Kõhulahtisus veega täiskasvanul: ravi. Kõhulahtisuse tabletid täiskasvanutel. Nakkusliku kõhulahtisuse (bakteriaalse päritoluga) sümptomid, põhjused ja patogeenid täiskasvanutel

Kõhulahtisus on vedel, vesine väljaheide, sagedaste tungidega, millega kaasneb valu kõhus, mõnikord oksendamine, palavik. Nakkuslik kõhulahtisus täiskasvanutel (ICD kood: A09) on põhjustatud kas viirustest või bakteriaalsetest (mikroobsetest) patogeenidest.

Bakteriaalsed patogeenid (salmonella, stafülokokid, E. coli jt) sisenevad kõige sagedamini halvasti puhastatud joogivee, ebakvaliteetse toidu ja määrdunud käte kaudu. Kuid viiruseid võivad nakatada õhus levivad tilgad, näiteks SARS. Viirusliku kõhulahtisusega nakatumise oht sõltub sageli inimese vanusest ja immuunseisundist.

Nakkusliku viirusliku kõhulahtisuse kulg, olemus ja ravi täiskasvanutel sõltuvad otseselt mikroobse või viirusliku patogeeni etioloogia (päritolu) määratlusest. Konkreetset patogeeni on võimalik tuvastada ainult laboritingimustes.

Viiruslik

Viirusliku päritoluga kõhulahtisus avaldub erinevates variatsioonides, kuid meditsiin liigitab kolme põhirühma.

Kaasaegses meditsiinis tehakse täpne diagnoos kliiniliselt väljaheidete analüüsi või immunoloogilise uuringuga. Viiruslik kõhulahtisus enamasti ravi ei vaja, välja arvatud dehüdratsiooni ennetamiseks, organismi vee- ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks koos sagedase kõhulahtisuse ja oksendamisega.

Bakteriaalne päritolu

Paljud bakterid, mikroobid võivad põhjustada bakteriaalset kõhulahtisust. Teatud tüüpi bakteriaalne kõhulahtisus on pikem, raskem ja ägedam kui viiruslik. Bakteril on pikem peiteaeg, see kestab 8-10 tundi (stafülokokid, salmonella) kuni 10 päeva.

Infektsionistid eristavad kõige levinumaid patogeenseid baktereid järgmises klassifikatsioonis:

1. Toidumürgitus (enterotoksikogeenid), mis põhjustab "ränduri kõhulahtisust". Allikad - toit, piim, vesi.
2. Stafülokokk on ohtlik bakter, mis paljuneb kiiresti ja on nakkav. Allikas – aegunud toiduained, termiliselt ebapiisavalt töödeldud toit.
3. Bacillus on riisis elav bakter, mida leidub sageli Hiinas, Kagu-Aasias.
4. Clostridia. Nakkuse allikaks on lihatooted.
5. Koolera - siseneb soolestikku veest, toidust, kõige sagedamini Aasias ja Aafrikas.
6. Shigella - võib põhjustada tõsiseid häireid kuni düsenteeriani.
7. Kampülobakterid. Allikas on toorpiim. Haigusega kaasneb oksendamine, kõhulahtisus, palavik, mõnel juhul kuni 4 nädalat.
8. Salmonella. Allikas - loomset päritolu toit, ebapiisavalt termiliselt töödeldud.
9. Klamüüdia, mükobakterid, gonokokid, Yersinia jt.

Mittenakkusliku põhjuseks on toitumisharjumuste rikkumine, ravimite võtmine, suur kogus vedelikku (5-6 liitrit), kiudainerikka toidu söömine ja kõhulahtisuse allergiline ilming.

Haiguse sümptomid

Bakteriaalse ja viirusliku päritoluga nakkusliku kõhulahtisuse üldised sümptomid on samad:

• kehatemperatuuri tõus;
• keha mürgistus, üldise seisundi halvenemine, nõrkus;
• lahtine väljaheide koos sagedaste, mõnikord vale tungidega;
• dehüdratsioon koos tsüanoosi ilmnemisega, naha kahvatus;
• valu, krambid kõhus;
• peavalu, valu lihastes, liigestes;
• oksendamine, iiveldus;
• ägedate bakteriaalsete infektsioonide korral võib täheldada vere lisandeid, väljaheites mäda.

Täiskasvanutel ja lastel 30-40% juhtudest võib asümptomaatiline olla rotaviiruse infektsiooni ilming. Rotaviirusega tool on heledat värvi. Kõhulahtisus ei pruugi olla (umbes 40% juhtudest), vaid Norfolki viirusest põhjustatud haiguse korral võib täheldada ainult oksendamist, iiveldust.

Rikkalikult vilistage vesise väljaheitega, võite kogeda oksendamist koos bakteriaalse kõhulahtisusega, mida põhjustavad shigella, salmonella (koos salmonelloosi rohelise väljaheitega), koolera, rotaviirusega. Iiveldus, oksendamine, tugev palavik võib olla staphylococcus aureus, gonokokk, kalitsiviirustega. Tsütomegaloviirus nakatab tavaliselt AIDS-iga inimesi, välja arvatud kõhulahtisus, see väljendub lümfisõlmede paistetuses (mitte segi ajada mononukleoosiga).

Nakkusliku kõhulahtisuse ravi

Sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole. Ravimite ja ravi valik tehakse pärast nakkusliku kõhulahtisuse põhjustanud patogeeni kindlakstegemist. Kui patogeeni ei tuvastata, saavad arstid diagnoosida: teadmata etioloogiaga sooleinfektsioon koos valdava koliidi sündroomiga, enteriit (kõhulahtisus), gastriit (oksendamine).

Viirusliku iseloomuga nakkuslik kõhulahtisus ei vaja pikaajalist ravi, välja arvatud keha kaotatud vedeliku täiendamine ja viirusevastaste, palavikuvastaste ravimite võtmine. Kuid bakteriaalsest kõhulahtisusest vabanemiseks peate võtma ettenähtud antibiootikume. Ravimid, terapeutiliste meetmete kompleks määratakse pärast uuringuid, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, ja taandatakse järgmistele meetmetele:

• dieedi määramine;
• rehüdratsioonravi;
• adsorbeerivad preparaadid;
• viirusevastased ravimid;
• Kõhulahtisusevastased ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid;
• probiootikumid - mikrofloora taastamiseks;
• mõnel juhul on ette nähtud maoloputus spetsiaalsete sondide ja lahustega.

Kiirabi saabumist ootamata võite hakata ravima dehüdratsiooni koos elutähtsate elektrolüütide kaoga spetsiaalsete preparaatide (Regidron) või tavalise gaseerimata mineraalveega. Vedelikku tuleks anda väikeste portsjonitena iga 10-15 minuti järel. Et vältida vedelikukaotust higiga, tuleb patsient asetada jahedasse kohta, tagada talle rahu.

Kuni paranemiseni on keelatud süüa piima, puuvilju, köögivilju, vürtsikaid toite.

Kui kaua kestab kõhulahtisus sooleinfektsiooniga

Nakkusliku päritoluga kõhulahtisus on üks levinumaid haigusi pärast külmetushaigusi ja ülemiste hingamisteede hingamisteede haigusi. Viirusinfektsioonist põhjustatud kõhulahtisus moodustab umbes 10%.

Kerge seedehäire, mis taandub tavaliselt 3–4 kõhulahtisuse episoodi järel, on kergesti eristatav ägedast infektsioonist, millega kaasneb heaolu halvenemine ja mis võib kesta 48 tunnist 10–12 päevani. Samal ajal kestab kõhulahtisus kõigil erinevalt, kuid keskmiselt ei tohiks selle kestus ületada 14 päeva. Viirusliku infektsiooni korral võib kõhulahtisus tekkida 2 kuni 4-5 päeva. Bakteriaalse infektsiooni korral kestab kõhulahtisus kauem, sõltuvalt selle põhjustanud bakterite tüübist.

Nakkusliku soolehäirega kaasnevad sümptomid taanduvad õige ravi korral iseenesest, ei põhjusta tervist ohustavaid tüsistusi ega kroonilisi ägenemisi.

Tuleb meeles pidada, et kõhulahtisus on keha kaitsefunktsiooni ilming, selle abiga eemaldatakse patogeenne mikrofloora, toksiinid ja bakterid. Kõhulahtisuse korral, mis kestab 1-2 päeva koos intensiivsuse järkjärgulise vähenemisega, on parem mitte midagi teha.

Oluline on järgida dieeti, välistada rasvased, praetud, vürtsikad toidud. Võite võtta enterosorbente (aktiivsüsi), rehüdrooni. Kui sümptomid mõne päeva jooksul ei kao, tervislik seisund ei parane, tuleb pöörduda arsti poole.

Soolepõletiku kordumisel, mis mõne nädala jooksul ei taandu, tuleb kindlasti pöörduda eriarstide poole. Võib ju rääkida kroonilisest kõhulahtisusest, mis on tingitud haavandilisest koliidist, toidu malabsorptsioonist, soolevähist.

Võimalikud tüsistused

Arstid räägivad sooleinfektsiooni soodsast tulemusest peaaegu 100% juhtudest, eeldusel õige ravi.

Pikaajalise kõhulahtisuse peamine tüsistus on dehüdratsioon, eriti vastsündinutel, eakatel ja teadvuseta patsientidel. Dehüdratsioon ja suur mineraalide (elektrolüütide) kadu võivad põhjustada patsiendi järgmisi seisundeid:

• hüpotensioon, ortostaatiline kollaps - nõrkus, pearinglus kehaasendi muutmisel);
• neerupuudulikkus;
• atsidoos - toksiinide taseme tõus veres urineerimise vähenemise tõttu;
• hüpokaleemia, mis põhjustab südamepuudulikkust;
• võimalik ärritus pärakus, hemorroidide põletik.

Tsiteerimiseks: Ivaškin V.T., Sheptulin A.A. Nakkuslik kõhulahtisus üldarsti praktikas // eKr. 2000. nr 2. S. 47

Nakkusliku iseloomuga kõhulahtisus on praegu üks levinumaid haigusi ja on sageduselt teisel kohal pärast ülemiste hingamisteede ägedaid põletikulisi haigusi. Näiteks Aafrikas, Aasias (v.a Hiina) ja Ladina-Ameerikas nooremad lapsed kui

Kirjandus
1. Speelman P. Ägedad seedetrakti infektsioonid ja nende tüsistused. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia aktuaalsed teemad (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivaškin V.T. Nakkuslik kõhulahtisus gastroenteroloogi praktikas. Ross. ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 kõhulahtisus Ameerika Ühendriikides: kliinilised ja epidemioloogilised tunnused. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Kõhulahtisus nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostikas. Kiil. kallis. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Kõhulahtisus. Praegune meditsiiniline diagnoos ja ravi (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. väljaanne. Appleton ja Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamiid -
Imodium (kaubanimi)
(JANSSEN-CILAG)

Nakkusliku päritoluga kõhulahtisus

Kõhulahtisus on gastroenteroloogide praktikas üks levinumaid sümptomeid. Selle välimuse põhjused on mitmekesised ja võivad viidata paljudele haigustele, mis on otseselt ja mitte seotud seedetrakti.

Väga sageli tekib valulik seisund ootamatult ja sellega kaasneb oksendamine. Düsenteeria korral täheldatud nakkusliku päritoluga kõhulahtisusega kaasneb väljaheidete suurenemine ja väljaheidete muutumine vesiseks. Vedelik on rohelise või kollase värvusega. Harvematel juhtudel meenutavad väljaheite massid riisi keetmist. Mõnikord on need segatud lima ja verega. Oksendamise taustal tekkiva nakkusliku kõhulahtisuse tagajärjel tekib patsiendi keha dehüdratsioon, mille tulemusena tema välimus läbib teatud muutusi: näojooned muutuvad teravamaks, nahale ilmuvad täiendavad voldid, mida varem polnud, ja üldiselt omandab nahk sinaka varjundi. Südamehääled on summutatud, arteriaalne rõhk, uriinierituse vähenemine. Mitte alati ei tõuse kehatemperatuur, kõhu palpeerimisel pole ebameeldivaid aistinguid.

• palavikulaadne seisund;
• palju higi;
• valu kõhus, mis on oma olemuselt kramplik;
• depressioon, unisus, letargia;
• keha dehüdratsiooni tunne, pidev janutunne.

Olenevalt protsessi kulgu põhjustavast patogeenist on võimalikud muutused haiguse kliinilises pildis. Kui haigus on põhjustatud kampülobakterist, on selle haiguse sümptomid sarnased pimesoolepõletikule. Kui on olnud salmonellainfektsioon, võib tekkida meningiit, kopsupõletik, mädased patoloogiad siseorganid. Väga sagedased on aneemia ja neerupuudulikkuse ilmingud pärast kokkupuudet E. coli'ga, mis põhjustas valuliku seisundi.

Nakkusliku kõhulahtisuse ägedas vormis täheldatakse raskemaid sümptomeid. Seda iseloomustab nakkusperioodi esinemine haiguse arengus, mis kestab kuus tundi kuni kolm päeva. Samal ajal võib tekkida oksendamine, kehatemperatuuri tõus, kõhuvalu ja palavik.

Nakkuslik kõhulahtisus lastel

Nakkuslik kõhulahtisus täiskasvanutel

Peaaegu alati näitab nakkusliku kõhulahtisuse ilmnemine seedetrakti haiguste tekkimist. Täiskasvanud kannatavad sageli söömishäirete ja muude tegurite tõttu kõhulahtisuse all. Kui kõhulahtisust ei ravita õigeaegselt, muutub see kergesti krooniliseks vormiks.

Võimalik on nakkusliku kõhulahtisuse retsidiivid, mis kestavad mitu nädalat. Nendel juhtudel võib rääkida kroonilistest kõhulahtisuse vormidest, mis tekivad haavandilise koliidi, pärasoole onkoloogia ja organismi imendumisprotsesside ebaõnnestumise tõttu.

Nakkusliku kõhulahtisuse ravi

Raviarsti arsenalis peaksid olema vahendid ja meetodid ägedate kõhulahtisuse infektsioonide erinevate vormide raviks. Võib-olla on nakkusliku kõhulahtisuse mitte liiga raskete vormide ilming, mis võib olla kodus ravitav. Nakkusliku kõhulahtisuse ägeda vormi gastroenteraalne variant nõuab arstiabi, mis hõlmab maoloputust vee või naatriumvesinikkarbonaadi lahusega kontsentratsioonis 0,5%. Samas piisab tõhusaks pesemiseks tavalisest kraaniveest. Maoloputusel kasutatakse spetsiaalset sondi, mille alumises otsas on lehter, mis tõuseb ja langeb nagu sifoon. Kui pesemiseks kasutatakse igal juhul ainult keedetud vett, mis on enne protseduuri jahutatud, lükkab see pesemisprotsessi edasi. Protsess ise viiakse läbi enne, kui puhas pesuvesi mahub vähemalt kuus liitrit. Sondi kasutamata pesemine on võimalik ainult grupimürgistuse korral, juhul kui sondi ei ole võimalik kõigi patsientide puhul kasutada.

Pärast seda, kui kõht on juba piisavalt loputatud, tuleb läbi viia suukaudne niisutamine. Iga vedelik selleks ei sobi. Ülesanne on täiendada mitte niivõrd kaotatud vedelikku ennast, vaid pigem elektrolüüte, näiteks kaaliumi ja naatriumi elektrolüüte. Elektrolüütide imendumist ei toimu, kui loputuslahustes ei ole glükoosi. Lisaks, kui lahused ei sisalda oma koostises süsivesikuid, hakkavad need toimima tugeva lahtistina ja kõhulahtisus ainult tugevneb. Selle põhimõtte mõistmata jätmise põhjuseks on kõige jämedamad meditsiinilised vead. Nakkusliku kõhulahtisuse ravimise probleem ei ole lahendatud, võimalik on ainult rehüdratsiooni tüsistus.

Kõhulahtisus nakkushaiguste korral

Nakkusliku iseloomuga kõhulahtisus on tänapäeval üks levinumaid haigusi ja on ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste järel teisel kohal. Vaid kümnendikul juhtudest on nakkusliku kõhulahtisuse põhjuseks viirused ja selle haiguse põhjust on sageli raske kindlaks teha isegi spetsiaalselt varustatud laboris.

Nakkushaigusest tingitud kõhulahtisuse korral määravad haiguse kulgu nakkusetekitaja omadused. Nakkushaiguse korral võib kõhulahtisust põhjustada ka maosisu happesuse vähenemine. Lisaks aitab infektsiooni tekkele kaasa ka suur hulk seedetrakti sattuvaid mikroorganisme koos patogeeni resistentsusega happelise keskkonna suhtes. Täiskasvanul põhjustab nakkusliku kõhulahtisuse tekkimine harva tüsistusi, mis ohustavad tõsiselt tema tervist.

Nakkusliku kehakahjustusega kõhulahtisuse sümptomid võivad olla erinevad, ulatudes verest koosneva kõhulahtisusega, millega kaasnevad tugevad valuhood, kuni dehüdratsiooni alguseni. Viimasel juhul võib tekkida kerge kõhulahtisus, millega kaasneb vesine eritis. Selliseid sümptomeid võib täheldada lühikest aega, keskmiselt kuni nädal.

Ivaškin V.T., Sheptulin A.A.

Kõhulahtisus nakkuslik iseloom on praegu üks levinumaid haigusi ja on esinemissageduselt teisel kohal ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste järel. Näiteks Aafrikas, Aasias (v.a Hiina) ja Ladina-Ameerikas nooremad lapsed kui

Viie aasta jooksul registreeritakse enam kui 750 miljonit ägedat nakkuslikku kõhulahtisust, mis põhjustab enam kui 4,5 miljoni lapse surma.

Nakkusliku kõhulahtisuse põhjustajad võivad olla mitmesugused ained, mis võivad määrata haiguse kliinilise pildi originaalsuse, diagnoosimise ja ravi tunnused. Probleemi tõsidus on tingitud ka sellest, et nakkusliku kõhulahtisuse diagnoosimise ja raviga tegelevad sageli mitte nakkushaiguste spetsialistid, vaid üldarstid.

Bakteriaalne kõhulahtisus

Etioloogia ja patogenees

Nüüd on bakteriaalse kõhulahtisuse etioloogiliste tegurite struktuuris toimunud olulised muutused. Tavaliste patogeenide (Shigella, Salmonella) põhjustatud nakkusliku kõhulahtisuse esinemissagedus on vähenenud ning suurenenud on Escherichia coli enteropatogeensete tüvede ja Campylobacter nakkuse põhjustatud haigusjuhtude arv.

Bakteriaalse kõhulahtisuse patofüsioloogilised mehhanismid hõlmavad enterotoksiini tootmist, mis suurendab adenülaattsüklaasi aktiivsust ja stimuleerib seega vee ja elektrolüütide sekretsiooni enterotsüütide poolt (näiteks nakatumisel Vibrio cholerae, klostridia, enterotoksiine tootvate Escherichia coli tüvedega) või bakterite otsene invasioon limaskestade epiteelirakkudesse soolestikku koos nende järgneva kahjustuse ja põletikulise reaktsiooni tekkega (koos shigelloosinfektsiooniga, Escherichia coli enteroinvasiivsete tüvede põhjustatud infektsiooniga, jersinioos, salmonelloos).

Kliiniline pilt

Bakteriaalse kõhulahtisuse inkubatsiooniperiood võib kesta mitmest tunnist (salmonelloosi või stafülokoki infektsiooniga) kuni 10 päevani (jersinioosiga). Bakteriaalse kõhulahtisuse peamised kliinilised sümptomid on lisaks vedelale väljaheitele palavik ja kramplik kõhuvalu. Sel juhul võib täheldada etioloogilisest tegurist tingitud kliiniliste ilmingute mõningaid tunnuseid. Näiteks kampülobakteri ileiidi kliiniline pilt võib meenutada ägedat pimesoolepõletikku ning sellises olukorras opereerida otsustanud kirurg leiab muutumatu pimesoole ja mesenteriaalse lümfadeniidi tunnused. Yersinia infektsioon esineb mõnikord sõlmelise erüteemi ja liigesekahjustuste tekkega. Salmonella nakatumist võib komplitseerida baktereemia koos kopsupõletiku, meningiidi, siseorganite abstsesside tekkega. Escherichia coli (0157:H7) enterohemolüütiliste tüvede põhjustatud nakkuslik kõhulahtisus võib põhjustada hemolüütilis-ureemilise sündroomi väljakujunemist, mis väljendub ägeda neerupuudulikkuse, hemolüütilise aneemia ja trombotsütopeenilise purpurina.

Diagnostika

Bakteriaalse kõhulahtisuse diagnoosimine hõlmab kliinilist vereanalüüsi (leukotsütoos tuvastatakse valemi nihkega vasakule) ja sigmoidoskoopiat (ägeda proktosigmoidiidi pilt koos šigelloosi infektsiooniga), samuti selle arengu põhjustanud etioloogilise teguri otsimist. Väljaheidete külv, millele järgneb mikrobioloogiline uuring, annab positiivse tulemuse umbes 40–60% patsientidest, kellel on äge kõhulahtisus, mis kaasneb palavikuga ja leukotsüütide ilmumisega väljaheites. Negatiivsete põllukultuuride tulemuste korral kasutatakse immunoloogilisi diagnostilisi meetodeid. Seega võimaldab ensüümi immuunanalüüsi meetodite kasutamine tuvastada kampülobakteri ja salmonella antikehi. Escherichia coli patogeensete tüvede enterotoksiine saab tuvastada polümeraasi ahelreaktsiooni ja lateksiaglutinatsiooni abil. Shigelloosi korral saab juba haiguse esimestel päevadel hemaglutinatsioonimeetodil määrata antigeeni 0 vastaseid antikehi.

Ravi

Võitlus dehüdratsiooniga

Ägeda nakkusliku kõhulahtisuse ravi peaks eelkõige hõlmama (eriti lastel) dehüdratsiooni kontrolli. Kergete haigusjuhtude korral vähendatakse rehüdratatsiooniravi piisava glükoosi ja elektrolüüte sisaldava vedeliku (tee, mineraalvesi jne) tarbimiseni. Lihtsaim rehüdratsioonilahus valmistatakse järgmiselt: 1 klaasi apelsinimahlale (see sisaldab 1,5 g kaaliumkloriidi) lisatakse 1/2 tl keedusoola (3,5 g naatriumkloriidi) ja 1 tl söögisoodat (2,5 g vesinikkarbonaat). naatrium), mille järel lahuse kogumaht viiakse keedetud veega 1 liitrini.

Tugevama dehüdratsiooni korral on näidatud spetsiaalsed rehüdratsioonilahused, millel on WHO soovitatud elektrolüütide koostis (Na + - 90 mmol / l, K + - 20 mmol / l, CI- - 80 mmol / l, HCO-3 - 30 mmol / l). l, glükoos - 110 mmol/l). Pediaatrilises praktikas kasutatakse kõhulahtisusega dehüdratsiooni vastu võitlemiseks ravimit rehüdron, mis sisaldab 3,5 g naatriumkloriidi, 2,9 g naatriumtsitraati, 2,5 g kaaliumkloriidi ja 10 g dekstroosi ühes kotikeses. Pärast kotikese sisu lahustamist 1 liitris soojas keedetud vees lastakse patsiendil juua saadud lahust, lähtudes eeldatavast kehakaalu langusest (5-7,5% kehakaalust, vedeliku mahust). manustatav on 40-50 ml / kg kehakaalu kohta 4 tunni jooksul või kuni 150 ml / kg kehakaalu kohta päevas). Täiskasvanud patsientide suuõõne vedeliku kogumaht peaks olema vähemalt 2-3 liitrit päevas. Raske dehüdratsiooni korral (kehakaalu kaotus üle 10% 24 tunni jooksul) kasutage lisaks vee ja elektrolüütide lahuste intravenoosset manustamist. Ägeda nakkusliku kõhulahtisusega patsientidele soovitatakse 2-3 päeva jooksul kerget dieeti, mis sisaldab selliseid toiduaineid nagu limasupp, riis, kuivatatud leib, soolakreekerid, ahjukartulid, munad jne. Taimse kiudainesisaldusega toidud, piimatooted tuleks vältida.tooted, kohv ja alkohol.

Antibakteriaalne ravi

Antibakteriaalseid ravimeid, mida varem laialdaselt kasutati bakteriaalse kõhulahtisuse ravis, määratakse nüüd erinevalt, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja haiguse kulgu tõsidust. Tuleb meeles pidada, et paljud nakkusliku kõhulahtisuse vormid lõppevad rehüdratatsiooniravi taustal iseparanemisega 5 päeva jooksul.

Tüsistusteta salmonelloosi juhtudel ei ole antibiootikumid näidustatud, kuna need ei vähenda haiguse kestust ega pikenda patogeeni isolatsiooniperioodi. Antibiootikumravi kasutatakse juhtudel, kui haigus esineb kõrge palaviku, raske mürgistuse tunnuste, baktereemia ja teiste elundite kahjustusega. Valikravimid on sel juhul ampitsilliin (annuses 4-6 g päevas) või klooramfenikool (1 g 3 korda päevas), mida kasutatakse 2 nädala jooksul. Raske mürgistuse korral võib alternatiiviks pidada kotrimoksasooli (160 mg trimetoprimi ja 800 mg sulfametoksasooli 2 korda päevas 1-2 nädala jooksul).

Antibiootikumravi, mida viiakse läbi šigelloosi põdevatel patsientidel, aitab vähendada palaviku kestust ja lühendada mikroorganismide kandmise perioodi. Valitud ravim on ko-trimoksasool, mida manustatakse annuses 960 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Arvestades võimalikku resistentsust selle ravimi suhtes, võib selle asemel kasutada ka nalidiksiinhapet (1 g 4 korda päevas), norfloksatsiini (400 mg 2 korda päevas) või tsiprofloksatsiini (500 mg 2 korda päevas). Ampitsilliini ja doksütsükliini kasutatakse ainult siis, kui kultiveeritud bakteritüvede tundlikkus nende suhtes on kinnitatud. Tseftriaksooni kasutamist (1 g päevas intravenoosselt 5 päeva jooksul) peetakse varuravimeetodiks.

Tüsistusteta kampülobakterioosi ravis ei mängi antibiootikumid tavaliselt olulist rolli, kuna selle haiguse kliinilised ilmingud taanduvad sellistel juhtudel täielikult isegi enne patogeeni tuvastamist. Antibakteriaalseid aineid kasutatakse tavaliselt raskete haigusjuhtude, raske mürgistuse ja vere olemasolu korral väljaheites. Kampülobakterioosi ravi peamine ravim on erütromütsiin, mida määratakse annuses 1 g päevas (2 või 4 annusena) 5-7 päeva jooksul. Samuti on tõhusad tetratsükliinid (nt doksütsükliin 200 mg 1. päeval ja seejärel 100 mg päevas) ja fluorokinoloonid. Kampülobakteri septitseemia korral kasutatakse gentamütsiini (annuses 4-5 mg 1 kg kehakaalu kohta), tseftriaksooni (1 g päevas) või klooramfenikooli (3 g päevas).

Jersinioosiga viiakse antibiootikumravi läbi ainult haiguse rasketel juhtudel. Sel juhul tuleks eelistatud ravimitena kaaluda gentamütsiini (5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas intravenoosselt) või klooramfenikooli (50 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas intravenoosselt või suukaudselt). Ravi kestus peab olema vähemalt 2 nädalat.

Koolera antibiootikumide kasutamine aitab kaasa koolera vibrio kiirele kadumisele väljaheitest ja kõhulahtisuse kestuse lühenemisele. Tetratsükliin (250 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul) jääb valikravimiks. Võite kasutada ka furazolidooni (annuses 5 mg 1 kg kehamassi kohta päevas, jagatud 4 annuseks 3 päeva jooksul), loramfenikooli (500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul) ja ko-trimoksasooli (960 mg 2). korda päevas 1 nädala jooksul).

Sümptomaatilise antidiarröa kasutamine enteroinvasiivsete bakterite (Shigella ja Salmonella) põhjustatud nakkusliku kõhulahtisuse ravis ei ole näidustatud, kuna need aeglustavad mikroorganismide eliminatsiooni ja pikendavad haiguse kestust. Nende määramist tuleks vältida ka kõrge palaviku, raske mürgistuse, samuti leukotsüütide ja vere olemasolu korral väljaheites, kuna on oht jämesoole toksilise dilatatsiooni (toksilise megakooloni) tekkeks.

Viiruslik kõhulahtisus

Viirusliku kõhulahtisuse erinevate variantide hulgas on suurima kliinilise tähtsusega rotaviiruse etioloogiaga kõhulahtisus (kõige levinum nakkusliku kõhulahtisuse vorm lastel), Norfolki viiruse põhjustatud kõhulahtisus, samuti adeno- ja astroviirused. Viirusliku kõhulahtisuse kliinilises pildis juhitakse tähelepanu kõhulahtisuse ja palaviku sagedasele kombinatsioonile düspeptiliste häiretega ning sageli (rotaviiruse kõhulahtisusega) ülemiste hingamisteede kahjustusega. Diagnoosi kinnitab viiruse tuvastamine väljaheites elektronmikroskoopia abil või spetsiaalsete immunoloogiliste uuringute abil (näiteks monoklonaalsete antikehadega). Viirusliku kõhulahtisuse kulg on tavaliselt soodne. Haiguse kestus ei ületa reeglina 3-5 päeva. Ravi on sümptomaatiline ja taandub vee ja elektrolüütide häirete kõrvaldamisele.

Üks levinumaid infektsioone, mis võib põhjustada ägedat või kroonilist kõhulahtisust, on giardiaas. Kui Giardia siseneb soolestikku, areneb paljudel juhtudel asümptomaatiline kandmine. Giardia enteriidi pilt esineb ainult 25-50% nakatunutest ja haigus kulgeb sageli kroonilises vormis. Giardiaasi diagnoosi kinnitab trofosoiitide või Giardia tsüstide tuvastamine väljaheites, sapis või kaksteistsõrmiksoole sisus. Samuti on võimalik määrata G. lamblia klassi IgA, IgM ja IgG antikehi. Giardiaasiga patsientide ravis on valitud ravim metronidasool, mida kasutatakse 7 päeva jooksul annuses 0,25 g 3 korda päevas.

Kõhulahtisuse erivormid

Praegu eristatakse nakkusliku kõhulahtisuse erivorme:

reisija kõhulahtisus;

kõhulahtisus homoseksuaalsetel meestel;

kõhulahtisus AIDS-i patsientidel;

antibiootikumidega seotud kõhulahtisus;

bakteriaalse ülekasvu sündroom.

Nende eraldi käsitlemise vajaduse tingivad erinevad asjaolud: lai levimus (reisijate kõhulahtisus), etioloogiliste tegurite originaalsus (homoseksuaalsete meeste kõhulahtisus, AIDS-i patsientidel kõhulahtisus), sageli kontrollimatu antibiootikumide kasutamine (antibiootikumidega seotud kõhulahtisus).

Reisija kõhulahtisuse tekkerisk on suurim (30-70%) Aasia, Aafrika ja Ladina-Ameerika riikidesse reisides. Enamikul juhtudel põhjustavad seda haigusvormi enterotoksigeensed Escherichia coli tüved (harvemini Salmonella, Shigella ja muud mikroorganismid). Täiendav tähtsus selle arengus on toitumise olemuse, kliimaomaduste ja närvistressi muutumisel. Reisija kõhulahtisus algab tavaliselt ootamatult, krampliku kõhuvalu ja kerge palavikuga. Dehüdratsiooni märke reeglina ei täheldata ja haiguse sümptomid kaovad spontaanselt 3-4 päeva jooksul. Enamikul patsientidest piisab sümptomaatilisest ravist. Loperamiid (Imodium) on end hästi tõestanud. Ravimi diarröavastast toimet seostatakse peristaltika vähenemise ja sisu soolestikku läbimiseks kuluva aja pikenemisega. Preparaat tõstab päraku sulgurlihase toonust, aidates kaasa väljaheidete paremale kinnipidamisele ja vähendades tungivat tungi roojata. Ägeda kõhulahtisusega täiskasvanutel on Imodium'i esimene annus 4 mg (lastel 2 mg), seejärel pärast iga lahtise väljaheite episoodi - 2 mg. Antibakteriaalsete ravimite (furasolidoon, fluorokinoloonid, kotrimoksasool) määramist kasutatakse ainult kõrge palaviku ja joobeseisundi sümptomitega.

Homoseksuaalsete meeste nakkuslikku kõhulahtisust põhjustavad spetsiifilised patogeenid (gonokokid, klamüüdia, herpes simplex viirus). Seega võib gonokokkide pärasoolde sattumine põhjustada loid gonorröa proktiiti koos limaskestade mädase eritisega. Diagnoosi kinnitab sigmoidoskoopia käigus tampooniga saadud leukotsüütide gramnegatiivsete diplokokkide tuvastamine. Sellistel juhtudel viiakse ravi läbi penitsilliinidega.

Kõhulahtisuse sündroomi kombinatsioon raske proktalgiaga, urineerimisraskused, kubeme lümfisõlmede suurenemine ja iseloomulikud vesikulaarsed lööbed päraku päraku limaskestal võivad viidata sellele, et patsiendil on herpes simplex viiruse põhjustatud infektsioon. Diagnoosi kinnitab vesiikulite sisu uurimine (koekultuuri meetodil), samuti vastavate antikehade tiitri määramine. Ravi on atsükloviiriga.

Kõhulahtisus AIDS-i patsientidel on haiguse kliinilises pildis üks juhtivaid sündroome, mida esineb 30-40% patsientidest. Patsientide nakkusliku kõhulahtisuse etioloogilisteks teguriteks on kõige sagedamini algloomad (krüptosporidium ja isospoorid), oportunistlikud viirused (tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus), bakteriaalsed ained (kõige sagedamini Mycobacterium avium intracellulare). AIDS-i patsientide nakkuslik kõhulahtisus kulgeb sageli eluohtlikult (peamiselt olulise kaalukaotuse tõttu) ja seda on raske ravida.

Lisaks võib AIDS-i patsientide kõhulahtisust põhjustada inimese immuunpuudulikkuse viiruse enda otsene toime soole limaskestale koos HIV-ga seotud enteropaatia ja malabsorptsiooni sündroomi tekkega. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse võime suurendada soolestiku sekretsiooniprotsesse põhjustab mõnikord sekretoorset kõhulahtisust koos väljaheite mahu suurenemisega kuni 12-14 liitrini päevas. Ainus sellistel juhtudel efektiivne ravim on oktreotiid. Lõpetuseks, AIDS-i haigete kõhulahtisuse põhjuste otsimisel tuleb meeles pidada, et see võib olla seotud seedetrakti pahaloomulise kahjustusega (Kaposi sarkoom, pahaloomuline lümfoom).

Antibiootikumidega seotud kõhulahtisusel on suur kliiniline tähtsus, kui selle põhjuseks on Clostridium difficile. Nende mikroorganismide kandumise sagedus, mis on täiskasvanud elanikkonna hulgas 3-15%, suureneb oluliselt (kuni 15-40%) antibiootikumide (peamiselt klindamütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid) võtmisel, mis pärsivad soolestiku mikrofloora tüvede kasvu. tavaliselt pärsivad Clostridium difficile elutähtsat aktiivsust.

Selle infektsiooni kliiniliste ilmingute spekter ulatub kergest väljaheite lõtvumisest kuni raske pseudomembranoosse koliidini, mis on seotud nende mikroorganismide poolt toodetud enterotoksiinide A ja B kolonotsüütide kahjustava toimega. Pseudomembranoosne koliit tekib reeglina kõrge palaviku, krampliku kõhuvalu, lahtise väljaheite (sageli vereseguga) ja kõrge leukotsütoosiga. Haigust võivad komplitseerida elektrolüütide tasakaaluhäired, arteriaalse hüpotensiooni areng ja toksiline megakoolon. Diagnoosi kinnitab endoskoopiline uuring (iseloomulikud reidid käärsoole limaskestale pseudomembraanide kujul) ja Clostridium difficile (koekultuuri meetodil) või selle toksiinide tuvastamine (ensümaatiline immuunanalüüs). Pseudomembranoosse koliidiga patsientide ravi viiakse läbi vankomütsiini (0,125-0,5 g 4 korda päevas) või metronidasooliga (0,25 g 4 korda päevas) 7-14 päeva jooksul.

Bakteriaalse ülekasvu sündroom on nakkusliku kõhulahtisuse spetsiifiline variant, mis põhineb bakterite sisalduse suurenemisel peensooles (104–107 / ml kuni 1011 / ml). Bakterite ülekasvu sündroom tekib siis, kui sisu läbimine peensoolest aeglustub (näiteks pärast mao ja soolte operatsioone, adhesioonide, soolestiku kitsendustega) või iileotsekaalklapi talitluse häire (umbsoole ja niudesoole resektsioon) , mille tulemusena jämesoole sisu satub peensoole luumenisse.

Bakterite ülekasvu sündroom avaldub kliiniliselt kõhulahtisusena, millele järgneb malabsorptsiooni sündroomi teke. Diagnoos põhineb märgistatud laktuloosiga tehtud hingamistesti tulemustel, samuti suurenenud mikroorganismide arvu (> 106) tuvastamisel kaksteistsõrmiksoole aspiraadis. Bakteriaalse ülekasvu sündroomi ravi peaks olema suunatud selle arengut põhjustanud haiguste (peensoole kasvaja, adhesioonid, fistulid jne) kõrvaldamisele.

Seega näitavad esitatud andmed, et kliinilises praktikas võib perearst kohata nakkusliku kõhulahtisuse erinevaid vorme ja variante, mille kliinilised tunnused on sageli tingitud haiguse tekitajast. Nende tunnuste tundmine on õige diagnoosi ja piisava ravi jaoks hädavajalik.

Kirjandus
1. Speelman P. Ägedad seedetrakti infektsioonid ja nende tüsistused. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia aktuaalsed teemad (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivaškin V.T. Nakkuslik kõhulahtisus gastroenteroloogi praktikas. Ross. ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 kõhulahtisus Ameerika Ühendriikides: kliinilised ja epidemioloogilised tunnused. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Kõhulahtisus nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostikas. Kiil. kallis. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Kõhulahtisus. Praegune meditsiiniline diagnoos ja ravi (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. väljaanne. Appleton ja Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Epigraafi asemel

"Doktor, lapsel on kõhulahtisus, minge vaadake." Tavaliselt saadab dispetšer sellistele väljakutsetele vaid parameediku, kuid seekord, nagu juhtus, saatis ta kohale täisbrigaadi. Jõuame kohale ja näeme: laps on aasta ja kahekuune, sõna otseses mõttes ripub poolsuletud silmadega ema süles, huuled on kuivanud, kahvatud, juba läbipaistvad. Selgus, et ta sõimab 5 päeva, 5-6 korda päevas. Ema kostitab teda sõprade nõuandel naistepunaga. Ja ta ei pane tähelegi, kuidas lapsel hullemaks läheb.

Olen arst ja mul pole õigust patsiente nende idiootsuse pärast norida. Aga see on see! Kuid ta piirdus ainult küsimusega: "Ema, miks nad varem arstile ei helistanud?"

Lühike uuring, temperatuur on normaalne, beebi seisund on tõsine. Edasi - tilguti veeni, sireenid, vilkurid, elustamine. Salvestatud! Ja kõik võib kurvalt lõppeda!

Kõhulahtisus – tühiasi või eluohtlik?

Kõhulahtisus mingil kaugel täiuslikul hetkel võib meid kõiki külastada. Ta, nagu armastus, allub igas vanuses. Kuid kui täiskasvanu saab üsna kergesti hakkama, võib see sümptom lastel olla raskete tüsistuste tekke põhjuseks.

Ärge pidage iga kõhulahtisust ohtlikuks. Rahvusvahelised standardid kirjeldavad kõhulahtisust kui 3 (või enamat) lahtist väljaheidet päevas, mis põhjustab vee ja mikroelementide kadu ning millega kaasneb üldise seisundi halvenemine. Üks kõhulahtisus ei ole põhjus häirekella löömiseks, küll aga valvsuse suurendamiseks.

Pikaajalise kõhulahtisuse korral võib laps hakata kaotama vedelikku, mida on mõnikord raske täiendada. Fakt on see, et dehüdreeritud lastel saab kiiresti jõud otsa ja neil on raske isegi juua. Seetõttu ja ka seetõttu, et lapse kehas pole nii palju vett, tekib dehüdratsioon üsna kiiresti.

Kõhulahtisuse "kaasosalised".

Eluohtliku kõhulahtisuse kõige levinum põhjus on nakkustekitaja. Tegelikult on kõhulahtisus vaid soolestiku nakkushaiguse sümptom, millel on palju muid märke:

• temperatuuri tõus;
• iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei leevenda patsiendi seisundit;
• kõhuvalu nõrgast kuni üsna tugevani, kõhuvalu;
• tõsine füüsiline nõrkus
• söögiisu kaotus kuni selle täieliku puudumiseni.

Rasketel juhtudel võib mürgistus põhjustada teadvuse häireid, deliiriumi, tugevaid peavalusid ja uimasust. Kõige raskematel juhtudel (täpselt see, mida me nägime) tekib šokipilt kehatemperatuuri langusega, vererõhu langusega, südame, neerude ja aju talitlushäiretega.

Kuidas kõhulahtisusega toime tulla

Enamikul juhtudel on kõhulahtisuse põhjuseks viirused. Palju harvemini võivad selle vallandada bakteriaalsed mikroorganismid. Sooleinfektsiooni kliiniline pilt sõltub otseselt sellest, milline mikroob selle põhjustas, kuid ükski vanem ei saa seda ise kindlaks teha. Niisiis, mis tahes vedela väljaheitega, rohkem kui 3 korda päevas, vali kliiniku number ja helista koju arstile.

Juba päris alguses, ootamata lapse täielikku haigestumist, valmistage rehüdroni lahus ja andke lapsele teelusikatäis iga 5-10 minuti järel. Jah, see ei maitse hästi, aga see on see, mida teie ja lapsevanem teete, et veenda last alatuid ravimeid jooma.

Kui laps pole aastane, ärge oodake kliinikust arsti visiiti. Nii väikestel lastel võib seisund väga kiiresti (sõna otseses mõttes tunni jooksul!) halveneda, Seetõttu on parem diagnoosida ja ravida neid haiglatingimustes. Sel juhul, nagu ka korduva oksendamise korral, kutsuge julgelt kiirabi.

Vanemlikud vead

• Andke klooramfenikooli. Kõige sagedamini lastel kõhulahtisust põhjustavatest viirustest levomütsetiin ei aita.
• Annavad ravimtaimi – naistepuna ja nii edasi. Kõhulahtisus on kaitsemehhanism. Selle enneaegne peatumine, mõjutamata haiguse põhjust, viib mikroobsete mürkide massilise imendumiseni verre ja seisundi halvenemiseni.
• Nad võtavad ravimeid põhimõttel “naabrilapsele aitas”. See on suurim rumalus, mida teha saab. Mikroobid on erinevad, organismid on erinevad, lapse seisund on erinev. See tähendab, et neid lapsi tuleb kohelda erinevalt.

Ennetamine on lihtsam kui ravi

Loomulikult on kõige lihtsam viis mitte haigeks jääda isikliku hügieeni järgimine. Rutiinne kätepesu vähendab oluliselt nakatumisohtu. Kõigi toodete hoolikas kuumtöötlemine, kõige aegumiskuupäevade kontroll, mida te lapsele annate, tema kasvatus ("ära pane näppe suhu") – see on kindel viis väljaheiteprobleemide vältimiseks. Ja kui jääte haigeks, pöörduge ravi saamiseks spetsialistide poole, mitte naabrite, sõprade või Interneti poole.