Diureetilised ravimid: loetelu ja omadused
Diureetikumid ehk diureetikumid on keemiliselt heterogeenne ravimite rühm. Kõik need põhjustavad ajutist vee ja mineraalainete (peamiselt naatriumiioonide) eritumist organismist neerude kaudu. Pakume lugejale loetelu kaasaegses meditsiinis kõige sagedamini kasutatavatest diureetikumidest, nende klassifikatsioonist ja omadustest.
Diureetikumid klassifitseeritakse vastavalt nende "rakenduspunktile" nefronis. Lihtsustatud nefron koosneb glomerulusest, proksimaalsest tuubulist, Henle ahelast ja distaalsest tuubulist. Nefroni glomerulites vabaneb vesi ja ainevahetusproduktid verest. Proksimaalses tuubulis imendub kogu verest vabanev valk uuesti. Saadud vedelik läbib proksimaalse tuubuli Henle ahelasse, kus vesi ja ioonid, eriti naatrium, imenduvad uuesti. Distaalses tuubulis on vee ja elektrolüütide reabsorptsioon lõpule viidud ning vesinikioonid vabanevad. Distaalsed tuubulid ühinevad kogumiskanaliteks, mille kaudu moodustunud uriin eritub vaagnasse.
Sõltuvalt diureetikumide toimekohast eristatakse järgmisi ravimirühmi:
1. Toimib glomerulaarkapillaarides (eufilliin, südameglükosiidid).
2. Proksimaalses tuubulis toimimine:
- karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb);
- osmootsed diureetikumid (mannitool, uurea).
3. Henle ahelas töötamine:
- läbivalt: lingudiureetikumid (furosemiid);
- kortikaalses segmendis: tiasiid ja tiasiiditaolised (hüpotiasiid, indapamiid).
4. Toime Henle proksimaalses tuubulis ja tõusvas ahelas: urikosuuriline (indakrinoon).
5. Toimimine distaalses tuubulis: kaaliumi säästev:
- konkureerivad aldosterooni antagonistid (spironolaktoon, veroshpiron);
- mittekonkureerivad aldosterooni antagonistid (triamtereen, amiloriid).
6. Toimetamine kogumiskanalites: akvareetika (demeklotsükliin).
Iseloomulik
Glomerulaarsel tasemel toimivad diureetikumid
Eufilliin laiendab neerude veresooni ja suurendab verevoolu neerukudedes. Selle tulemusena suureneb glomerulaarfiltratsioon ja diurees. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini teiste diureetikumide efektiivsuse suurendamiseks.
Kaaliumi säästvad ravimid
Need ravimid suurendavad veidi diureesi ja naatriumi eritumist uriiniga. Nende eristavaks tunnuseks on võime säilitada kaaliumi, vältides seeläbi hüpokaleemia teket.
Selle rühma peamine ravim on spironolaktoon (veroshpiron). See on ette nähtud kaaliumipuuduse ennetamiseks ja raviks, mis tekib teiste diureetikumide kasutamisel. Spironolaktooni võib kombineerida mis tahes muu diureetikumiga. Seda kasutatakse hüperaldosteronismi ja raske hüpertensiooni korral. Spironolaktooni kasutamine on eriti õigustatud kroonilise südamepuudulikkuse ravis.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, menstruaaltsükli häired. Sellel ravimil on antiandrogeenne toime ja see võib meestel põhjustada piimanäärmete suurenemist (günekomastia).
Kaaliumisäästvad diureetikumid on vastunäidustatud raske neeruhaiguse, hüperkaleemia, urolitiaasi, samuti raseduse ja imetamise ajal.
Akvareetika
Selle rühma ravimid suurendavad vee eritumist. Need ained neutraliseerivad antidiureetilise hormooni. Neid kasutatakse maksatsirroosi, kongestiivse südamepuudulikkuse, psühhogeense polüdipsia korral. Peamine esindaja on demeklotsükliin. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valgustundlikkus, palavik, küünte muutused ja eosinofiilia. Ravim võib kahjustada neerukudet koos glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega.
Akvareetikumide hulka kuuluvad liitiumisoolad ja vasopressiini antagonistid.
Kõrvalmõjud
Diureetikumid eemaldavad kehast vett ja soolasid, muutes nende tasakaalu organismis. Need põhjustavad vesiniku, kloori, vesinikkarbonaadi ioonide kadu, mis põhjustab happe-aluse tasakaalu häireid. Ainevahetus muutub. Diureetikumid võivad kahjustada ka siseorganeid.
Vee ja elektrolüütide metabolismi häired
Tiasiid- ja lingudiureetikumide üleannustamise korral võib tekkida ekstratsellulaarne dehüdratsioon. Selle parandamiseks on vaja tühistada diureetikumid, määrata sees vee- ja soolalahused.
Naatriumisisalduse langus veres (hüponatreemia) tekib diureetikumide kasutamisel ja samal ajal soolapiiranguga dieedi järgimisel. Kliiniliselt väljendub see nõrkuses, unisuses, apaatsuses, diureesi vähenemises. Raviks kasutatakse naatriumkloriidi ja sooda lahuseid.
Kaaliumi kontsentratsiooni langusega veres (hüpokaleemia) kaasneb lihasnõrkus kuni halvatuseni, iiveldus ja oksendamine. See seisund esineb peamiselt lingudiureetikumide üleannustamise korral. Korrigeerimiseks on ette nähtud kõrge kaaliumisisaldusega dieet, kaaliumipreparaadid suu kaudu või intravenoosselt. Selline populaarne ravim nagu panangiin ei suuda mikroelemendi vähese sisalduse tõttu kaaliumipuudust taastada.
Vere kaaliumisisalduse tõusu (hüperkaleemiat) täheldatakse üsna harva, peamiselt kaaliumi säästvate ravimite üleannustamise korral. See väljendub nõrkuses, paresteesias, pulsi aeglustumises, intrakardiaalsete blokaadide tekkes. Ravi seisneb naatriumkloriidi sisseviimises ja kaaliumi säästvate ravimite kaotamises.
Magneesiumisisalduse vähenemine veres (hüpomagneseemia) võib olla tiasiid-, osmootsete ja lingudiureetikumidega ravimise tüsistus. Sellega kaasnevad krambid, iiveldus ja oksendamine, bronhospasm ja südame rütmihäired. Iseloomulikud on muutused närvisüsteemis: letargia, desorientatsioon, hallutsinatsioonid. Seda seisundit esineb sagedamini vanematel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Seda ravitakse panangiini, kaaliumi säästvate diureetikumide ja magneesiumipreparaatide määramisega.
Silmusdiureetikumide kasutamisel tekib madal kaltsiumisisaldus veres (hüpokaltseemia). Sellega kaasneb käte, nina paresteesia, krambid, bronhide ja söögitoru spasmid. Korrektsiooniks on ette nähtud kaltsiumirikas dieet ja seda mikroelementi sisaldavad preparaadid.
Happe-aluse tasakaalu rikkumine
Metaboolse alkaloosiga kaasneb keha sisekeskkonna "leelistamine", see tekib tiasiid- ja lingudiureetikumide üleannustamisega. Sellega kaasneb alistamatu oksendamine, krambid, teadvusehäired. Raviks kasutatakse intravenoosselt ammooniumkloriidi, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi.
Metaboolne atsidoos on keha sisekeskkonna "hapestumine", mis tekib karboanhüdraasi inhibiitorite, kaaliumi säästvate ainete, osmootsete diureetikumide võtmisel. Olulise atsidoosi korral tekib sügav ja mürarikas hingamine, oksendamine ja letargia. Selle seisundi raviks tühistatakse diureetikumid, määratakse naatriumvesinikkarbonaat.
Vahetushäired
Valkude metabolismi rikkumine on seotud kaaliumipuudusega, mis põhjustab lämmastiku tasakaalu rikkumist. See areneb kõige sagedamini madala valgusisaldusega dieediga lastel ja eakatel. Selle seisundi parandamiseks on vaja rikastada dieeti valkudega ja määrata anaboolsed steroidid.
Tiasiid- ja lingudiureetikumide kasutamisel suureneb kolesterooli, beeta-lipoproteiinide ja triglütseriidide kontsentratsioon veres. Seetõttu tuleks diureetikumide määramisel piirata lipiidide sisaldust dieedis ja vajadusel kombineerida diureetikume angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega (AKE inhibiitorid).
Ravi tiasiiddiureetikumidega võib põhjustada veresuhkru kontsentratsiooni tõusu (hüperglükeemiat), eriti diabeedi või rasvumusega patsientidel. Selle seisundi vältimiseks on soovitatav piirata toidus kergesti seeditavate süsivesikute (suhkru) sisaldust, kasutada AKE inhibiitoreid ja kaaliumipreparaate.
Hüpertensiooni ja puriinide metabolismi häiretega inimestel on tõenäoline kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres (hüperurikeemia). Sellise tüsistuse tõenäosus on eriti suur silmus- ja tiasiiddiureetikumide ravis. Raviks kombineeritakse AKE inhibiitoritega piiratud puriinisisaldusega dieeti, allopurinooli, diureetikume.
Diureetikumide suurte annuste pikaajalisel kasutamisel on tõenäoline neerufunktsiooni häire koos asoteemia tekkega (lämmastikku sisaldavate jääkainete kontsentratsiooni suurenemine veres). Nendel juhtudel on vaja regulaarselt jälgida asoteemia näitajaid.
allergilised reaktsioonid
Diureetikumide talumatus on haruldane. See on kõige iseloomulikum tiasiid- ja lingudiureetikumidele, peamiselt sulfoonamiidide suhtes allergilistele patsientidele. Allergiline reaktsioon võib väljenduda nahalööbe, vaskuliidi, valgustundlikkuse, palaviku, maksa- ja neerufunktsiooni häiretena.
Allergilise reaktsiooni ravi viiakse läbi vastavalt tavapärasele skeemile antihistamiinikumide ja prednisooni kasutamisega.
Organite ja süsteemide kahjustused
Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega võib kaasneda närvisüsteemi talitlushäire. Ilmub peavalu, unetus, paresteesia, unisus.
Etakrüünhappe intravenoossel manustamisel võib täheldada kuuldeaparaadi toksilisi kahjustusi.
Peaaegu kõik diureetikumide rühmad suurendavad urolitiaasi tekke riski.
Võib esineda seedetrakti häireid, mis väljenduvad isutus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Tiasiid- ja lingudiureetikumid võivad provotseerida ägeda koletsüstopankreatiidi, intrahepaatilise kolestaasi arengut.
Võimalikud muutused vereloomesüsteemis: neutropeenia, agranulotsütoos, autoimmuunne intravaskulaarne hemolüüs, hemolüütiline aneemia, lümfadenopaatia.
Spironolaktoon võib meestel põhjustada günekomastiat ja naistel menstruaaltsükli häireid.
Diureetikumide suurte annuste määramisel veri pakseneb, mille tagajärjel suureneb trombembooliliste tüsistuste oht.
Koostoimed teiste ravimitega
Diureetikume kasutatakse sageli koos teiste ravimitega. Selle tulemusena on nende ravimite efektiivsus erinev ja võivad ilmneda soovimatud toimed.
Tiasiiddiureetikumide ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine suurendab viimaste toksilisust hüpokaleemia tõttu. Nende samaaegne kasutamine kinidiiniga suurendab selle toksilisuse riski. Tiasiidravimite ja antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonil on suurenenud hüpotensiivne toime. Nende samaaegsel määramisel glükokortikosteroididega on hüperglükeemia tõenäosus suur.
Furosemiid suurendab aminoglükosiidide ototoksilisust, suurendab glükosiidimürgistuse tekke riski. Kui lingudiureetikume kombineeritakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, nõrgeneb diureetiline toime.
Spironolaktoon suurendab südameglükosiidide kontsentratsiooni veres, suurendab antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet. Selle ravimi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel määramisel väheneb diureetiline toime.
Uregit põhjustab aminoglükosiidide ja tseporiini suurenenud toksilisust.
Tiasiid- ja lingudiureetikumide ning AKE-inhibiitorite kombinatsioon suurendab diureetilist toimet.
Diureetikumidega ratsionaalse ravi põhimõtted
Diureetikume tohib kasutada ainult turse tekkimisel. Kerge turse sündroomi korral võib kasutada taimset päritolu diureetikume (kaselehtede, pohlade infusioon, Korte keetmine, diureetikumide kollektsioon), viinamarjamahla, õunu ja arbuuse.
Ravi tuleb alustada tiasiid- või tiasiid-taoliste diureetikumide väikeste annustega. Vajadusel lisatakse teraapiasse kaaliumisäästvaid ravimeid ja seejärel silmuseid. Turse sündroomi raskuse suurenemisega suureneb kombineeritud diureetikumide arv ja nende annus.
On vaja valida annus nii, et diurees päevas ei ületaks 2500 ml.
Tiasiid-, tiasiiditaolisi ja kaaliumisäästvaid ravimeid võetakse eelistatavalt hommikul tühja kõhuga. Silmusdiureetikumide päevane annus jagatakse tavaliselt kaheks annuseks, näiteks kell 8.00 ja 14.00. Spironolaktooni võib võtta üks või kaks korda päevas, olenemata söögikordadest ja kellaajast.
Ravi esimesel etapil tuleb diureetikume võtta iga päev. Ainult enesetunde pideva paranemise, õhupuuduse ja turse vähenemise korral saab neid kasutada perioodiliselt, vaid mõnel päeval nädalas.
Kroonilise südamepuudulikkuse taustal tekkiva turse ravi tuleb täiendada, mis parandab oluliselt diureetikumide toimet.
Telekanal "Venemaa-1", saade "Kõige olulisemast" teemal "Diureetikumid"
