Mis on põie kasvaja

Kusepõie roll inimkehas on koguda vedelaid jääkaineid (uriin) ja seejärel eemaldada need kehast lihaste kontraktiilse funktsiooni abil, mis on selle peamine struktuurne osa.

Kusepõie kasvaja on kõige levinum kuseteede onkoloogiline haigus ja see moodustab enam kui 60% kõigist kuseteede kasvajate juhtudest ja üle 2% kogu keha onkoloogilistest patoloogiatest.

Mis on põie kasvaja

Kusepõie kudedes esinevat neoplasmi võib esindada mitut tüüpi ja neil on metastaaside moodustumise osas erinev aktiivsus. Haiguse ohvrid on enamasti üle 55-aastased inimesed, kes elavad sageli keskkonnas ebasoodsates piirkondades või töötavad ohtlikes tööstusharudes. Kasvaja diagnoosimise sageduse suurenemises on osaliselt süüdi negatiivsed muutused keskkonnasituatsioonis, sotsiaalsed tegurid ja suitsetamine.

Meeste põie kasvaja esineb 6 korda sagedamini kui naistel, mis on seotud meeste keha anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega:

geneetiline eelsoodumus, mis suureneb 50 aasta pärast;
hormonaalsed häired, mis stimuleerivad kasvaja arengut;
eesnäärme adenoomi areng.

Kaks kõige levinumat kasvaja tüüpi on:

põie healoomuline kasvaja (väga diferentseeritud), mis paikneb limaskesta pinnal;
pahaloomuline kasvaja (halvasti diferentseerunud), mis mõjutab lihaskoe.

Esimesel juhul toimub kasvaja kasv põie õõnsuse suunas, moodustades jala kujul ühenduse limaskesta pinnaga. Sellise kasvukujuga kasvajat nimetatakse reeglina eksofüütiliseks või papillaarseks.

Teist tüüpi iseloomustab intensiivne koe struktuuri sissekasv koos metastaaside kiire moodustumisega. Seda tüüpi kasvajat nimetatakse endofüütiliseks või invasiivseks.

On leitud, et suitsetamine on üks peamisi põievähi riskitegureid.

Põhjused

Kantserogeensed ained, sattudes kehasse, läbivad kõik ainevahetuse etapid ja erituvad osaliselt neerude kaudu. Just nemad on neoplasmide tekke algpõhjus, kuna nad puutuvad otseselt kokku põie limaskestaga. Kokkupuude kantserogeenidega võib häirida rakkude geneetilise aparaadi tööd, häirides seeläbi sellele elundile iseloomulike rakkude paljunemist ja provotseerides vähirakkude kasvu.

Kantserogeensed ained, erineval kujul, mõjutavad inimest kogu tema elu jooksul.

Peamised välised põhjused, mis provotseerivad põievähi arengut:

igapäevane kokkupuude plasti-, kummi- ja muude toodete tootmisel või värvi- ja lakitööstuses tekkivate lenduvate kemikaalidega;
suitsetamine;
kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
viirushaigused (peamiselt inimese papilloomiviiruse haigus, millel on väga onkogeensed omadused);
põie süstemaatiline enneaegne või mittetäielik tühjendamine eesnäärme adenoomi korral;
põie kroonilised põletikulised haigused.

Eesnäärme suuruse suurenemine eesnäärmes kutsub esile stagnatsiooniprotsesside arengu põies ja häirib lihaskihi elastsust. Täieliku tühjendamise võimatus põhjustab põie seinte deformatsiooni, need venivad, luues "reservuaari", kus uriin koguneb ja negatiivne mõju limaskestale suureneb.

Kroonilised põletikulised haigused on samuti riskifaktorid, kuna põletikuliste protsesside käigus, kantserogeenide mõjul või geneetiliste häirete tõttu toimuv kudede regeneratsiooniprotsess võib omandada metaplaasia iseloomu, st kahjustatud rakud asendatakse modifitseeritud rakkudega. rakud või rakud, mis sellesse elundisse ei kuulu. Sageli iseloomustab seda protsessi kui põie seinte leukoplaakia ja see viitab vähieelsetele seisunditele.

Tähtis: põiekasvajate esinemissageduse suurenemine üle 60-aastaste vanuserühmades on tingitud negatiivsete teguritega kokkupuute kestuse pikenemisest, samuti hormonaalsetest muutustest organismis ja immuunsüsteemi aktiivsuse vähenemisest.

WHO klassifikatsioon

Peaaegu kõik põie patoloogilised kasvajad on üleminekuperioodi rakukartsinoomi arengu tagajärg. Siiski on võimalik välja töötada ka teisi vorme:

lamerakk-kartsinoom;
näärmevähk (adenokartsinoom);
diferentseerumata kasvaja;
lümfoom.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) poolt heaks kiidetud klassifikatsioon põhineb põievähi histoloogiliste uuringute tulemustel ja sisaldab:

Epiteeli neoplasmid:

teatud tüüpi papilloomid (üleminekurakk ja lamerakk);
üleminekurakuline kartsinoom;
üleminekurakulise kartsinoomi kombinatsioon kudede metaplaasiaga;
näärmevähk;
diferentseerumata vähk;
lamerakk-kartsinoom.

Mitte-epiteeli kasvajad:

väga diferentseeritud kasvajad (põie healoomuline kasvaja);
halvasti diferentseerunud kasvajad (rabdomüosarkoom).

Metastaatilise levikuga kasvajad:

näärmete metaplaasia;
polüpoidne tsüstiit;
lamerakujuline metaplaasia.

Kusepõie papilloom viitab healoomulistele kasvajatele, kuid teatud tingimustel võib see muutuda pahaloomuliseks vormiks.

Kasvaja ulatuslik levik:

mitmed tsüstilised moodustised;
follikulaarne tsüstiit;
väike koplakia (laialdased neoplasmid mitmete naastude kujul).

Tähtis: mitteepiteeli iseloomuga kasvajad, eriti pahaloomulised, on üsna haruldased ja peamiselt noortel inimestel. Neid eristab kiire kasv ja ulatuslik metastaaside levik.

Neoplasmide omadused

Üleminekurakuline papilloom on struktuurilt sarnane naha pinnal tekkivate papilloomidega, see on rikkalikult kaetud villidega ja paikneb vabalt põieõõnes. Papilloom on rikkalikult varustatud veresoontega ja kinnitub paksu alusega limaskesta pinnale. Papilloomi ümbritsev limaskest võib olla paistes ja deformeerunud.

Üleminekurakk-kartsinoomil on mõningaid sarnasusi papilloomiga, kuid erinevalt sellest areneb see epiteeli alumistest kihtidest, on suurema suurusega ja sellega kaasnevad tugevad nekrootilised muutused lähedalasuvates kudedes.

Tähtis: üleminekurakulise kartsinoomi lõplik diagnoos on võimalik ainult histoloogilise uuringuga, kuna selle ilmingud on väga sarnased põie papilloomiga.

Näärevähil on valdavalt pahaloomulised omadused ja see on näärmekoe metaplaasia tagajärg. Tavaliselt eristatakse järgmisi näärmevähi tüüpe:

algselt moodustatud põie seinal;
arenenud kuseteedest;
mis on teiste organite (eesnäärme, emaka, pärasoole) pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärg.

Diferentseerumata vähk erineb oluliselt varasematest kasvajavormidest, kuna sellel on mugulakujulise tihenduse struktuur, mis vaheldub nekroosist ja haavanditest mõjutatud koepiirkondadega. Kasvaja struktuuri histoloogilist uurimist iseloomustab rakkude heterogeensus ja ebakorrapärane paigutus, suure hulga metaplastiliste protsesside esinemine.

Kusepõievähi röntgen

Sümptomid

Kusepõie kasvaja kõige levinum sümptom on intravesikaalne verejooks, millega kaasneb vere ilmumine uriinis. Sarnast nähtust nimetatakse hematuriaks ja sellel pole vähimatki pistmist kasvaja suuruse, tüübi ja arenguastmega. Peamist rolli mängib neoplasmi asukoht ja selle rikkumise või deformatsiooni võimalus urineerimise ajal.

Tulenevalt asjaolust, et kasvajal on reeglina arenenud veresoonkond ja hea verevarustus, paiknedes põiekaela piirkonnas, avaldab see lihaskihi kokkutõmbumise tõttu süstemaatiliselt traumeerivat toimet. , ja reeglina kaasneb sellega verejooks.

Koos hematuriaga võib täheldada ka muid põie kasvaja sümptomeid:

uriini väljavoolu takistus, mis on tingitud kusepõie suu kattumisest hüübinud verega või kasvaja asukohast kusitis;
valu urineerimisel;
püsiv valu alakõhus, mis kiirgub alaselja või pärasoole, omandab urineerimisel ägeda vormi;
neerude põletikuliste haiguste areng, mis on tingitud kusejuhi suu deformeerumisest ja uriini väljavoolu neerudest;
setete ilmumine ja ebaloomulik lõhn uriinis, mis on tingitud nekroosist mõjutatud koeosakeste olemasolust.

Kusepõie kasvaja asukoht põie kolmnurga piirkonnas

Elastsuse kaotuse ja põie mahu vähenemisega seotud düsureetilised nähud määravad kindlaks kasvaja suuruse, asukoha, arenguastme ja diferentseerumisastme.

Tähtis: kasvajad, mis paiknevad põie külgmisel või eesmisel seinal, ei pruugi pikka aega sümptomeid põhjustada, mistõttu on õigeaegne diagnoosimine raskendatud.

Diagnostika

Kasvajadiagnoos on standardskeemi teine etapp, mis koosneb sümptomite tuvastamisest, diagnoosimisest ja ravist. Diagnostika eesmärk on:

neoplasmi olemasolu kinnitamine;
kasvaja lokaliseerimise määramine;
kasvaja histoloogiliste tunnuste määramine;
leviku astme ja metastaaside olemasolu määramine;
neerude seisundi hindamine;
riskiastme hindamine operatsiooni ajal.

Diagnoosimise esimestel etappidel viiakse läbi olemasolevate sümptomite põhjalik analüüs:

välja selgitada nende kestus;
intensiivsus;
kaasnevate sümptomite esinemine (isutus, kehakaalu langus, nõrkus).

Kui on vähemalt üks märk, mis põhjustab kahtlust neoplasmi esinemises, on vaja läbi viia spetsiaalsed uuringud, mis hõlmavad:

bimanuaalne palpatsioon;
uriini laboratoorne analüüs;
magnetresonantstomograafia (MRI);
ultraheliuuring (ultraheli);
tsüstoskoopia.

Bimanuaalne palpatsioon toimub põiekasvaja diagnoosimisel naistel tupe kaudu ja meestel pärasoole kaudu. See meetod on pigem abistav, kuna seda saab kasutada põie kehal paikneva suure kasvaja suuruse hindamiseks. Väikese suurusega kasvajaid, mis paiknevad vesikaalse kolmnurga piirkonnas, ei saa palpatsiooniga määrata.

Ka uriini tsütoloogilise uuringu tulemused ei ole diagnoosi tegemisel määravad, kuna kaasuvate haiguste, näiteks kroonilise põiepõletiku korral võivad ilmneda valepositiivsed tulemused.

MRI on väga informatiivne diagnostiline meetod. Selle abil saab määrata:

neoplasmi olemasolu;
jaotusaste;
kudedesse tungimise sügavus;
lähedalasuvate ja kaugemate elundite ja kudede seisund.

MRI-diagnostika käigus saadud mis tahes organi kolmemõõtmeline pilt võimaldab tuvastada selle struktuuri muutusi.

Ultraheli on erinevalt MRI-st ka üsna informatiivne meetod ja soodsam. Ultraheli abil põies tuvastatud neoplasmide protsent on üle 80%. Diagnostikavigade kõrvaldamiseks viiakse protseduur läbi maksimaalse täidisega.

Ultraheli abil põie uurimisel on soovitav kasutada transrektaalset sondi.

Ekskretoorne urograafia on röntgenimeetod põie ja kuseteede patoloogiate diagnoosimiseks. Verre süstitakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja teatud aja möödudes tehakse teatud ajavahemiku järel mitu pilti. Neerudesse ja kuseteedesse ladestuv kontrastaine võimaldab saada väga informatiivseid pilte kogu kuseteede seisundist.

Tsüstoskoopia on prioriteetne diagnostiline meetod, mis võimaldab kasvajat diagnoosida 98% täpsusega. Uuring viiakse läbi painduva fiiberoptikaga varustatud tsüstoskoobi abil, mis sisestatakse läbi ureetra põide. Kui esialgne diagnoos leiab kinnitust, võetakse mõnel juhul samaaegselt tsüstoskoopiaga kude histoloogiliseks uurimiseks või tehakse kasvaja transuretraalne resektsioon (TUR).

Fiiberoptilise tsüstoskoobi abil on võimalik läbi viia diagnostilisi ja kirurgilisi operatsioone.

Ravi

Kusepõie kasvajate ravis kasutatavad meetodid sõltuvad kasvaja olemusest (pahaloomulised, healoomulised vormid) ja asukohast (invasiivne või papillaarne tüüp). Peaaegu kõigil juhtudel toimub kirurgiline sekkumine, mille võib jagada järgmisteks tüüpideks:

Kusepõie kasvaja TUR.
Avatud operatsioon kahjustatud koe fragmendi eemaldamiseks.
Mitteinvasiivse kasvaja elektrokoagulatsioon.
radikaalne tsüstektoomia.
Keemia- ja kiiritusravi.

Transuretraalne resektsioon tehakse põie healoomulise kasvaja diagnoosimisel. Neoplasm eemaldatakse koos külgnevate kudedega visuaalselt tervete piirideni. Samal ajal võetakse kudesid histoloogiliseks uurimiseks.

Tähtis: põie TUR-i ajal on haiguse kordumise tõenäosus üle 45%.

Kasvaja healoomulise vormi diagnoosimisel tehakse elektrokoagulatsioon.

Kasvaja halvasti diferentseeritud invasiivse vormi diagnoosimisel on näidustatud põie eemaldamine uriini välise kõrvalejuhtimisega või anuma loomine vedeliku kogumiseks pärasoole fragmendist. Kuna kasvajat on üsna raske ravida, lükatakse plastiline kirurgia tavaliselt edasi, eelistades perkutaansete uriinijuhtimisteede loomist.

Kui piltidel on kasvaja kasvanud lähedalasuvateks kudedeks, tuleb need samuti eemaldada, millele järgneb keemiaravi kuur. Seega kaasneb meeste põie kasvaja raviga sageli eesnäärme, naistel kusiti ja emaka eemaldamine. Keemia- ja kiiritusravi kuuri võib läbi viia enne, pärast ja operatsiooni asemel, kasutades ravimite intravesikaalset või intravenoosset manustamist.

Vaatamata suurele diagnostiliste meetodite valikule ei saa põiekasvajate ravi prognoosi nimetada optimistlikuks. Isegi kasvajate varajase avastamise ja õigeaegse ravi korral on kordumise oht väga suur. Seetõttu on ennetuslikel eesmärkidel vaja läbida regulaarsed uuringud, eriti ohtlikes tööstusharudes töötavatel inimestel, kes põevad kuseteede kroonilisi põletikulisi haigusi ja kellele tehakse põie neoplasmide eemaldamise operatsioon.