Kuidas ravida sääreluu kondüüli murdu. Sääreluu kondüülide murru ravi Sääreluu külgmise kondüüli kinnine murd

Terve põlveliigese struktuur

Liigese moodustavad kolm luu: reieluu, sääreluu ja põlvekedra. Reieluu kohal moodustavad liigesepinna kaks kondüüli: välimine ehk külgmine ja sisemine ehk mediaalne. Allpool on sääreluu liigendpind ja küljel on põlvekedra. Seestpoolt on liigesed kaetud sileda kõhrekoega, mis tagab parema libisemise ja suurema liikumisulatuse. Reieluu ja sääreluu kondüülide histoloogilise struktuuri tunnused viitavad depressiivsetele ja põrutatud luumurdudele, kuna selle struktuur on plastiline ja kergesti painutav.
Üsna sageli mööduvad sääreluu kondüülide murrud koos fragmentide nihkumise ja liigese biomehaanika rikkumisega. Sellega kaasneb kõndimise ja muude füüsiliste tegevuste ajal liigesele mõjuvate jõudude jaotuse rikkumine. Ja pärast paranemist, kui see juhtus valesti, võib tekkida liigesekoti põletik, kuna luu kõrvalekalduvad osad "kraabivad" pidevalt liigese sisepinda või keha raskuse all muutuvad liigesepinnad ebaühtlaseks. üksteisega.

Sääreluu külgmise kondüüli murd

See esineb kõige sagedamini vägivaldsete tegude või jala liigse röövimise tagajärjel põlveliigese allapoole (esineb spordivigastuste või õnnetuste korral). Röntgenipilt näitab külgmise kondüüli nihkumist rohkem kui nelja millimeetri võrra, rikkejoon kulgeb kaldu või vertikaalselt. Kui traumaatiline aine jätkab jalal tegutsemist, siis killud nihkuvad, vastasel juhul (eeldusel, et jäse on transportimise ajal immobiliseeritud) möödub luumurd ilma nihketa.

Sääreluu külgmise kondüüli murd

Seda tüüpi luumurd tekib siis, kui sääreosa on viidud puusa või põlv on vigastuse hetkel kõverdatud rohkem kui nelikümmend viis kraadi. See on ühtviisi tavaline igapäevaelus, spordis ja õnnetustes. Samuti on võimalik murru lokaliseerida piltide järgi frontaal- ja külgprojektsioonis, liigesepiirkonna vertikaalne pilt. Kui tavaröntgeni käigus midagi imelikku ei leita ja sümptomid püsivad, on mõttekas teha röntgenipilt kaldus projektsioonis.

Murde sümptomid

Patsient kaebab kõige sagedamini valu põlves puhkeolekus ja vähimagi liigutuse korral, objektiivselt on nähtav põletikuline reaktsioon koos eksudaadi kogunemisega, naha terviklikkuse rikkumine löögikoha kohal, naha mahu vähenemine. aktiivsed ja passiivsed liigutused liigeses. Väljendatakse liigese iseloomulikku välist deformatsiooni ja deformatsiooni. Patsient on sunnitud võtma asendi, mis on tema jaoks kõige vähem valus – põlv on kergelt painutatud, et vähendada sidemete pinget, lihased on lõdvestunud. Kõige sagedamini ei ole kondülaarsed luumurrud isoleeritud, need on kombineeritud eesmise või tagumise ristatisidemete, külgmiste sidemete, ketaste, meniskide rebendiga. Liiget toitvate veresoonte ja närvide kahjustus. Viimane väljendub sääre ja labajala temperatuuri languses, tundlikkuse rikkumises.

Ravi

Põlvemurdude ja nende kombinatsioonide raviks on neli levinumat viisi:
1. Surveside (nihkumisel tekkinud fragmentide hoidmine).
2. Kipsvalu ja kildude kinnine võrdlus.
3. Skeleti tõmbejõud.
4. Avatud ümberpaigutamine, fragmentide ühendamine kinnitusmaterjaliga (tihvtid, plaadid).
See, kuidas vigastus paraneb, sõltub luumurru olemusest, selle tüübist, täiendavate patoloogiate ja tüsistuste olemasolust, samuti traumatoloogi kasutatavast meetodist.

Esimesed kaks meetodit on konservatiivne ravi, mis hõlmab külmaravi, immobiliseerimist ja koormuse järkjärgulist suurendamist jalale üldiselt ja eriti liigesele. Kogu ravi kestel tehakse paranevast jalast pilte, et jälgida protsessi ja vältida kildude nihkumist või jäseme lühenemist. Lisaks määratakse patsiendile harjutusravi, et vältida kontraktuure ja vähendada liigeste liikumisulatust. Selline teraapia sobib rohkem vanematele inimestele, kes ei hakka edaspidi jooksma, ujuma ega muul viisil jalale suurt koormust avaldama.
Kaks viimast meetodit on operatiivsed, kui ühel või teisel viisil on kaasatud invasiivsed ravimeetodid. On oluline, et operatsiooni teeks kogenud spetsialist, sest temast sõltub, kui täpselt killud paika loksuvad ja uuesti kokku kasvavad. Saate need kinnitada kruvidega või lisada neile metallplaadi. Sageli on operatsiooni käigus vaja uurida liigese sisepinda, seejärel kasutatakse sõltuvalt kliinilisest olukorrast ja luumurru keerukusest artroskoopiat või artrotoomiat. Kogu operatsiooni protsessi juhitakse radiograafiliselt, otse operatsioonilauale tehakse pildid, mis kantakse haiguslugu edasiseks võrdlemiseks ja luu taastamise dünaamika jälgimiseks.

Kondüüli vigastus on reieluu ülemise epifüüsi külgmiste osade intraartikulaarne murd. Sageli tekib see vigastus koos teiste põlvevigastustega või võib tekkida pärast sääreluu kahjustust, mis esmapilgul võib tunduda väike.

Kondüüli murru esimene sümptom on vigastuse ajal terav valu põlveliigeses. Liiges paisub, suureneb maht. Välise kondüüli murruga kaasneb valgusdeformatsioon ehk sääreosa liigub väljapoole, sisemise kondüüli murd põhjustab varuse deformatsiooni - sääreosa nihkub sissepoole.

Võimalus tugineda jalale ja selle liigutustele muutub järsult piiratuks. Esineb liigese ebatüüpiline külgmine liikumine. Liigesesse voolab veri, palpatsiooni abil määratakse maksimaalse valu tsoon sisemiste või väliste kondüülide piirkonnas.

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist on luumurrud järgmised:

• Inertsiaalne - luu purunes löögi inertsi tõttu;
• Kompressioon - vigastus tekkis luu keha pikaajalise kokkusurumise tõttu;
• Jälg – taandumise tagajärjel tekkinud pragu.

Tüübi järgi jagunevad luumurrud järgmisteks osadeks:

• Peenestatud - luumurd 2 või enama fragmendi moodustumisega;
• Stabiilne - esineb luufragmentide kerge nihkumine;
• Spiraalne - pereshibi joon katab luu spiraalselt;
• põiki - vigastusjoon on luu teljega risti;
• Kaldus - vigastusjoon on kaldu;
• Nihutatud – luufragmendid on üksteise suhtes nihkunud.

Sääreluu murd on suletud - nahk ei ole kahjustatud ja avatud - lihaste ja naha terviklikkus on rikutud.

Sõltuvalt sääreluu ehitusest jaotatakse murrud mediaalseteks (keskmised), intraartikulaarseteks (liigesesisese luu trauma) ja kompressiooniks.

Tegemist on intraartikulaarse vigastusega, mille käigus saavad kahjustatud sääreluu ülemise käbikeha külgmised lõigud. Selline luumurd ei ole haruldane, kuid kõiki selle piirkonna vigastusi ei saa seostada konkreetselt luumurdudega. Kahjustuse korral nihkuvad kondüülid rohkem kui 4 mm võrra.

Varjatud luumurde diagnoositakse sagedamini vanematel patsientidel, mida saab tuvastada röntgenikiirte abil. Kui inimene kaebab valu kondüülide piirkonnas, tuleb teha diagnoos.

Kondüülide murd on täielik ja mittetäielik. Esimesel juhul on kondüül täielikult või osaliselt eraldatud ja teisel - kõhr purustatakse, tekivad jäljendid või praod.

Kondüüli murru ajal on oht kahjustada põlve sidemeid, kõhre vooderdust. Lisaks on see vigastus kombineeritud pindluu murru ja kondülaarsete eminentsitega.

Kahjustuse põhjused

Sääreluu on pikk torukujuline luu, mis on sageli vigastatud. Sääreluu keha haarab põlve ja pahkluu vahelise ala.

Pika luu luumurd kutsub esile suure traumaatilise jõu ja seetõttu kombineeritakse seda sageli teiste vigastustega.

Sääreosa koosneb sääreluust ja pindluust. Sääreluu mõõtmed ületavad väikese luu mõõtmeid. See on kehale koormuse ajal toeks, lisaks. Sääreluu ülemise ja alumise osa vahel on selle keha.

Vigastuse raskusaste sõltub traumaatilisest mõjust luule. Sageli on sääreluu ja pindluu murdunud samaaegselt. Luu keha luumurd võib olla stabiilne, nihkunud, põikisuunaline, kaldus. Sageli diagnoositakse spiraalset, peenestatud, avatud ja suletud tüüpi kahjustusi.

Luumurdude põhjused

Sääreluu murru korral on väga oluline anda patsiendile õigeaegselt pädev esmaabi.

Juhised esmaabiks sääreluu murru korral:

Pärast haiglaeelse abi osutamist toimetatakse kannatanu haiglasse või kutsutakse kiirabi.

Diferentsiaaldiagnostika aitab arstil kindlaks teha kahjustuse tüübi ja määrata pädeva ravi.

Sääreluu kondüülide murru korral viib arst kõigepealt läbi põhjaliku visuaalse kontrolli.

Vigastuse tüübi ja raskusastme määramiseks on ette nähtud röntgenikiirgus. Lisaks tehakse liigese diagnostiline punktsioon.

Tuumamurru kinnitamiseks tehakse külgkaitses sääreluu röntgen. Pehmete kudede kahjustuse kahtluse korral määratakse magnetresonants või kompuutertomograafia.

Seega on sääreluu murd tõsine vigastus, mis nõuab õigeaegset avastamist ja pädevat ravi.

Kõige levinum Shatskeri kliiniline klassifikatsioon (J. Shazker, 1979), mis eristab kuut tüüpi luumurde, on järjestatud murru raskusastme tõusvas järjekorras nii tagajärgede raskuse kui ka ravi keerukuse poolest.

• Hädaolukorras, MBBC luumurru korral, on soovitatav läbi viia uuringud:

Üldkliiniline vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs koos C-reaktiivse valgu määramisega üldine uriinianalüüs, veregrupi ja Rh faktori määramine;

Lahtise vigastuse ja põletikunähtude esinemise korral - haavaeritise bakterioloogiline uurimine (äige ja koeproov).

• Planeeritud viisil (hiline haiglasse sisenemine) on soovitatav läbi viia:

- üldine kliiniline vereanalüüs;

- üldine uriinianalüüs;

- biokeemiline vereanalüüs C-reaktiivse valgu määramisega;

- veregrupi ja Rh faktori määramine,

- hepatiidiviiruste "A", "B", "C" vastased antikehad.

- vere koagulogramm koos INR-indeksi määramisega.

• Plaanilisel viisil, operatsioonijärgsel perioodil, on soovitatav korrata üld- ja biokeemilist vereanalüüsi C-reaktiivse valgu määramisega teisel, viiendal päeval pärast operatsiooni ja enne väljakirjutamist; ülejäänud - vastavalt näidustustele.

• Elektrokardiograafia on soovitatav kõigile.

• Patsiendi vastuvõtmisel on soovitatav teha radiograafia kiirabis.

Sääreluu murdude ravi

Traumatoloogid räägivad enesekindlalt kondüüli murdest, kui see on nihkunud rohkem kui 4 mm võrra. Luumurd tuvastatakse pärast traumatoloogi põhjalikku uurimist ja röntgenuuringut. Piltidel on selgelt näha luumurru raskusaste ja iseloom.

Reieluu ja sääreluu epifüüsid moodustavad põlveliigese, millel on keeruline struktuur ja mis kogeb suuri koormusi. Sääreluu liigendpind on ebaühtlane, sellel on süvendid ja mugulad, samuti kaks eendit:

• külgmine kondüül - väline eend, mis puutub kokku pindluu proksimaalse epifüüsiga;
• mediaalne - sarnane struktuur, mis asub seespool.

Kondüülid moodustavad paksene, millele kandub üle reielt aksiaalne koormus, nende külge kinnituvad ka lihased ja sidemed.

Märge! Väljaulatuvad osad-kondüülid on sääreluu epifüüsi kõige hapram osa, mistõttu enamik teljekoormusest põhjustatud põlveliigese vigastusi on seotud nende luumurdudega.

Seda tüüpi sääreluu vigastus viitab intraartikulaarsetele luumurdudele. Sel juhul võivad puruneda mõlemad kondüülid (U- või T-kujulised) ja ainult üks.

Kui kukkumise ajal avaldati jala välispinnale rohkem survet, diagnoositakse külgmise kondüüli murd (tihti on kahjustatud pindluu), kui sisemisel - mediaalsel.

Kompressioonimurd

See termin viitab luukoe kahjustusele, mis on põhjustatud kompressioonist olulise teljesuunalise koormuse all. Sääreluu ja reieluu liigesepiirkonnad saavad sellise löögi tagajärjel kokku, külgedelt ja ülespoole ulatuvad kondüülid murduvad.

Samal ajal võivad need liikuda allapoole (murdmine koos nihkega) või paigale jääda, samuti on tõenäoline kildude teke. Iseloomulikud märgid:

• Valulikkus, mis suureneb järsult jala liigutamisel ja palpatsioonil.
• Vigastatud põlveliigese patoloogiline liikuvus. Kui külgmine kondüül on katki, kaldub sääreosa väljapoole ja kui mediaalne on kahjustatud, kaldub see sissepoole. Kahepoolse luumurru korral on liikuvus mõlemas suunas.
• Liikumise piiramine - peaaegu võimatu on jäset juhtida (painutada, tõsta), samuti sellele tugineda.
• Hemartroos on intraartikulaarsete luumurdude iseloomulik sümptom, mis on seotud veresoonte rebenemisega ja liigeseõõne täitumisega verega. Väliselt väljendub see põlve turses.

Need märgid on diagnoosi tegemiseks täiesti piisavad. Lõpuks kinnitab see kahes projektsioonis tehtud röntgenikiirgus, mis võimaldab määrata ka nihke ja muude komplikatsioonide olemasolu.

mulje murd

See määratlus on sisuliselt sarnane eelmisele, tõlgituna kui "taane". Mõiste võeti kasutusele 2000. aastate alguses ja nüüd kasutatakse liigesemurdude puhul sõna "kompressioon" asendamiseks, kuna see iseloomustab vigastust täpsemalt, kuna liigesepinnad surutakse üksteise sisse olulise vertikaalse survega.

Sääreluu nihkumine röövimise ajal põhjustab sääreluu külgmise kondüüli muljumise vastu reieluu külgmist kondüüli. Sel juhul tekib kogu kondüüli süvendamine ja kiilumine.

Liigespinnad ise ei ole kahjustatud ja seega pole artriidi tekke ohtu. Sidemete aparaadi kahjustus on vähem tõsine kui teist tüüpi luumurdude korral.

Ristatisidemed võivad kahjustusi täielikult vältida. Nihkumist saab korrigeerida veojõu ja manipuleerimisega.

Värskete luumurdude korral pole operatsioon vajalik. Prognoos on hea.

Pärast hallux valguse ja kondüüli taseme korrigeerimist võimaldab reieluulihaste toonuse säilitamine loota headele tulemustele (joonis 351).

Riis. 351. Sääreluu väliskondüüli murd. Kuva enne (1) ja pärast (2) käsitsi vähendamist.

Joonisel fig. 351 näitab tüüpilist külgmise kondüüli survemurdu.

Murdejoon siseneb liigesesse intercondylar eminentsi piirkonnas. Liigespind on sile ja muutumatu.

Kondüül on välis- ja tagaküljelt kiilutud, põhjustades deformatsiooni teket genu val - igeme kujul ja pikendamise piiramist. Esineb pindluu kaela muljutud kiilumurd.

Käsitsi ümberpaigutamine

Fragmendi tagumise herniatsiooni korrigeerimiseks rakendage tugevat veojõudu ja põlveliigese täielikku pikendamist. Genu valgumi korrigeerimiseks tuleb sääreluu sisse tuua.

Pärast seda fikseeritakse jäse veojõu abil lauale. Kirurg peaks korrigeerima kondüüli kõrvalekaldeid, avaldades kahe käega survet kondüüli mõlemale küljele või kasutades Scodderi, Thomase või Bohleri ​​seadmeid (vt joonis 1).

Kinnitage kips ilma polstrita sõrmeotstest kubemesse. Tehke kontrollröntgenikiirgus läbi kipsi.

Värskete luumurdude korral ei ole kirurgiline ravi näidustatud.

- murdunud kondüüli fragmendi tõstmine ja naelaga kinnitamine. Murtud kondüüli pole vaja naelte, kruvide või puksidega sääreluu külge kinnitada. Korduvaid nihkeid saab ära hoida, kui sõrmeotstest kuni kubemeni on korralikult peale pandud kips. Side tuleb eemaldada 2-3 nädalat pärast turse taandumist.

Järelravi

Kohe määratakse nelipealihase aktiivsed harjutused, mis koosnevad selle rütmilisest kokkutõmbumisest ja lõõgastumisest. Mõne päeva pärast suudab patsient juba kipsis jäseme tõsta, ületades gravitatsiooni ja isegi hüppeliigesest rippuva koormuse.

Jäseme raskuse kandmine on lubatud 5-6 nädala pärast ainult uue kipsi paigaldamisel. 10 nädala pärast eemaldatakse kipsside ja paistetuse vältimiseks kantakse säärele ja põlveliigese piirkonda elastne side.

Liikumine põlveliigeses taastatakse aktiivsete harjutustega, mida vajadusel täiendatakse mõne kuu pärast massaažiga, kuid mitte mingil juhul passiivse venitusega.

Purustatud luumurru vähendamine tekitab suuri raskusi. Mõned killud surutakse sääreluu kondüüli ning neid ei saa eemaldada ega ümber paigutada ei käsitsi ümberpaigutamise või klambrite või juhtmete subkutaanse sisestamise teel.

Operatiivne ümberpaigutamine on võimalik, kuid surutud fragmentide ja nende mosaiikide kogumine nõuab väga kõrget operatiivoskust ja tavaliselt pole see 10-14 päeva pärast võimalik.

Operatiivsele ümberpaigutamisele on ka tõsisemaid vastuväiteid: vabade fragmentide verevarustus on häiritud ja pärast operatsiooni võib see sootuks seiskuda. Avaskulaarne nekroos koos liigesekõhre asendamisega fibroosse kõhre või kiudkoega muutub vältimatuks.

Kahtlane väärtus liigese taastamisel on nekrootilise kõhre tõstmine liigese tasemele ja kokkupuude reie liigesepinnaga. Samas, kui operatiivse ümberpaigutamise käigus pehmeid kudesid luust ei eraldatud, siis põhimarginaalne fragment säilitab normaalse verevarustuse.

Tõenäoliselt parim ravi on taastada marginaalse fragmendi õige asend selle elujõulise liigesekõhrega ja jätta avaskulaarsed fragmendid koos nekrootilise kõhrega sääreluu kondüüli.

Keskne kraater, kust need fragmendid nihkusid, on täidetud kiulise armkoe ja välimise meniski jäänustega. See toetab põlveliigese funktsiooni, mida ümbritseb elujõuline liigesekõhre, mis seejärel kannab keha raskust.

Tõmbejõud viiakse läbi laual, korrigeerides hallux valgust. Äärefragmendi vähendamine nõuab tugevat kokkusurumist.

Äärefragmendi ja sääreluu kondüüli vahelisesse nurka kiilunud lahtised luufragmendid tuleb purustada, mida ei ole võimalik saavutada käsitsi kokkusurumisega. Thomase aparaat libiseb luu küljest lahti ja selleks tuleb rakendada spetsiaalset kondüülikujulist põseklambrit (vt joonis 1).

Tehtud kahanemise õigsust kontrollitakse röntgeniga, misjärel kantakse vähemalt 10 nädalaks kipsi. Alustage koheselt nelipealihase aktiivseid harjutusi kuni põlveliigese liikumise taastamiseni.

Operatiivne ümberpaigutamine

Mõnel juhul on kondüül nii killustatud, et käsitsi ümberpaigutamine muutub võimatuks. Riis. 354 ja 355 illustreerivad sarnast juhtumit.

Riis. 354. Sääreluu välise kondüüli muljumismurd koos välis- ja ristatisidemete rebendiga. Liigespind on nii tõsiselt kahjustatud, et killud on 180° pööratud. Sellistel juhtudel on vajalik operatiivne ümberpaigutamine.

Riis. 355. Vaatamata eraldatud fragmentide avaskulaarsest nekroosist tingitud osteoartriidile funktsioon säilis ja valulikud sümptomid olid tühised. 10 aastat pärast vigastust jätkas patsient tööd põllumajanduses.

Ääreosa on suhteliselt väike ja ülejäänud kondüül on triibuline. Eraldi killud pööratakse ümber ja kiilutakse reie ja sääre esipinna vahele, teised surutakse sääreluu sisse.

Ilma operatsioonita võib sellisel juhul eeldada liigese fibroosset anküloosi, kuid ka sellise luumurru puhul tuleks püüda vältida artrodeesi. Põlveliigese täielik liikumatus on olulisem kui üheski teises alajäseme liigeses.

Kui põlveliigese täieliku anküloosiga artroplastika võimalus pole välistatud, siis ei saa kondüüli peenestatud murru ravimise probleemi pidada lahustumatuks.

Ühendus avatakse väljastpoolt, menisk eemaldatakse ja killud seatakse normaalsesse asendisse. Fragmentide sisemine fikseerimine pole vajalik.

Immobiliseerimine kestab 3 kuud. Määrake nelipealihase harjutused.

Neid tuleks läbi viia iga tunni järel 5 minutit kogu päeva jooksul. Vaatamata avaskulaarsele nekroosile ja degeneratiivsele artriidile takistab lihasjõu taastamine liigese nikastamist ja väändumist.

Märksõnad

• Sääreluu kondüül
• luu
• luu fragment
• sisemine hoidik
• väline fiksaator
• struktuurne tugevus
• fikseerimine
• fikseerimise stabiilsus
• sooritama ebaõnnestumist
• mulje
• mulje murd
• mulje fragment
• muljetsoon
• luumurdude konsolideerimine
• autograft
• allograft
• põlve kontraktuur

Intercondylar eminentsi murd

See on haruldane vigastus, millele eelneb sidemete ülevenitamine. Isegi pärast edukat fragmentide võrdlemist ei saa põlve sidemete aparaat toimida nagu varem.

Sääreluu interkondülaarse eminentsi murdu nimetatakse avulsioonimurruks, see tähendab, et lihase kõõluse kinnituskohas rebeneb luu fragment. Vigastusjoon läbib ülemist otsa ja suurem osa liigesepinnast on luu küljest lahti rebitud (täielikult või osaliselt) ja mõnikord ka hõõrdunud.

Sageli mõjutab vigastus epifüüsiplaati (kõhre kasvuplaat).

Vigastuste põhjused

Laste lihas-skeleti süsteemi ebaküpsuse tõttu esineb kondülaarsete eminentsi luumurd sagedamini kui täiskasvanutel.

Statistika kohaselt on enam kui 65% sääreluu intercondylar eminentsi vigastustest põhjustatud kontaktivaba spordiga.

Bibliograafia

MBBC - sääreluu kondüülid

PEBBK - sääreluu proksimaalne epifüüs

AVF - väline fikseerimisseade

ORIF (avatud reduktsiooni sisemine fikseerimine)

KP - luu siirdamine

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

LCP - (locking compression plate) - nurga stabiilsusega plaadid

CT - kompuutertomograafia

MRI - magnetresonantstomograafia

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

INR – rahvusvaheline normaliseeritud suhe

Tingimused ja määratlused

Sääreluu kondüül - pool sääreluu proksimaalsest epifüüsist, mis kannab liigesepinda

Sääreluu platoo - sääreluu mediaalse ja külgmise kondüüli kaks liigespinda

Sisefiksaator on ortopeediline implantaat, mis implanteeritakse patsiendi naha alla ja ühendab luufragmente luumurdude, deformatsioonide või valeliigeste ravis.

Luu fragment - luu osa, mis on eraldunud trauma, operatsiooni või destruktiivse protsessi käigus tekkinud kahjustuse tõttu

Impressioon - liigesepinna luumurru moodustumise protsess, mis on tingitud liigendluu liigsest survest, käsnalise luukoe tugevuse ületamisest, samuti jäljendi murru tagajärjel

Jäljefragment - fragment, mis sisaldab osa liigesepinnast, mis on langenud alla terve liigesekõhre taseme

Muljetsoon - osa liigesepinnast, mis on piiratud murrujoonega, mis on langenud puutumata liigesepinna taseme suhtes

Jäljendustsooni killustatus – jäljendifragmentide paljusus jäljendtsoonis

Koormus - ravi ajal jäsemele, luule ja fikseerimissüsteemile rakendatav mehaaniline jõud, mida reeglina korratakse konstantse sagedusega (tsükliliselt)

Fikseerimine on seisund, milles saavutatakse fragmentide suhteline või täielik immobiliseerimine.

Fikseerimise stabiilsus - süsteemi stabiilsus väliste koormuste suhtes, mis võimaldab säilitada fragmentide suhtelise orientatsiooni püsivust ja optimaalset kaugust nende vahel.

Neid iseloomustab kalduvus kiiresti progresseeruva põlveliigese artroosi, kontraktuuride ja püsiva valu sündroomi tekkeks ning vajab kirurgilist ravi. Kirurgilise ravi eesmärk on taastada liigesepindade kuju, normaliseerida teljesuhteid ning taastada põlveliigese stabiilsus ja liikuvus.

Kirurgilise ravi põhimõteteks on varajane operatsioon, anatoomiline ümberpaigutamine, jäljendi luudefektide täitmine, fiksatsiooni absoluutne stabiilsus, varajane funktsioon, hiline tugikoormus, vastuvõetav pärast luumurru konsolideerimist.

Lisa B. Teave patsientidele

Sääreluu kondülaarmurd on sääreluu intraartikulaarne murd, mis mõjutab põlveliigest. Sääreluu murrutsoon võib ulatuda selle ülemisse kolmandikku.

Sääreluu intraartikulaarne murd väljendub liigesepinna hävimises, mis põhjustab selle ebaühtlust fragmentide nihkumise tõttu. Sääreluu proksimaalse epifüüsi intraartikulaarsete luumurdude korral kahjustub liigesekõhre ja käsnluu luudefekti tekkega õõnsuse jäljendtsooni all koos võimaliku murrujoonte levimisega sääreluu alla.

Kondüülide murdumisteni viivad jõud on põlveliigese liigne väline või sisemine kõrvalekalle, mis on normaalse funktsioneerimise korral välistatud, samuti aksiaalne ülekoormus või mõlema kombinatsioon.

Jõud on suunatud peamiselt ülalt alla, piki sääre telge, kuid võib jätkuda ühes külgsuunas, lõhestades ühe või mõlemad kondüülid. Tavaliselt kahjustatakse kõigepealt külgmine kondüül.

Tavaliselt on see tugevamini kahjustatud, sisemine kondüül aga harvem. Kahjustusega võib kaasneda meniski ja sidemete rebend ning suure energia korral - selle piirkonna pehmete kudede ja haavade tõsine trauma.

See kahjustus häirib väga keeruka ja koormatud liigese struktuuri ja talitlust ning käivitab degeneratiivse-düstroofilise protsessi edasise arengu, mis põhjustab ravi madalaid anatoomilisi ja funktsionaalseid tulemusi.

Nihke kõige tüüpilisem komponent on liigesepinna osa "tõrge", mida nimetatakse muljeks. Selles laskub liigesepind puutumatu kõhre suhtes alla, moodustades liigesepinna kahjustuse servades teravaid "astmeid", mis hävitavad reieluu liigendkondüülide liigesepinna.

Liigespindade liigesepaari vastastikune hävimine kasvab laviinina ja seda saab peatada ainult kirurgilise sekkumisega – luusiirdamisega osteosünteesiga.

Kirurgilise ravi eesmärk on taastada liigesepindade kuju, normaliseerida teljesuhteid ning taastada põlveliigese stabiilsus ja liikuvus. Kirurgilise ravi põhimõteteks on varajane operatsioon, anatoomiline ümberpaigutamine, kõikide luudefektide täitmine, fiksatsiooni absoluutne stabiilsus, varajane funktsioon, hiline tugikoormus, vastuvõetav pärast luumurru konsolideerimist.

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Kohe pärast vigastust tuleb patsiendi jäse immobiliseerida. Selleks kasutatakse rehve või käepärast olevaid vahendeid.

Seda tüüpi abi aitab vältida luufragmentide märkimisväärset nihkumist ning lähedalasuvate veresoonte ja närvide kahjustamist. Lisaks on oluline vigastatud jäseme tuimestamine.

Selleks määratakse patsiendile novokaiini blokaad piki närvitüvesid või manustatakse intramuskulaarselt valuvaigisteid. Näidatud on külma lokaalne rakendamine.

See aitab vältida traumaatilist šokki ja järsku vererõhu langust. Kui veresoonte põhipõimik on kahjustatud, peatatakse verejooks žgutiga.

Sellele tuleb kinnitada leht, mis näitab veresoone klammerdamise aega, kuna selle pikaajaline kasutamine võib põhjustada jäseme pöördumatut isheemiat.

2.2 Füüsiline läbivaatus

• Soovitatav on pöörata tähelepanu järgmistele diagnostilistele kriteeriumidele:

- turse, eriti lokaalne, põlveliigese anatoomiliste orientiiride sujuvus, hemartroos;

Valulikkus on lokaalne sääreluu proksimaalse epifüüsi palpeerimisel ja aksiaalse koormuse korral;

Patoloogiline liikuvus varus-valgus testide ajal;

Kildude krepitus;

Pulsatsioon jalalaba tagumises sääreluu ja dorsaalses arteris;

- jala aktiivne pikendamine ja selle tagumise naha tundlikkus;

Aktiivsete sõrmeliigutuste ja eriti pikendamise võimalus (peroneaalnärvi sügava haru funktsioon, kui see on kahjustatud, samaaegselt pindluu pea ja kaela murruga).

Naha aksiaalne deformatsioon ja väljaulatuvus fragmentide poolt;

MBBK piirkonna nahakahjustuste olemasolu (marrastused, haavad), nende levimus (suurus, sügavus), reaktsiooni iseloom, nendega külgnev nahk, eritise olemus ja selle kogus;

Naha värvus ja temperatuur, sealhulgas kahjustuse taseme proksimaalne ja distaalne.

3.1 Konservatiivne ravi

• Konservatiivne ravi on soovitatav stabiilsete (varus valgus testides patoloogilise liikuvuse puudumise) luumurdude korral ilma nihketa ja vähese nihkega (mulje alla 2 mm, epifüüsi laienemine "ristdiastaas" alla 5 mm ilma nurkdeformatsioonita). Konservatiivne ravi viiakse läbi ka siis, kui patsient keeldub sekkumast, ilmnevad üldised vastunäidustused operatsioonile (somaatiline patoloogia dekompensatsiooni seisundis) või lokaalsed tüsistused (tromboos, flebiit, kaasnevad ulatuslikud jalahaavandid, püoderma, erüsiipel jne).

Ravi ja taastusravi

Põlveliigese piirkonna ravimiseks on mitu peamist viisi: surveside, luufragmentide suletud kõrvutamine (ümberpaigutamine) ja kips, avatud reduktsioon sisemise fiksatsiooniga ja skeleti tõmme.

Kõigi nende meetodite eesmärk on: liigese taastamine, selle varajase liikuvuse tagamine, põlveliigese koormuse kõrvaldamine kuni täieliku paranemiseni. Ravi valiku määrab luumurru tüüp, patsiendi vanus ja ortopeedilise kirurgi kogemus.

Sääreluu kondüülide murrud nõuavad kompleksset ja pikaajalist ravi. Kergemate vigastuste korral ilma kildude nihkumiseta tehakse püsinarkoos ja jala immobiliseerimine kipsiga.

Luuosade võrdlust sel juhul ei tehta. Kui luumurd on toimunud kondüülide piirkonnas, kus on kõhre ja täheldatakse fragmentide killustumist või nihkumist, näidatakse patsiendile operatsiooni koos fragmentide ümberpaigutusega.

Varem on patsiendile antud skeleti tõmbejõud, mis aitab lihaseid lõdvestada ja hõlbustab luu sobitamist. Selle kestus ei ületa nädalat.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sel perioodil vaadatakse kahjustatud piirkond üle vigastatud veresoonte ja luu-lihaskonna õmblemisega, samuti eemaldatakse väikesed killud ja tugevdatakse põhifragmente osteosünteesiplaadi või tihvtide abil.

Pärast operatsiooni vajab patsient antibiootikumravi, et kõrvaldada bakteriaalse infektsiooni oht.

Samuti näitab see pikaajalist valuvaigistit ja põletikuvastast ravi. Määratakse vitamiinid ja kondroprotektorid, mis taastavad kahjustatud kõhre.

Kui valusündroom möödub ja kontrollradiograafial on näha luude sulandumise märke, määratakse ohvrile taastav ravi. See koosneb füsioteraapiast, massaažist ja füsioteraapia harjutustest.

Need aitavad taastada kaotatud jäsemete funktsioone, taastades jala lihas-ligamentaalse korseti tugevuse.

• Patsientidel pärast liigese sääreluu kondüülide osteosünteesi soovitatakse täielikku funktsionaalset, sotsiaalset ja professionaalset taastumist. Patsientide taastusravi põhineb järgmistel põhimõtetel: varajane algus, järjepidevus, järjepidevus, keerukus, individuaalne lähenemine ravimeetmetele.

• Ravi ja taastumisperioodi soovitatakse alustada haiglas, kus operatsioon tehti, ja jätkata reeglina kuni 2 nädalat. Taastusravi on soovitav jätkata taastusravi osakondades ja lõpetada spetsialiseeritud taastusravihaiglates või sanatoorsetes-spaaasutustes.

Artikli sisu

hulgas sääreluu liigesepinna murrud luud on kõige levinumad välise kondüüli murrud, seejärel mõlema kondüüli murrud ja kõige harvemini sisemise kondüüli murrud.
Kondüülide täielikud ja mittetäielikud luumurrud on olemas. Täielike luumurdude korral eraldatakse kogu kondüül või selle osa.
Mittetäielikud luumurrud hõlmavad pragusid, piiratud jäljendeid, liigesepindade kõhrelise katte ja epifüüside luukoe pinnakihi muljumist.
Praktiliselt on kõige otstarbekam jagada kõik sääreluu kondüülide murrud kahte rühma:
1) luumurrud ilma sääreluu liigesepinna kongruentsi rikkumiseta ja 2) sääreluu liigesepinna kongruentsi rikkumisega murrud.
Kondüülide murdudega võivad kaasneda pindluu murrud, põlveliigese sidemete kahjustused, kondüülidevahelise eminentsi murrud, samuti meniski kahjustused, mis mõnikord tungivad hävinud kondüüli sügavusse.

Sääreluu kondüüli murdude sümptomid

Sääreluu kondüülide luumurdude ravi

Sääreluu kondüülide murrud tekivad sagedamini kaudse vigastuse tagajärjel - sirgendatud jalgadele kõrguselt kukkumisel või jala külgsuunalise kõrvalekaldega kukkumisel. Esimesel juhul kiilus sääreluu metafüüsi tihedam osa järsu kokkusurumise tulemusena epifüüsi käsnjas ainesse ja jagab selle kaheks osaks - mõlemad kondüülid on murtud. Sääre liigsel röövimisel väljapoole võib tekkida külgmise kondüüli murd (joon. 67), liigse aduktsiooni korral mediaalse kondüüli murd.

Riis. 67. Sääreluu külgmise kondüüli luumurdude tüübid.

Kuna kondülaarsed luumurrud on suurte traumade tagajärg, võib neid kombineerida meniski ja sidemete kahjustusega, nii külgmiste kui ka ristuvate. Esineb nihketa ja nihkega kondüülide murde.

Sümptomid ja diagnoos. Lokaalne valu murdekohas, turse, põlveliigese suurenev hemartroos, välise kondüüli kahjustuse korral genu valgum tüüpi ja sisemise kahjustuse korral genu varum tüüpi deformatsioon. Proksimaalse jala mahu suurenemine nihkumise tõttu mõlema kondüüli murdude korral, külgmine liikuvus põlveliigese piirkonnas, jäseme täielik düsfunktsioon. Vajalik on radiograafia, kuna see annab aimu fragmentide olemusest ja nihkumise määrast.

Ravi. Ühe või mõlema kondüüli murdude korral ilma nihketa, kui liigesepindade kongruents ei ole häiritud, on ravi ülesandeks vältida fragmentide võimalikku hilisemat nihkumist; see saavutatakse jäseme fikseerimisega tagumise kipslahase või kipsiga kubemest kuni varbaotsteni. Varem tehakse põlveliigese punktsioon, millele järgneb 20-25 ml 2% novokaiini lahuse sisestamine liigesesse. Fikseerimisperiood kuni 4 nädalat. Seejärel määrake liigutuste arendamine, reie- ja säärelihaste massaaž, füsioteraapia. Kondüüli vajumise vältimiseks on koormus lubatud mitte varem kui 2-3 kuud, töövõime taastub 3-4 kuu pärast. Kui ravi viiakse läbi haiglas, võite kipsi asemel kasutada kleepuvat tõmbejõudu, mis võimaldab teil põlveliigeses liigutusi varem arendada.

Ühe kondüüli murdude korral koos fragmentide nihkumisega on vajalik vähendamine. Vähendamist saab teha samaaegselt käsitsi või järk-järgult veojõu abil. Manuaalse vähendamisega pärast luumurrukoha anesteesiat 15-20 ml 1% novokaiinilahusega hoiab assistent, haarates mõlema käega reie distaalsest otsast kinni, seda kindlalt, samal ajal kui kirurg eemaldab järk-järgult sääre või väljapoole. ettevaatlik vägivald - sisemise kondüüli murru korral või sissepoole - välise luumurruga. Sääre röövimise või adduktsiooni käigus tekivad pinged vastavalt põlveliigese sise- või väliskülgmised sidemed, mis tõmbavad ülespoole nihkunud kondüüli liigeseruumi tasandile. See õnnestub, kui külgmise sideme terviklikkus ei ole katki. Pärast kontrollradiograafiat, kildude rahuldava seisukorraga, fikseeritakse jäse kipsplaadiga 4-6 nädalaks, millele järgneb liigutuste arendamine põlveliigeses, massaaž ja füsioteraapia. Täiskoormus vigastatud jäsemele on lubatud 3,5-4 kuud pärast luumurdu. Töövõime taastub 4,5-5 kuu pärast.

Pideva veojõu meetodil vähendamine toimub lihaste ühtlaseks lõdvestamiseks reiele ja säärele liimivardade kandmisega ning kahe redutseeriva silmuse abil. Kondüüli olulise nihke korral rakendatakse skeleti tõmbejõudu. Vähendamise mehhanism on sama, mis käsitsi vähendamisel. Külgmise kondüüli murru korral kantakse üks silmus reie kondüülide piirkonda väljapoole suunatud tõmbega ja teine ​​säärele - pahkluude kohale sissepoole suunatud tõmbega. Sääreluu sisemise kondüüli murru korral on tõmbesuund kirjeldatud kirjeldatule vastupidine. Püsitõmbega ravil on mitmeid eeliseid. Samal ajal on harva võimalik fragmente käsitsi täpselt sobitada. Samal ajal põhjustavad isegi väikesed ebatasasused, eendid sääreluu tugipinnal deformeeruva artroosi, valu ja liigese funktsiooni piiratuse teket. Jäsemete funktsiooni taastamisel liigesesisese murru korral on põhiroll varajastel liigutustel. Nende liigutuste ajal seatakse veel mittekasvanud, kuid osaliselt vähenenud sääreluu kondüül sellele reieluu kondüülist avaldatava surve mõjul järk-järgult õigesse asendisse, tagades liigesepindade ühtivuse.

Mõlema kondüüli nihkega murru korral toimub ravi enamikul juhtudel skeleti veojõu meetodil. Traks või traat viiakse üle pahkluude või läbi lubjaluu. Pärast pikkuses nihke käsitsi või külgmiste silmuste abil kõrvaldamist elimineeritakse nihe piki laiust. Liikumised põlveliigeses algavad varakult – 10-12 päeval pärast luumurdu. Varased liigutused aitavad kaasa nihkunud fragmentide õigele paigaldamisele. Skeleti tõmbejõud 4 nädala pärast asendatakse liimiga. Arvestades kondüülide vajumise võimalust, on jäsemete täiskoormus lubatud mitte varem kui 4 kuud. Töövõime taastub 5-6 kuud pärast vigastust.

Sääreluu kondülaarmurdude, eriti olulise nihkega luumurdude konservatiivse ravi tulemused ei ole alati head. Seetõttu kasutatakse viimasel ajal üha sagedamini fragmentide avatud võrdlust nende fikseerimisega säilinud homo- ja heterobonidega, samuti kruvide, poltide ja spetsiaalsete roostevabast terasest plaatidega.