Слинговые операции: TVT и TVT-O. Слинговая операция и ее эффективность

О недержании мочи

Недержание мочи довольно нередко отмечается у женщин. Причины на то различны, однако симптомы сводятся к одним. Причинами появления недержания мочи у женщины в том или другом возрасте часто являются:

  • Растяжение мышц тазового дна вследствие беременности;
  • травматичные роды крупным плодом;
  • Непроизвольное сокращение детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря);
  • Слабость сфинктера уретры (гипотония), или его полная атония;
  • Несколько вышеперечисленных причин, присутствующих одновременно.

Следует отметить тот факт, что хронический кашель, сочетающийся курением, способен вызвать и дать толчок для прогрессирования недержания мочи . Казалось бы, разве может курение повлечь за собой такой недуг? Однако может, и это факт. Именно поэтому, мы всегда рекомендуем женщинам отказываться от вредных привычек на благо их же здоровья!

Хотелось бы напомнить, что чем раньше женщина обратиться к специалистам с таким недугом, как недержание мочи , тем лучше и качественнее будет лечение. Недержание мочи никогда не проходит самостоятельно, а лишь медленно прогрессирует. И чтобы не мучать себя неприятными симптомами данного недуга, мы настоятельно рекомендуем обращаться к специалистам вовремя, ведь именно они могут помочь в решении данной проблемы.

Недержание мочи имеет много методов лечения , однако наиболее эффективный- это оперативное вмешательство. Такая операция совершенно безопасна для женщины, легко переносится, а в результате позволяет вернуться к обычному образу жизни, в котором нет симптомов недержания мочи. Напомним, что в нашей клинике операцию по недержанию мочи осуществляют лишь высококвалифицированные и опытные специалисты.

Видео - причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Подготовка к операции по недержанию мочи

Подготовка к операции по недержанию мочи не отличается от любой другой стандартной подготовки перед операцией. Пациентка должна проконсультироваться с врачом, узнать обо всех преимуществах данного оперативного вмешательства, получить информацию от врача о сроках полного восстановления и о режиме дня во время реабилитационного периода, который пойдет на пользу и будет направлен на скорейшее выздоровление пациентки. Кроме того, во время визита к врачу, пациентка будет проинформирована о том, какая именно методика будет применяться для ее лечения (ведь существует несколько хирургических методик устранения недержания мочи у женщин), а также какой вид анестезии будет подобран для нее в индивидуальном порядке.

Кроме того, подготовка перед операцией по недержанию мочи включает в себя комплексное обследование пациентки, выявление противопоказаний, из-за которых, возможно, операцию по недержанию мочи придется на время отсрочить. Комплексное обследование подразумевает под собой уродинамическое исследованиенижних мочевыводящих путей (КУДИ), посещение гинеколога, проведение общеклинических анализов кровии мочи, УЗИ и т.д.

Все эти диагностические процедуры необходимы для проведения качественного и надежного лечения, в котором и заключается осуществление операции по недержанию мочи.

Преимущества операции по недержанию мочи в нашей клинике

Преимущества операции по недержанию мочи в нашей клинике «ДеВита» заключаются в том, что данная медицинская манипуляция у нас всегда проходит без осложнений и, самое главное, с достижением желаемого результата. Получение желаемой цели осуществляется благодаря многим факторам. Во-первых, основным преимуществом проведения операции по недержанию мочи у нас является тот факт, что её проводят наши лучшие специалисты, имеющие большой опыт работы и наивысшую степень квалификации. Нашим врачам Вы можете полностью довериться и открыться, ведь все лечение, проведенное в нашей клинике, направлено лишь на полное Ваше выздоровление и избавление от неприятных симптомов недержания мочи.

От первого визита пациентки в клинику, до ее полного выздоровления, она находится под контролем высококвалифицированных врачей и под присмотром опытного и любезного медицинского персонала, благодаря чему как лечение, так и реабилитационный период после операции у нас проходят легко и безболезненно. Во-вторых, наша клиника оснащена лучшим современным медицинским оборудованием, благодаря чему операция по недержанию мочи осуществляется с применением современных и уникальных методик, а также еще более аккуратно, качественно, сводя все возможные риски и осложнения к нулю.

Ещё одно преимущество проведения операции по недержанию мочи именно в нашей клинике «ДеВита» заключается в том, что такое лечение у нас проходит в максимально комфортных условиях для пациентки, что значительно ускоряет её выздоровление. Проведение операции по недержанию мочи в нашей клинике всегда гарантирует достижение поставленной цели за максимально короткий срок. Обращаясь в клинику «ДеВита», Вы можете быть уверенны на 100%, что любое оперативное вмешательство пройдет на высшем уровне, а результат будет восхитительным!

Это может быть интересно

Видео и публикации о лечении недержания мочи

О лечении недержания мочи с Салюковым Р.В.

22 января 2013 года главный врач клиники “ДеВита” кандидат медицинских наук Роман Вячеславович Салюков был приглашен в качестве эксперта для передачи “Врачи” на канале ТВЦ. В передаче был затронут вопрос лечения заболевания как гиперактивный мочевой пузырь. В эфире Р.В. Салюков рассказал об особенностях диагностики синдрома гиперактивного мочевого пузыря и о современном методе лечения этого заболевания при помощи инъекций ботулотоксина (BOTOXа). Подробно о лечении гиперактивного мочевого пузыря вы можете узнать, посмотрев передачу на нашем сайте.

О недержании мочи у женщин

Недержание мочи является актуальной проблемой, особенно у женщин. В проблеме неконтролируемого мочеиспускания, затронутой в передаче “Доктор-И” на канале ТВЦ, помог разобраться уролог клиники ДеВита - доцент, доктор медицинских наук Михаил Юрьевич Гвоздев. В эфире обсуждались вопросы причины, механизмы развития недержания мочи и методы лечения этого заболевания. С фрагментом записи эфира можете ознакомится на нашем сайте.

Об оперативном лечении недержание мочи

Объективно и просто о сложных деликатных проблемах в жизни Женщины, способах их лечения и профилактики рассказывает главный научный консультант многопрофильной клиники «ДеВита», доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова Михаил Юрьевич Гвоздев, являющийся признанным российским экспертом в области женской урологии.

Михаил Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

Записаться на консультацию о недержании мочи

Вопросы пользователей на нашем сайте о недержании мочи

Здравствуйте! После установки сетчатого импланта (петли) на мочевой пузырь у меня появилась побочка от операции: Гиперактивный мочевой пузырь. Назначили курс

антибиотиков и Спазмекс, пила с большей дозы на меньшую: 5+5+10 мг. Дома 3 недели (откорректировали еще в больнице) Операцию делали по квоте так как я пенсионерка и не работаю, никто особо не разбирался с нужными обследованиями и анализами, перед операцией сделали КУДИ, а я предупредила, что у меня хронический цистит. Появилось также жжение, зуд, неудержание (подтекание) мочи, отсутствие позывов к мочеиспусканию, а проблему с недержанием мочи так и не решили до конца. Врач предложил просто ”иссечь петлю”, если эти симптомы не пройдут. Я не хочу делать еще одну операцию и хочу просто вылечить все это и сделать необходимые обследования с целью исключить другие заболевания мочевого пузыря. От Спазмекса стала сильно болеть печень и врач отменил этот препарат, Везикар плохо влияет на сердце также, Бетмига тоже дает плохие побочные эффекты. Мне 63 года и есть сердечные заболевания. К сожалению, я неработающий пенсионер и бюджет очень ограничен. Вопросы: Какие есть методы лечения ГМП (кроме лекарств)? Какие обследования мне нужны от этих симптомов? Какие анализы мне необходимо сдать?

Ответ врача:
Добрый день. Вам необходимо повторить КУДИ, если вы планируете в дальнейшем консультироваться и лечиться в нашей клинике, то данное обследование рекомендуем выполнить у нас. После дообследования запишитесь на консультацию к урогинекологу Салюковой Юлии Руслановне.

У моей жены была операция на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Мочевой катетер во время операции поставлен не был. После операции вынуждена была

лежать на животе, спустя некоторое время она почувствовала боль в мочевом пузыре в связи с переполнением …Она надавила на мочевой пузырь, что являлось единственной возможностью опорожнить пузырь в данной ситуации! Моча вылилась и после этого началось полное недержание мочи! Предполагаем повреждение сфинктера. Можно ли восстановить сфинктер! С уважением, Эрнест Суренович.

Ответ врача:
Добрый день. Вам необходимо придти на осмотр к врачу нейроурологу, необходимо будет выполнять комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), Обследование можно пройти в нашей клиники. С уважением, врач-уролог Юрасов И. С.

здравствуйтеа если нет возможности cделать операцию при цистите и недержании то что делать? мне после прижигании эрозии поставили 1-2 стадию

стадию дисплазии…. как часто надо сдавать анализы?)))

Ответ врача:
Здравствуйте! Ваш вопрос, не совсем понятен. У Вас может быть хронический цистит, недержание мочи или хронический цистит с недержанием мочи. Лечебная тактика таких состояний зависит от симптомов заболевания и Вам лучше обратиться для помощи в специализированное учреждение. Будем рады Вам помочь, если Вы обратитесь к нам. Что касается дисплазии, то после лечения вы должны через месяц посетить Вашего гинеколога, затем через 6 месяцев после лечения Вы должны пересдать цитологическое исследование. После сдавать онкоцитологию 1 раз в год в плановом порядке.

Моей жене сделали операцию на позвоночнике! Диагноз;Доброкачественная опухоль корешков спинного мозга! Убрали опухоль и грыжу,как врач сказал был

секвестр(если я правильно назвал) Она находится на реабилитации в Больнице №40 г.Санкт-Петербурга.Теперь появилась проблема, недержание мочи и временами кала…Может ли Ваша клиника при ее компетенции, помочь моей жене?Мой тел;+79215766520.С уважением,Эрнест Суренович.

Ответ врача:
Добрый день. Разумеется мы можем Вам помочь. По всей видимости у вашей супруги нейрогенный мочевой пузырь. Необходимо провести диагностику, а именно комбинированное уродинамическое иследование (КУДИ). Запишитесь на прием к врачу урологу. С уважением,врач-уролог Юрасов И.С.

Здравствуйте, у меня недержание мочи. Проявляется как безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию, притом только днем — ночью никаких проблем нет.

Был у трех урологов, сдавал анализы на кровь, мочу, делал узи почек, мочевого пузыря и простаты. Первый уролог сказал что не видит какой-либо патологии. Второй прописал препарат ”Уротол” (не помог) а после ”Везикар”10 мг (Помог частично). Третий дал рекомендацию принимать ”Везикар” и ”Бетмига” 50 мг на протяжении года. К сожалению КУДИ мне сейчас не по карману, т.к. принимаю другие дорогостоящие препараты. Можете ли вы дать совет без подобного обследования?

Ответ врача:
Богдан, здравствуйте! Прекрасно, что Вы минимально обследованы и у Вас исключены заболевания со стороны верхних и нижних мочевыводящих путей, которые могут привести к развития учащенного мочеиспускания с императивными, или иначе, безотлагательными позывами к мочеиспускания. Судя по назначениям М-холинолитиков, врачи ставят вам диагноз Гиперактивного мочевого пузыря. Это распространенное состояние и оно встречается почти у 16% населения. Причину такого состояния не всегда можно найти и в этом случаем мы говорим о идиопатической его форме. Но, достаточно часто встречается гиперактивный мочевой пузырь обусловленный неврологическими расстройствами. В этом случае мы говорим о нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря. Советую Вам сходить на консультацию к неврологу. Рекомендую наших специалистов, так как доверяю их опыту в выявлении неврологических расстройств со стертой клинической картиной. О лечении гиперактивного мочевого пузыря. Первой линией терапии целесообразно назначать препараты из группы холинолитиков (иначе, М-холиноблокаторов). Вы принимали такое лекарство - Уротол. Обычно, эффективность приема конкретного М-холинолитика оценивается в течение 3 месяцев (хотя, многие мои коллеги, признанные специалисты в области нейроурологии, говорят, что достаточно оценки 1 месяца приема такого лекарства) и контролируется на основании дневников мочеиспускания. Дневники мочеиспускания с точным указанием времени и количества выделенной мочи, а так же эпизодов безотлагательности заполняются пациентом в течение 2-3 дней. Общее суждение о недостаточной эффективности приема М-холинолитиков выносится через 6 месяцев лечения (обычно, это прием двух препаратов, каждый из которых назначается в течение 3 месяцев). При недостаточной эффективности приема любого М-холинолитика (везикар, уротол и т.д.) опытный врач может назначить комбинацию из нескольких препаратов. Вторая линия терапии, это назначение М-холинолитика с Агонистом В3 рецепторов (Мирабигрон, он же Битмига), чаще это сочетание препарата Везикар с препаратом Битмига. Это отличная терапия, препараты усиливают эффект друг друга и это достаточно современная терапия. Но, не думаю, что при отсутствии от нее эффекта в течение 2-3 месяцев, целесообразно ее продолжение. Хочу дать Вам совет, контролировать эффективность лечения на основании дневников мочеиспускания, про которые я рассказал выше и периодически проверять наличие остаточной мочи. Надо отметить, что основной побочный эффект от такого лечения проявляется в виде изменений артериального давления. Хочу обратить Ваше внимание, что все профессиональные мировые сообщества рекомендуют выполнять комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), при симптомах, описанных Вашем письме. Часто, после такого исследования специалисту становиться понятно, какие препараты и в каких дозировках следует применять у конкретного пациента. И возможно, что длительная медикаментозная терапия будет сразу отвергнута и предложено иное лечение, например, инъекции ботулинического нейропротеина (Вам он известен как ботулинический токсин) в стенку мочевого пузыря. Такое лечении относиться к третей линии терапии и оно признано высокоэффективным во всем мире. Таким образом, выполнение КУДИ следует признать обязательным, особенно в Вашем случае, когда первая линия терапии гиперактивности детрузора была не достаточно эффективна. Поправляйтесь. Если Вы захотите, то всегда можете обратиться в нашу клинику, специализирующуюся на лечении недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря. С уважением,врач-уролог, кандидат медицинских наук Салюков Р.В.

Операции при недержании мочи у женщин.

От недержания мочи в среднем страдают около 15% женщин старше 20 лет, причем среди женщин старше 40 лет это число возрастает до 40%, т.е. миллионы женщин в России.
Основным видом операций при недержании мочи у женщин является операция -TVT или TVT-О (Tension-free Vaginal Tape) или свободная синтетическая петля .

Показания к операции ТВТ:
- истинное стрессовое недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание во время физического усилия, кашля, смеха или чихания, что часто сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища).
- сочетание стрессового и ургентного недержания мочи. Но в данном случае пациентка должна быть предупреждена, что операция ТВТ излечивает только стрессовый компонент недержания мочи.

Противопоказания:
Как и любая «слинговая» операция, эта процедура не должна проводиться в случае беременности пациента.
Учитывая, что проленовая сетка обладает ограниченной способностью к растяжению, операцию не стоит проводить пациентам с потенциальным ростом в будущем, включая женщин, планирующих беременность.

Метод позволяет:
- оперировать полных пациенток.
- оперировать пожилых пациенток.
- оперировать пациенток с рецидивными формами недержания мочи после предшествующих операций по коррекции недержания мочи.

Меры предосторожности:
- нельзя проводить операцию ТВТ пациентам, принимающим курс терапии антикоагулянтами.
- нельзя устанавливать устройство ТВТ пациентам с инфекцией мочеполового тракта.

Предоперационное обследование:
- анамнез, подтверждающий стрессовое недержание мочи.
- цистометрия.
- подтекание мочи при стрессовом тесте.
- отрицательный посев мочи.
- в некоторых случаях уретроцистометрия.
- коагулограмма.
- пациенткам в постменопаузе показано местное применение эстрогенсодержащих препаратов для улучшения состояния тканей влагалища.

Операция ТВТ .
Свободная синтетическая петля представляет собой сетку из полипропилена, покрытую пластиковыми чехлами, с иглами на концах.
С помощью игл ТВТ вводится в организм женщины через маленький разрез на передней стенке влагалища и размещается под средней частью уретры, обеспечивая ее надежную поддержку, тем самым устраняя причину недержания мочи. Обе иглы выводятся наружу через переднюю брюшную стенку или через обтураторное отверстие и затем удаляются. Пластиковые чехлы снимаются после регулировки положения петли. Операция длится около 30 минут.

Анестезия :
- при проведении ТВТ используется местная, сочетанная, спинальная или общая анестезия.

Послеоперационное ведение.
После операции больная остается в послеоперационной палате несколько часов.
А. В палате:
После перевода в палату пациентка должна самостоятельно помочиться в течение максимум 3 часов. В это время производится измерение количества остаточной мочи. Остаточная моча измеряется еще раз через 3 часа. Количество остаточной мочи расценивается как нормальное, если объем ее не превышает 100 мл.
Б. Выписка:
Пациентка выписывается на следующий день после операции. Антибактериальная терапия назначается согласно общим принципам.
В. Больничный:
Обычно пациентка освобождается от работы на 2 недели после операции, но больничный может быть продлен до 3 недель, если пациентка занимается тяжелым физическим трудом.
Г. Контрольный осмотр:
Обычно проводится через 1 месяц после операции.
Д. Возможные осложнения:
1. Задержка мочи.
2. Кровотечение.
3. Перфорация мочевого пузыря.
4. Инфекция.

Стрессовое недержание мочи возникает при физической активности, кашле, чихании, смехе и любом другом действии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Для стрессового недержания характерна потеря мочи небольшими порциями, буквально по каплям. Потеря жидкости происходит непроизвольно и с позывом к мочеиспусканию связи не имеет.

Представить механизм патологического процесса несложно. Повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании или смехе влечет за собой "выталкивание" мочи из мочевого пузыря в уретру. Сфинктеры уретры при стрессовом недержании повреждены и не могут выполнять свою функцию — сдерживать ток мочи, благодаря чему она беспрепятственно выделяется наружу.

Существует немало болезней и патологических состояний, которые служат основой для формирования стрессового . Вот основные из них:

Как правило, диагностика данной патологии не вызывает у врача особых затруднений. Для этого вполне достаточно данных опроса и осмотра пациентки. Однако, чтобы удостовериться в своем предположении, доктор обязан назначить ей полноценное обследование.

План лабораторно-инструментальных методов исследования при подозрении на стрессовое недержание мочи может включать:

  • УЗИ органов малого таза;
  • влагалищный осмотр с кашлевой пробой;
  • ведение дневника мочеиспусканий;
  • заполнение специализированных опросников;
  • суточный тест с прокладками;
  • комплексное уродинамическое исследование.

Данное обследование необходимо для исключения патологической, органической основы для недержания мочи. После того как доктор окончательно определяется с диагнозом, подбирается курс лечения. Оно может осуществляться в двух направлениях: консервативном и оперативном.

Консервативное лечение стрессового недержания показано в легких случаях. Оно должно быть комплексным и включать в себя:

  1. профилактику лишнего веса и борьбу с лишними килограммами;
  2. нормализацию гормонального фона;
  3. лечение хронических заболеваний внутренних органов (бронхита, сопровождающегося кашлем, запора и т.д.);
  4. тренировку мышц тазового дна — для этой цели хорошо подходит упражнение ;
  5. физиотерапевтическое лечение.

Однако консервативное лечение не всегда дает выраженный эффект, если в основе стрессового недержания мочи лежит структурное нарушение урогенитальной диафрагмы. Поэтому единственный способ справиться с проблемой — решить ее хирургическим путем.

Хирургическое лечение недержания

В настоящее время разработано несколько корректирующих операций, целью которых является устранение стрессового недержания мочи.

Передняя кольпорафия включает в себя пластику влагалища, в ходе которой создается "поддержка" мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу. Однако, к сожалению, такая операция является лишь временной мерой. Через год эффективность передней кольпорафии составляет не более 50-60%, а спустя 3 года — всего 25%.

Введение объемобразующих препаратов приводит к образованию под слизистой оболочкой уретры своеобразных "подушек". Так как препарат вводят в нескольких местах, происходит сужение мочеиспускательного канала, что создает своеобразную базу для лучшего удержания мочи. Операция простая, осуществляется под местной анестезией и длится всего 10 минут. Однако эффективность лечения также невысока: через год положительный эффект фиксируется только у 40-60% пациенток.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга является на данный момент одной из самых эффективных методик лечения стрессового недержания мочи. Долгосрочная эффективность наблюдается в 85-90% случаев. Высокие результаты лечения обусловлены тем, что протезирование поврежденной урогенитальной диафрагмы осуществляется при помощи синтетической биоинертной ленты. Через некоторое время она прорастает тканями пациента и становится "частью тела женщины". Операция осуществляется под регионарной анестезией, а пациентка выписывается домой на следующие сутки после манипуляции. Примечательно, что уже через месяц женщина может вернуться к полноценной жизни, в том числе и интимной.



Обсуждение

Я делаю упражнения, правда иногда ленюсь. Но вот на операцию решиться боюсь, тем более, что автор честно отмечает, результат не всегда длителен.

Комментировать статью "Недержание мочи у женщин: упражнения Кегеля или операция?"

Знаю, что старческий энурез лечат операцией, достаточно щадящей - через Итак,сали мы анализы,УЗИ,потом назначат лечение?От этого можно избавиться?Не представляю Энурез (от греч. enureo - мочиться) - термин, обозначающий недержание мочи. энурез у девочки 7 лет...

Обсуждение

А цикл установился? Ночной энурез обычно с месячными проходит.

ОАМ, ОАК. биохимия с почечными и печеночными пробами, УЗИ почек, мочевого пузыря (до и после мочеиспускания). Консультация невролога, возможно, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника - проверить на spina bifda occulta.

Позже безрезультатно лечили энурез электрофорезом и прочим. Прошло с возрастом. На лечении познакомился с девочкой с Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей. С тех пор прошло очень много лет, но и сегодня проблема энуреза актуальна.

Обсуждение

А почитайте Мурашову, я очень люблю ее истории. Они вызывают доверие. Например, здесь [ссылка-1]
- Есть способ, - говорю я бабушке. - Только ничему не удивляйтесь и делайте, как я скажу. Способ придумал Виктор Франкл, он в фашистском концлагере выжил и даже людей там лечил. Ему можно верить.

Хорошо, миленькая, хорошо, я все сделаю, - кивает бабушка.

Дима, ты сколько раз в неделю писаешься? - спрашиваю я.

По-разному, - шепчет Дима. - Иногда три, а иногда пять.

За каждую ночь, когда описаешься, бабушка будет давать тебе рубль.

Дима подумал.

Вы, наверное, ошиблись, - рассудительно сказал он. - Если НЕ описаюсь, тогда будет давать.

Нет, я сказала именно то, что хотела, - подтвердила я. - Описаешься ночью - утром получи рубль. Это такой специальный метод. Три недели.

Бабуля, правда, что ли?

Бабушка кивнула.

Ого-го! - немедленно возликовал Дима. - Это я себе быстро на жвачку накоплю, а потом на ту шоколадку, а потом…

Мальчишка явственно напряг все свои арифметические способности, подсчитывая будущие прибыли, и преисполнился самых радужных надежд.

Прошло три недели.

Сколько? - спросила я Диму.

Всего три рубля, - улыбнулся мальчик. - Я жвачки купил.

Я продлила эксперимент до конца учебного года.

Как это так получается-то? - с живым любопытством спросила бабушка, когда они пришли ко мне перед отъездом в деревню. - За все время на одну шоколадку скопил, да и то я ему еще рубль добавила, пожалела.

Я, как могла, рассказала обоим про Виктора Франкла.

Надо же, молодец какой! - с уважением сказала бабушка. - А я думала, психологи - это так, ерунда одна. Вот таблетки - это другое дело…

Я не знаю, успокою я вас или нет. У меня есть знакомый, который писался до подросткового возраста, потом что-то там в мозгу созрело, и все - как отрезало, проблема прошла.

Болезни, симптомы и их лечение: анализы, диагноз, врач, лекарственные препараты, здоровье. Недержание мочи. Позвонила маме тетка, пожаловалась на то, что не успевает дойди до На здоровье, главное чтобы ей все помогло, даст Бог, обойдется все без операции.

Обсуждение

Девочки привет, мы уже даже свозили тетку в больницу, я позвонила, начала расспрашивать сначала, они сказали, что мы не можем сказать, нужна только консультация. Сразу записали, у них окошко было свободно, мы сразу и поехали. Врач сказал надо положить на несколько дней на стационар, так как иногородние, чтобы не ездить каждый день. Возьмут анализы, проведут обследование, объяснил, что возможно даже понадобится операция. Тетка конечно расстроилась. Ну посмотрим, что скажут по диагнозу. Клиника мне понравилась, чисто уютно, врач такой приятный попался. На следующей неделе повезем ее, положим на стационар. Спасибо, что подсказали куда обратится, а то в нашем селе даже урологов нет.

Поэтому и надо идти в больницу, приятного ничего нет. Там же недержание мочи делятся на несколько видов. Врач поставит диагноз, дома угадать невозможно, тем более самим лечить.

лечится ли недержание мочи у пожилых женщин? может кто сталкивался с этой проблемой Операция, насколько я знаю, платная. Первыми в Москве ее начинали делать вот здесь Надо правильно поставить диагноз, назначит лечение и т.д. Просто не стесняться, а пойти и...

Обсуждение

В центре планирования на Севастопольском делают подобные операции, запись на консультацию бесплатно (по Мск полису)

Можно сделать операцию TVT-O. Не знаю, какие противопоказания. Операция, насколько я знаю, платная. Первыми в Москве ее начинали делать вот здесь [ссылка-1] Там чудесный заведующий и прекарсный врач Гумин Леонид Михайлович. Но сейчас эту операцию делают много где. Поройтесь в инете. Позвоните, почитайте отзывы. Если вы в Москве, то направление на консультацию в 50 больницу можно взять в р-ной поликлинике и проконсультироваться бесплатно. Ну а дальше уж и решать

Все её дети страдали энурезом, а у дочки после операции он прекратился, вот она и решила, что это такой хороший метод лечения энуреза. Не нашли то, что искали? Посмотрите другие обсуждения: Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей.

Слинговая операция при недержании мочи (операция TVT) – хирургическое вмешательство, которое была разработана специально для того, чтобы оказывать специфическую помощь всем женщинам, у которых присутствуют проблемы с недержанием мочи. Для проведения манипуляции используют специальную ленту (слинг), которая проводится позади уретры, для того чтобы обеспечить ее поддержку.

Техника проведения слинговой операции введена в 90-х, основоположником ее является доктор Ульф Улмстен. Изначально, операция проводилась методом выведения специальной ленты, через мелкие разрезы, выполненные на передней стенке влагалища на переднюю стенку надлобковой области.

Начиная с 2000-х, большим спросом начинает пользоваться немного иной метод операции у женщин. Отличие со старым методом состоит в применении методики «изнутри-наружу», что позволило уменьшить количество возникающих послеоперационных осложнений и повреждения органов. Ленту выводят на промежность или внутреннюю часть бедер.

Предоперационная подготовка

Приготовление пациентки к слинговой операции для коррекции недержания мочи является вполне стандартной процедурой. Находясь в стационаре, за неделю до назначенной даты операции сдаются все необходимые анализы (особенно ОАК и ОАМ). Некоторым женщинам назначается дополнение в виде кардиограммы, рентген обследования ОГК либо УЗИ. Детальный перечень нужных врачам анализов и процедур должен выдать лечащий врач.

В случае обнаружения инфекционного процесса в мочевыделительной системе, оперативное вмешательство строго противопоказано. Женщина должна пройти обязательный курс приема антибактериальных препаратов, и только после получения негативных результатов бактериологического посева мочи, может готовиться к повторно назначенной дате операции.

Если женщина принимает препараты для разжижения крови, она должна поставить в известность своего врача. Очень часто, подобные препараты запрещают употреблять за 4-7 дней до даты операции, чтобы предупредить возможное развитие осложнений.

За пару часов до самой операции, нужно отправляться в хирургическое отделение, где на каждого пациента заводят историю болезни и направляют в специальную палату для подготовки к самой операции.

Слинговая операция при недержании мочи проводится в зоне лобка, поэтому, перед самой процедурой советуют сбрить волосы с промежности. Если женщине будут проводить общий наркоз, в назначенный день операции исключается любое питье и еда (можно принять легкий ужин, накануне).

Техника проведения операции

Слинговая операция при недержании мочи выполняется в лежачем положении. Слинг устанавливается методом доступа через влагалище. После уложения больной на стол, проводится подготовка операционного поля. Эти места обрабатывают дезинфицирующим раствором и обкладывают стерильным бельем. Мочевой пузырь катетеризируется.

Если больной проводится местная анестезия, врач вводит шприцом препараты для анестезии в зоны вокруг внедрения слинга. Важно обезболить все операционные поля.

Хирург совершает маленький надрез на передней стенке влагалища, который проекционно будет соответствовать средине мочеиспускательного канала. Далее определяется точное расположение уретры. Во время слинговой операции методом применения игл, концы ленты проводят к надлобковой области, где немного ранее были выполнены еще одни небольшие разрезы. В процессе проведения иголок, врач совершает специальные действия, которые позволяют уберечь мочевой пузырь от травмы (цистоскопия, визуальный осмотр органа). После успешного протягивания слинга, иглы обрезают. Концы ленты помещают под кожу, стенку влагалища сшивают.

Сама процедура продолжается около 30 минут. Катетер из мочевого пузыря вытаскивают через день после операции. У женщины может наблюдаться незначительный болевой синдром, который легко купировать обезболивающими средствами. Уже через день пациентку могут отпустить домой.

Частенько, в постоперационном периоде наблюдается проблематичное выделение мочи, и пациентке может понадобиться катетеризация. Явление частое и недлительное.

Реабилитационный период составляет 2-4 недели. Женщине советуют избегать подъема тяжестей на протяжении полутора месяцев, водить автомобиль только через 2 недели (в зависимости от состояния), возвращаться к активной сексуальной жизни не раньше месяца после операции.

Возможные осложнения

Во время проведения слинговой операции и после ее завершения, у пациенток могут возникать разного рода осложнения. К таковым относятся:

  • Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
  • Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
  • Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
  • Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
  • Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
  • В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.

Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).

Вывод об эффективности операции при недержании мочи можно будет сделать через 2-3 года

Для лечения недержания мочи, вызванного физическим напряжением или переполнением мочевого пузыря, разработаны различные операции. Недержание мочи в виде частых позывов на мочеиспускание хирургическим путем лечится сравнительно редко. Ознакомившись с этой статьей, вы скорее сможете решить, нужна ли вам операция.

Нужна ли вам операция?

Данное решение принимаете только вы. Совместно с хирургом вы должны предварительно тщательно взвесить все «за» и «против» операции. По данным одного из врачей-урологов, около 50% больных с недержанием мочи могут обойтись и без операции. Однако в этом случае необходимо все время следовать определенным рекомендациям. Кроме того, остается еще 50% больных, которые не могут быть до конца излечены нехирургическими методами.

Хирургическая операция может быть показана в тех случаях, когда: 1) после нескольких месяцев при условии строгого выполнения всего комплекса физических упражнений или после длительной лекарственной терапии вы не удовлетворены результатами лечения; 2) вы отказываетесь от лекарств и не собираетесь выполнять комплекс физических упражнений в течение продолжительного времени; 3) у вас нет желания долго ждать результатов и вы готовы ускорить процесс лечения; 4) ваша форма недержания мочи может быть вылечена только хирургическим путем, отказ от операции создает повышенную опасность для здоровья.

Прежде чем дать согласие на операцию, постарайтесь узнать у вашего хирурга следующее: Есть ли какие-либо другие возможные варианты? Может ли врач сначала предложить какой-либо другой метод лечения? Что вам угрожает, если вы откажетесь от операции? Что даст вам операция? Насколько велик риск и какова вероятность осложнений после операции? Каков процент успешного исхода операции? Можно ли надеяться на полное излечение? Или по-прежнему придется пользоваться гигиеническими прокладками и менять нижнее белье, только, может быть не так часто? На какой период поможет одна операция? Нужна ли повторная операция? Как часто врач делает такие операции? Сколько подобных операций он уже сделал? Можно ли поговорить с больным, перенесшим такую операцию?

Степень риска и вероятность осложнений после операции

Все операций имеют различную степень риска и все они могут сопровождаться большой потерей крови, появлением очагов инфекции, различной реакцией на наркоз, пневмонией, образованием сгустков крови. Кроме того, операция может быть малоэффективной, состояние больного не улучшается, а бывает и так, что оно еще более ухудшается. Операция в области мочевой системы, как это ни удивительно, в итоге может привести к временному или постоянному недержанию мочи, к острой задержке мочи, к временному появлению крови в моче. В некоторых случаях после операции больные начинают страдать половым бессилием, может возникнуть ретроградная эякуляция. Обо всех возможных осложнениях необходимо предварительно переговорить с врачом.

Предоперационный период. За несколько дней до операции должны быть сделаны общие анализы крови и мочи, сняты электрокардиограмма и рентгенограмма грудной клетки. Перед операцией с вами беседует анестезиолог, который выясняет, как на вас действует наркоз, чтобы выбрать подходящий вид наркоза.

Послеоперационный период. После действия наркоза наблюдаются нечеткость зрения, cyxocть во рту, озноб. Трубка из мочевого пузыря выводится до выписки из больницы. Временно, в течение 1-3 дней вам придется пользоваться катетером для отвода мочи. Для снятия послеоперационных болей и спазма мочевого пузыря дается соответствующее лекарство. Стул в этот период должен быть более мягким, что способствует быстрому опорожнению кишечника и не создает дополнительной нагрузки на тазовую область при заживлении швов. Немедленно вызывайте врача, если: у вас откроется кровотечение; почувствуйте жар или озноб; процесс мочеиспускания будет затруднителен для вас, или мочевой пузырь не будет опорожняться полностью; почувствуете острую боль или обнаружите опухоль на том участке, где была сделана операция; у вас появятся какие либо неприятные ощущения или вы заметите что-то не совсем обычное для себя; помните: лучше излишняя осторожность сейчас, чем горькое сожаление потом. Через одну-две недели проводят послеоперационный контрольный осмотр, во время которого снимаются нерассасывающиеся швы. Для того чтобы можно было сделать вывод об эффективности и успехе операций, должно пройти не менее 2-3 лет.

Операции для лечения недержания мочи, вызванного физическим напряжением

Показатель эффективности операции для коррекции положения мочевого пузыря при данной форме недержания мочи составляет 90-95%. Большинство хирургов считает, что основная цель таких операций – обеспечить нормальное положение мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, при котором шейка не будет открываться под влиянием внутрибрюшного давления, создаваемого при кашле, чихании или каких-либо видах активной деятельности, что соответственно позволит исключить возможность непроизвольного выделения мочи. Хирург сшивает мышцы, фасции (волокнистые оболочки, охватывающие мышцы) и связки (плотные соединительные ткани), охватывающие мочеиспускательный канал. Доступ к мочеиспускательному каналу может быть обеспечен тремя способами: с нижней стороны через рассечение, сделанное во влагалище, с верхней стороны через рассечение в брюшной полости или в области лобка, и с обеих сторон путем нескольких рассечений.

Хотя показатель эффективности лечения оперативным путем недержания мочи, вызванного физическим напряжением, довольно высок, результаты контрольных проверок показали, что после операции может возникнуть недержание мочи в форме частых позывов на мочеиспускание и состояние больного иногда даже ухудшается. Некоторые женщины после операции не могут полностью опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи), что обычно носит временный характер. Следовательно, вы должны научиться пользоваться катетером и с его помощью опорожнять свой мочевой пузырь 3-4 раза в день, то есть до тех пор, пока функция мочевого пузыря не восстановится полностью. Можно пользоваться также катетером, который временно вводится в мочевой пузырь через брюшную полость.

Спросите вашего врача, может ли у вас произойти задержка мочи после подобной операции. Если эго наиболее вероятно, то научитесь применять катетер до операции. Вы должны реально оценить свои возможности, хорошо понимая, что вам в течение некоторого времени несколько раз в день придется выполнять одну и ту же процедуру — опорожнять свой мочевой пузырь. По мере уменьшения натяжения швов моча не будет задерживаться в мочевом пузыре. Если задержка мочи носит длительный характер, проводится соответствующая коррекция хирургическим путем.

Метод Келли (только вагинальное рассечение).Операция по поводу недержания мочи, вызванного физическим напряжением, впервые была проведена в 1918 году. В это время рассечения делались только в области влагалища, и доступ к мочеиспускательному каналу обеспечивался снизу. Доктор Келли первым сделал рассечение непосредственно на ткани, охватывающей внешнюю стенку мочеиспускательного канала (то есть на околомочеточниковой ткани). Необходимо было уплотнить мышцы мочеиспускательного канала, что, как оказалось впоследствии, удалось, и повысить интенсивность действия сфинктера, но это не получилось.

В дальнейшем этот метод был усовершенствован другими хирургами. В последнее время он не применяется первоначальном виде и представляет интерес лишь с исторической точки зрения. Его существенным недостатком является то, что нельзя поднять шейку мочевого пузыря достаточно высоко. Показатель эффективности операции составляет лишь 50-60%.

Метод Маршалла-Марчетти-Кранца (ММК) (рассечение только в брюшной полости).Три хирурга, впервые предложившие этот метод в 1949 году, сделали революцию в хирургии. Врачи хотели поднять шейку мочевого пузыря путем сшивания тканей на одной стороне соответствующего участка мочеиспускательного канала, «прикрепив» ее к соединительной ткани над ним, то есть на лобке (надкостнице). Для этого они сделали рассечение в брюшной полости, обеспечив подход к мочеиспускательному каналу сверху.

Многие врачи считают, что этот метод значительно лучше метода Келли. Показатель эффективности операции составляет 95%. Однако результаты длительных контрольных проверок выявили, что показатель неблагоприятных исходов при применении ММК-метода составляет 15-20%. Так как мочеиспускательный канал подтягивается кверху, то под влиянием создаваемого натяжения швы выступают из ткани, вследствие чего шейка мочевого пузыря отходит назад, занимая несоответствующее ей положение. Однако в процессе заживления ткани «склеиваются», что исключает возможность повторных случаев недержания мочи.

Другим весьма существенным недостатком этого метода считается образование рубцов, что может нарушить функцию мочеиспускательного канала. Для того чтобы устранить эти и другие серьезные недостатки, в частности образование очага инфекции, этот метод в дальнейшем неоднократно совершенствовался, и в последнее время вам может быть предложен один из его вариантов. ММК-операция может быть выполнена одновременно с пластической операцией живота (удаление складок). Такие операции делаются женщинам, у которых после нескольких беременностей мышцы живота становятся вялыми и отвисшими.

Метод Перейры (основное рассечение в области влагалища и вспомогательное — в брюшной полости).Шейка мочевого пузыря подтягивается вверх и «прикрепляется» к верхней ткани, однако доступ к сшиваемым тканям осуществляется с двух сторон: сверху и снизу. Многие врачи предпочитают этот метод, так как он довольно прост по технике исполнения. Вся операция не занимает много времени. Обеспечивается открытый доступ к тканям. Основное рассечение делается в полости влагалища, а другое – небольшое и неглубокое – в брюшной полости или над лобком. Последний разрез обычно незаметен в лобковых волосах. Этот метод позволяет избавить женщин от физических страданий. Кроме того, после операции не остается глубоких страшных рубцов в отличие от ММК-метода, когда для обеспечения доступа к тканям, охватывающим мочеиспускательный канал, делается широкий разрез в брюшной полости. После обеспечения доступа через влагалищный разрез к мочеиспускательному каналу врач через разрез в брюшной полости вводит специальную иглу с широким ушком. Игла проходит через фасцию – широкую волокнистую оболочку мышц на одной стороне внешней стенки мочеиспускательного канала у шейки мочевого пузыря. Концы швов продеваются через мышцы и подтягиваются вверх через разрез в брюшной полости. После поднятия мочеиспускательного канала и коррекции натяжения швов их концы соединяются над фасцией мышцы прямой кишки в брюшной полости. Пациент находится в больнице недолго, обычно не более трех дней. Результаты последних исследований показали, что через 3-4 года после операции только 50% женщин могут регулировать функцию своего мочевого пузыря, в то время как другие 25%, хотя и не излечились полностью, были вполне удовлетворены своим состоянием.

Метод Берча (рассечение брюшной полости). Это один из многих вариантов основного ММК-метода. При выполнении операции приподнимается передняя стенка влагалища, которая проходит под мочеиспускательным каналом и поддерживает его. Собственно мочеиспускательный канал не трогают при сшивании тканей. Он приподнимается одновременно со стенкой влагалища. Результаты некоторых исследований показали, что показатель эффективности таких операций составляет 90-95%. Разрез делается только в брюшной полости. Хирург-ассистент вводит пальцы в канал влагалища и приподнимает его переднюю стенку, что позволяет оперирующему хирургу видеть нужные органы при сшивании тканей на одной стороне внешней стенки влагалища на уровне шейки мочевого пузыря. Затем этот участок стенки путем наложения непрерывных швов прикрепляется к волокнистой оболочке около лобковой кости (к связке Купера). Так как швы не накладываются ни на мочеиспускательный канал, ни на шейку мочевого пузыря, то это исключает образование рубцов, расстраивающих тонкий механизм опорожнения мочевого пузыря и регулирования его функции. Метод Берча иногда применяется при неблагоприятном исходе операций, выполненных по методу Перейры. К сожалению, здесь делается более широкий разрез брюшной полости, поэтому срок пребывания больных в больнице увеличивается приблизительно до пяти дней.

Метод «строп» (доступ к тканям со стороны влагалища и брюшной полости). Это один из наиболее сложных хирургических методов лечения недержания мочи, вызванного физическим напряжением. Его применяют крайне редко, в основном только в серьезных случаях или после неблагоприятного исхода первой операции, когда недержание мочи не устраняется и требуется повторная операция. Во время операции, проводимой методом «строп», хирург берет часть фасции с какого-либо другого участка вашего тела или же в качестве «строп» использует искусственный материал. Эти «стропы» служат для замены вялых мышц малого таза. С их помощью мочеиспускательный канал слегка приподнимается и занимает положение, близкое к нормальному, хотя иногда он может оказаться в чуть сжатом состоянии. Показатель эффективности таких операций довольно высокий – 85% и более. Однако результаты исследований показали, что в 20% случаев происходит задержка мочи после операции. Кроме того, возможны травмы мочеиспускательного канала.

Гинекологические расстройства как причина недержания мочи

Обычно такие расстройства, в частности опущение некоторых органов, наблюдаются одновременно с недержанием мочи и способствуют его дальнейшему развитию. Например, если у вас опущение матки или грыжа мочевого пузыря (последний опускается в канал влагалища) и, возможно, все эти нарушения не влияют на недержание мочи, у больного появляются очень неприятные ощущения. Кроме того, в мочевые пути может попасть инфекция. Поэтому многие хирурги во время операции по поводу недержания мочи устраняют и эти нарушения. При восстановительной операции по подвешиванию матки связки, поддерживающие ее, уплотняются и укорачиваются. Для улучшения состояния больного иногда требуется удаление матки. Такая операция называется «экстирпацией матки».

Искусственный имплантат сфинктера. Если недержание мочи вызвано тем, что сфинктер нормально не закрывается, врач может предложить имплантацию искусственного сфинктера. Растяжение сфинктера обычно наблюдается у мужчин после операции на предстательной железе, а также у мужчин и женщин после операций на органах малого таза. Оно возникает также под влиянием врожденных дефектов.

Искусственный сфинктер представляет собой расстройство манжетного типа, охватывающее верхнюю часть мочеиспускательного канала. Манжетная часть обычно заполняется жидкостью, что позволяет удерживать мочеиспускательный канал в закрытом положении. При опорожнении мочевого пузыря вы открываете сфинктер, нажимая на небольшой насос, расположенный в мошонке у мужчин и на участке половых губ у женщин. При этом жидкость поступает в резервуар, внедренный в брюшную полость. При удалении жидкости из манжеты открывается мочеиспускательный канал и производится отвод мочи из организма. Затем искусственный сфинктер автоматически заполняется жидкостью. Сфинктеры успешно имплантируются уже в течение многих лет. Однако нельзя не отметить при этом высокий показатель осложнений; он составляет 20%. Перечислим наиболее типичные осложнения: эрозия мочеиспускательного канала, образование очагов инфекции и механическое повреждение имплантата.

Хирургический метод лечения недержания мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Капельное выделение мочи при непроходимости мочеиспускательного канала обычно лечится оперативным путем. Такая форма недержания мочи чаще всего встречается у мужчин и, как правило, связана с увеличением предстательной железы. Наиболее распространенным методом лечения здесь считается операция на предстательной железе. У женщин такие случаи крайне редки. Причинами обычно служат: образование кисты, опухоли, конкременты в мочевом пузыре, грыжи в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Для устранения всех этих новообразований предлагается операция.

Операция по увеличению мочевого пузыря. Этот метод используется при некоторых специфических нарушениях функции мочевого пузыря, имеющих место при туберкулезе, лучевой терапии и поражении нервной системы. Мочевой пузырь увеличивается за счет соответствующего участка кишечника, что позволяет снизить очень высокое давление, действующее на него.

Отвод мочи. Данная операция производится при острых формах недержания мочи, когда никакие другие, более щадящие меры не помогают. В этом случае моча отводится или в искусственный внутренний резервуар, который с помощью катетера опорожняется через стому (отверстие в нижней части брюшной полости), или в специальный мочеприемник. Иногда в мочевой пузырь имплантируется постоянный катетер, который выводится наружу около лобковой кости. Опорожнение производится в мочеприемник.

Лечение острого недержания мочи хирургическим путем. При острых позывах на мочеиспускание операция назначается редко и выполняется только очень опытным хирургом. Во время операции рассекают нервы мочевого пузыря. Показатель эффективности лечения при строгом отборе больных, имеющих показания к операции, составляет около 70%.

Похожие публикации