Какую нужно сделать операцию при недержании мочи. Где проводят TVT-o. Лазерный лифтинг слизистой влагалища при недержании мочи

Всегда ли нужна операция при недержании мочи у женщин? Недержание мочи является клиническим проявлением патологического процесса у человека, который может затрагивать женщин и мужчин. Как правило, такое состояние наблюдается у пациентов, возраст которых старше сорока лет. Но именно у женщин данное проявление встречается гораздо чаще, что создает проблемы в жизни. Если имеется недержание мочи у женщин операция в большинстве случаев является вынужденной мерой.

Урогинекология и уродинамика: теория и практика. 4-е изд. Оценка различных хирургических процедур. Женское стрессовое недержание мочи Клинические рекомендации Пакетный отчет о хирургическом лечении женского стрессового недержания мочи. Американская урологическая ассоциация.

Хирургическое лечение стрессового недержания. Практическая урогинекология. 1-е изд. Влагалищная стяжка: четыре года спустя. Чтобы просмотреть последнюю версию этого обзора на английском языке. Недержание мочи является наиболее распространенной формой недержания у женщин и снижает их качество жизни. У женщин со стрессовым недержанием мочи также могут быть проблемы с сексом, потому что Может произойти утечка мочи. Одна из трех женщин старше 18 лет будет испытывать стрессовое недержание мочи в какой-то момент.

Перед тем как назначить оперативное вмешательство, специалисты назначают проведение ряда исследований, к числу которых относятся:

Определения наличия хронических патологий, а также сбор анамнеза. На уринацию оказывают сильное влияние сахарный диабет, мочекаменная болезнь, операции аденомы, перенесенные роды.
Исследование влагалища, которое позволяет определить наличие рубцов, состояние уретры, мочевого пузыря, а также выявить наличие опущения матки.
Ультразвуковое исследование малого таза, которое дает представление о том, сколько осталось мочи непосредственно после процесса уринации.
Уродинамическое исследование. В данном случае потребуется помощь пациента, который должен завести дневник, где записывать объем выпитой жидкости, количество выделяемой мочи и как часто происходит уринация.

Энурез возникает по причине слабости мышц или же после смены угла крепления уретры.
Хирургия для лечения этой проблемы стала менее инвазивной на протяжении многих лет, и существует несколько различных видов операций: операции среднего уретрального стропа обычно используются для лечения недержания мочи. женщинам, перенесшим первую хирургию профилактики недержания, а также женщинам, которые потерпели неудачу в предыдущей операции. Во время операции средней уретральной стропы полоса помещается под уретру, трубопровод несет мочу мочевого пузыря. С усилием, таким как кашель, полоса сжимает эту трубку, тем самым обеспечивая необходимую поддержку для предотвращения утечки мочи.

Такое состояние могут спровоцировать:

родовая деятельность;
оперативное вмешательство;
изменения гормонального фона;
травмы, которые были оказаны мочевому пузырю.

Показаниями к тому, чтобы проводилась операция при недержании мочи, являются:

Существует два основных способа сделать это, вставив ленту за лобковой костью через живот или через пах. Мы исследовали эффекты операций с середины уретрального стропа, используя эти два разных метода реализации. Мы также сравнили различные способы вставки полосы, а также использование полос из разных материалов. Цель этого обзора состояла в том, чтобы определить эффективность этих операций в лечении стрессового недержания мочи и помочь определить уровень осложнений или потенциальных проблем.

Основные результаты обзора. Мы провели тщательный поиск медицинской литературы до июня. Эти испытания показали, что более 80% женщин с недержанием мочи при стрессе вылечиваются или получают значительное улучшение симптомов, причем оба типа операции, до пяти лет после операции. Мы обнаружили, что это справедливо независимо от используемой полосы и маршрута вставки, поскольку в исследованиях использовались различные вопросники для оценки качества жизни, мы не могли объединить свои результаты для анализа.

Слабость мышечного тонуса тазового дна по причине стрессовой ситуации. Если ситуация не столь запущена, то назначается комплекс упражнений и прием медикаментов. Но эффективность такого лечения незначительна, по этой причине назначается либо оперативное вмешательство, либо же установка специального пессария.
Особые состояния здоровья, которые повышают риск развития недержания. К числу таковых можно отнести: диабет, интенсивные занятия спортом и ожирение.

У мужской половины человечества нередко возникает недержание мочи после операции по удалению предстательной железы.

Однако доступная информация о качестве жизни показывает, что она улучшается в результате этих операций, хотя нет очевидной разницы между этими двумя процедурами. Только несколько исследований предоставили информацию об эффективности тест-полосок более чем через пять лет после операции, и доказательства, которые мы смогли оценить, свидетельствуют о том, что положительные эффекты сохраняются.

Полоски, проходящие за лобковой костью, по-видимому, имеют больший риск повреждения мочевого пузыря во время операции и проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря после операции. Однако эта операция вызывает меньшую боль в паху в краткосрочной перспективе. Некоторые ограниченные данные свидетельствуют о том, что такой способ введения полоски имеет меньший риск повторения операции в долгосрочной перспективе, что полоски, вставленные через пах. Свидетельства умеренного качества свидетельствуют о том, что сообщаемые показатели осложнений, связанных с полосками, обычно невелики, например, вагинальная эрозия полосы примерно в 2% случаев для обоих путей введения полосок.

Разновидности оперативного вмешательства

Характер вмешательства у разного пола может значительно отличаться, но все же имеются общие методики, применяемые без учета половой принадлежности. К ним можно отнести вживление сфинктера или слинговые операции при недержании мочи.

Остальные операции применимы исключительно для женщин, так как при их проведении задействуются органы репродукции для фиксирования уретры.

Сообщаемая частота проблем, включая боль во время полового акта, была низкой, а утечка мочи во время полового акта была улучшена после введения этих полосок. Большинство наших результатов основаны на доказательствах умеренного качества. Большинство испытаний не содержат четких описаний их методов, что приводит к некоторой степени неопределенности в отношении результатов. В настоящее время только ограниченное число рандомизированных контролируемых исследований публикует данные за пределами Через пять лет после операции данные об эффективности и безопасности этих долгосрочных процедур значительно отстают от данных на краткосрочную и среднесрочную перспективу.

Слинговая операция показана в тех случаях, если имеется стрессовое недержание мочи второй и третьей степени, но только при наличии слабости внутреннего сфинктера или же в случае гипермобильной уретры. Данная процедура заключается в поддерживании уретры за счет ее подвешивания при помощи протеза.

Во время оперативного вмешательства потребуется проленовая петля или слинг, который состоит из тканей самого пациента или же донора. Последний вариант подразумевает иссечение лоскута ткани от двух до десяти сантиметров. Слинг, изготовленный из ткани донора, обязан быть подготовлен заранее и выдержан в специальном растворе.

Мы призываем исследователей публиковать данные в течение более длительных периодов наблюдения, чтобы повысить надежность долгосрочных результатов в этой области. Средние уретральные стропы - наиболее широко изученное хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин и имеют хороший профиль безопасности, независимо от пути, они очень эффективны в краткосрочной и средней В конечном счете, все больше доказательств того, что, за исключением боли в паху, происходит меньшее количество побочных эффектов при использовании трансбутантарного подхода.

Наибольшей популярностью в качестве слинга пользуются синтетические сетки, которые не вызывают аллергических реакций. Именно сетка лучше всего переносится пациентами, что позволяет проводить оперативное вмешательство, не ища донора.

Что касается слингов для мужчин, то они несколько отличаются от таковых для женщин. Слинги обязаны быть легко регулируемыми и ни в коем случае не перетягивать уретру.

При сравнении методов трансбутанта с медиальной и боковой вставкой по отношению к латеральной к медиальной вставке нет никаких доказательств, подтверждающих использование одного из этих подходов по отношению к другому. Однако для ретропубиновых полос восходящий путь был более эффективным, чем нисходящий путь.

Наглядным примером, проиллюстрированным на этом обзоре, является необходимость сообщать данные долгосрочных результатов из многих существующих испытаний. Это значительно увеличит совокупность фактических данных и уточнит неопределенность в отношении долгосрочной эффективности и неблагоприятного события.

Техника проведения операции у мужчин и женщин отличается:

У женщин не требуется делать полосных разрезов, так как можно проводить операцию через влагалище. Специалист в данном случае иссекает влагалище и просовывает туда петлю.
У сильной половины человечества данная манипуляция осуществляется через район мошонки.

Мочевое недержание является очень распространенной и изнурительной проблемой, которая затрагивает около 50% женщин в какой-то момент их жизни. Недержание мочи является неотъемлемой или преобладающей причиной у 30% -80% из них. Операция срединно-уретрального стропа включает в себя прохождение небольшой полосы через ретропубическое пространство или пространство обтуратора, с точками входа или выхода в нижней части живота или в паху, соответственно. Этот обзор не включает отдельные разрезные полоски.

Чтобы оценить клинические эффекты операций средней линии уретрального стропа при лечении недержания мочи при стрессе, недержании уродинамического стресса или смешанном недержании мочи у женщин. Стратегия поиска документов. Сбор и анализ данных. Два автора обзора независимо оценили методологическое качество потенциально подходящих исследований и извлекли данные из включенных исследований.

Петля должна быть зафиксирована именно нерассасывающейся нитью, один конец которой просто пришивается к мышцам живота. Для того чтобы это сделать правильно, потребуется прокол в брюшине. В результате уретра становится в подвешенном состоянии, а стенки ее хорошо укреплены.

Эффективность данного оперативного вмешательства достаточно высока, то есть, как показывает статистика, успешность проводимой операции при недержании мочи у женщин составляет от семидесяти до девяносто пяти процентов.

Меньше исследований сообщалось о среднесрочных и долгосрочных данных, но субъективное исцеление было сходным по группам. Обратный путь снизу вверх был более эффективным, чем верхний путь вниз для субъективного исцеления. Это привело к значительному уменьшению дисфункции мочеиспускания, перфорации мочевого пузыря и вагинальной эрозии полос.

Короткие и среднесрочные субъективные показатели заживления были одинаковыми между вставленными транскотрураторными полосками, используя медиальный к боковому и латеральному медиальному подходу. Свидетельство умеренного качества показало, что дисфункция мочеиспускания чаще встречается у медиально-латеральной группы, но вагинальная перфорация была менее распространена с медиальным латеральным подходом. Из-за очень низкого качества доказательств неясно, влияет ли более низкая частота вагинальной эпителиальной перфорации на вагинальную эрозию полоски.

Восстановление в данном случае составляет около двух недель. Интересен тот факт, что выписывают человека после операции уже в день манипуляции или на следующий.

Порой госпитализация может занимать несколько дней, при этом требуется помощь катетера, который значительно облегчает уринацию. До того как пациент полностью поправится, ему следует полностью отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок.

Переводы на этом сайте стали возможными благодаря финансовому вкладу Министерства социальных дел и здравоохранения Франции и государственных исследовательских институтов Канады. Недержание мочи определяется как любая непроизвольная утечка мочи в начале гена. Существует несколько типов недержания мочи.

Недержание мочи: это приводит к неотложным потребностям, которые не могут быть сохранены. Слабость промежностных мышц, ответственных за поддержание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Недержание мочи: утечки возникают во время физических нагрузок.
Смешанное недержание мочи: он сочетает утечку с усилием и утечками властью.
Слабый сфинктер уретры.

Женщина охотно подвергается этому препятствию, потому что ее уретра очень короткая, ее сфинктер немного мощный, ее промежность ослаблена несколькими отверстиями, позволяющими пройти уретру, влагалище и прямую кишку.

Данная манипуляция назначается в случае, когда имеется стрессовое недержание мочи. Оперативное вмешательство заключается в том, что происходит подшивание тканей влагалища, это приводит к тому, что уретра больше не провисает. Передняя пластика может проводиться интравагинально или же через брюшину. Первая вариация более физиологична, то есть переносится намного легче.

Ее промежность подвергается сильному стрессу во время беременности и особенно родов. Наконец, отсутствие гормонов после менопаузы приводит к сушке тканей и дополнительной хрупкости. Когда тазовая реабилитация потерпела неудачу или недержание мочи очень важно, вмешательство в настоящее время является одним из наиболее эффективных способов постоянного устранения стрессовых проблем.

В настоящее время нет активных препаратов при стрессовом недержании мочи. Он состоит из позиционирования небольшой полосы синтетического материала под уретрой. Эта лента, как гамак, останется под уретрой, поддерживая ее во время усилий по предотвращению утечек. Выпускаются различные полоски с различными системами доставки. Ваш хирург выберет тот, который лучше всего подходит вашему делу и опыту.

Но выбор как именно делать операцию по недержанию мочи зависит от специалиста, который оценивает особенность анамнеза и общее состояние своего пациента. Доступ к необходимой области может быть осуществлен лапароскопически или же традиционным разрезом.

Специалист рассекает слизистую влагалища, затем отсепаровывает от мышц, которые впоследствии ушиваются при помощи нерассасывающихся швов. Данная разновидность оперативного вмешательства сохраняет эластичность влагалищных стенок, что позволяет впоследствии нормально родить.

Обратите внимание, что все недержание мочи не подпадает под эту процедуру. Выбор этого метода будет сделан вашим врачом после того, как вы проверили бы вас и спросили, если необходимо, некоторые экзамены, такие как уродинамическая оценка. Диаграмма женской тазовой анатомии.

Размещение субуретральной полоски. Перед процедурой: как и при любой хирургической процедуре, анестезирующая консультация проводится за несколько дней до операции. Выбор анестезии: местная анестезия, локальная анестезия или общая анестезия проводятся хирургом и анестезиологом в соответствии с вашими данными и с учетом вашего мнения.

Период восстановления после данной операции составляет около двух месяцев, на протяжении которых необходимо тщательно следить за гигиеной и не допускать запоры. Единственный минус такого вмешательства – это высокая вероятность образования рубцов.

Кольпосуспензия также используется для устранения причин энуреза, она напрямую связана с применением влагалищных связок, на которые в последствии будет крепиться уретра. Данная манипуляция служит основной операцией, которая назначается в случае высокого риска, что снова разовьется стрессовое недержание мочи.

Процедура проводится после того, как, по недавнему анализу мочи, убедитесь, что у вас нет инфекции мочевыводящих путей. В случае инфекции ваше вмешательство откладывается до стерилизации мочи. В операционной, в гинекологическом положении, сделаны три небольших надреза, один из 1, 5 см внутри влагалища, два из нескольких миллиметров на лобке или у основания бедер. Полоса пропускается и помещается под уретру с помощью игл.

В конце процедуры трубу можно поместить в мочевой пузырь и тампон во влагалище. Продолжительность вмешательства составляет от 20 до 30 минут. Через несколько часов после консультации с вашим хирургом удаляют мочевой катетер и вагинальный тампон. Продолжительность госпитализации обычно составляет от нескольких часов до 48 часов. Процедура не очень болезненна.

Особенности кольпосуспензии:

Наркоз для осуществления кольпосуспензии используется только общий, так как операция проводится полосным методом или лапароскопически. Но благодаря этому период восстановления значительно затягивается.
Перед тем как будет произведена операция, пациентка обязана лечь именно на спину и развести ноги. Далее специалист в ее мочеточник вставляет специальный катетер с баллоном. Оперативное вмешательство подразумевает разрез в нижней части живота, который бывает продольным или же поперечным.
Баллон необходим для того, чтобы в пузырь ввести подготовленный стерильный раствор, что позволяет визуализировать орган лучше. Данную область специалисты не должны касаться скальпелем, так как здесь мышечные оболочки должны быть целыми.
Специалист отделяет мочевой пузырь, причем в это время пальцы должны быть введены в вагину и контролировать процесс.
Дренажная трубка должна оставаться в ране, а катетер для облегчения мочеиспускания в мочевом пузыре обязан быть еще пять дней. Данный период пациент должен быть в постели.

Но после проведения лапароскопии в случае недержания мочи у женщин срок постельного режима значительно сокращается.

Порой пациенты отмечают у себя проблемы с мочеиспусканием, которые легко решаются при помощи постановки катетера.

Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при напряжение или физической нагрузке (смехе, кашле, чихании). Стрессовое недержание мочи может возникать как в молодом, так и в пожилом возрасте. Наиболее часто стрессовое недержание мочи встречается у женщин после периода менопаузы.

Диагностика и причины стрессового недержания мочи

Жалобы пациентки на подтекание мочи при физической нагрузке, кашле, перемене положения тела
Осмотр в кресле, «кашлевая проба». Пациентку в кресле просят покашлять. При наличии стрессового недержания происходит непроизвольное выделение мочи
УЗИ мочевого пузыря, определение остаточной мочи. Для проведения оперативного лечения важным условием является отсутствие остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания
Цистоскопия. Выполняется для исключения пузырно-влагалищных свищей, которые могут являться причиной подтекания мочи
Если одновременно со стрессовым недержанием мочи диагностируется опущение передней стенки влагалища, то необходимо обязательно выполнять пластику передней стенки влагалища (вагинопластику)
Комплексное уродинамическое исследование позволяет точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими причинами недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи

При незначительно выраженных симптомах назначение местных гормональных препаратов в виде вагинальных свечей и вагинального крема (овестин)
Применение биополимерных гелей, которые вводятся эндоскопически парауретрально. Операция выполняется амбулаторно. Эта методика рекомендуется молодым нерожавшим женщинам
Слинговые операции – ТОТ, TVT, TVT-O, мини-слинги

Лечение стрессового недержания мочи – слинговая операция TОT

Показанием к операции при недержании мочи является стрессовое недержание мочи, в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий или без них. Основным преимуществом операции при недержании мочи наряду с ее малой травматичностью является возможность контролировать натяжение петли. В качестве петли используется проленовая лента, которая не имеет фиксации, то есть, применяется свободное натяжение. Пролен не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к операции при недержании с применением синтетической петли не установлено. Это говорит о безопасности операции при недержании мочи методом ТОТ.

Проведение операции при недержании мочи - слинговая операция ТОТ

Пациентке с недержанием мочи устанавливается уретральный катетер. Выполняется продольный разрез передней стенки влагалища 3 см, под средней уретрой. Послойно выделяется средняя уретра. Затем через прокол справа со стороны внутренней поверхности бедра вводиться проводник под уретры, к нему крепится конец петли, и проводник с петлёй выводится назад. Петля проходит через запирательное отверстие. Аналогично выполняют слева. Проверяют натяжение петли, устанавливают петлю ровно под уретрой, и проводят ушивание раны передней стенки влагалища. Концы петли обрезают, места вколов, ушивают одиночными швами. Операция при недержание мочи закончена.