Если у ребенка воспалился желчный пузырь советы. Холецистит у детей – особенности заболевания и лечения. Признаки и симптомы холецистита у детей

Возбудителями холецистита и ангиохолецистита являются кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, протей, пневмококки, палочки дизентерии. Немалую роль играют простейшие (лямблии в 50- 75% случаев), глисты, печеночная двуустка. Большое значение для возникновения заболевания имеют неправильное питание (беспорядочные приемы пищи, насильственное кормление), приводящее к нарушению секреции и оттока желчи. Предрасполагающими факторами являются частые заболевания верхних дыхательных путей, инфекции, приводящие к снижению реактивности и вегетативным нарушениям. Отмечается тесная связь холецистопатий с хроническим тонзиллитом, аденоидами, болезнью Боткина и т. д.
Важную роль играет функциональное состояние печени, снижение фагоцитарных свойств ретикулоэндотелиальной системы. В основе воспалительных процессов в желчных путях лежит расстройство двигательной функции системы желчных путей - дискинезия, вызывающая застой желчи. Воспалительный процесс распространяется как из желчного пузыря на протоки, так, и наоборот, из желчных протоков на желчный пузырь. У детей чаще наблюдается распространенное поражение желчных путей и пузыря.

Симптомы, течение холецистита у детей

Острые холециститы и ангиохолециститы у детей встречаются редко. Более характерны хронические формы с рецидивирующим или латентным течением. Заболевание протекает длительно и проявляется упорным субфебрилитетом, диспепсическими явлениями, неопределенными болями в животе разнообразного характера. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, нередко рвота, непереносимость жирной пищи, наклонность к запору.
Выражены симптомы общей интоксикации. Дети часто пониженного питания, язык сухой, обложен. Симптом Ортнера положительный.
В крови при обострении холецистита и ангиохолецистита: ускоренная РОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, при лямблиозном поражении иногда эозинофилия. Затяжные формы вызывают умеренную анемию.
В моче белок, лейкоциты, эритроциты, клетки почечного эпителия (следствие токсического раздражения почек). Кислотность желудочного сока в начале заболевания нормальна, редко повышена, при хронических формах, как правило,
снижена.
В дуоденальном содержимом много слизи, лейкоциты (более 7-10 в поле зрения), клетки плоского эпителия, цилиндры, состоящие из слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток (при поражении мелких желчных ходов). При лямблиозиом холецистите находят лямблии (в норме в желчи имеются единичные лейке циты, немного слизи и бактерий, все порции прозрачны). Детям моложе 6-7 лет и невропатам за 2 дня до зондирования необходимо назначать белладонну.

{module директ4}

Отсутствие рефлекса при повторном зондировании свидетельствует о закупорке пузыря или дискинезии.
Отмечается снижение углеводной функции печени, иногда повышение остаточного азота, изменение альбумино-глобулинового показателя в сторону увеличения глобулинов. Содержание холестерина чаще снижено, содержание свободного (непрямого) билирубина может быть нормальным, повышенным (при гепатоангио-холецистите) и сниженным (при длительно текущих хронических холецистопатиях).
Лямблиозные холецистопатии характеризуются монотонным течением без ярко выраженных обострений.
В настоящее время выделяется группа холецистопатии, в патогенезе которых играет роль аллергический фактор. Особенностью таких Холецистопатии является их сочетание с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема и др.). Морфологически определяется инфильтрация стенки пузыря эозинофилами. Основной формой аллергической реакции пузыря является его сокращение. В аллергизации определенную роль играют дремлющая инфекция желчных путей, пищевая аллергия. Малая эффективность обычных средств лечения холецистита должна насторожить врача, так как возможен аллергический генез заболевания.

Лечение холецистита у детей

Постельный режим. Диета - печеночный стол, с нормальным содержанием белка и ограничением жира до 10-20 г в виде сливочного масла или очищенных растительных масел (оливковое, подсолнечное, кукурузное) с последующим увеличением до 40-50 г в сутки. Мясо нежирное, вареное (говядина, телятина, курица), творог 100-150 г ежедневно.
Исключаются из диеты острые, пряные, жирные, раздражающие и трудно перевариваемые блюда (блины, оладьи, пельмени, жареные пирожки), копчености, консервированные продукты. При нарушении белковой функции печени рекомендуется проводить 1 раз в неделю фруктово-сахарные дни. Прием жидкости не ограничивается. При субфебрилитете, ускоренной РОЭ, лейкоцитозе, увеличенной и болезненной печени и при наличии большого количества лейкоцитов в порциях желчи В и С назначают антибиотикотерапию: пенициллин внутримышечно, в конце лечения пенициллин. Одновременно внутривенное вливание 40% раствора глюкозы. Витамины. Десенсибилизирующие средства: хлорид кальция, глюконат кальция. В случае нарушения функциональной способности печени рекомендуется назначать липокаин. Тепловые процедуры: озокерит, парафиновые аппликации, диатермия на область печени. Обязательное лечение очагов инфекции (тонзиллиты, гаймориты, аденоиды, кариозные зубы и т. д.).
При лямблиозном холецистите проводят лечение акрихином в течение 8 дней в виде трех циклов. Одновременно с акрихином назначают минеральную воду (ессентуки № 4) в теплом виде. В перерыве между циклами и перед последующим циклом рекомендуется промывание желчных путей акрихином, минеральной водой (ессентуки № 4) и пенициллином.
При непереносимости акрихина назначают аминохйнол.
После ликвидации острых явлений необходимо соблюдать печеночную диету не менее 6 месяцев, один раз в 3 месяца делать дуоденальное зондирование. Для закрепления результатов лечения рекомендуется санаторное лечение (Ессентуки, Трускавец, Железноводск, озеро Шира, Друскининкай и др.).

Также играет неправильное питание детей (беспорядочное и насильственное кормление, редкие приемы пищи, кормление без учета возраста детей), что ведет к нарушениям секреции и оттока желчи. Непосредственными возбудителями холецистита являются микробы: кокки, протей, кишечная палочка; определенные условия для развития холецистита создаются при лямблиозе желчевыводящих путей, реже при глистной инвазии.

Наиболее частыми жалобами детей, больных холециститом, являются снижение аппетита, горечь во рту, запоры или неустойчивый стул.

Ведущим симптомом холецистита у детей являются боли в животе, чаще в правом подреберье, реже без определенной локализации. Боли бывают приступообразными (от нескольких минут до 2-3 час.) или почти постоянными, ноющими. Вторым по частоте симптомом является увеличение печени и незначительная ее болезненность при . Область желчного пузыря, особенно в период обострения, как правило, бывает болезненной. Нередко над областью желчного пузыря отмечается напряжение брюшной стенки. Может наблюдаться длительная субфебрильная температура. Иногда в крови выявляется повышение количества лейкоцитов и ускорение .

У детей чаще встречаются катарально-серозные холециститы. Эти холециститы характеризуются хроническим длительным течением с периодическими обострениями. При обострении хронического холецистита состояние ребенка ухудшается и клиническая картина напоминает картину острого холецистита. Дети болеют многие годы, и нередко холецистит взрослых является продолжением заболевания, начавшегося в детском возрасте. При холецистите возможно образование (перихолецистит), которые выявляются при внутривенной и служат причиной длительного течения заболевания и отсутствия эффекта от консервативной терапии.

В 15% случаев холецистита у детей протекает латентно и характеризуется стойкой субфебрильной температурой, симптомами общей интоксикации, но без локальных симптомов и болей в животе. Обычно через 1-2 года латентный холецистит переходит в свою классическую форму.

Диагностика холецистита возможна только при проведении дуоденального зондирования и . На воспалительный процесс в желчном пузыре указывают значительное количество слизи, лейкоцитов, плоского в дуоденальном содержимом (порция В). Иногда можно обнаружить и лямблии.

Лечение . В остром периоде болезни показан постельный режим. Для подавления инфекции назначают антибиотики в следующей суточной дозе (на 1 кг веса), разделяемой на 3 инъекции,- 50 000- 100 000 ЕД, левомицетин 10 мг, 20 000-50 000 ЕД в течение 7-10 дней; для лечения лямблиоза желчевыводящих путей - аминохинол, . Аминохинол назначают в следующей суточной дозе: 4-6 лет - 0,1 г, 6-8 лет - 0,15 г, 8-12 лет - 0,15-0,2 г, 12-15 лет - 0,25-0,3 г; суточную дозу дают в 2 приема через 20 мин. после завтрака и обеда в течение 8 дней. Фуразолидон дают после еды из расчета 10 мг на 1 кг веса в сутки в 3-4 приема в течение 8 дней. В комплексном лечении холецистита широко применяют желчегонные средства и тюбажи по Демьянову (после приема натощак сульфата магния лежать с грелкой на правом боку 1/2 часа), а также физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафин, диатермия, и др.). Из желчегонных средств применяют экстракт кукурузных рылец из расчета 1 капля на 1 год жизни на прием. Экстракт кукурузных рылец разводят в горячей воде (1 стол, л.) и дают за 30 мин. до еды 3 раза в день. дают 3 раза в день за 25-30 мин. до еды по 1/2 чайн. л. детям 1-10 лет и по 1 чайн. л. 3 раза в день детям II -15 лет. При лямблиозе холосас давать нельзя. Аллохол дают по 1/2 таблетки 3 раза в день через 10- 15 мин. после еды детям 1-10 лет и по 1 таблетке детям старшего возраста. При проведении тюбажа по Демьянову применяют 25% раствор сульфата магния: детям 1-7 лет - 10 мл, 8-10 лет - 15-20 мл, 11 - 15 лет - 25-30 мл на прием. Тюбажи по Демьянову делают ежедневно или через день. Назначают диету, богатую белками и с ограничением жиров. Исключают острые блюда, пряности, жареные и копченые продукты. Дети, больные холециститом, должны находиться под диспансерным наблюдением.

Холецистит у детей относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Воспалительный процесс редко локализуется только в желчном пузыре или только в желчных протоках и ходах, обычно поражается вся система желчных путей, поэтому чаще приходится наблюдать холецистохолангит (М. С. Маслов), ангио- и гепатохолецистит.

В отличие от взрослых, у детей редко встречаются острые и гнойные формы холециститов и холангитов, чаще наблюдается хроническое течение с рецидивами и обострениями; в 15-18% случаев наблюдается латентное течение, которое через 1-2 года переходит в явную клиническую форму (М. Я. Студеникин).

Холецистит у детей в начальном периоде не дает местных симптомов, а протекает в виде общей хронической интоксикации (головная боль, вялость, раздражительность, плохой аппетит, расстройство сна, исхудание и иногда субфебрильная температура). Явным заболевание становится с момента появления болей в животе; и в дальнейшем основной жалобой является боль в животе (чаще в виде болевых приступов).

Приступы болей в животе, вначале кратковременные и редкие, в дальнейшем учащаются и становятся продолжительными. Боль отмечается в области правого подреберья, в эпигастральной области или около пупка. Приступу предшествуют чувство давления в подложечной области, тошнота, неприятный запах изо рта. Одновременно с болями отмечаются повышение температуры (от субфебрильной до высокой), тошнота, рвота, одышка и неприятные ощущения в области сердца. В крови - умеренный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ и сдвиг нейтрофилов влево.

Одновременно увеличивается печень, нередко довольно значительно. При ощупывании живота наблюдаются болезненность и напряжение мышц в правом подреберье или во всей правой половине живота и эпигастрии. Пузырные симптомы отчетливы у детей старшего возраста и отсутствуют у маленьких детей. В отличие от взрослых, холецистит у детей редко сопровождаются желтухой.

Нарушаются функции печени (белковая, углеводная, дезаминирующая, дезинтоксикационная, пигментная), секреция желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки (стаз при лямблиозе), двигательная функция желудочно-кишечного тракта. Отмечаются изменения сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Особенности течения холецистита у детей - частота катаральных форм, редкость желчнокаменной болезни и острого гнойного холецистита, доброкачественность течения, редкое появление желтухи, отсутствие иррадиации болей во время приступа, быстрое вовлечение в воспалительный процесс всей гепатобилиарной системы.

Диагноз холецистита ставится по совокупности симптомов и данным дуоденального зондирования. Большую помощь оказывает холецистография (см.). Дифференциальный диагноз проводится с хроническим аппендицитом, дуоденитом, язвенной болезнью, гастритом, глистной инвазией и мезоаденитом.

Лечение. В период обострения - постельный режим, стол №5, богатый углеводами, с нормальным содержанием белка и ограничением жира до 10-20 г. Антибиотики широкого спектра действия внутримышечно (см. ст. 102); в конце курса целесообразно введение антибиотиков через зонд в двенадцатиперстную кишку. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 10-15 мл, ежедневно или через день. Рекомендуется липокаин по 0,1 г 3 раза в день, панкреатин - по 0,5 г 4 раза в день.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Болезнь желчевыводящих путей неуточненная (K83.9), Другие уточненные болезни желчевыводящих путей (K83.8), Острый холецистит (K81.0), Холангит (K83.0), Хронический холецистит (K81.1)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года Протокол №18

Название протокола : Холецистит у детей

Хронический холецистит - это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом .

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
K 81.0 Острый холецистит
K 81.1 Хронический холецистит
K 83.0 Холангит
К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе
АСТ- аспартатаминотрансфераза

АЛТ- аланинаминотрансфераза
ВОП- врач общей практики
ИФА- иммуноферментный анализ
ЛОР- оториноларинголог
ЛФК - лечебная физкультура
H. pylori - хеликобактер пилори
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография

Пользователи протокола : детские гастроэнтерологи, педиатры, врач общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация холецистита у детей :

По течению :
· острое;
· хроническое;
· рецидивирующее.

По характеру воспаления:
· катаральный;
· флегмонозный;
· гангренозный.

По фазе заболевания:
· обострение;
· неполная ремиссия;
· ремиссия.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии :

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту:
· рвота;
· отрыжка;
· снижение аппетита;
· запор или неустойчивый стул;
· дерматиты;
· головная боль;
· слабость;
· утомляемость.

Анамнез:
· погрешности в питании;
· дисфункция билиарного тракта;
· малоподвижный образ жизни;
· злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
· патология развития;
· наследственная отягощенность.

Физикальное обследование :
резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· Биохимический анализ крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина)
· ФГДС;
· Дуоденальное зондирование;
· ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАМ - 1 раз в 10 дней
· ОАК - 1 раз в 10 дней
· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
· Исследование кала (копрограмма);
· Бактериологический анализ желчи;
· УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :
· Биохимический анализ крови (определение диастазы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, холестерина)
· ФГДС;
· Холангиохолецистография внутривенная;
· Дуоденальное зондирование (если не проводили на амбулаторном уровне).

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация оториноларинголога - с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;
· консультация стоматолога - с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;

Инструментальные исследования :
· На УЗИ - уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998);
· ФГДС - эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди.
· Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии);
· Дуоденальное зондирование - позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С - на процесс в желчных ходах.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ),
бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг рН в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз :

Таблица 1 - Дифференциальный диагноз холециститы у детей

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
· снятие обострения заболевания;
· коррекция моторных нарушений;
· купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов

Тактика лечения
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.

Немедикаментозное лечение

Диета №5 при холецистите - это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает диету № 5 по Певзнеру.

Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют Ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1-1,5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом - за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3-6 мес.

Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

14.2 Медикаментозное лечение:

Основные ЛС (таблица 2 и 3):

Амоксициллин - антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов. Имеет широкий спектр противомикробного действия. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов, аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Не действует на индолположительные штаммы. К его действию устойчивы риккетсии, микоплазмы, вирусы.

Азитромицин - антибиотик широкого спектра действия. Антибиотик-азалид, представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков. К азитромицину чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae, St. pyogenes, St. agalactiae, стрептококки групп CF и G, Staphylococcus aureus, St. viridans; грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторые анаэробные микроорганизмы: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Азитромицин неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Триметоприм+Сульфаметоксазол - ко-тримоксазол, комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую - активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки. Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия. Сочетание этих двух препаратов, каждый из которых оказывает бактериостатическое действие, обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам.

Противогрибковые препараты - флуканазол, действие обусловлено нарушением целостности мембраны клетки гриба. Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывают преимущественно фунгистатический эффект. Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов.

Ингибиторы протонной помпы - лансопразол, эзомепразол, пантопразол - антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

Спазмолитики - дротаверин, м иотропный спазмолитик. Обладает сильным и продолжительным действием. Снижает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления ЦАМФ. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды
Ферментные препараты - панкреатин препарат, улучшающий пищеварение. Восполняет нехватку ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие, усиливает расщепление углеводов, белков и жиров в 12-перстной кишке, благодаря чему происходит их более полное и быстрое всасывание. Нормализует процессы пищеварения и улучшает работу желудочно-кишечного тракта.

Урзодезоксихолевая кислота - уменьшает образование камней в желчном пузыре и снижает содержание холестерина, стабилизирует печеночные клетки. Молекулы способны встраиваться в состав мембран гепатоцитов и делать их более устойчивыми к повреждению агрессивными средами. За счет образования безопасных комплексов с токсичными желчными кислотами урсодезоксихолевая кислота нейтрализует их, предотвращая повреждающее действие на мембраны клеток.

Таблица 2 -Основные медикаменты:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная):

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный, некупируемый болевой синдром.

Показания для плановой госпитализации:
· выраженный болевой синдром и диспепсия;
· частые (более 3 раз в год) рецидивы.

Профилактика

Профилактические мероприятия .
· предупреждение инфекционных осложнений;
· предупреждение формирования желчекаменной болезни.

Дальнейшее ведение (после стационара):
Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.
Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар. Дополнительно консультация профильных специалистов - Врач-гастроэнтеролог
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований - OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. 19. Список использованной литературы: 1 Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1248 с.: 2. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-1184с.:ил. (серия «Доказательная Медицина») 3. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approved June 23, 2001. Society of nuclear medicine procedure guidelines manual; Мarch 2003. – 357р. 4. Еvidence-based clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of cholecystitis Domingo S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines 5. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 6. Рецепты диетических блюд, рекомендованных при холецистите, М Смирнова; РИПОЛ классик, 2013, 150с. 7. Холецистит и другие болезни желчного пузыря Г. В. Болотовский; М., 2007. 160с. 8. Хронические заболевания желчевыводящих путей, Р. А Иванченкова. М.: Издательство «Атмосфера», 2006. 416 с.: ил. 9. Детская гастроэнтерология, Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова; М., 2009, - 210 10. Практическая гастроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004, 204с 11. Поликлиническая педиатрия, А.С. Калмыкова, М., Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 621 с.

Информация

Разработчики
1. Орынбасарова К.К. - д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2. Мырзабекова Г.Т. - д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей».
3. Смагулова А.Б. - доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», к.м.н.
4. Худайбергенова М.С. - клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»

Конфликта интересов нет.

Рецензент: Уразова С.Н., д.м.н, заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2 АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Заболевание имеет 2 основные формы проявления: острую и хроническую. Болезнь является одной из наиболее распространенных у малышей.

Обратите внимание: чаще всего воспаление не бывает единично. Инфекции охватывают остальные органы и, в конечно итоге, заражению подвергается вся система желчных путей.

Терапия состоит в специфическом перечне установок, которых следует четко придерживаться во избежание перехода в хроническую форму или повторных рецидивов холецистита.

Причины заболевания

Холецистит у малышей возникает из-за попадания в организм:

• кишечной палочки;
• кокков;
• протеи.

Заболевание будет прогрессировать только в том случае, если соблюдены определенные условия в организме. «Провоцировать» бактерии размножаться и заражать органы может наличие глистов, лямблиоз желчных путей и прочее. Специалисты делят причины возникновения у детей на такие группы:

В некоторых случаях, к первопричине заболевания, относят неправильный рацион питания. Если ребенок употребляет мало витаминов, овощей и фруктов и, наоборот, злоупотребляет жирной углеводной пищей, организм подвержен подобному патогенному влиянию инфекций. В зависимости от первопричины заболевания, наличия сопроводительных воспалительных процессов, индивидуальных особенностей организма, доктор назначает специальную терапию, направленную на излечение малыша.

Формы холецистита

Как уже оговаривалось ранее, холецистит имеет 2 формы проявления:

• хроническую;
• острую.

Хроническая форма

Хронический холецистит у детей делится на такие виды:

• гнойный;
• катаральный.

При гнойной форме воспалению подвержены все стенки желчного пузыря. К тому же, во внутренних органах проходят дополнительные процессы (абсцессы), которые развиваются в сопроводительные очаги инфекции.

При катаральном холецистите стенки желчного пузыря устойчивы и плотны, орган не инфицирован полностью (атрофируются только слизистые оболочки органа).

К общим проявлениям гнойного и катарального холецистита относят:

• отек желчного пузыря;
• утолщение слизистых оболочек внутренних органов;
• появление пузырей на слизистых оболочках;
• формирование язв;
• формирования полипов;
• образование спаек с другими внутренними органами;
• закупоривание системы проходов желчного пузыря;
• образование свищей.

Острая форма

Острый холецистит у детей характеризуется повышенным уровнем выделения лизолецитина. Проявления острой формы заболевания:

• разрушение слизистых оболочек органов;
• уменьшение пластичности клеточных мембран;
• возбуждение воспалительных процессов в стенках желчного пузыря;
• нарушение микроциркуляции;
• формирование и развитие гипертензии (внутрипузырная форма).

Совет: обратитесь за помощью к специалисту. Он сможет правильно установить первопричину заболевания и назначит соответствующий курс лечения.

Симптомы заболевания

Симптомы холецистита выражаются следующим:

• горечь в ротовой полости;
• отсутствие либо снижение аппетита;
• рвота и тошнота;
• диарея;
• неустойчивый стул;
• запор;
• болезненные ощущение (приступы) под правым ребром.

Длительность данных приступов может варьироваться от нескольких минут до 3-х часов. При первых подобных проявлениях, немедленно вызовите скорую помощь и запишитесь на врачебную консультацию. В некоторых случаях, малыш не может указать на точную локализацию боли (она может попросту отсутствовать). Важно своевременно замечать изменения состояния ребенка, контролировать его, обращаться к лечащему доктору. К симптомам относят также:

• увеличение печени;
• болезненные ощущение при воздействии на область печени;
• болезненные ощущения в желчном пузыре;
• заметное уплотнение и напряжение брюшной стенки;
• повышенная температура тела, которую сложно понизить;
• возрастание уровня лейкоцитов в крови;
• ускорение скорости оседания эритроцитов;
• формирование спаек;
• неприятный запах из ротовой полости;
• перерастание незначительных болей в животе в длительные приступы;
• очень редко проявляется желтуха;
• сбои в работе нервной, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистых систем (определяется после сдачи анализов и консультации с лечащим врачом).

Запомните: чем скорее вы обратитесь за помощью к специалисту, тем выше шанс на скорейшее выздоровление малыша.

Диагностика заболевания

Следует обратить внимание на состояние малыша после таких симптомов:

• болезненные ощущения под правым ребром;
• рвота, тошнота;
• ухудшение общего состояния организма;
• снижения аппетита;
• быстрая утомляемость.

Основными методами диагностирования заболевания являются:

• зондирование (дуоденального типа);
• холецистография.

К тому же, следует сдать перечень анализов на определение уровня слизи, лейкоцитов, лямблии.

Медицинская статистика показывает, что до семилетнего возраста вероятность заболеть холециститом чаще всего существует у детей мужского пола. С восьми до четырнадцати лет болезнь одинаково встречается у обоих полов. После четырнадцати лет в три раза чаще холециститом болеют девочки.

Лечение заболевания проводится с помощью лекарственных препаратов и соблюдения специальной диеты, придерживаться которой необходимо довольно длительное время.

Холецистит у детей: причины

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Заболевание может протекать в двух формах: острой и хронической. Заболеваемость холециститом среди детей высока. Воспаление редко развивается только в желчном пузыре, обычно оно затрагивает всю желчевыводящую систему.

Различные факторы провоцируют возникновение воспалительного процесса в желчном пузыре у детей. Классификация симптомов включает в себя:

• Желудочно-кишечные инфекции. К ним относятся: лямблиоз, вирусы гепатитов, шигеллез и прочие.
• Генетическая склонность к развитию холецистита.
• Нарушения режима питания и диеты. Обилие жирной пищи и/или еды, насыщенной быстрыми углеводами, со временем приводит к сбоям в работе желчного пузыря.
• Дискинезия желчевыводящих путей - заболевание, характеризующееся нарушением моторики желчного пузыря, смещением его биологически правильного положения. Такие сбои приводят к неправильному выводу желчи.
• Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Метеоризм, запоры и прочие проявления некорректной работы ЖКТ ведут к проблемам и с желчным пузырем.
• Аномальное развитие желчного пузыря и/или желчных протоков. Такие проблемы вызывают деформации желчных каналов и/или шейки желчного пузыря.
• Стрессы, психоэмоциональные проблемы.

Все причины могут привести к затрудненному выводу желчи, что вызывает ее сгущение и изменение физико-химических свойств. Создается благоприятная среда для размножения патогенной флоры, начинается развитие воспалительного процесса.

У детей редко возникает . Чаще всего заболевание носит хронический характер.

Холецистит диагностика

Симптоматика хронического холецистита у детей

Некоторые специфические симптомы, признаки интоксикации и воспаления могут заметить родители:

• желтый налет на языке ребенка;
• периодическое отсутствие аппетита;
• нарушения со стороны ЖКТ: поносы и запоры, чередующиеся между собой;
• боли и ощущение тяжести в правом боку;
• жалобы ребенка на горький привкус во рту;
• неприятный запах изо рта, который может сопровождаться отрыжкой, имеющий привкус тухлого яйца;
• возникновение тошноты, иногда доходящей до рвоты;
• вероятно повышение температуры тела.

Если все же у ребенка холецистит в острой форме, то симптомы будут более ярко выраженными:

• сильное повышение температуры (до 39 градусов);
• сильная боль в правом боку, которая может отдавать под лопатку;
• ощущение сухости во рту, наличие горького привкуса;
• вздутие живота;
• тошнота, рвота, озноб.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Диагностика и лечение

Методы исследования при подозрении на холецистит у детей включают в себя:

• УЗИ желчного пузыря;
• анализ мочи;
• общий и химический анализы крови;
• анализ кала;
• дуоденальное зондирование с холецистографией.

Методы терапии

Госпитализация ребенка, страдающего холециститом, проводится только в случаях выявления острой формы заболевания. В основном терапия болезни проходит в домашних условиях.

Направления лечения:

• Соблюдение режима (при остром холецистите показан постельный режим). В остальных случаях не следует ограничивать движения ребенка, чтобы не спровоцировать застой желчи. Однако больным детям противопоказаны тяжелые физические нагрузки.
• Диета № 5, далее диета щадящего типа в течение полугода после перенесенной болезни. Из меню исключаются способствующие выработке желчи продукты (свинина, баранина, говядина, острые приправы, шоколад, копченые и жареные блюда, свежая выпечка). Употреблять следует мясо птицы (курятина и индюшатина, приготовленные на пару), нежирные каши (например, овсянка), творог. Очень полезно при заболеваниях желчного пузыря обильное питье (теплая минеральная вода без газа, травяные отвары и чаи). Из выпечки можно есть вчерашний хлеб. Овощи очень полезны, но лучше исключить капусту и редис. Также необходимо ограничить потребление подсолнечного масла. Показаны к приему в пищу свежие фрукты.
• Использование фитотерапии. Чаи из трав (зверобоя, березовых листьев, ромашки, кукурузных рыльцев, семян укропа, календулы и другие), зеленый чай.
• Клинические рекомендации к проведению оперативного вмешательства проводят в случаях острой формы болезни, сопровождающейся быстрыми воспалительно-деструктивными изменениями в стенках органа.
• Медикаментозная терапия.

Применяется комплексное медикаментозное лечение:

• назначаются антибиотики (для борьбы с инфекцией): Пенициллин, Эритромицин, Левомицетин;
• при лямблиозе принимают Фуразолидон, Аминохинол;
• для блокировки чрезмерной выработки соляной кислоты в желудке при холецистите, сопровождающемся заболеваниями ЖКТ, используют препарат Омез (дешевый аналог - Омепразол) для лечения детей старше 12 лет;
• антигистаминные препараты (в комплексе с антибиотиками): Кларитин, Тавегил;
• препараты, снимающие спазмы: Но-шпа, Дротаверин;
• желчегонные средства, способствующие оттоку желчи: Одестон, Аллахол.