Gonal ili clostilbegit koji je efikasniji. Šeme stimulacije ovulacije. Kako koristiti drogu

Postoji dosta lijekova koji stimuliraju ovulaciju, ali samo stručnjak može odabrati pravi i opisati režim njegove primjene. Dobivanje terapije lijekovima je samo pola bitke. Važno je pratiti rast folikula i pokušati na vrijeme začeti dijete. U ovom članku ćemo pogledati kako pravilno stimulirati ovulaciju Clostilbegitom, Duphastonom, Gonal-F, Letrozolom, Menopurom, Puregonom, Femarom i dr. Međutim, takav tretman zahtijeva prethodnu liječničku konsultaciju.

Šta ako je ovulacija nepravilna ili se uopće ne pojavi? Možete ga stvoriti umjetno uzimanjem Klostilbegita. Takođe se propisuje za, kao i u slučajevima kada trudnoća ne nastupa duže vreme iz nepoznatih razloga. Ovaj lijek, između ostalog, povećava koncentraciju prolaktina.

Djelovanje Clostilbegita usmjereno je na povećanje nivoa hormona koji stimuliraju jajnike i doprinose početku ovulacije. Njegova aktivna supstanca pokreće proizvodnju hormona u hipofizi. Trajanje terapije je pet dana. Za vraćanje plodnosti u pravilu su dovoljna 1-2 stimulirana ciklusa.

Nažalost, Clostilbegit stimulacija je dozvoljena 5-6 puta tokom života. To je zbog činjenice da njegova aktivna tvar, ako se koristi neracionalno, može izazvati najjače. Treba imati na umu da u pozadini uzimanja lijekova postoji kasna ovulacija.

Klostilbegit je lijek za stimulaciju ovulacije koji često dovodi do tako nepoželjne pojave kao što je pogoršanje rasta endometrija. Odnosno, može se dogoditi da dođe do začeća, ali će implantacija embrija biti nemoguća. Iz tog razloga, prilikom uzimanja lijeka potrebno je pratiti stanje endometrija.

Kliknite za uvećanje

Šema primjene Clostilbegita

Kako stimulirati ovulaciju Klimofenom (Klostilbegit)? Lijek se uzima od petog do devetog dana ciklusa. Doziranje se izračunava individualno, a određuje se prema tjelesnoj težini pacijentkinje i karakteristikama njenog menstrualnog ciklusa. Prvog ili drugog dana upotrebe lijeka, žena treba podvrgnuti ultrazvučnom pregledu. Ovo će pratiti razvoj folikula i debljinu endometrijuma. Ako se ne pronađe pozitivna dinamika, tada ćete morati uzimati lijekove koji sadrže estrogen.

Rezultati Clostilbegit stimulacije se prate tokom čitavog perioda terapije. Ako nema efekta, rješava se pitanje ponovne upotrebe lijeka, dok se doza povećava. U medicinskoj praksi najčešće se koriste sljedeće opcije doziranja:

maksimalna dnevna doza u prvoj fazi terapije je 150 mg;
sa sindromom policističnih jajnika - 50 mg dnevno;
u slučaju osiromašenih jajnika - 100 mg dnevno u kombinaciji sa estrogenima.

Da bi se spriječilo stvaranje epididimalne ciste kada se koristi shema stimulacije ovulacije s klomifenom ili klostilbegitom, može se koristiti injekcija hCG-a. Nakon injekcije, obično je moguće postići prirodnu ovulaciju u roku od 1-2 dana. Ako je došlo do trudnoće, tada se pacijentu najčešće preporučuje ubrizgavanje progesterona za održavanje funkcije.

Kombinacija Klostilbegita i Proginova za stimulaciju

Terapija Klostilbegitom, prema odluci ljekara, nadopunjuje se uzimanjem Proginove. Sastav posljednjeg lijeka uključuje hormon estrogen. Proginova se mora uzimati od 5. do 21. dana ciklusa. Ovo će uspostaviti hormonsku ravnotežu i spriječiti brzo iscrpljivanje dodataka uslijed primjene Clostilbegita.

Stimulacija ovulacije sa Puregonom

Ovaj lijek se koristi za aktiviranje sazrijevanja jajne stanice ako planirate zatrudnjeti prirodnim putem ili IVF-om. Mehanizam djelovanja Puregona je da pojača proizvodnju polnih hormona hipofize i osigura oslobađanje jajne stanice iz jajnika.

Menogon (analog - Menopur) za stimulaciju ovulacije

U procesu uzimanja lijeka stvaraju se hormoni FSH i LH, a povećava se i nivo estrogena u krvi. Osim toga, Menogon stimulira rast folikula u dodacima, a također izgrađuje endometrijum. U pravilu se ovaj lijek uzima od drugog dana ciklusa 1,5 sedmice. Stimulacija Menopurom se zasniva na istim principima kao i Menogon, budući da ovi lijekovi imaju isti aktivni sastojak u svom sastavu.

Stimulacija ovulacije Gonalom-F

Gonal-F je jedan od najmoćnijih lijekova za stimulaciju i koristi se u njegovom odsustvu, PCOS-u i drugim indikacijama. Propisuje se tokom IVF-a, što vam omogućava da dobijete nekoliko zrelih folikula odjednom. Gonal-F se proizvodi u obliku brizgalica i ampula praha, koji se prije upotrebe moraju razrijediti fiziološkom otopinom. Dozu određuje specijalista. Standardna shema za stimulaciju ovulacije lijekom je sljedeća:

prva sedmica ciklusa - dnevna norma je 75-150 IU;
druga sedmica - doza je ista kao i prve sedmice;
treća sedmica: u nedostatku vlastite ovulacije koja bi je stimulirala, dnevna doza se povećava za oko 37,5-75 IU.

Maksimalna doza Gonal-F ne bi trebala prelaziti 255 IU. U suprotnom se mogu razviti jajnici s naknadnom pojavom cista, pa čak i rupture dodatka. Ukupno trajanje terapije je 28-30 dana. U tom periodu ultrazvukom se prati efikasnost primjene lijeka i, prema procjeni ljekara, propisuje se injekcija hCG-a. Nakon oslobađanja jajne ćelije iz jajnika, ženi se obično preporučuje uvođenje progesterona.

Ostali lijekovi za stimulaciju ovulacije: Duphaston, Letrozol, Actovegin, Dexametasone

Duphaston

Duphaston se ne koristi za stimulaciju ovulacije, međutim, njegova upotreba u kursevima od strane nekih pacijenata može poboljšati nivo hormona i zatrudnjeti. Ovaj lijek je umjetni progesteron. Prema uputama, Duphaston se uzima 1 tableta 2 puta dnevno (po mogućnosti u isto vrijeme) za neplodnost - od 14 do 25 dana ciklusa, a za neredovne menstruacije - od 11 do 25 dana ciklusa. Ginekolozi često preporučuju da se pije 1 tableta Duphastona 2 puta dnevno od 16. do 25. dana ciklusa.

Letrozol

Stimulacija letrozolom (Femara), za razliku od slične terapije klostilbegitom, daje manje izražen antiestrogeni učinak. Femara se uzima od trećeg dana menstrualnog ciklusa pet dana. Doze lijeka su različite. Većina stručnjaka preporučuje piti 2,5 mg dnevno, drugi - 5 mg dnevno. Stimulacija letrozolom je posebno prikladna ako je Clostilbegit neučinkovit ili ako postoje kontraindikacije za terapiju ovim lijekom.

Actovegin

Actovegin je lijek koji poboljšava metabolizam tkiva. Ponekad se propisuje u kompleksnoj terapiji stimulacije i doprinosi uspješnoj trudnoći čak iu prirodnom ciklusu. Upotreba ovog lijeka normalizira cirkulaciju krvi u tkivima maternice, što dovodi do intenzivnog rasta endometrija i povećava vjerojatnost začeća.

Deksametazon

Deksametazon je zapravo glukokortikosteroid i preporučuje se za liječenje alergijskih bolesti. U ginekologiji, kada se stimulira ovulacija, koristi se ako pacijent ima hiperandrogeniju nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju, doza lijeka je od 0,125 mg do 0,5 mg. Usput se obavezno kontroliše 17KS urina ili 17OP i DEA u krvi. U kombinaciji sa deksametazonom potrebno je uzimati lijekove koji poboljšavaju metabolizam tkiva, odnosno vitaminsko-mineralne komplekse za trudnice sa obaveznim sadržajem folne kiseline.

Ako trudnoća ne nastupi dva ili tri ciklusa, tada se stimulira Klimofen ili Klostilbegit u dozi od 50 mg od petog do devetog dana ciklusa istovremeno s deksametazonom. Nakon uspješnog začeća djeteta, ako pacijent pati od povećane proizvodnje androgena u korteksu nadbubrežne žlijezde, primjena lijeka se nastavlja u pojedinačno odabranoj dozi (obično ne većoj od 0,5 mg).

Prije nego što pređete na stimulaciju ovulacije, potrebno je pregledati seksualnog partnera žene na neplodnost. Trebalo bi organizovati sveobuhvatno proučavanje problema nedovoljne plodnosti žene i proceniti njeno zdravstveno stanje. To će smanjiti vjerojatnost nuspojava prilikom upotrebe lijekova.

Prema statistikama, 35% žena zatrudni u prvom ili trećem ciklusu stimulacije ovulacije. Važna nijansa: neophodno je isključiti druge moguće uzroke izostanka trudnoće: faktor jajovoda, lošu kvalitetu sperme, disfunkciju hipofize i štitne žlijezde. U tom slučaju mora se precizno utvrditi izostanak ovulacije 3 ili više ciklusa zaredom (ultrazvuk ili hormonski testovi). Preparati na bazi klomifena i gonadotropina stimulišu sazrevanje folikula do 18-24 mm, a injekcije hCG izazivaju ovulaciju (rupturu folikula).

Kada se propisuju lijekovi za hormonsku stimulaciju?

Ovulacija (izlazak iz zrelog jajnog folikula spremnog za oplodnju) - obično se javlja 14 dana prije početka menstruacije (od 12. do 16.). Ako u roku od 24 sata spermatozoid oplodi oslobođeno jaje, nastupa željena trudnoća.

Pažnja(!) Iz različitih razloga, menstrualni ciklus možda neće biti praćen ovulacijom - obično ne više od 2-3 puta godišnje. To je normalno - jajnici miruju. S godinama se povećava sklonost anovulaciji. Kod žena mlađih od 40 godina, periodi između mogućih dana prirodnog začeća mogu biti nekoliko mjeseci.

Prema mišljenju ginekologa i reproduktologa, u mnogim slučajevima efikasno rješenje problema je indukcija ovulacije - stimulacija sazrevanja jajnih ćelija lekovima. Lijekovi s folikulostimulirajućim ili luteinizirajućim hormonima (podržavaju razvoj jajne stanice) pomažu u postizanju cilja:

Horagon;
Clostilbegit;
Gonal;
Pregnil i drugi.

Posebno mjesto zauzimaju lijekovi na bazi hCG (humani korionski gonadotropin). Ovo je hormon koji proizvodi žensko tijelo tokom oplodnje jajne stanice i formiranja fetusa. Nivo hCG igra glavnu ulogu u testiranju trudnoće.

Stimulacija ovulacije Klostilbegitom

Pod uticajem klostilbegit (klomifen, klostil, klomid) hipofiza i hipotalamus povećavaju proizvodnju hormona. Kao rezultat, aktivira se aktivnost jajnika. Lijek se proizvodi u obliku tableta.

Obično se stimulacija ovulacije Clostilbegitom provodi prema shemama:

Prijem jednom dnevno 50 mg lijeka tijekom 5 dana, počevši od 2.-5. dana menstrualnog ciklusa. 11-15 dana bi trebala nastupiti ovulacija.
U nedostatku očekivanog rezultata, režim se ponavlja, ali se pojedinačna doza lijeka povećava na 100 mg. Ako ultrazvuk potvrdi uspjeh zahvata, pilule se odmah prekidaju. U slučaju neuspjeha, druga shema se može ponoviti nakon 3 mjeseca. Maksimalna ukupna doza lijeka za jedan kurs je 750 mg.

Kako bi umjetna ovulacija bila učinkovitija, Clostilbegit se često kombinira sa injekcijom hCG-a čim jedan od folikula dosegne 23-24 mm.

Vrlo detaljan članak o nijansama uzimanja Clostilbegita i početku ovulacije.

Kako stimulirati ovulaciju Gonalom

Gonal- snažan hormonski stimulans, njegov glavni aktivni sastojak je folitropin alfa, koji stimuliše folikulogenezu. Lijek je namijenjen za potkožnu primjenu, proizvodi se u obliku praška za otopinu za injekcije i brizgalice spremne za upotrebu s dozatorom.

Stimulacija ovulacije Gonalom je efikasna kada počnete uzimati lijek u prvih 7 dana menstrualnog ciklusa.

Obično se liječenje provodi 28-30 dana prema shemi:

prva i druga sedmica menstrualnog ciklusa - od 75 do 150 IU Gonala dnevno;

od treće sedmice dnevna doza se povećava za 37,5 - 75 IU, ali ne smije prelaziti 225 IU.

Kada se propisuje tijekom liječenja Gonal injekcijama lijeka Pregnil, ovulacija se javlja u 75% slučajeva. Umjesto Pregnyla, ljekar može propisati druge lijekove na bazi hCG-a.

Više o Gonalom-f stimulaciji možete pročitati na.

Kada dolazi do ovulacije nakon injekcije hCG-a?

Prilikom rješavanja individualnog problema nedostatka ovulacije, ženi se obično propisuju intramuskularne injekcije (u stražnjicu ili trbuh) jednog od pripravaka gonadotropina:

Choriogonin;
Horagon;
Menogon;
Ovitrelle;
Pregnil i drugi.

Ovoj proceduri obavezno prethodi folikulometrija (ultrazvučno praćenje stanja jajnika). Rast folikula se prati u različitim periodima, od drugog do devetog DC (u zavisnosti od njegove dužine), a stimulacija se vrši u trenutku kada se povećaju na 18-24 mm.

Standardna doza lijeka je 5000-10000 IU. Ako prva injekcija hCG-a sa stimulacijom ovulacije u minimalnoj dozi (5000 IU) nije dala očekivani rezultat, postupak se može ponoviti u sljedećem ciklusu, ali uz uvođenje 10.000 IU lijeka.

U pravilu, ovulacija nakon injekcije hCG-a nastupa u roku od 24-36 sati. Ali pod uticajem pojedinačnih faktora, može kasniti ili izostati. Ultrazvuk vam omogućava da precizno odredite vrijeme kada dolazi do ovulacije nakon injekcije hCG-a. Izvodi se trećeg ili četvrtog dana nakon injekcije.

Ako doza ne djeluje, sljedeći put se povećava.

Stimulacija ovulacije kod policističnih jajnika - karakteristike terapije

Stimulacija ovulacije kod policističnih jajnika (PCOS) je jedan od efikasnih načina da zatrudnite. Bolest je posljedica kršenja metaboličkih procesa u membrani jajnika, zbog čega se ona zgušnjava. Iz tog razloga zrela jajašca ne mogu izaći. Na mjestu njihovog nakupljanja vremenom se formira cista.

Pitanje stimulacije ovulacije rješava se terapijskim i kirurškim metodama. Ali ovdje morate biti vrlo oprezni i redovno pratiti volumen jajnika na ultrazvuku.

U prvom slučaju, liječenje se provodi prema sljedećoj shemi:

Prijem klomifena od trećeg dana menstrualnog ciklusa (dnevna doza od 50-100 mg) tokom 5 dana. Lijek stimulira sintezu hormona neophodnih za ovulaciju.
10-12. dana ciklusa radi se ultrazvuk za analizu dinamike rasta folikula. U slučaju zaostajanja u rastu endometrija, povezuje se Proginova ili Divigel.
Ako je spremnost za ovulaciju očigledna, propisuje se hCG injekcija. Ovulacija bi trebala nastupiti u roku od jednog dana nakon zahvata. Dan injekcije hCG-a i dva dana nakon nje je optimalan period za začeće.
Od 15. dana ciklusa provodi se hormonska podrška lijekovima na bazi progesterona.

Po potrebi je dozvoljena hormonska stimulacija tokom tri menstrualna ciklusa.

Hirurškim putem, problem sa jajnicima otklanja se uz pomoć laparoskopije. Ovo je minimalno invazivna metoda, bez velikih i grubih šavova. U budućnosti se provodi hormonska terapija za održavanje vlastite ovulacije.

Iz iskustva(!) Ovulacija nakon laparoskopije može se desiti već tokom sledećeg menstrualnog ciklusa (npr. tokom laparoskopije su mi izgoreli jajnici - dijatermopunkcija, nakon čega sam započela sopstvenu ovulaciju i ostala trudna u petom ciklusu).

Stimulacija ovulacije narodnim lijekovima

Tradicionalna stimulacija ovulacije narodnim lijekovima, u pravilu, sastoji se od upotrebe dekocija žalfija, planinska materica("bilje za 40 bolesti"), crvena četka, ruže. U svakom slučaju koristi se jedan recept za kuhanje - 1 žlica. l. biljne sirovine preliti sa 200 ml kipuće vode i inzistirati 15 minuta u vodenom kupatilu.

Primjer sheme stimulacije ovulacije s ljekovitim biljkama:

Prva upotreba žalfija za ovulaciju, što pozitivno utječe na tijelo materice i proces sazrijevanja jajašca. Svaki dan se priprema odvar od povrća i pije 3-4 puta;
u drugoj polovini ciklusa, na isti način se koristi skuvana borova materica. Vjeruje se da paralelni tretman s odvarom od lišća crvene četke pojačava učinak.

Pažnja(!) Ne preporučuje se samostalno prepisivanje hormonskih trava, poput svinjske materice i crvene četke – to može uzrokovati ozbiljan hormonalni poremećaj.

Ljekovita svojstva latica ruže (koriste se bijeli i ružičasti cvatovi) temelje se na njihovom visokom sadržaju vitamina E - stimulansa reproduktivne funkcije.

Mirisnu čorbu uzmite 1 kašičicu. svako veče pre spavanja. Za poticanje ovulacije uz pomoć mumije, razrijeđuje se sokom od dunje, morske krkavine ili šargarepe (omjer 1:20). Koktel treba piti na prazan stomak, ujutru i uveče.

Nemoguće je tačno predvidjeti kada će doći do ovulacije nakon stimulacije narodnim lijekovima.

Šta se još koristi za obnavljanje ovulacije

Vitamin i aromaterapija također mogu pozitivno utjecati na proces začeća. Prehrana zasićena tvarima korisnim za tijelo buduće majke povećava učinkovitost bilo koje metode stimulacije ovulacije.

Aromaterapeuti preporučuju udisanje ulja čempresa, anisa, žalfije ili bosiljka. Ovi mirisi povećavaju proizvodnju ženskog hormona estrogena. Vrijedi se kupati i sa 3-5 kapi ulja lavande ili ružinog geranijuma. Arome pomažu u normalizaciji nivoa hormona.

Obavijesti me o novim člancima!

Stručna stranica

Akušer-ginekolog Olga Pryadukhina

Akušer-ginekolog, doktor ultrazvučne dijagnostike.
Sertifikovani operativni lekar akušer-ginekolog.
Autor knjige:"Kako brzo zatrudnjeti"
Učesnik u istraživanjima vezanim za komplikacije trudnoće. Ima niz publikacija u naučnim časopisima.

youtube kanal Olge Pryadukhine

Jedna od glavnih metoda liječenja neplodnosti je stimulacija ovulacije lijekovima, čiji je zadatak osigurati rast i sazrijevanje folikula do preovulatornog stanja. Potom se uvode lijekovi koji su startni faktor za procese konačnog sazrijevanja oocita i ovulacije.

Umjetna stimulacija ovulacije općenito

Do danas su identifikovani i razjašnjavaju se mnogi uzroci neplodnosti, razvijaju se i unapređuju opcije za postizanje trudnoće, kako kroz kontrolisano indukciju procesa ovulacije, tako i uz pomoć savremenih tehnologija reprodukcije u programima različitih metoda vantelesne oplodnje.

Stimulacija ovulacije je neophodna u slučajevima kada je uzrok neplodnosti odsustvo zrele jajne ćelije iz jajnika (), uglavnom ako je prisutna. Potonji je polietiološki endokrini poremećaj uzrokovan i nasljednim uzročnim faktorima i faktorima okoline.

Sindrom policističnih jajnika se manifestira morfologijom policističnih jajnika, ovulacijskom i/ili menstrualnom disfunkcijom i simptomima hiperandrogenizma. Stimulacija se sprovodi tek nakon pregleda i isključivanja drugih faktora neplodnosti, kao što su muški i.

Kontrolisana indukcija ovulatornog procesa, u čijoj je shemi glavni lijek klomifen citrat, ili klostilbegit (pilule za stimulaciju ovulacije), može rezultirati prirodnim začećem, intrauterinom primjenom sperme () ili prikupljanjem folikula transvaginalnom punkcijom za daljnju umjetnu u vitro oplodnja (IVF) oocita. Istovremeno, lijekovi za stimulaciju ovulacije tokom vantjelesne oplodnje koriste se u osnovi isti kao i oni u svrhu prirodnog (ili umjetnom oplodnjom) začeća.

Izvodljivost upotrebe tradicionalne medicine

Literatura o tradicionalnoj medicini, mnoge internetske stranice, pa čak i neki ginekolozi daju savjete o rješavanju neplodnosti, što sugerira stimulaciju ovulacije narodnim lijekovima.

U narodnoj medicini, čak i prije razvoja naučno dokazanih metoda suzbijanja neplodnosti, postojale su preporuke o korištenju određenih ljekovitih biljaka i naknada u tu svrhu, posebne ginekološke masaže itd. Priprema takvih recepata bila je čisto empirijska i nije zahtijevala uzeti u obzir uzroke neplodnosti.

A trenutno se za ove svrhe, na primjer, koristi ekstrakt Tribulus terrestris, dekocije i infuzije kadulje, borove šume, latica ruže, dekocija Adamovog korijena, sjemena trputca, četveročlanog lišća radiole, trave pletenice, mješavine aloe pulpa sa rastopljenim puterom i medom itd.

U narodnim metodama se preporučuju i vitamini, uglavnom „E“ i „C“, gotovi vitaminski kompleksi sa makro- i mikroelementima, infuzije lekovitog bilja koje sadrže vitamine, aromatične kupke ili masaže abdomena sa eteričnim uljima lavande, žalfije, čempresa, bosiljka, anis, sandalovina, ruže itd.

Neke biljke koje izazivaju ovulaciju sadrže supstance koje mogu imati određeni učinak na neplodnost. Međutim, najčešće mehanizam djelovanja i mjesta primjene u tijelu aktivnih sastojaka koji se nalaze u njima nisu dovoljno proučeni, a njihova doza nije određena.

Očigledna efikasnost njihove primjene u nekim slučajevima obično se povezuje sa slučajnošću. Tako, na primjer, ako je stimulacija ovulacije izvedena multifokalnim jajnicima, koji su pogrešno dijagnosticirani kao policistični.

Multifokalni ili multifolikularni jajnici mogu se otkriti ultrazvukom i predstavljaju jednu od normalnih sonografskih varijanti u prirodnom ciklusu od 5. do 7. dana menstruacije. Imaju značajnu ehografsku sličnost s policističnim jajnicima, ali se razlikuju po normalnoj veličini potonjih i mnogo manjem broju (obično ne više od 7-8) folikula.

Ovo stanje se javlja kod hipogonadotropne amenoreje, a i kao fiziološko stanje kod žena, posebno onih koje ga uzimaju duže vreme, kod devojčica u pubertetu. Često se takva ehografska slika radi za nastali ili već postojeći sindrom policističnih jajnika i propisuje se liječenje.

Istovremeno, multifolikularni jajnici sami po sebi su varijanta norme i ne mogu biti direktan uzrok neplodnosti ili menstrualnih nepravilnosti. Za potrebe diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir prisustvo općih vanjskih promjena (hirzutizam, gojaznost i dr.), kao i rezultate dodatnih studija o hormonima - nivoima testosterona u krvi, luteinizirajućim i folikul-stimulirajućim. hormona i insulina.

Stimulacija ovulacije kod policističnih jajnika lijekovima

Smisao liječenja je obnavljanje ovulatornih ciklusa. Priprema za liječenje uključuje pregled radi isključivanja tubalno-peritonealnih i muških faktora kao uzroka neplodnosti. Povišena tjelesna masa i indeksi slobodnog testosterona, amenoreja, uvećani jajnici su nepovoljni prognostički faktori za primjenu tehnike kontrolirane indukcije.

Kada se priprema žena, analiza krvi na sadržaj Müllerove inhibitorne supstance, odnosno anti-Müllerovog hormona (AMH), ima određenu prognostičku vrijednost. Sinteza ovog hormona odvija se u granularnim ćelijama rastućih folikula. Smanjuje njihovu osjetljivost na utjecaj folikulostimulirajućeg hormona i inhibira rast premordijalnih folikula, koji su funkcionalna rezerva. Potonje se smanjuje sa starenjem.

AMG vam omogućava da procijenite funkcionalnu rezervu jajnika i odlučite o preporučljivosti stimulacije ovulacije, kao i da različito odaberete i pripremite žene za provođenje. Reakcija ženskog organizma na stimulaciju sa niskim AMH je mnogo lošija u poređenju sa ženama sa normalnim nivoom ovog hormona.

Promena koncentracije anti-Müllerovog hormona tokom kontrolisane indukcije omogućava određivanje stepena rizika od razvoja hiperstimulacionog sindroma.

U pripremi za začeće, potrebne su terapeutske modifikacije životnog stila, uključujući preporuke za specifičnu dijetu, vježbe i liječenje gojaznosti, koje se moraju provesti prije početka indukcije ovulacije. To je zbog činjenice da se kod žena s visokim indeksom tjelesne mase, androgeni hormoni proizvode u višku. Osim toga, mjere pripreme uključuju i lijekove poput folne kiseline i njenih derivata, prestanak pušenja.

Koji lijekovi se koriste za stimulaciju ovulacije?

Pod uticajem jednog od propisanih hormonskih lekova stimuliše se rast i sazrevanje dominantnog folikula. Ponekad je moguće sazrijevanje nekoliko folikula. Nakon toga se uvode lijekovi koji pospješuju oslobađanje zrele jajne stanice iz folikula i pripremaju endometrijum za implantaciju oplođenog jajeta.

U ove svrhe, prema razvijenom programu, uglavnom se koriste sljedeći lijekovi za stimulaciju ovulacije i pripremu endometrija:

Clostilbegit;
Letrozol;
Gonal-F ili Puregon;
Humani korionski gonadotropin (hCG);
Dydrogesterone.

Kako se stimuliše ovulacija?

Odabir programa uzima u obzir starost žene, njen indeks tjelesne mase i prisustvo drugih faktora neplodnosti. Tokom indukcionih ciklusa vrše se zapažanja radi otkrivanja pojave menstrualne krvi kod žena sa prethodnom amenorejom, laboratorijske studije prosječnog povećanja luteinizirajućeg hormona u ciklusu, povećanja koncentracije progesterona tokom očekivane srednje faze luteinizacije, ultrazvučni pregledi. , po pravilu, svakodnevno, posebno od 10. dana ciklusa.

Sve je to neophodno kako bi se kontrolirao odgovor jajnika u smislu sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice ili trudnoće. Ovulacija se stimuliše kod kuće, ali uz sistematsko ambulantno praćenje i pregled.

Clostilbegit (klomifen citrat)

Klostilbegit služi kao lijek prve linije. Lijek, čiji je aktivni sastojak klomifen citrat, dostupan je u tabletama od 50 mg.

Shema stimulacije ovulacije Klostilbegitom je sljedeća. Lijek se uzima od 2. do 5. dana prirodnog ili stimuliranog menstrualnog ciklusa. U slučaju amenoreje, klomifen citrat se može započeti svakog dana. Njegova početna dnevna doza je obično 50 mg, kursni unos - 5 dana. Ako nema učinka, koristi se druga shema, prema kojoj je dnevna doza Clostilbegita već 100 mg u istom trajanju kursa.

Koliko puta mogu stimulirati ovulaciju klomifen citratom?

Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 150 mg lijeka. Takav tretman se može provoditi za najviše šest ciklusa očekivane ovulacije. Međutim, u pravilu, u većini slučajeva (85%) trudnoća nastupa već u prva 3-4 mjeseca nakon terapije klomifenom.

Mehanizam djelovanja Clostilbegita, koji je lijek izbora za sindrom policističnih jajnika, posljedica je njegove kombinacije s estrogenskim receptorima i njihovog blokiranja, što rezultira (kao rezultat pozitivne povratne informacije) pojačanim lučenjem gonadotropnih hormona hipofize (folikula). stimulirajuće i luteinizirajuće). To, pak, uzrokuje folikularnu hormonsku aktivnost s naknadnim formiranjem lutealnog tijela i stimulacijom njegove aktivnosti.

Nažalost, otpornost na lijek je oko 30% žena, a efikasnost liječenja klomifenom doseže samo 70-80%, a stopa oplodnje po ciklusu je samo 22%. Efikasnost je posebno niska kod žena sa veoma malom telesnom težinom.

smanjen protok krvi u maternici tokom implantacije oplođenog jajeta i rane lutealne faze;
kršenje sazrijevanja i rasta endometrija, što je jedan od najvažnijih ciljeva antiestrogenog djelovanja;
nerazvijenost strome i žlijezda endometrija i smanjenje debljine potonjeg;
povećanje viskoziteta cervikalne sluzi i smanjenje njegove količine.

Naročito se ovi negativni efekti manifestiraju pri korištenju visokih doza lijeka ili dugotrajnoj primjeni. Nedovoljna zrelost i debljina sluznice materice do trenutka kada se ovulacija razvije tokom indukcije sa Clostilbegytom može biti uzrok niskog procenta trudnoća i velikog broja trudnoća.

U tom smislu, ako trudnoća nije nastupila u prva četiri mjeseca nakon stimulacije ovulacije, daljnja primjena Clostilbegita je besmislena. Ovaj postupak se prekida i taktika liječenja se mijenja.

letrozol (femara)

Letrozol se ranije preporučivao za liječenje žena u postmenopauzi s rakom dojke. Posljednjih godina, letrozol za stimulaciju ovulacije postao je, zajedno s klostilbegitom, lijek prve linije i alternativa je potonjem. Prepisuje se ako je Clostilbegit neučinkovit ili ako postoje kontraindikacije za njegovu primjenu.

Lijek je dostupan u tabletama od 2,5 mg. Kako bi se inducirao ovulatorni proces, propisuje se ciklus terapije Letrozolom od 3. dana menstrualnog ciklusa. Trajanje prijema je 5 dana. Režimi doziranja su različiti - većina autora preporučuje doze od 2,5 mg dnevno, drugi - 5 mg.

Letrozol se odlikuje umjerenim antiestrogenim djelovanjem, zbog čega nakon uzimanja dolazi do povećanja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona od strane hipofize i stimulacije ovulatornog procesa. Međutim, u poređenju sa Clostilbegytom, njegov antiestrogeni efekat je manje izražen i kraće traje.

Lijek također poboljšava debljinu i druge pokazatelje stanja sluznice materice, povećava osjetljivost jajnika na folikulostimulirajući hormon. To omogućava smanjenje potrebne doze primjene folikulostimulirajućeg hormona za 3 puta u indukcijskim shemama koje koriste potonje. Osim toga, tokom njegove primjene, nuspojave se vrlo rijetko uočavaju i nisu izražene.

Stimulacija ovulacije gonadotropinima

U slučajevima rezistencije na klomifen citrat ili u nedostatku uslova za njegovu primjenu, propisuju se preparati hipofiznog folikulostimulirajućeg hormona Gonal-F ili Puregon, koji su dostupni za subkutanu ili intramuskularnu primjenu. Spadaju u sredstva kontrolisane indukcije druge linije.

Postoje različite šeme za upotrebu ovih lijekova. Stimulacija ovulacije Gonalom ili Purigonom provodi se od prvog dana menstruacije ili očekivanog dana menstruacije, odnosno 5. - 6. dana nakon ukidanja oralnog kontraceptiva. Indukcija se provodi sedmodnevnim ciklusima u količini od najviše 6 ciklusa. Rezultati primjene lijeka u smislu adekvatnosti sazrijevanja folikula se prate ultrazvukom.

Step up, odnosno način postepenog dnevnog povećanja (za 40-100%). Za početnu dozu uzima se 37,5-50 ME. Uz adekvatan rast folikula nakon tjedan dana, početna doza lijeka u narednim ciklusima ostaje ista. U nedostatku njihovog adekvatnog odgovora nakon sedam dana, doza lijeka u sljedećem ciklusu se povećava za 50%. Takav režim za primjenu Gonala ili Purigona kod sindroma policističnih jajnika je najpoželjniji, jer omogućuje postupni individualni odabir minimalne potrebne doze lijeka uz minimalan rizik od komplikacija.
Step down, ili step down mod. Program predviđa visoke početne doze (100-150 ME) sa naknadnim smanjenjem doze. Ovaj protokol se preporučuje za nizak AMH koji ukazuje na nisku rezervu jajnika (obično kod žena starijih od 35 godina) i volumen jajnika manji od 8 cm3, sekundarnu ili amenoreju, i povijest operacije jajnika. Međutim, upotreba takvog režima stimulacije je ograničena, jer zahtijeva dugo kliničko iskustvo specijaliste.

HCG za stimulaciju ovulacije

Lijek hCG djeluje na luteinizirajući hormon koji luče ćelije prednje hipofize. Koristi se nakon indukcije ovulacije kao okidač za uništavanje folikula i oslobađanje zrele jajne stanice. HCG također doprinosi transformaciji folikula u žuto tijelo, povećavajući funkcionalnu aktivnost potonjeg u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa, te je uključen u stvaranje uslova za implantaciju oplođenog jajeta i razvoj placente. .

Pregnil, čiji je aktivni sastojak hCG, dostupan je u obliku liofiliziranog praha u različitim dozama, zajedno s rastvaračem. Primjenjuje se jednom intramuskularno u dozi od 5.000-10.000 IU. Uvjeti za njegovo uvođenje, bez obzira na primijenjenu indukcijsku shemu, su postizanje:

Vodeći folikul potrebnog promjera (ne manje od 18 mm).
Debljina endometrijuma je 8 mm ili više.

Ovulacija jajne ćelije može nastati iz folikula promjera 14 mm ili više. Kako bi se podržala lutealna faza, Pregnyl se može primijeniti kao pojedinačna doza od 1500 IU svaka 3 dana tokom 10 dana.

Period početka ovulacije je 36-48 sati nakon primjene lijeka. U ovom trenutku se preporučuje seksualni odnos ili vještačka oplodnja.

didrogesteron (Duphaston)

Sintetički didrogesteron je dostupan u tabletama od 10 mg pod trgovačkim imenom Duphaston. Karakterizira ga selektivni progestogeni učinak na endometrij, što doprinosi nastanku sekretorne faze u potonjem. U visokim dozama dufaston može uzrokovati supresiju ovulatornog procesa, ali to se ne događa kada se koriste normalne doze.

Duphaston se za stimulaciju ovulacije koristi u dozi od 10-20 mg dva puta dnevno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa najmanje 18 dana, nakon čega slijedi ultrazvučna dijagnoza trudnoće nakon 3 sedmice. Lijek se može koristiti zajedno s Pregnilom ili sam za podršku lutealnoj fazi ovulatornog procesa.

Negativni efekti stimulacije ovulacije

Glavne česte negativne posljedice kontrolirane indukcije su povećanje jajnika, nadimanje, nestabilnost raspoloženja, neugodni subjektivni osjećaji u vidu glavobolje, paroksizmalni valungi.

Osim toga, moguća je (ne više od 10%), intrauterina smrt fetusa, posebno kod višeplodnih trudnoća, spontani pobačaj, sindrom hiperstimulacije jajnika.

Potonji je raznolik skup simptoma koji se javlja kao odgovor na uzastopnu primjenu folikulostimulirajućeg hormona i hCG preparata. Obično se razvija do drugog - četvrtog dana indukcije (sindrom rane hiperstimulacije), međutim, bilo je slučajeva kasnog sindroma (u 5-12 sedmici trudnoće), koji je mnogo teži.

U zavisnosti od težine toka razlikuju se 4 stepena ove komplikacije, koja se može manifestovati nelagodom, težinom i bolom u stomaku, ponovljenim povraćanjem, dijarejom, oticanjem ekstremiteta, lica i prednjeg trbušnog zida, ascitesom, hidrotoraksom, snižavanje krvnog pritiska itd. teški slučajevi zahtevaju lečenje u jedinici intenzivne nege.

Sindrom hiperstimulacije je najopasnija komplikacija, koja se, srećom, vrlo rijetko razvija tokom prirodnog začeća i vještačke oplodnje (manje od 3-5%), za razliku od IVF-a.

Prije imenovanja ljekovitih stimulansa, gospođa prolazi kompletan pregled, kao i njen seksualni partner. Ispostavilo se da je pravi razlog za nedostatak oslobađanja jajeta, a tek tada liječnik odabire sheme stimulacije ovulacije individualno za svaku osobu.

Klostilbegit - shema stimulacije ovulacije

Stimulacija hormonima se prepisuje ženi ako joj jajna ćelija ne sazrije, odnosno nema razvoja folikula. Faktori koji utiču na začeće su starost buduće majke, uzrok i trajanje neplodnosti.

Svrha propisanih hormonskih lijekova je da pomognu u stvaranju punopravne zametne stanice sposobne za oplodnju i daljnji razvoj.

Značajno mjesto u ovoj metodi liječenja neplodnosti zauzima shema stimulacije ovulacije klostilbegitom.

Ovo je hormonski lijek koji pomaže da folikul poraste do željene veličine. Tretman počinje 5. dana menstrualnog ciklusa i traje 9 dana.Sistematski se radi ultrazvuk. Prvi se propisuje 2-3 dana nakon uzimanja lijeka, a zatim se ponavlja u istim vremenskim intervalima dok tekući mjehur ne dostigne 20-25 mm u promjeru. Sljedeći korak je uvođenje hCG-a za početak samog procesa oslobađanja jajne stanice.

Ako trudnoća ne nastupi nakon tri kursa, preporučljivo je napraviti pauzu u liječenju i revidirati režim, možda je vrijedno prebaciti se na drugi lijek. Ne može se provesti više od 6 ciklusa liječenja clostilbegitom tijekom života kako ne bi došlo do rane menopauze ili hiperfunkcije jajnika.

Clostilbegit i proginova

Uzimanje clostilbegita može inhibirati proizvodnju estrogena, što uzrokuje zgušnjavanje cervikalne sluzi, a to je prepreka prodiranju sperme.

Kako bi izbjegli takav neželjeni učinak, liječnici često propisuju shemu stimulacije ovulacije s clostilbegitom i proginovom.

Proginova je indicirana pod sljedećim uslovima:

tanak endometrijum;
smanjenje estrogena u krvi;
sa pobačajima koji su bili ranije.

Proginova održava nivo hormona na željenom nivou, pomaže endometrijumu da dobije željenu debljinu i dovodi cervikalnu sluz u stanje koje potiče promociju muških ćelija u jajovodima. Lijek propisuje samo ljekar u individualnim dozama. Tok tretmana traje od 5 do 21 dan ciklusa. Treba imati na umu da je nemoguće uzimati ovaj lijek s drugim estrogenima, kako ne bi došlo do disfunkcije jajnika.

Shema stimulacije ovulacije gonalom

Često se ovulacija stimulira gonalom, čiji je režim također individualan. Smatra se sigurnijim i efikasnijim od clostilbegita.

Ovaj lijek, kao i hormon koji stimulira folikule, reguliše menstrualni ciklus i ovulaciju, pomaže u obnavljanju poremećenog hormonskog nivoa i sposobnosti jajnika da reprodukuju jajnu stanicu. Primijeniti u prvih 7 dana ciklusa, odnosno od dana menstruacije. Dalji termin reguliše lekar. Trajanje tečaja ovisi o veličini folikula. Kada dostigne 18 mm prema ultrazvuku, prijem se obično prekida. Stimulacija može da traje i do dve nedelje, ali 2-3 dana pre sazrevanja ćelija prestaje tako da se posle tog perioda primenjuje hCG.

Koji su vitamini potrebni za stimulaciju ovulacije

Prije planiranja trudnoće potrebno je osigurati adekvatnu opskrbu organizma vitaminima i mineralima. Ako se ne poklapaju, ovulacija se stimuliše vitaminima, čiji režim zavisi od perioda menstrualnog ciklusa:

Najpotrebniji je vitamin B9 - folna kiselina, stimuliše rast folikula i potrebna je za razvoj fetusa.
Vitamin C poboljšava cirkulaciju krvi i jača imunitet.
Vitamin E doprinosi normalnom rastu jajne ćelije, pa je njihov unos indikovan već od prve faze ciklusa.
Ostali B vitamini su efikasniji nakon ovulacije.

Važno je koristiti kalijum jodid, koji je neophodan za normalan razvoj trudnoće. Dozvoljeno ga je nadoknaditi konzumiranjem jodirane soli umjesto obične. Liječnik također mora odabrati vitaminski kompleks za period začeća i trudnoće.

Među onima koji su koristili opisane sheme stimulacije ovulacije, recenzije o rezultatima liječenja su različite. Neke žene su uspjele zatrudnjeti jednim tretmanom, drugima je bilo potrebno više vremena, pa čak i dodatni pregled uz zamjenu stimulansa.

U svakom slučaju, ako je liječnik ispravno utvrdio uzrok odstupanja i pravilno odabrao shemu stimulacije ovulacije, trudnoća će nastupiti na kraju liječenja.

Zbog poteškoća sa samozačećem, ženi se propisuje stimulacija ovulacije. Sada nema problema s odabirom učinkovitih lijekova koji umjetno izazivaju oslobađanje jajeta iz puknutog folikula u trbušnu šupljinu. Sve procedure moraju biti pod nadzorom ginekologa.

Kako se stimuliše ovulacija?

Prvo, liječnik mora utvrditi razlog zašto dugo očekivana trudnoća nije nastupila. Da bi se to postiglo, provode se studije za određivanje nivoa hormona, kao i niz ultrazvučnih procedura. Prvi se propisuje 8. dana ženskog ciklusa, zatim se postupak ponavlja svaka 3 dana do početka ovulacije ili menstruacije. Muškarac takođe mora da prođe niz pregleda.

Kada se utvrde razlozi izostanka trudnoće, lekar propisuje lekove koji stimulišu ovulaciju, a takođe određuje koliko ih treba koristiti na vreme. Za vrijeme trajanja liječenja ženi se redovno radi ultrazvuk kako bi se pratio rast folikula. Kada dostignu veličinu od 17-18 mm, ovulacija postaje moguća.

Lijekovi koji izazivaju ovulaciju

Stimulacija početka ovulacije lijekovima provodi se uz pomoć dva hormona: folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg, koji se nalaze u brojnim lijekovima. Obično se primjenjuje:

Clostilbegit.
Puregon.
Menogon.
Gonal.

Stimulacija ovulacije sa clostilbegitom

Lijek povećava proizvodnju folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona, zbog čega je stimulacija ovulacije vrlo produktivna.

Alat je tablet. Piju se 1-2 komada dnevno, od drugog dana ženskog ciklusa. Trajanje prijema - 9 dana.

Stimulacija ovulacije gonalom

Gonalne injekcije se stavljaju pod kožu ili u mišiće na početku ciklusa. Vrijeme prijema zavisi od sadržaja hormona estrogena u krvi, kao i od rezultata ultrazvučne studije.

Injekcije pomažu u proizvodnji hormona koji su neophodni za normalno funkcioniranje endokrinih žlijezda. Takođe pomaže u kontroli faza rasta folikula, izaziva ovulaciju.

Shema stimulacije ovulacije

Stimulacija ovulacije lijekovima provodi se prema određenoj shemi, u kojoj se razlikuju 3 faze.

Faza 1. Start

Pijenje lijekova počinje 2.-5. dana ženskog ciklusa, a završava se nakon 5 dana. Clostilbegit tablete se uzimaju u količini od 1-2 komada dnevno, Gonal se daje supkutanim ili intramuskularnim injekcijama jednom dnevno i to uvijek u isto vrijeme.

Faza 2. Kontrola rasta folikula

Tjedan dana nakon početka primjene lijekova potrebna je ultrazvučna kontrola sazrijevanja glavnog folikula, kao i endometrijalne reakcije. Kada se uzima Klostilbegit, ultrazvuk se izvodi na 7-11 i 14-16 dana ženskog ciklusa, Gonal - na 6-7 i 9-11. Folikul raste do minimalne dozvoljene veličine 13-16.

Faza 3. Kontrola ovulacije

Uz uspješnu ovulaciju u roku od 17-19 dana, radi se kontrolni ultrazvuk. Da bi se osigurala održivost oplođenog folikula, na početku 16 dana od početka ženskog ciklusa počinje unos progesterona. Kurs je maksimalno dvije sedmice.

ovulacija nakon stimulacije

Prva stimulacija početka ovulacije često se završi neuspješno. Samo 10-15% žena zatrudni iz prvog pokušaja. Dešava se da je ovulacija bila, ali nije završila trudnoćom. Tada će liječnik predložiti odabir drugih lijekova ili promjenu doze.

Međutim, postupak se može ponoviti, ali najviše 5 puta u životu. Takvo ograničenje se nameće, jer s povećanjem doze lijekova pate jajnici. Kao rezultat toga, žena rano stupa na scenu.

Predlažemo da se upoznate sa informacijama o.