Neerukahjustus: sümptomid, tagajärjed ja ravi

Neerud on paarisorgan, mis asub väljaspool kõhuõõnde, hästi kaitstud erinevate ebasoodsate tegurite ning ribide ja seljalihaste välismõjude eest. Kuigi neerudel on suurepärane kaitse, võib samal ajal täheldada nende kahjustusi, mis väljenduvad verevalumite kujul. Seda tüüpi vigastusi iseloomustavad neeruparenhüüm ja rohked hemorraagid. Neerude verevalumeid täheldatakse peamiselt kukkumise ajal. Meditsiinis eristatakse neeru kinnist vigastust, mille võib reeglina saada suurelt kõrguselt kukkudes või pärast õnnetust, sportides. Lahtise vigastuse korral võivad torkehaavad neerud kahjustada.

Neeru muljumine on tõsine vigastus, mis nõuab arstiabi

Kui alustada elundikahjustuste põhjuseid, siis on neid üsna vähe, peamised on:

Erinevad koduvigastused koos kahjustustega
Kukub kõvadele esemetele ja maapinnale
Muljutud löögid nimmepiirkonda
Pikaajaline elundi surve
Vigastused pärast kahjustustega õnnetust

Sümptomid

Neerukahjustus, mis on tekkinud löögi või kukkumise tagajärjel elundi kahjustusest, avastatakse väga kiiresti, kuna sümptomid ilmnevad koheselt. Peamised märgid, mis näitavad, et neerud on trauma ohus, on järgmised:

Märkimisväärne turse nimmepiirkonnas
äge valu

Tuleb märkida, et pärast vigastust kahjustatud elundiga kaasneb valu, patsientidel valutavad kõik neerude kohal olevad lihased, lisaks kõigele sellele täheldatakse hematuuriat, mis on kahjustatud neeru peamine sümptom. Verejooksu sagedust jälgides saavad spetsialistid määrata verevalumi raskusastme.

Neerukahjustuste klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas jagunevad elundite mehaanilised kahjustused:

Erinevat tüüpi suletud neeruvigastuste skemaatiline esitus: a ja b - rebendid ja hematoomid, mis ei tungi neerukapslitesse ja vaagnasse (a - ilma rebenemiseta, b - kiulise kapsli purunemisega); c ja d - tupp- ja vaagnaluudesse tungivad kahjustused (c - kiulise kapsli rebenemiseta, d - kiulise kapsli purunemisega); e - neeru purustamine.

Suletud vigastused:

traumast põhjustatud neerušokk
rasvkoe vigastus
rebend vaagnaelundite süsteemi kahjustatud piirkonnas
lihaste ja elundikapslite kiirustamine
purustamise protsess neerudes
vaskulaarse pedikuli vigastustele iseloomuliku organi avulsioon
muljumine

Lahtised vigastused:

šrapnellikahjustused
kuuli läbitungimine
külmrelva vigastus

Kui hakata arvestama vigastuste iseärasusi, siis on need erinevad, kombineerituna üksiku vigastusega ja muude vigastustega. Selline kahjustus võib põhjustada elundites mitmesuguseid häireid, mis erinevad oma keerukusest.

Vigastuste puhul mängib tohutut rolli vigastuskoht, tugevus, vigastuse suund. Sel juhul iseloomustab elundi ägedat kahjustust neeru kohal olevate kudede ja lihaste rebend, kahjustatud seisund tekib peamiselt siis, kui toimub keha tugev kokkusurumine, kukkumine teravale esemele või löök alaseljale. . Kõigi välistegurite mõju provotseerib survet neerudele ribide ja põikprotsesside vahel, märgatakse hüdrodünaamilist muutust kehas, mida väljendab vedeliku rõhu märkimisväärne tõus.

Iga verevalumit iseloomustab alati vigastuse tekkimine, algselt märgati elundites patoloogilisi muutusi, mis võib protsessi oluliselt keerulisemaks muuta, põhjustades neeru rebenemise.

märgid

Neerude kahjustuse peamised näitajad on eelkõige patsiendi tõsine seisund, millega kaasneb äge valu, märkimisväärne verejooks, sageli uriini väljavool lähedalasuvate elundite kudedesse, urineerimisprotsessid. võivad olla häiritud, teiste siseorganite talitlushäired, ilmnevad mitmesugused tüsistused.

Seega, kui kukkumise ajal tekkisid verevalumid neerudes, ilmnevad kindlasti sellised sümptomid nagu veri uriinis, märkimisväärne alaselja turse ja valu alaseljas.

Valu võib iseloomustada erineva seisundiga – see võib olla terav, tuim ja valutav. Mõnel juhul avaldub neerukahjustus ohvrite kukkumise ajal puhitus, iiveldus koos oksendamisega, palavik. Hematuuriat peetakse neerukahjustuse peamiseks näitajaks. Lisaks kõigile ülaltoodud sümptomitele täiendavad neerukahjustust diagnostilisest seisukohast absoluutselt mittestandardsed omadused, nimelt:

Algab enne lõpliku uriinipeetuse tekkimist verehüüvete tõttu
Pidev valu alakõhus
Rikked seedetrakti töös
Märkide olemasolu, mis näitavad verejooksu protsessi sees
Palavik

Kuulihaavad neerus. a - rasvkapsli haav, b - tangentsiaalne haav, e - läbitungiv haav, d - pime haav, e - muljumisvigastus, e - vaskulaarse pedikuli haav.

Sõltuvalt spetsialistide poolt kindlaks tehtud kliinilise pildi tüübist eristatakse kolme tüüpi kahjustuste keerukust:

Kerge trauma- patsiendi enesetunne eriti ei muutu, võib märgata kerget seljavalu.
Keskmise elundi vigastus- patsiendi tervislik seisund on rahuldav, ainus asi, mis võib tõsta pulssi ja alandada vererõhku, ilmub uriinis veidi verd. Suur vere kogunemine põies kutsub esile uriinipeetuse. Verevalumite piirkonnas, naha all, on mõnel patsiendil näha hematoomid. Mis puudutab valu, siis need on tavaliselt suunatud kõhukelme alumisse ossa, kubemepiirkonda ja suguelunditesse. Verehüüvetega ummistunud kusejuhad põhjustavad moodustumist.
Raske neerukahjustus- määratakse kollaps, kahjustuse piirkonnas on tugevad valud, lisaks võib seesmine verejooks suureneda.

Valu puhul kasutavad spetsialistid neerukahjustuse kahtluse korral ennekõike Nessleri reaktiivi abil uurimismeetodit, määrates nii vere olemasolu uriinis. Verevalumite, vigastuste korral kurdavad patsiendid sageli seljavalu, millel on erinev voolu intensiivsus, kuna see sõltub otseselt mitte ainult neerude, vaid ka teiste organite vigastuse keerukusest.

Valu on tingitud sellest, et kõhulihased loovad loomuliku vastupanu. Ükskõik, milline on elundi haav - suletud või avatud, igal juhul tuvastatakse hematuria, just tema on vigastuse peamine näitaja. Verehüübed sisenevad pärast vigastust või verevalumit uriini väga kiiresti, nii et patsiendil on juba esimesel urineerimisel uriinis märkimisväärne kogus verehüübeid ja see võib omakorda esile kutsuda põie tamponaadi. Hematuuria tüüp ei saa täielikult anda usaldusväärset teavet elundikahjustuse mahu ja keerukuse kohta.

Diagnostika

Esialgu uuritakse hoolikalt geodünaamilisi andmeid, et määrata kindlaks elundi vigastus. Kui nende dünaamikat peetakse ebastabiilseks, on ette nähtud kirurgiline sekkumine, kui kõik näitajad on stabiilsed, on võimalik läbi viia patsiendi täielik uuring ja seejärel määrata ravi. Nagu varem mainitud, viitavad muljutud neerule peamiselt vere olemasolu uriinis, valulik tunne külgedel ja nimmepiirkonnas, samuti rindkere alaosas, turse, märkimisväärne lihaspinge, ribide osalised murrud. .

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad järgmist:

Hemoglobiini uuring
Hematokriti kontroll
Vere tuvastamine uriinis

Lisaks kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid, mille jaoks nad teostavad:

Angiograafia
Tomograafia
röntgen

Suletud haavade diagnostika

Kõiki kliinilisi tunnuseid, kannatanu kaebusi, anamneesi kasutades määravad arstid kindlaks kahjustuse keerukuse, paralleelselt sellega määravad spetsialistid kindlaks kahjustuse astme ja olemuse, määravad täiendavad uurimismeetodid. Samal ajal kasutatakse igal konkreetsel juhul erinevat uurimismeetodit ja määratakse individuaalne ravi.

Hematoom traumast

Diagnoos lahtiste vigastuste korral

Diagnoosimise aluspõhimõtted neerude lahtiste vigastuste tuvastamisel on täpselt samad, mis suletud vigastuste korral. Ainus asi on sel juhul see, et on vaja arvestada mitte ainult keerukuse tüübiga, vaid ka paljude diagnostiliste meetodite, sealhulgas intravenoosse urograafia ja kromotsütoskoopia kasutamisega. Selle seisundiga haigetel on keelatud igasugune transuretraalne diagnoos.

Laboratoorsed diagnoosid

Mõõduka keerukusega vigastuse tuvastamisel täheldatakse hematuuriat peaaegu 98% uuringutes. Kõigil juhtudel on vere eritusorgani vigastused tähtsusetud. Seega, isegi kui hematuuriat ei tuvastata, tuleks igal juhul uurida uriinianalüüse. Samal ajal ei saa kreatiini olemasolu kohe pärast vigastust täielikult kinnitada elundi kahjustust, selle suurenemine võib viidata erinevate neeruhaiguste esinemisele. Hematokriti näitajate dünaamikat pidevalt jälgides saab tuvastada täiendavat varjatud verejooksu.

Pärast õnnetust on võimalik traumaatiline laine, mis ei laiene mitte ainult neerudele, vaid ka maksale ja lihastele. Seetõttu määratakse absoluutselt kõigile neeru-, rindkere, kõhu ja alaselja ägeda kahjustusega ohvritele kiiritusdiagnostika.

Diagnoos ekskretoorse urograafiaga

Seda tüüpi uuringud algavad reeglina neerude ulatuslikust röntgenograafiast, lisaks standardsetele röntgenülesvõtetele süstitakse veeni spetsiaalne aine ja tehakse täiendavaid pilte. Vigastuste diagnoosimise läbiviimine näeb ette ka vigastuse keerukuse õige määramise.

Kahjustuse diagnoosimine ultraheliuuringute abil

Praegu kasutab enamik kliinikuid ohvrite uurimisel ultraheli diagnostikat, mida peetakse kõige täielikumaks ja usaldusväärsemaks. Põhimõtteliselt on ultraheli ette nähtud patsientide esialgse läbivaatuse ajal, kuna see meetod võimaldab tuvastada vedelikku kõhuõõnes. Seda tüüpi diagnoosi peetakse tõhusaks ainult siis, kui kahjustus on mõõdukas või raske, kuid kui patsiendil on kerge vigastus, siis seda ei pruugita tuvastada. Juhul, kui ultrahelidiagnoos ei võimalda täielikku uurimist, kasutatakse kromotsisoskoopiat.

CT skaneerimine

Hiljuti on tomograafiat kasutatud neerukahjustuste uurimiseks patsientidel, kellel on stabiilsed hemodünaamilised parameetrid. Seda tuleks läbi viia nii urograafilises kui ka nefrograafilises faasis. Uriini väljavoolu tuvastamiseks süstitakse intravenoosselt kontrastainet ja tehakse skaneerimine, mille järel määratakse kahjustuse keerukus.

Ravi

Verevalumite neeru ravimiseks või selle vigastuse kõrvaldamiseks võib olla nii ravi kui ka operatsioon. Enne ravimeetodi määramist viiakse läbi kohustuslik konsultatsioon uroloogiga. Elundi kinniste vigastuste või parema neeru muljumis korral teostatakse regulaarset jälgimist ja kasutatakse tavalist ravi. Avatud vigastuste korral on konservatiivse ravi kasutamine võimalik ainult järgmistel juhtudel:

Puudub oluline kudede hävimine
Hematuria on lühiajaline või mõõdukas, patsiendi seisund on rahuldav.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui kahjustatud neer on isoleeritud ja kannatanu üldine seisund on rahuldav ning hematuria peaks olema ebaoluline. Seetõttu tehakse esialgu täielik meditsiiniline järelevalve, võetakse analüüsid ja seejärel määratakse operatsioon.

Kui vigastus on suletud, viiakse esimesel etapil läbi kohustuslik konservatiivne ravi, mis on suunatud instrumentaalsetele manipulatsioonidele, seejärel süstitakse kateetri kaudu antibiootikumi, kõrvaldades elundi vaagna seintes põletikulised protsessid. Patsientidele on ette nähtud voodirežiim, range dieet.

Meditsiinipraktikas on minimaalse sekkumise korral hematoomide äravool, mis toimub CT või ultraheli range kontrolli all. Tuleb märkida, et see on elundi endoskoopiline drenaaž, mis võib vähendada uriini väljavoolu ja kõrvaldada hematoomid. Kui pärast sellist ravi näitavad neerukahjustuse tagajärjed patsientidel stabiilset dünaamikat, siis jälgitakse neid täiendavalt neli nädalat, pärast mida määratakse kohustuslik uuring mitu korda aastas.

Broneerige kohe arst ja ärge lükake probleemi hilisemaks.