परीक्षणों में ऑस्टियोमाइलाइटिस और सिफलिस आम हैं। सिफलिस: लक्षण, सभी चरणों की अभिव्यक्तियाँ, निदान, इलाज कैसे करें। सिफलिस कंकाल प्रणाली को कैसे नुकसान पहुंचाता है

उपदंशट्रेपोनेमा पैलिडम के कारण होने वाला एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग है। इसका एक अजीब कोर्स है: ऊष्मायन अवधि, प्राथमिक सिफिलोमा (चेंक्रे) की अवधि, माध्यमिक अवधि, अव्यक्त अवधि (अव्यक्त सिफलिस), शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता और उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। यदि रोगी का इलाज नहीं किया जाता है, तो अव्यक्त अवधि बाद के तीव्रता के साथ बदल जाती है और तृतीयक अवधि में चली जाती है। समर्थन और गति का तंत्र जन्मजात और अधिग्रहीत सिफलिस दोनों में प्रभावित हो सकता है।

हड्डियों और जोड़ों के सिफलिस का वर्गीकरण

एस. ए. रीनबर्ग के अनुसार सिफिलिटिक हड्डी के घावों के सरल वर्गीकरण का पालन करने की सलाह दी जाती है:

1) पेरीओस्टाइटिस (चिपचिपा और फैलाना);

2) ओस्टाइटिस (चिपचिपा और फैलाना);

अस्थि उपदंश के साथ, दो प्रकार की प्रक्रियाएँ देखी जाती हैं:

1) प्रोलिफ़ेरेटिव-एक्सयूडेटिव, एक उत्पादक-हाइपरप्लास्टिक प्रकृति वाला (माध्यमिक आवर्तक सिफलिस के साथ) और हड्डी की सतह पर परतों की उपस्थिति की विशेषता है (हाइपरप्लास्टिक पेरीओस्टाइटिस)

2) गोंद विनाश के रूप में प्रजनन-परिवर्तनशील (तृतीयक सिफलिस के साथ)।

सबसे पहले, केंद्र में केसियस नेक्रोसिस, हड्डी के विनाश और इसके चारों ओर प्रतिक्रियाशील ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ पेरीओस्टेम की ओस्टोजेनिक परत में एक घुसपैठ बनती है।

नैदानिक ​​लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, पेरीओस्टाइटिस खुद को सीमित या व्यापक हड्डी सख्त होने के रूप में प्रकट कर सकता है, जिसे दबाने पर बहुत दर्द होता है। एक विशिष्ट लक्षण रात का दर्द है, जो दिन के दौरान हिलने-डुलने पर कम हो जाता है (तपेदिक के विपरीत)। इस क्षेत्र की त्वचा सूजी हुई और तनी हुई होती है और जब इसे उंगली से दबाया जाता है तो एक गड्ढा बन जाता है। स्थानीय तापमान सामान्य बना हुआ है।

रेडियोग्राफ़ पर, फैलाना हड्डी के साथ एक विस्तृत अस्थियुक्त बैंड के रूप में दिखाई देता है, जो समानांतर चलता है और इसके साथ विलय नहीं करता है, और कभी-कभी गोलाकार परतों की उपस्थिति होती है - एक खंड में एक प्याज की उपस्थिति। रिज के रूप में सीमित पेरीओस्टाइटिस भी अनुप्रस्थ धारियों के कारण होता है।

गमी पेरीओस्टाइटिस की विशेषता एकल या एकाधिक रबर्स हैं जो कॉर्टिकल हड्डी या यहां तक ​​कि रद्द पदार्थ से जुड़ते हैं। इसमें केंद्रीय ओस्टियोनेक्रोसिस और स्केलेरोसिस के साथ एक गोल आकार होता है, जो एक मोज़ेक पैटर्न बनाता है - "धब्बेदार" पेरीओस्टाइटिस।

सिफिलिटिक ओस्टाइटिस और ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस तृतीयक और देर से जन्मजात सिफलिस में होते हैं। क्लासिक अभिव्यक्ति कृपाण के आकार की पिंडली है। पुरानी सूजन के कारण, विकास के दौरान शरीर के वजन के कारण संपूर्ण टिबिया कठोर, लम्बा और विकृत हो जाता है। एक्स-रे फैला हुआ ऑस्टियोस्क्लेरोसिस दिखाता है।

गमी ओस्टाइटिस, एक नियम के रूप में, एक सबपरियोस्टियल विशिष्ट प्रक्रिया से जुड़ा होता है और एक तश्तरी के रूप में रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है - एक अंडाकार, हल्का, संरचनाहीन दोष। गमी ऑस्टियोमाइलाइटिस, एक नियम के रूप में, स्केलेरोसिस के एक रिज के साथ अस्थि मज्जा में कई विनाशकारी फॉसी के रूप में प्रकट होता है।

एपिफेसिस, उंगलियों के फालेंज, मेटाकार्पल हड्डियां और मेटाटार्सल सिफलिस से बहुत कम प्रभावित होते हैं।

सिफिलिटिक जोड़ क्षति रोग की सभी अवधियों में होती है। विशिष्ट सूजन उपास्थि और हड्डी (क्रोनिक सिनोव्हाइटिस, गमस सिनोवाइटिस, तीव्र सिफिलिटिक पॉलीआर्थराइटिस) को प्रभावित किए बिना सिनोवियल झिल्ली और संयुक्त कैप्सूल तक सीमित हो सकती है।

सिनोवाइटिस मुख्य रूप से होता है, इसमें सूजन के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना एक सुस्त पाठ्यक्रम होता है (कोई बुखार, दर्द और जोड़ों की शिथिलता नहीं)। रात में हल्का दर्द और जोड़ों में तरल पदार्थ के लक्षण हावी रहते हैं।

गमस शायद ही कभी होता है और झिल्ली की विलस वृद्धि के साथ होता है। निदान की पुष्टि श्लेष द्रव - वासरमैन प्रतिक्रिया की जांच करके की जाती है।

सिफिलिटिक ऑस्टियोआर्थराइटिसउपचोंड्रल क्षेत्रों और हड्डी के एपिफेसिस के विनाश से प्रकट होता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज फिर से क्षतिग्रस्त हो गया है। महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तनों के बावजूद, जोड़ में कोई दर्द नहीं होता है, इसका कार्य बरकरार रहता है। जोड़ का स्थान थोड़ा चौड़ा हो गया है। तपेदिक और पाइोजेनिक गठिया के विपरीत, सिफिलिटिक गठिया के साथ सिकुड़न और एंकिलोसिस नहीं होता है।

इसमें ट्यूबरकुलर आर्थ्रोपैथी शामिल है, जो बीमारी के अंतिम चरण में होती है। इसकी विशेषता एक्सयूडेट और इसकी विकृति के कारण जोड़ का बढ़ना है। दर्द तब होता है जब जोड़ पर दबाव डाला जाता है। समय के साथ, आसन्न मांसपेशियां शोष हो जाती हैं, और जोड़ इतना ढीला हो जाता है कि दर्द न होने के बावजूद रोगी अंग का उपयोग नहीं कर पाता है। चिकित्सकीय तौर पर सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं। श्लेष द्रव गंदला होता है, जिसमें ऊतक के टुकड़े होते हैं। रेडियोग्राफ़ बड़े सीक्वेस्टरों के अलग होने और जोड़ के नष्ट होने के साथ हड्डियों के जोड़दार सिरों का बहुत विशिष्ट विनाश दिखाते हैं। इससे उदासीनता और अव्यवस्था हो सकती है।

जन्मजात सिफलिस वाले शिशुओं में होता है विशिष्ट ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस(विकास क्षेत्र), जिसमें उपास्थि के विपरीत विकास में देरी होती है और उपास्थि कोशिकाओं में सोडा का जमाव बढ़ जाता है। ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस के परिणामस्वरूप, बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में ही एपिफेसिस डायफिसिस से अलग हो सकता है; छद्मपक्षाघात विकसित होता है - तोता रोग। प्रभावित हाथ नीचे लटक जाता है, हरकतें दर्दनाक होती हैं (बच्चा रोता है)। कोई नैदानिक ​​तंत्रिका संबंधी विकार नहीं हैं, अंगुलियों की गति संरक्षित रहती है। निचले अंग शायद ही कभी प्रभावित होते हैं। ये लक्षण जन्मजात सिफलिस का एकमात्र प्रारंभिक संकेत हैं।

4 से 16 वर्ष की आयु में, जन्मजात सिफलिस पेरीओस्टाइटिस और ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस, गमस ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरों और अग्र-भुजाओं की क्लासिक कृपाण-आकार की विकृति के रूप में प्रकट होता है। क्रोनिक हाइड्रोआर्थ्रोसिस होता है। हचिंसन ट्रायड की उपस्थिति और एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया से निदान की सुविधा मिलती है।

हड्डियों और जोड़ों के सिफलिस के रोगियों का उपचार वेनेरोलॉजी के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है। एंटीबायोटिक दवाओं और विशिष्ट चिकित्सा की बड़ी खुराक के उपयोग से पूरी तरह से ठीक हो जाता है और पुनरावृत्ति की रोकथाम होती है।

यह सिफिलिटिक संक्रमण के कारण हड्डियों और जोड़ों को होने वाली क्षति है।

लक्षण

देर से होने वाले सिफलिस में हड्डी के रोग लंबे समय से ज्ञात हैं। सिफलिस में हड्डी के घावों के निम्नलिखित मुख्य रूप हैं: पेरीओस्टाइटिस और ओस्टाइटिस (हड्डी के बाहरी हिस्से को नुकसान), ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी और अस्थि मज्जा की पूरी मोटाई का सूजन संबंधी संक्रामक घाव)। सिफिलिटिक व्यापक पेरीओस्टाइटिस शक्तिशाली है, एक रिज या लेस की तरह दिखता है। इस मामले में, हड्डियों में हड्डी के ऊतकों का विनाश और स्केलेरोसिस होता है। हड्डी पर घनी, स्पष्ट रूप से सीमित सूजन पाई जाती है, जो कभी-कभी हड्डी की सतह से काफी ऊपर तक उभरी हुई होती है। मरीज़ दर्द से परेशान रहते हैं जो रात में बदतर हो जाता है। इस तरह के परिवर्तन अक्सर कपाल तिजोरी की हड्डियों और टिबिया की पूर्वकाल सतह पर विकसित होते हैं। सिफिलिटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, हड्डी मोटी हो जाती है, सघन हो जाती है, विकृत हो जाती है और इसके किनारे असमान हो जाते हैं।

ऐसे घाव रेडियोग्राफिक रूप से हड्डी में अन्य पुरानी सूजन प्रक्रियाओं से मिलते जुलते हैं। बहुत कम ही, छोटी हड्डियाँ (कशेरुक, तर्सल हड्डियाँ, कलाई) प्रभावित हो सकती हैं। सिफलिस के साथ जोड़ों के रोग हड्डी के रोगों की तुलना में बहुत कम देखे जाते हैं। जोड़ की झिल्लियाँ, थैलियाँ, हड्डियाँ और उपास्थियाँ प्रभावित होती हैं। जोड़ों के रोग दर्द, जोड़ों की गोलाकार सूजन और उनके कार्य में थोड़ी हानि के रूप में प्रकट होते हैं। सबसे अधिक प्रभावित जोड़ों में घुटने, कंधे, कोहनी और टखने के जोड़ होते हैं, जो धीरे-धीरे विकृत हो जाते हैं, लेकिन प्रभावित जोड़ में गति बनी रहती है और दर्द नगण्य होता है; रोगियों की सामान्य स्थिति में थोड़ा परिवर्तन होता है।

जटिलताओं.गहरे अल्सर का निर्माण संभव है, जिसके तल पर परिगलित अस्थि ऊतक होता है; प्रभावित हड्डियों का विनाश और विरूपण होता है।

हड्डियों का उपदंशसंक्रमण के बहुत पहले से ही (लगभग 6 सप्ताह के बाद) बहुत गंभीर पेरीओस्टियल दर्द (खोपड़ी, पसलियां, उरोस्थि, टिबिया) हो सकता है। टिबिया में रात का गंभीर दर्द लगभग पैथोग्नोमोनिक होता है और इसकी प्रकृति और वितरण की तुलना केवल वॉलिन बुखार के दौरान होने वाले दर्द से की जा सकती है।

क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटाशुरुआती चरणों में वे निदान स्थापित करने में बहुत कम योगदान देते हैं; निर्णायक महत्व वासरमैन प्रतिक्रिया और एंटीसिफिलिटिक उपचार का तीव्र प्रभाव है।

हड्डियों का उपदंशतृतीयक अवधि और कृपाण के आकार की पिंडलियों के साथ जन्मजात उपदंश और हड्डी की संरचना का रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित विनाश और पेरीओस्टेम की भागीदारी अब दुर्लभ है (वासरमैन प्रतिक्रिया!)

कवकीय संक्रमण- एक्टिनोमाइकोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस (संयुक्त राज्य अमेरिका में) - बढ़ती आवृत्ति के साथ हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर में फुफ्फुसीय और त्वचा की अभिव्यक्तियाँ लगभग हमेशा सामने आती हैं।

व्यावसायिक अस्थि परिगलनसंपीड़ित हवा के साथ काम करने वालों और काइसन कार्य में देखा गया। पूर्व में, फ्रैक्चर एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, बाद में, वायु एम्बोलिज्म, जो संचार संबंधी विकारों को जन्म देता है।

ओवरलोड फ्रैक्चर तब होते हैं जब कंकाल प्रणाली पर अत्यधिक (अक्सर असामान्य) भार होता है।
अधिकांशसैनिकों में मेटाटार्सल हड्डियों के फ्रैक्चर ज्ञात हैं (तथाकथित मार्चिंग फ्रैक्चर)।

एकाधिक हड्डी के घाव.

अनेक अस्थि घावों के साथऔर वयस्कों में हड्डियों में फैलने वाले परिवर्तन (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस) को हमेशा याद रखना चाहिए कि अक्सर हम किसी स्थानीय हड्डी रोग के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि किसी सामान्य बीमारी के कारण हड्डियों में होने वाले द्वितीयक परिवर्तनों के बारे में बात कर रहे हैं।

उचित के साथ हड्डियों में परिवर्तनइसलिए, कुल प्रोटीन, कैल्शियम, फॉस्फोरस और फॉस्फेट की मात्रा निर्धारित करने के लिए हमेशा एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। इन अध्ययनों के परिणाम निदान के लिए निर्णायक हो सकते हैं। हाइपरग्लोबुलिन एम और आई मायलोमा के पक्ष में बोलते हैं, हाइपरकैल्सीमिया (फॉस्फेट में कमी के साथ) प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म (रेक्लिंगहौसेन ओस्टाइटिस फाइब्रोसा) या (फॉस्फेट में वृद्धि के साथ) - माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म की विशेषता है। ऊंचा क्षारीय फॉस्फेट स्तर ऑस्टियोमलेशिया, ओस्टाइटिस फाइब्रोसा, पगेट रोग या हड्डी मेटास्टेसिस का संकेत देता है।

ज्यादातर एकाधिक सीमित हड्डी के घाववयस्कों में कम या ज्यादा गंभीर हड्डी का दर्द देखा जाता है:
ए) सूजन संबंधी घाव x: ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, सिफलिस, फंगल घाव, सारकॉइडोसिस;
बी) ट्यूमर: मायलोमा, प्राथमिक अस्थि मज्जा ट्यूमर;
ग) हड्डी मेटास्टेस: लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, हेमांगीओमा;
घ) भंडारण रोग: गौचर रोग, नीमन-पिक रोग, हैंड-शूलर-क्रिश्चियन रोग।

संभवतः दुर्लभ ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमाफ़्रेज़र (1935) द्वारा पहली बार वर्णित, शूलर-ईसाई रोग का एक विशेष रूप से सौम्य रूप है। तदनुसार, इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा को शूलर-ईसाई रोग की आंशिक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। यहां भी, पसलियों या अन्य सपाट हड्डियों में गैर-तीक्ष्ण रूप से परिभाषित हड्डी दोष पैथोग्नोमोनिक हैं। घाव एकल या एकाधिक हो सकते हैं। यह रोग मुख्य रूप से किशोरावस्था में विकसित होता है (हालाँकि, रोग के मामले जीवन के 5वें दशक तक वर्णित हैं) और, एक नियम के रूप में, हड्डी में दर्द और सूजन के साथ अचानक शुरू होता है, जो कुछ हफ्तों के दौरान तेज हो जाता है।

देखा कम श्रेणी बुखार. रक्त में मामूली इओसिनोफिलिया (10% तक) है, लेकिन सामान्य तौर पर रक्त की तस्वीर विशिष्ट नहीं होती है।
इसके बाद ही सटीक निदान स्थापित किया जा सकता है परीक्षण छांटना, हालाँकि नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विशिष्ट है। इसके अलावा, रोग का तेजी से बढ़ना और विकिरण चिकित्सा का अच्छा प्रभाव इसकी विशेषता है।

सिफलिस से अक्सर हड्डियाँ प्रभावित होती हैं।

तृतीयक सिफलिस में हड्डी के घाव सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, जब सबसे गहरे घाव देखे जाते हैं, तो उनमें महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तन होते हैं।

तृतीयक सिफिलिड्स, जैसा कि पहले कहा गया है, हड्डी को प्रभावित कर सकता है, शुरुआत में त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली से उत्पन्न होता है। लेकिन कुछ मामलों में, मुख्य रूप से हड्डियाँ स्वयं प्रभावित हो सकती हैं, और वहाँ से यह प्रक्रिया आस-पास के ऊतकों तक फैल जाती है।

तृतीयक अवधि में, हड्डियाँ और पेरीओस्टेम (ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस गमोसा) दोनों प्रभावित होते हैं। मरीज़ हड्डियों में दर्द का संकेत देते हैं, जो शाम को विकसित होता है, रात में तेज होता है, सुबह कम हो जाता है (डोलोरेस ऑस्टियोकोपी नॉक्टर्नि)।

ऐसी हड्डियों की जांच से उन पर मोटापन दिखाई देता है।

सूजन गोल या तिरछी, घनी स्थिरता वाली और हड्डी से जुड़ी हुई हो सकती है।

पेरीओस्टेम के सामान्य तत्वों के बीच जमा होकर, चिपचिपा घुसपैठ कभी-कभी तेजी से बदलता है और ऊतक को नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर और निशान हो जाते हैं। कुछ मामलों में, पेरीओस्टेम की आंतरिक सतह से, घुसपैठ हड्डी तक चली जाती है। फिर हड्डी पतली हो जाती है और इस जगह पर गड्ढे बन जाते हैं, जिन्हें उंगली से आसानी से महसूस किया जा सकता है।

भविष्य में, घुसपैठ का पुनर्वसन हो सकता है, लेकिन प्रभावित ऊतकों में दोष पहले से ही बना रहता है।

अन्य मामलों में, विनाश सतह, त्वचा तक फैल जाता है। और अंततः, एक बड़ा अल्सर विकसित हो जाता है जिसके किनारे उभरे हुए होते हैं और निचला भाग मोटी सड़न से ढका होता है।

नीचे की जांच करने पर, एक घिसी हुई, विरल हड्डी का पता चलता है।

जब प्रक्रिया हड्डी की गहराई से आती है, तो कई मामलों में बाहर से कोई बदलाव नहीं पता लगाया जा सकता है, हालांकि रात में दर्द होता है।

दुखती हड्डी पर थपथपाने पर तेज दर्द भी महसूस होता है।

पिछले मामले की तरह, गमस घुसपैठ का समाधान हो सकता है। लेकिन यह प्रगति भी कर सकता है, जिससे गहरा विनाश और क्षय हो सकता है।

इन सभी व्यापक गहरे घावों के परिणामस्वरूप, रोगी न केवल विकृत हो सकता है, बल्कि अपंग भी हो सकता है।

यही कारण है कि इन रूपों को अपंग सिफलिस कहा जाता है।

खोपड़ी की हड्डियों के मसूड़ेदार घावों के साथ, अत्यधिक तेज सिरदर्द अक्सर एक साथ देखा जाता है, जो रात में तेज हो जाता है।

समय पर उपचार के साथ, विकसित नोड्स - गुम्मा, घुसपैठ - हल हो जाते हैं। अन्यथा, नरमी, वेध होता है, और हड्डी का सिकुड़न बनता है। इसके बाद उपचार या तो एक रेशेदार निशान के गठन के माध्यम से होता है, या हड्डियों से चिपके हुए एक उदास निशान के गठन के साथ होता है।

जब गुम्मा उरोस्थि या हंसली पर स्थानीयकृत होता है, तो या तो बाद का एक सहज फ्रैक्चर हो सकता है, या, जब गुम्मा उरोस्थि पर स्थानीयकृत होता है, तो यह मीडियास्टिनम में खुल जाता है।

सिफिलिटिक हड्डी के घावों को तपेदिक के घावों से अलग करना अक्सर आवश्यक होता है।

वे मुख्य रूप से युवा लोगों को प्रभावित करते हैं, और कोमल ऊतक सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इसी समय, हड्डी के रिज का कोई गहन विकास नहीं होता है, जो सिफिलिटिक प्रक्रिया की विशेषता है।

लेख की सामग्री

सिफिलिटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के एटियलजि और रोगजनन

सिफिलिटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का क्लिनिक

सिफिलिटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का उपचार