Simptomi i liječenje vaginoze. Bakterijska vaginoza - simptomi, liječenje, uzroci i komplikacije, klasifikacija, dijagnoza, prognoza i prevencija. Dodatne metode za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza- bolest sa karakterističnim obilnim i produženim iscjetkom iz vagine, često s neugodnim mirisom. Ne otkrivaju gonokoke, trichomonas i gljivice. Upotreba izraza "bakterijski" je zbog činjenice da je bolest uzrokovana polimikrobnom mikroflorom; vaginoza - budući da, za razliku od vaginitisa, nema znakova upalne reakcije vaginalne sluznice.

SINONIMI BAKTERIJSKE VAGINOZE

Nespecifična vaginoza, anaerobna vaginoza, vaginalna bakterioza, vaginalna laktobaciloza, aminokolpitis, gardnereloza, mobilunkoza, vaginalni iscjedak s ključnim stanicama, "sindrom nedostatka laktobakterija" i sl.

KOD MKB-10 U MKB-10 ova bolest nije registrovana, budući da se pojam " bakterijska vaginoza” nastala nakon objavljivanja ove klasifikacije.

EPIDEMIOLOGIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Bakterijska vaginoza- najčešća zarazna bolest ženskog reproduktivnog sistema. Prevalencija bakterijske vaginoze u različitim populacijama žena iu različitim zemljama kreće se od 15 do 80% ili više. Prema službenim medicinskim statistikama u zapadnim zemljama, simptomi vaginoze, uglavnom iscjedak, godišnje se otkriju kod više od 10 miliona žena. Bakterijska vaginoza je česta sa jednakom učestalošću među ženama različitih rasnih grupa. Podaci o učestalosti bakterijske vaginoze su promjenjivi, što je posljedica različitih populacija ispitanih žena, primjene nestandardnih dijagnostičkih metoda, dvosmislenog tumačenja bolesti i zanemarivanja društvenih i demografskih faktora.

Bakterijska vaginoza se ne prenosi spolnim putem. Međutim, utvrđeno je da postoji određena korelacija između pojave bakterijske vaginoze i seksualnog ponašanja: ranog početka seksualne aktivnosti, njenih karakteristika, broja seksualnih partnera itd. Broj seksualnih partnera je značajniji faktor. za razvoj bakterijske vaginoze nego broj seksualnih kontakata. Seksualna aktivnost kod bakterijske vaginoze je veća nego u grupi zdravih žena.

PREVENCIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Za prevenciju bakterijske vaginoze potrebno je normalizirati hormonski status, ograničiti uzimanje antibiotika širokog spektra, održavati osobnu higijenu, isključiti promiskuitet, pravovremeno liječiti spolno prenosive bolesti i crijevnu disbakteriozu. Važan aspekt problema disbiotskih bolesti vagine, bakterijske vaginoze su preventivne mjere, kao što su seksualni odgoj, obuka za pravilnu upotrebu kontraceptiva i antibakterijskih lijekova.

SCREENING

Pregledu se podliježu svi pacijenti sa pritužbama na leukoreju s neugodnim mirisom, svrbežom, pečenjem u vagini i perineumu, dispareuniju. Sve trudnice podliježu obaveznom pregledu prilikom prve posjete antenatalnoj ambulanti, kao iu svakom tromjesečju i prije porođaja.

KLASIFIKACIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Trenutno ih ima nekoliko klasifikacije vaginalne disbioze uzeti za klasifikacija bakterijske vaginoze(Tabela 20-4).

Tabela 20-4. Klasifikacija vaginalne disbakterioze (VDD)

Kao što se može vidjeti iz tabele, većina klasifikacija odražava određene aspekte kliničkog toka bakterijske vaginoze. Dakle, ako kliničke klasifikacije Žukove G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) i Bayramova G.R. (1996) su vrlo slični i gotovo identični, tada je klasifikacija Mavzyutova A.R. et al. (1998) odražava ozbiljnost PAD-a. prema ovoj klasifikaciji.

• I stepen ozbiljnosti (kompenzirani WBP):
  - potpuno odsustvo mikroflore u materijalu;
  - nepromijenjeni epiteliociti;
  - mogućnost naseljavanja ekološke niše sa mikroorganizmima koji ulaze spolja.
• II stepen (subkompenzirani DBA):
  - kvantitativno smanjenje laktobacila;
  - povećanje gram-varijabilne bakterijske mikroflore;
  - 1-5 "ključnih" ćelija u vidnom polju, umerena leukocitoza 15-25 u vidnom polju.
• III stepen (dekompenzovani DBP):
  - teški klinički simptomi bakterijske vaginoze;
  - potpuno odsustvo laktobacila;
  - cijelo vidno polje je ispunjeno QC-om;
  - mikroflora - različiti mikroorganizmi u različitim morfološkim i vrstama kombinacija, osim laktobacila.

Razlozi za razvoj bakterijske vaginoze I stepena težine:

pretjerana priprema pacijenta za posjet ljekaru, nepravilno uzimanje uzoraka materijala, intenzivna kemoterapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Dermatovenerolozi (Yu.K. Skripkin), po analogiji sa spolnim bolestima, razlikuju tri faze bakterijske vaginoze: svježa, topidna i kronična bakterijska vaginoza s periodom inkubacije od 5 dana do 3 sedmice. U akutnom periodu moguća je hiperemija sluznice cerviksa i vagine. Međutim, treba napomenuti da nijedna od postojećih klasifikacija nije neosporna. Ovo naglašava potrebu za daljnjim kliničkim i laboratorijskim istraživanjima bakterijske vaginoze.

ETIOLOGIJA (UZROCI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Općenito je prihvaćeno da ne postoje specifični uzročnici bakterijske vaginoze. U ulozi etiološkog faktora bakterijske vaginoze je udruživanje anaerobnih i fakultativnih anaerobnih mikroorganizama. Među mikroorganizmima udruženim sa bakterijskom vaginozom češći su Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptokoki, peptostreptokoki itd. Gardnerella i mikoplazme se takođe nalaze u polimikrobnim kompleksima. Za ovakve polimikrobne procese (mješovite infekcije) karakteristično je da etiološki faktor nije bilo koji mikroorganizam, već njihova povezanost s njegovim inherentnim biološkim svojstvima. Važna okolnost je da se na pozadini naglog smanjenja ili potpunog nestanka bakterija mliječne kiseline, prvenstveno laktobacila koji proizvode vodikov peroksid, u kvantitativnom smislu ukupna vaginalna kontaminacija povećava na 1010 CFU / ml vaginalne tekućine. Uglavnom se povećava udio strogih anaerobnih mikroorganizama koji ne stvaraju spore.

PATOGENEZA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Objašnjenje poremećaja mikroekologije vagine i razvoja karakterističnog kompleksa simptoma bakterijske vaginoze jedno je od složenih pitanja patogeneze tekućih procesa. Nestanak laktomikroflore i prekomjeran rast anaerobnih bakterija u bakterijskoj vaginozi glavna je (ali ne i jedina) patogenetska posljedica kompleksa prethodnih procesa. Očigledno, bakterijska vaginoza je bolest uzrokovana brojnim faktorima. Takve promjene u mikrobiocenozi nastaju i pod utjecajem egzogenih i endogenih utjecaja (Tabela 20-5).

Tabela 20-5. Vanjski i unutarnji faktori koji utječu na promjene u vaginalnoj mikroflori i doprinose nastanku bakterijske vaginoze

Pod uticajem endogenih i egzogenih faktora dolazi do ravnoteže vaginalnog mikroekosistema sa karakterističnom kaskadom promena. Povećani nivo progesterona pojačava proliferaciju ćelija vaginalnog epitela, aktivira njihove receptore za bakterije. Adhezija strogih anaerobnih mikroorganizama na vanjsku membranu formira "ključne ćelije". Ćelijsko uništavanje zajedno s povećanjem ekstravazacije dovodi do povećanja vaginalnog iscjetka.

Niže koncentracije estrogena u odnosu na progesteron smanjuju količinu glikogena u epitelnim ćelijama, usled čega se smanjuje koncentracija monosaharida i disaharida. Istovremeno je smanjen broj pula laktobacila i povećan rast strogih anaeroba. Takav mehanizam je vjerojatan u nekim slučajevima. Dokaz tome je pojava bakterijske vaginoze u menopauzi ili kod žena nakon obostranog uklanjanja jajnika. Povećanje koncentracije estrogena ima i patogenetski značaj, jer doprinosi povećanju antitijela u krvi, ali što je najvažnije, dovodi do hiperproliferacije vaginalnog epitela, što objašnjava povećanje vaginalnog iscjetka.

Anaerobi proizvode hlapljive masne kiseline i aminokiseline, koje enzimi razgrađuju do hlapljivih amina. Smanjenje ili nestanak laktobacila, uglavnom koji proizvode H2O2, dovodi do smanjenja koncentracije mliječne kiseline i povećanja pH vaginalne sredine preko 4,5. Neutralna ili blago alkalna sredina je povoljnija za rast anaeroba i nije baš pogodna za acidofilne mikroorganizme. Značajno mjesto u patogenezi bakterijske vaginoze zauzima stanje lokalnog imuniteta, koji održava postojanost vaginalnog okruženja. Lokalni faktori se uslovno dijele na nespecifične i specifične. Imaju vodeću ulogu u zaštiti genitalnog trakta od zaraznih bolesti. Lokalna zaštita ženskog reproduktivnog sistema je zbog njegovih anatomskih i fizioloških karakteristika, prisustva normalne mikroflore, prisustva lizozima, komplementa, transferina, imunoglobulina i srodnih antitela. Nespecifični faktori lokalne zaštite vagine su raznovrsni i kombinovani u sistem koji uključuje čitav niz zaštitnih faktora, kao što su hemijski elementi (cink, bakar, gvožđe itd.), organske supstance (lizozim, transferin, glikoproteini itd.). ), kao i niz reakcija koje izvode.

Povećanje koncentracije Na i Cl iona ukazuje na kršenje funkcije reapsorpcije epitela. Treba napomenuti da je povećanje koncentracije Na iona također kompenzacijski mehanizam, jer se kod bakterijske vaginoze opaža smanjenje koncentracije osmotskih tvari (glukoze i ureje). Kompenzacijski porast koncentracije Na iona povećava hidrataciju, što uzrokuje obilan tečni iscjedak tipičan je klinički znak bakterijske vaginoze. Drugi važan faktor zbog povećanja pH vaginalnog sekreta je povećanje aktivnosti proteolitičkih enzima, kao što su prolin aminopeptidaza, sialaza i mucinaza, tokom BV. Kao rezultat, dolazi do hidrolitičkog cijepanja proteinskih makromolekula, uključujući kolagen, što dovodi do raspada epitelnih stanica, poremećaja njihove funkcije i povećanja koncentracije slobodnih živih stanica u vaginalnom sekretu.

Ove stanice postaju supstrat za vitalnu aktivnost anaeroba povezanih s bakterijskom vaginozom. Aktivacija enzima sialaze i mucinaze remeti stvaranje sluzi, olakšavajući pristupačnost epitelnih ćelija za mikroorganizme. Do povećanja adhezivne sposobnosti mikroorganizama dolazi zbog modifikacije ćelijskih receptora mikrobnim proteazama, povećanja pH VJ i smanjenja redoks potencijala vaginalnog epitela. U osiguravanju metabolizma anaeroba povezanih s bakterijskom vaginozom, enzimi - dekarboksilaze su od velike važnosti. Njihovo djelovanje je usmjereno na dekarboksilaciju aminokiselina. Rezultirajući ugljični dioksid stvara anoksičnu sredinu. Sa povećanjem njegovog parcijalnog pritiska, dolazi do odgovarajućeg smanjenja parcijalnog pritiska kiseonika. Time se stvaraju uslovi neophodni za reprodukciju i vitalnu aktivnost anaerobne mikroflore.

Amin test za bakterijsku vaginozu

Jedan od kliničkih simptoma bakterijske vaginoze je neprijatan miris iscjetka., koji podsjeća na miris "pokvarene ribe", ili pozitivan aminski test. Za sprovođenje testa, 10% rastvor KOH se dodaje u vaginalnu tečnost. Uz pozitivan rezultat, sličan neugodan miris se utvrđuje zbog prisustva isparljivih amina, kao što su: metilamin, dimetilamin, trimetilamin, kadaverin, putrescin, koji nastaju prilikom dekarboksilacije aminokiselina.

Dobiveni podaci o biohemijskim promjenama kod bakterijske vaginoze ukazuju da je patogeneza ove bolesti u velikoj mjeri određena neravnotežom između funkcionalne aktivnosti vaginalnog epitela, omjera acidofilne i druge autohtone mikroflore i njihovih metaboličkih procesa. Takvi mehanizmi se razlikuju od pravih upalnih procesa. Ovo je dodatna potvrda disbiotičke prirode bakterijske vaginoze.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Vodeći i često jedini simptom bakterijske vaginoze- povećana količina bjeline, kod 87% žena s neugodnim mirisom, uznemirujući pacijente duže vrijeme (u prosjeku 2 godine ili više).

ANAMNEZA

Pregled žena počinje prikupljanjem anamneze. Skrupulozno ispitivanje, detaljna svijest o nastanku i prvim znacima bolesti, prirodi tegoba, prethodnom liječenju određuju tačnu dijagnozu. Svrab u području vanjskih genitalija primjećuje 26% pacijenata, peckanje - 28%, dispareunija - 23%. Dizurični poremećaji se javljaju samo kod 15% žena, bol u vagini ili perineumu kod 21%. Povodom ovih pritužbi, 97% žena se ranije više puta obraćalo ginekologu ili urologu, mikologu, endokrinologu, neuropatologu. Istovremeno, kod 95% njih dijagnosticiran je nespecifični vaginitis, 75% žena je prethodno više puta i bezuspješno liječeno zbog sumnje na vaginitis, uz često korištenje raznih antibakterijskih lijekova, lokalno i oralno ili parenteralno.

PREGLED

Prilikom objektivnog pregleda potrebno je obratiti pažnju na stanje vanjskih genitalnih organa, vanjski otvor uretre, sluznicu vagine, grlića materice, prirodu iscjetka. Vaginalni iscjedak kod bakterijske vaginoze, po pravilu, obilne, homogene, bele boje, sa oštrim neprijatnim mirisom "ustajale ribe". Ovisno o trajanju bolesti, priroda iscjedka je različita. Na početku razvoja bolesti leukoreja je tečne konzistencije, bijele ili sivkaste nijanse. Kod produžene bakterijske vaginoze (2 godine ili više), iscjedak je žućkasto-zelenkaste boje, gušći, podsjeća na zgrušanu masu, pjenast, viskozan i ljepljiv, ravnomjerno raspoređen duž zidova vagine. Količina bjeline varira od umjerene do obilne, ali u prosjeku njihov volumen je oko 20 ml dnevno (oko 10 puta veći od normalnog). Karakteristika bakterijske vaginoze je odsustvo znakova upale (edema, hiperemije) zidova vagine.

Sluznica s bakterijskom vaginozom uobičajene ružičaste boje. U rijetkim slučajevima, kod starijih žena (u menopauzi), nalaze se male crvenkaste mrlje. Merenje pH vrednosti se vrši pomoću indikatorskih traka sa skalom podele ne većom od 0,2 tokom inspekcije. Bakterijsku vaginozu karakterizira pomak na alkalnu stranu (prosjek 6,0). Paralelno, stavite reakciju sa 10% rastvorom KOH. Prilikom miješanja vaginalnog iscjedka i nekoliko kapi lužine pojačava se ili se pojavljuje karakterističan miris "pokvarene ribe" - pozitivan amino test. Kolposkopska slika bakterijske vaginoze karakterizira odsustvo difuzne ili fokalne hiperemije, precizna krvarenja, otok i infiltracija sluznice vagine. Kod 39% pacijenata nalazi se patologija vaginalnog dijela cerviksa (cervicitis, ektropion, jednostavna erozija, cicatricijalni deformiteti itd.).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Glavna laboratorijska metoda istraživanja je mikroskopija vaginalnih razmaza iz regije stražnjeg forniksa po Gramu. Provesti mikroskopiju nativnih vlažnih razmaza pod uranjanjem kako bi se otkrili mobilni mikroorganizmi Mobiluncus spp. Mikroskopijom se procjenjuju različiti morfotipovi (koke, štapići, vibrioni, filamentozni) mikroorganizama, njihov gram-nosač, prisustvo "ključnih" ćelija, broj leukocita (tabela 20-6) Tipičan simptom bakterijske vaginoze- detekcija u vaginalnim razmazima ključnih ćelija (CC) obojenim po Gramu. Predstavljene su ćelijama vaginalnog epitela, sa gram-varijabilnim štapićima i kokama prilepljenim na membranu.

Kulturološke, enzimske imunosorbentne, serološke studije, kao i DNK dijagnostika, imaju isključivo naučni prioritet. Dakle, očigledno je da se prema nizu kliničkih simptoma bolesti može posumnjati na bakterijsku vaginozu u fazi inicijalnog pregleda. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima koji su dugo, ali bezuspješno liječeni od bakterijske vaginoze tradicionalnim metodama (soda tuši, biljni lijekovi, antibiotska terapija itd.). Perzistentna leukoreja na pozadini dugotrajne antibakterijske i protuupalne terapije važan je dijagnostički kriterij za bakterijsku vaginozu.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Diferencijalna dijagnoza bakterijske vaginoze prikazana je u tabeli. 20-6.

Osnovni cilj terapije je otklanjanje vaginalnih simptoma. Sve žene sa simptomima bakterijske vaginoze trebaju liječenje. Primjena metronidazola kod bakterijske vaginoze značajno smanjuje učestalost PID nakon pobačaja. Stoga je liječenje bakterijske vaginoze (simptomatske ili asimptomatske bakterijske vaginoze) neophodno prije izvođenja kirurškog pobačaja.

MEDICINSKI TRETMAN BAKTERIJSKE VAGINOZE

Do danas je općenito priznata dvostepena metoda liječenja bakterijske vaginoze. Njegov princip je stvaranje optimalnih fizioloških uslova za vaginalno okruženje i obnavljanje mikrobiocenoze. U prvoj fazi liječenja provodi se lokalna antibakterijska terapija (klindamicin vaginalna krema 2%, metronidazol, hlorheksidin itd.), propisuje se mliječna kiselina za snižavanje pH vrijednosti, imunokorektori (ako su indicirani), estrogeni, inhibitori prostaglandina i antihistaminici. U prisustvu svrbeža, peckanja, boli koriste se lokalni anestetici.

• Režimi liječenja koje preporučuje američki STS kontrolni odbor(1998) i prilagođena uslovima naše zemlje za lečenje netrudnica (faza 1):

Hlorheksidin (heksikon ©) 1 vaginalni čepić 1-2 puta dnevno 7-10 dana
- klindamicin - vaginalna krema 2% jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno noću 7 dana;
- ili klindamicin - vaginalni supozitoriji, 1 vaginalni čepić 1 put dnevno tokom 3-6 dana;
- ili metronidazolegel 0,75% jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno - 1-2 puta dnevno tokom 5 dana;
- ili metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana;
-ili tinidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana;
-ili ornidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana.

Bolesnike treba upozoriti da izbjegavaju konzumiranje alkohola tokom liječenja metronidazolom i njegovim analozima, kao i unutar 24 sata nakon završetka liječenja. Clindamycincrem je na bazi ulja i može oštetiti strukturu kondoma i dijafragme od lateksa.

2006. godine u RSMC. N.I. Pirogova pod vodstvom profesora E.F. Kira je provela otvorenu randomiziranu komparativnu studiju učinkovitosti i sigurnosti Hexicon © (hlorheksidin biglukonat 16 mg), vaginalnih supozitorija i Flagyl © (metronidazol 500 mg), vaginalnih supozitorija u liječenju bakterijske vaginoze.

Urađena je primarna evaluacija efikasnosti (8. i 12. dan nakon završetka tretmana) i sekundarna evaluacija. Posebna pažnja je posvećena dejstvu Hexicon© i Flagyl© na laktobacile. Lijekovi su propisani prema shemama: Hexicon© 1 čepić 2 puta dnevno 7-10 dana i Flagyl© 1 čepić 2 puta dnevno 10 dana. Efikasnost Hexicon © u liječenju bakterijske vaginoze bila je 97% pacijenata odmah nakon tretmana Hexicon ©, Flagyl © - 83%. Mjesec dana nakon tretmana, klinički i laboratorijski oporavak se dogodio kod 97% pacijenata liječenih Hexiconom i kod 93% pacijenata koji su koristili Flagyl©. Za razliku od Flagyl ©, Hexicon © pomaže u poboljšanju sastava vrsta i količine bakterija mliječne kiseline. Inokulacija laktobacila u tretmanu Hexicon © povećana je sa 31% na 51%, za bifidobakterije sa 10% na 19%.

Hexicon© su pacijenti dobro podnosili, nisu registrovani neželjeni događaji.

• Alternativni režimi za bakterijsku vaginozu (prvi stadij): -metronidazol 2 g oralno jednom ili -tinidazol 2 g oralno jednom ili -ornidazol 2 g oralno jednom ili - klindamicin 300 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana.

Relapsi bakterijske vaginoze su prilično česti. Za liječenje relapsa BV koriste se alternativni režimi. Trenutno ne postoji režim za liječenje bakterijske vaginoze korištenjem bilo kojeg lijeka za dugotrajnu terapiju održavanja. Klinička ispitivanja su pokazala da liječenje seksualnih partnera ne utječe ni na uspješnost liječenja kod žene niti na učestalost recidiva, pa se rutinski tretman seksualnih partnera ne preporučuje.

Ako ste alergični na metronidazol (i analoge) ili netolerantni na njega, za liječenje se može koristiti klindamicin krema. Metronidazol gel se propisuje pacijentima sa intolerancijom na sistemski metronidazol, međutim, pacijentima sa alergijom na oralni metronidazol ne treba davati intravaginalno.

Druga faza liječenja bakterijske vaginoze podrazumijeva primjenu bakterijskih bioloških preparata: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacteria bifidum, bifidin itd. lokalno ili laktogen unutra za obnavljanje vaginalne mikroflore. Imenovanje ovih lijekova bez preliminarne prve faze je uzaludno zbog izražene konkurencije između vaginalnih mikroorganizama. Provođenjem kompleksne etiotropne i patogenetske terapije bakterijske vaginoze pozitivan rezultat postiže se u 90%. Trenutno ne postoje standardi za restauraciju vaginalne biocenoze. Ispod u tabeli. 20-7 prikazuje glavne eubiotike i probiotike koji se koriste za korekciju vaginalne mikroflore.

Tabela 20-7. Eubiotici i probiotici koji se koriste za korekciju vaginalne biocenoze

* Ne proizvodi se komercijalno. Ima istorijski značaj.

** Kapsule za oralnu upotrebu.

Terapija bakterijske vaginoze eubioticima obično počinje 2-3 dana nakon završetka prvog (antibakterijskog) tretmana. Za to vrijeme dolazi do eliminacije iz vagine ili tijela antibakterijskih agenasa uvedenih u prvoj fazi. Ovo isključuje takozvani "postantibiotski efekat", odnosno smanjenje efikasnosti eubiotika usled izlaganja tragovima koncentracija antibakterijskih lekova.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pacijentkinja se informiše o štetnim efektima bakterijske vaginoze. Preporučuju se redovni ginekološki pregledi.

PROGNOZA

Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje bakterijske vaginoze, prognoza je obično povoljna.

Mnoge žene tokom života dožive bakterijsku vaginozu. Sinonim za ovo patološko stanje je vaginalna disbakterioza. Najveća opasnost od vaginoze je tokom rađanja.

Razvoj vaginalne disbakterioze

Bakterijska vaginoza je mikrobna lezija vagine koja nije povezana s upalom. U središtu njegovog razvoja je promjena kiselosti vagine i neravnoteža u mikroflori. Prevalencija disbakterioze među ženama dostiže 80%. Njegov udio u općoj ginekološkoj patologiji je oko 30%. Kliničke manifestacije bakterijske vaginoze nisu uvijek izražene.

Može se odvijati u latentnom (latentnom) obliku. Baktaginozu ne treba brkati sa vaginitisom. U potonjem slučaju postoje izraženi znaci upale. Kod zdravih žena, mikroflora vagine je konstantna. 95% svih mikroorganizama u njemu su laktobacili. Preostalih 5% sadrži mnoge druge bakterije.

Laktobacili održavaju postojanost okoline kroz proizvodnju mliječne kiseline i stvaranje vodikovog peroksida. Ove tvari inhibiraju aktivnost patogene flore. Postoje 3 stepena težine bakterijske vaginoze. Kod 1. stupnja u ispitivanim brisevima nema patogene mikroflore, ali ima epitelnih ćelija.

U tom slučaju postoji mogućnost infekcije raznim patogenim bakterijama. Za bakterijsku vaginozu 2. stupnja karakteristično je smanjenje broja Doderlein štapića. Time se povećava broj gram-negativne i gram-pozitivne flore. Najteža je dekompenzovana vaginoza 3. stepena. U njemu se ne nalaze bakterije mliječne kiseline. Prevladavaju patogeni i oportunistički mikrobi.

Glavni etiološki faktori

Razlozi za razvoj vaginoze su različiti. Glavni faktori rizika za mikrobnu neravnotežu u vagini prikazani su na fotografiji 1. Razlikuju se sljedeći razlozi za razvoj ovog stanja:

• hormonalne promjene (smanjenje proizvodnje estrogena);
• pomak kiselosti vagine na alkalnu stranu;
• abortus;
• stres;
• menopauza i trudnoća;
• crijevna disbakterioza;
• atrofični procesi u vagini;
• prisutnost endokrinih bolesti;
• liječenje citostaticima, antifungalnim lijekovima i antibioticima;
• vođenje promiskuitetnog seksualnog života;
• loša prehrana;
• korištenje intrauterinih uložaka i spermicidnih sredstava;
• prisustvo hroničnih upalnih bolesti.

Bakterijska vaginoza se može patiti godinama ako su prisutni gore navedeni faktori rizika. Prirodna mikroflora vagine u velikoj mjeri ovisi o stanju crijevne mikroflore. U prisustvu hroničnog enterokolitisa ili disbakterioze, rizik od razvoja vaginoze je visok. Rizična grupa uključuje mlade djevojke koje vode aktivan seksualni život, često mijenjaju partnera.

Kliničke manifestacije disbakterioze

Simptomi vaginalne disbakterioze su različiti. Bakterijska vaginoza se može lako razlikovati od kolpitisa. Kod disbioze nema upale (crvenilo, oticanje vaginalne sluznice). Vrlo često dolazi do kombinacije vaginoze sa erozijama, upalom cerviksa i ožiljcima.

Vaginalna disbakterioza se najčešće manifestira sljedećim simptomima:

• patološki iscjedak s mirisom ribe;
• poremećaj mokrenja;
• svrab;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
• bol u perineumu.

Alokacije imaju sljedeće karakteristike:

• smrdi loše;
• do 20 ml ili više dnevno;
• sivo-bijelo;
• tekućina;
• konstantno ili periodično;
• može biti pjenasta, ljepljiva i gusta (u kroničnom toku disbakterioze).

Specifična manifestacija vaginoze je prisustvo ribljeg mirisa koji dolazi iz iscjetka. Slika 2. Neke žene imaju simptome stalno, dok ih druge imaju periodično. Ginekološki pregled ne otkriva znakove upale. Stariji pacijenti mogu imati crvene mrlje na sluznici. Disbakterioza može izazvati komplikacije tokom trudnoće.

Pregled i taktika liječenja

Liječenje bakterijske vaginoze provodi se nakon mikroskopije razmaza, instrumentalnog pregleda (kolposkopija, ultrazvuk, histeroskopija), određivanja kiselosti vagine, općih pretraga krvi i urina.

Povećanje pH na 4,5 i više, prisustvo velikog broja epiteliocita i ključnih ćelija (epitel sa bakterijama), kremasti iscjedak i odsustvo znakova upale su dijagnostički kriterijumi za vaginozu.

Ključne ćelije u brisu su prikazane na fotografiji 3.

Režim liječenja vaginoze uključuje eliminaciju negativnih faktora i obnovu mikroflore. U početnoj fazi koriste se antibiotici, normalizira se hormonska pozadina i obnavlja se crijevna mikroflora. Kako liječiti bakterijsku vaginozu, zna samo iskusni ljekar. Lijekovi izbora su Metronidazol i Clindamycin.

U ovom periodu žene treba da jedu u potpunosti, odustanu od alkohola i eliminišu stres. Često se propisuju antihistaminici. Ako se odabere optimalan režim liječenja, bakterijska vaginoza će proći. Kako liječiti disbakteriozu? Liječnici često propisuju lokalne lijekove na bazi mliječne kiseline. Druga faza liječenja bakterijske vaginoze počinje nakon 1-2 tjedna.

Prepisuju se eubiotici (Apilak, Atsilakt, Laktozhinal, Bifikol). Nakon tretmana (u stadijumima 1 i 2) provodi se laboratorijski test. Liječenje bakterijske vaginoze s dominacijom anaeroba uključuje uzimanje Flagyl, Metrogil ili Trichopolum. Kako bi se spriječio razvoj recidivne vaginoze nakon liječenja, potrebno je isključiti izlaganje faktorima rizika. Prevencija uključuje pravilnu prehranu, uklanjanje stresa, izbjegavanje alkohola, ograničavanje antibiotika i hormonskih lijekova, održavanje normalnog hormonskog statusa.

Koja prirodna sredstva i metode mogu biti efikasne i bezbedne liječiti bakterijsku vaginozu Kuće.

Vjerovatno će nekome izgledati čudno (i da budem iskren, teško mi je povjerovati), ali sam za pojam bakterijske vaginoze saznala tek u trudnoći. Čak ni zato što sam ga imao. Zato što je to trebalo spriječiti.

Imam dosta komplikovanu trudnocu, grlić materice nije izdržao i stavili su mi šavove (ja već). A šavovi su strano tijelo, a doktori su strahovali da bi moglo doći do BV i dodatno zakomplikovati tok trudnoće. Ali sve je prošlo dobro i nisam dobila bakterijsku vaginozu.

Kada sam počeo da čitam šta je to i koliko često lepa polovina čovečanstva pati od toga, kao i lekove koje lekari prepisuju za lečenje (antibiotike), odlučila sam da napišem post o tome kako se BV može i treba lečiti prirodni lekovi. Efikasan i siguran, bez oštećenja mikroflore i nuspojava.

Šta je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza je uobičajena ginekološka bolest. Obično među ženama mladih i srednjih godina. A što se tiče učestalosti, prema statistikama, 1 od 5 je definitivno patilo ili će patiti od toga.

Posebno osjetljivi na BV:

• voditi aktivan seksualni život
• trudna
• imunokompromitovane žene

Žene sa BV takođe imaju veći rizik od:

• spolno prenosivih bolesti
• druga patološka stanja vagine
• komplikacije tokom trudnoće i porođaja

Uzrok bakterijske vaginoze

BV nastaje zbog kršenja normalne mikroflore vagine. Da, ponekad je teško povjerovati, ali naša vagina je vlastiti ekosistem. Sa sopstvenim bakterijama i kvascem.

Prekomjerni rast bilo kojeg mikroorganizma ili neravnoteža bakterija samo dovodi do bakterijske vaginoze. Glavni krivac u ovom slučaju je Gardnerella vaginalis, koji ima sposobnost da promijeni pH vagine. Ali važno je shvatiti da se BV ne razvija uvijek zbog toga. Manje često, ali mogu biti drugi mikroorganizmi.

Simptomi

Dakle, simptomi (a možda i nisu - više o tome u nastavku) bakterijske vaginoze počinju se pojavljivati ​​kada se pH vaginalnog okruženja promijeni. Normalni pH iznutra je blago kiseli 3,8-4,2. Sve iznad 4,5 je već BV, odnosno previše alkalno.

Mnogi jednostavno nemaju nikakve simptome. Ali ako jeste, onda je obično:

• bijeli ili sivkasti iscjedak
• povećanje količine iscjetka s neugodnim mirisom
• ponekad bol prilikom mokrenja, tokom ili nakon spolnog odnosa
• crvena i upaljena, osjetljiva koža oko vagine

Uzroci bakterijske vaginoze

Kao i kod bilo kojeg drugog stanja, BV može biti uzrokovan raznim uzrocima.

Najčešći:

• disbakterioza / poremećena crevna mikroflora
• višak šećera u ishrani
• sintetičke hemikalije i mirisi
• prijem
• stres

U svoje ime mogu dodati da je bakterijska vaginoza sistematska bolest cijelog ekosistema žene. Ljekari često prepisuju antibiotike, ali to ne pomaže kod pravog problema i uzroka! To samo ublažava simptome. BV treba tretirati sveobuhvatno.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu

Izbjegavajte i koristite sapune i proizvode za intimnu higijenu

Da, razumijem da ovo zvuči kao vrlo čudan savjet. Ali! Običan sapun aka neprirodan sapun ima alkalni pH, koji, kao što već znamo, nije prikladan za našu vaginu.

Iz istog razloga treba izbjegavati sve vrste pjena, sprejeva i drugih proizvoda koji se reklamiraju za žensku higijenu. Najbolja higijena za ovo delikatno područje je minimalna sa prirodnim sapunom. I to ne više od jednom dnevno. Ne želimo poremetiti mikrofloru. A sapun radi upravo to.

Jabukovo sirće

Jabukovo sirće pomaže u detoksikaciji i borbi protiv bakterija. I vratiti normalnu kiselost vagine.

Veoma je efikasno sedeti u lavoru - 1/2 šolje jabukovog sirćeta u posudi srednje tople vode. Sjedimo oko 20 minuta i koristimo unutra. Ali za to vam je potrebno samo (mutno) - 1 kašičica na čašu vode, 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Soda

Još jedan efikasan lijek je jednostavna soda.

Okupajte se, dodajte 1/2 šolje sode bikarbone i lezite u nju 15-20 minuta.

Ulje čajevca

Eterično ulje čajevca ima snažno antifungalno, antiseptičko dejstvo. Pomaže da se riješite nepotrebnih loših bakterija.

Najefikasniji način primjene u ovom slučaju je umočiti štapić u bilo koje tekuće ulje (idealno kokosovo jer ima antibakterijsko djelovanje), a zatim nanijeti 3 kapi eteričnog ulja čajevca na bris. Ubacujemo noću i ponavljamo sedmicu.

Nemojte se ispirati

Općenito, ispiranje našeg intimnog mjesta nije korisna stvar. Za one koji su u nedoumici, vagina ima sposobnost da se sama očisti. I ispiranje jednostavno narušava normalnu ravnotežu bakterija.

Nemojte koristiti mirisne uloške ili tampone tokom menstruacije. Bolje pređite na organske prirodne opcije. Možete ih kupiti na iHerbu, ili sam na primjer kupila Naty uloške (trebali su mi nakon porođaja). U idealnom slučaju, bolje je potpuno odbiti tampone i preći na silikonsku kapicu, na primjer.

Probiotici

Da, bez njih. Budući da je glavni uzrok BV i u crijevima, i tamo će biti potrebno povećati broj korisnih bakterija. Posebno za vaginalno okruženje, bilježe Lactobacillus reuteri i rhamonosus. Evo dobrog probiotika koji sadrži ove sojeve.

Bijeli luk

Ili kako ja to volim zvati - (i također vrlo jeftino i sigurno!). Čak sam pronašao studiju u kojoj se navodi da se uzimanje tableta bijelog luka može uspješno koristiti za liječenje BV. Tokom trudnoće sam uzimala ovaj beli luk.

Balans šećera u krvi

Možda je za nekoga tajna, ali šećer koji konzumiramo potpuno uništava našu mikrofloru. I crijeva i vaginu. Činjenica je da patogeni organizmi (kao i ćelije raka) jednostavno obožavaju, cvjetaju na njemu i mirišu. Stoga je potrebno što više smanjiti potrošnju šećera!

Glavna funkcija ženskog tijela je rađanje, pa je priroda mnogo smislila kako bi zaštitila najvažnije organe. Kroz vaginu u maternicu ne mogu prodrijeti samo infekcije iz vanjskog svijeta, već i mikrobi koji se obično nalaze u vagini u malim količinama. Ako je mikroflora poremećena, broj laktobacila se smanjuje i stvaraju se uslovi za razvoj uslovno patogenih mikroorganizama. Ovaj fenomen je u medicini poznat kao bakterijska vaginoza. Često se ova bolest naziva i gardnareloza, disbioza ili vaginalna disbakterioza. Prema ICD-10, ovoj patologiji je dodijeljen kod N89.8

Normalno, vagina sadrži dovoljno laktobacila za stvaranje kiselog okruženja. Mliječna kiselina ne dozvoljava patogenima da se razmnožavaju i formira prirodni imunitet. U kojim slučajevima, zašto i kako liječiti vaginalnu disbakteriozu, ovaj će članak pomoći razumjeti.

Znakovi prisustva patogene flore

Često žene i ne sumnjaju da imaju bilo kakve bolesti u urogenitalnom području, pogotovo ako se one, poput bakterijske vaginoze, ne manifestiraju u obliku simptoma. Bolest možete otkriti u akutnoj fazi, ali ako se ne preduzme, simptomi mogu nestati sami od sebe, što ne znači izlječenje. Koji znakovi bi trebali upozoriti ženu i uputiti je ginekologu?

• Učestalo mokrenje, uz bolove rezanja, kao kod cistitisa.
• Upala u predjelu vanjskih genitalnih organa, praćena svrabom, pečenjem i drugim neugodnim osjećajima koji se pojačavaju nakon odnosa.
• Obilan iscjedak sa mirisom pokvarene (pokvarene) ribe. Boja i konzistencija ovise o prevladavajućim bakterijama.

Žene koje su rodile i starije žene obično imaju teže simptome. Kod djevica i adolescenata, čak i tokom egzacerbacije bolesti, može proći nezapaženo.

Znakovi bakterijske vaginoze mogu se pomiješati s drozdom, koji je također praćen peckanjem i iscjetkom, ili s nespecifičnim bakterijskim vaginitisom zbog sličnih bolnih simptoma. Međutim, to su različite bolesti i zahtijevaju različit tretman. Samodijagnoza i samoliječenje kod kuće ne mogu se obaviti. Bakterijski vaginitis, također poznat kao kolpitis, javlja se u pozadini smanjenja imuniteta i može uzrokovati neplodnost. Kako liječiti bakterijski vaginitis, samo liječnik može odrediti nakon detaljnog pregleda i testiranja.

Uzroci bakterijske vaginoze

Mnogim ženama je neugodno otići u medicinsku ustanovu sa tako intimnim problemom. Ali odavno je utvrđeno da bakterijska vaginoza uopće nije posljedica seksualnog promiskuiteta.

Rizik od genitalne disbakterioze postoji kod svake žene, bez obzira na godine i način života, uključujući i djevojčicu.

Uzroci nastanka mogu biti bilo koji faktori koji inhibiraju normalnu mikrofloru:

• Ulazak u vaginu štetnih bakterija izvana, na primjer, iz anusa. To može biti E. coli, Klebsiella, Proteus i druge komponente crijevne flore.
• Slab imunitet. Kod prehlade, bakvaginoza se značajno pogoršava.
• Sve što slabi obrambene snage organizma: stres, trudnoća, hipotermija, klimatske promjene.
• Sve što mijenja hormonsku pozadinu: trudnoća, menopauza, pobačaj, uzimanje hormonskih lijekova.
• Ispiranje. S ciljem da se riješi patogena, ispire nativnu mikrofloru.
• Nepoštivanje pravila higijene, posebno tokom menstruacije.
• Nošenje sintetičkog ili uskog donjeg rublja koje ometa protok kisika.
• Intrauterine uloške i kontraceptivi koji sadrže nonoksinol (svijeće, kondomi).
• Higijenski ulošci i tamponi koji iritiraju sluzokožu.
• Novi seksualni partner. Možda nema seksualne bolesti, ali njegova flora je u stanju da inhibira žensku mikrofloru. Na stalnog partnera, po pravilu, imunitet je već formiran. Bakterijska vaginoza nije polno prenosiva infekcija, tako da je nemoguće da je muškarac dobije od muškarca. Bolest se ne prenosi polnim putem.
• Venerične bolesti, čak i ako je proveden tretman (smanjenje imuniteta nakon uzimanja antibiotika).

Također, bakvaginoza se često javlja u pozadini bolesti cerviksa (uključujući endometriozu, endocervicitis, leukoplakiju) ili genitalnih infekcija. Ignorirajući nelagodu u nadi da će "proći samo od sebe", ne možete otkriti opasnu bolest na vrijeme.

Uzroci bakterijske vaginoze:

• gardnarella (Gardnerella vaginalis);
• mobilencus (Mobiluncus spp.);
• bakteroidi (Bacteroides spp.):
• peptokoke.

U većini slučajeva, s bakvaginozom, otkriva se mješovita infekcija s dominacijom anaerobne flore na pozadini značajnog smanjenja razine vaginalnih laktobacila. Najveću vrijednost u ginekologiji ima povećanje koncentracije Gardnerella vaginalis. Često se bolest javlja u pozadini kandidoznog kolpitisa, nespecifičnog vaginitisa i druge urogenitalne patologije.

Komplikacije bakterijske vaginoze

Osim što vaginalna disbakterioza zasjenjuje postojanje sama po sebi, može uzrokovati i druge probleme. Posebno je opasan tokom trudnoće. Ali postoje dvije situacije:

1. Trudnoća je dovela do porasta aktivnosti patogenih bakterija, jer je ovo najsnažnija hormonska potresa za tijelo. U ovom slučaju praktički nema opasnosti. U nekim slučajevima se propisuje liječenje, u drugim se od njega ukida, posebno ako nema kliničkih manifestacija infekcije. U većini slučajeva nakon porođaja simptomi bakterijske vaginoze nestaju.
2. Početak bolesti zabilježen je prije trudnoće. Mikroflora vagine je već jednom bila potisnuta, a ako nije sprovedeno efikasno lečenje, tokom trudnoće u uslovima smanjenog imuniteta, patološki proces može dovesti do upale i infekcije fetusa. Rezultat može biti prijevremeni porođaj, poremećeni razvoj fetusa, hipoksija i druge negativne posljedice po majku i dijete.

U kombinaciji s drugim infekcijama, bakvaginoza može postati prepreka začeću djeteta.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Svi alarmantni simptomi trebali bi biti razlog za posjet ljekaru. Svrab i iscjedak neugodnog mirisa ne treba smatrati normom. Nakon ovakvih pritužbi ili uzimanja brisa karakterističnog mirisa, specijalista se mora obratiti:

1. PCR dijagnostika. Ova metoda utvrđuje prisustvo patogenih mikroorganizama, ali nije presudna, jer su mnogi od njih, uglavnom gardnerele, prisutni u gotovo svim ženama u malim količinama.
2. Amniotest, što omogućava korištenje kemijskih reakcija za pojačavanje mirisa sekreta.
3. Bakteriološka kultura. Ovom metodom se utvrđuje patogen i njegova količina, kao i osjetljivost na antibiotike.
4. Pregledajte bris. Omogućuje vam dijagnosticiranje upale i identifikaciju "ključnih stanica" - znak gardnareloze.
5. Bris za onkocitologiju. Održava se za sve žene godišnje. Citogram vam omogućava da identifikujete patologiju cerviksa u ranoj fazi.

Kada planirate trudnoću, važno je da se testirate na skrivene infekcije, čak i ako vam ništa ne smeta. Liječnik mora utvrditi da li je bolest uzrokovana patogenim (venernim) ili oportunističkim mikroorganizmom, u prvom slučaju potrebno je liječiti sebe i partnera, au drugom nije potrebno liječenje partnera (bakvaginoza nije zarazna). ).

Tretman

Režim liječenja ovisi o osnovnom uzročniku bolesti. Obično se dijele u tri grupe:

Princip liječenja je normalizacija mikroflore vagine. Ako su uzrok kršenja samo oportunističke bakterije, teškoće ne bi trebale nastati. Liječnik propisuje lijekove na koje su ovi mikroorganizmi osjetljivi, a njihova osnova je metronidazol, ternidazol, ornidazol. Djevojčicama se u pravilu propisuju pilule, a ženama vaginalne čepiće i masti. Kao rezultat upotrebe ovih sredstava, pozitivan učinak se bilježi nakon tjedan dana korištenja.

Prednost supozitorija (čepića) je u tome što djeluju direktno na zahvaćena područja, kompatibilni su s drugim lijekovima i mogu se prepisivati ​​trudnicama.

Ako se žalite na pretjerano peckanje ili nepodnošljiv bol u vagini, mogu se dodatno preporučiti lokalni lijekovi protiv bolova.

Zatim treba obnoviti lokalni imunitet i zdravu mikrofloru. Popularan je lijek Femilex, čija je glavna tvar mliječna kiselina. Bifidobakterije, eubiotici i probiotici prirodno naseljavaju vaginu u vezi sa vaginalnom florom laktobacila, vitamini pomažu u poboljšanju ukupnog imuniteta.

Druga sredstva za obnavljanje normalne mikroflore vagine:

• Vagilak;
• Lactagel;
• Bifiform;
• Acyclact;
• Lactonorm;
• Lactobacterin;
• Lactoginal;
• Bifidumbacterin.

Obnova mikroflore je obavezan korak u kompleksnom liječenju bakterijske vaginoze. Nedostatak bakterija mliječne kiseline prijeti ponovnim pojavom bolesti i razvojem komplikacija. Možete popuniti nedostatak laktobacila i ponovo stvoriti kiselo okruženje u vagini koristeći gore navedena sredstva.

Za jačanje obrambenih snaga organizma propisuju se i imunomodulatori (Viferon i drugi). Dozu i trajanje terapije određuje ljekar. Ako trebate promijeniti lijek ili ga zamijeniti jeftinijim analogom, također se trebate obratiti liječniku.

U medicini trenutno ne postoji jednoznačno mišljenje o liječenju bakterijske vaginoze u latentnom obliku. Mnogi stručnjaci smatraju da prisustvo oportunističke flore u brisu nije bolest i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Drugi ureaplazmu, mikoplazmu i gardnerelu izjednačavaju sa uzročnicima spolno prenosivih bolesti. U kojim slučajevima žena treba da bude sigurna i da se posavetuje sa različitim lekarima pre lečenja bakterijske vaginoze?

• u periodu pogoršanja i u prisustvu simptoma bolesti;
• prije ili tokom trudnoće, čak i ako nema tegoba.

Kompetentni stručnjak trebao bi reći ne samo o tome kako liječiti bakterijsku vaginozu, već i o obveznim uvjetima za oporavak. Tokom ovog perioda potrebno je:

• suzdržati se od seksualnih odnosa;
• odustati od alkohola, posebno kada uzimate lijekove u obliku tableta;
• slijedite dijetu (odbijte začinjenu, prženu, začinjenu hranu);
• koristiti sredstva za intimnu higijenu;
• održavajte genitalije čistima.

Narodni lijekovi

Vaginalni svrab i drugi simptomi dobro se uklanjaju uz pomoć kupki i tuširanja od raznih dekocija. Kora hrasta, kamilica, bobice kleke, zobena slama i listovi oraha, neven, aloja i druge ljekovite biljke miješaju se u različitim omjerima. Ali možete se baviti takvim liječenjem tek nakon posjete specijalistu kako biste isključili opasne patogene.

Prevencija bakvaginoze

Pridržavajući se pravila, možete praktično smanjiti rizik od bolesti na nulu:

• Pratiti higijenu: u dane menstruacije umivati ​​se nekoliko puta dnevno čistom vodom, mijenjati uloške i tampone svaka 3-4 sata.
• Izbjegavajte ulazak crijevnih bakterija u vaginu.
• Nemojte se zanositi ispiranjem, kada se pojavi neugodan miris, trebate se obratiti liječniku, a ne pokušavati ga ukloniti, čime se uništava mikroflora.
• Nemojte zloupotrebljavati antibiotike i antifungalna sredstva.
• Izbjegavajte nezaštićeni seks sa novim partnerima.
• Redovno pod nadzorom ginekologa, kod prvih znakova bolesti posjetite ljekara.
• Radije slobodno pamučno donje rublje.
• Pridržavajte se principa pravilne prehrane: više mliječnih i biljnih proizvoda, manje dimljenog i slanog.

U nekim slučajevima, za prevenciju, ginekolog može propisati lijek koji sadrži mliječnu kiselinu. To više vrijedi za žene u riziku: nakon dugotrajnog hormonskog liječenja, u menopauzi itd.

Pojava znakova bakterijske vaginoze ne treba se plašiti, ali ih je opasno zanemariti. Neplanirani posjet ginekologu razjasnit će prirodu bolesti, koja uzrokuje mnoge probleme, ali se prilično lako eliminira.

- ginekološka infektivna neupalna bolest. Karakterizirana je pojavom bolesti uslijed seksualnog odnosa. Prema statistikama, 20% žena u reproduktivnom dobu pati od vaginoze. Bolest karakteriziraju promjene vaginalno okruženje i flore, proizvodnja se smanjuje mlečne kiseline a pH vaginalnog okruženja se smanjuje. Dakle, rezultirajuća neutralna sredina ne sprječava razvoj različitih mikroba, uključujući Trichomonas .

Mikroflora vagine može se predstaviti kao mobilni ekosistem. Normalno, vagina sadrži laktobacili koji igraju zaštitnu ulogu. Obrada laktobacila glikogen (kod žena u reproduktivnoj dobi epitelne stanice vagine sadrže glikogen u velikim količinama) u mliječnu kiselinu, čime se smanjuje kiselost vagine. Osim toga, laktobacili se mogu formirati. Vodikov peroksid i kiselo okruženje vagine inhibiraju razmnožavanje oportunističkih bakterija ( streptokoke , stafilokoka , anaerobne bakterije , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella vaginalis .). Koji se u malim količinama otkrivaju u mikroflori vagine velike većine žena.

Ako se udio laktobacila u tijelu smanji, tada umjesto njih u ekosistemu oni zauzimaju oportunističke bakterije(Gardnerella vaginalis na prvom mjestu). Potonji doprinose oslobađanju hlapljivih amina, koji su po mirisu usporedivi s mirisom trule ribe.

Bakterijska vaginoza se ne prenosi spolnim putem jer nije venerične bolesti. Bakterije koje uzrokuju bakterijsku vaginozu (prvenstveno Gardnerella vaginalis) mogu se prenijeti seksualnim kontaktom. Ali njihov prijenos sa žene na ženu ne može biti glavni uzrok bolesti. Budući da su u malim količinama ovi mikrobi dio vaginalne mikroflore velike većine žena.

Međutim, nezaštićeni seks može igrati ulogu u nastanku bakterijske vaginoze. Ne radi se o infekciji, već o tome seme seksualnog partnera ili više seksualnih partnera uzrok su promjena u mikroflori vagine.

Glavni uzrok bolesti nije samo prisustvo bakterija koje uzrokuju bakterijsku vaginozu (prisutne su kod gotovo svake žene u malim količinama), već promjena u omjeru oportunističkih mikroba (koji uzrokuju bakterijsku vaginozu) i laktobacila. Udio laktobacila u bakterijskoj vaginozi se smanjuje, a povećava udio patogena. Stoga se bakterijska vaginoza u medicini naziva vaginalna disbakterioza.

I unutrašnji uticaji organizma i spoljašnji uticaji, tzv egzogeni I endogeni faktori . To mogu biti promjene u nivou hormona, smanjenje imunološke odbrane, poremećaji u radu crijeva, posebno mikrobiocenoza . Bolest može biti uzrokovana i takvim razlozima kao što je upotreba imunosupresiva, kao i prethodnim upalnim bolestima genitourinarnog sistema.

Bakterije koje uzrokuju bakterijsku vaginozu nisu opasne za muškarce. Muškarcima kod kojih je dijagnosticiran patogen Gardnerella vaginalis, kao i seksualnim partnerima žena s bakterijskom vaginozom, nije potrebno liječenje.

Simptomi bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza nema specifične simptome. Bolest karakteriziraju neke kliničke manifestacije, koje su obilne kremast iscjedak iz vagine. One su homogene, sivkasto-bijele boje, često se lijepe za zidove vagine. Zbog razgradnje amina koje proizvode bakterije, vaginalni iscjedak često ima neprijatan, takozvani "riblji" miris. Iscjedak uzrokuje simptome bakterijske vaginoze kao što su peckanje i svrab u vagini. Često to uzrokuje upalne bolesti ženskih genitalnih organa, ponekad i neugodne bolne senzacije tokom odnosa.

Postoji nekoliko vrsta vaginitisa, od kojih svaka ima svoje simptome:

• Aerobni vaginitis- pojavljuje se kao rezultat kontakta sa sluznicom aerobne mikroflore, prilikom jednokratnog smanjenja normalne laktoflore vagine.
• Trichomonas vaginitis- jedan je od najčešćih tipova vaginitisa.
• candida vaginitis- upalna gljiva čiji su glavni uzročnici gljivice slične kvascu Candida .
• Alergijski vaginitis- je jedna od vrsta genitalnih, koja je uzrokovana upotrebom lijekova za sprječavanje neželjene trudnoće ili liječenje bolesti genitalnih organa.
• Deskvamativni inflamatorni vaginitis- jedna od vrsta nespecifičnog vaginitisa.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Dijagnoza bolesti se provodi u nekoliko faza. Prije svega, provodi se laboratorijski pregled razmaza na prisustvo ključne ćelije. Prilikom bojenja razmaza metilenskim plavim mogu se otkriti stanice skvamoznog epitela, kojima gardnerella , zbog čega ćelije poprimaju neku vrstu paprenog izgleda. Osim toga, laboratorijska analiza razmaza uključuje aminski test. U studiji se vaginalni iscjedak razrijedi s 5-10% otopinom kalijum hidroksida . Nastali miris ribe, tačnije miris amina ukazuje na prisustvo bolesti.

Dijagnoza bakterijske vaginoze uključuje i određivanje pH razine vaginalne mikroflore. Da bi to učinili, direktno tokom pregleda na ginekološkoj stolici, doktor pincetom unosi pH papir u tajnu vaginalnog forniksa. Prisustvo bolesti se utvrđuje na pH 4,5.

Prisutnost svih ovih znakova, kao i simptomi bakterijske vaginoze, potvrđuju dijagnozu. Bolest je moguće dijagnosticirati i izolacijom čiste kulture bakterija, ali takva dijagnoza je neefikasna. To je zbog činjenice da više od 58% zdravih žena ima visok nivo mikroba. Gardnerella vaginalis u vaginalnom sekretu.

Liječenje bakterijske vaginoze

Bolest zahtijeva konzervativno liječenje. Propisuju se antibiotici, npr. Proizvode se u preparatima za oralnu i vaginalnu upotrebu. Ovo , metrogel , kleocin , tindamax . Vaginalni preparati su efikasniji, češće se uključuju u lečenje bakterijske vaginoze. Oni uzrokuju manje nuspojava, ali rizik ostaje.

Najbolji tretman za bakterijsku vaginozu je metronidazol (na primjer,) uzimati 7 dana 2 puta dnevno po 500 mg oralno. Ponekad se lijek teško podnosi (može uzrokovati mučninu). Potpuno nekompatibilno sa alkoholom. Ali sistemsko liječenje može smanjiti mogućnost komplikacija bakterijske vaginoze.

Rezervni lijekovi:

Clindamycin ( , klimicin ) tokom 7 dana 2 puta dnevno, 300 mg oralno. Klindamicin ne samo da inhibira rast bakterija Gardnerella vaginalis, ali i laktobacili ( Lactobacillus spp.). Klindamicin se propisuje u slučaju intolerancije na metronidazol.

Krema Clindamycin , sa koncentracijom od 2% ( dalacin ) se ubrizgava sa priloženim aplikatorom u vaginu 5 dana 1 put dnevno (noću). Naravno, lokalno liječenje se puno bolje podnosi, ali manje učinkovito sistemsko liječenje smanjuje rizik od komplikacija bakterijske vaginoze.

Gel Metronidazole , 0,75% ( , flagyl ) se ubrizgava u vaginu isporučenim aplikatorom 5 dana 2 puta dnevno. Kao i kod prethodnog lijeka, lokalno liječenje se mnogo bolje podnosi, ali manje učinkovito sistemsko liječenje smanjuje rizik od komplikacija bakterijske vaginoze.

Postoji još jedan tretman za bakterijsku vaginozu, čiji se sistem sastoji od dvije faze. Prvo, potrebno je suzbiti reprodukciju patogeni . U te svrhe koristi se navodnjavanje otopinama borne i mliječne kiseline, ali postoje i moderniji lijekovi. Naime, lijek - antiseptik širokog spektra djelovanja - primjenjuje se intravaginalno jednom (po jedna tableta) u trajanju od 6 dana.

Treba napomenuti da se ovaj lijek može koristiti tokom trudnoće za sanaciju porođajnog kanala. Provodi se po istoj shemi, početak terapijskog tretmana - 6-7 dana prije PDR-a.

Druga faza je restauracija vaginalna biocenoza. U te svrhe se koriste lokalno. eubiotici , lijekovi koji sadrže sojeve lakto- i bifidobakterija.

Komplikacije bakterijske vaginoze: neprijatan miris iscjetka, nelagoda, svrab; razvoj (nakon carskog reza, nakon abortusa, postpartum); rizik od prijevremenog porođaja i kasne trudnoće.