Botulismi põhjused inimestel. Esimesed botulismi tunnused. Haiguse ilmingud ja tagajärjed. Kõige iseloomulikumad kliinilised tunnused inimestel

Mis on botulism
Mis põhjustab botulismi
Botulismi sümptomid
Botulismi diagnoosimine
Botulismi ravi
Botulismi ennetamine

Mis on botulism

Botulism- Clostridium botulinum toksiini sisaldavate toiduainete ja patogeenide endi tarbimisega seotud äge toksiline-nakkushaigus. Parees ja lihaste halvatus on iseloomulikud seoses atsetüülkoliini vabanemise blokeerimisega toksiini poolt närvisünapsis.

Lühike ajalooline teave
Nimetuste allantiaas (gr. allantiksa - vorst), ihtüoos (gr. ichtis - kala) all tuntakse haigust alates 18. sajandist, mil registreeriti kalamürgituse ja musta pudingu juhtumeid. Mõiste "botulism" (ladina keelest botulus - vorst) võttis kasutusele Belgia bakterioloog E. Van Ermengem (1896), kes eraldas patogeeni surnud patsiendi soolestikust. Samal ajal täheldati juba 9.-10. sajandil Bütsantsis ja mõnevõrra hiljem ka Saksamaal musta pudingu kasutamisega seotud haigusjuhtumeid. 1818. aastal kirjeldati Venemaal suitsukala söömisega seotud närvihaigust.

Mis põhjustab botulismi

Patogeen on liikuv grampositiivne, rangelt anaeroobne spoore moodustav bakter Clostridium botulinum. Määrdudes näeb see välja nagu ümarate otstega pulgad, mis on paigutatud juhuslikesse kobaratesse või väikestesse kettidesse. Ebasoodsates tingimustes moodustab ta subterminaalseid ja terminaalseid eoseid, mille kujul ta säilib keskkonnas. Kuivatades võivad eosed püsida elujõulisena aastakümneid. Tuntud on 8 botulismi serovari - A, B, Ca2beta, D, E, F, G, kuid inimese patoloogias domineerivad serovarid A, B, E ja F.

Klostriidide optimaalne kasv ja toksiinide moodustumine toimub anaeroobsetes tingimustes temperatuuril 35 °C. Bakterite vegetatiivsed vormid surevad temperatuuril 80 °C 30 minuti jooksul ja keemisel 5 minuti jooksul. Eosed taluvad keetmist üle 30 minuti ja hävivad ainult autoklaavimisel. Toksiin (botuliinitoksiin) laguneb kiiresti keetmisel, on vastupidav pepsiinile ja trüpsiinile, talub kõrget kontsentratsiooni (kuni 18%) lauasoola, ei hävi erinevaid vürtse sisaldavates toodetes. Botuliintoksiini esinemine toiduainetes ei muuda nende organoleptilisi omadusi. Botuliintoksiin on üks võimsamaid bioloogilisi mürke. Võib esineda juhtumeid, kus inimesed ja loomad on mürgitatud mitme toksiiniga, mida eri serovari bakterid toodavad korraga.

Epidemioloogia
Reservuaar ja nakkusallikad- pinnas, metsloomad ja sünantroopsed loomad, veelinnud, kalad ja inimesed. Botulismi tekitaja elab lehmade, hobuste, sigade, küülikute, rottide, naaritsate, kanade, looduslike veelindude ja paljude teiste loomamaailma esindajate soolestikus. Sellisel juhul ei põhjusta patogeenide vedu loomadele tavaliselt nähtavat kahju. Haige inimene ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu teistele. Bakterid erituvad nakatunud loomade (või inimeste) kehast koos väljaheitega ja satuvad mulda, vette, loomasööta jne. Väliskeskkonna erinevate elementide saastumist võib põhjustada ka botulismi surnud näriliste ja lindude surnukehade lagunemine.

Ülekandemehhanism- fekaal-oraalne. Haiguse peamiseks põhjuseks on koduse konservi, kõige sagedamini juurviljade ja seente, aga ka klostriididega saastunud vorstide, sinki, suitsu- ja soolakala tarbimine. Peaaegu kõik toiduained, mis on saastunud loomade, lindude, kalade mulla või soolestikuga, võivad sisaldada botulismi patogeenide eoseid. Haigus võib tekkida aga ainult anaeroobsetes tingimustes säilitatud toiduainete (kodus valmistatud konservi) söömisel. Märksa harvem esineb haavabotulismi ja vastsündinute botulismi, mis tekib viimastel siis, kui klostriidium siseneb soolestikku ja toodab toksiini. Vigastuste korral purustatud, nekrootilistes kudedes, kus puudub juurdepääs hapnikule, luuakse anaeroobsetele lähedased tingimused, mille all eosed idanevad ja botuliintoksiin koguneb. Toksiin imendub hästi mitte ainult seedetrakti limaskestalt, vaid ka silmade ja ülemiste hingamisteede limaskestadelt, mis on suur oht, kui toksiini aerosooli kasutatakse bioloogilise relvana.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus kõrge. Kuna toksiin realiseerib aktiivsust minimaalsetes annustes, ei teki olulisi antitoksilisi immuunreaktsioone ja antitoksilist immuunsust.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Botulism on registreeritud sporaadiliste ja rühmahaigustena; sageli on juhtumid perekondlikud saastunud kodus valmistatud toidu söömise tõttu. Need moodustavad ligikaudu 38% kõigist haigusjuhtudest. Botulismile ei ole iseloomulik rangelt väljendunud hooajalisus. Tuleb märkida, et tööstuslikult toodetud toiduainete tarbimisest tingitud botulism on praktiliselt kadunud. Ukrainas registreeritakse sagedamini kodus küpsetatud seente, suitsutatud või kuivatatud kala kasutamisega seotud haigusi, Euroopa riikides - liha- ja vorstitooteid, USA-s - konserveeritud ube. On kindlaks tehtud seos patogeenide tüüpilise struktuuri ja ülekandefaktorite olemuse vahel. Soojavereliste loomade lihast konservide (hautis, singid, vorstid jne) söömise järgset nakatumist põhjustavad kõige sagedamini B-tüüpi bakterid, kaladest - E- ja F-tüüpi bakterid, taimset päritolu konservid ( marineeritud seened, köögiviljad, puuviljad jne) – A- ja B-tüüpi bakterid. Kohalikud ja rahvuslikud iseärasused, traditsioonid ja kombed toitumises ning toidu säilitamise meetodid määravad ühe või teise patogeeni liigi ebaühtlase jaotumise erinevatel territooriumidel. Samuti väljendatakse erinevat tüüpi bakterite põhjustatud haiguste kliinilisi ja epidemioloogilisi tunnuseid. B-tüüpi haigusetekitaja põhjustab suhteliselt madala suremuse ja koldega mürgistusi, mida eristavad pikenenud peiteaeg, hiline haiglaravi ja spetsiifilise ravi alustamine. Samal ajal põhjustavad E-tüüpi bakterid väga kõrge letaalsusega (30% või rohkem) kahjustusi, kus ülekaalus on rasked kliinilised vormid. Viimastel aastatel on täheldatud haigestumuse, suremuse ja haiguspuhangute arvu kasvutrendi, mis on tingitud erinevat tüüpi toodete koduse konserveerimise tempo ja spontaansusest. Kõige sagedamini registreeritakse haigust 20-25-aastastel inimestel.

Patogenees (mis juhtub?) Botulismi ajal

Valdav enamus juhtudest tekib inimese nakatumine siis, kui toksiin satub toiduga seedetrakti, kuid võimalikud on ka muud nakatumise viisid (haavabotulism, vastsündinute botulism). Toksiini hea imendumine määrab selle kõrgeima kontsentratsiooni veres juba esimesel päeval, kuid toksiiniannused, mis ei jõudnud närvikoega kokku puutuda, eemaldatakse organismist täielikult uriiniga 3-4. päevaks. Mürgistuse tekke patogeneetilised mehhanismid pole siiani piisavalt selged. Teadaolevalt häirib botuliintoksiin närvirakkudes pöörduvalt süsivesikute ainevahetust, mis tagab nende energiarežiimi. See häirib koliini atsetüültransferaasi sünteesi, mis aktiveerib atsetüülkoliini moodustumist. Selle tulemusena nõrgeneb või kaob neuromuskulaarne impulss, tekib pöörduv (paranemise korral) parees või halvatus.

Botuliintoksiin avaldab mõju parasümpaatilisele närvisüsteemile, pärssides selle aktiivsust, mis väljendub müdriaasi, limaskestade kuivamise ja kõhukinnisusena.

Paljud teadlased klassifitseerivad botulismi mitte joobeseisundiks, vaid mürgiseks infektsiooniks, omistades patogeenile tähtsust. Eelkõige on haruldane pikk inkubatsiooniperiood (kuni 10 päeva) seletatav patogeenide eoste idanemisega seedetraktis, millele järgneb eksotoksiini vabanemine vegetatiivsete vormide kaudu. Lisaks on kindlaks tehtud vegetatiivsete vormide tekke võimalus vigastuste (haavabotulism) mädakolletes või "taskutes" eostest. Need mehhanismid säilitavad toksiini kontsentratsiooni patsiendi kehas pikka aega, mida tuleks seerumravi läbiviimisel arvesse võtta.

Botulismi sümptomid

Botulismi inkubatsiooniperiood. Enamasti on see lühike ja 4-6 tundi, kuid harvadel juhtudel võib seda pikendada kuni 7-10 päevani. Seetõttu tuleb 10 päeva jooksul jälgida kõigi inimeste tervislikku seisundit, kes on söönud esimese haigusjuhu põhjustanud toodet.

Esialgne periood. Haiguse sümptomid võivad sarnaselt mitmete teiste haigustega olla ebamäärased, mis muudab varajase diagnoosimise keeruliseks. Vastavalt botulismi peamiste kliiniliste ilmingute olemusele algperioodil saab tinglikult eristada järgmisi võimalusi.
gastroenteraalne variant. Epigastimaalses piirkonnas esinevad kramplikud valud, söödud toidu ühe- või kahekordne oksendamine, väljaheide on võimalik. Haigus sarnaneb toidumürgituse ilmingutega. Koos sellega tuleb meeles pidada, et botulismiga ei esine kehatemperatuuri märgatavat tõusu ja tekib suuõõne limaskestade tugev kuivus, mida ei saa seletada vähese vedelikukaotusega. Sagedaseks sümptomiks sel perioodil on raskused toidu söögitoru kaudu (“tükk kurgus”).
Valik "Silm". See avaldub nägemishäiretena - udu, ruudustiku ilmumine "lendab" silmade ette, objektide kontuuride selgus kaob. Mõnel juhul areneb "äge kaugnägelikkus", mida korrigeerivad pluss-läätsed.
Ägeda hingamispuudulikkuse variant. Botulismi kõige ohtlikum variant ägeda hingamispuudulikkuse välkkiire arenguga (õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia, patoloogilised hingamistüübid). Patsiendi surm võib areneda 3-4 tunni pärast.

Haiguse puhang. Botulismi kliinilised ilmingud on üsna iseloomulikud ja erinevad mitmete sündroomide kombinatsiooni poolest. Oftalmoplegilise sündroomi tekkega võib täheldada kahepoolset blefaroptoosi, püsivat müdriaasi, diploopiat, silmamuna liikumishäireid (sagedamini koonduvat strobismi) ja vertikaalset nüstagmi. Samal ajal tekib patsiendil neelamishäirete sündroom, mis väljendub esmalt tahke ja seejärel vedela toidu neelamisraskuses (kui proovite juua vett, valgub see patsiendist nina kaudu välja). Viimane on tingitud neelamislihaste pareesist. Suuõõne uurimisel juhitakse tähelepanu pehmesuulae ja keele liikuvuse rikkumisele või raskematel juhtudel täielikule puudumisele. Neelu refleks puudub, keele liigutused on piiratud.

Iseloomulikud on fonatsioonihäired, mis läbivad järjest 4 etappi. Esialgu ilmneb häälekähedus või selle tämbri langus, mis on tingitud häälepaelte limaskesta kuivusest. Tulevikus areneb düsartria, mis on seletatav keele liikuvuse rikkumisega (“puder suus”), millele järgneb ninahääl (palatiini kardina parees või halvatus) ja lõpuks tekib täielik afoonia, mis on põhjus mis on häälepaelte parees. Patsiendil puudub köhatõuge, mis viib astmahooni, kui lima või vedelik satub kõri.

Mõnel juhul, kuid mitte alati, avastatakse miimikalihaste lihaste näonärvi poolset innervatsiooni rikkumist: näo moonutus, hammaste irvete võimatus jne.
Haiguse kõrgpunktis kurdavad patsiendid tugevat lihasnõrkust; nende kõnnak muutub ebakindlaks ("purjus" kõnnak). Alates haiguse esimestest tundidest on tüüpiline suuõõne limaskestade kuivus. Tekib soolestiku pareesiga kaasnev kõhukinnisus. Kehatemperatuur jääb normaalseks ja tõuseb vaid aeg-ajalt subfebriili näitajateni. Iseloomulik on tahhükardia, mõnel juhul täheldatakse kerget arteriaalset hüpertensiooni. Teadvus ja kuulmine on täielikult säilinud. Tundlikust sfäärist rikkumisi ei juhtu.

Botulismi tüsistused
Botulismi korral täheldatakse kopsupõletiku surmavat arengut, mis on peamiselt tingitud patsientide välise hingamise mahu vähenemisest. Kuid antibiootikumide ennetav määramine botulismi korral ei takista selle tüsistuse tekkimist.

Kõige kohutavamad tüsistused, mis sageli lõppevad surmaga, on hingamishäired, mis võivad ilmneda igal botulismiperioodil. Algstaadiumis eristatakse neid hingamise suurenemisega kuni 40 minutis, patsiendi motoorse rahutuse, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumise, diafragma halvatuse ja õlalihaste kaasamisega hingamisprotsessi. Juba selles etapis on vaja patsient viia ventilaatorisse.

Heterogeense botuliinivastase seerumi kasutuselevõtuga võib tekkida anafülaktiline šokk ja hiljem (10-12 päeval pärast selle kasutamist) - seerumtõbi.

Viimasel ajal on mitmeid teateid müokardiidi üsna sagedase esinemise kohta botulismi tüsistusena. Selle kulg kliiniliste ilmingute ja prognoosi poolest on sarnane difteeria müokardiidiga.

Botulismi diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnoos
Botulismi tuleks eristada toidumürgitusest, mürgistusest kana- ja mürgiseentega, poliomüeliidi bulbarvormist, difteeriast, tüve entsefaliidist.

Eriti oluline on haiguse diferentsiaaldiagnoosimine selle algperioodil. Botulismiga on võimalikud düspeptilised nähtused (haiguse gastroenteraalne variant), kuid kehatemperatuuri märgatavat tõusu ei esine; mida iseloomustab tugev suukuivus, sageli täheldatud neelamisraskused ("tükk kurgus"). Botulismi algperioodi teistes variantides arenevad normaalsel kehatemperatuuril kiiresti nägemishäired (“silmavariant”) või äge hingamispuudulikkus. Haiguse kõrgpunktis on iseloomulik märkimisväärne lihasnõrkus, suuõõne limaskestade tugev kuivus ja kõhukinnisus. Patsientidel tekivad samaaegselt oftalmoplegilise sündroomi ilmingud, neelamishäired, järjestikused fonatsioonihäired (kähedus - düsartria - nasaalsus - afoonia); mõnel juhul tuvastatakse näonärvi patoloogia. Tundlikust sfäärist rikkumisi ei juhtu.

Laboratoorsed diagnostikad
Praegu puuduvad laboratoorsed testid, mis võimaldaksid tuvastada botuliintoksiini inimese bioloogilises keskkonnas haiguse varases staadiumis. Bakterioloogiliste uuringute eesmärkideks on toksiini avastamine ja identifitseerimine; patogeeni eraldamine viiakse läbi teises etapis. Selleks pange laboriloomadele (valged hiired, merisead) bioloogiline proov. Katse jaoks valitakse 5 loomast koosnev partii. Esimene nakatatakse ainult uuritava materjaliga, ülejäänud - uuritava materjaliga, lisades 2 ml A-, B-, C- ja E-tüüpi antitoksilist seerumit, mis sisaldab 200 ühikut ühikut. Kui materjalis on toksiini, siis loom, saanud antiseerumi, mis neutraliseeris vastavat tüüpi toksiini, jääb ellu. Toksiinide ekspressnäitamiseks lisatakse RPHA-le antikehadiagnostika (vastavat tüüpi antitoksiinidega sensibiliseeritud erütrotsüüdid).

Kaasaegsed paljulubavad meetodid põhinevad ELISA, RIA või PCR antigeenide näitamisel.

Patogeeni eraldamine ei anna alust diagnoosi kinnitamiseks, kuna idaneda võivad C. botulinum'i eosed, mida leidub paljude tervete inimeste soolestikus.

Botulismi ravi

Eluohu tõttu on patsientide hospitaliseerimine vajalik kõigil juhtudel, isegi kui kahtlustatakse botulismi. Patsiendid suunatakse igasse haiglasse, kus on mehaanilise ventilatsiooni seadmed.

Terapeutilised meetmed algavad maoloputusega paksu sondiga; protseduuri ajal on vaja veenduda, et sisestatud sond on maos, arvestades asjaolu, et neelu refleksi puudumisel saab sondi sisestada hingamisteedesse. Maoloputus on soovitav teha haiguse esimesel 1-2 päeval, kui saastunud toit võib veel makku jääda.

Toksiini neutraliseerimiseks Ukraina territooriumil kasutatakse polüvalentseid antibotuliiniseerumeid ühe algannusena A-tüüpi - 10 000 RÜ, B-tüüpi - 5000 IU-d, E-tüüpi - 10 000 RÜ-d, mõnikord C-tüüpi - 10 000 IU-d. Seerumit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt pärast eelnevat desensibiliseerimist (Bezredka meetod). Seerumi intravenoossel manustamisel tuleb see eelnevalt segada 250 ml soolalahusega, mis on kuumutatud temperatuurini 37 ° C. Enamikul juhtudel piisab ülaltoodud seerumiannuste ühekordsest manustamisest. Kui 12-24 tundi pärast manustamise lõppu tekivad patsiendil neuroparalüütilised häired, tuleb seerumi manustamist korrata algannusega.

Inimese antibotuliiniplasma kasutamisel on üsna hea kliiniline toime, kuid selle kasutamine on lühikese säilivusaja (4-6 kuud) tõttu raskendatud. On tõendeid inimese botuliini immunoglobuliini efektiivsuse kohta.

Samaaegselt botuliinivastase seerumi kasutuselevõtuga viiakse läbi massiivne võõrutusravi, sealhulgas intravenoossed tilkinfusioonilahused. Soovitav on kasutada polüvinüülpürrolidoonil põhinevaid ühendeid (hemodees, reopolüglütsiin jt), mis adsorbeerivad hästi vabalt ringlevat botuliintoksiini ja eritavad selle neerude kaudu uriiniga.

Kuna patsient ei saa neelata, toidetakse teda läbi õhukese sondi. Toit peaks olema mitte ainult täielik, vaid ka tingimata vedel, läbi sondi läbinud. Sondi ei ole soovitav jätta järgmise toitmiseni, kuna limaskestade kuivamise korral on lamatiste kiire areng võimalik.

Arvestades haiguse toksilis-nakkuslikku iseloomu ja võimalust tekitada patogeeni vegetatiivseid vorme seedetrakti eostest, määratakse patsiendile antibiootikumid. Valitud ravim on levomütsetiin ööpäevases annuses 2,5 g 5-päevase kuuri jooksul.

Patsientide ravi kompleks hõlmab adenosiintrifosforhappe (ATP) ja kokarboksülaasi 3% lahuse määramist. On teateid hüperbaarilise hapnikravi üsna hea terapeutilise toime kohta. Kopsupõletiku tekkega viiakse antibiootikumravi läbi üldtunnustatud skeemide kohaselt. Esimeste hingamisteede häirete ilmnemisel tuleb patsient viia ventilaatorisse. Pärast mürgistusnähtude kadumist on neuromuskulaarse aparatuuri kiiremaks taastumiseks võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure.

Botulismi ennetamine

Epidemioloogiline seire põhimõtteliselt sarnane sooleinfektsioonide omaga, hõlmab liha-, kala- ja köögiviljakonservide valmistamisel kasutatud toidutoorme bakterioloogilist kontrolli, nende steriliseerimisrežiimi järgimise jälgimist. Konservide müük jaotusvõrgus, nende väljanägemine (pommitamine) ja rakendamise ajastus allub süstemaatilisele kontrollile. Esinemissageduse analüüs viiakse läbi, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja toiduainete tüüpi. Jätkuvalt on vaja täiustada toiduainete laboratoorse kontrolli ja haiguse diagnoosimise meetodeid.

Botulismi ennetamine põhineb toiduainete säilitamise sanitaar- ja tehnoloogiliste reeglite rangel järgimisel. Liha ja kala saab säilitada ainult värskelt. Köögi- ja puuviljad tuleb enne konserveerimist põhjalikult pesta, et eemaldada mullaosakesed. Samuti on vastuvõetamatu säilitada üleküpsenud puuvilju. On vaja rangelt järgida garantii steriliseerimise režiimi. Steriliseerimine tuleks läbi viia autoklaavides, kuna kõrge rõhk ja kõrge temperatuur (120 ° C) hävitavad mitte ainult bakterirakud ja toksiinid, vaid ka eosed. Kodus saab taimseid tooteid tuleviku tarbeks valmistada vaid marineerides või soolades, lisades piisavas koguses hapet ja soola ning alati õhule avatud anumas. Suur tähtsus on botulismi ennetamisel jaotusvõrgus. Kõige olulisem punkt on kiiresti riknevate toodete ladustamistingimuste järgimine. Rikutud (pommitamisega) ja aegunud konserve ei tohiks kaubandusvõrku lasta. Olulist rolli mängib elanikkonna seas selgitav töö botulismiohu ja koduse toidu säilitamise reeglite kohta.

Tegevused epideemia fookuses
Patsiendi hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele. Patsiendid on soovitatav haiglast välja kirjutada mitte varem kui 7-10 päeva pärast kliinilist paranemist. Haigusjuhtumite tuvastamisel võetakse kahtlased tooted arestimisele ja laboriuuringule ning neid kasutanud isikud 10-12 päeva jooksul arstlikule jälgimisele. Soovitav on anda neile intramuskulaarne botuliinivastane seerum, mis sisaldab 2000 RÜ toksiinidele A, B ja E, samuti määrata enterosorbente. Aktiivne immuniseerimine ei ole leidnud laialdast rakendust.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on botulism?

Infektsionist

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Paljudes riigi piirkondades nimetatakse seeni sageli "kolmandaks leivaks" (leiva enda ja kartuli järel), seega on need metsa kingitused armastatud ja populaarsed.

Kuid mõnikord on nendega mõnd rooga valmistades tõsine oht "saada" surmav toksiline-nakkushaigus - botulism, mille kartuses kipuvad paljud perenaised seenetoidu valmistamisest üldse keelduma. Kuid kui teil on haiguse kohta täielik teave, ei muutu seente botulism tõeliseks ohuks nende looduslike kingituste tõeliste armastajate tervisele ja elule.

Botulism - mis see on

Haiguse tekitajaid - botuliinipulki (Clostridium Botulinum) leidub esialgu mullas ja kuna sellel kasvavad seened, siis on väga suur oht koguda ja koos "trofeega" koju tuua saastunud maa osakesi.

Inimkehasse sattudes hakkavad bakterid arenema kas kiiresti (botulismi tunnused ilmnevad 6 tunni pärast) või järk-järgult (3. päeval). Igal juhul pole kaotada minutitki, sest haiguse sümptomid suurenevad väga kiiresti ja suure ägenemiskiirusega.

Kuidas tuvastada botulismi? Tegelikult on selle tunnused väga iseloomulikud ja isegi mittearst võib hästi aru saada, et kehas on möllanud patogeensed botuliinibatsillid:

jalad on "vatis" (või haiget);
pearinglus/peavalu;
kõhuvalu;
iiveldus, oksendamine;
kõhulahtisus, hiljem muutub kõhukinnisus;
nägemishäired (kaksiknägemine või ähmane nägemine);
ptoos (pilgutusrefleksi rikkumine koos ülemise silmalau rippumisega);
pupillide laienemine, silmade kuivus;
raskused kõnelemisel, hääle nõrkus;
pigistustunne kurgus koos neelamisrefleksi rikkumisega;
kuivus ninas;
ebakindel (rappuv) kõnnak;
lihaste nõrkus;
progresseeruv halvatus, perifeerse ja seejärel kesknärvisüsteemi "püüdmine";
kopsude halvatus, mis põhjustab surma.

Sümptomid on tõesti kohutavad, kuid haiguse võib tabada juba selle arengu alguses. Kuid sellist mürgistust on üsna raske õigeaegselt ravida.

Bakterid ise ei ole ohtlikud. Peamine oht on nende toodetud mürk botuliintoksiin.

Miks võivad seened olla ohtlikud

Nagu juba mainitud, kasvavad seened otse maapinnal. Ja kui metsaannid kogutakse nakatunud kohta, toimetatakse pulgad mullaga kindlasti koju. Loomulikult tuleb seeni enne küpsetamist pesta, aga kui lamell-russu-, volushki- või piimaseened saab veel kuidagi veejoaga puhtaks, siis käsnseened, puravikud või võiseened on pea võimatud isegi mitu korda.

Ja kui seeni jäävad botulismieostega nakatunud maa mikroskoopilised osakesed, suureneb mürgistusoht märkimisväärselt.

Kuid risk pole garanteeritud, seega on ilmselgelt vale eeldada, et seennakkuslik botulism iga seenekorjaja tingimata "lõksu püüab". Kunagi ja mitte mingil juhul ei saa mürgitust, kui metsaannid valmistatakse järgmiselt:

keedetud ja praetud;
keedetud, külmutatud ja seejärel praetud;
kuivatatakse ja keedetakse.

Põhjus, miks botulism sel viisil valmistatud seentes ei arene, on hapniku juurdepääs, mille käigus eosed on passiivses olekus. See tähendab, et tegelikult puuduvad pulkade normaalseks toimimiseks soodsad tingimused.

Ideaalsed tingimused botulismieoste tekkeks

Kahjuks on botulismi eosed ja bakterid välisteguritele väga vastupidavad. Nad ei karda ultraviolettkiirgust, niiskuse ja kuumuse puudumist. Mitteaktiivses olekus säilivad nad pinnases igal aastaajal ja erinevatel ilmastikutingimustel. Kuidas aga tekib botulism tühikutes ja miks bakterid “ärkavad”?

Kuidas mõista, kas seened on nakatunud

Nakatunud toorikud ei erine tavalistest ei välimuse, lõhna ega maitse poolest, mistõttu on peaaegu võimatu aru saada, kas seentel tekib botulism või mitte. Seda vastust oleks võinud piirata, kui mõned märgid, mille märkamisel võib ja tuleks panga kohe ära visata:

Pommitamine. Kui klaaspurgi kaas on paistes, võib see olla ka märk mürgistust põhjustavate bakterite aktiivsest elust. Mõnikord juhtub see isegi kaante spontaanse avanemisega purki kogunenud toksiinide survel.
Hägune marinaad või soolvesi. Kui vedeliku läbipaistvus kaob, on bakterid sisu juba mürgitanud.
Õhumullid. Kui on näha, et hermeetiliselt suletud purgi põhjast üles kerkivad väikesed mullid, ei saa selliseid toorikuid enam süüa.
Hallitus. Hallitus ise ei ole botulismi tunnus, vaid see tekib konserveerimisel, mida pole piisavalt kuumtöödeldud (ja see on üks botulismibakterite arengu eeldusi).

Toorikute väljutamise lisapõhjusteks võib olla võõras lõhn või seente imelik maitse. Kuid need põhjused, nagu ülaltoodud märgid, ei ole otsene tõend selle kohta, et pangas on tõesti botulism.

Nagu juba öeldud, ei saa botuliinipulgaga mürgitatud seeni tavalistest eristada. Kõik, mida saab teha, on viia toode laborisse analüüsimiseks, kuid seda tehakse kahjuks harva.

Ja kõik kahtlased märgid võivad olla põhjustatud ka täiesti erinevate bakterite tegevusest, mis samuti provotseerivad seenemürgitust, kuid siinkohal ei räägita kõnealusest haigusest. Kuigi teised mikroorganismid ei ole botulinum bacillus'ega headele naabritele võõrad, võite kahtlase säilivuse äraviskamisega samaaegselt säästa ennast ja lähedasi mitte ainult botulismi, vaid ka erineva etioloogiaga mürgistuse eest.

Kuidas mürgitust vältida

Botulismi vältimine on elutähtis teave, mille tähelepanuta jätmine võib lõppeda väga hirmutavalt. Ainult teatud reeglite range järgimine seente koristamisel ei lase eostel aktiveeruda ega muuda toodet ohtlikuks:

Metsas proovige seeni lõigata mitte päris alusest, vaid veidi kõrgemalt. See püüab kinni palju väiksema koguse potentsiaalselt saastunud pinnast.
Koori seeni metsast naasmise päeval, homseks edasi lükkamata. Pärast seda loputage kõike põhjalikult mitu korda (eelistatavalt voolava veega).
Keeda seeni 30-40 minutit.
Steriliseerige purgid, kuhu asetatakse soolatud või marineeritud seened. Kaaned alluvad samale töötlemisele.
Ärge keerake panku üles! Nende sulgemiseks kasutage kas polüetüleenist kaaneid või pärgamendilehti. See tagab hapniku juurdepääsu anumasse ega lase bakteritel "ellu tulla", mistõttu seente botulism ei arene.
Soolamisel taluge piimaseente ja laineid "hingavates" puidust vannides rõhu all (päevade arv - vastavalt retseptile). Sool ei tohiks olla väike, vanni sisu tuleb perioodiliselt segada, et hapnikku sees "läbi lasta". Kui soola pole piisavalt (vähem kui 18% töödeldava detaili massist), areneb soolaseentes botulism tõenäolisemalt.
Marineeritud seente botulism ei ole nii tõenäoline, kui äädika ja soola vahekorda rangelt järgitakse. Just need komponendid neutraliseerivad osaliselt bakterite aktiivsust (soolaseentes langeb neutraliseerija roll ainult soolale).
Igale suletud purgile tehke märge tootmisaja kohta, et töödeldavat detaili ei säilitataks üle aasta.
Valmis konservi hoida temperatuuril alla 6 °C (külmkapis või keldris).

Enne konserveeritud seente kasutamist tuleb neid kuumtöödelda (keeda);
Mitte mingil juhul ei tohiks osta seenepreparaate võõrastelt inimestelt, kelle terviklikkus on teadmata või kahtleb selgelt.

Lõpetuseks tahaksid eriti tulihingelised seenesõbrad nõustada: kui te pole kindel, et suupisted valmivad ohutult, on parem mitte riskida.

Alati on valik: seeni saab koristada erineval viisil (külmutada, kuivatada) ja neist saate juba luua mitte vähem originaalseid roogasid. Ja kui hing peitub just hapukurkides ja marineeritud suupistetes, on parem osta poest tööstustooteid, sest botulismi puhul on soovitatav kasutada kõiki võimalusi selle vältimiseks.

Mõiste "botulism" pärineb ladinakeelsest sõnast, mis tähendab "vorsti". Selline huvitav võrdlus nakkushaiguse ja toiduproduktiga tekkis sellest, et 1822. aastal peeti nakatumise põhjustajaks vorsti.

Seda seletati asjaoluga, et need sisaldavad väidetavalt ohtlikku rasvhapet. Kuid alles 1897. aastal tuvastati tõeline põhjuslik seos, mis paljastas, miks haigus vorsti söömisel areneb. Selle sensatsioonilise avastuse tegi Ermengen, kes eraldas bakteriaalse toksiini.

Botulism, mis see on?

Botulism on äge infektsioon, mille korral patoloogilised protsessid organismis on seotud botulinum clostridia eksotoksiiniga. Skeleti- ja silelihaste halvatust peetakse tüüpiliseks kliiniliseks ilminguks.

Viimane on lokaliseeritud siseorganites. Selle halvatus võib põhjustada ägeda kopsupuudulikkuse arengut, kaasates patoloogilises protsessis hingamislihaseid.

Arvatakse, et botulism on Clostridiumi toodetud neurotoksiin. See kahjustab närvisüsteemi, mis põhjustab paralüüsi. Praegu on teada selle toksiini 8 seroloogilist tüüpi ja antigeensuses on need täiesti erinevad.

See tähendab, et ühte tüüpi toksiinide vastaste antikehade teke ei kaitse teiste eest. Praegu peetakse botuliintoksiini kõige võimsamaks bioloogiliseks mürgiks. Selle toksilisust võrreldakse sariiniga, mida see ületab 20–100 tuhat korda.

Ebasoodsates tingimustes moodustavad botulismi tekitajad eoseid, mis võimaldavad neil pikka aega elujõuliseks jääda. Need "kaitsvad" vormid on laialt levinud pinnases, vees, mädanenud taimedes ja loomakorjustes. Kuid nad ei põhjusta haigusi.

Kõige levinum viis botulismimürgituse tekkeks on sobimatute konservide, eriti kodus valmistatud toidu söömine. Selle põhjuseks on eoste uskumatu vastupidavus keskkonnateguritele:

need taluvad keetmist 5 tundi;
soolakontsentratsioon kuni 18% ei tapa neid;
happelises keskkonnas (pH üle 4,7) jäävad nad elujõuliseks;
ära sure isegi tugeva külmumise korral (kuni -190 ° C);
otsesed ultraviolettkiired on nende suhtes ükskõiksed.

Botulismi kliinilisi sümptomeid võib aga põhjustada vaid toksiin, mida eritavad vegetatiivsed vormid (eosed seda ei moodusta). Oht tekib siis, kui eosed idanevad ja haigustekitaja paljuneb sobivates tingimustes.

Viimaste hulka kuuluvad:

hapnikupuudus;
piisav temperatuurirežiim;
keskkonna teatud happesuse tase;
teiste mikroobide olemasolu jne.

Et haigus areneks, peavad kõik need tegurid olemas olema – ainult nende koosmõju viib botuliintoksiini tekkeni. Sel põhjusel ei ole botulism tavaline patoloogia.

Enamasti esineb konservis botuliintoksiini, mis on nakkuse allikas. Värske toidu söömisel on mürgistus võimatu, isegi kui see sisaldab eoseid. Need ei tooda toksiine.

Bakteriaalse toksiini kehasse sisenemise allikad ja meetodid võivad olla erinevad. Selle põhjal eristatakse nelja peamist haiguse vormi:

Toit, mis areneb siis, kui toksiin satub toitu, milles see juba sisaldub.
Haav – toksiin tekib klostridiaga nakatunud haava anoksilistes tingimustes.
Infantiilne, mis võib areneda ainult alla 12 kuu vanustel lastel eoste idanemise tõttu soolestikus tekkinud toksiini vereringesse imendumise tulemusena.
Botulism üle 12 kuu vanustel lastel ja täiskasvanutel (kirjanduses on selle variandi kohta üksikuid teateid), mida seostatakse ka toksiinide moodustumisega soolestikus.

Toidu kaudu leviv botulism on kõige levinum vorm. Nakatumine toimub enamasti selliste toodete kasutamisel nagu:

konservid, eriti kodus valmistatud toidud;
suitsutatud liha;
kuivatatud tooted;
kalatooted;
konserveeritud seened.

Peamine tingimus, kui haigus võib tekkida, on süüa ainult neid tooteid, mida on säilitatud ilma hapnikuta (või vähese hapnikuvaruga) ja mida ei ole eelnevalt termiliselt (teatud aja jooksul õigel temperatuuril) töödeldud.

Nii et kodus pole võimalik vaidluste surma saavutada, sest. ei ole võimalik luua kõrget rõhku ja temperatuuri 120 ° C. Samal ajal ei esine säilitamisel botulismi tunnuseid - nõud ei ole ebameeldiva lõhnaga, nad näevad väljast normaalsed välja, mistõttu on saastunud tooteid võimatu organoleptiliselt arvutada.

Esimesed botulismi tunnused, inkubatsiooniperiood

Esimesed botulismi kliinilised tunnused ilmnevad pärast inkubatsiooniperioodi, mis kestab 6 tundi kuni 10 päeva. Selle keskmine kestus on 18 kuni 36 tundi.

Haiguse algus võib olla kas äge või järkjärguline. Ka sümptomite raskusaste on erinev. Mõnel juhul võivad need olla kerged, teistel aga märkimisväärselt väljendunud. Enamikul juhtudel tegelevad patsiendid enesediagnostikaga, viidates erinevatele spetsialistidele - sõltuvalt sellest, mis valutab. Selline lähenemine toob aga kaasa ainult ajaviivituse.

Botulismi ühised tunnused, mis eristavad seda teistest haigustest, on järgmised:

palaviku puudumine (ägedate infektsioonide korral on palavik peaaegu alati iseloomulik);
neuroloogiliste sümptomite sümmeetriline areng;
depressiooni ja teadvusekaotuse puudumine, välja arvatud ägeda hingamispuudulikkuse korral;
sensoorsed häired puuduvad.

Esimesed kahtlased botulismi tunnused on:

kuiv suu;
raskused üksteise lähedal asuvate objektide nägemisega;
Raskused tavalise fondi lugemisel, mis oli varem kergesti tajutav;
silmade ette ilmub võrk;
kõnealuste objektide kahekordistamine (vt fotot).

Mõnel patsiendil peatab see kliiniliste sümptomite progresseerumise ja inimene paraneb. Meedikute abi ta reeglina ei otsi ja need haigusjuhud jäävad registreerimata. Raskema kuluga süvenevad esmased sümptomid ja ilmnevad uued haigusnähud. Need sisaldavad:

hääle muutused - see muutub karedaks ja kähedaks;
kõne muutub ebaselgeks ja ebaselgeks iseloomuliku prantsuse hääldusega;
kurgus on tükk;
lämbumine;
sülje ebapiisav moodustumine, mis veelgi süvendab düsfaagia ilminguid;
tugev lihasnõrkus (inimene ei taha lihasnõrkuse tõttu midagi teha);
kõhukinnisus, mis on seotud soolestiku lihaste halvatusega;
urineerimisraskused jne.

Botulismi neuroloogilised sümptomid on domineerivad. Mõnel juhul võib kehatemperatuur tõusta. See on tingitud teiste bakterite olemasolust toidus, mis võivad lisaks provotseerida seedetrakti sündroomi. See kuvatakse:

iiveldus ja oksendamine;
kõhulahtisus
valu kõhus.

Need nähud ei ole aga botulismile iseloomulikud. Need võivad esineda või puududa, seega ei võeta neid diagnoosimisel arvesse. Need sümptomid võivad ilmneda enne neuroloogilisi häireid või juba nende taustal.

Närvisüsteemi kahjustust iseloomustavad mitmed sümptomid:

häirete sümmeetria;
laskuv nõrkus, mis rasketel juhtudel muutub paralüüsiks;
kehatüve ja kaela, käte ja jalgade lihaste kaasamine.

Raske mürgistus põhjustab raskeid oftalmoloogilisi ilminguid ja bulbaarset halvatust. Sel perioodil suureneb toidu, sülje ja vee aspiratsiooni oht, mis põhjustab aspiratsioonisündroomi väljakujunemist, mis väljendub mädase trahheobronhiidi ja kopsupõletikuna.

Botulismiga patsiendil on iseloomulik välimus:

adünaamiline;
näoilmeteta näo maskeerimine;
silmalaugude kahepoolne rippumine (mõnikord võib olla ka ühepoolne);
laienenud pupillid, mis praktiliselt ei reageeri valgusele;
ujuv välimus;
strabismus;
suu limaskesta kuivus;
passiivsus ja kõnnaku ebakindlus;
hingamine on kiire ja nõrgenenud;
naha kahvatus, mis on seotud rõhu langusega;
puhitus soole pareesi tõttu.

Vere üldises kliinilises analüüsis on kõrvalekalded normist minimaalsed. Siiski on monotsütoos iseloomulik hematoloogiline leid. Leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemine, samuti ESR-i kiirenemine on mädapõletiku kahtlus.

Botulismi diagnoosimine

Lõplik diagnoos põhineb kliinilistel andmetel ja epidemioloogilise uuringu tulemustel. Neuroloogiliste häirete esinemine võib põhjustada diagnostilisi vigu, kui botulismi peetakse ekslikult närvisüsteemi haiguseks. Samas võtab arst arvesse botuliintoksiini mürgitust välistavaid märke. Need sisaldavad:

pinge olemasolu kuklaluu lihastes;
teravad valud peas;
patoloogilised nähud tserebrospinaalvedelikus;
tsentraalse päritoluga halvatus;
sensoorsed häired;
krambid;
teadvusekaotus;
vaimsed häired.

Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks laboridiagnostika. See hõlmab botuliintoksiini tuvastamist veres, oksendamises, aga ka toidus, mis võis põhjustada mürgitust. sest see haigus on praegu väljatöötamisel.

Botulismi ravi viiakse läbi viivitamata, sest. võib osutuda vajalikuks hingamisteede elustamine. Selle bakteriaalse mürgituse peamised ravivaldkonnad on:

1) Maoloputus kui saastunud toidu kehasse sattumise hetkest ei ole möödunud rohkem kui 72 tundi. Esimesel etapil viiakse see läbi keedetud veega ja teises - sooda lisamisega, mis neutraliseerib toksiini.

Maoloputust ei tohi teha, kui esineb neelu- ja kõrilihaste parees, sest. mao sisu võib sattuda hingamisteedesse.

2) Sissejuhatus antitoksiline antibotuliini seerum. Te ei tohiks kõhkleda, sest. seerum suudab veres ringlevat toksiini neutraliseerida ainult seni, kuni see on kokku puutunud närvilõpmetega.

Enne toksoidi kasutuselevõttu on vajalik nahatest, sest. võib esineda allergilise talumatuse juhtumeid. Kui test on positiivne, võib seerumit manustada ainult tervislikel põhjustel.

3) Taotlus hobuste immunoglobuliin on paljulubav ravivaldkond. Seda saab kasutada ka ennetuslikel eesmärkidel, areng selles suunas jätkub.

4) Sümptomaatiline ravi– desensibiliseerimine, vitamiinid, võõrutus, kunstlik kopsuventilatsioon, antibiootikumid jne. Ühe või teise meetodi (vahendite) valik sõltub konkreetsetest kliinilistest sümptomitest.

Haiguse tüsistused

Botulismi otsesed tüsistused on:

aspiratsiooni päritolu kopsupõletik;
kopsude kokkuvarisemise piirkonnad (atelektaas);
mädane trahheobronhiit;
sialadeniit, mädane vorm (süljenäärmepõletik).

Invasiivsete ravimeetodite kasutamisel täheldatakse sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamist, mis oluliselt raskendab haiguse kulgu. Seega suureneb mädaste protsesside oht hingetoru intubatsiooni, trahheostoomi, kunstliku kopsuventilatsiooni ja põie kateteriseerimisega.

Narkootikumide ravi võib raskendada seerumihaiguse tekke tõttu. See areneb lastel umbes 8-10 päeva pärast botuliinivastase seerumi manustamist. Selle peamine mehhanism on immuunsüsteem. Seerumtõve sümptomid ilmnevad tavaliselt siis, kui kliinilised neuroloogilised sümptomid taanduvad.

Botulismi ennetamine

Botulismi ennetamine põhineb konservide, samuti liha- ja kalapooltoodete valmistamise ja ladustamise reeglite rangel järgimisel.

Tuleb meeles pidada, et eriti ohtlik on koduste konservide kasutamine, millesse langenud eosed ei saa surra. Seetõttu on nakkuse vältimiseks soovitatav keeta omatehtud konserve 15 minutit enne söömist.

See neutraliseerib botuliintoksiinid täielikult. Tundmatuid tooteid tarbinud isikud peavad esimeste haigusnähtude avastamiseks olema 12 päeva arsti järelevalve all.

Kodus konservide valmistamisel on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

konservid ei tohiks olla valmistatud rohelistest, lihast, seentest ja kalast;
köögiviljad, mis ei sisalda looduslikku hapet (rohelised herned, kurgid), vajavad selle kunstlikku sissetoomist (seetõttu lisatakse äädikat või sidrunhapet);
ärge säilitage riknenud köögivilju ja puuvilju, mis on pikka aega lebanud;
hankida ainult puhast töödeldud toorainet;
hoolikalt töödelda purgid ja kaaned, jälgides temperatuuri režiimi;
optimaalne säilitustemperatuur 3 kuni 6°С;
õigeaegselt tagasi lükata pommitatud konservid.

Vaktsiini kasutuselevõtt (spetsiifiline profülaktika) on näidustatud ainult neile isikutele, kes võivad kokku puutuda botuliintoksiiniga. Tugeva immuunsuse loomiseks on vaja kolm vaktsineerimist.

Bakteriaalne infektsioon anaeroobsete mikroorganismidega Clostridium botulinum on klassifitseeritud toidu kaudu levivateks nakkusmürgistusteks, kuna need sisenevad organismi peamiselt toidu kaudu (erinevad konservid, kuivatatud kala, suitsutatud käsitöönduslik liha).

Bakterite aktiveeritud eoste poolt toodetud botuliintoksiin on tugevaim orgaaniline närvimürg, millel ei ole selget maitset, värvi, lõhna ega muid äratundmisfaktoreid ning seetõttu on see inimestele eriti ohtlik.

Külma sõja aastatel arendati USA-s tõsiselt teooriat Clostridium botulismi eoste (aga ka teetanusebakterite) kasutamisest bioloogilise relvana. Jänkide vaenlaste bioloogilise hävitamise ideest loobuti, kuid "magavate" mikroorganismide strateegiline salajane varu, võib-olla kuskil, ootab oma X-tundi. Kuid kõik pole nii hull – tänapäeval on ilutööstuses tervise eest valvatud botuliintoksiinid: Botoxi süstid tagastavad näoovaali graatsilised noored näojooned vanadele naistele, kes soovivad 35-aastaselt ja 70-aastaselt särada.

Kuidas botulism inimestel avaldub? Mürgistuse iseloomulikud tunnused on spastiline valu kõhus, oksendamine, lihasnõrkus, kõhupuhitus koos kõhukinnisusega.

Siis võib tekkida silmade lõhenemine ja neelamist segava tüki tunne kurgus. Botulismihaiguse nähud võivad ilmneda juba paari tunni pärast ja 24 tunni (kuni 5 päeva) möödudes pärast mürki sisaldava riknenud toidu söömist.

Vältimaks patogeense bakteriaalse floora aktiivset paljunemist ja botuliintoksiinide tungimist verre, on oluline viivitamatult läbi viia maoõõne rikkalik loputus, võtta arsti poolt soovitatud vastumürk. Kergekujuline botulismivorm seedeelunditele ja närvisüsteemile suurt kahju ei tee, ravi on kiire ja valutu. Taastumisperiood pärast tõsist mürgistust botulismiga kestab aasta või isegi rohkem.

Kuidas ja miks mürgistus tekib

Kuni Clostridium botulinum'i bakterid ja eosed elavad keskkonnas (pinnas, muda, vesi), ei ole nad inimesele ohtlikud.

Niipea, kui nad sisenevad kehasse koos toiduga (koos maa, muda, liivaga), muutuvad nad kiiresti aktiivseks. Tavaliselt juhtub see ebapiisava kuumtöötlusega kuivatatud kala, liha, hautise, aga ka ilma happe lisamata konserveeritud puuviljade, köögiviljade, seente viljaliha kihtide sügavuses.
Elutegevuse käigus hakkavad patogeensed botulismi klostriidid tootma tugevaimat mürki (botuliini), mis hävitab vererakke ja närvisüsteemi. Toimub neuromuskulaarsete ühenduste katkemine, inimene võib hingamise lõpetada ja südamest keelduda.

Minimaalne botuliintoksiini kogus, mis võib koguneda hautise, kalakonservi või soolaseente purki vähem kui 1 kuuga, on piisav, et mürgitada kõik, kes tooteid lihtsalt maitsevad – toksiini tekkekiirus on nii suur.

Kuidas botulismiga purke ära tunda? Visuaalselt on see peaaegu võimatu. Kui tööstusliku tootmise konservides saavad toote hea kvaliteedi hindamise kriteeriumiks paisunud kaaned, segatud puder konsistents, siis kodus valmistatud preparaatide puhul on kahjustusi raske märgata - anuma välimus võib jääda muutumatuks.

Clostridia botulinume on ilma mikroskoobita nähtamatud, maitsele märkamatud, välja arvatud konserviõlis sisalduvatest toksiinidest tulenev kibedus.

Majapidamis- ja tööstustoodete oht

Kuidas saab botulismi? Oluline on kindlaks teha suurim tõenäoline mürgistusoht, kus see võib kõige sagedamini tekkida:

Nakatumise ohu reitingut juhivad kodus konserveeritud seened (ilma äädika lisamiseta). Provotseerivad tegurid on metsaande hoolimatu pesemine, kuumtöötlemise puudumine (mullast klostriidide eosed satuvad kaitse alla, alustavad aktiivset elu, toodavad kiiresti botuliini).
Teisel kohal botulismitoksiinidega toidumürgituses on juur- ja puuviljakonservid, millele võivad mullast sattuda bakterid, samuti madala loodusliku happesusega. Teave Clostridium botulismi eoste kiire surma kohta koduse steriliseerimise ajal on tugevalt liialdatud - keemistemperatuurist ei piisa isegi üle 1 tunni kestva kuumtöötlemise korral.
Botulismipulk on väga stabiilne, talub 4 tundi kodust keetmist. Eoste hävitamiseks vajate autoklaavi, mille temperatuur on 120 kraadi või rohkem.
Puudel kasvavad puuviljad ja marjad ei saa põhjustada inimesel botulismi, eeldusel, et need on puult eemaldatud ega puutunud kokku kogumise, transportimise, ladustamise ajal pinnasega. Maapinna lähedal asuvaid marju (mustikad, mustikad, maasikad) tuleks koristada ettevaatlikult.
Töötlemise sanitaareeskirjade rikkumine, kaupluste lähedal asuvate spontaansete turgude määrdunud alustelt ja raudteejaamade lähedal asuvalt maalt toodetega kauplemine on otsene tee pandeemia tekkeks mis tahes paikkonnas. Seetõttu lööb politsei vanamutid välja kompotipurkide ja seenelistega: et elanikkond ei nakatuks botulismi, disinteria ja muu sellisega ning mitte sellepärast, et korrakaitsjad tahavad territooriumi haljastust parandada.
Mitte harvemini (kui seentele) registreeritakse mürgistusi suitsutatud, kuivatatud kala (lihatooted), samuti nendest toodetest valmistatud pooltoodete ja konservide kasutamisel kodus või käsitööpoodides.
Kahjuks esineb mee kaudu botulismiga nakatumise juhtumeid. Varraste eosed satuvad mesindussaadustesse koos taimede õietolmuga.
Botulism võib areneda, kui patogeensed mikroorganismid satuvad õnnetuse, kakluse või muul viisil maapinnale kukkumise korral saadud inimese haavadesse.

Kas on olemas vastumürk, mis hoiab ära botulismi kiire aktiivsuse inimese organismis ja kuidas vältida mürgistust?

Meditsiiniajakirjade andmetel on Marylandi teadlased loonud botulismi vastumürgi. See on spetsiifiline taimne valk, mis suudab ära tunda, meelitada ja blokeerida botuliintoksiine, mille tulemusena ei teki kesknärvisüsteemi kahjustusi, halvatust ei teki. Nakatunud kannatab kerge mürgistuse ilma negatiivsete tagajärgedeta.

Koduseks konserveerimiseks on hädavajalik kasutada äädikhapet, see põhjustab valgu neurotoksiini osalise hävimise. Toorikute pangad tuleb enne steriliseerimist desinfitseerida söögisooda lahusega.

Toitu tuleb hoida madalal temperatuuril, et vältida bakterite kasvu ja paljunemist.

Kuidas eristada botulismi mürgistuse sümptomite järgi

Enne esimeste botuliintoksiinidega mürgistuse nähtude ilmnemist kulub mõnel juhul 2 tundi, teistel - rohkem kui 2 päeva. Arvatakse, et mida lühem on peiteaeg, seda raskem on haiguse kulg.

Haiguse esialgsed sümptomid

Bakterite arengu esimeses faasis esineb nn pesainfektsioon, kui toote massi hulgas on toksiinidest puhtaid piirkondi, mistõttu võib tekkida ebaoluline, kuid ohtlik mürgistus.

Haigused ja surma põhjused

Pärast päeva või paari nakatumist täheldatakse neuroloogiliste sümptomite tekkimist ja intensiivistumist:

suurenenud lihasnõrkuse tunne;
suu ja naha limaskestade suurenenud kuivus;
pupillid laienevad, nägemine halveneb - reaktsioon valgusele nõrgeneb;
algab vöötlihaste halvatuse areng;
millele järgneb kõri lihaste halvatus (aphonia);
siis edeneb kaela, närimise, käte ja edasi lihaste halvatus.

Selle tulemusena sureb ilma meditsiinilise sekkumiseta ja lihasrühma toimimise täieliku ebaõnnestumise korral hingamissüsteemi halvatusest tingitud lämbumine. See võib juhtuda kolmandal ja kümnendal päeval pärast mürgi sattumist sülge, makku, verre, olenevalt saadud botuliintoksiini annusest ja organismi seisundist.

Surma põhjuseks on kergemeelsus seoses toidumürgitusega: soovimatus aru saada, miks joove tekib, mida see võib põhjustada, enneaegne pöördumine arsti poole.

Botulismi ja muu toidumürgistuse tunnuste võrdlus

Vahepeal on erinevused, mille järgi on botulismi lihtne ära tunda teiste toidumürgistustega võrreldes, järgmised peamised sümptomid:

palavikku ei teki
teadvus ei ole kadunud
pulss võib olla kas aeglane või normaalne,
mürgistus suureneb tundlikkust kaotamata,
esineb pareesist tingitud hingamispuudulikkus,
neuroloogilised patoloogiad suurenevad sümmeetriliselt,
esineb seedetrakti pareesist tingitud kõhukinnisus (botulismi puhul võib kõhulahtisust põhjustada ainult samaaegne nakatumine teiste bakteritega).

Botulismi patogenees: botulismi toksikoinfektsiooni progresseerumisega täiskasvanutel kaasnevad suuremal määral kesknärvisüsteemi neuroloogiliste häirete tunnused, samas kui haiguse seedetrakti sümptomid jäävad teisejärguliseks.

Botulismi toksilise infektsiooni tüsistused

Mürgistuse tagajärjed muutuvad sageli hingamisteede haigusteks (bronhiit, kopsupõletik, pleuriit), mis on tingitud ninaneelu, hingetoru ja bronhide lihasskeleti pareesist.

Hingamispuudulikkusega pärast botulismi kaasneb õhupuudus, astmahood, hapnikupuudus, mis põhjustab südamepatoloogiaid: rõhu langus, tahhükardia, minestamine, teadvusekaotus.

Botulismi tüsistus on süljeerituse vähenemine, mis kutsub esile stafülokokkide ja streptokokkide patogeense floora kasvu, põhjustades kõrvasüljenäärmete põletikku (mumpsi).

Õigeaegne abi botulismi korral soodustab elundite takistuste kadumist, mürgistuse taustal tekkinud südamehaiguste ravi. Kui mürgistuse ajal on nägemine osaliselt kahjustatud, toimub selle taastumine üsna kiiresti, kuna toksiin eemaldatakse verest.

Ennetavad ohutustingimused

Kuidas mitte saada botulismi? Tänapäeval botulismibakterit tööstuslikes toiduainetes praktiliselt ei leidu. Toksiinimürgitus tekib üksikute ettevõtjate toodete tarbimise tõttu, kes meelitavad liha- ja kalakonservide valmistamisele odavat ja seetõttu kohutavalt laiska tööjõudu.

Kuid võite mürgitada mitte ainult suitsuliha või kuivatatud kalaga. Salaküttide võrku sattunud kalade must ja punane kaaviar on väga levinud botulismibakteritega nakatumise allikas, mis lõpeb kohutavate tagajärgedega: pimedaksjäämise või surmaga.

Botulismi ennetamine seisneb nakatumise võimalust põhjustavate tegurite kõrvaldamises. Et mitte haigestuda botulismiga, peate järgima lihtsaid reegleid:

metsas - lõigake seente jalad kõrgelt maapinnast maha, kuid pigem koguge ainult kübaraid;
aias - madala roomava marja alla pane kile;
peske saaki põhjalikult, vahetades samal ajal vett 3-4 korda;
hapukurgi ja hapukurgi äädikat tuleks lisada toidu ja soolveega täidetud purki, mitte eelnevalt keeta;
kõik nõud peaksid särama täiusliku puhtuse säraga;
ei tohi kasutada uuesti keeratavaid korke;
konserveeritud toidu steriliseerimise protsessi vähendamine on vastuvõetamatu;
vältida aegunud kaupade ostmist;
ärge ostke spontaansetelt turgudelt, jaamade ja poodide lähedusest konserve, kuivatatud soolaliha, seeni, moosi, sest maapinnast eoste tekitatud botulism on väga ohtlik.

Kui mõne aja möödudes pärast toodete töötlemist tekib purki hägusus ja mullid, ei tohiks te kunagi kasutada konserveerimist. Paistes kaanega tooted visake julgelt prügikasti, isegi kui nende pind on mõne millimeetri võrra viltu.

Muude toidu kaudu levivate infektsioonide poolt riknenud toodete puhul suureneb botuliintoksiinide esinemise tõenäosus mitu korda.

Kuidas end botulismi eest kaitsta? Igal aastal avaldavad SES ja Rosnadzor veebisaitidel hoiatusmemosid: mis haigus on botulism ja selle ennetamine, kuid botulismi sümptomid ja nende avaldumine algstaadiumis on peaaegu eristamatud muudest toidumürgitustest, mistõttu inimesed eelistavad mitte minna arstid.

Kui algavad probleemid lihasnõrkusega, kahelinägemine, kurgus on tunda tükki – kutsuge kiiresti kiirabi, sest need on esimesed botulismi sümptomid.

Interneti-testid

Narkomaania test (küsimusi: 12)
Olgu need retseptiravimid, illegaalsed uimastid või käsimüügiravimid, pärast sõltuvusse sattumist hakkab su elu allamäge liikuma ja tõmbad endaga kaasa need, kes sind armastavad...

Botulism

Mis on botulism -

Lühike ajalooline teave

Nimetuste allantiaas (gr. allantiksa - vorst), ihtüoos (gr. ichtis - kala) all tuntakse haigust alates 18. sajandist, mil registreeriti kalamürgituse ja musta pudingu juhtumeid. Mõiste "botulism" (ladina keelest botulus - vorst) võttis kasutusele Belgia bakterioloog E. Van Ermengem (1896), kes eraldas patogeeni surnud patsiendi soolestikust. Samal ajal täheldati juba 9.-10. sajandil Bütsantsis ja mõnevõrra hiljem ka Saksamaal musta pudingu kasutamisega seotud haigusjuhtumeid. 1818. aastal kirjeldati Venemaal suitsukala söömisega seotud närvihaigust.

Mis provotseerib / Botulismi põhjused:

Epidemioloogia

Reservuaar ja nakkusallikad- pinnas, metsloomad ja sünantroopsed loomad, veelinnud, kalad ja inimesed. Botulismi tekitaja elab lehmade, hobuste, sigade, küülikute, rottide, naaritsate, kanade, looduslike veelindude ja paljude teiste loomamaailma esindajate soolestikus. Sellisel juhul ei põhjusta patogeenide vedu loomadele tavaliselt nähtavat kahju. Haige inimene ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu teistele. Bakterid erituvad nakatunud loomade (või inimeste) kehast koos väljaheitega ja satuvad mulda, vette, loomasööta jne. Väliskeskkonna erinevate elementide saastumist võib põhjustada ka botulismi surnud näriliste ja lindude surnukehade lagunemine.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus kõrge. Kuna toksiin realiseerib aktiivsust minimaalsetes annustes, ei teki olulisi antitoksilisi immuunreaktsioone ja antitoksilist immuunsust.

Patogenees (mis juhtub?) Botulismi ajal:

Botuliintoksiin avaldab mõju parasümpaatilisele närvisüsteemile, pärssides selle aktiivsust, mis väljendub müdriaasi, limaskestade kuivamise ja kõhukinnisusena.

Botulismi sümptomid:

Botulismi inkubatsiooniperiood

Enamasti on see lühike ja 4-6 tundi, kuid harvadel juhtudel võib seda pikendada kuni 7-10 päevani. Seetõttu tuleb 10 päeva jooksul jälgida kõigi inimeste tervislikku seisundit, kes on söönud esimese haigusjuhu põhjustanud toodet.

Esialgne periood

Haiguse sümptomid võivad sarnaselt mitmete teiste haigustega olla ebamäärased, mis muudab varajase diagnoosimise keeruliseks. Vastavalt botulismi peamiste kliiniliste ilmingute olemusele algperioodil saab tinglikult eristada järgmisi võimalusi.

gastroenteraalne variant. Epigastimaalses piirkonnas esinevad kramplikud valud, söödud toidu ühe- või kahekordne oksendamine, väljaheide on võimalik. Haigus sarnaneb toidumürgituse ilmingutega. Koos sellega tuleb meeles pidada, et botulismiga ei esine kehatemperatuuri märgatavat tõusu ja tekib suuõõne limaskestade tugev kuivus, mida ei saa seletada vähese vedelikukaotusega. Sagedaseks sümptomiks sel perioodil on raskused toidu söögitoru kaudu (“tükk kurgus”).
Valik "Silm". See avaldub nägemishäiretena - udu, ruudustiku ilmumine "lendab" silmade ette, objektide kontuuride selgus kaob. Mõnel juhul areneb "äge kaugnägelikkus", mida korrigeerivad pluss-läätsed.
Ägeda hingamispuudulikkuse variant. Botulismi kõige ohtlikum variant ägeda hingamispuudulikkuse välkkiire arenguga (õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia, patoloogilised hingamistüübid). Patsiendi surm võib areneda 3-4 tunni pärast.

Haiguse kõrgus

Botulismi kliinilised ilmingud on üsna iseloomulikud ja erinevad mitmete sündroomide kombinatsiooni poolest. Oftalmoplegilise sündroomi tekkega võib täheldada kahepoolset blefaroptoosi, püsivat müdriaasi, diploopiat, silmamuna liikumishäireid (sagedamini koonduvat strobismi) ja vertikaalset nüstagmi. Samal ajal tekib patsiendil neelamishäirete sündroom, mis väljendub esmalt tahke ja seejärel vedela toidu neelamisraskuses (kui proovite juua vett, valgub see patsiendist nina kaudu välja). Viimane on tingitud neelamislihaste pareesist. Suuõõne uurimisel juhitakse tähelepanu pehmesuulae ja keele liikuvuse rikkumisele või raskematel juhtudel täielikule puudumisele. Neelu refleks puudub, keele liigutused on piiratud.

Mõnel juhul, kuid mitte alati, avastatakse miimikalihaste lihaste näonärvi poolset innervatsiooni rikkumist: näo moonutus, hammaste irvete võimatus jne.

Haiguse kõrgpunktis kurdavad patsiendid tugevat lihasnõrkust; nende kõnnak muutub ebakindlaks ("purjus" kõnnak). Alates haiguse esimestest tundidest on tüüpiline suuõõne limaskestade kuivus. Tekib soolestiku pareesiga kaasnev kõhukinnisus. Kehatemperatuur jääb normaalseks ja tõuseb vaid aeg-ajalt subfebriili näitajateni. Iseloomulik on tahhükardia, mõnel juhul täheldatakse kerget arteriaalset hüpertensiooni. Teadvus ja kuulmine on täielikult säilinud. Tundlikust sfäärist rikkumisi ei juhtu.

Botulismi tüsistused

Botulismi korral täheldatakse kopsupõletiku surmavat arengut, mis on peamiselt tingitud patsientide välise hingamise mahu vähenemisest. Kuid antibiootikumide ennetav määramine botulismi korral ei takista selle tüsistuse tekkimist.

Heterogeense botuliinivastase seerumi kasutuselevõtuga võib tekkida anafülaktiline šokk ja hiljem (10-12 päeval pärast selle kasutamist) - seerumtõbi.

Viimasel ajal on mitmeid teateid müokardiidi üsna sagedase esinemise kohta botulismi tüsistusena. Selle kulg kliiniliste ilmingute ja prognoosi poolest on sarnane difteeria müokardiidiga.

Botulismi diagnoos:

Diferentsiaaldiagnoos

Botulismi tuleks eristada toidumürgitusest, mürgistusest kana- ja mürgiseentega, poliomüeliidi bulbarvormist, difteeriast, tüve entsefaliidist.

Laboratoorsed diagnostikad

Praegu puuduvad laboratoorsed testid, mis võimaldaksid tuvastada botuliintoksiini inimese bioloogilises keskkonnas haiguse varases staadiumis. Bakterioloogiliste uuringute eesmärkideks on toksiini avastamine ja identifitseerimine; patogeeni eraldamine viiakse läbi teises etapis. Selleks pange laboriloomadele (valged hiired, merisead) bioloogiline proov. Katse jaoks valitakse 5 loomast koosnev partii. Esimene nakatatakse ainult uuritava materjaliga, ülejäänud - uuritava materjaliga, lisades 2 ml A-, B-, C- ja E-tüüpi antitoksilist seerumit, mis sisaldab 200 ühikut ühikut. Kui materjalis on toksiini, siis loom, saanud antiseerumi, mis neutraliseeris vastavat tüüpi toksiini, jääb ellu. Toksiinide ekspressnäitamiseks lisatakse RPHA-le antikehadiagnostika (vastavat tüüpi antitoksiinidega sensibiliseeritud erütrotsüüdid).

Kaasaegsed paljulubavad meetodid põhinevad ELISA, RIA või PCR antigeenide näitamisel.

Patogeeni eraldamine ei anna alust diagnoosi kinnitamiseks, kuna idaneda võivad C. botulinum'i eosed, mida leidub paljude tervete inimeste soolestikus.

Botulismi ravi:

Eluohtlikkuse tõttu kõikidel juhtudel on vajalik patsientide hospitaliseerimine isegi kui kahtlustatakse botulismi. Patsiendid suunatakse igasse haiglasse, kus on mehaanilise ventilatsiooni seadmed.

Ravi algab maoloputus jämeda sondiga; protseduuri ajal on vaja veenduda, et sisestatud sond on maos, arvestades asjaolu, et neelu refleksi puudumisel saab sondi sisestada hingamisteedesse. Maoloputus on soovitav teha haiguse esimesel 1-2 päeval, kui saastunud toit võib veel makku jääda.

Mürgi neutraliseerimiseks Ukraina territooriumil kasutavad nad polüvalentsed botuliinivastased seerumid A-tüüpi ühe algannusena - 10 000 ME, B-tüüpi - 5000 ME, E-tüüpi - 10 000 ME, mõnikord C-tüüpi - 10 000 ME. Seerumit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt pärast eelnevat desensibiliseerimist (Bezredka meetod). Seerumi intravenoossel manustamisel tuleb see eelnevalt segada 250 ml soolalahusega, mis on kuumutatud temperatuurini 37 ° C. Enamikul juhtudel piisab ülaltoodud seerumiannuste ühekordsest manustamisest. Kui 12-24 tundi pärast manustamise lõppu tekivad patsiendil neuroparalüütilised häired, tuleb seerumi manustamist korrata algannusega.

Üsna head kliinilist toimet avaldavad Inimese botuliini plasma kasutamine selle kasutamine on aga lühikese säilivusaja (4-6 kuud) tõttu raskendatud. On tõendeid inimese botuliini immunoglobuliini efektiivsuse kohta.

Samaaegselt botuliinivastase seerumi kasutuselevõtuga, massiivne võõrutusravi, sealhulgas intravenoossed tilkinfusioonilahused. Soovitav on kasutada polüvinüülpürrolidoonil põhinevaid ühendeid (hemodees, reopolüglütsiin jt), mis adsorbeerivad hästi vabalt ringlevat botuliintoksiini ja eritavad selle neerude kaudu uriiniga.

Arvestades haiguse toksilis-nakkuslikku olemust ja võimalust arendada patogeeni vegetatiivseid vorme seedetraktis paiknevatest eostest, määratakse patsiendile antibiootikumid. Valitud ravim on levomütsetiin ööpäevases annuses 2,5 g 5-päevase kuuri jooksul.

Botulismi ennetamine:

Tegevused epideemia fookuses. Patsiendi hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele. Patsiendid on soovitatav haiglast välja kirjutada mitte varem kui 7-10 päeva pärast kliinilist paranemist. Haigusjuhtumite tuvastamisel võetakse kahtlased tooted arestimisele ja laboriuuringule ning neid kasutanud isikud 10-12 päeva jooksul arstlikule jälgimisele. Soovitav on anda neile intramuskulaarne botuliinivastane seerum, mis sisaldab 2000 RÜ toksiinidele A, B ja E, samuti määrata enterosorbente. Aktiivne immuniseerimine ei ole leidnud laialdast rakendust.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on botulism:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet botulismi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.