Vaginoosi sümptomid ja ravi. Bakteriaalne vaginoos - sümptomid, ravi, põhjused ja tüsistused, klassifikatsioon, diagnoos, prognoos ja ennetamine. Täiendavad meetodid bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks

Bakteriaalne vaginoos- haigus, millel on iseloomulik rikkalik ja pikaajaline tupest väljumine, sageli ebameeldiva lõhnaga. Nad ei tuvasta gonokokke, trichomonasid ja seeni. Termini "bakteriaalne" kasutamine on tingitud asjaolust, et haigust põhjustab polümikroobne mikrofloora; vaginoos - kuna erinevalt vaginiidist ei esine tupe limaskesta põletikulise reaktsiooni tunnuseid.

BAKTERIALSE VAGINOOSI SÜNONÜÜMID

Mittespetsiifiline vaginoos, anaeroobne vaginoos, vaginaalne bakterioos, tupe laktobatsilloos, aminokolpiit, gardnerelloos, mobilunkoos, tupest väljumine võtmerakkudega, "laktobakteri puudulikkuse sündroom" ja jne.

RHK-10 KOOD RHK-10-s ei ole seda haigust registreeritud, kuna termin " bakteriaalne vaginoos” tekkis pärast selle klassifikaatori avaldamist.

BAKTERIALSE VAGINOOSI EPIDEMIOLOOGIA

Bakteriaalne vaginoos- kõige levinum naiste reproduktiivsüsteemi nakkushaigus. Bakteriaalse vaginoosi levimus naiste erinevates populatsioonides ja erinevates riikides on vahemikus 15–80% või rohkem. Lääneriikide ametliku meditsiinistatistika kohaselt leitakse vaginoosi sümptomeid, peamiselt eritist, igal aastal rohkem kui 10 miljonil naisel. Bakteriaalne vaginoos on sama sagedusega levinud erinevatesse rassirühmadesse kuuluvate naiste seas. Andmed bakteriaalse vaginoosi esinemissageduse kohta on varieeruvad, mis on tingitud erinevatest uuritud naiste populatsioonidest, mittestandardsete diagnostikameetodite kasutamisest, haiguse ebaselgest tõlgendamisest ning sotsiaalsete ja demograafiliste tegurite ignoreerimisest.

Bakteriaalne vaginoos ei levi sugulisel teel. Siiski on kindlaks tehtud, et bakteriaalse vaginoosi esinemise ja seksuaalkäitumise vahel on teatav korrelatsioon: seksuaalse tegevuse varajane algus, selle omadused, seksuaalpartnerite arv jne. Seksuaalpartnerite arv on olulisem tegur. bakteriaalse vaginoosi tekkeks kui seksuaalsete kontaktide arv. Seksuaalne aktiivsus bakteriaalse vaginoosi korral on suurem kui tervete naiste rühmas.

BAKTERIALSE VAGINOOSI ENNETAMINE

Bakteriaalse vaginoosi ennetamiseks on vaja normaliseerida hormonaalset seisundit, piirata laia toimespektriga antibiootikumide tarbimist, säilitada isiklik hügieen, välistada promiskuitsioon, õigeaegselt ravida sugulisel teel levivaid haigusi ja soolestiku düsbakterioosi. Vagiina düsbiootiliste haiguste, bakteriaalse vaginoosi probleemi oluliseks aspektiks on ennetusmeetmed, nagu seksuaalkasvatus, rasestumisvastaste vahendite ja antibakteriaalsete ravimite õige kasutamise koolitus.

SKREENING

Uuritakse kõiki patsiente, kellel on ebameeldiva lõhnaga leukorröa, sügelus, põletustunne tupes ja kõhukelmes, düspareunia. Kõik rasedad naised läbivad kohustusliku läbivaatuse sünnituseelse kliiniku esmavisiidi ajal, samuti igal trimestril ja enne sünnitust.

BAKTERIALSE VAGINOOSI KLASSIFIKATSIOON

Praegu on neid mitu Vaginaalse düsbioosi klassifikatsioonid jaoks võetud bakteriaalse vaginoosi klassifikatsioon(Tabel 20-4).

Tabel 20-4. Vaginaalse düsbakterioosi (VDD) klassifikatsioon

Nagu tabelist näha, peegeldab enamik klassifikatsioone bakteriaalse vaginoosi kliinilise kulgemise teatud aspekte. Niisiis, kui kliinilised klassifikatsioonid Zhukova G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) ja Bayramova G.R. (1996) on väga sarnased ja peaaegu identsed, siis klassifikatsioon Mavzyutov A.R. et al. (1998) peegeldab PAD-i tõsidust. selle klassifikatsiooni järgi.

• I raskusaste (kompenseeritud WBP):
  - mikrofloora täielik puudumine materjalis;
  - muutumatud epiteliotsüüdid;
  - võimalus asustada ökoloogiline nišš väljastpoolt sisenevate mikroorganismidega.
• II aste (alakompenseeritud DBA):
  - laktobatsillide kvantitatiivne vähendamine;
  - grammuutuva bakteriaalse mikrofloora suurenemine;
  - 1-5 "võtme" rakku vaateväljas, mõõdukas leukotsütoos 15-25 vaateväljas.
• III aste (dekompenseeritud DBP):
  - bakteriaalse vaginoosi rasked kliinilised sümptomid;
  - laktobatsillide täielik puudumine;
  - kogu vaateväli on täidetud QC-ga;
  - mikrofloora - mitmesugused mikroorganismid erinevates morfoloogilistes ja liigilistes kombinatsioonides, välja arvatud laktobatsillid.

Bakteriaalse vaginoosi I raskusastme arengu põhjused:

patsiendi ülemäärane ettevalmistus arstivisiidiks, ebaõige materjali proovide võtmine, intensiivne keemiaravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega.

Dermatovenereoloogid (Yu.K. Skripkin) eristavad analoogselt suguhaigustega bakteriaalse vaginoosi kolm faasi: värske, tormiline ja krooniline bakteriaalne vaginoos inkubatsiooniperioodiga 5 päeva kuni 3 nädalat. Ägeda perioodi jooksul on võimalik emakakaela ja tupe limaskesta hüperemia. Siiski tuleb märkida, et ükski olemasolevatest klassifikatsioonidest pole vaieldamatu. See rõhutab vajadust täiendavate kliiniliste ja laboratoorsete uuringute järele bakteriaalse vaginoosi kohta.

BAKTERIALSE VAGINOOSI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

On üldtunnustatud, et bakteriaalse vaginoosi spetsiifilisi põhjustajaid pole. Bakteriaalse vaginoosi etioloogilise teguri rollis on anaeroobsete ja fakultatiivsete anaeroobsete mikroorganismide seos. Bakteriaalse vaginoosiga seotud mikroorganismidest on levinumad Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptokokid, peptostreptokokid jt. Gardnerellat ja mükoplasmasid leidub ka polümikroobsetes kompleksides. Selliste polümikroobsete protsesside (segainfektsioonid) puhul on iseloomulik, et etioloogiline tegur ei ole ükski mikroorganism, vaid nende seos selle loomulike bioloogiliste omadustega. Oluline asjaolu on see, et piimhappebakterite, peamiselt vesinikperoksiidi tootvate laktobatsillide järsu vähenemise või täieliku kadumise taustal suureneb tupe kogusaaste kvantitatiivselt 1010 CFU / ml tupevedeliku kohta. Peamiselt suureneb rangelt eoseid mittemoodustavate anaeroobsete mikroorganismide osakaal.

BAKTERIALSE VAGINOOSI PATOGENEES

Tupe mikroökoloogia rikkumiste ja bakteriaalse vaginoosi iseloomuliku sümptomite kompleksi väljakujunemise selgitamine on käimasolevate protsesside patogeneesi üks keerulisi küsimusi. Laktomikrofloora kadumine ja anaeroobsete bakterite liigne kasv bakteriaalse vaginoosi korral on eelnevate protsesside kompleksi peamine (kuid mitte ainus) patogeneetiline tagajärg. Ilmselt on bakteriaalne vaginoos haigus, mida põhjustavad mitmed tegurid. Sellised muutused mikrobiotsenoosis toimuvad nii eksogeensete kui ka endogeensete mõjude mõjul (tabel 20-5).

Tabel 20-5. Välised ja sisemised tegurid, mis mõjutavad tupe mikrofloora muutusi ja aitavad kaasa bakteriaalse vaginoosi tekkele

Endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul tekib tupe mikroökosüsteemi tasakaal iseloomuliku muutuste kaskaadiga. Suurenenud progesterooni tase suurendab tupeepiteeli rakkude proliferatsiooni, aktiveerib nende retseptoreid bakterite jaoks. Rangete anaeroobsete mikroorganismide adhesioon välismembraaniga moodustab "võtmerakud". Rakkude hävitamine koos ekstravasatsiooni suurenemisega põhjustab tupevooluse suurenemist.

Östrogeenide madalam kontsentratsioon võrreldes progesterooniga vähendab glükogeeni kogust epiteelirakkudes, mille tulemusena väheneb monosahhariidide ja disahhariidide kontsentratsioon. Samal ajal vähendati laktobatsillide kogumi arvu ja suurendati rangete anaeroobide kasvu. Selline mehhanism on mõnel juhul tõenäoline. Selle tõestuseks on bakteriaalse vaginoosi esinemine menopausi ajal või naistel pärast munasarjade kahepoolset eemaldamist. Östrogeenide kontsentratsiooni suurenemine on ka patogeneetiliselt oluline, kuna see aitab kaasa antikehade suurenemisele veres, kuid mis kõige tähtsam, see põhjustab tupe epiteeli hüperproliferatsiooni, mis seletab tupest väljumise suurenemist.

Anaeroobid toodavad lenduvaid rasvhappeid ja aminohappeid, mis ensüümide toimel lagundatakse lenduvateks amiinideks. Peamiselt H2O2 tootvate laktobatsillide vähenemine või kadumine toob kaasa piimhappe kontsentratsiooni languse ja tupekeskkonna pH tõusu üle 4,5. Neutraalne või nõrgalt aluseline keskkond on anaeroobide kasvuks soodsam ega sobi eriti atsidofiilsetele mikroorganismidele. Märkimisväärne koht bakteriaalse vaginoosi patogeneesis on kohaliku immuunsuse seisundil, mis säilitab tupekeskkonna püsivuse. Kohalikud tegurid jagunevad tinglikult mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks. Nad mängivad juhtivat rolli suguelundite kaitsmisel nakkushaiguste eest. Naiste reproduktiivsüsteemi kohalik kaitse on tingitud selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, normaalse mikrofloora olemasolust, lüsosüümi, komplemendi, transferriini, immunoglobuliinide ja nendega seotud antikehade olemasolust. Vagiina lokaalse kaitse mittespetsiifilised tegurid on mitmekesised ja ühendatud süsteemiks, mis sisaldab tervet rida kaitsefaktoreid, nagu keemilised elemendid (tsink, vask, raud jne), orgaanilised ained (lüsosüüm, transferriin, glükoproteiinid jne). ), samuti nende poolt läbiviidavaid reaktsioone järjestada.

Na- ja Cl-ioonide kontsentratsiooni suurenemine näitab epiteeli reabsorptsioonifunktsiooni rikkumist. Tuleb märkida, et Na-ioonide kontsentratsiooni suurenemine on ka kompenseeriv mehhanism, kuna bakteriaalse vaginoosi korral täheldatakse osmootsete ainete (glükoos ja uurea) kontsentratsiooni vähenemist. Na-ioonide kontsentratsiooni kompenseeriv tõus suurendab hüdratatsiooni, mis põhjustab rohke vedel eritis on bakteriaalse vaginoosi tüüpiline kliiniline tunnus. Teine oluline tupe sekretsiooni pH tõusust tingitud tegur on proteolüütiliste ensüümide, nagu proliinaminopeptidaas, sialaas ja mutinaas, aktiivsuse suurenemine BV ajal. Selle tulemusena toimub valgu makromolekulide, sealhulgas kollageeni hüdrolüütiline lõhustumine, mis viib epiteelirakkude lagunemiseni, nende funktsiooni katkemiseni ja vabade elujõuliste rakkude kontsentratsiooni suurenemiseni tupe sekretsioonis.

Need rakud muutuvad bakteriaalse vaginoosiga seotud anaeroobide elutähtsa aktiivsuse substraadiks. Ensüümide sialaas ja mutsinaasi aktiveerimine häirib lima moodustumist, hõlbustades mikroorganismide juurdepääsu epiteelirakkudele. Mikroorganismide kleepuvusvõime suurenemine tuleneb raku retseptorite modifitseerimisest mikroobsete proteaaside poolt, VJ pH tõusust ja tupeepiteeli redokspotentsiaali vähenemisest. Bakteriaalse vaginoosiga seotud anaeroobide metabolismi tagamisel on ensüümidel - dekarboksülaasidel suur tähtsus. Nende toime on suunatud aminohapete dekarboksüülimisele. Saadud süsinikdioksiid loob anoksilise keskkonna. Selle osarõhu suurenemisega toimub ka hapniku osarõhu vastav langus. See loob tingimused anaeroobse mikrofloora paljunemiseks ja elutegevuseks.

Amiin test bakteriaalse vaginoosi jaoks

Bakteriaalse vaginoosi üheks kliiniliseks sümptomiks on eritise ebameeldiv lõhn., mis meenutab "mädanenud kala" lõhna või positiivset amiinitesti. Katse läbiviimiseks lisatakse tupevedelikule 10% KOH lahust. Positiivse tulemuse korral määratakse sarnane ebameeldiv lõhn lenduvate amiinide olemasolu tõttu, nagu: metüülamiin, dimetüülamiin, trimetüülamiin, kadaveriin, putrestsiin, mis tekivad aminohapete dekarboksüülimisel.

Saadud andmed bakteriaalse vaginoosi biokeemiliste muutuste kohta näitavad, et selle haiguse patogeneesi määrab suuresti tupeepiteeli funktsionaalse aktiivsuse, atsidofiilse ja muu põlisrahvaste mikrofloora suhte ja nende ainevahetusprotsesside vaheline tasakaalustamatus. Sellised mehhanismid erinevad tõelistest põletikulistest protsessidest. See on täiendav kinnitus bakteriaalse vaginoosi düsbiootilise olemuse kohta.

BAKTERIALSE VAGINOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Bakteriaalse vaginoosi juhtiv ja sageli ainus sümptom- valgeduse suurenemine, 87% naistest ebameeldiva lõhnaga, häirides patsiente pikka aega (keskmiselt 2 aastat või rohkem).

ANAMNEES

Naiste läbivaatus algab anamneesi kogumisega. Põhjalik küsitlemine, üksikasjalik teadlikkus haiguse algusest ja esimestest tunnustest, kaebuste olemusest, varasem ravi määravad õige diagnoosi. Sügelust välissuguelundite piirkonnas märgib 26% patsientidest, põletust - 28%, düspareuniat - 23%. Düsuurilisi häireid täheldatakse ainult 15% naistest, valu tupes või kõhukelmes 21%. Nende kaebustega seoses on 97% naistest varem korduvalt pöördunud günekoloogi või uroloogi, mükoloogi, endokrinoloogi, neuropatoloogi poole. Samal ajal diagnoositi 95%-l neist mittespetsiifiline vaginiit, 75%-l naistest oli varem korduvalt ja ebaõnnestunud ravi kahtlustatava vaginiidi tõttu, kasutades sageli erinevaid antibakteriaalseid ravimeid nii lokaalselt kui ka suukaudselt või parenteraalselt.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Objektiivse läbivaatuse käigus tuleb tähelepanu pöörata välissuguelundite seisundile, kusiti välisavale, tupe limaskestale, emakakaelale, eritise iseloomule. Tupest väljumine bakteriaalse vaginoosi korral, reeglina külluslik, homogeenne, valge värvusega, terava ebameeldiva "jäänud kala" lõhnaga. Sõltuvalt haiguse kestusest on eritise olemus erinev. Haiguse arengu alguses on leukorröa vedela konsistentsiga, valge või hallika varjundiga. Pikaajalise bakteriaalse vaginoosi korral (2 aastat või rohkem) on eritis kollakas-rohekas, paksem, sarnaneb kalgendatud massiga, vahune, viskoosne ja kleepuv, jaotub ühtlaselt mööda tupe seinu. Valgesuse hulk varieerub mõõdukast kuni rikkalikuni, kuid keskmiselt on nende maht umbes 20 ml päevas (ligikaudu 10 korda suurem kui tavaliselt). Bakteriaalse vaginoosi tunnuseks on tupe seinte põletikunähtude (turse, hüperemia) puudumine..

Tavalise roosa värvi bakteriaalse vaginoosiga limaskest. Harvadel juhtudel leitakse vanematel naistel (menopausis) väikesed punakad laigud. pH mõõtmiseks kasutatakse indikaatorribasid, mille jaotusskaala kontrolli ajal ei ületa 0,2. Bakteriaalset vaginoosi iseloomustab nihe leeliselisele poolele (keskmiselt 6,0). Paralleelselt pange reaktsioon 10% KOH lahusega. Tupevooluse ja mõne tilga leelise segamisel tugevneb või ilmneb iseloomulik “mäda kala” lõhn - positiivne aminotest. Bakteriaalse vaginoosi kolposkoopiline pilt iseloomustab tupe limaskesta difuusse või fokaalse hüpereemia puudumist, hemorraagiaid, turset ja infiltratsiooni. 39% -l patsientidest leitakse emakakaela tupe osa patoloogiat (tservitsiit, ektropioon, lihtne erosioon, tsikatriaalsed deformatsioonid jne).

LABORATOORNE UURIMUS

Peamiseks laboratoorseks uurimismeetodiks on tagumise fornixi piirkonnast pärineva vaginaalse määrdumise Gram-värvitud mikroskoopia. Sukeldatud looduslike märgmäärde mikroskoopia läbiviimine, et tuvastada mobiilsed mikroorganismid Mobiluncus spp. Mikroskoopia abil hinnatakse mikroorganismide erinevaid morfotüüpe (kokid, vardad, vibrioonid, filamentsed), nende grammi kandmist, "võtme" rakkude olemasolu, leukotsüütide arvu (tabel 20-6) Bakteriaalse vaginoosi tüüpiline sümptom- võtmerakkude (CC) tuvastamine Gramiga värvitud vaginaalsetes äigetes. Neid esindavad vaginaalse epiteeli rakud, mille membraanile on kinnitunud grammi varieeruvad vardad ja kookid.

Kultuurilised, ensüümidega seotud immunosorbent-, seroloogilised uuringud, aga ka DNA diagnostika on eranditult teadusliku prioriteediga. Seega on ilmne, et mitmete haiguse kliiniliste sümptomite põhjal võib esmase läbivaatuse staadiumis kahtlustada bakteriaalset vaginoosi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, keda on pikka aega, kuid ebaõnnestunud, traditsiooniliste meetoditega (soodadušš, taimne ravim, antibiootikumravi jne) ravitud bakteriaalse vaginoosi vastu. Püsiv leukorröa pikaajalise antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi taustal on bakteriaalse vaginoosi oluline diagnostiline kriteerium.

BAKTERIALSE VAGINOOSI DIFERENTSIAGNOOS

Bakteriaalse vaginoosi diferentsiaaldiagnoos on esitatud tabelis. 20-6.

Ravi peamine eesmärk on vaginaalsete sümptomite kõrvaldamine. Kõik naised, kellel on bakteriaalse vaginoosi sümptomid, vajavad ravi. Metronidasooli kasutamine bakteriaalse vaginoosi korral vähendab oluliselt PID-i esinemissagedust pärast aborti. Seetõttu on enne kirurgiliste abortide tegemist vajalik bakteriaalse vaginoosi (sümptomaatiline või asümptomaatiline bakteriaalne vaginoosi) ravi.

BAKTERIALSE VAGINOOSI MEDITSIINILINE RAVI

Praeguseks on üldiselt tunnustatud kaheetapiline meetod bakteriaalse vaginoosi raviks. Selle põhimõte on optimaalsete füsioloogiliste tingimuste loomine tupekeskkonna jaoks ja mikrobiotsenoosi taastamine. Ravi esimesel etapil viiakse läbi lokaalne antibakteriaalne ravi (klindamütsiini tupekreem 2%, metronidasool, kloorheksidiin jne), pH alandamiseks on ette nähtud piimhape, immunokorrektorid (vajadusel), östrogeenid, prostaglandiini inhibiitorid ja antihistamiinikumid. Sügeluse, põletuse, valu korral kasutatakse lokaalanesteetikume.

• USA STS-i kontrollnõukogu soovitatud ravirežiimid(1998) ja kohandatud meie riigi tingimustega mitterasedate naiste raviks (1. etapp):

Kloorheksidiin (hexicon ©) 1 vaginaalne suposiit 1-2 korda päevas 7-10 päeva
- klindamütsiin - tupekreem 2% üks täis aplikaator (5 g) intravaginaalselt öösel 7 päeva jooksul;
- või klindamütsiin - vaginaalsed ravimküünlad, 1 vaginaalne suposiit 1 kord päevas 3-6 päeva jooksul;
- või metronidasoolgeeli 0,75% üks täisaplikaator (5 g) intravaginaalselt - 1-2 korda päevas 5 päeva jooksul;
- või metronidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
-või tinidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul;
-või ornidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Patsiente tuleb hoiatada, et nad peaksid vältima alkoholi joomist ravi ajal metronidasooli ja selle analoogidega, samuti 24 tunni jooksul pärast ravi lõppu. Clindamycincrem on õlipõhine ja võib kahjustada latekskondoomide ja diafragma struktuuri.

2006. aastal RSMC-s. N.I. Pirogov professor E.F. juhendamisel. Kira viis läbi avatud randomiseeritud võrdleva uuringu Hexicon © (kloorheksidiini biglukonaat 16 mg), vaginaalsete ravimküünalde ja Flagyl © (metronidasool 500 mg) vaginaalsete ravimküünalde efektiivsuse ja ohutuse kohta bakteriaalse vaginoosi ravis.

Viidi läbi esmane efektiivsuse hindamine (8. ja 12. päeval pärast ravi lõppu) ja teisene hindamine. Erilist tähelepanu pöörati Hexicon© ja Flagyl© toimele laktobatsillidele. Ravimid määrati vastavalt skeemidele: Hexicon© 1 suposiit 2 korda päevas 7–10 päeva ja Flagyl© 1 suposiit 2 korda päevas 10 päeva jooksul. Hexicon © efektiivsus bakteriaalse vaginoosi ravis oli 97% patsientidest vahetult pärast ravi Hexicon ©, Flagyl © - 83%. Kuu aega pärast ravi taastus kliiniline ja laboratoorne seisund 97% Hexiconiga ravitud patsientidest ja 93% Flagyl©-i kasutanud patsientidest. Erinevalt Flagyl ©-st aitab Hexicon © parandada piimhappebakterite liigilist koosseisu ja kogust. Laktobatsillide inokuleerimine Hexicon © ravis suurenes 31%-lt 51%-le, bifidobakterite puhul 10%-lt 19%-le.

Patsiendid talusid Hexicon© hästi, kõrvaltoimeid ei registreeritud.

• Alternatiivsed raviskeemid bakteriaalse vaginoosi raviks (esimene staadium): -metronidasool 2 g suukaudselt üks kord või -tinidasool 2 g suukaudselt üks kord või -ornidasool 2 g suukaudselt üks kord või - klindamütsiin 300 mg suukaudselt 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Bakteriaalse vaginoosi retsidiivid on üsna tavalised. BV retsidiivide raviks kasutatakse alternatiivseid raviskeeme. Bakteriaalse vaginoosi raviks ei ole praegu ühtegi skeemi, mis kasutaks pikaajaliseks säilitusraviks ühtegi ravimit. Kliinilised uuringud on näidanud, et seksuaalpartnerite ravi ei mõjuta naise ravi edukust ega ägenemiste sagedust, seetõttu ei ole seksuaalpartnerite rutiinne ravi soovitatav.

Kui olete metronidasooli (ja selle analoogide) suhtes allergiline või ei talu seda, võib raviks kasutada klindamütsiini kreemi. Metronidasooli geel on ette nähtud patsientidele, kellel on süsteemse metronidasooli talumatus, kuid suukaudse metronidasooli suhtes allergilistele patsientidele ei tohi manustada intravaginaalselt.

Bakteriaalse vaginoosi ravi teine ​​etapp hõlmab bakteriaalsete bioloogiliste preparaatide kasutamist: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacteria bifidum, bifidiin jne lokaalselt või laktogeeni sees tupe mikrofloora taastamiseks. Nende ravimite määramine ilma esialgse esimese etapita on tupe mikroorganismide vahelise tugeva konkurentsi tõttu mõttetu. Bakteriaalse vaginoosi kompleksse etiotroopse ja patogeneetilise ravi läbiviimisel saavutatakse positiivne tulemus 90%. Praegu puuduvad standardid vaginaalse biotsenoosi taastamiseks. Allpool tabelis. 20-7 on näidatud peamised eubiootikumid ja probiootikumid, mida kasutatakse tupe mikrofloora korrigeerimiseks.

Tabel 20-7. Eubiootikumid ja probiootikumid, mida kasutatakse vaginaalse biotsenoosi korrigeerimiseks

* Ei toodeta kaubanduslikult. Omab ajaloolist tähendust.

** Suukaudseks kasutamiseks mõeldud kapslid.

Bakteriaalse vaginoosi ravi eubiootikumidega algab tavaliselt 2-3 päeva pärast esimese (antibakteriaalse) ravi lõppu. Selle aja jooksul eemaldatakse tupest või kehast esimeses etapis kasutusele võetud antibakteriaalsed ained. See välistab nn antibiootikumijärgse efekti, st eubiootikumide efektiivsuse vähenemise antibakteriaalsete ravimite jälgede kontsentratsiooni tõttu.

TEAVE PATSIENDILE

Patsienti teavitatakse bakteriaalse vaginoosi kahjulikest mõjudest. Soovitatav on regulaarsed günekoloogilised läbivaatused.

PROGNOOS

Bakteriaalse vaginoosi õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos tavaliselt soodne.

Paljud naised kogevad oma elu jooksul bakteriaalset vaginoosi. Selle patoloogilise seisundi sünonüümiks on tupe düsbakterioos. Suurim vaginoosi oht on lapse kandmise ajal.

Vaginaalse düsbakterioosi areng

Bakteriaalne vaginoos on tupe mikroobne kahjustus, mis ei ole seotud põletikuga. Selle arengu keskmes on tupe happesuse muutus ja mikrofloora tasakaalustamatus. Düsbakterioosi levimus naiste seas ulatub 80% -ni. Selle osakaal üldises günekoloogilises patoloogias on umbes 30%. Bakteriaalse vaginoosi kliinilised ilmingud ei ole alati väljendunud.

See võib toimuda varjatud (latentses) vormis. Baktaginoosi ei tohi segi ajada vaginiidiga. Viimasel juhul on väljendunud põletikunähud. Tervetel naistel on tupe mikrofloora konstantne. 95% kõigist selles sisalduvatest mikroorganismidest on laktobatsillid. Ülejäänud 5% sisaldab palju teisi baktereid.

Laktobatsillid säilitavad keskkonna püsivuse piimhappe tootmise ja vesinikperoksiidi moodustumise kaudu. Need ained pärsivad patogeense taimestiku aktiivsust. Bakteriaalsel vaginoosil on 3 raskusastet. 1. astmel ei ole uuritud määrdudes patogeenset mikrofloorat, küll aga on epiteelirakud.

Sellisel juhul on võimalus nakatuda erinevate patogeensete bakteritega. 2. astme bakteriaalse vaginoosi korral on iseloomulik Doderleini pulkade arvu vähenemine. See suurendab gramnegatiivse ja grampositiivse taimestiku arvu. Kõige raskem on 3. astme dekompenseeritud vaginoos. Piimhappebaktereid selles ei leidu. Domineerivad patogeensed ja oportunistlikud mikroobid.

Peamised etioloogilised tegurid

Vaginoosi arengu põhjused on erinevad. Peamised tupe mikroobide tasakaalustamatuse riskifaktorid on näidatud fotol 1. Selle seisundi tekkeks eristatakse järgmisi põhjuseid:

• hormonaalsed muutused (östrogeeni tootmise vähenemine);
• tupe happesuse nihkumine aluselise poole;
• abort;
• stress;
• menopaus ja rasedus;
• soole düsbakterioos;
• atroofilised protsessid tupes;
• endokriinsete haiguste esinemine;
• ravi tsütostaatikumide, seenevastaste ravimite ja antibiootikumidega;
• valimatu seksuaalelu läbiviimine;
• kehv toitumine;
• emakasiseste vahendite ja spermitsiidsete ainete kasutamine;
• krooniliste põletikuliste haiguste esinemine.

Ülaltoodud riskitegurite olemasolul võib bakteriaalset vaginoosi kannatada mitu aastat. Tupe loomulik mikrofloora sõltub suuresti soolestiku mikrofloora seisundist. Kroonilise enterokoliidi või düsbakterioosi esinemise korral on vaginoosi tekkerisk suur. Riskirühma kuuluvad noored tüdrukud, kes elavad aktiivset seksuaalelu, vahetavad sageli partnereid.

Düsbakterioosi kliinilised ilmingud

Vaginaalse düsbakterioosi sümptomid on erinevad. Bakteriaalset vaginoosi saab kergesti eristada kolpiidist. Düsbioosi korral põletikku (punetus, tupe limaskesta turse) ei esine. Väga sageli esineb vaginoosi kombinatsioon erosioonide, emakakaela põletiku ja armidega.

Vaginaalne düsbakterioos avaldub kõige sagedamini järgmiste sümptomitega:

• patoloogiline eritis kalalõhnaga;
• urineerimishäired;
• sügelus;
• ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal;
• valu kõhukelmes.

Eraldistel on järgmised omadused:

• halvasti lõhnama;
• kuni 20 ml või rohkem päevas;
• hall-valge;
• vedelik;
• püsivad või ilmuvad perioodiliselt;
• võib olla vahutav, kleepuv ja paks (düsbakterioosi kroonilises käigus).

Vaginoosi spetsiifiline ilming on eritisest tulenev kalalõhn. Foto 2. Mõnel naisel on sümptomid kogu aeg, teistel aga perioodiliselt. Günekoloogiline uuring ei tuvasta põletikunähte. Eakatel patsientidel võivad limaskestal olla punased laigud. Düsbakterioos võib raseduse ajal põhjustada tüsistusi.

Uurimise ja ravi taktika

Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse läbi pärast määrde mikroskoopiat, instrumentaalset uuringut (kolposkoopia, ultraheli, hüsteroskoopia), tupe happesuse määramist, vere- ja uriinianalüüse.

Vaginoosi diagnostilised kriteeriumid on pH tõus 4,5-ni ja üle selle, suure hulga epiteelotsüütide ja võtmerakkude (epiteel koos bakteritega) olemasolu, kreemikas eritis ja põletikunähtude puudumine.

Määrdumise võtmerakud on näidatud fotol 3.

Vaginoosi raviskeem hõlmab negatiivsete tegurite kõrvaldamist ja mikrofloora taastamist. Algstaadiumis kasutatakse antibiootikume, normaliseeritakse hormonaalne taust ja taastatakse soolestiku mikrofloora. Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi, teab ainult kogenud arst. Valitud ravimid on metronidasool ja klindamütsiin.

Sel perioodil peaksid naised täielikult sööma, loobuma alkoholist ja kõrvaldama stressi. Sageli on ette nähtud antihistamiinikumid. Kui valitakse optimaalne raviskeem, möödub bakteriaalne vaginoos. Kuidas ravida düsbakterioosi? Arstid määravad sageli piimhappel põhinevaid kohalikke ravimeid. Bakteriaalse vaginoosi ravi teine ​​etapp algab 1-2 nädala pärast.

Eubiootikumid on ette nähtud (Apilak, Atsilakt, Laktozhinal, Bifikol). Pärast ravi (1. ja 2. etapis) tehakse laborianalüüs. Anaeroobide ülekaaluga bakteriaalse vaginoosi ravi hõlmab Flagyli, Metrogili või Trichopolumi võtmist. Korduva vaginoosi tekke vältimiseks pärast ravi on vaja välistada kokkupuude riskiteguritega. Ennetus hõlmab õiget toitumist, stressi kõrvaldamist, alkoholi vältimist, antibiootikumide ja hormonaalsete ravimite piiramist, normaalse hormonaalse seisundi säilitamist.

Milliseid looduslikke vahendeid ja meetodeid saab tõhusalt ja ohutult ravida bakteriaalset vaginoosi Majad.

Tõenäoliselt tundub see kellelegi kummaline (ja ausalt öeldes on mul raske seda uskuda), kuid ma sain terminist bakteriaalne vaginosis teada alles siis, kui olin rase. Ja isegi mitte sellepärast, et see mul oli. Sest seda tuli ennetada.

Mul on suht keeruline rasedus, emakakael ei pidanud vastu ja pandi õmblused peale (mina juba). Ja õmblused on võõrkeha ja arstid kartsid, et BV võib tekkida ja raseduse kulgu veelgi keerulisemaks muuta. Kuid kõik läks hästi ja mul ei tekkinud bakteriaalset vaginoosi.

Kui hakkasin lugema, mis see on ja kui sageli selle all kannatab kaunis pool inimkonnast, samuti arstide poolt ravimiseks välja kirjutatud ravimitest (antibiootikumid), otsustasin, et pean kirjutama postituse sellest, kuidas saab ja peaks BV-d ravima. looduslikud abinõud. Tõhus ja ohutu, kahjustamata selle mikrofloorat ja ilma kõrvalmõjudeta.

Mis on bakteriaalne vaginoos?

Bakteriaalne vaginoos on tavaline günekoloogiline haigus. Tavaliselt noorte ja keskealiste naiste seas. Ja sageduse poolest statistika järgi kannatas või kannatab selle all kindlasti 1 viiest.

Eriti vastuvõtlikud BV-le:

• aktiivset seksuaalelu
• rase
• immuunpuudulikkusega naised

BV-ga naistel on ka suurem risk:

• seksuaalsel teel levivad haigused
• muud tupe patoloogilised seisundid
• tüsistused raseduse ja sünnituse ajal

Bakteriaalse vaginoosi põhjus

BV tekib tupe normaalse mikrofloora rikkumise tõttu. Jah, mõnikord on seda raske uskuda, kuid meie vagiina on oma ökosüsteem. Oma bakterite ja pärmseenega.

Mis tahes mikroorganismide liigne vohamine või bakterite tasakaalustamatus viib lihtsalt bakteriaalse vaginoosini. Peasüüdlane antud juhul on Gardnerella vaginalis, millel on võime muuta tupe pH-d. Kuid on oluline mõista, et BV ei arene alati selle tõttu. Harvem, kuid see võib olla ka teiste mikroorganismide puhul.

Sümptomid

Seega hakkavad bakteriaalse vaginoosi sümptomid (ja need ei pruugi olla – sellest lähemalt allpool) ilmnema siis, kui tupekeskkonna pH muutub. Normaalne pH sees on kergelt happeline 3,8-4,2. Kõik, mis on üle 4,5, on juba BV, st liiga aluseline.

Paljudel pole lihtsalt mingeid sümptomeid. Aga kui on, siis tavaliselt on see:

• valge või hallikas eritis
• ebameeldiva lõhnaga eritiste hulga suurenemine
• mõnikord valu urineerimisel, vahekorra ajal või pärast seda
• punane ja põletikuline, tundlik nahk tupe ümbruses

Bakteriaalse vaginoosi põhjused

Nagu iga teise seisundi puhul, võib BV-d põhjustada mitmesugused põhjused.

Kõige tavalisem:

• düsbakterioos / häiritud soole mikrofloora
• liigne suhkur toidus
• sünteetilised kemikaalid ja lõhnaained
• vastuvõtt
• stress

Enda nimel võin lisada, et bakteriaalne vaginoos on kogu naise ökosüsteemi süstemaatiline haigus. Arstid määravad sageli antibiootikume, kuid see ei aita tegelikku probleemi ja põhjust! See leevendab ainult sümptomeid. BV-d tuleb ravida kõikehõlmavalt.

Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi

Vältige ja kasutage seepe ja intiimhügieenitooteid

Jah, ma saan aru, et see kõlab väga kummalise nõuandena. Aga! Tavalisel ehk ebaloomulikul seebil on leeliseline pH, mis, nagu me juba teame, ei sobi meie tuppe.

Samal põhjusel tuleks vältida kõikvõimalikke vahusid, spreisid ja muid vahendeid, mida reklaamitakse naiste hügieeni eesmärgil. Selle õrna piirkonna parim hügieen on looduslikku tüüpi seebiga minimaalne. Ja mitte rohkem kui üks kord päevas. Me ei taha mikrofloorat häirida. Ja seep teeb just seda.

Õunaäädikas

Õunasiidri äädikas aitab detoksifitseerida ja võidelda bakteritega. Ja taastada tupe normaalne happesus.

Väga tõhus on istuda basseinis – 1/2 tassi õunasiidri äädikat keskmises soojas vees. Istume umbes 20 minutit.Ja kasutame ka sees. Kuid selleks on vaja ainult (hägune) - 1 tl klaasi vee kohta, 2 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Sooda

Teine tõhus vahend on lihtne sooda.

Võtke vann, lisage sellele 1/2 tassi söögisoodat ja lamage selles 15-20 minutit.

Teepuuõli

Teepuu eeterlik õli on tugeva seenevastase, antiseptilise toimega. Aitab vabaneda tarbetutest halbadest bakteritest.

Sel juhul on kõige tõhusam pealekandmisviis kasta tampooni mis tahes vedelasse õlisse (ideaaljuhul kookosõlisse, kuna sellel on antibakteriaalne toime) ja seejärel määrida tampoonile 3 tilka teepuu eeterlikku õli. Me sisestame öösel ja kordame nädalat.

Ärge dušitage

Üldiselt ei ole meie intiimse koha pesemine kasulik. Neile, kes võivad kahelda, on vagiina võime ise puhastada. Ja douching lihtsalt rikub normaalset bakterite tasakaalu.

Ärge kasutage menstruatsiooni ajal lõhnastatud padjakesi ega tampoone. Parem minna üle orgaanilistele looduslikele valikutele. Selliseid saab osta iHerbist või ostsin näiteks Naty padjakesed (neid vajasin pärast sünnitust). Ideaalis on parem loobuda tampoonidest täielikult ja minna üle näiteks silikoonkorgile.

Probiootikumid

Jah, ilma nendeta. Kuna BV peamine põhjus on ka soolestikus, siis on vaja ka seal kasulikke baktereid suurendada. Eriti tupekeskkonna jaoks, logib Lactobacillus reuteri ja rhamonosus. Siin on hea probiootikum, mis sisaldab neid tüvesid.

Küüslauk

Või nagu mulle meeldib seda nimetada - (ja ka väga odav ja turvaline!). Leidsin isegi uuringu, kus väideti, et küüslaugutablettide võtmist saab edukalt kasutada BV raviks. Raseduse ajal võtsin seda küüslauku.

Veresuhkru tasakaal

See võib olla kellegi jaoks saladus, kuid suhkur, mida me tarbime, hävitab täielikult meie mikrofloora. Ja sooled ja tupp. Fakt on see, et patogeensed organismid (nagu ka vähirakud) lihtsalt jumaldavad, õitsevad sellel ja lõhnavad. Seetõttu on vaja suhkru tarbimist nii palju kui võimalik vähendada!

Naise keha põhiülesanne on lapse kandmine, seega on loodus kõige olulisemate organite kaitsmiseks palju mõelnud. Tupe kaudu võivad emakasse tungida mitte ainult välismaailma infektsioonid, vaid ka mikroobid, mida tavaliselt leidub tupes väikestes kogustes. Kui mikrofloora on häiritud, väheneb laktobatsillide arv ja luuakse tingimused tinglikult patogeensete mikroorganismide arenguks. Seda nähtust nimetatakse meditsiinis bakteriaalseks vaginoosiks. Sageli nimetatakse seda haigust ka gardnarelloosiks, düsbioosiks või vaginaalseks düsbakterioosiks. Vastavalt ICD-10-le omistatakse sellele patoloogiale kood N89.8

Tavaliselt sisaldab tupp happelise keskkonna loomiseks piisavalt laktobatsille. Piimhape ei lase patogeenidel paljuneda ja moodustab loomuliku immuunsuse. Millistel juhtudel, miks ja kuidas ravida tupe düsbakterioosi, aitab see artikkel mõista.

Märgid patogeense taimestiku olemasolust

Sageli naised isegi ei kahtlusta, et neil on urogenitaalpiirkonna haigusi, eriti kui need, nagu bakteriaalne vaginoos, ei avaldu sümptomitena. Haiguse saate avastada ägedas faasis, kuid kui te midagi ette ei võta, võivad sümptomid iseenesest taanduda, mis ei tähenda paranemist. Millised märgid peaksid naist hoiatama ja günekoloogi juurde suunama?

• Sage urineerimine, lõikavate valudega, nagu põiepõletiku puhul.
• Põletik välissuguelundite piirkonnas, millega kaasneb sügelus, põletustunne ja muud ebamugavad aistingud, mis suurenevad pärast vahekorda.
• Rikkalik eritis riknenud (mädanenud) kala lõhnaga. Värvus ja konsistents sõltuvad valitsevatest bakteritest.

Sünnitanud naistel ja vanematel naistel on tavaliselt raskemad sümptomid. Neitsitel ja noorukitel võib see isegi haiguse ägenemise ajal jääda märkamatuks.

Bakteriaalse vaginoosi tunnuseid võib segi ajada sooriga, millega kaasneb ka põletustunne ja eritis, või sarnaste valulike sümptomite tõttu mittespetsiifilise bakteriaalse vaginiidiga. Need on aga erinevad haigused ja vajavad erinevat ravi. Enesediagnostikat ja eneseravi kodus ei saa teha. Bakteriaalne vaginiit, tuntud ka kui kolpiit, tekib immuunsuse vähenemise taustal ja võib põhjustada viljatust. Kuidas ravida bakteriaalset tupepõletikku, saab määrata ainult arst pärast põhjalikku uurimist ja testimist.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused

Paljudel naistel on piinlik sellise intiimprobleemiga raviasutusse minna. Kuid juba ammu on kindlaks tehtud, et bakteriaalne vaginoos ei ole sugugi seksuaalse ebakõla tagajärg.

Suguelundite düsbakterioosi tekkimise oht on igal naisel, olenemata vanusest ja elustiilist, sealhulgas väikesel tüdrukul.

Esinemise põhjused võivad olla mis tahes tegurid, mis pärsivad normaalset mikrofloorat:

• Kahjulike bakterite sisenemine tuppe väljastpoolt, näiteks pärakust. See võib olla E. coli, Klebsiella, Proteus ja muud soolefloora komponendid.
• Nõrk immuunsus. Nohu korral süveneb bakvaginoos märgatavalt.
• Kõik, mis nõrgendab organismi kaitsevõimet: stress, rasedus, alajahtumine, kliimamuutused.
• Kõik, mis muudab hormonaalset tausta: rasedus, menopaus, abort, hormonaalsete ravimite võtmine.
• Douching. Eesmärgiga vabaneda patogeenidest, peseb see välja natiivse mikrofloora.
• Hügieenireeglite mittejärgimine, eriti menstruatsiooni ajal.
• Sünteetilise või kitsa aluspesu kandmine, mis segab hapniku voolu.
• Nonoksünooli sisaldavad emakasisesed vahendid ja rasestumisvastased vahendid (küünlad, kondoomid).
• Limaskesti ärritavad hügieenisidemed ja tampoonid.
• Uus seksuaalpartner. Tal ei pruugi olla suguhaigusi, kuid tema taimestik on võimeline pärssima naiste mikrofloorat. Alalise partneri suhtes on immuunsus reeglina juba moodustatud. Bakteriaalne vaginoos ei ole STI, seega on mehel võimatu seda mehelt saada. Haigus ei levi sugulisel teel.
• Suguhaigused, isegi kui on läbi viidud ravikuur (vastavalt antibiootikumide võtmisele vähenenud immuunsus).

Samuti esineb bakvaginoos sageli emakakaela haiguste (sh endometrioos, endotservitsiit, leukoplaakia) või suguelundite infektsioonide taustal. Ignoreerides ebamugavust lootuses, et "see möödub iseenesest", ei saa te ohtlikku haigust õigeaegselt tuvastada.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused:

• gardnarella (Gardnerella vaginalis);
• mobilencus (Mobiluncus spp.);
• Bakteroidid (Bacteroides spp.):
• peptokokid.

Enamikul juhtudel tuvastatakse bakvaginoosiga segainfektsioon, kus domineerib anaeroobne floora tupe laktobatsillide taseme olulise languse taustal. Günekoloogias on suurim väärtus Gardnerella vaginalis'e kontsentratsiooni tõus. Sageli esineb haigus kandidoosi kolpiidi, mittespetsiifilise vaginiidi ja muude urogenitaalsete patoloogiate taustal.

Bakteriaalse vaginoosi tüsistused

Lisaks sellele, et tupe düsbakterioos varjutab olemasolu iseenesest, võib see põhjustada muid probleeme. Eriti ohtlik on see raseduse ajal. Kuid on kaks olukorda:

1. Rasedus tõi kaasa patogeensete bakterite aktiivsuse tõusu, sest see on keha jaoks kõige võimsam hormonaalne raputus. Sel juhul ohtu praktiliselt pole. Mõnel juhul on ravi ette nähtud, teistel juhtudel loobutakse, eriti kui nakkuse kliinilisi ilminguid pole. Enamikul juhtudel kaovad pärast sünnitust bakteriaalse vaginoosi sümptomid.
2. Haiguse algust täheldati enne rasedust. Tupe mikrofloora oli juba kord alla surutud ja kui tõhusat ravi ei tehtud, võib raseduse ajal vähenenud immuunsuse korral patoloogiline protsess põhjustada loote põletikku ja nakatumist. Tulemuseks võib olla enneaegne sünnitus, loote arengu häired, hüpoksia ja muud negatiivsed tagajärjed emale ja lapsele.

Koos teiste infektsioonidega võib bakvaginoos saada takistuseks lapse eostamisel.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

Kõik murettekitavad sümptomid peaksid olema arsti külastamise põhjuseks. Sügelust ja ebameeldiva lõhnaga eritist ei tohiks pidada normiks. Pärast selliseid kaebusi või iseloomuliku lõhnaga määrdumist peab spetsialist viitama:

1. PCR diagnostika. See meetod määrab patogeensete mikroorganismide olemasolu, kuid ei ole määrav, kuna paljud neist, peamiselt gardnerella, esinevad peaaegu kõigil naistel väikestes kogustes.
2. Amniotest, mis võimaldab kasutada keemilisi reaktsioone eritiste lõhna tugevdamiseks.
3. Bakterioloogiline kultuur. See meetod määrab patogeeni ja selle koguse, samuti tundlikkuse antibiootikumide suhtes.
4. Vaadake määrimine üle. Võimaldab diagnoosida põletikku ja tuvastada "võtmerakud" - gardnarelloosi tunnus.
5. Määrimine onkotsütoloogia jaoks. Toimub igal aastal kõigile naistele. Tsütogramm võimaldab tuvastada emakakaela patoloogiat varajases staadiumis.

Raseduse planeerimisel on oluline end varjatud infektsioonide suhtes testida, isegi kui miski ei häiri. Raviarst peab välja selgitama, kas haigus on põhjustatud patogeensest (suguhaigusest) või oportunistlikust mikroorganismist, esimesel juhul on vaja ravida ennast ja oma partnerit ning teisel juhul pole partneri ravi vajalik (bakvaginoos ei ole nakkav ).

Ravi

Ravirežiim sõltub haiguse algpõhjusest. Tavaliselt jagunevad need kolme rühma:

Ravi põhimõte on tupe mikrofloora normaliseerimine. Kui rikkumise põhjuseks on ainult oportunistlikud bakterid, ei tohiks raskusi tekkida. Arst määrab ravimid, mille suhtes need mikroorganismid on tundlikud, nende aluseks on metronidasool, ternidasool, ornidasool. Tüdrukutele määratakse reeglina pillid ja naistele vaginaalsed ravimküünlad ja salvid. Nende vahendite kasutamise tulemusena täheldatakse positiivset mõju pärast nädalast kasutamist.

Suposiitide (suposiitide) eeliseks on see, et need toimivad otseselt kahjustatud piirkondadele, sobivad kokku teiste ravimitega ja neid saab määrata rasedatele naistele.

Kui kaebate liigse põletuse või talumatu valu üle tupes, võidakse lisaks soovitada kohalikke valuvaigisteid.

Järgmisena tuleks taastada kohalik immuunsus ja terve mikrofloora. Populaarne on Femilexi vahend, mille põhiaineks on piimhape. Bifidobakterid, eubiootikumid ja probiootikumid asustavad tupes loomulikult koos tupefloora laktobatsillidega, vitamiinid aitavad parandada üldist immuunsust.

Muud vahendid tupe normaalse mikrofloora taastamiseks:

• Vagilak;
• laktagel;
• Bifiform;
• Acyclact;
• Lactonorm;
• Laktobakteriin;
• laktoginal;
• Bifidumbakteriin.

Mikrofloora taastamine on bakteriaalse vaginoosi kompleksravi kohustuslik etapp. Piimhappebakterite puudus ähvardab haiguse kordumist ja tüsistuste teket. Ülaltoodud vahenditega saate täita laktobatsillide puudust ja taastada tupes happelise keskkonna.

Keha kaitsevõime tugevdamiseks on ette nähtud ka immunomodulaatorid (Viferon ja teised). Annuse ja ravikuuri kestuse määrab arst. Kui teil on vaja ravimit vahetada või asendada see odavama analoogiga, peaksite konsulteerima ka arstiga.

Meditsiinis ei ole praegu ühemõttelist arvamust bakteriaalse vaginoosi ravi kohta latentse vormis. Paljud eksperdid usuvad, et oportunistliku taimestiku esinemine määrdumises ei ole haigus ega vaja ravi. Teised võrdsustavad ureaplasma, mükoplasma ja gardnerella sugulisel teel levivate haiguste tekitajatega. Millistel juhtudel peaks naine enne bakteriaalse vaginoosi ravi alustamist ohutult mängima ja erinevate arstidega nõu pidama?

• ägenemise perioodil ja haiguse sümptomite esinemisel;
• enne rasedust või raseduse ajal, isegi kui ebamugavustunne puudub.

Pädev spetsialist peaks rääkima mitte ainult bakteriaalse vaginoosi ravist, vaid ka taastumise kohustuslikest tingimustest. Sel perioodil on vaja:

• hoiduma seksuaalvahekorrast;
• loobuma alkoholist, eriti kui võtate ravimeid tablettide kujul;
• järgige dieeti (keelduge vürtsikast, praetud, vürtsikast toidust);
• kasutada intiimhügieeni vahendeid;
• hoida suguelundid puhtad.

Rahvapärased abinõud

Tupesügelus ja muud sümptomid on hästi eemaldatavad vannide ja vannide abil erinevatest keetmistest. Erinevas vahekorras segatakse tammekoort, kummelit, kadakamarja, kaerakõrsi ja pähklilehti, saialille, aaloed ja muid ravimtaimi. Kuid sellise raviga saate tegeleda alles pärast spetsialisti külastamist, et välistada ohtlikud patogeenid.

Bakvaginoosi ennetamine

Reegleid järgides saate haiguse riski praktiliselt nullini vähendada:

• Jälgige hügieeni: menstruatsiooni päevadel peske end mitu korda päevas puhta veega, vahetage padjakesi ja tampoone iga 3-4 tunni järel.
• Vältige soolebakterite sattumist tuppe.
• Ärge laske end loputamisest meelitada, ebameeldiva lõhna ilmnemisel peate konsulteerima arstiga, mitte püüdma seda eemaldada, hävitades sellega mikrofloora.
• Ärge kuritarvitage antibiootikume ja seenevastaseid aineid.
• Vältige kaitsmata seksi uute partneritega.
• Günekoloogi poolt regulaarselt jälgitud, haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel külastage arsti.
• Eelista lahtist puuvillast aluspesu.
• Järgige õige toitumise põhimõtteid: rohkem piima- ja köögiviljatooteid, vähem suitsutatud ja soolaseid.

Mõnel juhul võib günekoloog profülaktikaks välja kirjutada piimhapet sisaldava ravimi. See kehtib rohkem riskirühma kuuluvate naiste kohta: pärast pikaajalist hormonaalset ravi, menopausiga jne.

Bakteriaalse vaginoosi nähtude ilmnemist ei tasu hirmutada, kuid ohtlik on ka neid ignoreerida. Plaaniväline visiit günekoloogi juurde selgitab haiguse olemust, mis põhjustab palju probleeme, kuid on üsna kergesti kõrvaldatav.

- günekoloogiline nakkav mittepõletikuline haigus. Iseloomustab haiguse esinemine seksuaalvahekorra tõttu. Statistika kohaselt kannatab vaginoosi all 20% reproduktiivses eas naistest. Haigust iseloomustavad muutused vaginaalne keskkond ja taimestik, tootmine väheneb piimhape ja tupekeskkonna pH langeb. Seega ei takista tekkiv neutraalne keskkond erinevate mikroobide arengut, sh Trichomonas .

Tupe mikrofloorat saab kujutada kui mobiilne ökosüsteem. Tavaliselt sisaldab tupp laktobatsillid mis mängivad kaitsvat rolli. Laktobatsillide töötlemine glükogeen (reproduktiivses eas naistel sisaldavad tupe epiteelirakud suures koguses glükogeeni) piimhappeks, alandades seeläbi tupe happesust. Lisaks on võimelised moodustuma laktobatsillid. Vesinikperoksiid ja tupe happeline keskkond pärsivad oportunistlike bakterite paljunemist ( streptokokid , stafülokokid , anaeroobsed bakterid , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella vaginalis .). Mis väikestes kogustes tuvastatakse enamiku naiste tupe mikroflooras.

Kui laktobatsillide osakaal organismis väheneb, siis nende asemel asuvad nad ökosüsteemis oportunistlikud bakterid(Gardnerella vaginalis esiteks). Viimased aitavad kaasa lenduvate amiinide eraldumisele, mis on lõhnalt võrreldavad mäda kala lõhnaga.

Bakteriaalne vaginoos ei levi sugulisel teel, sest see pole nii suguhaigus. Bakteriaalset vaginoosi põhjustavad bakterid (peamiselt Gardnerella vaginalis) võivad levida seksuaalse kontakti kaudu. Kuid nende edasikandumine naiselt naisele ei saa olla haiguse peamine põhjus. Kuna väikestes kogustes on need mikroobid osaks enamiku naiste tupe mikrofloorast.

Kaitsmata seks võib aga mängida rolli bakteriaalses vaginoosis. Asi pole nakatumises, vaid selles seksuaalpartneri seeme või mitu seksuaalpartnerit on tupe mikrofloora muutuste põhjuseks.

Haiguse peamiseks põhjuseks ei ole mitte ainult bakteriaalset vaginoosi tekitavate bakterite esinemine (neid esineb väikestes kogustes peaaegu igal naisel), vaid oportunistlike mikroobide (mis põhjustavad bakteriaalset vaginoosi) ja laktobatsillide osakaalu muutus. Laktobatsillide osakaal bakteriaalses vaginoosis väheneb ja patogeenide osakaal suureneb. Seetõttu nimetatakse meditsiinis bakteriaalset vaginoosi vaginaalne düsbakterioos.

Nii keha sisemised kui ka välismõjud nn eksogeenne Ja endogeensed tegurid . Need võivad olla muutused hormonaalses tasemes, immuunsüsteemi kaitsevõime langus, soolte talitlushäired, eriti mikrobiotsenoos . Haigust võivad põhjustada ka sellised põhjused nagu immunosupressantide kasutamine, samuti varasemad urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused.

Bakteriaalset vaginoosi põhjustavad bakterid ei ole meestele ohtlikud. Mehed, kellel on diagnoositud patogeen Gardnerella vaginalis, ega ka bakteriaalse vaginoosiga naiste seksuaalpartnerid, ei vaja ravi.

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

Bakteriaalsel vaginoosil pole spetsiifilisi sümptomeid. Haigust iseloomustavad mõned kliinilised ilmingud, neid on palju kreemjas eritis tupest. Need on homogeensed, hallikasvalge värvusega, kleepuvad sageli tupe seintele. Bakterite toodetud amiinide lagunemise tõttu on tupest sageli ebameeldiv, nn kalalõhn. Eritumine põhjustab bakteriaalse vaginoosi sümptomeid, nagu põletustunne ja sügelus tupes. Sageli põhjustab see naiste suguelundite põletikulisi haigusi, mõnikord ebameeldivaid valulisi tundeid vahekorra ajal.

Vaginiidil on mitut tüüpi, millest igaühel on oma sümptomid:

• Aeroobne vaginiit- ilmneb kokkupuutel aeroobse mikrofloora limaskestaga, tupe normaalse laktofloora ühekordse vähenemise ajal.
• Trichomonas vaginiit- on üks levinumaid vaginiidi liike.
• candida vaginiit- põletikuline seen, mille peamisteks tekitajateks on pärmitaolised seened Candida .
• Allergiline vaginiit- on üks suguelundite tüüpidest, mis on põhjustatud ravimite kasutamisest soovimatu raseduse vältimiseks või suguelundite haiguste raviks.
• Desquamatiivne põletikuline vaginiit- üks mittespetsiifilise vaginiidi tüüpidest.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub mitmes etapis. Kõigepealt viiakse määrdumise laboratoorne uuring läbi võtmerakud. Metüleensinisega määrides võib tuvastada lameepiteelirakke, millele gardnerella , mille tõttu rakud omandavad omamoodi pipra välimuse. Lisaks hõlmab määrde laboratoorne analüüs amiini test. Uuringus lahjendatakse tupest 5-10% lahusega kaaliumhüdroksiid . Tekkiv lõhn, kala või täpsemalt amiinilõhn viitab haiguse olemasolule.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine hõlmab ka tupe mikrofloora pH taseme määramist. Selleks viib arst vahetult günekoloogilisel toolil läbivaatuse ajal pintsettidega pH-paberi tupe fornixi saladusse. Haiguse esinemine määratakse pH 4,5 juures.

Kõigi nende märkide olemasolu, aga ka bakteriaalse vaginoosi sümptomid, kinnitavad diagnoosi. Haigust on võimalik diagnoosida ka puhta bakterikultuuri eraldamisega, kuid selline diagnoos on ebaefektiivne. See on tingitud asjaolust, et enam kui 58% tervetest naistest on kõrge mikroobide tase. Gardnerella vaginalis tupe sekretsioonis.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Haigus nõuab konservatiivset ravi. Antibiootikume määratakse, nt. Neid toodetakse suukaudseks ja vaginaalseks kasutamiseks mõeldud preparaatidena. see , metrogeel , kleotsiin , tindamax . Vaginaalsed preparaadid on tõhusamad, neid kasutatakse sagedamini bakteriaalse vaginoosi ravis. Need põhjustavad vähem kõrvaltoimeid, kuid risk jääb alles.

Bakteriaalse vaginoosi parim ravi on metronidasool (näiteks) võtke 7 päeva 2 korda päevas, 500 mg suu kaudu. Mõnikord on ravim raskesti talutav (võib põhjustada iiveldust). Täiesti kokkusobimatu alkoholiga. Kuid süsteemne ravi võib vähendada bakteriaalse vaginoosi tüsistuste võimalust.

Reservravimid:

Klindamütsiin ( , klimitsiin ) 7 päeva 2 korda päevas, 300 mg suu kaudu. Klindamütsiin mitte ainult ei pärsi bakterite kasvu Gardnerella vaginalis, aga ka laktobatsillid ( Lactobacillus spp.). Klindamütsiin on ette nähtud metronidasooliga patsientidele talumatuse korral.

Kreem klindamütsiin , mille kontsentratsioon on 2% ( dalatsiin ) süstitakse koos lisatud aplikaatoriga tuppe 5 päeva jooksul 1 kord päevas (öösel). Loomulikult on kohalik ravi palju paremini talutav, kuid vähem efektiivne süsteemne ravi vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski.

Metronidasool geel , 0,75% ( , lipnik ) süstitakse kaasasoleva aplikaatoriga tuppe 5 päeva jooksul 2 korda päevas. Sarnaselt eelmise ravimiga on kohalik ravi palju paremini talutav, kuid vähem efektiivne süsteemne ravi vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski.

Bakteriaalse vaginoosi jaoks on veel üks ravimeetod, selle süsteem koosneb kahest etapist. Esiteks on vaja paljunemist maha suruda patogeenid . Nendel eesmärkidel kasutatakse kastmist boor- ja piimhappe lahustega, kuid on ka kaasaegsemaid ravimeid. Nimelt manustatakse ravimit - laia toimespektriga antiseptilist ravimit - intravaginaalselt üks kord (igaüks üks tablett) 6 päeva jooksul.

Tuleb märkida, et seda ravimit võib raseduse ajal kasutada sünnitusteede kanalisatsiooniks. See viiakse läbi sama skeemi järgi, terapeutilise ravi algus - 6-7 päeva enne PDR-i.

Teine etapp on taastamine vaginaalne biotsenoos. Nendel eesmärkidel kasutatakse neid kohapeal. eubiootikumid , lakto- ja bifidobakteritüvesid sisaldavad ravimid.

Bakteriaalse vaginoosi tüsistused: eritise ebameeldiv lõhn, ebamugavustunne, sügelus; areng (pärast keisrilõiget, abort, sünnitusjärgne); enneaegse sünnituse ja hilise raseduse oht.