Prvi znaci toksoplazmoze kod trudnica. Toksoplazmoza kod trudnica. Prenatalna dijagnoza toksoplazmoze

Toksoplazmoza je uvrštena na listu TORCH infekcija (one koje se prenose in utero). Praktično sigurna za prosječnu osobu, toksoplazmoza tokom trudnoće dovodi do malformacija u fetusu.

Nema simptoma. Znakovi pregleda
Metoda liječenja trudnog nivoa
naplaćivanje ljekarske njege

Šta je to i koja je prijetnja?

• simptomi prehlade - glavobolja i bol u mišićima, slabost, groznica, otečeni limfni čvorovi (ovo nestaje nakon nedelju dana);
• vrlo rijetko, kod jako oslabljenog imuniteta (uključujući AIDS), zahvaćeni su različiti organi - mozak, oči, mišićni sistem, srce;
• u vrlo teškim slučajevima razvijaju se infektivne i upalne bolesti mozga, na primjer, meningoencefalitis.

Pojavljuje se glavoboljom i temperaturom

Oblik toksoplazmoze određuje simptome i znakove, uključujući i tokom trudnoće:

• akutni se manifestuje povećanjem limfnih čvorova, groznicom (više od 38 stepeni), bolovima u mišićima;
• cerebralna - glavobolja, utrnulost, paraliza, koma;
• kongenitalno, primljeno od majke, manifestira se osipom, gluhoćom, nerazvijenošću, povećanom ili smanjenom veličinom glave;
• oko - bol u očima, smanjena vidna oštrina, sljepoća.

U trudnoći se može razviti kronična toksoplazmoza, u kojoj se uočava miokarditis, oštećenje funkcioniranja probavnog i nervnog sistema, te oštećenje pamćenja.

Teško ga je otkriti u ranim fazama

Prema statistikama, samo jedan fetus od hiljadu je pogođen bolešću. S obzirom na to koliko je toksoplazmoza opasna, ipak je bolje spriječiti infekciju njome tokom trudnoće.

Prevencija i pregledi

Mačke su, naravno, glavni prenosioci infekcije. Ali to nije razlog da se riješite kućnog ljubimca koji već nekoliko godina živi u kući, a koji je praktično postao član porodice. Najvjerovatnije su svi već bili bolesni i dobili imunitet. To se lako može provjeriti davanjem krvi (svoje i mačje) na analizu.

Neophodni su redovni pregledi buduće majke i kućnih ljubimaca

Slične analize rade i žene koje planiraju dijete. Ovo je test krvi na toksoplazmozu, koji ukazuje na rizik od dobijanja nje tokom trudnoće. Pored planiranja, takva studija se dodjeljuje:

• s limfadenopatijom i izostankom takvih studija ranije;
• u prisustvu imunodeficijencije, uključujući HIV;
• sa sumnjom na intrauterinu infekciju rođenog djeteta.

Krvni serum se ispituje na sadržaj imunoglobulina G i imunoglobulina M. Mogu biti četiri varijante rezultata.

1. Utvrđeno je da dvije trećine odraslih ima IgG i nema IgM. To ukazuje da postoji imunitet na bolest. Nema smisla provoditi dalja istraživanja, kao ni preduzimati preventivne mjere. Takva žena se neće razboljeti od toksoplazmoze tokom trudnoće.
2. Ako nema IgG, a ima IgM, onda je moguća infekcija, i to prvi put. Također je moguće prenijeti infekciju na fetus. Zatim se daje krv i urin za toksoplazmu, nakon nekoliko sedmica se ponavlja ispitivanje krvnog seruma. Isti rezultat ukazuje na zabludu prvog, ako se otkrije IgG, tada se propisuje liječenje.
3. Kada su prisutna oba imunoglobulina, to je i mogućnost primarne infekcije, ali se u isto vrijeme takvi laboratorijski pokazatelji u trudnoći uočavaju i do dvije godine nakon prve infekcije toksoplazmozom. Radi pojašnjenja, krv i urin se daruju za toksoplazmu, a analizira se težina infekcije kako bi se utvrdilo vrijeme infekcije.
4. Odsustvo oba tipa antitijela je odsustvo infekcije i imuniteta. Ova situacija znači da je potrebno pridržavati se pravila prevencije bolesti kako se ne bi zarazili njome. Takođe morate ponavljati analizu svakog trimestra.

Kako ne biste dobili toksoplazmozu tokom trudnoće, pridržavajte se sljedećih pravila prevencije.

1. Nemojte jesti sirovo (na primjer, mljeveno meso) ili polupečeno meso (usput, to uključuje ne samo odrezak s krvlju, već i roštilj, kolače).
2. Dobro operite voće, povrće, začinsko bilje.
3. Dezinfikujte nosiljku za mačke (sjetite se da oociste sazrijevaju tek trećeg dana, ako za mačkom čistite svaki dan, nema opasnosti). Bolje je povjeriti ovu stvar drugoj osobi.
4. Dobro operite ruke, posebno nakon rada na otvorenom.
5. Uradite preglede koje vam je propisao lekar.

Posljedice toksoplazmoze tokom trudnoće neće nužno utjecati na dijete. Dakle, otkrivanje bolesti kod trudnice još nije razlog za pobačaj. Prvo, potrebno je provesti studije kako bi se utvrdilo da li je infekcija prodrla u fetus.

1. Glavna metoda analize je ultrazvuk. Provodi se ne ranije od mjesec dana nakon infekcije majke.
2. Od 16. sedmice možete obaviti amniocentezu – uzimanje plodove vode.

Samo ako dekodiranje testova na toksoplazmozu pokaže infekciju fetusa tokom trudnoće, preporučuje se prekid. To se radi samo uz pristanak žene, inače se propisuje liječenje.

Načini liječenja bolesti

Nakon testiranja na toksoplazmozu, infekcija se može otkriti tokom trudnoće. Ako nema simptoma, liječenje se ne propisuje.

Malo je vjerojatno da se infekcija može potpuno izliječiti, ali lijekovi značajno smanjuju rizik od infekcije fetusa. Ovo smanjuje vjerovatnoću neželjenih efekata.

Do 15 sedmica propisuje se rovamicin, jer drugi lijekovi za simptome toksoplazmoze kod ljudi tokom trudnoće mogu uzrokovati još veću štetu fetusu. Dalje, do 36 sedmica, propisuju se sulfonamidi, pirimetamin, leukovorin i folna kiselina na mjesec dana kako bi se nadoknadio učinak prva tri lijeka. Nakon 36 sedmica, rovamicin se ponovo uzima.

Rovamycin tablete

Djeca rođena od majki koje su definitivno imale toksoplazmozu tokom trudnoće ne moraju nužno imati bilo kakve abnormalnosti.

Infekcija ulazi u organizam na mnogo načina. Možete je pronaći na najneočekivanijim mjestima, ali to ne znači da je svaki susret s njom opasan.

Za žene u reproduktivnoj dobi, zaraza prije začeća ima neke prednosti. Prethodno prenesena infekcija daje budućoj majci doživotni imunitet i toksoplazmoza tokom trudnoće za nju više nije strašna.

Karakteristike razvoja bolesti

Kod zaraženih odličnog zdravlja, stečena toksoplazmoza prolazi, najčešće, u latentnom obliku. Imunitet u kratkom vremenu može suzbiti infekciju, a osoba neće ni nagađati o prisustvu stranaca.

U rijetkim slučajevima, zaražena osoba može osjetiti manje simptome:

• Porast temperature do subfebrilnih indikatora.
• Lagana malaksalost, pospanost, vrtoglavica.
• Blago povećanje limfnih čvorova.
• Glavobolja.

Sve ove manifestacije podsjećaju na one kod prehlade, a ljudi ih često otpisuju kao poznatu bolest. Liječenje ovog stanja provodi se simptomatski, ili se uopće ne primjenjuje. Infekcija je potisnuta imunološkim odgovorom i nije strašna za prosječnu osobu. Ali za trudnice je opasna vjerovatnoća da će dobiti toksoplazmozu.

Toksoplazma se smatra "svejedinim" mikroorganizmima i zbog ovog svojstva lako prodire kroz placentnu barijeru. Njihov utjecaj tokom intrauterinog razvoja može dovesti do ozbiljnih posljedica za fetus. Dijete s kongenitalnom toksoplazmozom ili umire na samom početku trudnoće, ili se rodi sa ozbiljnim abnormalnostima.

Klinička slika

Ako je žena ranije imala toksoplazmozu, imunitet na ovu infekciju ostaje doživotno. U budućnosti će štititi dijete u svim fazama intrauterinog razvoja.

Buduće majke koje prvi put dožive bolest nemaju ovu zaštitu, iako se smatra da rizik od prenošenja sa majke nije uvijek 100%. S povećanjem gestacijske dobi povećava se mogućnost zaraze djeteta, ali se istovremeno smanjuju kliničke manifestacije posljedica toksoplazmoze kod djece.

Postotak gestacijske dobi sa mogućnošću infekcije fetusa:

• Prvi trimestar - 15-20%.
• Drugi trimestar - 30%
• Treći trimestar - 60% i više.

Stečena toksoplazmoza kod trudnica u prva tri mjeseca gestacije najčešće dovodi do smrti fetusa i pobačaja. U embrionu je poremećen razvoj važnih organa i sistema, što je u ovoj fazi formiranja nespojivo sa životom.

Ako se infekcija trudnice dogodila u drugom tromjesečju, beba bi se mogla roditi živa, ali ga teško možete nazvati zdravim. Djeca s kongenitalnom toksoplazmozom rađaju se s teškim patologijama koje su često vidljive golim okom. Klinički znaci i simptomi s kojima se dijete rađa zavise od toga koji je organ više zahvaćen.

Kasnije se simptomi toksoplazmoze kod trudnica možda uopće neće pojaviti. Dijete se može roditi bez vidljivih abnormalnosti i na prvi pogled sasvim zdravo. Očigledni poremećaji otkrivaju se daljnjim razvojem bebe, iako se često dešava da infekcija ne pogodi djetetov organizam, a ono ostaje potpuno zdravo.

Šta prijeti kongenitalnom toksoplazmozom?

Znakovi toksoplazmoze pri rođenju:

• Hidrocefalus - uvećana glava, istanjene kosti.
• Oštećenje vidnog sistema - upala i atrofija mrežnjače, optičkog živca, makule. Često postoji bilateralna patologija.
• Intracerebralna kalcifikacija je lezija moždane kore i bazalnih ganglija u obliku pečata, veličine do 3 mm.
• Oštećenje kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema.

Toksoplazmoza u kasnoj trudnoći manifestuje se uglavnom oštećenjem mozga i nervnog sistema deteta. U prvim godinama života beba ima mentalnu retardaciju, sve do oligofrenije.

Kako bi se izbjegla infekcija nerođenog djeteta toksoplazmozom, prilikom planiranja trudnoće potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu, poduzeti testove i isključiti mogućnost infekcije.

Dijagnostika

Mnogi lekari savetuju trudnicama koje budu bile na evidenciji kod ginekologa da se testiraju na toksoplazmozu tokom trudnoće. Nažalost, u medicinskoj praksi mnogih prenatalnih klinika takav pregled nije uključen u niz obaveznih procedura.

Za dijagnosticiranje stanja, pacijentu se propisuju sljedeći testovi na prisutnost toksoplazmoze kod trudnica:

• Reakcija indirektne imunofluorescencije (RNIF). Osetljivost na njega se manifestuje nedelju dana nakon infekcije.
• Reakcija vezivanja komplimenta (RCC). Preosjetljivost se utvrđuje od druge sedmice nakon infekcije.
• Enzimski imunotest (ELISA). Otkrivaju se antitijela na toksoplazmozu klase IgM i IgG.

Najpouzdanije je ispitivanje krvi na toksoplazmozu pomoću ELISA. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je identificirati infekciju i razlikovati je od drugih bolesti. Osim dijagnoze, koriste se kožno-alergijski testovi. Pozitivan rezultat se otkriva od četvrte sedmice nakon infekcije.

Kompletna krvna slika za toksoplazmozu tokom trudnoće pokazuje normalan ili nizak nivo bijelih krvnih zrnaca. Istovremeno se povećava i broj limfocita.

Prilikom dešifriranja serološkog testa krvi na toksoplazmozu, prisutnost stabilnih IgG antitijela smatra se normom. Prisustvo IgM imunoglobulina istovremeno sa IgG ukazuje na početak faze oporavka. Odsustvo IgM sa pozitivnim IgG ukazuje i na fazu oporavka i na stečeni imunitet, odnosno infekcija se dogodila davno, prognoza začeća je pozitivna.

Rezultati ankete

Normalno, antitijela sa IgM kodom u krvnom serumu bi trebala biti odsutna. To sugerira da trudnica nema zaraznu infekciju i ništa ne prijeti njenom nerođenom djetetu. Ali prisustvo antitijela s IgG kodom također se smatra normom. Ovaj pokazatelj može značiti da je buduća majka nekada bila bolesna (možda u latentnom obliku) od toksoplazmoze, a sada je imuna na ovu infekciju, što također ukazuje na sigurnost fetusa.

Transkripti analize

Prilikom proučavanja laboratorijskih parametara za toksoplazmozu tijekom trudnoće, kombinacija ovih antitijela i njihov titar može ukazivati ​​na prirodu razvoja infekcije u ovom trenutku ili na odsutnost njenog utjecaja. Na osnovu dobijenih rezultata, lekar može dati tačne preporuke za planiranje trudnoće.

Varijante otkrivenih antitela:

• IgG i IgM antitijela su odsutna - to je norma za osobu koja se nikada nije susrela sa toksoplazmom. Za ženu koja planira trudnoću, to znači mogući rizik od infekcije, jer nema imunitet na ovu infekciju. Potrebno je poduzeti dodatnu pažnju i preventivne mjere.
• Prisutna su samo IgG antitijela - buduća majka je razvila imunitet na toksoplazmu i može sigurno začeti i roditi dijete.
• Prisutna su samo IgM antitijela - infekcija se dogodila relativno nedavno, prije ne više od 2 mjeseca. Planiranu trudnoću treba odgoditi za najmanje šest mjeseci i započeti liječenje. Nakon kursa terapije potrebno je ponovo analizirati.
• U krvi su pronađena antitijela sa IgG i IgM kodovima - infekcija je ušla u tijelo žene u periodu od 2 do 6 mjeseci. Začeće djeteta može se provesti najkasnije šest mjeseci nakon liječenja.

Prilikom izračunavanja titra antitela, oni se upoređuju sa referentnim vrednostima. Negativan indikator u koloni laboratorijskog zapisa znači da je titar određenih imunoglobulina manji od očekivane norme. Pozitivna vrijednost označava da je dozvoljeni broj prekoračen.

Testirajte trajanje infekcije

Finski naučnici su 1989. godine predložili da se u algoritam ispitivanja uvede testiranje avidnosti antitela otkrivenih tokom otkrivanja infekcije kod trudnica.

Ovaj indikator se utvrđuje kao dio serološke analize na TORCH infekciju. Njegova vrijednost karakterizira povezanost proizvedenih antitijela imuniteta sa infektivnim agensom. Njihova snaga ukazuje na trajanje infekcije.

Kada se zarazi toksoplazmozom, imunološki sistem osobe počinje proizvoditi antitijela s IgM kodom. Nešto kasnije pojavljuju se IgG antitijela. U početku imaju nisku avidnost, što može ukazivati ​​na nedavnu primarnu infekciju. U budućnosti se povećava njihova veza sa stranim agentom.

Definicija avidnosti vam omogućava da ustanovite ili isključite primarnu infekciju toksoplazmozom, što je važan aspekt tokom trudnoće i za njeno planiranje. Uz istovremenu detekciju IgG i IgM antitijela, možemo govoriti o nedavnoj infekciji.

Ali antitijela s IgM kodom mogu se otkriti dugo vremena čak i kada nestanu. Ovo su količine u tragovima i ne treba ih uzimati u obzir. Ovdje je indeks avidnosti ovih antitijela važan za dalju prognozu trudnoće.

Opcije indeksa za dijagnozu toksoplazmoze:

• Manje od 0,3 - niska avidnost antitela. Potvrđuje prisustvo primarne infekcije.
• Više od ili jednako 0,35 - visoka avidnost. Primarna infekcija je isključena.
• 0,3-0,35 - granična avidnost antitijela, u kojoj je nemoguće nedvosmisleno suditi o trajanju utjecaja toksoplazmoze.

Otkrivena antitijela u krvi trudnice ne ukazuju uvijek na 100% infekciju TORCH infekcijom.

Osetljivost test sistema ne daje uvek tačan rezultat. Da bi se dobila tačna prognoza, potrebno je ponovo pregledati trudnicu.

Specifičnosti liječenja tokom trudnoće

Ako se infekcija toksoplazmozom tokom trudnoće otkrije prije 24. tjedna, liječnik preporučuje prekid. Terapija se provodi jakim antibioticima, a to je posebno štetno za rani razvoj fetusa.

Preparati za trudnice biraju se s velikim oprezom. Rovamycin se smatra najprikladnijim. Smanjuje mogućnost prenošenja infekcije na fetus i prilično ga lako podnose žene u periodu rađanja.

U kasnijoj trudnoći, za akutnu toksoplazmozu može se prepisati Fansidar (pirimetamin). S obzirom da može uticati na funkciju hematopoeze, uz nju se propisuje i folna kiselina.

U posebnim slučajevima, prilikom izrade individualnog režima liječenja, propisuju se imunomodulatori.

Prevencija

Da bi se izbjegla infekcija toksoplazmozom, žene koje nemaju imunitet na nju moraju se pridržavati povećanih zahtjeva za ličnu higijenu. Ovo treba učiniti i prije i tokom rađanja djeteta.

Preventivne mjere:

• Nemojte jesti hranu koja nije dovoljno termički obrađena.
• Izbacite sirovo meso iz ishrane.
• Nemojte imati kontakt sa sirovim mesom. Ako se to ne može izbjeći, morate dobro oprati ruke.
• Ograničite kontakt sa kućnim ljubimcima, posebno mačkama.
• Nakon interakcije sa životinjom ili čišćenja njenog pladnja, operite ruke s posebnom marljivošću.
• Ako je moguće, testirajte svog ljubimca na toksoplazmozu.

Ako mačka već dugo živi u kući, onda je, najvjerovatnije, imunitet žene već razvijen.

Prilikom prijave u antenatalnu ambulantu sve trudnice prolaze razne pretrage. Uključujući test na TORCH infekciju, koji uključuje otkrivanje antitijela na toksoplazmu.

Zašto je bolest opasna za trudnice? Kako izbjeći komplikacije i roditi zdravu bebu? Odgovore na ova i druga važna pitanja dobit ćete nakon čitanja našeg članka.

Šta je toksoplazmoza i zašto je opasna

Ovu bolest uzrokuje protozoa Toxoplasma gondii. Često se patologija odvija bez simptoma. Međutim, to ne znači da ne utiče na unutrašnje organe, centralni nervni sistem i limfne čvorove. Mama ni ne sumnja da je postala nosilac infekcije.

Srednji domaćini su toplokrvne životinje i ljudi. A glavni su predstavnici porodice mačaka (Felidae).

Mogu se zaraziti toksoplazmom kada jedu nosioce infekcije - miševe i pacove. Životinje izlučuju oociste mikroorganizama sa izmetom.

Vrste toksoplazme:

Izvor bolesti može biti više od 180 predstavnika životinjskog svijeta. Postoji nekoliko faktora rizika za infekciju toksoplazmom:

• direktan kontakt sa zaraženim životinjama (uključujući domaće mačke);
• kontakt sa izmetom bolesnih životinja;
• jesti nedovoljno pečeno meso;
• transfuzija krvi;
• transplantacija organa i tkiva.

Toksoplazmoza - bolest uzrokovana toksoplazmom - javlja se kod ljudi lako i bez posebnih posljedica. Ova infekcija je opasna samo za trudnice. Kod intrauterine infekcije, rizik od infekcije fetusa i razvoja ozbiljnih komplikacija je vrlo visok. Izvan trudnoće, teški tok bolesti javlja se kod osoba s oštro smanjenim imunitetom.

Simptomi

U većini slučajeva toksoplazmoza je asimptomatska. Infekcija se javlja potpuno neprimjetno od strane žene. U nekim slučajevima primjećuje se pojava takvih simptoma:

• umjereno povećanje tjelesne temperature;
• glavobolja;
• bol u mišićima;
• otečeni limfni čvorovi.

U teškim slučajevima mogu se javiti bolovi u zglobovima, osip na koži, znaci oštećenja mozga. Ovo stanje se javlja uglavnom kod osoba sa urođenom ili stečenom imunodeficijencijom, kao i kod novorođenčadi. Kod zdravih odraslih osoba bolest se javlja s minimalnim kliničkim manifestacijama.

Trudnica s dijagnozom toksoplazmoze ne predstavlja opasnost za druge. Sa osobe na osobu direktnim kontaktom, ova bolest se ne prenosi.

Dijagnostika

Toksoplazmoza spada u grupu TORCH infekcija. Pregledi na ove bolesti su obavezni za sve buduće majke. Da bi se otkrila toksoplazma, potreban je jedan test krvi iz vene. Test se propisuje prilikom prve posete lekaru, bez obzira na trajanje tekuće trudnoće.

Serološke studije za sumnju na toksoplazmozu provode se u intervalima od 2-4 sedmice. Za to vrijeme titar antitijela značajno raste, te je moguće nedvosmisleno postaviti dijagnozu na osnovu nivoa specifičnih imunoglobulina. IgM, što ukazuje na svježu infekciju, perzistira u krvi 6 mjeseci. IgG se pojavljuju 6-8 sedmica od početka bolesti i ostaju doživotno.

Nakon ankete moguća su tri scenarija:

Opcija broj 1. Nema IgM i IgG

Opcija broj 2. Nema IgM, IgG

Opcija broj 3. Postoji IgM. IgG može ili ne mora biti prisutan

Takva reakcija sugerira da se infekcija dogodila sasvim nedavno i da je trenutno u toku akutna faza upale. Žena je pod visokim rizikom za razvoj komplikacija trudnoće i formiranje malformacija u fetusu. Potrebna je dodatna dijagnostika i liječenje od strane infektologa.

Posljedice za fetus

I trimestar

Toksoplazmoza do 12 sedmica prijeti razvojem takvih komplikacija:

• spontani pobačaj;
• regresivna trudnoća;
• formiranje malformacija unutarnjih organa fetusa.

Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća ozbiljnih razvojnih anomalija koje su nespojive sa životom. Najčešći uslovi su:

• anencefalija (potpuno ili djelomično odsustvo moždanih hemisfera, kostiju lubanje i mekih tkiva);
• mikrocefalija (značajno smanjenje veličine lubanje i mozga);
• anoftalmija (nerazvijenost očne jabučice);
• hidrocefalus (nakupljanje tekućine ispod membrana mozga);
• oštećenja unutrašnjih organa, uključujući jetru i slezenu.

U rijetkim slučajevima, kada se inficira u prvom tromjesečju, nema formiranja ozbiljnih malformacija. U ovoj situaciji, infekcija majke jednostavno dovodi do pojave slične bolesti kod djeteta. Znakovi bolesti se otkrivaju nakon rođenja bebe. Takvo dijete ima velike šanse za preživljavanje i uspješan razvoj nakon oporavka.

II trimestar

Infekcija u periodu od 12-18 nedelja dovodi do sledećih posledica:

• oštećenje centralnog nervnog sistema (hidrocefalus, stvaranje kalcifikacija u moždanim tkivima);
• oštećenje jetre i slezene;
• korioretinitis (upala retine i horoidee).

Kada se zarazi u periodu od 18-24 sedmice, javljaju se sljedeća stanja:

• hepatosplenomegalija praćena žuticom;
• anemija;
• trombocitopenija;
• disfunkcija mozga.

III trimestar

Infekcija toksoplazmom nakon 24 sedmice dovodi do razvoja kongenitalne toksoplazmoze. Ovo stanje može dovesti do intrauterine smrti fetusa ili smrti novorođenčeta kao posljedica teške infekcije. Preživjele bebe razvijaju toksoplazmozu u akutnom obliku, koja se manifestira sljedećim simptomima:

• visoka tjelesna temperatura;
• povećanje jetre i slezene;
• kožni osip (ružičaste i crvene mrlje na udovima i donjem dijelu trbuha);
• povraćati;
• konvulzije.

Potpuni oporavak od kongenitalne toksoplazmoze je rijedak. Kod većine djece koja su u ranom uzrastu oboljela od ove bolesti, dolazi do ozbiljnog oštećenja nervnog sistema. Postoji oligofrenija - teška povreda intelekta. Možda razvoj konvulzivnog sindroma, paralize i pareze pojedinih mišićnih grupa. Mnoga djeca imaju ozbiljne patologije očiju, jetre, srca i drugih organa.

Prenatalna dijagnoza toksoplazmoze

Za otkrivanje kongenitalnih malformacija fetusa obavezan je ultrazvučni pregled. Ozbiljne anomalije koje nisu kompatibilne sa životom mogu se otkriti već u prvom tromjesečju trudnoće. U kasnijim terminima mogu se otkriti i druge abnormalnosti u razvoju fetusa, kao i indirektni znaci progresivne infekcije.

Principi lečenja

Uz razvoj toksoplazmoze u I i II tromjesečju i utvrđivanje ozbiljnih anomalija u razvoju fetusa, preporučuje se prekid trudnoće. Izbor metode ovisit će o stanju žene i gestacijskoj dobi. Vještački prekid trudnoće vrši se prije termina od 22 sedmice.

Ako žena odluči da zadrži trudnoću, treba je lečiti antibioticima. U prvom trimestru antibiotici se ne propisuju. Terapija počinje nakon 14 sedmica. Kod toksoplazmoze se propisuju lijekovi iz grupe sulfonamida i makrolida (pirimetamin, spiramicin itd.). Tok tretmana traje najmanje 4 sedmice. Prilikom provođenja terapije u III tromjesečju, lijekovi iz grupe sulfonamida se otkazuju 2 sedmice prije predstojećeg porođaja.

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje toksoplazmoze negativno utječu na funkciju koštane srži. Kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije uzrokovane ovim stanjem, folna kiselina se propisuje u visokim dozama (5 mg/dan). Unos folne kiseline je neophodan tokom terapije antibioticima.

Tokom lečenja, stanje žene se obavezno prati. Propisuje se sedmična analiza krvi i urina, procjenjuje se povećanje tjelesne težine i krvni tlak. Stanje fetusa prati se ultrazvukom. Nakon 32 sedmice, frekvencija srca fetusa se prati sedmično pomoću CTG-a.

Dijete rođeno od žene oboljele od toksoplazmoze se pregleda u prvim danima života. Kada se dijagnoza potvrdi, provodi se specifična antibiotska terapija u naizmjeničnim kursevima u trajanju do 4 sedmice. Stanje djeteta prati neonatolog i infektolog. Indikovan je pregled neurologa i oftalmologa kako bi se isključile malformacije nervnog sistema i organa vida.

Prevencija

Pridržavanje ovih jednostavnih pravila pomoći će vam da spriječite infekciju toksoplazmom:

1. Nemojte jesti nedovoljno pečeno meso.
2. Nemojte okusiti sirovo meso tokom kuvanja.
3. Koristite samo rukavice kada rezate sirovo meso.
4. Dobro operite voće i povrće pre jela.
5. Održavajte ruke čistima kada radite u bašti ili na selu. Ne zaboravite na zaštitne rukavice kada radite sa zemljom.
6. Koristite rukavice pri rukovanju kućnim ljubimcima (ne dirajte izmet golim rukama). Najbolje je da čišćenje mačjeg legla povjerite drugim rođacima za cijelo vrijeme trudnoće.
7. Ne puštajte domaće mačke napolje.
8. Ne dozvolite mačkama da spavaju na vašem krevetu.
9. Ne hranite domaće mačke sirovim mesom. Koristite samo suhu ili konzerviranu hranu.
10. Provjerite je li vaša mačka zaražena toksoplazmozom (testirajte se u veterinarskoj klinici).

Ako sumnjate na toksoplazmozu, obratite se infektologu ili ginekologu.

Fotografija: DPDx Image Library, Public Domain

Toksoplazma može proći kroz placentu trudnice. One utiču na sam tok trudnoće i uzrokuju razvojnu patologiju fetusa. Serološki skrining trudnice na toksoplazmozu i antimikrobna terapija uobičajene su metode prevencije toksoplazmoze kod trudnica.

Rice. 2. Šema širenja infekcije. Divlje i domaće mačke su glavni domaćini toksoplazmoze. Toplokrvne životinje (uključujući ljude) i ptice su srednji.

Rice. 3. Domaće i divlje mačke su glavni izvor distribucije toksoplazme.

Limfni čvorovi se značajno povećavaju.

Toksoplazmoza u trudnica može se javiti u obliku nošenja, imati latentni (skriveni) tok, imati akutni ili subakutni tok, dobiti kronični tok s periodičnim egzacerbacijama. Bolest najčešće teče benigno.

Znakovi i simptomi toksoplazmoze tokom trudnoće

Latentni oblik toksoplazmoze

Asimptomatski tok bolesti može se utvrditi samo određivanjem nivoa antitijela ili određivanjem imunoglobulina IgM u enzimskom imunosorbentnom testu (ELISA).

Akutni oblik toksoplazmoze u trudnica

Akutni oblik bolesti je uvijek težak. Period inkubacije (period razmnožavanja toksoplazme) u prosjeku traje nekoliko sedmica. Opća slabost, malaksalost, bol u mišićima, drhtavica i subfebrilna tjelesna temperatura glavni su simptomi toksoplazmoze tokom trudnoće u ovom periodu.

• Uvećani limfni čvorovi (češće na vratu i potiljku, rjeđe u aksilarnoj i ingvinalnoj regiji) imaju meku teksturu, blago su bolni pri palpaciji i nisu zalemljeni jedni s drugima. Njihova veličina nije veća od 1,5 cm Povećanje mezenteričnih limfnih čvorova simulira sliku akutnog abdomena.
• Bolest često teče kao neuroinfekcija sa fenomenima meningoencefalitisa ili encefalitisa. Razvijaju se optički neuritis i pareza.
• Osip je kratkotrajan, ima karakter mrlja (rozeola) i papula.
• Oštećenjem mišićnog tkiva razvijaju se miozitis i miokarditis.
• U nekim slučajevima, jetra i slezena su uvećane.
• S oštećenjem organa vida razvija se horioretinitis.

Akutni oblik toksoplazmoze traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Nakon toga se formira sekundarni latentni oblik bolesti ili bolest poprima kronični tok.

Rice. 4. Toksoplazma iz pseudocista ili cista se aktivira i prodire u krv, odakle kroz placentu ulaze u fetus, utičući na njega u bilo kojoj fazi njegovog razvoja.

Hronična toksoplazmoza tokom trudnoće

Hronična toksoplazmoza se javlja sa stalnim egzacerbacijama i retkim intervalima slabljenja simptoma bolesti, uz malu efikasnost antiinfektivnog lečenja. Dugotrajna mala temperatura, pojave intoksikacije i astenije, generalizovano povećanje limfnih čvorova glavni su simptomi toksoplazmoze tokom trudnoće u ovom periodu bolesti.

Kliničke manifestacije bolesti zavise od oštećenja unutrašnjih organa - centralnog i perifernog nervnog sistema, mišića, očiju, jetre, slezine, genitalnih organa. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, poremećen je san, pogoršava se apetit. Gubitak pamćenja, adinamija i psiho-emocionalna nestabilnost stalni su simptomi bolesti.

Simptomi toksoplazmoze u trudnoći nemaju nikakve karakteristike ili razlike od poznate kliničke slike bolesti.

Znakovi i simptomi toksoplazmoze detaljno su opisani u članku.

Laboratorijska dijagnostika toksoplazmoze u trudnica

Serološke metode: reakcija indirektne imunofluorescencije (RNIF), enzimski imunotest (ELISA Toxo, IgG, IgM) čine osnovu laboratorijske dijagnoze toksoplazmoze. Dinamika nivoa antitela klase IgG i IgM pokazatelj je efikasnosti terapije.

Prisustvo IgM antitijela, značajno povećanje dinamike titra imunoglobulina, njihov visok nivo potvrđuju dijagnozu toksoplazmoze. Pouzdanost dijagnoze potvrđuju podaci praćenja nivoa antitela u dinamici.

Povećanje nivoa antitela svih klasa primećuje se 2-3 nedelje od trenutka infekcije. Za ispravno tumačenje dobijenih podataka odgovoran je ljekar.

Sljedeći faktori ukazuju na infekciju tokom trudnoće:

• povećanje titra antitela u slučaju reakcije u intervalu od 2-3 nedelje,
• prisutnost epidemioloških preduslova za primarnu infekciju,
• otkrivanje trofozoida toksoplazme u biološkim tečnostima organizma trudnice,
• referentna dijagnostička metoda je pozitivna reakcija za detekciju DNK patogena u amnionskoj tekućini (PCR metoda).

Bolesnici sa toksoplazmozom ne predstavljaju opasnost za druge, što im omogućava da se ne izoluju za vrijeme trajanja liječenja, već da se liječe kod kuće ili u općoj somatskoj bolnici.

Liječenje toksoplazmoze kod trudnica provodi se od drugog trimestra trudnoće. Rovamycin I Fansidar lijekovi izbora za liječenje ove bolesti. Preporučljivo je provesti dva puna kursa antimikrobne terapije sa pauzom od 1-1,5 mjeseci. Dobar učinak daje istovremena primjena imunomodulatora ( Galovit, polioksidonijum). Smanjenje nivoa antitijela klase IgM ukazuje na pozitivan trend u procesu liječenja

Odabir lijeka, njegovu dozu i određivanje trajanja liječenja vrši samo liječnik. Identifikacija toksoplazmoze u ranoj trudnoći i adekvatno liječenje spriječit će infekciju fetusa.

Osobine dispanzerskog nadzora trudnica

Toksoplazmozu tokom trudnoće potvrđuje lekar infektolog. U Ruskoj Federaciji, žene u reproduktivnoj dobi su zaražene toksoplazmom u 20-30% slučajeva.

1. Ženama koje su prije trudnoće (pola godine ili više) bolovale od toksoplazmoze i koje nemaju tegobe i simptome bolesti, uz konstantno nizak nivo IgM, nije potrebno liječenje. Smatraju se praktično zdravim osobama. Djeca rođena od takvih žena provjeravaju se na toksoplazmozu ako je to klinički indikovano.

Žene koje nisu zaražene toksoplazmom čine 70-80%. Oni su pod rizikom od kongenitalne toksoplazmoze.

1. Grupu visokog rizika čine trudnice zaražene tokom trudnoće, jer se infekcija u 30-40% slučajeva prenosi na fetus. Kada se prvi put pojave pozitivne serološke reakcije, porast titra antitijela za 3-4 puta, indicirano je hitno preventivno liječenje trudnicama. Djeca rođena od takvih žena se pregledaju na toksoplazmozu i, ako je indikovano, podliježu liječenju. Dispanzersko posmatranje takve djece traje 10 godina.
2. U cilju utvrđivanja primarne infekcije, trudnice koje nisu zaražene toksoplazmom podliježu dispanzerskom nadzoru i pregledaju se jednom u 1 do 2 mjeseca.

Kontinuirano serološko praćenje tokom trudnoće je osnova za prevenciju toksoplazmoze.

Posljedice toksoplazmoze tokom trudnoće

Rice. 6. Na fotografiji je fetus u 8. nedelji trudnoće. Infekcija toksoplazmom u 1. trimestru trudnoće je komplikovana teškim razvojnim anomalijama i intrauterinom smrću fetusa. Rizik od infekcije fetusa u ovom periodu iznosi 17%.

Rice. 7. Na fotografiji je fetus u 12 sedmici gestacije. Infekcija fetusa toksoplazmom u 12-18 nedelji gestacije je komplikovana teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema (hidrocefalus), organa vida i jetre. Rizik od infekcije fetusa u ovom periodu iznosi 25%.

Rice. 8. Na fotografiji je fetus u 18 sedmici gestacije. Infekcija fetusa toksoplazmom u 18-24 tjedna gestacije je komplicirana patologijom mnogih unutrašnjih organa. Novorođenčad pri rođenju ima žuticu, anemiju, povećanu jetru i slezinu i trombocitopeniju. Rizik od infekcije fetusa u ovom periodu iznosi 65%.

Rice. 9. Na fotografiji je fetus u 28 sedmici gestacije. Infekcija fetusa toksoplazmom u kasnijim fazama (28-40 sedmica) komplikuje se gluhoćom i oštećenjem organa vida, koji se javljaju nekoliko godina nakon rođenja. Rizik od infekcije fetusa u ovom periodu je 80%.

Kongenitalna toksoplazmoza

Kongenitalna toksoplazmoza je 1-8 oboljelih na 1000 živorođenih.

Infekcija trudnica u ranim fazama ili neposredno prije trudnoće opasna je zbog mogućnosti oštećenja fetalnog jajeta toksoplazmom, što dovodi do pobačaja, mrtvorođenosti, rađanja djece s malformacijama, hepatosplenomegalije itd.

Kod asimptomatske infekcije kod trudnice u periodu imunosupresije može doći do reaktivacije toksoplazmoze. Toksoplazma iz pseudocista i cista se aktivira i prodire u krv, odakle kroz placentu ulaze u tijelo fetusa, djelujući na njega u bilo kojoj fazi njegovog razvoja.

Infekcija fetusa u kasnoj trudnoći dovodi do rađanja djece čiji se simptomi toksoplazmoze u vidu gluhoće i oštećenja organa vida javljaju nekoliko godina nakon rođenja.

Kongenitalna toksoplazmoza se javlja ili u obliku akutne bolesti, ili može odmah poprimiti latentni ili kronični tok.

Akutni oblik kongenitalne toksoplazmoze je težak. Intoksikacija, groznica, kožni osip (egzantem), oštećenje mnogih unutrašnjih organa, očiju, centralnog nervnog sistema i otečeni limfni čvorovi glavne su kliničke manifestacije bolesti. Bolest često poprima progresivni tok. Dijete umire u prvim sedmicama života.

U nekim slučajevima, težina procesa se postepeno smanjuje i bolest postaje kronična. U ovom periodu bolest se manifestuje znacima oštećenja centralnog nervnog sistema - mentalna retardacija, pareza, paraliza, epileptiformni napadi, horioretinitis.

Rice. 10. Osip kod novorođenčeta sa toksoplazmozom (egzantem novorođenčadi).

Rice. 11. Kongenitalna toksoplazmoza. Veličine uvećane jetre i slezene su označene flomasterom.

Rice. 12. Povećanje jetre kod kongenitalne toksoplazmoze često je praćeno žuticom.

Rice. 13. Hidrocefalus je malformacija nervnog sistema kod toksoplazmoze.