतिविधियां काफी सीमित हैं (चित्र 8)।

चावल। 8. कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में यूरिक एसिड लवण का जमा होना

चावल। 9. ऑरिकल में यूरिक एसिड लवण का जमा होना

पैर के क्षेत्र में यूरिक एसिड लवण का संचय और सूजन प्रक्रिया का विकास भी होता है। कभी-कभी यह संचय इतना अधिक होता है कि इससे त्वचा फट जाती है और यूरेट लवण दानों के रूप में उसकी सतह पर निकल आते हैं। इसके अलावा, ऐसा भी होता है कि यूरिक एसिड लवण पैर की हड्डियों को नष्ट कर देते हैं, विशिष्ट ऑस्टियोमाइलाइटिस (अस्थि मज्जा की सूजन) विकसित हो जाती है और हड्डी के सिक्वेस्टर (हड्डी के मृत हिस्से) निकल जाते हैं। रोग पुराना हो जाता है और दोबारा होने का खतरा रहता है। यह जीवन भर चलता रहता है। इसके साथ ही, गाउटी प्रक्रिया ऑरिकल (चित्र 9), हाथ और मानव शरीर के अन्य हिस्सों को प्रभावित कर सकती है।

एक समय की बात है, केवल अमीर और कुलीन लोग ही गाउट - राजाओं की बीमारी - से पीड़ित थे। वास्तव में, लोगों का जीवन स्तर जितना ऊँचा होता है, यह उतनी ही अधिक बार होता है।

यह ज्ञात है कि युद्ध के दौरान, कठिन आर्थिक परिस्थितियों में, यह रोग व्यावहारिक रूप से बीमार नहीं पड़ता है।

गठिया महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 20 गुना अधिक आम है। प्रथम रोगी की प्रमुख आयु 40-50 वर्ष होती है। बच्चों में, गठिया बहुत दुर्लभ है, आमतौर पर यूरिक एसिड चयापचय के वंशानुगत विकारों के मामलों में।

इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था, जिन्होंने इसे "फ़ुट ट्रैप" ("पोडोस" - फ़ुट, "एग्रो" - ट्रैप) कहा था। महान चिकित्सक का मानना ​​था कि बीमारी का कारण लोलुपता और शराब का दुरुपयोग है। केवल उन्नीसवीं शताब्दी में, दवा ने गठिया और रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर के बीच संबंध स्थापित किया, जो प्रोटीन के टूटने के दौरान बनता है और एक सफेद पाउडर होता है जो पानी में खराब घुलनशील होता है। यदि यूरिक एसिड सामान्य से अधिक बनता है या शरीर से इसका उत्सर्जन पर्याप्त नहीं होता है, तो यह सोडियम मोनोरेट के रूप में जोड़ों में जमा होने लगता है। ऊतकों में मोनोरेट के जमाव की प्रक्रिया गठिया के हमले का कारण बनती है। जिन लोगों में क्रिस्टलीकरण की प्रवृत्ति होती है वे विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

गठिया वर्गीकरण

चिकित्सकीय दृष्टि से, रोग के दौरान तीन चरण होते हैं:

• मैं - तीव्र गठिया गठिया;
• II - इंटरेक्टल गाउट;
• III - क्रोनिक टोफस गाउट।

गठिया का तीव्र आक्रमण

एक नियम के रूप में, बड़ी मात्रा में मांस और शराब के सेवन के साथ भरपूर दावत के बाद, रात में अचानक गठिया का बढ़ना शुरू हो जाता है। अच्छे समय के लिए भुगतान वास्तव में भयानक है। दर्द तेजी से बढ़ता है, "जाल से गिरा हुआ" जोड़ लाल हो जाता है, सूज जाता है, छूने पर गर्म हो जाता है। रोगी को अपने लिए जगह नहीं मिलती, प्रभावित जोड़ को हल्का सा स्पर्श, यहां तक ​​कि बिस्तर की चादर भी बेहद दर्दनाक होती है ("चादर का एक लक्षण")। शरीर का तापमान बढ़ सकता है, ठंड लग सकती है। अभागे को ऐसा लगता है कि कुत्ता उसके शरीर को नुकीले दांतों से काटता है और कंडराओं को टुकड़े-टुकड़े कर देता है। गाउट का हमला अन्य जोड़ों को कवर कर सकता है, और कुछ घंटों के बाद व्यक्ति लगभग गतिहीन हो जाता है। सबसे पहले, ऐसा हमला एक या दो दिन में गुजर सकता है, गाउट अस्थायी रूप से केवल तभी कम हो जाता है जब प्रोटीन मुक्त आहार का पालन किया जाता है और बिना किसी उपचार के, लेकिन थोड़ी देर बाद यह फिर से वापस आ जाता है। क्रमिक रूप से आगे बढ़ते हुए, रोग पूरे शरीर को प्रभावित करता है, इसलिए, पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ से शुरू होकर, गाउट धीरे-धीरे प्रक्रिया में सूजन की समान तस्वीर वाले अन्य जोड़ों को भी शामिल करता है। उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ के गठिया की विशेषता लालिमा, सूजन, दर्द, गति में गंभीर कमी, जोड़ में बहाव है। जोड़ को छेदने पर श्लेष द्रव में सोडियम यूरेट क्रिस्टल का पता चलता है।

टोफस गठिया

गाउट के विशिष्ट लक्षणों में से एक टोफी - गाउटी नोड्यूल का गठन है, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों में यूरेट क्रिस्टल के स्थानीय संचय हैं। टोपही हाथों पर स्थानीयकृत होती है - कोहनी और मेटाकार्पल जोड़ों के क्षेत्र में, अग्रबाहुओं पर, पैरों पर - अकिलिस टेंडन के क्षेत्र में, पैरों के जोड़ों के ऊपर, जांघों की एक्सटेंसर सतह पर और पैर, माथे पर, ऑरिकल्स के क्षेत्र में, साथ ही गुर्दे, हृदय, पेरीकार्डियम और रक्त वाहिकाओं सहित आंतरिक अंगों पर।

एक नियम के रूप में, गाउटी नोड्स दर्द रहित होते हैं। यदि आस-पास के ऊतक सूजन प्रक्रिया में शामिल हों तो व्यथा हो सकती है।

वर्तमान में, हमलों के बीच की अवधि में रोगियों के उपचार पर अधिक ध्यान दिया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि वे सामान्य महसूस करते हैं। यह गठिया की घातकता है, कि तीव्र लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, यूरिक एसिड का चयापचय ख़राब रहता है और, उचित उपचार के बिना, ऊतकों में माइक्रोटोफी का निर्माण जारी रहता है। बीमारी, एक चतुर शिकारी की तरह, इस उम्मीद में रुक जाती है कि पीड़ित आहार तोड़ देगा या, उदाहरण के लिए, घायल हो जाएगा। और इंतजार करने के बाद, वह अपने नारकीय जाल को अगले जोड़ पर और भी अधिक परिश्रम से पटक देता है। लेकिन अगर केवल यही. रोग के बहुत अधिक भयानक परिणाम हृदय और गुर्दे सहित आंतरिक अंगों को होने वाली क्षति हैं। उदाहरण के लिए, क्रोनिक किडनी विफलता घातक हो सकती है।

गठिया का निदान

गाउट का निदान विशिष्ट शिकायतों और लक्षणों, प्रयोगशाला डेटा, रेडियोग्राफी, कोल्सीसिन उपचार के जवाब में सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में किया जाता है। दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, रोगी का चिकित्सा इतिहास रोग की गठिया विशेषता का वर्णन नहीं कर सकता है, और गाउट का निदान देर से चरण में किया जाता है, जब इसके परिणामों की पहचान की जाती है: गंभीर गुर्दे की क्षति और पुरानी गुर्दे की विफलता।

इलाज

गठिया का उपचार व्यापक होना चाहिए। सबसे पहले, यह उन खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ एक आहार है जो बड़ी मात्रा में यूरिक एसिड को तोड़ते हैं: युवा जानवरों का मांस, मछली, सेम, मटर, मछली कैवियार, बीयर, आदि। शरीर से यूरेट के उत्सर्जन को बेहतर बनाने और यूरेट और ऑक्सालेट गुर्दे की पथरी के निर्माण को रोकने के लिए बिस्तर पर आराम करना और प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ लेना आवश्यक है। इसके अलावा, गाउट से पीड़ित रोगी के उपचार में शरीर के वजन को सामान्य करना शामिल होता है, अधिमानतः एक चिकित्सक की देखरेख में, ताकि तेजी से वजन घटाने को रोका जा सके, जिससे यूरिक एसिड का अत्यधिक उत्पादन होता है और गाउटी संकट होता है। दवाओं में से, डॉक्टर रक्त में यूरिक एसिड के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, कोल्सीसिन, कुछ मामलों में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, और इंटरेक्टल अवधि में - एलोप्यूरिनॉल लिख सकते हैं।

इसके अलावा मरीज की जीवनशैली में बदलाव पर भी ज्यादा ध्यान देना चाहिए। मनोचिकित्सा का फोकस इसी पर होना चाहिए। ऐसे रोगियों के साथ काम करना काफी कठिन है, क्योंकि हम बदलती आदतों और व्यवहार की रूढ़ियों के बारे में बात कर रहे हैं। और मरीज़ तभी बदलने को तैयार होता है जब उसे दर्द हो। रोग की तीव्र अभिव्यक्ति के एपिसोड इतने कम होते हैं कि आपके पास अपने जीवन को फिर से बनाने और नई आदतें विकसित करने के लिए समय नहीं होता है, और यहां तक ​​कि हमले के समय भी, यह इसके लिए संभव नहीं है। इसलिए, केवल मनोवैज्ञानिक और स्वयं रोगी का संयुक्त कार्य ही परिणाम ला सकता है।

गठिया का निदान

वर्तमान में, दवा के पास गाउट के निदान के लिए आवश्यक सभी चीजें मौजूद हैं। निदान रोगी की शिकायतों, रोग और जीवन के इतिहास, दृश्य परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला निदान और अन्य शोध विधियों को ध्यान में रखकर किया जाता है।

आमतौर पर रोगी जोड़ में अचानक तीव्र दर्द शुरू होने की शिकायत करता है, सबसे अधिक बार पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में। एक नियम के रूप में, भारी दावत और शराब के सेवन के बाद रात में सबसे तेज़ दर्द होता है। जोड़ लाल हो जाता है, सूज जाता है, छूने पर गर्म हो जाता है। पहला हमला अपेक्षाकृत जल्दी रोक दिया जाता है। लेकिन समय के साथ, सूजनरोधी दवाओं की प्रभावशीलता कम हो जाती है, अंतःक्रियात्मक अवधि कम हो जाती है, अन्य जोड़ भी इस प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं।

ऐसी नैदानिक ​​तस्वीर देखकर, किसी को संदेह हो सकता है कि किसी व्यक्ति को गाउट का दौरा पड़ा है, आगे का निदान निदान की पुष्टि करेगा या उसे बाहर कर देगा।

गठिया के लिए परीक्षण

किसी हमले के दौरान सामान्य रक्त परीक्षण में, बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होगी, जिससे ईएसआर में तेजी आएगी। मूत्र में प्रोटीन और ऑक्सालेट मौजूद हो सकते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से यूरिक एसिड, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड और कुछ अन्य संकेतकों की सामग्री में वृद्धि का पता चलेगा। यूरिक एसिड लवण के एसिक्यूलर क्रिस्टल श्लेष द्रव में पाए जाते हैं।

गाउट की विशेषता एक विशेष एक्स-रे चित्र से होती है: ऊतकों में टोफी का निर्माण, उपास्थि का विनाश, सीमांत हड्डी के क्षरण की घटना। गाउटी नेफ्रोपैथी के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर का पता लगाया जा सकता है। न केवल उपचार के लिए, बल्कि गठिया के निदान के लिए भी कोल्सीसिन दवा का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र गठिया रोग में इसके सेवन का तीव्र प्रभाव इस रोग की उपस्थिति का संकेत देता है, क्योंकि। दवा बहुत विशिष्ट है.

नैदानिक ​​मानदंड

1961 में, निदान के लिए "रोमन मानदंड" अपनाए गए:

• तीव्र गठिया की अचानक शुरुआत के एक प्रकरण का इतिहास, जो 1-2 दिनों में समाप्त हो गया।
• पुरुषों और महिलाओं में रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा क्रमशः 0.42 और 0.36 mmol/l के स्तर से ऊपर होती है।
• टोफी (गाउटी नोड्यूल्स) की उपस्थिति।
• ऊतकों या श्लेष द्रव में यूरिक एसिड लवण के क्रिस्टल का पता लगाना।

गाउट का निदान तब किया जाता है जब निदान में उपरोक्त में से दो या अधिक बिंदु सामने आते हैं।

अमेरिकन रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन ने 12 नैदानिक ​​मानदंड प्रस्तावित किए हैं:

• अतीत में गठिया के दो या अधिक तीव्र हमले।
• पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में सूजन का स्थानीयकरण।
• पैर के जोड़ों का एकतरफा घाव।
• जोड़ की असममित सूजन.
• एक जोड़ में गठिया.
• पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का एकतरफा घाव।
• सूजन का चरम पहले दिन होता है।
• जोड़ के ऊपर की त्वचा का लाल होना।
• टोफ़ी की उपस्थिति.
• रक्त में यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ स्तर।
• संयुक्त द्रव में किसी भी वनस्पति की अनुपस्थिति।
• रेडियोग्राफ़ पर, बिना क्षरण के सबकोर्टिकल सिस्ट।

निदान बारह में से छह लक्षणों की उपस्थिति, और/या श्लेष द्रव और/या टोफी में यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति में निश्चित है।

गठिया की रोकथाम

हर कोई जानता है कि इलाज की तुलना में बीमारी को रोकना आसान है। गठिया को खान-पान की बीमारी कहा जा सकता है, इसलिए इसकी रोकथाम के लिए सबसे पहले व्यक्ति की जीवनशैली और स्वाद की आदतों में बदलाव करना चाहिए। सबसे पहले, प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थों (मांस, मछली, मांस और मछली शोरबा, फलियां, शर्बत, फूलगोभी, आदि) की खपत को सीमित करना आवश्यक है। आपको शरीर का वजन भी सामान्य करना चाहिए। यह सामान्य रूप से चयापचय और विशेष रूप से प्रोटीन में सुधार करने में मदद करेगा, और बीमारी के हमले के दौरान पैरों के जोड़ों पर भार को भी काफी कम कर देगा। तेजी से वजन घटने से रक्त में यूरिक एसिड बढ़ सकता है और गठिया का संकट पैदा हो सकता है। इसलिए, वजन कम करना धीरे-धीरे होना चाहिए। शराब शरीर से यूरिक एसिड के उत्सर्जन को रोकती है, जिससे रक्त में इसकी मात्रा बढ़ जाती है। इसे उपयोग से पूरी तरह समाप्त किया जाना चाहिए।

निवारक उपायों में निम्नलिखित कारक भी शामिल हैं:

• बढ़ी हुई मोटर गतिविधि;
• पर्याप्त पीने का शासन;
• ताजी हवा के दैनिक संपर्क में;
• कॉफी और चाय का उपयोग सीमित करना;
• निकोटीन की लत के खिलाफ लड़ाई.

गठिया की रोकथाम न केवल रोगी के लिए, बल्कि करीबी रिश्तेदारों के लिए भी निर्देशित की जानी चाहिए, क्योंकि अगर परिवार में सब कुछ वैसा ही रहा तो अपनी जीवनशैली को बदलना काफी मुश्किल है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति का बहुत महत्व है। एक नियम के रूप में, गठिया से ग्रस्त लोगों में हंसमुख, मिलनसार और मिलनसार स्वभाव, उच्च यौन गतिविधि, काम में व्यस्तता तक मेहनतीपन होता है। गाउट का हमला एक व्यक्ति को बिस्तर पर डाल देता है, और वह न केवल दर्द से पीड़ित होता है, बल्कि जबरन निष्क्रियता से भी पीड़ित होता है, किसी भी तरह से अपनी कार्य क्षमता को जल्द से जल्द बहाल करने की कोशिश करता है। उसके पास अपनी जीवनशैली को स्वस्थ आहार और बुरी आदतों को खत्म करने की दिशा में बदलने का समय नहीं है। इसलिए, गाउट के साथ, प्रभाव के मनोवैज्ञानिक तरीकों का उपयोग न केवल रोकथाम के रूप में, बल्कि उपचार के रूप में भी किया जाता है। स्वस्थ जीवन शैली के लिए रोगी की प्रेरणा सामने आती है।

गठिया का उपचार

तीव्र गठिया गठिया और जीर्ण का उपचार गाउटअलग।

गाउटी आर्थराइटिस में मुख्य रूप से सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंडोमिथैसिन, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक, आदि) तब तक निर्धारित की जाती हैं जब तक कि जोड़ों में तीव्र सूजन के लक्षण समाप्त नहीं हो जाते (आमतौर पर 1-2 सप्ताह के लिए)। चूंकि हमला किसी भी समय हो सकता है, इसलिए गठिया के रोगी को हमेशा इस समूह की दवाओं में से एक अपने साथ रखनी चाहिए। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं पेट दर्द और नाराज़गी का कारण बन सकती हैं, लेकिन ये दुष्प्रभाव आमतौर पर अल्पकालिक उपयोग के साथ नहीं होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स, जैसे प्रेडनिसोलोन) में अधिक शक्तिशाली सूजन-रोधी प्रभाव होता है, इसलिए उनका उपयोग गंभीर सूजन के लिए किया जाता है। यदि एक या दो जोड़ों में तीव्र गाउटी गठिया विकसित हो गया है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स को सीधे जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर हमले को प्रभावी ढंग से रोकने के लिए एक प्रक्रिया पर्याप्त होती है। दवाओं का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन केवल रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि अधिक जोड़ प्रभावित हैं, तो डॉक्टर 7-10 दिनों के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद गोलियाँ लिख सकते हैं। इन्हें केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लिया जाना चाहिए। लंबे समय तक उच्च खुराक में इन दवाओं के उपयोग से हड्डियां कमजोर हो सकती हैं और अन्य गंभीर जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स सुरक्षित और बहुत प्रभावी होते हैं।

किसी हमले के दौरान, दर्द वाले जोड़ को आराम की ज़रूरत होती है। बर्फ दर्द से राहत दिलाने में मदद कर सकती है, जिसे कपड़े में लपेटकर दिन में कई बार 5-6 मिनट के लिए लगाया जाता है। कभी-कभी बर्फ, इसके विपरीत, दर्द बढ़ा देती है (क्योंकि यह यूरिक एसिड लवण के क्रिस्टलीकरण को बढ़ा सकती है)। इस मामले में, शुष्क गर्मी मदद करती है (उदाहरण के लिए, एक गर्म शॉल)।

यदि गाउटी आर्थराइटिस के हमले साल में 2 बार या उससे अधिक बार होते हैं, तो डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखने का निर्णय ले सकते हैं जो रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को अनिश्चित काल के लिए कम कर देती हैं। रोग के उचित रूप से चयनित उपचार से गठिया के हमलों की आवृत्ति और टोफी के पुनर्वसन में कमी आती है। इसके अलावा, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यूरोलिथियासिस प्रगति नहीं करता है।

कई सदियों पहले की तरह गाउटअक्सर उच्च जीवन स्तर वाले लोगों में से अपना शिकार चुनता है। यहां एक विशिष्ट "गाउटी" का चित्र है: एक सक्रिय, सुख-प्रेमी मध्यम आयु वर्ग का व्यक्ति जिसकी अच्छी आय है, जो अक्सर नेतृत्व की स्थिति में होता है, बहुत मनमौजी (आमतौर पर कोलेरिक) होता है। महिलाओं को गठिया लगभग 10 गुना कम होता है।

गाउट के लक्षणों के बारे में और पढ़ें।

गठिया के कारण

"राजाओं की बीमारी" गाउट चयापचय रोगों को संदर्भित करता है, इसके कारण प्यूरिन आधारों के चयापचय का उल्लंघन हैं: गुआनिन और एडेनिन - यौगिक जो सभी जीवित जीवों के डीएनए और आरएनए का हिस्सा हैं, रक्त में यूरिक एसिड में वृद्धि इन विकारों और क्रिस्टल निर्माण की प्रवृत्ति के कारण।

यूरिक एसिड एक सफेद पाउडर है, जो पानी में बहुत कम घुलनशील होता है। रक्त में यूरिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि से ऊतकों में नमक - सोडियम मोनोरेट के रूप में इसका जमाव होता है। जोड़ों सहित ऊतकों में मोनोरेट क्रिस्टल के जमाव की प्रक्रिया, रोग के तीव्र हमले का कारण बनती है।

गाउट के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• जीवन का गलत तरीका;
• अन्य बीमारियाँ (गुर्दे की बीमारी, कैंसर, रक्त रोग);
• कुछ दवाओं के साथ उपचार (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, कुछ विटामिन, कैंसर के लिए कीमोथेरेपी);
• अन्य प्रकार के चयापचय का उल्लंघन, विशेष रूप से मोटापा;
• तनाव और भी बहुत कुछ।

सौना की यात्रा, गर्म देशों की यात्रा (निर्जलीकरण के कारण), संयुक्त चोट और हाइपोथर्मिया हमले को भड़का सकते हैं।

गाउट के कारण के रूप में अनुचित जीवनशैली में शामिल हैं:

• बार-बार दावतों के साथ अत्यधिक अनियमित भोजन;
• प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना, विशेषकर मांस;
• हाइपोडायनेमिया;
• शराब का दुरुपयोग;
• कार्यशैली.

यह भी कहा जा सकता है कि, वंशानुगत कारकों और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के बावजूद, गाउट गलत जीवनशैली का एक रोग है, जिसके कारण व्यक्ति के दिमाग में, अपने और दुनिया दोनों के प्रति उसके दृष्टिकोण में निहित होते हैं। उसके चारों ओर। इसलिए, इस बीमारी के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक व्यक्ति की आदतों और विश्वदृष्टि में परिवर्तन है।

गठिया के लिए आहार

गाउट के लिए सबसे पुराने और सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है आहार। यहां तक ​​कि गैलेन ने इस बीमारी से पीड़ित लोगों को खान-पान में संयम बरतने और शराब का सेवन सीमित करने की सलाह दी। बेशक, अकेले आहार की मदद से प्रोटीन चयापचय को सामान्य बनाना संभव नहीं होगा, लेकिन पोषण संबंधी सिफारिशों का पालन किए बिना भी उपचार की सफलता पर भरोसा करना मुश्किल है।

यह याद रखना चाहिए कि मांस और मछली पकाते समय, उनमें मौजूद प्यूरीन का आधा हिस्सा शोरबा में चला जाता है। इसलिए, मांस और मछली शोरबा, जेली, सॉस को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

शरीर में प्रोटीन के अत्यधिक सेवन से रक्त में यूरिक एसिड की वृद्धि होती है - उनके टूटने का अंतिम उत्पाद, जो इस बीमारी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। इसलिए, सबसे पहले, गाउट के लिए मेनू प्रोटीन खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध का प्रावधान करता है। रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम में प्रोटीन की मात्रा 1 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। टेबल नमक की स्वीकार्य मात्रा प्रति दिन 5-6 ग्राम से अधिक नहीं है। इसका मतलब है कि आपको बिना नमक के खाना पकाने की ज़रूरत है, और आप भोजन के दौरान पहले से ही थोड़ा नमक मिला सकते हैं। तरल की अनुशंसित मात्रा प्रति दिन लगभग 2-2.5 लीटर है (यदि हृदय और गुर्दे से कोई मतभेद नहीं हैं)। गठिया के लिए उत्पादों में बड़ी मात्रा में विटामिन होना चाहिए।

गठिया में क्या नहीं खाना चाहिए?

• ऑफल (गुर्दे, यकृत, फेफड़े, मस्तिष्क);
• युवा जानवरों का मांस (वील, भेड़ का बच्चा);
• मछली: स्प्रैट, सार्डिन, हेरिंग, पाइक;
• फलियां, पालक, टमाटर, साथ ही ऑक्सालिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ (सोरेल, पालक, सलाद, बैंगन, मूली, रूबर्ब)।

आप गठिया के साथ क्या खा सकते हैं?

• डेयरी उत्पाद (सीमित मात्रा में);
• अंडे;
• रोटी;
• सभी रूपों में आटा और मीठे व्यंजन;
• जामुन और फल (विशेषकर नींबू);
• साग और सब्जियाँ (निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची में शामिल को छोड़कर)।

सफ़ेद ताज़ा और साउरक्रोट ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। पत्तागोभी से सभी प्रकार के सलाद, पहला और दूसरा कोर्स तैयार किया जाता है। दर्द और सूजन को कम करने में मदद के लिए ताजी पत्तियों को पैरों और बाहों के सूजे हुए जोड़ों पर सेक के रूप में लगाया जा सकता है। जिस व्यक्ति को बड़ी मात्रा में मांस खाने की आदत हो, उसके लिए अपनी आदतें बदलना मुश्किल होता है। इसलिए, सोया उत्पादों के साथ गठिया के लिए व्यंजनों में विविधता लाई जा सकती है। सोया से बने "स्टेक" और "एंट्रेकोट्स" कुछ हद तक मांस के लिए शारीरिक लालसा को संतुष्ट कर सकते हैं और साथ ही शरीर के प्रोटीन भंडार को फिर से भर सकते हैं।

गाउट के उपचार के लिए एम.आई. पेवज़नर ने आहार संख्या 6 प्रस्तावित किया। इसकी रासायनिक संरचना इस प्रकार है:

• प्रोटीन - 79 ग्राम;
• वसा - 79 ग्राम;
• कार्बोहाइड्रेट - 409 ग्राम;
• ऊर्जा मूल्य - 2739 कैलोरी।

गठिया के लिए व्यंजनों को भाप में पकाया जाता है, या उत्पादों को उबालकर उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी मोटा है, तो उसे सप्ताह में एक बार तथाकथित उपवास दिन बिताने की सलाह दी जाती है। शरीर के वजन को सामान्य करना इस रोग के लिए आहार चिकित्सा के मुख्य कार्यों में से एक है। ऐसे उपवास के दिन के मेनू में ये शामिल हो सकते हैं:

• 1200-1500 किलोग्राम सेब;
• 1500 किलोग्राम तरबूज या खरबूज;
• 400 ग्राम पनीर और 500 मिली केफिर;
• 1500 ग्राम ताजा खीरे आदि।

कई रेसिपी हो सकती हैं. मुख्य बात यह है कि एक दिवसीय आहार में निषिद्ध खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं, बल्कि 1-2 अनुमत खाद्य पदार्थ शामिल हैं।

हमले के दौरान गठिया के लिए पोषण और भी सख्त होना चाहिए। शराब के स्वाद वाले वसायुक्त और मांसयुक्त खाद्य पदार्थों के प्रचुर मात्रा में सेवन से गठिया का संकट हो सकता है। रोग की स्पष्ट अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान, आहार का मुख्य सिद्धांत अधिकतम राहत है - एक भूखा दिन। ऐसे दिन रोगी को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ (मिनरल वाटर, सब्जियों और फलों का रस, विशेषकर पानी के साथ नींबू का रस) मिलना चाहिए। आप दिन के दौरान कुछ भी नहीं खा सकते हैं, और अगले दिन विटामिन की उच्च सामग्री (मुख्य रूप से सब्जियों और फलों से बने व्यंजन) के साथ एक नियमित गठिया-रोधी आहार निर्धारित किया जाता है।

लोक उपचार से गठिया का उपचार

कभी-कभी गाउट का दौरा तब पड़ता है जब तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना संभव नहीं होता है। आप लोक उपचारों से उपचार का प्रयास कर सकते हैं, जिनमें से कई हैं।

मधुमक्खी उत्पादों से गठिया का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। एक्यूपंक्चर बिंदुओं के साथ-साथ प्रभावित जोड़ के किनारे से रीढ़ की हड्डी के साथ मूत्राशय के मेरिडियन के अनुरूप बिंदुओं में मधुमक्खी के जहर का प्रवेश एक अच्छा प्रभाव है।

गाउट के उपचार के लिए लोक व्यंजनों का उद्देश्य शरीर को अतिरिक्त यूरिक एसिड से मुक्त करना, प्रभावित जोड़ में सूजन को कम करना और चयापचय को सामान्य करना है।

रक्त में यूरिक एसिड की सांद्रता को कम करने के लिए, विभिन्न जड़ी-बूटियों का उपयोग काढ़े, अर्क और रस के रूप में किया जाता है:

• काउबेरी;
• भूर्ज का गिरना;
• बिछुआ बिछुआ;
• बकाइन;
• टैन्सी;
• अनुक्रम और अन्य।

इसी उद्देश्य के लिए आप बैंगन का उपयोग कर सकते हैं।

जोड़ों में सूजन से राहत पाने के लिए हर्बल उपचार का भी उपयोग किया जाता है।

• कैलेंडुला के फूलों को कुचल दिया जाता है, सिरका और आयोडीन के साथ डाला जाता है। जोड़ों पर वृद्धि को मुर्गे के पित्त से चिकनाई दी जाती है, और फिर परिणामी रगड़ से मिटा दिया जाता है।
• स्नान के लिए उपयोग किए जाने वाले डेढ़ लीटर उबलते पानी में 200 ग्राम सेज डालें।
• 300 ग्राम कैमोमाइल को पांच लीटर उबलते पानी में डाला जाता है। दो घंटे बाद, परिणामी घोल को एक बेसिन में डाला जाता है और प्रभावित जोड़ वाले पैर को 20-30 मिनट के लिए वहां रखा जाता है।

मधुमक्खियों से उपचार की एक ज्ञात विधि। मृत मधुमक्खियों (मृत सूखे कीड़े) का एक गिलास एक लीटर वोदका में दो सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में डाला जाता है। घाव वाले स्थानों को छानें और रगड़ें।

शहद से गठिया का इलाज

इस बीमारी के इलाज के लिए शहद का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

• लिंगोनबेरी की पत्तियों के एक गिलास काढ़े में कुछ चम्मच शहद मिलाया जाता है और दिन में 3 बार मौखिक रूप से लिया जाता है।
• 600 मिलीलीटर सफेद वाइन, 300 ग्राम प्याज का घी और आधा गिलास शहद 2 दिनों के लिए डालें। 1 बड़ा चम्मच प्रयोग करें. एल 3 आर / डी।
• सूखे और पिसे हुए डकवीड को शहद के साथ मिलाकर गोलियां बना ली जाती हैं। दिन में 3 बार एक लें।
• 200 ग्राम लहसुन, 500 ग्राम क्रैनबेरी, 300 ग्राम प्याज एक दिन के लिए डालें, एक किलोग्राम शहद मिलाएं। मिश्रण को एक चम्मच के लिए भोजन से पहले 3 आर/डी लिया जाता है।

शहद से उपचार आमतौर पर एक से दो महीने के भीतर किया जाता है।

औषधीय जड़ी बूटियों के साथ मधुमक्खी उत्पादों के संयुक्त उपचार से गठिया ठीक हो जाता है।

आयोडीन से गठिया का इलाज

आयोडीन का उपयोग लंबे समय से गठिया के इलाज के लिए किया जाता रहा है। 10 मिलीलीटर आयोडीन की एक बोतल लें और उसमें 5 एस्पिरिन की गोलियां डालें। परिणामी घोल, जो रंगहीन हो जाता है, बिस्तर पर जाने से पहले प्रभावित क्षेत्रों को चिकनाई देता है और रात में गर्म मोजे या दस्ताने पहनता है।

आप घर पर ही आयोडीन फ़ुट बाथ से गठिया का इलाज करने का प्रयास कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए तीन लीटर पानी में 3 चम्मच बेकिंग सोडा और 9 बूंदें आयोडीन की मिलाएं। डेढ़ से दो सप्ताह तक सोते समय स्नान किया जाता है।

गाउट को प्राचीन काल से जाना जाता है, इसलिए पारंपरिक चिकित्सा ने इस संकट से निपटने के लिए कई तरीके जमा किए हैं। गठिया के लिए लोक व्यंजनों में अनाज के भूसे और सक्रिय चारकोल, आयोडीन युक्त नमक और चरबी, प्याज का सूप और प्रोपोलिस के साथ उपचार शामिल है। ऐसा कहा जाता है कि रात में ताजी मछली का सेक बनाकर पीने से गठिया रोग दो सप्ताह में ठीक हो जाता है। इसके अलावा, रोगग्रस्त जोड़ों का इलाज निम्नलिखित मलहम से किया जा सकता है: फोम तक गर्म मक्खन को 1: 1 के अनुपात में शराब के साथ डाला जाता है। शराब में आग लगाई जाती है और जब वह जल जाती है तो मरहम तैयार हो जाता है।

प्राचीन काल से, गठिया और गठिया का इलाज घर पर सेब के सिरके से किया जाता है, जिसे सुबह शहद और उबले पानी के साथ मिलाकर लिया जाता है। मांस की चक्की से गुजारे गए नींबू और लहसुन को भी मिलाया जाता है। मिश्रण को उबले हुए पानी के साथ एक दिन के लिए डाला जाता है और हर सुबह एक चौथाई कप लिया जाता है।

लोकप्रिय तरीकों में से एक बाजरा, पिसा हुआ आटा, शराब बनाने वाला खमीर और टेबल नमक की मदद से गाउट का उपचार है। इन उत्पादों का मिश्रण एक कपड़े पर फैलाया जाता है और पैरों पर सेक लगाया जाता है, दो घंटे के बाद आटा बदल दिया जाता है। साथ ही, गर्म रहना भी सुनिश्चित करें।

लोक तरीकों से गठिया का उपचार आधिकारिक दवा, आहार, जीवनशैली में बदलाव को रद्द नहीं करता है। केवल जटिल उपचार ही सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

गठिया की जटिलताएँ

एक चयापचय रोग होने के कारण, गठिया बहुत घातक हो सकता है और गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है। उनमें से सबसे खतरनाक है किडनी की क्षति। दुर्भाग्य से, कभी-कभी यह गाउटी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और यूरेट गुर्दे की पथरी की उपस्थिति होती है जो शाही रोग का निदान करना संभव बनाती है। गुर्दे की क्षति की गंभीरता पूर्वानुमान निर्धारित करती है। 20% मामलों में, बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो जाती है। नेफ्रोजेनिक मूल का धमनी उच्च रक्तचाप 40% रोगियों में होता है। यूरोलिथियासिस रोगलगभग 20% मामलों में गुर्दे में एक्स-रे नकारात्मक यूरेट्स का निर्माण होता है।

गठिया की जटिलताएँधीरे-धीरे विकसित होने वाले ऑस्टियोपोरोसिस, विभिन्न ऊतकों में टोफी की उपस्थिति से भी प्रकट होते हैं। टोफी सोडियम मोनोरेट के स्थानीय संचय हैं। अधिकतर वे उंगलियों की त्वचा में, पैरों के क्षेत्र में, घुटने और कोहनी के जोड़ों में, नाक और अलिंद के पंखों पर, साथ ही आंतरिक अंगों में होते हैं: गुर्दे, हृदय वाल्व पर, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में, पेरीकार्डियम में।

गठिया के परिणाम

यदि गाउट का पहला हमला जल्दी और आसानी से हो जाता है, तो भविष्य में, पर्याप्त उपचार के अभाव में, उनसे निपटना अधिक कठिन हो जाता है। उपचार का एक मुख्य बिंदु रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करना है। यदि यह हासिल नहीं किया जाता है, तो यूरेट्स के जमाव के कारण जोड़ अधिक से अधिक विकृत हो जाएंगे, समय के साथ अन्य जोड़ भी इसमें शामिल हो जाएंगे, गाउट का एक टोफी रूप बन जाएगा, और गठिया क्रोनिक हो जाएगा। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि टोफी न केवल जोड़ों में, बल्कि अन्य ऊतकों में भी होता है, जिससे विभिन्न अंगों और उनकी प्रणालियों की शिथिलता हो सकती है। इसलिए, किसी को गठिया के परिणामों की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, न केवल सही ढंग से, बल्कि समय पर इलाज करना भी आवश्यक है।

गाउट एक ऐसी बीमारी है जो मानव जोड़ों को प्रभावित करती है। यह प्रक्रिया निक्षेपण के कारण होती है यूरेट्स - यूरिक एसिड के लवण.

वातरोगी इसका वर्णन पहली बार सत्रहवीं शताब्दी में ए ट्रीटीज़ ऑन गाउट नामक अंग्रेजी कृति में किया गया था। इसमें, गठिया में दर्द की तुलना "जब अंग को प्रेस से दबाया जाता है" दर्द से की गई थी।

गठिया मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है। वहीं, यह बीमारी प्रति एक हजार की आबादी पर लगभग तीन लोगों में होती है। एक नियम के रूप में, गाउट उन लोगों में प्रकट होता है जो पहले से ही चालीस वर्ष के हैं। इसके बाद महिलाओं को गठिया रोग हो जाता है। यदि किसी व्यक्ति को गठिया रोग हो जाता है, तो रोग के लक्षण मानव शरीर में किसी भी जोड़ की क्षति से प्रकट होते हैं: ये जोड़ हो सकते हैं ब्रश , उंगलियों , घुटनों , कोहनी , पैर . लेकिन अक्सर यह बीमारी पैर की उंगलियों के जोड़ों को प्रभावित करती है।

गठिया के कारण

गाउट के विकास के लिए अग्रणी कारक हैं , . गाउट अक्सर उन लोगों में विकसित होता है जिनमें इस बीमारी की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है, साथ ही उन लोगों में भी जो नियमित रूप से अनुचित तरीके से खाते हैं। मूल रूप से, गाउट का दौरा किसी व्यक्ति द्वारा मादक पेय पदार्थों का सेवन करने, गंभीर रूप से अधिक खाने के बाद प्रकट होता है। गठिया रोग से ग्रस्त रोगियों की स्थिति पर बियर का विशेष रूप से बुरा प्रभाव पड़ता है। गठिया के हमले मरीजों को मुख्यतः रात में परेशान करते हैं। ऐसे हमले में व्यक्ति को जोड़ों में तेज और अचानक दर्द महसूस होता है। उसके जोड़ लाल हो जाते हैं. गठिया के बार-बार हमले के साथ, प्रभावित जोड़ में शुरू में झुनझुनी सनसनी महसूस होती है। यदि गठिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो ऊपर वर्णित लक्षण अधिक सामान्य हो जाते हैं। साथ ही, उत्तेजना लंबी हो जाती है। धीरे-धीरे यह रोग नए जोड़ों को प्रभावित करता है, कभी-कभी गुर्दे और मूत्र मार्ग में भी दर्द होता है।

गठिया के लक्षण

आंतरायिक गठिया की शुरुआत को गठिया का पहला हमला माना जाता है। इस मामले में, एक व्यक्ति समय-समय पर रोग से मुक्ति और तीव्र हमलों के बीच बदलाव करता रहता है। छूट के दौरान, रोगी स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में बिल्कुल भी शिकायत नहीं करता है। कभी-कभी पहले हमले के बाद बीमारी के बार-बार प्रकट होने में कई साल लग जाते हैं। हालाँकि, अक्सर ऐसे हमले साल में एक या दो बार दोहराए जाते हैं। गठिया बढ़ता है और इसके हमले बार-बार दोहराए जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, गाउट से पीड़ित व्यक्ति में लक्षण शुरू में घाव के रूप में प्रकट होते हैं मैं मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ . साथ ही उसका विकास भी होता है मसालेदार मोनोआर्थराइटिस . इन जोड़ों के क्षतिग्रस्त होने का कारण यह है कि इन जोड़ों में सबसे पहले उपास्थि में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। इसलिए, उनमें यूरेट्स अन्य जोड़ों की तुलना में पहले जमा हो जाते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, सबसे पहले पैरों के अन्य जोड़ प्रभावित होते हैं, और इससे भी अधिक दुर्लभ मामलों में, हाथों के जोड़ प्रभावित होते हैं। वैसे, ग्रीक भाषा से "गाउट" शब्द का अनुवाद "पैर जाल" के रूप में किया जाता है।

गठिया के साथ जोड़ों में दर्द अचानक विकसित होता है, हमला सुबह या रात में शुरू हो सकता है, दिन के अन्य समय में कम बार। एक व्यक्ति बहुत तीव्र और तेज दर्द संवेदनाओं से पीड़ित होता है। कभी-कभी दर्द असहनीय हो सकता है, और दर्दनाशक दवाएं इससे छुटकारा पाने में मदद नहीं करती हैं। स्थानीय सूजन के लक्षणों का विकास बहुत तेजी से होता है, जो कुछ घंटों के बाद यथासंभव प्रकट होता है। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर का तापमान भी बढ़ जाता है - यह चालीस डिग्री तक भी बढ़ सकता है। अक्सर, जोड़ के ऊपर की त्वचा की सूजन और हाइपरमिया इतनी दृढ़ता से व्यक्त की जाती है कि वे सदृश हो सकते हैं phlegmon . ऐसी अप्रिय संवेदनाओं के कारण, जोड़ की गतिशीलता काफ़ी सीमित हो जाती है। कुछ दिनों (3-7-10 दिन) के बाद, रोग के सभी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो कुछ समय बाद यह हड्डियों के विनाश को भड़का सकता है। और चार साल से अधिक समय तक बीमारी रहने पर, रोगी की त्वचा पर छाले दिखाई देने लगते हैं, जो छूने पर काफी घने होते हैं। वे यूरिक एसिड क्रिस्टल जमा करते हैं। इस तरह के ट्यूबरकल रोगग्रस्त जोड़ों पर होते हैं। इनका रंग पीला होता है। कभी-कभी उभार फूट जाते हैं और उनमें से सफेद टुकड़े निकल आते हैं। गठिया के कुछ मरीज़ समय के साथ भी विकसित हो जाते हैं गुर्दे में पथरी . साथ ही व्यक्ति समय-समय पर होने वाले वृद्धि के हमलों से भी परेशान रहता है , गुर्दे पेट का दर्द। कभी-कभी, बहुत ही कम, गाउट हृदय की मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है।

गठिया का निदान

गाउट की बाहरी अभिव्यक्तियाँ - सूजन, सूजन - डॉक्टर परीक्षा के दौरान पहले ही पता लगा लेते हैं। सर्वे के दौरान पता चला कि मरीज में बीमारी के लक्षण हैं.

गाउट के निदान के लिए सबसे सटीक मानदंड टोफस या सिनोवियल तरल पदार्थ में सोडियम यूरेट की सूक्ष्म जांच द्वारा पता लगाना है। टोफस - यह यूरिक एसिड के नरम ऊतकों में क्रिस्टल का जमाव है: वे नोड्यूल के रूप में जमा होते हैं। जोड़ों की गुहा को भरने वाला लोचदार गाढ़ा द्रव्यमान कहलाता है साइनोवियल द्रव .

गाउट के अन्य लक्षण भी हैं जो निदान प्रक्रिया में बहुत महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, हाइपरयूरिसीमिया जिसमें रक्त में यूरिक एसिड का स्तर बहुत अधिक होता है। हालाँकि, इस घटना के साथ, गाउट हमेशा नहीं होता है, इसलिए, निदान स्थापित करने के लिए इस घटना को मुख्य मानदंड नहीं माना जा सकता है। गाउट के निदान की प्रक्रिया में, मूत्र में यूरिक एसिड के उत्सर्जन का दैनिक स्तर निर्धारित किया जाता है। गाउट की तीव्रता के दौरान, रक्त परीक्षण के परिणाम ईएसआर में वृद्धि, बढ़ी हुई मात्रा की उपस्थिति का संकेत देते हैं . गाउट के निदान में एक्स-रे जांच भी महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है। हालाँकि, इस मामले में, बीमारी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है यदि यह कई वर्षों से प्रगति कर रहा हो।

गाउट को समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, कभी-कभी गठिया को ग़लत समझ लिया जाता है रियुमेटोइड या दर्दनाक गठिया .

गठिया का उपचार

गाउट के उपचार में चिकित्सा के कई चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है। सबसे पहले, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों को दूर करना बहुत महत्वपूर्ण है। आगे के उपचार का उद्देश्य भविष्य में बीमारी को बढ़ने से रोकना है। इसके अलावा, उपस्थित चिकित्सक रोग की जटिलताओं का इलाज करने और गाउट की आगे की अप्रिय अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए उपाय करता है - उदाहरण के लिए, जोड़ों में या शरीर के अन्य ऊतकों में यूरेट का जमा होना। इसके अलावा, गाउट के उपचार में कई सहवर्ती बीमारियों की समानांतर चिकित्सा शामिल है - फांसी पर लटका आदमी रक्तचाप , , मधुमेह और आदि।

यदि किसी मरीज को गठिया का तीव्र दौरा पड़ता है, तो रोग के इलाज के लिए सबसे पहले सूजनरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवा का उपयोग अक्सर किया जाता है, और डॉक्टर अन्य सूजनरोधी दवाएं भी लिखते हैं, उदाहरण के लिए, , डिक्लोफेनाक सोडियम . यदि ऐसी दवाओं से उपचार से किसी व्यक्ति को राहत नहीं मिलती है, तो प्रणालीगत या इंट्रा-आर्टिकुलर उपयोग का उपयोग किया जाता है। ग्लुकोकोर्तिकोइद . यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति बिस्तर पर आराम का सख्ती से पालन करे और प्रभावित अंग ऊंचे स्तर पर हो। आपको गाउट के लिए पोषण के कुछ नियमों का पालन करना चाहिए।

गाउट के उपचार में यूरीकोडप्रेसेंट्स का उपयोग शामिल है। ये दवाएं यूरिक एसिड के उत्पादन को दबाने में मदद करती हैं। इस तरह के प्रभाव वाली सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा मानी जाती है। गाउट के इलाज के लिए जिन साधनों का उपयोग किया जाता है, उनका उपयोग रोगियों को लंबे समय तक करना पड़ता है - पूरे वर्ष। फिर डॉक्टर दवाओं के उपयोग की आगे की विधि को सही करता है। इसके अलावा, एलोप्यूरिनॉल के अलावा, इसे अक्सर निर्धारित किया जाता है यूरिकोसुरिक औषधियाँ यूरिक एसिड की रिहाई को उत्तेजित करना।

इन दवाओं के साथ उपचार की प्रक्रिया में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी दवाओं के उपयोग की शुरुआत के बाद यूरिक एसिड की तीव्र रिहाई के साथ, गुर्दे की पथरी का खतरा बहुत बढ़ जाता है। इसलिए, निवारक उपाय बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, वर्ष के दौरान गठिया-रोधी दवाएं लेने पर, गठिया के दौरे पड़ने का खतरा बढ़ सकता है। इसलिए, ऐसी दवाओं के समानांतर, कोल्सीसिन दवा या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं ली जानी चाहिए।

गाउट के उपचार में फिजियोथेरेपी, पैराफिन और मिट्टी का प्रयोग, रेडॉन और हाइड्रोजन सल्फाइड से स्नान भी शामिल है। ऐसी प्रक्रियाएं छूट के चरण में की जानी चाहिए। साथ ही, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र पर यूवी विकिरण किया जाता है और यहां तक ​​कि कुछ मामलों में हमले को रोकने में भी मदद मिलती है। पोटेशियम-लिथियम इलेक्ट्रोफोरेसिस द्वारा दर्द से राहत मिलती है। तीव्रता के बीच, गठिया के प्रभावी उपचार के लिए चिकित्सीय व्यायाम करना आवश्यक है।

कुछ पारंपरिक औषधि नुस्खे भी हैं जिनका उपयोग गठिया के इलाज के लिए किया जाता है। प्रतिदिन पीने के लिए, आप कैलमस रूट, सेज और बियरबेरी की पत्तियों, सेंट जॉन पौधा का एक संग्रह तैयार कर सकते हैं। चाय के रूप में पीने के लिए एक अन्य संग्रह में बर्डॉक और व्हीटग्रास रूट, बैंगनी और वेरोनिका जड़ी बूटियों का मिश्रण शामिल है। इसके अलावा, समय-समय पर पुदीना, बिछुआ, कैमोमाइल, नाइन स्ट्रेंथ, लिंगोनबेरी पत्ती, कॉर्न स्टिग्मास और सन बीज का अर्क पीना उपयोगी होता है। जोड़ों के दर्द को कम करने वाले उपाय के रूप में जई का काढ़ा पीने की सलाह दी जाती है।

गठिया के इलाज के लिए लोक तरीकों से सामयिक उपयोग के लिए मलहम भी तैयार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सूखे का उपयोग करें , जिसके पाउडर को अनसाल्टेड लार्ड के साथ समान अनुपात में घिसना चाहिए।

प्रभावित जोड़ों पर हर्बल काढ़े से कंप्रेस लगाना भी फैशनेबल है (इसके लिए हॉप्स, बिगबेरी, कैमोमाइल का उपयोग किया जाता है)। आप घाव वाली जगहों पर बर्डॉक, पत्तागोभी के पत्ते भी लगा सकते हैं।

हर्बल काढ़े के साथ स्नान करना भी गठिया के उपचार में से एक हो सकता है। इस मामले में, गर्म स्नान में हॉर्सटेल, एल्डरबेरी, अजवायन, बर्डॉक, बिछुआ, जुनिपर आदि का काढ़ा मिलाया जा सकता है।

डॉक्टरों ने

दवाएं

गठिया की रोकथाम

इस अप्रिय बीमारी की अभिव्यक्तियों से बचने के लिए, आपको जोड़ों की चोटों से बचना चाहिए, बहुत संकीर्ण और असुविधाजनक जूते न पहनें। गाउट को रोकने का एक प्रभावी तरीका सक्रिय जीवनशैली बनाए रखना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना है। आपको प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए। शरीर के वजन को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि मोटापा गठिया की शुरुआत के लिए उत्तेजक कारकों में से एक हो सकता है। हालाँकि, इस मामले में, धीरे-धीरे कार्य करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि अचानक वजन कम होने से रक्त में यूरिक एसिड का स्तर बढ़ सकता है।

गठिया के लिए आहार, भोजन

मरीजों को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए जो उनकी स्थिति में काफी सुधार करने में मदद करेगा। इसे इस प्रकार डिज़ाइन किया गया है कि सभी अनुमत खाद्य पदार्थों में प्यूरीन कम हो। इसके अलावा, गाउट के लिए आहार में कम कैलोरी होती है, इसलिए यह व्यक्ति के वजन को सामान्य करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, गाउट के लिए उचित पोषण यूरिक एसिड के उत्पादन को सामान्य करने में मदद कर सकता है। तो, इस बात के भी प्रमाण हैं कि अकाल, युद्धों के दौरान, सीमित पोषण के कारण गठिया के रोगियों की संख्या तेजी से घट जाती है।

गाउट के लिए पोषण में पौधों की उत्पत्ति के भोजन के साथ-साथ डेयरी उत्पादों का उपयोग शामिल है। प्रोटीन को अत्यधिक सीमित करने की आवश्यकता है। रोगी के आहार में किडनी, दिमाग, लीवर, चॉकलेट, कोको, कॉफ़ी शामिल नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, गाउट के लिए आहार में समृद्ध मांस और मछली शोरबा का उपयोग शामिल नहीं है। आख़िरकार, खाना पकाने के दौरान, प्यूरीन तरल में निकल जाता है। हर डेढ़ सप्ताह में एक बार उपवास का दिन बिताने की सलाह दी जाती है। ऐसे दिनों में, आप निम्न प्रकार के उत्पादों में से एक खा सकते हैं: पनीर, केफिर, सब्जियां, फल। इसके अलावा, गठिया के रोगियों को मादक पेय नहीं पीना चाहिए, क्योंकि यूरिक एसिड के उत्सर्जन के संबंध में शराब का गुर्दे के कार्य पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। गाउट के लिए पोषण में टेबल नमक की खपत को कम करना शामिल है, इसलिए भोजन कम से कम नमक वाला होना चाहिए।

गाउट के लिए आहार में बड़ी मात्रा में फल, विभिन्न अनाज, डेयरी उत्पाद और पनीर शामिल होना चाहिए। खट्टे फलों के सेवन से शरीर से यूरेट्स के स्राव को बढ़ाने में मदद मिलेगी। आहार में अधिक कच्ची सब्जियाँ और फल शामिल करने की सलाह दी जाती है। हर दिन कम से कम दो लीटर पानी पीना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे बड़ी मात्रा में पेशाब आता है। और गुर्दे की पथरी की उपस्थिति को रोकने के लिए, आपको हर दिन लगभग आधा लीटर खनिज क्षारीय पानी पीना चाहिए। आप तरल का उपयोग कॉम्पोट्स, फल पेय, कमजोर चाय के रूप में कर सकते हैं।

गठिया के रोगियों को भूखा नहीं रहना चाहिए, क्योंकि पूर्ण उपवास करने से रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है। भोजन आंशिक होना चाहिए: आपको हर दिन छह बार तक खाना चाहिए, जबकि हिस्सा बड़ा नहीं होना चाहिए।

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गाउट- यूरिक एसिड चयापचय के उल्लंघन से जुड़ी एक पुरानी बीमारी - रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि और ऊतकों में यूरिक एसिड (यूरेट्स) के सोडियम नमक के क्रिस्टल का जमाव, जो चिकित्सकीय रूप से आवर्तक तीव्र रूप में प्रकट होता है गठिया और गाउटी नोड्स (टोफी) का निर्माण। गठिया को प्राचीन काल से जाना जाता है, लेकिन पहला और विस्तृत विवरण 1685 में टी. सिडेनहैम द्वारा "ए ट्रीटीज़ ऑन गाउट" पुस्तक में किया गया था। बाद में, यह देखा गया कि गाउट के रोगियों में, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा (हाइपरयूरिसीमिया) बढ़ गई; 19वीं शताब्दी में, वैज्ञानिकों ने गाउट के तीव्र हमले के दौरान संयुक्त द्रव में यूरेट क्रिस्टल की खोज की। हालाँकि, केवल 20वीं सदी के मध्य में, विशेषज्ञों ने गाउट के तीव्र हमले के विकास में सोडियम नमक क्रिस्टल (यूरेट्स) की भूमिका स्थापित की।

गाउटएक काफी सामान्य बीमारी है. हाल के वर्षों में यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, 2% तक वयस्क आबादी गाउट से बीमार पड़ गई, और 55-64 वर्ष की आयु के पुरुषों में, गाउट की घटना 4.3-6.1% है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, आरबी के सभी रोगियों में गाउट के मरीज़ 0.1-5.8% हैं।

हाल के वर्षों में, सभी देशों में गठिया की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। तो, फ़िनलैंड में, एन. इसोरियाकी द्वितीय विपक्ष के अनुसार, गाउट के पंजीकृत मामलों की संख्या हाल ही में 10 गुना बढ़ गई है, जर्मनी में - 20 गुना। हालाँकि, देर से निदान के कारण गठिया के वितरण की जानकारी अधूरी है। गाउट का निदान पहले हमले के औसतन 4.8 साल बाद स्थापित किया जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बीमारी के पहले वर्ष के दौरान, केवल 7% रोगियों में गाउट का निदान स्थापित किया गया था।

गठिया का फैलावअधिकांश विकसित देशों में, यह प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थों (मांस, मछली) और मादक पेय पदार्थों की महत्वपूर्ण खपत से जुड़ा है। इसकी पुष्टि द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान गाउट की घटनाओं में भारी कमी के तथ्य से होती है, जब मांस की खपत काफी कम हो गई थी।

गठिया मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है। गठिया का पहला हमला किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में 40 साल के बाद। हाल के वर्षों में, कम उम्र (20-30 वर्ष) में गठिया के मामलों में कुछ वृद्धि हुई है। महिलाओं में गठिया आमतौर पर रजोनिवृत्ति के दौरान शुरू होता है।

सामान्य यूरिक एसिड चयापचय।मानव शरीर में, यूरिक एसिड प्यूरीन के टूटने का अंतिम उत्पाद है। शरीर में यूरिक एसिड का भंडार आम तौर पर 650 मिलीग्राम/दिन के भीतर नवीनीकरण की दर से 1000 मिलीग्राम होता है, यानी भंडार से प्रतिदिन 650 मिलीग्राम यूरिक एसिड घट जाता है और उतनी ही मात्रा में पुनः पूर्ति हो जाती है। चूंकि यूरिक एसिड किडनी द्वारा शरीर से बाहर निकाला जाता है, इसलिए इसकी निकासी जानना महत्वपूर्ण है, यानी कि किडनी में एक मिनट में रक्त की कितनी मात्रा अतिरिक्त यूरिक एसिड को साफ किया जा सकता है। सामान्यतः यह 9 मिली/मिनट है।

शरीर में यूरिक एसिड के निर्माण का स्रोत प्यूरीन यौगिक हैं जो भोजन के साथ आते हैं, और न्यूक्लियोटाइड के आदान-प्रदान के दौरान भी शरीर में बनते हैं।

शरीर में प्यूरिन का संश्लेषण एंजाइम एमिनोट्रांस्फरेज़ के प्रभाव में फॉस्फोरिबोसिल पाइरोफॉस्फेट और ग्लूटामाइन के एक अणु से फॉस्फोरिबोसिलामाइन के निर्माण के साथ शुरू होता है। इस यौगिक से, प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला के बाद, पहला प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड बनता है - इनोसिनिक एसिड, जिसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा न्यूक्लिक एसिड के प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड में परिवर्तित हो जाता है - एडेनिलिक और गुआनाइलिक एसिड, जो मुख्य रूप से न्यूक्लिक एसिड बनाने के लिए उपयोग किए जाते हैं। हालाँकि, एडेनिलिक और गुआनाइलोवोन एसिड का हिस्सा अपचयित हो जाता है, जो सरल प्यूरीन में बदल जाता है: ग्वानिन, ज़ैंथिन और अन्य, जो ज़ैंथिन ऑक्सीडेज एंजाइम के प्रभाव में, यूरिक एसिड में परिवर्तित हो जाते हैं, जबकि उनमें से अधिकांश, की भागीदारी के साथ। एंजाइम हाइपोक्सैन्थिन गुआनिन फॉस्फोरिबोसिलट्रांसफेरेज़ (एचएचएफटी), फिर से गुआनिलिक एसिड बनाता है। इस प्रकार, यूरिक एसिड के तत्काल अग्रदूत प्यूरीन - गुआनिन और ज़ैंथिन हैं।

यूरिक एसिड प्लाज्मा में मुक्त सोडियम यूरेट के रूप में पाया जाता है। सीरम में सोडियम यूरेट की सामान्य सामग्री, कैलोरीमेट्रिक विधि का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, पुरुषों के लिए 0.3 mmol / l, महिलाओं के लिए 0.24 mmol / l है। पुरुषों के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 0.42 mmol/l है, महिलाओं के लिए 0.36 mmol/l है। इन आंकड़ों से ऊपर यूरिक एसिड की मात्रा को हाइपरयुरिसीमिया माना जाता है, जिसमें गाउट विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

लंबी अवधि के लिए, हाइपरयुरिसीमिया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और केवल कुछ वर्षों के बाद गाउट की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। स्वस्थ पुरुषों में यूरिसीमिया की दैनिक गतिशीलता के एक अध्ययन में, 25.7% मामलों में अस्थिर स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया पाया गया, जो गाउट विकसित होने की संभावना को दर्शाता है।

गठिया को क्या उत्तेजित करता है/कारण:

आम तौर पर, यूरिक एसिड के संश्लेषण और इसके उत्सर्जन की प्रक्रियाएं संतुलित होती हैं, लेकिन इस प्रक्रिया के किसी भी उल्लंघन के साथ, रक्त सीरम में यूरिक एसिड की अधिकता हो सकती है - हाइपरयुरिसीमिया। इस प्रकार, हाइपरयुरिसीमिया का कारण हो सकता है: यूरिक एसिड का बढ़ना, मूत्र में उत्सर्जन में कमी, इन कारकों का संयोजन।

यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ गठन भोजन के साथ प्यूरीन के अत्यधिक सेवन, प्यूरीन के अंतर्जात संश्लेषण में वृद्धि, न्यूक्लियोटाइड के अपचय में वृद्धि, इन तंत्रों के संयोजन से होता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ संश्लेषण मूत्र में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का अपर्याप्त उत्सर्जन यूरेट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन या नलिकाओं द्वारा इसके स्राव में कमी के साथ-साथ इन कारणों के संयोजन से जुड़ा हो सकता है।

हाइपरयुरिसीमिया के रोगजनक प्रकार। प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया प्राथमिक गाउट का सबसे आम कारण है। अधिकांश लेखक इसे संवैधानिक डिस्पुरिनिज़्म के रूप में वर्णित करते हैं, अर्थात, प्यूरीन चयापचय की एक पारिवारिक आनुवंशिक विसंगति के रूप में, जो स्पष्ट रूप से कई जीनों द्वारा निर्धारित होती है। व्यवहार में, इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि गाउट से पीड़ित एक तिहाई लोगों और रोगियों के परिवार के 20% सदस्यों को हाइपरयुरिसीमिया है।

प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि के कारण अलग-अलग हो सकते हैं:

• अंतर्जात प्यूरीन के संश्लेषण में वृद्धि, तथाकथित चयापचय प्रकार का हाइपरयुरिसीमिया, जो उच्च यूरिकोसुरिया और यूरिक एसिड की सामान्य निकासी (सबसे आम कारण) की विशेषता है;
• यूरिक एसिड की कम निकासी के कारण गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन (गुर्दे का प्रकार हाइपरयुरिसीमिया);
• दोनों कारणों का संयोजन (एक मिश्रित प्रकार का प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया, जिसकी अभिव्यक्ति यूरिक एसिड की सामान्य निकासी के साथ सामान्य या कम यूरेटुरिया है)।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, अधिक खाना और अत्यधिक शराब का सेवन हाइपरयुरिसीमिया की घटना में योगदान देता है और इसे बढ़ा देता है। डब्ल्यू. क्यूरी, जिन्होंने गाउट के 1077 मामलों का अध्ययन किया, ने 38.2% रोगियों में अधिक वजन (10% या अधिक) पाया। जी. पी. रोडनान के अनुसार, वसायुक्त भोजन और शराब गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन को अवरुद्ध कर सकते हैं और हाइपरयुरिसीमिया का कारण बन सकते हैं। हाइपरयुरिसीमिया के अन्य जोखिम कारकों में उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लिसराइडिमिया, तनावपूर्ण स्थितियां, निर्जलीकरण आदि भी शामिल हैं।

प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया के रोगजनन में मुख्य भूमिका एंजाइम प्रणाली में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकारों द्वारा निभाई जाती है और सबसे पहले, प्यूरीन से न्यूक्लियोटाइड के पुनर्संश्लेषण में शामिल एंजाइम की कमी होती है। इस एंजाइम की गतिविधि में कमी से शरीर में प्यूरीन का अपर्याप्त उपयोग होता है और इस प्रकार यूरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है। इस प्रकार का हाइपरयुरिसीमिया लेस्च-नाइचेन सिंड्रोम की विशेषता है। प्यूरीन का बढ़ा हुआ गठन एंजाइम फॉस्फोरिबोसिल पाइरोफॉस्फेट (पीआरपीपी) की उच्च गतिविधि के प्रभाव में हो सकता है, जो प्यूरीन अग्रदूत के संश्लेषण में शामिल है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, प्राथमिक गाउट के रोगियों में यूरिक एसिड के बढ़े हुए संश्लेषण के लिए जिम्मेदार तंत्र बहुक्रियात्मक हैं और अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया के दूसरे मुख्य तंत्र के बारे में भी यही कहा जा सकता है - गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन। यह ज्ञात है कि सोडियम यूरेट (यूरेट्स) पूरी तरह से वृक्क ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया जाता है और पूरी तरह से समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है, और फिर इसका लगभग आधा हिस्सा डिस्टल वर्गों द्वारा स्रावित होता है और केवल 10% मूत्र में उत्सर्जित होता है (यूरेट्स का ट्यूबलर स्राव) सीरम यूरिक एसिड सामग्री बढ़ने के साथ उत्तरोत्तर बढ़ती है)। लेकिन गाउट के कुछ रोगियों में, ट्यूबलर उत्सर्जन (प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया का गुर्दे का प्रकार) को बढ़ाकर यूरेट लोड की भरपाई करने में गुर्दे की अक्षमता के कारण हाइपरयूरिसीमिया विकसित होता है। हालांकि, तंत्र। गुर्दे द्वारा यूरेट के सक्रिय उत्सर्जन में परिवर्तन का कारण क्या है, यह अभी भी अज्ञात है।

सेकेंडरी हाइपरयूरिसीमिया का सबसे आम कारण किडनी की विफलता है, जो शरीर से यूरिक एसिड के उत्सर्जन को कम कर देता है (सेकेंडरी रीनल हाइपरयूरिसीमिया)। कुछ रक्त रोग - आवश्यक पॉलीसिथेमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया, घातक एनीमिया, मल्टीपल मायलोमा - कोशिका नाभिक के टूटने और कोशिका न्यूक्लियोटाइड के बढ़े हुए अपचय के कारण हाइपरयुरिसीमिया के साथ हो सकते हैं।

रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि एपिडर्मल त्वचा कोशिकाओं के नवीकरण और कोशिका नाभिक से प्यूरीन के बढ़ते गठन के कारण व्यापक सोरायसिस के साथ देखी जा सकती है। लंबे समय से उच्च रक्तचाप, मायक्सेडेमा, हाइपरपैराथायरायडिज्म, मधुमेह, गर्भावस्था विषाक्तता, सीसा नशा से पीड़ित व्यक्तियों में ट्यूबलर उत्सर्जन के अवरोध और शरीर से यूरिक एसिड के उत्सर्जन को धीमा करने के कारण हाइपरयुरिसीमिया विकसित हो सकता है।

दवा-प्रेरित हाइपरयुरिसीमियाकई दवाओं के उपयोग से होता है। मूत्रवर्धक ट्यूबलर उत्सर्जन को रोककर यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाते हैं, ऐसा माना जाता है कि यह बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी के कारण होता है। छोटी खुराक में सैलिसिलेट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं) रक्त में यूरिक एसिड की सामग्री को मामूली रूप से बढ़ाता है, और बड़ी खुराक (4-5 ग्राम / दिन) में, इसके विपरीत, वे इसे कम करते हैं। थियाज़िन दवाएं लेने पर रक्त सीरम में यूरिक एसिड की मात्रा कम हो जाती है।

गाउट के विकास का मुख्य तंत्र दीर्घकालिक हाइपरयुरिसीमिया है, जिसके जवाब में शरीर में कई अनुकूली प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिसका उद्देश्य यूरिक उत्सर्जन में वृद्धि के रूप में रक्त में यूरिक एसिड की सामग्री को कम करना है। गुर्दे द्वारा एसिड और ऊतकों में यूरेट का जमाव। यूरेट (यूरिक एसिड सोडियम) जोड़ों, उनकी योनि, बर्सा, त्वचा, गुर्दे में चुनिंदा रूप से जमा होता है, जिससे इन ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जैसा कि उहलिंगर ई द्वारा वर्णित है। हाइपरयुरिसीमिया से श्लेष द्रव में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि होती है। क्रिस्टल के रूप में इसका अवक्षेपण होता है, जिसके बाद उपास्थि और श्लेष झिल्ली में उनका प्रवेश होता है, जहां वे सोडियम यूरेट के सुई जैसे क्रिस्टल के रूप में जमा होते हैं। उपास्थि दोषों के माध्यम से, यूरिक एसिड उपचॉन्ड्रल हड्डी में प्रवेश करता है, जहां, टोफी का निर्माण करते हुए, यह हड्डी के पदार्थ के विनाश का कारण बनता है, जो गोल हड्डी दोष ("घूंसे") के रूप में रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित होता है।

इसी समय, सिनोव्हाइटिस सिनोवियल झिल्ली में हाइपरिमिया, सिनोवियोसाइट्स के प्रसार और लिम्फोइड घुसपैठ के साथ होता है।

टेंडन, योनि, बैग और त्वचा के नीचे सोडियम यूरेट के माइक्रोक्रिस्टल के जमाव से माइक्रो और माइक्रोटोफी (सोडियम यूरेट के क्रिस्टल युक्त विभिन्न आकारों की गोल संरचनाएं) का निर्माण होता है।

विशेष महत्व गुर्दे (गाउटी किडनी या रीनल नेफ्रोपैथी) में यूरिक एसिड का जमाव है, क्योंकि यह विकृति अक्सर रोगी के भाग्य को निर्धारित करती है। यूरेमिया, साथ ही हृदय विफलता और नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप से जुड़े स्ट्रोक, गठिया रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

गठिया संबंधी नेफ्रोपैथी- एक सामूहिक अवधारणा जिसमें गाउट में देखी गई सभी गुर्दे की विकृति शामिल है: गुर्दे के पैरेन्काइमा में टोफी, यूरेट स्टोन, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ धमनीकाठिन्य। 50% में ट्यूबल टॉफ़ी बनती है, और 10-25% रोगियों में श्रोणि में मूत्र पथरी बनती है। दोनों प्रक्रियाएं मूत्र पथ के संक्रमण की स्थिति पैदा करती हैं। गाउट में एक विशिष्ट विशेषता गुर्दे की क्षति है - अंतरालीय नेफ्रैटिस (गुर्दे के अंतरालीय ऊतक में यूरेट्स के व्यापक जमाव के कारण)।

ई. उहलिंगर गुर्दे की वाहिकाओं को होने वाले नुकसान को प्रोटीन चयापचय के समानांतर उल्लंघन और मध्यवर्ती उत्पादों (लिपोप्रोटीन) की अधिकता के गठन से जोड़ते हैं, जो गुर्दे के ग्लोमेरुली और वाहिकाओं में जमा होते हैं। यह सब उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता के विकास के साथ ग्लोमेरुली के स्केलेरोसिस और गुर्दे की झुर्रियों की ओर जाता है।

शरीर के ऊतकों में यूरेट्स के जमाव से जुड़ी ऊपर वर्णित पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, गाउट की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निर्धारित करती हैं, जिनमें से सबसे तीव्र गठिया गठिया है।

गठिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

गाउट के तीव्र हमले का रोगजनन।गाउट का तीव्र हमला आमतौर पर लगातार और लंबे समय तक हाइपरयुरिसीमिया के बाद विकसित होता है। इसकी घटना कई उत्तेजक कारकों से जुड़ी है, जिससे मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन में महत्वपूर्ण व्यवधान होता है। शराब का अत्यधिक सेवन और लंबे समय तक उपवास एक समान तरीके से काम करते हैं।

पहला शरीर में यूरिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि की ओर जाता है, जो शराब के सामान्य चयापचय के दौरान बनता है, दूसरा - कीटोन एसिड की सामग्री में वृद्धि के लिए। ये सभी पदार्थ नलिकाओं द्वारा यूरिक एसिड के सामान्य स्राव को बाधित करते हैं और रक्त में इसकी सामग्री में तेज वृद्धि करते हैं। आघात या दवाओं से दौरे पड़ सकते हैं जो किडनी द्वारा यूरिक एसिड के सामान्य उत्सर्जन को बदल देते हैं, साथ ही भारी शारीरिक परिश्रम (लैक्टिक एसिड के बढ़ते उत्पादन के कारण) से भी हो सकते हैं। लेखकों के अनुसार, प्यूरीन और वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ कम महत्व के हैं, लेकिन हाइपरयुरिसीमिया की प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में, वे गाउट के तीव्र हमले को भड़का सकते हैं।

डी. मैक्कार्टी और जे. हॉलैंडर ने पाया कि संयुक्त गुहा में सोडियम यूरेट माइक्रोक्रिस्टल की वर्षा के परिणामस्वरूप एसपीआरटी का तीव्र हमला विकसित होता है, जो श्लेष झिल्ली की तीव्र सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सोडियम यूरेट के सुई के आकार के द्विअर्थी क्रिस्टल, जो ध्रुवीकृत प्रकाश में अच्छी तरह से दिखाई देते हैं, गाउट के तीव्र हमले के दौरान रोगियों में श्लेष द्रव (स्वतंत्र रूप से या ल्यूकोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में) में लगातार मौजूद रहते हैं।

सोडियम यूरेट क्रिस्टल की अचानक वर्षा का तत्काल तंत्र अज्ञात है। यह माना जाता है कि यह या तो सीरम में यूरेट्स की सामग्री में तेजी से वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो पहले से ही यूरेट्स के साथ अतिसंतृप्त श्लेष द्रव में क्रिस्टल की वर्षा की ओर जाता है, या रक्त में उनकी मात्रा में तेजी से कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो डिपो से उनके एकत्रीकरण में योगदान देता है। अवक्षेपित क्रिस्टल को सिनोवियल द्रव न्यूट्रोफिल और सिनोवियोसाइट्स द्वारा फागोसाइटोज़ किया जाता है, जिसकी प्रक्रिया में लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई और सक्रियण होता है जो सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इसके साथ ही, श्लेष द्रव में न्यूट्रोफिल की चयापचय गतिविधि के परिणामस्वरूप, पीएच में कमी होती है, जो, जैसा कि मैककार्टी का सुझाव है, यूरेट क्रिस्टल की और अधिक वर्षा होती है, जिससे एक दुष्चक्र बनता है।

जैसे-जैसे सूजन विकसित होती है, अन्य घटक भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, विशेष रूप से जमावट कारक, किनिन, प्लास्मिन और पूरक घटक।

गठिया के लक्षण:

पहला गाउट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तितीव्र गठिया का एक हमला है जो अचानक विकसित होता है, जैसे कि पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, हालांकि 1-2 दिनों में कुछ प्रोड्रोमल घटनाएं देखी जा सकती हैं: जोड़ों में अस्पष्ट असुविधा, सामान्य अस्वस्थता, घबराहट, अपच, बुखार, अनिद्रा, ठंड लगना . गाउट के तीव्र हमले को भड़काने वाला कारक अक्सर आहार का उल्लंघन होता है - अधिक खाना, विशेष रूप से प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थ (मांस सूप, तला हुआ मांस, खेल, आदि), या शराब का दुरुपयोग।

अक्सर, उत्तेजक कारक चोटें और सूक्ष्म आघात (लंबे समय तक चलना, संकीर्ण जूते), मानसिक या शारीरिक अधिभार, संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) होते हैं।

शास्त्रीय नैदानिक ​​चित्रतीव्र वात रोग का आक्रमण अत्यंत विशिष्ट है। इसमें तेज दर्द का अचानक प्रकट होना (आमतौर पर रात में) होता है, जो अक्सर आई मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में होता है, इसकी सूजन, त्वचा की उज्ज्वल हाइपरमिया और बाद में छीलने के साथ। ये घटनाएं तेजी से बढ़ती हैं, कुछ ही घंटों में अधिकतम तक पहुंच जाती हैं और बुखार (कभी-कभी 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है), ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि के साथ होती हैं। असहनीय दर्द, जो रोगग्रस्त जोड़ के कंबल के संपर्क में आने पर भी बढ़ जाता है, रोगग्रस्त अंग की पूर्ण गतिहीनता का कारण बनता है। 5-6 दिनों के बाद, सूजन के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और अगले 5-10 दिनों में अधिकांश रोगियों में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तापमान और ईएसआर सामान्य हो जाते हैं, जोड़ का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है, और रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है। इसके बाद, विभिन्न अंतरालों पर तीव्र हमले दोहराए जाते हैं, जिससे पैरों और बाहों के जोड़ों की बढ़ती संख्या पर कब्जा हो जाता है।

हालाँकि, अवलोकन से पता चलता है कि वर्तमान में कुछ हैं गाउट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएंऔर, विशेष रूप से, पहला हमला। वे गठिया (हाथों, कोहनी या घुटने के जोड़ों के छोटे जोड़ों) के असामान्य स्थानीयकरण और तीव्र या उप-तीव्र पॉलीआर्थराइटिस के रूप में पाठ्यक्रम की प्रकृति दोनों में शामिल हैं।

300 से अधिक रोगियों में गाउट के अध्ययन के हमारे अनुभव से पता चलता है कि बड़े पैर की अंगुली से जुड़ी बीमारी की शुरुआत में गाउटी हमले की क्लासिक तस्वीर केवल 60% रोगियों में देखी जाती है। 40% रोगियों में, प्रक्रिया में या तो बड़े पैर की अंगुली को नुकसान पहुंचाए बिना असामान्य स्थानीयकरण होता है, या पॉलीआर्थराइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, गाउट के पहले हमले के निम्नलिखित असामान्य रूप हैं:

• हाथों के जोड़ों में या 1-2 बड़े या मध्यम जोड़ों में हमले और प्रक्रिया के स्थानीयकरण के लंबे कोर्स के साथ रूमेटोइड जैसा रूप;
• स्यूडोफ्लेग्मोनस रूप - गंभीर स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ बड़े या मध्यम जोड़ का मोनोआर्थराइटिस (त्वचा की तेज सूजन और हाइपरमिया, प्रभावित जोड़ से आगे तक बढ़ना, तेज बुखार, ईएसआर में काफी वृद्धि, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस);
• तेजी से प्रतिगमन के साथ आमवाती या एलर्जी (प्रवासी) जैसा पॉलीआर्थराइटिस;
• बड़े पैर के जोड़ों में विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ सबस्यूट फॉर्म, लेकिन छोटे सबस्यूट घटना के साथ;
• दैहिक रूप - सूजन के बिना जोड़ों में हल्का दर्द, कभी-कभी त्वचा की हल्की लालिमा के साथ;
• बरकरार जोड़ों के साथ टेंडन और बर्सा (अक्सर कैल्केनियल टेंडन में इसके संघनन और गाढ़ा होने के साथ) में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ पेरिआर्थ्राइटिक रूप।

हमले की तीव्रता और अवधि भी 3 दिन से लेकर 1.5 महीने तक होती है। हमने 16% रोगियों में पहले हमले का अल्प तीव्र और लंबा कोर्स देखा। रोग की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऐसी परिवर्तनशीलता गाउट के शुरुआती निदान को बहुत जटिल बनाती है।

लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन सिंड्रोम होते हैं: संयुक्त क्षति, टोफी का गठन और आंतरिक अंगों को नुकसान। रोग की इस अवधि के दौरान आर्टिकुलर सिंड्रोम सबसे प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बनी हुई है।

बीमारी के पहले वर्षों में (बीमारी की शुरुआत से लगभग 5 साल तक), जोड़ों की क्षति तीव्र आंतरायिक गठिया के प्रकार के अनुसार होती है, जिसमें सभी आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों का पूर्ण प्रतिगमन होता है और इंटरेक्टल अवधि में संयुक्त कार्य की बहाली होती है।

प्रत्येक नए हमले के साथ, अधिक से अधिक जोड़ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं, यानी, बड़े पैर की उंगलियों के जोड़ों के लगभग अनिवार्य घाव के साथ आर्टिकुलर प्रक्रिया का क्रमिक सामान्यीकरण होता है। अधिकांश रोगियों में, आंतरायिक गाउटी गठिया पैरों के जोड़ों (आमतौर पर 4 जोड़ों से अधिक नहीं) में पाया जाता है, लेकिन बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम और अवधि के साथ, अंगों के सभी जोड़ और यहां तक ​​कि (बहुत कम ही) रीढ़ की हड्डी प्रभावित हो सकती है। . कूल्हे के जोड़ लगभग हमेशा बरकरार रहते हैं। तीव्र हमले के दौरान, कई जोड़ एक साथ इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर वे बारी-बारी से प्रभावित होते हैं। इसी समय, कण्डरा का घाव होता है, सबसे अधिक बार कैल्केनियल कण्डरा का दर्द और संघनन, साथ ही श्लेष्म बैग (अक्सर ओलेक्रानोन का बर्सा)।

इस प्रकार, गठिया के लंबे कोर्स के साथ, प्रभावित जोड़ों की संख्या और प्रक्रिया का स्थानीयकरण बदल जाता है।

गाउटी आर्थराइटिस के हमले अलग-अलग अंतराल पर दोबारा हो सकते हैं - कई महीनों या वर्षों के बाद भी। हमलों के बीच रोगी आमतौर पर अच्छा महसूस करता है और कोई शिकायत नहीं दिखाता है। लेकिन समय के साथ, अंतःक्रियात्मक अवधि छोटी और छोटी होती जाती है। धीरे-धीरे, जोड़ों में लगातार विकृति और कठोरता दिखाई देने लगती है। आर्टिकुलर ऊतकों को यूरेट्स द्वारा संसेचित करने से जोड़ का विनाश और द्वितीयक ऑस्टियोआर्थराइटिस का विकास होता है।

यूरेट्स के साथ आर्टिकुलर ऊतकों की घुसपैठ के साथ क्रोनिक टोफी गठिया या यूरेट आर्थ्रोपैथी के विकास के साथ, जोड़ के आसपास के ऊतकों की लगातार सूजन प्रतिक्रिया होती है।

इस अवधि के दौरान, जो पहले हमले के 5-6 साल बाद होता है, मरीज़ जोड़ों में लगातार दर्द और सीमित गति की शिकायत करते हैं। जोड़ों में लगातार सूजन और विकृति बनी रहती है, कभी-कभी बड़े इंट्रा-आर्टिकुलर बहाव के साथ।

संयुक्त विकृति उपास्थि और आर्टिकुलर सतहों के विनाश के साथ-साथ बड़े टोफी के गठन के साथ यूरेट्स के साथ पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की घुसपैठ के कारण होती है। इन मामलों में, टोफी को ढकने वाली त्वचा में अल्सर हो सकता है, एक फिस्टुला बनता है, जिसमें से सोडियम यूरेट क्रिस्टल युक्त एक मटमैला द्रव्यमान निकलता है।

सबसे पहले, मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का विनाश विकसित होता है, फिर पैरों के अन्य छोटे जोड़, फिर हाथों, कोहनी और घुटनों के जोड़। हाथों के छोटे जोड़ों में पुरानी विनाशकारी गाउटी प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, कुछ मामलों में आरए जैसा एक नैदानिक ​​चित्र विकसित होता है। क्रोनिक गाउटी गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गाउट के हमले आमतौर पर बार-बार होते हैं, कम तीव्र, लेकिन रोग की प्रारंभिक अवधि की तुलना में लंबे समय तक।

सबसे गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर तथाकथित गाउटी स्थिति की उपस्थिति में विकसित होती है, जब कई महीनों तक लगातार मध्यम सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक या अधिक जोड़ों में गठिया के लगभग लगातार तीव्र हमले होते हैं।

क्रोनिक गठिया में आर्टिकुलर ऊतकों के विनाश के परिणामों में से एक प्रभावित जोड़ों में माध्यमिक ऑस्टियोआर्थ्रोसिस का विकास है, जो रोगियों की चलने-फिरने की क्षमता को काफी कम कर देता है और संयुक्त विकृति को बढ़ाता है। यह प्रक्रिया अक्सर पैरों के जोड़ों को पकड़ लेती है: विकृत आर्थ्रोसिस I मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ और मेटाटार्सल जोड़ों के क्षेत्र में विकसित होता है, जिसमें पैर के पीछे ऑस्टियोफाइट्स का निर्माण होता है (गांठदार पैर)।

70-80% रोगियों में विकृत स्पोंडिलोसिस भी पाया जाता है।

क्रोनिक गठिया के रोगी काफी लंबे समय तक स्वस्थ रह सकते हैं। जोड़ के महत्वपूर्ण विनाश और गंभीर माध्यमिक आर्थ्रोसिस के साथ यूरेट आर्थ्रोपैथी की उपस्थिति में, रोगियों की काम करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाती है।

गाउट की दूसरी विशिष्ट अभिव्यक्ति त्वचा के नीचे घने, बल्कि स्पष्ट रूप से सीमांकित और त्वचा की सतह से ऊपर उठती गाउटी नोड्स या टोफी के गठन के साथ यूरेट्स का जमाव है। वे पहले हमले के औसतन 6 साल बाद विकसित होते हैं, लेकिन कुछ रोगियों में पहले - 2-3 साल बाद विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, टोफ़ी अनुपस्थित हो सकता है। उनके आकार अलग-अलग हैं - एक पिनहेड से लेकर एक छोटे सेब तक। अलग-अलग टोफ़ी विलीन हो जाते हैं, बड़े समूह बनाते हैं, वे मुख्य रूप से कानों पर, जोड़ों के क्षेत्र में, अक्सर कोहनी पर, साथ ही घुटनों पर, पैरों पर (अंगूठे, पैर के पीछे, एड़ी पर) स्थानीयकृत होते हैं ), हाथ - छोटे जोड़ों के आसपास और उंगलियों के गूदे पर और, इसके अलावा, कैल्केनियल टेंडन के क्षेत्र में, हाथ के पिछले हिस्से के टेंडन, आदि, और सिनोवियल बैग।

अधिक दुर्लभ मामलों में, टोफी पलकों, श्वेतपटल, नाक के पंखों पर पाए जाते हैं। वे दर्द रहित होते हैं और, जब छोटे होते हैं, तो अक्सर केवल डॉक्टर द्वारा ही पता लगाया जाता है।

यूरेट्स के सतही जमाव के साथ, सफेद टोफी की सामग्री उन्हें ढकने वाली त्वचा के माध्यम से चमकती है। इस सामग्री की आकांक्षा और माइक्रोस्कोपी से सोडियम यूरेट के विशिष्ट सुई जैसे क्रिस्टल का पता चलता है। टोफस के अल्सरेशन के साथ, फिस्टुलस का निर्माण होता है। इस मामले में, एक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ाव अक्सर देखा जाता है।

टोफी की उपस्थिति और प्रकृति रोग की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ हाइपरयुरिसीमिया के स्तर को निर्धारित करती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 6 साल से अधिक समय से गाउट से पीड़ित रोगियों में या उच्च स्तर के हाइपरयुरिसीमिया वाले रोगियों में एकाधिक और बड़ी टोफी विकसित होती है - 0.09 ग्राम / लीटर से अधिक; इस मामले में, वे 2-3 वर्षों में प्रकट हो सकते हैं। लगभग हमेशा, यूरेट आर्थ्रोपैथी होती है।

इस प्रकार, टोफी यूरिक एसिड चयापचय विकारों की अवधि और गंभीरता का एक संकेतक है। गाउट की नैदानिक ​​तस्वीर में, अन्य अंगों और प्रणालियों (आंत का गठिया) को भी नुकसान देखा जाता है। उनमें से सबसे गंभीर गाउटी नेफ्रोपैथी (गाउटी किडनी) है, जो अक्सर रोगी के भाग्य का निर्धारण करती है। गाउटी नेफ्रोपैथी का विकास नलिकाओं में टोफी, श्रोणि में यूरेट पत्थरों के निर्माण से जुड़ा है, जो अंतरालीय नेफ्रैटिस के विकास और मूत्र पथ के संक्रमण के लिए स्थितियां बनाता है। साथ ही, रक्त वाहिकाएं और गुर्दे प्रभावित होते हैं (ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और नेफ्रोस्क्लेरोसिस के साथ उच्च रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की अपर्याप्तता का विकास)। कई लेखकों के अनुसार, गाउट के 25-41% रोगियों में मृत्यु का कारण गाउटी नेफ्रोपैथी है।

सबसे प्रारंभिक और सबसे आम नेफ्रोलिथियासिस है। लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया के कारण अक्सर इस बीमारी के पहले लक्षण गाउट के पहले हमले से पहले दिखाई देते हैं। अन्य सभी प्रकार के गाउटी नेफ्रोपैथी - अंतरालीय नेफ्रैटिस, पाइलिटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस - बाद में प्रकट होते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा में आमतौर पर गुर्दे की विकृति का पता नहीं चलता है। भविष्य में, 20-30% रोगियों में ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, साथ ही गुर्दे की विफलता के लक्षण - मूत्र घनत्व में कमी, आइसोहाइपोस्टेनुरिया, विशेष रूप से टोफी की उपस्थिति वाले रोगियों में होता है। कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गाउटी इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस धीरे-धीरे बढ़ता है और लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से बढ़ता है, और केवल गुर्दे के कार्य के एक विशेष अध्ययन के साथ गुर्दे की विकृति का पता लगाया जाता है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 46.2% रोगियों में गुर्दे की विकृति की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं। हालाँकि, रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करके गुर्दे के कार्य के गहन अध्ययन से 93.6% रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन, गुर्दे के रक्त प्रवाह और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण का उल्लंघन सामने आया। गाउटी प्रक्रिया के चरम पर और गंभीर हाइपरयुरिसीमिया की उपस्थिति में इन परिवर्तनों का विकास हमें उन्हें आंत संबंधी गाउट की अभिव्यक्ति के रूप में मानने की अनुमति देता है।

जी. श्रोडर के अनुसार, स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया वाले 54% व्यक्तियों में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ मूत्र में रोग संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं।

गाउटी नेफ्रोपैथी को तथाकथित सेकेंडरी रीनल गाउट से अलग किया जाना चाहिए, जब प्राथमिक किडनी क्षति (गुर्दे की विफलता के साथ क्रोनिक नेफ्रैटिस) के परिणामस्वरूप हाइपरयुरिसीमिया और गाउट की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है।

अतीत में, लेखकों ने आंत के गठिया की अन्य अभिव्यक्तियों का वर्णन किया था - गाउटी फ़्लेबिटिस, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस। इन परिवर्तनों की गठिया प्रकृति का प्रमाण यह माना जाता है कि वे गठिया की तीव्रता की अवधि के दौरान होते हैं और कोल्सीसिन के प्रभाव में गुजरते हैं। अधिकांश आधुनिक लेखक इस स्थिति पर सवाल उठाते हैं और मानते हैं कि गाउट के तीव्र हमले के साथ होने वाले हास्य और तंत्रिका संबंधी विकार इन प्रक्रियाओं के विकास का पक्ष लेते हैं। गाउट के रोगियों में कोरोनरी रोग और मस्तिष्क और हृदय के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के पहले और अधिक लगातार विकास के तंत्र का सवाल बहस का मुद्दा बना हुआ है। तो, डब्ल्यू. क्यूरी ने यूके में गाउट के 1077 रोगियों की जांच की, जिसमें 27.8% में उच्च रक्तचाप पाया गया। गाउट से पीड़ित पुरुषों में एथेरोस्क्लेरोसिस का पता स्वस्थ पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार लगाया गया। जी. ब्लूहम, जी. रिडल के अनुसार, 10% रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन है, और 13% को सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस का सामना करना पड़ा। जी. हीडेलमैन एट अल के अनुसार, गाउट के रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रसार सामान्य आबादी की तुलना में 10 गुना अधिक है।

हमने 42.4% रोगियों में उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और सेरेब्रल स्केलेरोसिस पाया। हालाँकि, कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी, हाइपरयूरिसीमिया की गंभीरता और गाउट की गंभीरता के बीच संबंध पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, लेकिन इन रोगियों में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति, उम्र, कोलेस्ट्रोलेमिया की गंभीरता और मोटापे के बीच एक निश्चित संबंध है। इस प्रकार, हम जी. करी एट अल की राय की पुष्टि कर सकते हैं, जो मानते हैं कि गठिया के रोगियों में हृदय संबंधी रोग संवहनी दीवार पर यूरेट्स के प्रभाव के परिणामस्वरूप नहीं, बल्कि इससे जुड़े लिपिड चयापचय विकार के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। गठिया. हालाँकि, हाल ही में इस बात के प्रमाण मिले हैं कि गठिया के रोगियों में, हृदय की मांसपेशियों में यूरेट्स का जमाव भी संभव है।

मोटापे के साथ गाउट के संयोजन की संभावना एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त तथ्य है। 66.7% रोगियों में मोटापा देखा गया है। हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि 60% रोगियों में वसा चयापचय (मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरलिपोप्रोटीनीमिया और अधिक बार हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया) का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से गंभीर गठिया वाले रोगियों में, टोफी और गुर्दे की नेफ्रोपैथी की उपस्थिति। ऐसे 2/3 रोगियों में, यकृत का वसायुक्त अध: पतन देखा जाता है, 10-15% में - मधुमेह मेलेटस, और, लेखकों के अनुसार, यूरिक एसिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार परस्पर प्रबल होते हैं। ये तथ्य हमें इस धारणा से सहमत होने के लिए मजबूर करते हैं कि गठिया के रोगियों में यूरिक एसिड, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय की गड़बड़ी के लिए कुछ सामान्य तंत्र हैं।

गठिया का निदान:

• रेडियोग्राफ़

गठिया के प्रारंभिक चरण में जोड़ों के एक्स-रे में कोई विशेष परिवर्तन नहीं दिखता है। क्रोनिक यूरेट आर्थ्रोपैथियों के विकास के साथ, रेडियोग्राफ ऑस्टियोकॉन्ड्रल विनाश के लक्षण दिखाते हैं - उपास्थि विनाश के कारण संयुक्त स्थान का संकुचन, उपचॉन्ड्रल में हड्डी टोफी के गठन के कारण एपिफेसिस ("घूंसे") में गोल, स्पष्ट रूप से परिभाषित हड्डी ऊतक दोष हड्डी, आर्टिकुलर गुहा के पक्ष में टोफी को खोलने के परिणामस्वरूप आर्टिकुलर सतहों का क्षरण। उसी समय, रेडियोग्राफ़ पर, कोई नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के संघनन को देख सकता है, जो पुरानी सूजन और यूरेट्स के साथ घुसपैठ के परिणामस्वरूप बनता है। माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास के साथ, इन संकेतों में कम या ज्यादा स्पष्ट सीमांत ऑस्टियोफाइटोसिस जुड़ जाता है। सभी लक्षणों में से, गाउट के लिए सबसे विशिष्ट और नैदानिक ​​​​मूल्य वाले "घूंसे" हैं, जो अक्सर आई मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ और हाथों के छोटे जोड़ों के क्षेत्र में पाए जाते हैं। बहुत बड़े, अच्छी तरह से परिभाषित हड्डी दोष, कभी-कभी एपिफिसियल ऑस्टियोलाइसिस के साथ, टोफी आर्थ्रोपैथियों की विशेषता हैं।

क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस के कई रेडियोग्राफ़िक चरण हैं:

• मैं - सबचॉन्ड्रल हड्डी में और गहरी परतों में बड़े सिस्ट (टोफी), कभी-कभी नरम ऊतकों का सख्त होना;
• II - जोड़ के पास बड़े सिस्ट और आर्टिकुलर सतहों पर छोटे कटाव; पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का निरंतर संघनन, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के साथ; मैं
• II - आर्टिकुलर सतह के कम से कम 1/3 का बड़ा क्षरण; एपिफेसिस का ऑस्टियोलाइसिस, चूने के जमाव के साथ नरम ऊतकों का महत्वपूर्ण संघनन।

जिन रोगियों को हमने देखा, उनमें रोग की शुरुआत के 5 साल बाद ही रेडियोग्राफिक परिवर्तन सामने आए।

• प्रयोगशाला अनुसंधान

गाउट के निदान और उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण है यूरिक एसिड चयापचय का अध्ययन: रक्त सीरम में यूरिक एसिड की सामग्री, दैनिक मूत्र में और यूरिक एसिड की निकासी का निर्धारण।

हमारी टिप्पणियों में, यह पाया गया कि रक्त में यूरिक एसिड की औसत सामान्य सामग्री (ग्रॉसमैन विधि द्वारा निर्धारित होने पर) लगभग 0.3 mmol/l है, दैनिक मूत्र में 3.8 mmol/दिन, यूरिक एसिड की औसत सामान्य निकासी 9.1 है एमएल/मिनट हालाँकि, विभिन्न प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया के साथ, ये संकेतक अलग-अलग होते हैं (विभिन्न प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया वाले गाउट के रोगियों में यूरिक एसिड चयापचय के संकेतक तालिका 17 में प्रस्तुत किए गए हैं); गाउट या क्रोनिक गाउटी आर्थ्रोपैथी के तीव्र हमले की उपस्थिति में, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है। गंभीर मामलों में, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा 0.84-0.9 mmol/l तक पहुँच जाती है।

सबसे अधिक बार, हमारे डेटा के अनुसार, हाइपरयूरिसीमिया के चयापचय प्रकार का पता लगाया जाता है: मूत्र के साथ इसके अच्छे उत्सर्जन और सामान्य निकासी के साथ रक्त में यूरिक एसिड की उच्चतम सामग्री।

रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा की जांच करते समय, किसी को इसके दैनिक उतार-चढ़ाव की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। टी.के.लोगिनोवा एट अल के अनुसार, यूरिक एसिड की अधिकतम मात्रा दोपहर 11 बजे देखी जाती है।

आवृत्ति में दूसरे स्थान पर मिश्रित प्रकार का हाइपरयुरिसीमिया है, जिसमें यूरिक एसिड की समान या थोड़ी कम सामग्री देखी जाती है, लेकिन कम उत्सर्जन और कुछ हद तक कम निकासी के साथ। वृक्क प्रकार में यूरिक एसिड की मात्रा अन्य प्रकारों की तुलना में कम होती है, लेकिन मूत्र में इसके उत्सर्जन में उल्लेखनीय कमी और निकासी सबसे कम होती है।

हमारी सामग्री के अनुसार, गाउट का सबसे गंभीर कोर्स मिश्रित प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया वाले रोगियों में देखा गया था, जब यूरिक एसिड का संश्लेषण और इसका उत्सर्जन दोनों ख़राब थे।

गाउट के रोगियों में एक हमले के दौरान, ईएसआर बढ़ जाता है (आमतौर पर 25-40 मिमी / घंटा), मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया और सूजन के तीव्र चरण के अन्य संकेतक देखे जा सकते हैं। इंटरेक्टल अवधि में, ये संकेतक सामान्य होते हैं, लेकिन यूरेट आर्थ्रोपैथी की उपस्थिति में, वे कमजोर रूप से सकारात्मक हो सकते हैं।

मूत्र परीक्षण में, रोग प्रक्रिया में गुर्दे की भागीदारी के साथ, मूत्र घनत्व में कमी, मामूली एल्बुमिनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया होता है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण के संकेतक बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में गिरावट नेफ्रोस्क्लेरोसिस के क्रमिक विकास के साथ रोगी में स्पर्शोन्मुख क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करती है। इसी उद्देश्य के लिए, अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण आवश्यक है। गाउट के रोगियों में, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और रक्त ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि अक्सर पाई जाती है, जो लिपिड चयापचय के एक साथ उल्लंघन का संकेत देती है।

गठिया के एक तीव्र हमले के दौरान, घुटने के जोड़ के एक पंचर के दौरान लिए गए श्लेष द्रव के अध्ययन में, कम चिपचिपापन, उच्च साइटोसिस (10103 मिलीलीटर से अधिक कोशिकाएं) पाया जाता है, जो मुख्य रूप से बहुकेंद्रीय ल्यूकोसाइट्स के कारण होता है। जब एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप का उपयोग करके सूक्ष्म रूप से जांच की जाती है, तो सोडियम यूरेट के कई द्विअपवर्तक लंबे सुई जैसे क्रिस्टल आसानी से निर्धारित हो जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान बायोप्सीड सिनोवियल झिल्ली की रूपात्मक जांच से इसके हाइपरिमिया, एडिमा, मुख्य रूप से पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल द्वारा सेलुलर घुसपैठ का पता चलता है, जिसमें अक्सर सोडियम यूरेट क्रिस्टल होते हैं।

क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस में, सिनोवियल विली का प्रसार, हाइपरवास्कुलराइजेशन और पेरिवास्कुलर लिम्फोसाइटिक और प्लाज्मा सेल घुसपैठ, विशाल कोशिकाएं, यानी क्रोनिक प्रोलिफेरेटिव सिनोवाइटिस, जो यूरेट्स के साथ सिनोवियल झिल्ली इनले का परिणाम है, का पता लगाया जाता है। नुकसान के समान डिपो आर्टिकुलर कार्टिलेज, हड्डियों के एपिफेसिस, टेंडन, सिनोवियल बैग में हो सकते हैं।

चमड़े के नीचे के टोफस का रूपात्मक अध्ययन अत्यंत नैदानिक ​​महत्व का है। इसके केंद्र में, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम यूरेट क्रिस्टल का एक सफेद द्रव्यमान प्रकट होता है, जिसके चारों ओर हिस्टियोसाइट्स, विशाल कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार के साथ एक सूजन प्रतिक्रिया क्षेत्र होता है; चमड़े के नीचे की टोफी घने रेशेदार संयोजी ऊतक से घिरी होती है।

गाउट का कोर्स परिवर्तनशील होता है। कुछ रोगियों में, रोग लंबे समय तक अपेक्षाकृत सौम्य रहता है, जिसमें तीव्र आंतरायिक गठिया के दुर्लभ हमले होते हैं, बिना टोफी और गंभीर ऑस्टियोकॉन्ड्रल विनाश के, और ज्यादातर मामलों में विकलांगता का कारण नहीं बनता है। अन्य मामलों में, हमले बहुत बार दोहराए जाते हैं, क्रोनिक गाउटी गठिया, टॉफी और गुर्दे की क्षति तेजी से विकसित होती है। गठिया के रोगियों का दीर्घकालिक अवलोकन हमें रोग के पाठ्यक्रम के तीन प्रकारों में अंतर करने की अनुमति देता है:

• फेफड़े, जब गठिया के हमले साल में केवल 1-2 बार होते हैं और दो से अधिक जोड़ों पर कब्जा नहीं करते हैं; रेडियोग्राफ़ पर आर्टिकुलर विनाश के कोई संकेत नहीं हैं, गुर्दे को कोई क्षति नहीं हुई है, कोई टोफ़ी नहीं हैं या एकल, छोटे हैं;
• साल में 3-5 बार हमलों की आवृत्ति के साथ मध्यम, दो से चार जोड़ों को नुकसान, मध्यम रूप से स्पष्ट ऑस्टियोआर्टिकुलर विनाश, कई छोटे टोफी और नेफ्रोलिथियासिस की उपस्थिति;
• प्रति वर्ष 5 से अधिक हमलों की आवृत्ति के साथ गंभीर, जोड़ों के कई घाव, स्पष्ट ऑस्टियोआर्टिकुलर विनाश के साथ, कई बड़े टोफी और गंभीर नेफ्रोपैथी की उपस्थिति।

अवलोकनों से पता चलता है कि गंभीर रूप मुख्य रूप से कम उम्र में रोग के विकास के साथ या रोग के लंबे समय तक रहने और उच्च हाइपरयुरिसीमिया के साथ होता है।

पर्याप्त चिकित्सा के लिए दवाओं की खुराक चुनते समय गाउट के पाठ्यक्रम की गंभीरता का निर्धारण करना आवश्यक है।

• नैदानिक ​​मानदंड

I मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में प्रक्रिया के विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ गाउट की एक क्लासिक तस्वीर की उपस्थिति में, तीव्र गठिया के लक्षणों में तेजी से वृद्धि और कुछ दिनों के बाद इसका पूर्ण विपरीत विकास, इस बीमारी के विकसित होने की संभावना का संदेह (विशेष रूप से पुरुषों में) 1-2 हमलों के बाद रोग की प्रारंभिक अवधि में ही उत्पन्न हो सकता है। निदान की पुष्टि हाइपरयुरिसीमिया का पता लगाने, कोल्सीसिन के साथ हमले में तेजी से राहत, विशेष रूप से श्लेष द्रव में सोडियम यूरेट क्रिस्टल का पता लगाने से की जाती है।

गठिया के लंबे कोर्स के साथ, जब, गठिया के आवर्ती हमलों के अलावा, टोफी के विकास जैसे गठिया के लक्षण पहले से ही मौजूद हैं, हाथों और पैरों के रेडियोग्राफ़ पर "घूंसे" की उपस्थिति, हाइपरयुरिसीमिया, का निदान गठिया आमतौर पर कठिन नहीं होता है। पहले गाउटी हमलों (हाथों या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के छोटे जोड़ों को नुकसान), उनके लंबे समय तक चलने या कम तीव्रता के साथ-साथ पॉलीआर्थराइटिस की उपस्थिति की एक असामान्य तस्वीर के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, प्रक्रिया के असामान्य स्थानीयकरण, गाउटी हमले की तीव्रता या अवधि के बावजूद, यह गाउट में निहित मूल पैटर्न (अचानक शुरुआत, लक्षणों में तेजी से वृद्धि और उनकी पूर्ण प्रतिवर्तीता) को बरकरार रखता है। रोग की प्रारंभिक अवधि)।

रोम में आरबी के निदान पर अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, गाउट के निदान के लिए मानदंड विकसित किए गए:

• रक्त सीरम में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि (पुरुषों में 0.42 mmol / l से अधिक और महिलाओं में 0.36 mmol / l से अधिक);
• टोफ़ी;
• श्लेष द्रव या ऊतकों में सोडियम यूरेट के क्रिस्टल, सूक्ष्म या रासायनिक परीक्षण द्वारा पहचाने जाते हैं;
• गठिया के तीव्र हमले जो अचानक होते हैं, 1-2 सप्ताह के भीतर पूर्ण नैदानिक ​​छूट के साथ।

गाउट का निदान दो मानदंडों की उपस्थिति से स्थापित किया जाता है।

ये सभी विशेषताएं प्राथमिक गाउट के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। तो, पहला संकेत - हाइपरयुरिसीमिया उन लोगों में हो सकता है जो गाउट से पीड़ित नहीं हैं, लेकिन उदाहरण के लिए, गठिया के इलाज के लिए रोगियों द्वारा ली जाने वाली विभिन्न दवाओं के प्रभाव में होता है (उदाहरण के लिए, सैलिसिलेट्स की छोटी खुराक)। हालाँकि, गठिया के रोगियों में, रक्त में यूरिक एसिड का स्तर सामान्य हो सकता है यदि उन्होंने गठिया के इलाज के लिए सैलिसिलेट्स, पायराज़ोलोन दवाओं या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक ली हो। चौथा संकेत - आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की तीव्र प्रतिवर्तीता के साथ गठिया के तीव्र हमले एलर्जी, पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी, आरए के प्रारंभिक चरण में पैलिंड्रोमिक "गठिया" आदि के साथ हो सकते हैं।

दूसरा लक्षण - टोफ़ी, - गाउट का बहुत विशिष्ट लक्षण, रोग के पहले 5 वर्षों में अनुपस्थित हो सकता है।

तीसरे संकेत का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है - श्लेष द्रव या ऊतकों में सोडियम यूरेट के माइक्रोक्रिस्टल की उपस्थिति (यदि इस चिकित्सा संस्थान में संयुक्त पंचर, ऊतक बायोप्सी और माइक्रोस्कोपी अनुसंधान विधियां उपलब्ध हैं)।

इन मानदंडों और अमेरिकन रूमेटिक एसोसिएशन के मानदंडों की सूचना सामग्री की कमी, विशेष रूप से गाउट के प्रारंभिक चरण में, गाउट के अनुमानित निदान के लिए नए मानदंडों के विकास का कारण था, जिसका उपयोग शुरुआती रोगियों में किया जा सकता है। टोफ्यूसेव के बनने से पहले ही रोग की अवस्था:

• तीव्र गठिया के एक से अधिक हमले;
• बीमारी के पहले दिन जोड़ की सूजन अपने चरम पर पहुंच जाती है;
• गठिया की मोनोआर्टिकुलर प्रकृति;
• किसी हमले के दौरान जोड़ के ऊपर की त्वचा का लाल होना;
• I मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में सूजन और दर्द;
• पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का एकतरफा घाव;
• पैर के जोड़ों को एकतरफा क्षति;
• टोफी का संदेह;
• हाइपरयुरिसीमिया;
• रेडियोग्राफ़ पर जोड़ों में असममित परिवर्तन;
• रेडियोग्राफ़ पर क्षरण के बिना सबकोर्टिकल ब्रश;
• जब श्लेष द्रव का संवर्धन किया गया तो वनस्पतियों की कमी।

लेखकों के अनुसार, गठिया के 95.5% रोगियों में बीमारी के प्रारंभिक चरण में पांच या अधिक लक्षण दिखाई देते हैं और अन्य गठिया (6-7%) के रोगियों में बहुत कम बार दिखाई देते हैं। हालाँकि, चोंड्रोकैल्सीनोसिस (स्यूडोगाउट) के साथ, 27.3% रोगियों में 5 या अधिक लक्षणों का संयोजन होता है।

इन दोषों के बावजूद, दोनों मानदंड गाउट के निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकते हैं। आधुनिक लेखकों के अनुसार, एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण संकेत श्लेष द्रव में टोफी और सोडियम यूरेट माइक्रोक्रिस्टल हैं, जो 84.4% रोगियों में पाया जाता है।

• क्रमानुसार रोग का निदान

रोग की प्रारंभिक अवधि में, तीव्र गाउटी मोनोआर्थराइटिस, खासकर अगर यह बड़े पैर की अंगुली को नुकसान पहुंचाए बिना होता है, तो सबसे पहले तीव्र संक्रामक गठिया से अलग किया जाना चाहिए, जो एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकता है: अचानक शुरुआत, तेज दर्द, तेजी से वृद्धि स्राव में, बुखार. इन मामलों में, सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास मदद करता है - समान हमलों की पुनरावृत्ति के संकेत जो बिना किसी अवशिष्ट प्रभाव (गाउट के साथ) के होते हैं, और अतीत या वर्तमान में किसी संक्रमण या चोट की उपस्थिति, गठिया का एक लंबा कोर्स, लिम्फैंगाइटिस का पता लगाना , एंटीबायोटिक दवाओं का अच्छा प्रभाव (तीव्र संक्रामक गठिया के साथ)।

यदि तीव्र गाउटी हमला पॉलीआर्थराइटिस की तरह होता है, विशेष रूप से हाथों के जोड़ों को नुकसान के साथ, तो इसे कभी-कभी आरए, रूमेटिक या प्रतिक्रियाशील एलर्जिक पॉलीआर्थराइटिस के प्रारंभिक चरण से अलग करना पड़ता है। इन मामलों में, किसी को संक्रामक एलर्जी के संकेतों की अनुपस्थिति, हृदय क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। बहुत तेज दर्द के साथ गठिया के हमले का बहुत तेजी से विकास, प्रभावित जोड़ पर त्वचा का उज्ज्वल हाइपरमिया, इसके बाद इसका सायनोसिस और झड़ना, जो आमतौर पर उपरोक्त बीमारियों में अनुपस्थित होता है, भी महत्वपूर्ण है।

आरए का संदेह एक या दो बड़े जोड़ों के सबस्यूट गाउटी गठिया में भी उत्पन्न हो सकता है, क्योंकि आरए, विशेष रूप से युवा लोगों में, मोनो या ऑलिगोआर्थराइटिस के रूप में शुरू हो सकता है। हालाँकि, धीरे-धीरे विकृति के गठन और कभी-कभी जोड़ों के संकुचन के साथ गठिया का एक लंबा कोर्स होता है। गंभीर दर्द, बुखार, महत्वपूर्ण सूजन और जोड़ के आसपास की त्वचा की लाली के साथ तीव्र गाउटी गठिया में, एरिसिपेलस का संदेह हो सकता है। लेकिन एक ही समय में, परिधि के साथ एरिज़िपेलस की कोई रिज जैसी घुसपैठ की विशेषता नहीं होती है, जो घाव के क्षेत्र को तेजी से सीमित करती है, साथ ही हाइपरमिक त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुलबुल तत्व भी। गाउट के तीव्र हमले को चोंड्रोकाल्सीनोसिस (स्यूडोगाउट) में तीव्र गठिया के हमले से अलग करना बेहद मुश्किल है, जो एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है। हालाँकि, इस बीमारी में श्लेष द्रव में हाइपरयुरिसीमिया, टोफी और यूरेट क्रिस्टल की कमी होती है।

क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस (पॉलीआर्थराइटिस) को भी कभी-कभी क्रोनिक आरए के साथ भ्रमित किया जाता है, क्योंकि दोनों ही मामलों में समय-समय पर तीव्रता के साथ एक लंबा कोर्स होता है, और कोहनी के जोड़ों में टोफी को रूमेटोइड नोड्यूल के लिए गलत माना जाता है। अंतर यह है कि गठिया के साथ, गठिया का प्रकोप तेज और कम समय में होता है। जोड़ों की विकृति को पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में प्रसार संबंधी घटना द्वारा नहीं समझाया गया है, बल्कि इन ऊतकों के विनाश के साथ आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में यूरेट्स की घुसपैठ और आर्टिकुलर सतहों (माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस) के आसपास हड्डी के विकास द्वारा समझाया गया है।

गाउट के साथ जोड़ों के एक्स-रे पर, विशिष्ट हड्डी दोष - "घूंसे" दिखाई देते हैं। गाउटी नोड्यूल्स (टोफी) रूमेटॉइड नोड्यूल्स की तुलना में अधिक मजबूत और अनियमित होते हैं और कभी-कभी बहुत बड़े (मुर्गी के अंडे का आकार या अधिक) हो सकते हैं। बड़ी टोफी के ऊपर की त्वचा पतली हो जाती है, और उसमें से एक सफेद सामग्री चमकती है, और कभी-कभी यूरेट्स के गूदेदार द्रव्यमान के निकलने के साथ फिस्टुला होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से टोफस को रूमेटॉइड नोड्यूल से स्पष्ट रूप से अलग करना संभव हो जाता है।

कुछ मामलों में, जब क्रोनिक गाउट वाले रोगी में चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से माध्यमिक विकृत आर्थ्रोसिस के लक्षण होते हैं, तो वे गलती से प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस का निदान करते हैं, और गाउटी हमलों (विशेषकर यदि वे सबस्यूट होते हैं) को आवर्ती प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के लिए गलत माना जाता है। हालांकि, प्राथमिक विकृत आर्थ्रोसिस में, जोड़ों का दर्द मुख्य रूप से यांत्रिक प्रकृति का होता है (यह तब होता है जब जोड़ों पर भार पड़ता है, शाम को अधिक), सिनोव्हाइटिस का तेज होना गाउट की तुलना में बहुत हल्का होता है, महत्वपूर्ण सूजन के बिना और त्वचा हाइपरमिया के बिना, आराम करने पर जल्दी कम हो जाता है , जबकि कोई टोफ़ी नहीं हैं, और रेडियोग्राफ़ पर गाउट की विशेषता वाले कोई "पंच होल" नहीं हैं।

गाउट का निदान स्थापित करते समय, यह प्रश्न कि क्या गाउट गौण है, बहुत महत्वपूर्ण है। इसे उन कारकों की उपस्थिति के लिए रोगी से गहन पूछताछ और जांच की मदद से हल किया जाता है जो माध्यमिक गाउट के विकास का कारण बन सकते हैं - रक्त रोग, घातक ट्यूमर, मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग, आदि।

इसके अलावा, माध्यमिक गाउट की नैदानिक ​​​​विशेषताओं, रोगियों की अधिक औसत आयु, महिलाओं में अधिक घटना, बीमारी के पारिवारिक मामलों की अनुपस्थिति, हाइपरयुरिसीमिया और यूरिकोसुरिया की उच्च दर, बहुत बार गठन के साथ, को ध्यान में रखना आवश्यक है। मूत्र मार्ग में पथरी होना।

गठिया का इलाज:

गठिया का उपचारइसका उद्देश्य तीव्र हमले को रोकना और ऊतकों में यूरेट्स के जमाव के साथ-साथ उनके पुनर्वसन को रोकना होना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सीय दवाओं की मदद से, गाउट के तीव्र हमले को तुरंत रोकना और अधिकांश रोगियों में सीरम में यूरिक एसिड की सामग्री को सामान्य करना संभव है (बशर्ते कि जीवन भर उचित दवाओं का उपयोग किया जाए)।

स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया के लिए उपचार की आवश्यकता केवल तभी होती है जब सीरम यूरिक एसिड की मात्रा काफी अधिक हो - लगातार 0.54 mmol / l से ऊपर - और, इसलिए, एक तीव्र हमला विकसित होने या यूरेट पत्थरों के गठन का एक उच्च जोखिम होता है। 0.54 एमएमओएल/एल से कम हाइपरयुरिसीमिया के साथ, गाउट के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं, उपचार की आवश्यकता नहीं है।

गठिया के तीव्र आक्रमण का उपचार.कोलचिसिन सबसे शक्तिशाली दवा है जो तीव्र गठिया गठिया को दबा देती है। आधुनिक विचारों के अनुसार, कोल्सीसिन की क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के कार्यों पर इसके अत्यधिक प्रभाव में निहित है - यूरेट क्रिस्टल का प्रवासन और फागोसाइटोसिस। इसके अलावा, कोल्सीसिन यूरेट्स के उत्सर्जन और ऊतकों में उनकी घुलनशीलता को प्रभावित करता है।

कोल्सीसिन का उपयोग हमले की शुरुआत से ही किया जाता है, अधिमानतः इसके विकास से पहले, प्रोड्रोमल घटना (जोड़ में गंभीरता और अस्पष्ट असुविधा) की शुरुआत के साथ। कोल्सीसिन की खुराक हर 2 घंटे में 1 मिलीग्राम या हर घंटे 0.5 मिलीग्राम है, लेकिन उपचार के पहले दिन 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं, इसके बाद धीरे-धीरे खुराक में कमी आती है। दूसरे और तीसरे दिन, खुराक क्रमशः 1 और 1.5 मिलीग्राम/दिन, चौथे और 5वें दिन - 2 और 2.5 मिलीग्राम/दिन कम कर दी जाती है। हमले की समाप्ति के बाद, कोल्सीसिन थेरेपी 3-4 दिनों तक जारी रखी जाती है। कोल्सीसिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (दस्त, मतली, उल्टी) के हिस्से पर विषाक्त प्रभाव का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी खुराक को जल्दी से कम करना या यहां तक ​​कि हमले के अंत से पहले दवा को रोकना आवश्यक होता है। कोल्सीसिन के सेवन को बंद करने के कुछ दिनों बाद इसका विषैला प्रभाव समाप्त हो जाता है।

60-75% रोगियों में 24-48 घंटों के बाद कोल्सीसिन के प्रभाव से जोड़ों का दर्द और सूजन तेजी से कम हो जाती है। शेष 40-25% रोगियों में, कोल्सीसिन महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के कारण अप्रभावी हो सकता है जो आवश्यक खुराक तक पहुंचने की अनुमति नहीं देता है, या अनुचित उपचार जब कोल्सीसिन देर से निर्धारित किया जाता है - हमले की शुरुआत के कुछ दिन बाद या बहुत कम। खुराक.

तीव्र गठिया गठिया पर कोल्सीसिन का प्रभाव इतना विशिष्ट होता है (किसी अन्य गठिया पर इसका समान प्रभाव नहीं होता है) कि कोल्सीसिन का प्रभाव आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​परीक्षण है जो गठिया की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

पाइराज़ोलोन और इंडोल की तैयारी भी तीव्र गाउट के लिए प्रभावी उपचार हैं। पायराज़ोलोन की तैयारी - ब्यूटाडियोन, रीओपाइरिन, केटाज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन - कोल्सीसिन की तुलना में काफी प्रभावी और कम विषाक्त हैं। उनके पास एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और इसके अलावा, शरीर से यूरेट्स के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। उन्हें पहले कुछ दिनों में कम से कम 200 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है, उसके बाद कमी की जाती है।

इंडोल श्रृंखला की तैयारी - इंडोसिड, इंडोमेथेसिन, मेटिंडोल - एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देते हैं, हालांकि पायराज़ोलोन डेरिवेटिव की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। पहले दिन दवाएँ 100-150 मिलीग्राम/दिन ली जाती हैं, फिर खुराक कम कर दी जाती है। उच्च खुराक में इंडोमिथैसिन सिरदर्द, चक्कर आना, मतली का कारण बन सकता है, इसलिए, उच्च रक्तचाप और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के मामले में, इसका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, अधिमानतः 100 मिलीग्राम सपोसिटरी के रूप में।

विशिष्ट सूजनरोधी प्रभाव के कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं गाउट के तीव्र हमलों के लिए निर्धारित की जा सकती हैं, खासकर उन रोगियों में जिनमें उपरोक्त सभी दवाओं का कोई प्रभाव नहीं पड़ा या दवा की प्रतिक्रिया हुई। हालाँकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स स्थायी प्रभाव नहीं देते हैं, और उनके बंद होने के बाद गठिया के लक्षण फिर से शुरू हो सकते हैं। इसे देखते हुए, दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी और कॉर्टिकोडिपेंडेंस का खतरा है, जो कई लेखकों को गाउट में उनके उपयोग के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण रखने के लिए मजबूर करता है। हमारा मानना ​​है कि अन्य दवाओं के प्रति प्रतिरोध के साथ, प्रेडनिसोलोन का उपयोग कई दिनों तक किया जा सकता है (20-30 मिलीग्राम / दिन, इसके बाद खुराक में कमी), लेकिन हमेशा रोगियों द्वारा सहन की जाने वाली ब्यूटाडियन या इंडोसाइड की कम खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हमले की समाप्ति और प्रेडनिसोलोन के उन्मूलन के बाद, इन दवाओं को एक और सप्ताह या 10 दिनों तक जारी रखा जाता है।

हमले के पहले 1-2 दिनों में गंभीर जोड़ों के दर्द के मामले में, जब इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का प्रभाव अभी तक प्रकट नहीं हुआ है, तो 50- के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के साथ एक तीव्र एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। बड़े या मध्यम जोड़ में 100 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और छोटे जोड़ में 25 मिलीग्राम। उसके बाद, कुछ घंटों के बाद जोड़ों में दर्द और रिसाव तेजी से कम हो जाता है।

दवाओं के उपयोग के अलावा, गाउट के तीव्र हमले के दौरान, पूर्ण आराम, कम कैलोरी वाला आहार और 2.5 एल / दिन तक प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय आवश्यक है।

गठिया का दीर्घकालिक उपचार.गाउट थेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण घटक एक विशेष गठिया-रोधी आहार है, जिसमें प्यूरीन, प्रोटीन और लिपिड की कमी होती है। प्यूरीन से भरपूर सभी खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए: मांस सूप और अर्क, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, दिमाग, खेल, क्रेफ़िश, वसायुक्त मछली, तला हुआ मांस, युवा जानवरों का मांस (युवा वील) हरी मटर, फूलगोभी। सप्ताह में 23 बार मांस या मछली को उबालकर ही खाया जाता है। मांस उत्पादों में चिकन और हैम की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इनमें प्यूरीन की मात्रा अपेक्षाकृत कम होती है। प्रोटीन की मात्रा 1 ग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। चूँकि आहार लिपिड की अधिकता रात में यूरिक एसिड के उत्सर्जन को रोकती है और गाउट के तीव्र हमले को भड़काती है, वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए: अंडे, सॉसेज, वसायुक्त दूध और डेयरी उत्पाद। गठिया से पीड़ित रोगी के भोजन में रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम में 1 ग्राम से अधिक वसा नहीं होनी चाहिए। अधिक वजन के साथ, सप्ताह या 10 दिनों में एक बार हाइपोकैलोरिक आहार, अनलोडिंग (सब्जी या फल) दिनों की सिफारिश की जाती है। मादक पेय, मजबूत चाय और मजबूत कॉफी निषिद्ध हैं। यह लंबे समय से देखा गया है कि इन पदार्थों का उपयोग गाउटी हमलों को भड़का सकता है।

अल्कोहल की हाइपरयुरिसेमिक क्रिया के तंत्र के अध्ययन से पता चला है कि लैक्टिक एसिड, जो एथिल अल्कोहल के चयापचय के दौरान बनता है, यूरिक एसिड के गुर्दे के उत्सर्जन को अस्थायी रूप से रोकने में सक्षम है। अल्कोहल और प्यूरीन से भरपूर भोजन के सेवन से, यूरिक एसिड की मात्रा प्रारंभिक की तुलना में 26.1% तक बढ़ सकती है, जिससे श्लेष द्रव में यूरिक एसिड की सांद्रता में बदलाव होता है, जिससे सोडियम यूरेट माइक्रोक्रिस्टल की रिहाई होती है। टोफी की इंट्राआर्टिकुलर उपास्थि और तीव्र गठिया का विकास। चूंकि गाउट का दौरा न केवल रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा में तेजी से वृद्धि से, बल्कि तेजी से कमी से भी शुरू हो सकता है, इसलिए गाउट के रोगियों के लिए उपवास की सिफारिश नहीं की जाती है। यूरिक एसिड के पर्याप्त उत्सर्जन के लिए, रोगियों को अच्छा ड्यूरिसिस (कम से कम 1.5 लीटर/दिन) होना चाहिए, इसलिए, प्रति दिन 2-2.5 लीटर तक खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है (यदि हृदय प्रणाली से कोई मतभेद नहीं हैं और गुर्दे)। क्षारीय पीने की सिफारिश की जाती है (सोडा पानी, बोरजोमी जैसे खनिज पानी), क्योंकि मूत्र के क्षारीकरण से सोडियम यूरेट का कम घुलनशील यूरिक एसिड में रूपांतरण कम हो जाता है। ऐसा आहार गाउट के पाठ्यक्रम में सुधार करता है, हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करता है, लेकिन बीमारी का इलाज नहीं करता है और यूरिक एसिड सामग्री के काफी बढ़ने पर पूरी तरह से सामान्य नहीं होता है। केवल आहार से यूरिक एसिड की मात्रा में कमी कम होती है।

गाउट के लिए मूल चिकित्सा दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग है जो रक्त में यूरिक एसिड की सामग्री को सामान्य करती है। गठिया-रोधी दवाओं के उपयोग के संकेत का मुद्दा बहस का मुद्दा बना हुआ है। दुर्लभ हमलों (टोफी और क्रोनिक गठिया के बिना) वाले रोगियों में, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा 0.4-7 mmol / l से कम होने पर, आप खुद को केवल आहार तक सीमित कर सकते हैं। हालाँकि, डब्ल्यू. एन. केली के अनुसार, ऊतकों में गठियारोधी दवाओं और गठिया नेफ्रोपैथी के विकास का संकेत मिलता है।

गाउट की मूल चिकित्सा का मूल सिद्धांत रोगी के जीवन भर गठिया-रोधी दवाओं का दीर्घकालिक और लगभग निरंतर उपयोग है, क्योंकि उनके रद्द होने के बाद, यूरिक एसिड की मात्रा फिर से पिछले आंकड़े तक पहुंच जाती है और गाउट के हमले फिर से शुरू हो जाते हैं।

गठिया के दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली सभी गठिया-विरोधी दवाएं:

• ऐसी दवाएं जो एंजाइम ज़ेन्थाइन ऑक्सीडेज को रोककर यूरिक एसिड के संश्लेषण को कम करती हैं, जो हाइपोक्सैन्थिन को ज़ेन्थाइन, ज़ेन्थाइन को यूरिक एसिड (यूरिकोडेप्रेसिव ड्रग्स) में परिवर्तित करता है;
• ऐसी दवाएं जो वृक्क नलिकाओं (यूरिकोसुरिक ड्रग्स) द्वारा यूरेट्स के पुन:अवशोषण द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाती हैं।

क्यूरीकोडप्रेसिव दवाओं में एलोप्यूरिनॉल और इसके एनालॉग्स मिलुरिट, थियोपुरिनोल, साथ ही हेपेटोकैटलेज़, ऑरोटिक एसिड शामिल हैं। इन एजेंटों में सबसे प्रभावी एलोप्यूरिनॉल (हाइड्रॉक्सीपाइराज़ोलोपाइरीमिडीन) है। एलोप्यूरिनॉल द्वारा यूरिकोसिंथेसिस के दमन के तंत्र में न केवल ज़ैंथिन ऑक्सीडेज एंजाइम का निषेध शामिल है, बल्कि इस संश्लेषण की पहली प्रतिक्रिया पर एलोप्यूरिनॉल न्यूक्लियोटाइड के निरोधात्मक प्रभाव के कारण नए प्यूरीन के संश्लेषण में कमी भी शामिल है। एलोप्यूरिनॉल के प्रभाव में यूरिसीमिया में कमी यूरिकोसुरिया में कमी के साथ होती है और इस प्रकार, मूत्र पथ में यूरेट पत्थरों के गठन के जोखिम से जुड़ी नहीं है। इसलिए, एलोप्यूरिनॉल का उपयोग गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में किया जा सकता है (हालांकि, गंभीर गुर्दे की विफलता के बिना)। 200-400 मिलीग्राम / दिन (रक्त में यूरिक एसिड के स्तर के आधार पर) की खुराक पर एलोप्यूरिनॉल का उपयोग कुछ दिनों 2-3 सप्ताह के भीतर रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को धीरे-धीरे कम करके सामान्य कर देता है। जैसे-जैसे हाइपरयुरिसीमिया कम होता है, एलोप्यूरिनॉल की खुराक भी कम हो जाती है, यूरिसीमिया का पूर्ण और स्थिर सामान्यीकरण आमतौर पर 4-6 महीनों के बाद होता है, जिसके बाद 100 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है।

एलोन्यूरिनॉल के 6-12 महीनों के निरंतर उपयोग के बाद अधिकांश रोगियों में हमलों की तीव्रता में कमी, नरमी और टोफी के पुनर्जीवन में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया है। हालाँकि, दवा का गाउटी नेफ्रोपैथी पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है। जब साइटोस्टैटिक्स के साथ इलाज किया जाता है, तो एलोप्यूरिनॉल का उपयोग मूत्रवर्धक या रक्त रोगों के कारण होने वाले माध्यमिक गठिया में भी सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जब इन दवाओं के उपयोग के प्रभाव में, सेल न्यूक्लिक एसिड का तेजी से टूटना होता है। इन मामलों में, विषाक्त प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए साइटोस्टैटिक्स की खुराक 25% कम की जानी चाहिए। एलोप्यूरिनॉल का उपयोग 2-4 सप्ताह के छोटे ब्रेक (रक्त में यूरिक एसिड के सामान्य स्तर के साथ) के साथ कई वर्षों तक जारी रह सकता है। दवा की सहनशीलता अच्छी है. केवल कभी-कभी ही एलर्जी प्रतिक्रियाएं (खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, एलर्जिक क्विन्के की सूजन) नोट की जाती हैं।

उपरोक्त सभी बातें हंगेरियन दवा मिलुरिट, एलोप्यूरिनॉल के एनालॉग पर भी लागू होती हैं। थियोप्यूरिनॉल (मर्कैप्टोपाइराज़ोलोपाइरामिडीन) एलोप्यूरिनॉल की तरह ही यूरीसेमिया को प्रभावी ढंग से कम करता है, लेकिन रोगियों द्वारा इसे बेहतर सहन किया जाता है। इसकी क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से एंजाइम एमिनोट्रांस्फरेज़ के निषेध के कारण नए प्यूरीन के संश्लेषण को रोकना है। इसका उपयोग 300-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर किया जाता है।

ओरोटिक एसिड एक कम सक्रिय दवा है जो फॉस्फोरिबोज़ोल पाइरोफॉस्फेट (आमतौर पर 0.1-2 mmol / l से अधिक नहीं) को बांधकर प्यूरीन चक्र की शुरुआत में ही यूरिक एसिड के संश्लेषण को कम कर देती है। साथ ही यह यूरीक्यूरिया को बढ़ाता है। 25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर रोगियों द्वारा दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। उपचार 1-2 सप्ताह के ब्रेक के साथ 1 महीने के पाठ्यक्रम में किया जाता है।

गोमांस यकृत हेपेटोकैटलेज़ की तैयारी न केवल अंतर्जात यूरिक एसिड के संश्लेषण को कम करती है, बल्कि इसके टूटने को भी बढ़ाती है। ऑरोटिक एसिड की तरह, यह दवा अपनी प्रभावशीलता में एलो और थियोपुरिनोल से कमतर है। इसे 10,000-25,000 इकाइयों के लिए सप्ताह में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

यूरिकोसुरिक दवाओं के समूह में एंटुरान, केटाज़ोन, प्रोबेनेसिड (बेनेमिड), एटामाइड, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसी दवाएं शामिल हैं। उनकी क्रिया का सामान्य तंत्र यूरेट के ट्यूबलर पुनर्अवशोषण को कम करना है। जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है। हालाँकि, यह पाया गया है कि उनकी कार्रवाई का तंत्र अधिक जटिल है। इस प्रकार, केटाज़ोन, प्रोबेनेसिड और एंटुरान प्लाज्मा प्रोटीन के लिए यूरेट के बंधन को कम करते हैं और इसलिए उनके ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाते हैं।

सभी यूरिकोसुरिक दवाओं का नुकसान यह है कि गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ, वे मूत्र पथ में इसके जमाव में योगदान करते हैं, जिससे गुर्दे की शूल के हमले होते हैं, मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में। इसलिए, ऐसे रोगियों के लिए यूरिकोसुरिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है। कई लेखकों का मानना ​​है कि मूत्र में यूरिक एसिड की उच्च सामग्री (3.5-6 mmol / दिन से अधिक) के साथ यूरिकोसुरिक एजेंटों के उपयोग से बचना बेहतर है, और इन रोगियों को यूरिकोसुरिक दवाएं लिखना बेहतर है।

यूरिकोसुरिक दवाओं के उपयोग को प्रचुर मात्रा में क्षारीय पीने (2 लीटर / दिन तक) के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो कि गुर्दे के दर्द की रोकथाम है। कुछ मामलों में, यदि रोगी को "गाउटी किडनी" है तो ये दवाएं गुर्दे की विफलता के लक्षणों को बढ़ा सकती हैं।

प्रोबेनेसिड (बेनेमाइड) बेंजोइक एसिड का व्युत्पन्न है, जो गठिया के लिए सबसे अधिक अध्ययन किया गया और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला उपाय है। दवा 0.5 ग्राम (प्रति दिन 4 से अधिक गोलियाँ नहीं) की खुराक में निर्धारित की जाती है। इस दवा की दैनिक खुराक 24 घंटों के भीतर तेजी से यूरिकोसुरिक प्रभाव डालती है। बेनेमाइड काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में यह गड़बड़ी (त्वचा पर चकत्ते, खुजली, बुखार, आदि) पैदा कर सकता है।

प्रोबेनेसिड लेते समय, रोगियों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड नहीं दिया जाना चाहिए, जो यूरिकोसुरिक क्रिया में हस्तक्षेप करता है।

एंटुरन (सल्फिनपाइराज़ोन) फेनिलबुटाज़ोन का एक एनालॉग है। इसका उपयोग 1958 से यूरिकोसुरिक एजेंट के रूप में किया जा रहा है। इसका उपयोग गोलियों में किया जाता है लेकिन 100 मिलीग्राम (600 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं)। इसका यूरिकोसुरिक प्रभाव बेनेसिड की तुलना में लगभग 8 घंटे तक लंबा होता है। कुछ मामलों में, प्रोबेनेसिड के प्रतिरोधी रोगियों में इसका प्रभाव पड़ता है। यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है और केवल कुछ मामलों में ही पेट दर्द, मतली, ल्यूकोपेनिया का कारण बन सकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड भी एंटुरान की यूरिकोसुरिक क्रिया का विरोधी है।

प्रोबेनेसिड और एंटुरन गुर्दे की विफलता, यूरोलिथियासिस, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, हेपेटाइटिस, ल्यूकोपेनिया में contraindicated हैं।

Etamidsovetsky दवा का पिछली दवाओं की तुलना में कमजोर यूरिकोसुरिक प्रभाव है। इसका उपयोग 0.7 ग्राम की गोलियों में दिन में 3-4 बार, 7-10 दिनों के चक्र में (एक सप्ताह के ब्रेक के साथ 2 चक्र) किया जाता है। उपचार वर्ष में 3-4 बार दोहराया जाता है। सहनशीलता अच्छी है. कभी-कभी, त्वचा में खुजली, छोटी अपच संबंधी और पेचिश संबंधी घटनाएं देखी जाती हैं।

3 ग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का यूरिकोसुरिक प्रभाव हो सकता है, हालांकि, पेट पर इसके विषाक्त प्रभाव को देखते हुए, गाउट के दीर्घकालिक उपचार के लिए इसकी सिफारिश शायद ही की जा सकती है।

सभी यूरिकोसुरिक एजेंट यूरिकोसुरिक एजेंटों की तुलना में हाइपरयुरिसीमिया को कम करने में कम प्रभावी होते हैं। इनके प्रयोग से रक्त में यूरिक एसिड का स्तर शायद ही कभी 0.36 mmol/l से नीचे चला जाता है।

गठिया रोधी आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठिया रोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा में कमी, हमलों में कमी या यहां तक ​​कि उनका पूरी तरह से गायब होना और पुरानी गठिया की अभिव्यक्तियों में कमी होती है। हासिल। यूरेट्स के साथ ऊतक घुसपैठ में कमी के कारण, रेडियोग्राफ़ पर "छिद्र छेद" कम हो सकते हैं या गायब भी हो सकते हैं। टोफी के आकार में नरमी और कमी आ रही है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपचार के पहले महीनों में एंटी-गाउट दवाओं के प्रभाव में यूरिसीमिया में कमी के साथ, गाउट के हमले, विशेष रूप से टोफी के रोगियों में, टूटने के कारण अधिक बार और अधिक तीव्र हो सकते हैं। यूरेट जमा और डिपो से उनका संग्रहण।

इसे रोकने के लिए, गठिया रोधी दवाओं का उपयोग करते समय, उपचार के पहले महीनों में रोगियों को छोटी खुराक (1 मिलीग्राम / दिन) में निरंतर कोल्सीसिन थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है।

दीर्घकालिक उपचार के लिए दवाओं का चयन। उपचार आहार विकसित करते समय और दवाओं का चयन करते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: पाठ्यक्रम की गंभीरता, हाइपरयुरिसीमिया की ऊंचाई और प्रकार, आंतरिक अंगों की स्थिति, एलर्जी की उपस्थिति और रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता।

हल्की बीमारी के लिए(दुर्लभ पुनरावृत्ति, टोफी और नेफ्रोपैथी की अनुपस्थिति) और मामूली हाइपरयूरिसीमिया (0.47-0.5 mmol / l से अधिक नहीं), आप आहार और कम सक्रिय दवाओं जैसे ओरोटिक एसिड, एटामाइड के आवधिक पाठ्यक्रम से प्राप्त कर सकते हैं, जो अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं रोगियों द्वारा. मध्यम और गंभीर मामलों और हाइपरयुरिसीमिया की उच्च संख्या में, सक्रिय चिकित्सीय एजेंटों को लगातार लेना आवश्यक है। किसी विशिष्ट चिकित्सीय दवा का सही चुनाव न केवल रक्त में यूरिक एसिड के स्तर के निर्धारण के साथ, बल्कि मूत्र में इसके दैनिक उत्सर्जन और इसकी निकासी के निर्धारण के साथ रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला जांच के बाद ही किया जा सकता है।

चयापचय प्रकार के साथअच्छे उत्सर्जन और अच्छी निकासी के साथ रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर के साथ हाइपरयुरिसीमिया (3.5-6 मिमीोल / दिन से अधिक यूरिकुरिया, निकासी 6-7 मिली / मिनट), दीर्घकालिक उपचार वाले रोगी को दवाएं दी जानी चाहिए जो कम करती हैं यूरिक एसिड का संश्लेषण, यानी एलोप्यूरिनॉल, मिलुराइट, या थियोप्यूरिनॉल। इन मामलों में एंटुरान, प्रोबेनेसिड और अन्य यूरिकोसुरिक दवाओं का संकेत नहीं दिया गया है। उन्हें मूत्र में यूरिक एसिड के अपर्याप्त उत्सर्जन के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए - 3.5-6 mmol / दिन से कम (गुर्दे का प्रकार हाइपरयुरिसीमिया), लेकिन केवल उन रोगियों के लिए जिन्हें गुर्दे की विफलता और नेफ्रोलिथियासिस, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग नहीं हैं। इस विकृति की उपस्थिति में, केवल यूरिकोडेप्रेसिव एजेंट (एलोप्यूरिनॉल, आदि) का उपयोग किया जाता है। यदि उच्च हाइपरयुरिसीमिया वाले रोगी में गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का उत्सर्जन कम हो जाता है (3.5-6 मिमीओल / दिन से कम), जो मिश्रित प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया के साथ देखा जाता है, तो एक विरोधाभास की अनुपस्थिति में, उपचार की एक संयुक्त विधि का उपयोग किया जाता है। यूरिकोप्रेसिव और यूरिकोसुरिक दोनों दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिनकी खुराक रक्त और दैनिक मूत्र में यूरिक एसिड की सामग्री के आधार पर चुनी जाती है। एंटीगाउट दवाओं का उपयोग एक वर्ष तक जारी रहता है, जिसके बाद आप 2 महीने के लिए ब्रेक ले सकते हैं (सामान्य यूरिक एसिड सामग्री के साथ) या कोई अन्य दवा लिख ​​सकते हैं।