Дисбактериоза. Симптоми, признаци, диагностика и лечение. Как да се лекува чревна дисбиоза при възрастни Какво причинява чревна дисбиоза при възрастни

С чревна дисбактериоза, както показва статистиката, в една или друга степен, поне веднъж всеки възрастен се е сблъсквал. Това отклонение се характеризира с дисбаланс в чревната микрофлора, когато броят на полезните бактерии намалява, отстъпвайки място на патогенните. Тъй като полезните бактерии изпълняват много важни функции в организма (синтезират витамини, разграждат диетичните фибри), намаляването на техния брой в червата се отразява неблагоприятно на общото състояние на организма. Следователно е невъзможно да се остави дисбактериоза без лечение.

Дисбактериозата може да бъде причинена от различни причини: от патологични състояния в храносмилателните органи до недохранване и начин на живот.

Най-често дисбактериозата се развива в резултат на прием на антибиотици. Такива агресивни лекарства са ефективни не само срещу инфекции, но и срещу бифидус и лактобацили в червата. Следователно, дългосрочната употреба, повишените дози, употребата на нискокачествени лекарства винаги водят до дисбактериоза.

ВАЖНО! Продължителната неконтролирана употреба на антибиотици също може да доведе до появата на резистентни към терапията щамове бактерии. Това означава, че в бъдеще ще бъде изключително трудно да се отървете от патогенната микрофлора.

Сред основните симптоми на дисбактериоза:

• загуба на апетит;
• болка в корема;
• гадене, повръщане;
• метеоризъм;
• наличието на запек или диария с периодичното им редуване;
• повишена умора, чувство на слабост, главоболие, болки в ставите;
• леко повишаване на температурата (до 37,2 градуса).

Като цяло, здравословното състояние се влошава при дисбактериоза, имунитетът пада и необходимите микроелементи и витамини вече не се синтезират и усвояват правилно. Ето защо е необходимо незабавно да започнете лечението, веднага щом лекарят постави точна диагноза.

Коригиране на грешки в храненето

Винаги си струва да започнете лечението с установяване на диета. Чревната микрофлора в много случаи е в състояние да се възстанови сама след време, но се нуждае от помощ. Който и вариант да бъде избран, за да се отървете от дисбактериозата, без да спазвате правилата за здравословна диета, лечението ще бъде неефективно.

Като начало трябва да се изключат гладуването и строгите ограничителни диети, тъй като тялото по време на дисбактериоза вече страда от липса на витамини.

В същото време трябва да премахнете от ежедневната диета:

• тлъсто месо и риба;
• пържени и пикантни;
• пушени меса и консерви;
• печене, сладкиши, бял хляб;
• яйца под формата на пържени омлети и бъркани яйца, както и твърдо сварени;
• зеленчуци, които агресивно засягат стомашно-чревния тракт (репички, суров лук и чесън (с изключение на поглъщането на цяла скилидка), киселец);
• майонеза и кисели сосове (кетчуп);
• алкохол, газирани напитки.

Горните продукти имат дразнещ ефект върху вече увредената чревна лигавица, а също така подхранват патогенната микрофлора, която се е установила в червата.

Основните принципи на правилното хранене при дисбактериоза:

• редовно хранене по едно и също време;
• ядене на топла храна (в рамките на 25-40 градуса) и избягване на твърде студена или гореща храна;
• избягване на агресивни и пикантни храни;
• старателно дъвчене на храната;
• често хранене (на всеки два часа и половина) и на малки порции;
• пийте много вода, но не по време на хранене (за да не пречите на храносмилането на храната).

Спазването на тези прости правила е ключът към бързото и пълно премахване на дисбактериозата, както и предотвратяването на нейния рецидив.

Медицинска терапия

В повечето случаи не могат да се откажат от таблетките и праховете. Целта на лекарствената терапия за дисбактериоза е възстановяването на здравата микрофлора, премахването на симптомите на патологията. При комплексно лечение се използват няколко групи лекарства, всяка от които има своя зона на отговорност.

Те включват:

• пребиотици;
• пробиотици;
• чревни антисептици;
• бактериофаги.

За премахване на симптоми като диария и запек, допълнително използвани антидиарейнои лаксативилекарства, както добре спазмолитиции холеретични средства.

Тъй като при дефицит на полезна микрофлора в червата се нарушава естественият процес на усвояване на витамини, допълнително се предписват различни добавки за предотвратяване на бери-бери. мултивитаминни комплекси.

ВАЖНО! Само лекар може да предпише лекарства, да определи тяхната дозировка и продължителност на приема. Самолечението заплашва с появата на усложнения.

Пребиотици

Първата група лекарства, използвани при лечението, са пребиотиците. Тези вещества не се абсорбират, но потискат активността на патогенната микрофлора, стимулират развитието на полезни, а също така укрепват имунната система. При леки форми на дисбактериоза само пребиотиците са достатъчни за бързо и пълно излекуване. Тази група лекарства включва Дюфалак, Лактузан. Има и пребиотици в комбинация с ентеросорбенти (напр. Лактофилтрум), спомагащи за свързването и премахването на токсините от тялото.

1. Дюфалак- сироп, който спомага за растежа и укрепването на полезните бактерии от чревната микрофлора, като същевременно потиска развитието на патогенни микроорганизми. Също така, инструментът помага за подобряване на перисталтиката, така че ще помогне за бързо изпразване на червата с дисбактериоза, която е придружена от запек. Дозировката и честотата на приложение се избират от лекаря индивидуално във всеки случай.
2. Лактофилтрум- таблетен препарат, който помага за нормализиране на флората, премахвайки токсините и токсините от тялото по пътя. Вземете три таблетки един час преди хранене три пъти на ден.

Пробиотици

Пробиотиците, съдържащи живи бактерии в състава си, ефективно се борят с размножаването и растежа на патогенната микрофлора. Тези лекарства могат да бъдат:

• монокомпонентен ( Лактобактерин, Бифидумбактерин);
• поликомпонентен ( Бифиформ);
• комбиниран ( Бификол, Линекс);
• антагонисти ( Бактиспорин);
• синбиотици ( Бифилиз, Билактин).

ВАЖНО! Недостатъкът на лечението с пробиотици често е тяхната ниска ефективност, тъй като бактериите, които съдържат, са чужди на човешкото тяло и поради това в много случаи се отхвърлят.

1. Лактобактеринза перорално приложение се предлага под формата на таблетки и суспензии (прах). Съдържащите се в него лактобацили подобряват метаболитните процеси, укрепват имунитета и, разбира се, унищожават патогенните бактерии. При дисбактериоза лекарството се приема два пъти дневно около час преди хранене, измито с мляко. Срокът за приемане е един месец.
2. Билактинпредставени под формата на капсули. Това лекарство е хранителна добавка, която обогатява диетата с пробиотични ентерококи. Приемайте по една капсула до три пъти дневно по време на хранене.

Антисептици

Чревни антисептици -вид антибиотици, така че тези лекарства се използват в намалени дози и с голямо внимание. Тяхната задача е бързо да потискат размножаването на патогенната флора. Те включват Ентерофурил, Интетрикс.

1. Ентерофурилпричинява смъртта на патогенни бактерии. Предлага се под формата на готова суспензия и в капсулирана форма. Ефективен при диария. Дозировката се предписва от лекаря, но не надвишава 800 mg на ден (четири мерителни лъжички или четири капсули).
2. Интетриксима антимикробно и противогъбично действие. Ефективно унищожава бактериите, без да уврежда чревната флора. Приемайте по една капсула сутрин и вечер в продължение на 10 дни.

бактериофаги

Бактериофагите са вируси, които могат да се размножават и унищожават определени видове чревни бактерии. Такива лекарства имат мощна антибактериална активност и са безопасни за тялото. Обикновено те допълват лечението с антисептици.

1. Intesti бактериофагПредлага се под формата на разтвор, който може да се пие или да се прилага ректално. Ефективен срещу ентерококи, дизентерийни бактерии, стафилококи, салмонела, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa. Вземете перорално 40 ml един час преди хранене четири пъти на ден в продължение на една седмица.
2. Стрептококов бактериофагсъщо се представя като решение. Унищожава само бактерията Streptococcus. Вземете един час преди хранене по 30 ml три пъти на ден. Една доза може да бъде заменена с клизма с 40 ml от лекарството. Продължителността на лечението се избира от лекаря, но обикновено не надвишава 20 дни.

Естествени аналози на лекарства

За да излекувате дисбактериозата, избягвайки приема на голямо количество аптечни лекарства, можете да прибягвате до използването на естествени източници на полезни бактерии - познати храни.

Храни богати на пребиотици:

• ферментирали млечни продукти (ряженка, кефир, извара);
• цикория (суров корен);
• зърнени култури, пшенични трици;
• сурови аспержи;
• сушени кайсии, сини сливи;
• плодове (ябълки, цитруси, банани);
• горски плодове (ягоди, касис, сливи).

• ленено семе;
• царевица;
• смокини;
• гроздов;
• кисело зеле;
• лук;
• меко сирене, извара, ряженка.

продукти- антисептици:

• лук и чесън;
• кардамон;
• корен от джинджифил;
• копър и копър (семена и билки);
• орехи, лешници и бадеми;
• планинска пепел, боровинки и други плодове с тръпчив вкус

Фитотерапия при дисбактериоза

Традиционната медицина предлага много природни средства за лечение на повечето известни заболявания, включително дисбактериоза. Процесът на лечение обаче обикновено изисква търпение и редовност, тъй като природните лекарства действат много нежно.

Фитотерапия- основата на традиционната медицина. Има лечебни билки за дисбактериоза, които повлияват определени прояви на заболяването.

ВАЖНО! Лечението само с билки е възможно само при лека дисбактериоза. В други случаи народните методи са само допълнение към основното лечение, предписано от специалист.

Видео - Как да се лекува чревна дисбиоза

Лечебни билки при дисбактериоза

Ефект	Трева
Антисептично и антибактериално	Алпийска кладония, брадат сънливец, мъх еленов мъх, дива роза
Противовъзпалително	Лайка, корен от аир, семена от репей
Срещу газове и подуване на корема	Мента, листа от евкалипт, семена от копър
Обгръщане (регенериране на лигавицата)	Семена от лен, орхидея петниста, корен от бяла ружа
Болкоуспокояващи	Лайка, жълт кантарион, маточина
Адстрингенти (използвани при диария)	Дъбова кора, изправена тинтява, жълт кантарион, птича череша
Лаксативи (използвани при запек)	Семена от лен, глухарче, семена от псилиум, кора от зърнастец, риган, алое

Билките се използват както отделно, така и в сборове под формата на запарки и отвари.

ВАЖНО! Билките са силно алергенни, така че лечението трябва да започне с минимални дози. При склонност към алергични реакции е по-добре напълно да се откажете от билколечението.

Видео - Как за лечение на дисбактериоза с народни средства

Ефективни фитотерапевтични рецепти за дисбактериоза

Предназначение	Дози	Метод на готвене	Как да използвам	Продължителност на лечението
Инфузия от дисбактериоза №1	Чаена лъжичка билки от лайка, градински чай и жълт кантарион, 200 мл вряща вода	Сварете тревата в термос с вряща вода, оставете за един час, след което прецедете	Разредете половин чаша инфузия с половин чаша топла вода, пийте два пъти на ден един час след хранене	Две седмици
Инфузия от дисбактериоза №2	Супена лъжица шипка и маточина, един литър вряща вода	Залейте билките с вряла вода в термос, оставете за 11-13 часа, прецедете	Консумирайте топло три-четири пъти на ден около час преди хранене	Две седмици
Инфузия от дисбактериоза №3	Супена лъжица ленено семе и жълт кантарион, половин литър вряща вода	Смелете семената, сложете заедно с маточина в термос, запарете с вряща вода. След два часа се прецежда	Пийте топла инфузия по половин чаша до четири пъти на ден около час преди хранене	месец
Настойка против метеоризъм	Чаена лъжичка семена от копър и лен, чаша вряща вода	Смелете семената в кафемелачка, поставете в глинени или емайлирани съдове, налейте вряща вода, затворете капака. След час се прецежда	Пийте две супени лъжици запарка 25-35 минути преди всяко хранене	До един месец
Лек за метеоризъм	лъжица копърово семе, лъжица зехтин	Смелете семена от копър в кафемелачка, смесете с масло	Приемайте по лъжица от чаената смес 20 минути преди всяко хранене	До две седмици
Отвара за дисбактериоза (с диария)	Половин супена лъжица дъбова кора и една супена лъжица жълт кантарион, литър вода	Поставете тревата в емайлиран съд, налейте вода. Довеждайки до кипене, веднага отстранете от огъня, увийте с кърпа, оставете за един час, след това прецедете	Приемайте по една чаша отвара със стайна температура два пъти дневно час и половина преди хранене	Три до пет дни
Отвара от дисбактериоза (със запек)	Половин супена лъжица лайка и една супена лъжица глухарче officinalis, литър вода	Поставете суровините в тенджера, залейте с вода, оставете да ври на слаб огън за пет минути. След като оставите за половин час да се запари, прецедете	Вземете топла отвара по чаша три пъти на ден за час и половина преди хранене	Седмица

Други народни средства, за да се отървете от дисбактериоза

Също така, при дисбактериоза, обикновеното млечно мляко е отлично. серум. За получаването му литър кефир се загрява в тенджера на слаб огън, докато се отдели. След това съдът се сваля от котлона и се оставя да престои 10-15 минути, след което съдържанието се прецежда през марля или гевгир. Суроватката ще се отцеди, а изварата ще остане в гевгир. Получената извара може да се яде, а суроватката може да се пие сутрин на гладно по една чаша в топла форма. Резултатът от лечението ще бъде постепенно нормализиране на микрофлората, премахване на симптомите на дисбактериоза и подобряване на общото състояние на организма.

Още един ефективен инструмент пчелен мед. Той съчетава противовъзпалително, антибактериално действие, регенериращи свойства и е надарен с огромно количество полезни микроелементи. Ценността на меда е способността му едновременно да елиминира патогенната микрофлора и да подхранва полезната.

Най-простата рецепта с мед е да разтворите чаена лъжичка мед в чаша топла вода и да я изпиете веднага. Трябва да се приема два пъти дневно 25-35 минути преди хранене.

ВАЖНО! Лечението с мед е противопоказано при наличие на алергия към пчелни продукти.

естествен антибиотик чесънсъщо се показа добре при лечението на дисбактериоза. Съдържащите се в него фитонциди имат мощно противовъзпалително и антимикробно действие, като не оставят шанс на патогенните микроорганизми.

Достатъчно е да поглъщате една средно голяма скилидка чесън на ден, като я измиете с чаша кефир или ферментирало печено мляко.

важно! Чесънът е агресивно средство, поради което е противопоказан за хора, страдащи от язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника или ерозия на стомашната или чревната лигавица.

За да се отървете от дисбактериозата и да предотвратите по-нататъшни рецидиви, най-ефективно е да използвате интегриран подход. Комбинацията от лекарства, предписани от лекар, традиционна медицина, балансирана диета ще помогне бързо да се установят метаболитните процеси и да забравите за дискомфорта, причинен от дисбактериозата. прочетете на нашия уебсайт.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Симптоми и признаци на дисбактериоза

Важно е да се отбележи, че дисбактериозата няма характерна комбинация от възможни симптоми. С други думи, при двама пациенти с тази патология проявите на заболяването могат да бъдат различни. Това се дължи на разликите в състава на чревната микрофлора при всеки човек, различното състояние на имунната система и различните доминиращи патогени.

Ако говорим като цяло за проявите на дисбактериоза, тогава при повечето пациенти нейните симптоми са много леки, а много от тях изобщо нямат никакви прояви на заболяването или оплаквания. Безсимптомното протичане на дисбактериозата е много често. В тези случаи патологията може да бъде открита само с помощта на бактериологични методи. Въпреки това, в случай на асимптоматичен курс, вредата за тялото е минимална и микрофлората най-често се възстановява сама с течение на времето. Тежките нарушения при пациентите не са толкова чести. Обикновено това са пациенти със съпътстващи анатомични аномалии, хронични заболявания, изразено отслабване на имунната система. При тежко протичане на заболяването са възможни различни нарушения и усложнения, които застрашават здравето на пациента.

При пациенти с чревна дисбиоза най-често се наблюдават следните симптоми:

• Нарушения на стола.Нарушенията на изпражненията при дисбактериоза са един от най-честите и характерни симптоми. Те могат да бъдат от различно естество и ще бъдат разглеждани отделно.
• метеоризъм.Метеоризъм се нарича повишено образуване на газове, което води до често отделяне на газове и подуване на корема. На фона на метеоризма пациентът може да почувства тъпа болка поради разтягане на чревните стени. Причината за появата на този симптом е преобладаването на бактерии в микрофлората, които причиняват гниене и ферментация. Вместо нормалното разграждане на храната, тя ферментира, при което се отделят много газове. Натрупва се в чревните бримки и постепенно излиза по естествен път. При пациенти на диета по-малко месо, газирани напитки, бира и квас), метеоризмът е по-слабо изразен.
• Стомашни болки.Болката в корема с дисбактериоза може да се появи веднага по няколко причини. Първо, това е метеоризмът и разтягането на стените, споменати по-горе. Второ, това е спазъм на гладката мускулатура. Може да е свързано с абсорбцията на токсични продукти на разпадане, които не се отделят при нормална микрофлора. Трето, причината може да бъде първичен или вторичен възпалителен процес. При първичната дисбактериоза болката обикновено се появява по-късно от другите симптоми, а при вторичната ги предшества. Самата болка може да бъде свързана и със съпътстващи заболявания, причинили дисбактериоза ( Болест на Crohn, улцерозен колит и др.). В този случай може да има други симптоми, които не са характерни за дисбактериозата. По принцип болката в корема не се появява при всички пациенти с това заболяване. Най-често отсъства, но много пациенти се оплакват от дискомфорт. Ако се появи болка, тя е по-често локализирана в долната част на корема и е болка или тъпа, "мигрираща" болка. Като цяло естеството на този симптом може да бъде различно и няма очевидна закономерност.
• Отслабване.Нормалната чревна микрофлора участва активно в усвояването на хранителните вещества. При липсата му се развива така нареченият синдром на малабсорбция ( малабсорбция на хранителни вещества в червата). Така пациентът може да се храни добре и да спазва различни диети, но въпреки това тялото няма да има достатъчно хранителни вещества. При продължителна дисбактериоза на фона на синдром на малабсорбция, пациентът започва постепенно да губи тегло. Колкото по-сериозни са нарушенията, толкова по-бързо ще стане забележим този процес. Тъй като хроничната продължителна дисбактериоза е доста рядка, тогава загубата на тегло при пациентите не е толкова честа.
• Къркорене в стомаха.Къркоренето в корема се дължи на натрупване на газове, които не намират изход по естествен път, както и на контракции на чревната мускулатура. Газовете се натрупват поради процеса на ферментация на фона на дисбактериоза, а хиперактивната мускулна работа може да се обясни с абсорбцията на различни бактериални токсини. Този симптом е особено характерен за дисбактериоза при деца. При по-възрастните хора дисбактериозата често протича с признаци на паралитичен илеус ( мускулите на червата не се свиват). Тогава не може да има къркорене в стомаха.
• Лош дъх.Много пациенти отиват на зъболекар, когато усетят лош дъх. Обстойният преглед на повечето от тях разкрива дисбактериоза ( устата или червата). Чревната дисбактериоза може да даде неприятна миризма поради процесите на гниене и ферментация, причинени от атипична микрофлора. В резултат на това се образуват газове, част от които се издигат нагоре по стомашно-чревния тракт. В резултат на това е възможно оригване с неприятна миризма или вкус или просто лош дъх. Този симптом може да се появи дори при незначителни отклонения в състава на микрофлората и може да бъде единствената проява на заболяването.

Диария и запек при чревна дисбактериоза

При дисбактериоза диарията има следните характеристики:

• честотата на изпражненията обикновено е около 4-6 пъти на ден ( но повече в тежки случаи);
• диарията не винаги е придружена от болка и болка в корема;
• в повечето случаи изпражненията не са напълно течни, а просто "не се образуват" ( каша);
• често изпражненията имат остра неприятна миризма - резултат от процесите на гниене и ферментация;
• нелекуваната диария може да продължи седмици или дори месеци ( в този случай състоянието на пациента постепенно се влошава поради прогресивна дехидратация);
• епизодите на диария могат да бъдат последвани от случаен запек.

Запекът при пациенти с дисбактериоза се среща много по-рядко от диарията. Те са по-характерни за пациенти в напреднала възраст, тъй като дисбактериозата често причинява влошаване на двигателните умения при тях ( порязвания) червата. В резултат на това храната се движи по-бавно през стомашно-чревния тракт, водата от изпражненията се абсорбира напълно. Често има и тенезми - болезнени фалшиви позиви.

Има ли температура при дисбактериоза?

Температурата е по-характерна за вторична дисбактериоза, която се появява на фона на други заболявания. Например субфебрилни показатели ( 37-37,5 градуса) може да възникне при болест на Crohn или улцерозен колит. Острите възпалителни процеси в коремната кухина могат да причинят значително повишаване на температурата ( 38-39 градуса), но почти никога не се срещат при дисбактериоза.

Хронична дисбактериоза

Хроничният ход на дисбактериозата е малко по-рядко срещан. В същото време нарушенията в състава и количеството на микрофлората не се връщат към нормалното за много дълго време ( месеци, години). По правило има предпоставки, които не позволяват възстановяването на нормалната микрофлора. Въпреки това, в повечето случаи този проблем все още може да бъде разрешен с правилното лечение.

При хроничния ход на дисбактериозата е важно да се обърне внимание на наличието на следните фактори:

• отслабен имунитет;
• хронично възпалително заболяване на червата;
• неспазване на предписаната диета;
• самолечение и неквалифицирано лечение;
• наличието на постоянен източник на инфекция ( некачествена питейна вода и др.);
• възможна бактериална резистентност към предписани антибиотици ( проверени с антибиограма);
• наличието на чревни тумори;
• хронични заболявания на черния дроб, панкреаса, стомаха.

Дисбактериоза при деца

Развитието на микрофлората в червата е силно повлияно от няколко фактора. Първо, това е естеството на храната ( майчино мляко или адаптирано мляко). Червата реагират различно на храната, идваща през първата година от живота, и границите на нормата за такива деца ще бъдат различни. Второ, възрастта също влияе. Колкото по-голямо е детето, толкова по-близо е съставът на неговата микрофлора до нормата на възрастен. На трето място, необходимо е да се вземе предвид възможността за анатомични и физиологични аномалии при малки деца, които често се превръщат в първопричина за дисбактериоза.

Нормален състав на чревната микрофлора при деца

Функциите на нормалната микрофлора в тялото на детето са същите като при възрастен, но играят по-значима роля. Тялото на детето расте и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Например, възрастните имат известен "резерв" от витамини, докато малките деца обикновено нямат. При дисбактериоза в тези случаи най-осезаем е дефицитът на витамини В1 - В6, В12, К, Е. Повишава се и рискът от алергични реакции и различни метаболитни нарушения. В резултат на това растежът и развитието на детето се забавят. Смята се, че колкото по-малко е детето, толкова по-забележими ще бъдат нарушенията при дисбактериоза.

В допълнение към причините, характерни за възрастните, дисбактериозата може да се появи при деца в следните случаи:

• отслабен имунитет поради настинки, тонзилит и др. ( което е много често срещано при децата.);
• наличието на вродени малформации на червата ( дивертикули, стеснения и др.);
• употребата на хормонални и антибактериални лекарства без консултация с лекар;
• склонност към хранителни алергии или непоносимост към определени вещества ( глутен, лактоза и др.).

При децата проявите на дисбактериоза зависят от тежестта на заболяването:

• Компенсирана чревна дисбактериоза.Проявите на заболяването ще бъдат леки и в началото може да няма никакви симптоми. При малки деца може да се появи къркорене в стомаха, загуба на апетит, общо безпокойство и лош сън. Столът обикновено става по-чест до 2-3 пъти на ден, но в зависимост от доминиращия патоген може да бъде 6-8 пъти на ден ( по време на размножаването на Klebsiella изпражненията също са зеленикави на цвят). При компенсираната дисбактериоза симптомите на обща интоксикация са слабо изразени. Температурата, повръщането и силната болка може да не са.
• Субкомпенсирана чревна дисбактериоза.В допълнение към горните симптоми могат да се появят признаци на обща интоксикация и метаболитни нарушения. Столът става по-чест до 6-8 пъти на ден, понякога с примеси на кръв. Децата, които вече знаят как да говорят, се оплакват от силна болка в корема. Кръвният тест показва анемия ( ниско ниво на хемоглобина), повишено ниво на левкоцити ( ляво изместване левкоцитоза и еозинофилия), повишена СУЕ ( скорост на утаяване на еритроцитите) . Всичко това показва възпроизводството на опортюнистични бактерии. Понякога те навлизат в кръвта, образувайки инфекциозни огнища извън червата.
• Декомпенсирана чревна дисбактериоза.Честотата на стола е 8 - 10 пъти на ден или повече. Съдържа несмляна храна, слуз, кръвни примеси. Има изразени отклонения в кръвния тест. Детето е бледо, слабо поради анемия. При хронично протичане лечението на тежките форми може да отнеме до няколко месеца. През този период има периодично повишаване на температурата ( до 39 градуса или повече при наличие на вторични инфекциозни огнища), замъгляване на съзнанието, алергичен обрив, повръщане, силно главоболие и коремна болка, увеличен черен дроб и далак ( хепатоспленомегалия). При липса на квалифицирано лечение при малки деца съществува сериозен риск за живота.

Лечението на дисбактериоза при деца включва правилно хранене ( за всяка възраст и при различни условия е различно), което ще бъде обяснено подробно от лекуващия лекар. За нормализиране на броя на бифидобактериите при деца на изкуствено хранене се препоръчват смеси от NAN 1 и 2. За деца на възраст над шест месеца - NAN 3 и кефир.

При продължителна диария могат да се предписват антибиотици метронидазол, ванкомицин и др.). Използват се бактериофаги, ензимотерапия, витаминотерапия. Понякога са необходими ентеросорбенти ( ентеродез, ентеросгел и др.) за абсорбиране на токсините и намаляване на интоксикацията.

Също така при дисбактериоза при деца могат да се използват следните еубиотици:

• лацидофилус;

Смята се, че лечението изобщо не се изисква в следните случаи:

• когато броят на Е. coli с нормална ензимна активност е повече от 300 ml/g;
• брой E. coli ( лактозоотрицателни и хемолитични) по-малко от 10% от общия брой;
• увеличаване на броя на ентерококите ( повече от 125% от нормата) при липса на симптоми и оплаквания;
• растеж на коки без хемолитична активност до 125% от нормата при липса на симптоми;
• увеличаване на броя на лактобацилите и бифидобактериите.

За деца се предписва превантивно лечение на дисбактериоза в следните случаи:

• ако майката е страдала от колпит или други инфекции на пикочните пътища по време на бременност и раждане;
• обостряне на хронични заболявания при деца ( амигдалит, синузит и др.);
• чести алергии при дете;
• анемия;
• ако майката е получавала кортикостероиди по време на бременност;
• деца, родени чрез цезарово сечение;
• деца, родени преждевременно.

Дисбактериоза по време на бременност

По принцип по време на бременност има следните предпоставки за развитие на чревна дисбактериоза:

• Компресия на чревни бримки.Растежът на плода води до издигане на чревните бримки в коремната кухина, поради което е по-малко вероятно съдържанието му да премине. В резултат на това атипичните бактерии активно се размножават в образуваните "кинки".
• Промяна на диетата.Често жените по време на бременност се опитват да променят диетата си, за да оптимизират доставката на хранителни вещества за растящия плод. Въпреки това, червата може да не са подготвени за такива промени. Необичайно голямо количество зеленчуци ( или, обратно, месо) храната често причинява дисбактериоза.
• Хормонални промени.По време на бременността настъпва цяла каскада от хормонални промени, които в една или друга степен засягат почти всички органи и системи на тялото. Например, много жени имат лоши двигателни умения ( порязвания) червата, поради което съдържанието му се отделя по-лошо. В резултат на това в червата могат да се развият патогенни бактерии.
• Отслабен имунитет.По време на бременност тялото на жената е донякъде отслабено. Това се дължи не само на повишения прием на различни хранителни вещества ( те се консумират както от тялото на майката, така и от тялото на плода), но и от принудително бездействие на имунната система. Тя отслабва, за да позволи на плода да расте нормално. Това отваря пътя на болестотворните бактерии, включително и предпоставките за тяхното развитие в червата.

За да се предотврати появата на сериозни проблеми, бременните жени се съветват профилактично да дават изпражнения за микробиологично изследване. Промените в състава на чревната микрофлора ще ви позволят да забележите навреме развиващата се дисбактериоза. Не се препоръчва предписването на антибиотици през този период ( те могат да навредят на плода и не винаги помагат при дисбактериоза). Ето защо е важно да се компенсират нарушенията, причинени от заболяването ( например приемане на определени витамини) и стимулират растежа на нормалната микрофлора. В повечето случаи дисбактериозата при бременни жени не е толкова трудна за лечение. Основното нещо е да се свържете с специалист своевременно за диагностика и предписване на правилното лечение. Тя ще бъде индивидуална за всеки пациент, в зависимост от симптомите и резултатите от изследванията.

Каква е опасността от честа дисбактериоза?

Също така, за да се получи надежден резултат, пациентите трябва да спазват следните правила:

• Диета.Препоръчително е да започнете да следвате диета дори преди да преминете изпражненията за анализ. За 2-3 дни изключете бира, квас, алкохол, млечнокисели продукти. Всички те могат временно да повлияят на състава на микрофлората и резултатите ще бъдат ненадеждни.
• Ранен стадий на заболяването.Препоръчително е да вземете изпражнения за анализ в първите дни след появата на симптомите на заболяването, преди да започнете каквото и да е лечение. След като антибиотиците започнат, много чувствителни бактерии вече ще умрат и броят на микроорганизмите в пробата като цяло ще намалее. Поради това ще бъде по-трудно да се направи правилна диагноза в лабораторията.
• Правилно вземане на проби.Ако е възможно, анализът на изпражненията се взема не от тоалетната, а от празен пейзажен лист. Препоръчително е да вземете проба от средната част, тъй като там има най-голям брой бактерии.
• Повторете анализите.Един единствен анализ не винаги дава обективен резултат. Понякога за по-точна диагноза изпражненията се вземат за анализ 2 до 3 пъти с интервал от няколко дни.

В по-голямата част от случаите микробиологичният анализ на изпражненията позволява да се направи окончателна диагноза с дисбактериоза. Той също така приблизително определя стадия на заболяването и неговата тежест. Получените колонии от патогени могат да бъдат тествани за чувствителност към различни антибиотици ( с антибиограма). Въз основа на резултатите от този анализ лекарят ще предпише правилното лечение.

Къде да се изследваме за дисбактериоза?

Лечение на дисбактериоза

В по-тесен смисъл лечението на дисбактериозата е насочено към възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Също така, в тежки случаи може да е необходимо поддържащо и симптоматично лечение, което ще подобри общото състояние на пациента.

По-голямата част от пациентите с чревна дисбиоза не посещават лекар в ранните стадии на заболяването. При липса на съпътстващи заболявания и нормално функциониране на имунната система възстановяването настъпва самостоятелно, без да се приемат лекарства, а понякога и без диета. В по-тежки случаи лечението се провежда амбулаторно ( пациентът посещава лекар почти всеки ден, но не ходи в болница). Ако има някакви усложнения или се установят сериозни съпътстващи заболявания, пациентът може да бъде приет в гастроентерологичния отдел. Водещият специалист ще бъде съответно гастроентеролог.

Също така, следните специалисти могат да бъдат включени в лечението на пациенти с чревна дисбактериоза:

• хирург- със сериозни усложнения, свързани с възпалителни процеси;
• семеен лекар/терапевт– занимава се с лечение на леки форми на дисбактериоза, наблюдава пациента продължително време;
• гинеколог- с дисбактериоза по време на бременност;
• педиатър/неонатолог- с дисбактериоза при деца;
• имунолог– рядко, за консултация и установяване на възможни причини;
• микробиолог- основният специалист, който се занимава с диагностика ( идентификация, класификация, препоръчване на антибактериално лечение) дисбактериоза.

Лекарства за дисбактериоза

Като цяло при лечението на чревна дисбактериоза могат да се използват следните групи лекарства:

• Еубиотици.Тази група лекарства съдържа представители на нормалната чревна микрофлора и вещества, които насърчават растежа им. С други думи, стимулира се възстановяването на нормалната чревна микрофлора. Изборът на конкретно лекарство се извършва от лекуващия лекар. Много разпространени са еубиотиците линекс, лактобактерин, хилак-форте и др.
• Антибактериални лекарства.Антибиотиците могат да бъдат основната причина за дисбактериозата, но често са необходими за нейното лечение. Те се предписват за изолиране на анормален доминиращ микроорганизъм ( например със стафилококова чревна дисбактериоза). Разбира се, в този случай антибиотиците се предписват само след антибиограма, която показва кое лекарство е най-подходящо за лечение на даден микроорганизъм.
• Противогъбични средства.Те се предписват, когато се установи повишено количество дрожди в чревното съдържимо.
• Мултивитаминови комплекси.При дисбактериоза често се нарушава усвояването на витамини, развиват се хиповитаминоза и бери-бери. Това влошава състоянието на пациента. Предписват се витамини за попълване на дефицита, както и за поддържане на имунната система, което също е важно в борбата с дисбактериозата. Могат да се използват витаминни комплекси от различни производители ( пиковит, дуовит, витрум и др.). В случай на тежка малабсорбция в червата, витамините се прилагат интрамускулно под формата на инжекции.
• Антидиарични средства.Тези средства се предписват за борба с диарията - най-неприятният симптом на дисбактериоза. Всъщност няма лечение. Лекарствата влошават контракциите на чревната мускулатура, подобряват абсорбцията на вода. В резултат на това пациентът ходи до тоалетна по-рядко, но няма пряк ефект върху чревната микрофлора. Лекарствата против диария са временно решение на проблема и не трябва да се приемат продължително време. Най-често срещаните са лопедиум, лоперамид и редица други лекарства.
• Бактериофаги.В момента тази група лекарства се използва рядко. в червата ( често под формата на супозитории) въвеждат специални микроорганизми ( вирусен), които заразяват определени бактерии. Бактериофагите са специфични и засягат само определена група микроорганизми. Съществуват съответно стафилококови бактериофаги, колипротейни бактериофаги и др.

Диета при чревна дисбактериоза

Тъй като нормалната чревна микрофлора е представена главно от бактерии, които разграждат захарите, ще бъде полезно да се консумират млечнокисели продукти ( съдържат млечна захар - лактоза). Също така е важно да се консумират достатъчно растителни фибри, които стимулират контракциите на червата и нормализират режима на изпразването му.

При неизразена дисбактериоза в диетата трябва да бъдат включени следните продукти:

• кефир;
• кисело мляко;
• сирена;
• подквасено мляко;
• извара.

Също така е важно да изключите следните храни от диетата:

• газирани напитки ( включително бира и квас);
• пържено месо, жилаво месо, месо с кръв;
• плодове, които причиняват подуване на корема кайсии, сливи и др.);
• бобови растения ( може да увеличи натрупването на газове и дискомфорта);
• кремови торти и други сладкарски изделия в големи количества;
• алкохолни напитки и кафе;
• консервирани и мариновани храни;
• пикантни и солени подправки.

Като цяло има особености на диетата при различни видове дисбактериоза. Зависи от вида на разстройството на изпражненията ( преобладават запек или диария), както и честотата и интензивността на коремната болка. Във всеки отделен случай лекуващият лекар може да коригира диетата по свое усмотрение.

Народни средства за чревна дисбактериоза

Народни средства за борба със симптомите на дисбактериоза

Профилактика на дисбактериоза

Като цяло могат да се разграничат следните превантивни мерки за предотвратяване на чревна дисбиоза:

• диета;
• ограничена консумация на квас и бира;
• ядене на пресни, качествени продукти;
• своевременно лечение на хронични заболявания;
• навременен достъп до лекар при първите признаци на чревна патология;
• кърмене;
• рационално и разумно предписване на антибиотици;
• стриктно спазване на предписаното от пациента антибактериално лечение.

Възможно ли е да се пие алкохол с дисбактериоза?

Силните алкохолни напитки в големи количества могат при различни състояния да доведат до диария, дехидратация, отслабена имунна система, нарушена моторика ( порязвания) червата. Всичко това не засяга пряко чревната микрофлора, но създава предпоставки за размножаване на някои болестотворни бактерии. Някои сортове вина, бира и други алкохолни напитки, пряко свързани с процеса на ферментация, имат пряко въздействие върху микрофлората. Например, бирената мая е отделен вид гъбични микроорганизми. Прекомерната консумация на тези напитки ( особено при вече съществуваща дисбактериоза) стимулира процесите на ферментация и гниене в червата. В резултат на това всички симптоми на заболяването ще се увеличат и ще се увеличи рискът от различни усложнения. Ето защо отказът от алкохолни напитки е незаменим компонент на диетата за пациенти с чревна дисбактериоза.

Дисбактериозата е нарушение на полезната чревна микрофлора, при което броят на полезните лактобактерии и бифидобактериите намалява, а броят на вредните микроорганизми се увеличава. Това заболяване се среща доста често при възрастни, но по-често при новородени.

Също така, в резултат на социологическо проучване беше разкрито, че чревната дисбактериоза, чиито симптоми могат да бъдат различни, е диагностицирана поне веднъж при 90% от възрастното население на Русия. Някои лекари смятат, че това заболяване може да бъде както независимо, така и съпътстващо, например да придружава язва на дванадесетопръстника или хроничен гастрит.

В тази статия ще ви разкажем всичко за чревната дисбактериоза при възрастни: помислете за нейните причини, първите симптоми, както и съвременните методи за лечение на дисбактериоза с помощта на лекарства.

Причините

Какво е? Има много причини за чревна дисбактериоза при възрастни. При някои се появява поради някои патологии в червата (вродени или придобити), докато при други дисбактериозата е причинена от усложнения след предишно заболяване. В такива ситуации броят на бактериите, живеещи в тялото, се увеличава. Общият баланс се променя и микроорганизмите намират всички условия за оцеляване и по-нататъшен просперитет.

Въпреки това дисбактериозата най-често се развива след антибиотици. При приемане на лекарства настъпва увреждане на чревния епител и промяна в състава на микрофлората. Последицата от неконтролираната употреба на антибиотици може да бъде появата на щамове бактерии, които са устойчиви на лечение.

Симптоми на чревна дисбиоза при възрастни

Клиничната картина зависи от тежестта на патологичните процеси в червата. Основните симптоми на чревна дисбиоза при възрастни включват:

• неприятно усещане за пълнота в червата;
• постоянно чувство на гадене и главоболие;
• променен състав на консистенцията на изпражненията, които стават полутечни с.

Всички тези симптоми могат да бъдат придружени и от треска, това не винаги е така, но въпреки това се случва доста често. При дисбактериоза най-много страда храносмилането. Тъй като храната в червата първо се разгражда от бактерии и едва след това се абсорбира в кръвта. Без помощта на микроорганизми тялото просто не може да абсорбира много хранителни вещества, то ги възприема като чужди и ги отхвърля. Поради това се появяват гадене, повръщане, разхлабени изпражнения.

При чревна дисбактериоза могат да се разграничат четири етапа на нарушения на бактериалния състав на червата:

1. Леко увеличение на концентрацията на патогенна флораи намаляване на броя на облигатните бактерии. Симптомите обикновено липсват.
2. Критичен спад в концентрацията на полезна микрофлора, бързият растеж на патогенната флора. Този етап често се проявява със симптоми като диария, запек и метеоризъм.
3. Активно възпроизвеждане на патогени, възпаление на чревната лигавица.
4. Общо изчерпване на тялото, бери-бери, облигатната микрофлора е почти напълно заменена от патогенни и условно патогенни гъбички/бактерии.

Също така могат да се разграничат следните форми на дисбактериоза:

1. Латентен (компенсиран)- латентен курс, който не води до промени в състоянието на човека.
2. Субкомпенсиран- появата на първите признаци на разстройство на червата поради локални възпалителни явления.
3. Декомпенсиран- спад на съпротивителните сили на организма, обхващащи патологичните процеси на дебелото и тънкото черво.

Разделянето на етапи е много произволно, болестта се съди по нейните действителни прояви. Най-характерните симптоми на дисбактериоза днес са метаболитни нарушения, топлоснабдяване на тялото, ниска енергийна обезпеченост на епитела на дебелото черво, намален синтез на витамин В12, пантотенова киселина, както и намаляване на антивирусната, противотуморната защита и локалния имунитет.

Диагностика

За да разберете как да лекувате чревна дисбактериоза, е необходимо не само да диагностицирате симптома, но и да определите причината за неговото развитие при възрастни. Ето защо, след събиране на анамнеза и установяване на възможните причини за дисфункция на чревната микрофлора, гастроентерологът предписва цялостен преглед на храносмилателния тракт, а в случай на хронично протичане на дисбактериоза - на имунната система.

от Използват се лабораторни диагностични методи:

• бактериологична култура на изпражненията, култура за дисбактериоза;
• микроскопско изследване на изпражненията;
• копрограма;
• изследване на остъргвания от чревната стена.

Определянето на съотношението на микроорганизмите се извършва чрез засяване на изпражнения върху специална хранителна среда, която е благоприятна за размножаването на бактерии. Няколко дни по-късно микрофлората се изследва подробно под микроскоп, след което се отчита броят на бактериите в един грам от материала.

За разлика от бактериологичните изследвания, биохимичният анализ за дисбактериоза се извършва по-бързо и опростено. Методът се основава на откриването на спектър от мастни киселини, които са продукт на жизнената дейност на микроорганизмите. Биохимичното изследване ви позволява да определите не само дисбаланса на чревната микрофлора, но и специфичния отдел на стомашно-чревния тракт, където са се проявили нарушенията, както и стадия на заболяването.

Лечение на чревна дисбиоза при възрастни

Режимът на лечение до голяма степен зависи от причината за развитието на чревна дисбактериоза. Въпреки това, терапията при възрастни винаги трябва да бъде изчерпателна и да включва всички специфични дейности:

• борба с прекомерното бактериално замърсяване на тънките черва;
• подобряване на процесите на чревна абсорбция и храносмилане;
• стимулиране на общата реактивност на организма (повишен имунитет);
• възстановяване на нормалната чревна подвижност;
• премахване на дисбаланса на микроорганизмите в дебелото черво.

Също така се препоръчва да се придържате към строга диета, която изключва храни, които увеличават образуването на газове и съдържат груби фибри. Най-малко 4 пъти седмично, а за предпочитане всеки ден, трябва да ядете ферментирали млечни продукти. Предпочитание трябва да се даде на тези, които са допълнително обогатени с полезни млечнокисели бактерии.

Лекарствена терапия

Медикаментозното лечение на дисбактериоза при възрастни е насочено към премахване на симптомите, възстановяване на нормалната чревна микрофлора и коригиране на имунния статус. Лекарствата за лечение на дисбактериоза във всеки случай трябва да бъдат предписани от лекар.

Симптоматичната терапия включва прием на спазмолитици (папаверин, дротаверин), антидиарейни и лаксативи (лоперамид, лактулоза, форлакс). Според показанията е възможно да се приемат холеретични (легалон, холеретични такси) и ензимни (панкреатин, фестал, мезим) препарати.

Когато се използва комплексна терапия за потискане на патогенната микрофлора, се използват следните групи лекарства:

1. Антибактериални лекарства. При чревна дисбактериоза те се предписват изключително за установена форма на заболяването. В същото време е много важно да се вземе предвид спектърът на чувствителност на микроорганизма към антибиотиците.
2. Препарати от групата на бактериофагитеса вируси, които могат да проникнат в бактериалната клетка и постепенно да я разтварят.
3. Препарати от групата на чревните антисептици. Могат да се използват флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), нитрофурани (фуразолидон, нифуроксазид).
4. съдържащ живи бактерии.
5. Пребиотици - вещества, които стимулират развитието на нормалната микрофлора и инхибират размножаването на патогенната (лактулоза, галактоза);
6. Билковите антисептици са активни срещу стафилококи. Използва се алкохолен разтвор на хлорофилипт, който предварително се разрежда с вода.
7. Имуномодулатори- за повишаване на местния и общ имунитет и ускоряване на процеса на възстановяване на нормалната чревна микрофлора (дибазол, тинктура от ехинацея).
8. Мултивитаминови комплексиза компенсиране на дефицита на витамини А, D, Е (декамевит, мултитабс).

Несъмнено основните терапевтични мерки за чревна дисбактериоза трябва да бъдат насочени към основното заболяване, което е причинило промените в микробния пейзаж. В противен случай всички усилия ще бъдат неефективни и краткосрочното подобрение ще бъде заменено от възобновяване на симптомите.

Пробиотици

Пробиотиците са препарати за ефективно лечение на чревна дисбактериоза, те съдържат микроорганизми, които имат положителен ефект върху чревната микрофлора. За да може микроорганизмът да премине през горните части на храносмилателния тракт с минимални загуби, той се поставя в киселинно-чувствителна капсула.

Всички пробиотици могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Монокомпонентен. Те се състоят от един вид бактерии - бифидобактерии, лактобацили, колибактерии - бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин.
2. Поликомпонентни. Те съдържат няколко вида бактерии, колибактерии, бифидумбактерии, лактобацили - това са Linex, Bifiform, Bifikol.
3. Комбиниран. Те съдържат симбиотични общности от основните бактерии и щамове, които са имунизирани към повечето антибиотици в комбинация с хранителна среда и имуноглобулинови комплекси. Линекс, Риофлора имуно, Бификол.
4. Синбиотици. Тези лекарства се произвеждат с компетентна комбинация от пре- и пробиотици, образувайки готови комплексни лекарства, например Bifidobak, Maltodofilus, Laminolact.
5. Антагонисти. Пробиотиците могат условно да включват антагонисти, това са микроорганизми, които също могат да потиснат развитието на опортюнистична флора, те включват такива антидиарейни лекарства като Enterol, Bactisporin, Bactisubtil.

Трябва да се разбере, че при тежки форми на дисбактериоза не е достатъчно само използването на пробиотици и пребиотици, необходимо е допълнително използване на антибактериални средства, чревни антисептици.

Пребиотици

Пребиотиците са несмилаеми хранителни съставки, които насърчават здравето чрез стимулиране на активността или растежа на определени групи бактерии, които живеят в дебелото черво. Пребиотиците се обработват от храносмилателни ензими и не се абсорбират в горния храносмилателен тракт. Пребиотиците не само подобряват метаболитната активност на естествената микрофлора, но и инхибират възпроизводството на патогенни бактерии, тялото не ги отхвърля.

Ефективните пребиотици включват:

• Несмилаеми дизахариди- това са лактулоза (Normaze, Duphalac, Goodluck, Prelax, Lactusan), Lactitol (Exportal), пребиотик за стомашно-чревния тракт (включва фруктоолигозахариди, екстракти от артишок, лимон и зелен чай), млечни киселини - Hilak forte.

Също така, пребиотиците се намират в млечни продукти, царевични люспи, зърнени храни, хляб, лук, полска цикория, чесън, боб, грах, артишок, аспержи, банани и много други продукти. Техните свойства са най-силно изразени при фруктозо-олигозахаридите (FOS), инулина, галакто-олигозахаридите (GOS), лактулозата, лактитола.

Антибактериални лекарства

Антибиотиците с широк спектър на действие се предписват в случаите, когато излишъкът от патогенна микрофлора в червата е причинил малабсорбция и е довел до храносмилателни разстройства, както и при развитието на инфекциозни възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.

В най-тежките случаи се предпочитат антибиотиците от тетрациклиновата серия, пеницилините, цефалоспорините и флуорохинолоните. В по-леки случаи специалистът може да предпише антимикробни средства, които имат бактерициден ефект в чревния лумен (фуразолидон).

Стандартният курс на такава терапия не надвишава 7-10 дни. След завършване на приема на антибиотици или антимикробни средства, възрастните се препоръчват да приемат сорбенти (Enterosgel, Polyphepan) за почистване на червата от мъртви бактерии и техните метаболитни продукти.

При лечението на дисбактериоза, причинена от приема на антибиотици, основният принцип е превенцията на дисбактериозата - рационалното използване на антибиотици: в никакъв случай не трябва да ги пиете неразумно.

Диета

У дома има няколко ефективни начина за лечение на чревна дисбиоза при възрастни с помощта на диети. Храната трябва да бъде балансирана, с максимално количество основни микроелементи. Повече здравословни и питателни храни, по-малко "забранени" храни, полуфабрикати, сладкарски изделия и продукти за бързо хранене.

От менюто трябва да се изключат:

• алкохол;
• пушене;
• кисели и консервирани храни;
• мазни меса;
• пържени храни;
• мастни и концентрирани бульони и супи на тяхна основа;
• продукти от пясъчно тесто;
• картофи;
• паста;
• рафинирана захар;
• гъби.

Освен това е необходимо да се премахнат напитките и храните, стимулиращ образуването на газ:

• бели зърнени култури (от грис, ориз);
• кифла;
• Бял хляб;
• пълномаслено мляко;
• захарни изделия;
• гроздов;
• ряпа;
• банани;
• сладки ябълки;
• газирани напитки (включително минерални води, пенливи вина) и др.

С помощта на добре подбрана диета се нормализира чревната подвижност. И, разбира се, трябва да помним, че терапевтичната диета ще изисква много ограничения и бъдете подготвени за факта, че в нея има много повече „не“, отколкото „възможно“.

Предотвратяване

Превантивните мерки, като правило, са насочени към премахване на причините за дисбактериозата. Следователно те са:

• рационална антибиотична терапия (много лекари съветват да приемате пребиотици заедно с антибиотици);
• здравословно хранене;
• нормализиране на режима на почивка, психо-емоционален стрес и работа;
• своевременно откриване и лечение на храносмилателни заболявания;
• епидемиологични мерки в инфекциозни огнища.

Също така не забравяйте, че лечението на дисбактериозата е ефективно и не се проточва в продължение на много месеци, трябва да започнете, когато се появят първите симптоми. Не пренебрегвайте предупредителните знаци: ако имате неприятни стомашно-чревни симптоми и промяната на вашата диета към по-здравословна диета не помага много, най-добре е да посетите гастроентеролог.

Състоянието на дисбактериоза в определена област на тялото е познато на почти всеки. Въпреки това, не всеки човек е добре запознат с това какво е дисбактериоза. Под това понятие съвременната медицина най-често разбира не конкретно заболяване, а следствие от някакъв външен фактор, включително заболяване, в резултат на което се нарушава балансът на микроорганизмите в червата.

Описание

Определен набор от групи бактерии присъства в човешкото тяло. Между другото, това не винаги са вредни бактерии. В същото време за всяко конкретно място, независимо дали става въпрос за устната кухина, червата, гърлото или влагалището, този набор от микроорганизми е различен. Освен това за всеки човек тези комбинации често са индивидуални. Лекарите наричат ​​този оптимален набор от бактерии еубиоза, по-рядко чревна биоценоза, а нарушение на неговия състав, количество или свойства - дисбактериоза. Ще разберем специфична форма на дисбактериоза - нарушение на състава на чревната микрофлора, което води до намаляване на броя на полезните бактерии, които живеят по чревните стени.

Дисбактериозата е състояние или заболяване (дискусията за уместността на последния термин в този случай все още не е затворена), което се проявява с доста стандартен списък от симптоми, в зависимост от сложността на курса. В същото време причините за тази патология на стомашно-чревния тракт могат радикално да се различават една от друга в различни случаи. За съжаление, хората далеч не винаги са добре запознати с чревната дисбактериоза, симптомите и лечението на това заболяване при възрастни.

Причини за дисбактериоза

Банална промяна в диетата, промяна в химичния състав на консумираната вода, промяна на климата, стрес, диета могат да доведат до промени в броя на патогенните микроби и прояви на дисбаланс в чревната флора. По-сериозни състояния също могат да доведат до това: хранително отравяне, лошо храносмилане поради диетични грешки, употреба на антибиотици или заболявания на чревния тракт. И основното във всичко това е, че за да се отървете от клиничните симптоми на нарушение на чревната микрофлора, първо трябва да се отървете от предпоставките за възникване на такова състояние.

Дисбактериоза, симптоми

Признаците на чревна дисбактериоза са доста разнообразни и до голяма степен зависят от етапа на развитие на заболяването. Дисбактериозата на дебелото черво се разделя на четири етапа според сложността на промените в микрофлората. Симптомите при възрастни за всеки етап имат свои собствени характеристики. Разгледайте ги за яснота под формата на таблица:

Класификация на дисбактериозата според съдържанието на микроорганизми в изпражненията

Освен това има друга класификация на сложността на заболяването, основана не на симптомите на развитие на дисбактериоза, а на показанията на лабораторните изследвания на изпражненията в нарушение на микрофлората. При възрастните се разделя на две групи. За по-голяма яснота го представяме и под формата на таблица:

Визуален анализ на изпражненията при нарушение на чревната микрофлора

Също така, при дисбактериоза се обръща сериозно внимание на естеството на патологията на чревния тракт, което се определя доста просто от вида и цвета на изпражненията, както и от състоянието на изпражненията.

Изпражненията с жълтеникав оттенък показват голямо количество неразградени фибри в изпражненията и излишно нишесте. Лечението на това състояние трябва да се извърши чрез промяна на диетата. Препоръчва се белтъчна храна (варено месо, яйца, извара), която да се замени със сурови зеленчуци, въглехидрати и мляко.

Много тъмните изпражнения със силна миризма показват наличието на алкална реакция в червата, както и несмляна влакнеста храна. В този случай месото и мазнините трябва да бъдат изключени от диетата, като се замени приема на калории с варени зеленчуци и кисело-млечни продукти.

Чревната дисбактериоза, която е придружена от диария, трябва да се елиминира чрез диета, базирана на "мека" храна. Ястията в диетата не трябва да бъдат нито горещи, нито студени, храната, ако е възможно, трябва да бъде варена и пасирана.

Понякога нарушението на чревната флора се проявява чрез запек. При подобен вариант на заболяване на червата, лечението включва включването в диетата на храни с много фибри: ябълки, зеле, моркови, кайсии. Такава диета трябва да доведе до увеличаване на съдържанието на полезна флора в червата.

Лечение на чревна дисбиоза при възрастни

Ако има признаци, ясно показващи нарушение на баланса на микрофлората, препоръчително е да се консултирате с лекар. Само квалифициран специалист знае всичко за чревната дисбактериоза, симптомите, лечението на това заболяване при възрастни.

Лечението на дисбактериоза при възрастни включва преди всичко премахването на причините за нейното възникване. Това означава, че е неразумно да се лекува една дисбактериоза, необходимо е да се лекува болестта, която е довела до нея. Ако причината за състоянието е приемането на антибактериални лекарства, е необходимо да завършите курса на антибиотична терапия и ако диетата е грешна, върнете се към първоначалното състояние на вашата диета. Но в повечето случаи е необходимо лечение и за облекчаване на симптомите, характерни за нарушения на състава на микрофлората, и за възстановяването му. За тези цели съвременната медицина препоръчва три вида лечение:

• диета,
• пробиотична терапия,
• пребиотична терапия.

Диета при дисбактериоза

Лечението на дисбаланса на чревната микрофлора, особено в началните етапи, включва преди всичко специална диета. В повечето случаи той е в състояние напълно да премахне проблема. По-горе вече разгледахме варианти за промяна на диетата за нормализиране на изпражненията, но сега ще разгледаме редица други хранителни правила за това състояние.

Диетата трябва да бъде възможно най-балансирана. Трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати, както и течност. Лекарите препоръчват да пиете чаша топла вода половин час преди хранене. Освен това диетата трябва да включва пет хранения, макар и с по-малки порции, както и намаляване на чревния стрес.

Важно е в използваните продукти да присъстват следните вещества:

• бифидо- и лактобацили, които са наситени с ферментирали млечни продукти и натурално масло;
• пектини и диетични фибри, съдържащи се в достатъчни количества в зеле, моркови, цвекло и морски водорасли;
• аминокиселини глутамин и аргинин, източници на които са пилешкото, телешкото, млечните продукти, рибата, магданозът, спанакът, ядките, тиквените семки, пшеничното брашно, грахът.

Анализирайки горния списък с продукти, можем да заключим, че диетата за заболяване изобщо не е списък с ограничения, а вкусна, здравословна и балансирана диета. Основното е да не преяждате, да не злоупотребявате с „тежки“ храни, а също и да избягвате да ядете пържени, пикантни и други, не най-здравословни ястия през този период.

Лечение на чревна дисбактериоза при възрастни, пребиотици и пробиотици

За лечение на дисбактериоза се използват пребиотични и пробиотични препарати, които според уверенията се справят отлично с възстановяването на нарушената микрофлора на чревния тракт и облекчават симптомите, присъщи на дисбактериозата. Въпреки сходството на имената, в основата си пребиотиците и пробиотиците са коренно различни лекарства и си струва да разберем какво представляват по-подробно.

Пребиотиците са вещества, които, когато попаднат в червата, имат положителен ефект върху растежа и дейността на полезната микрофлора, присъстваща там. Пребиотиците не се усвояват от органите на стомашно-чревния тракт и накратко казано, те са храна за нашата полезна микрофлора.

Сред фармацевтичните форми на пребиотиците най-често се предписват Лактулоза, Лактитол, Хилак Форте. Това са само основните наименования на лекарствата, тъй като търговските им имена са десетки.

Освен това има натурални продукти, които са пребиотици. Сред тях са млечни продукти, лук и чесън, зърнени култури.

Сега за пробиотиците. Тези лекарства са набор от микроорганизми, необходими за човешкото тяло, които, когато навлязат в червата в достатъчни количества, имат положителен ефект върху състоянието на микрофлората. Използването им обаче е доста спорен въпрос.

Факт е, че директното въвеждане на микроорганизми под формата на пробиотици има много условности. Някои микроорганизми са необходими в такива количества, че е трудно да се получат отвън, докато други са просто нереалистични за въвеждане в жива форма. И няма толкова много лабораторни доказателства за реална полза от употребата на пробиотици.

От пробиотиците, чийто положителен ефект е потвърден от изследвания и които са ефективни при симптоми на умерена дисбактериоза, в аптеките можете да намерите лактобацили и бифидобактерии (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), Saccharomycetes Boulardii, ентерококи.

Лечение на тежка дисбактериоза

Как да се лекува дисбактериоза в тежки форми? Това изисква по-сложни фармацевтични препарати, които се разделят на три условни групи.

Първият от тях са антибактериалните средства. Те действат върху определен вид условно патогенна флора, спирайки нейния растеж и разпространение. Антибактериалните лекарства (чревни антисептици) се предписват в зависимост от микроорганизма, причинил нарушението на микрофлората.

Също така е възможно да се лекува дисбактериоза с помощта на бактериофаги. Принципът на тяхното действие е подобен на принципа на действие на антибиотиците. Бактериофагите са специални вируси, които потискат определени видове микроорганизми. Подобно на антибактериалните лекарства, бактериофагите се разделят на групи според вида на бактериите: Pseudomonas aeruginosa, стафилококи и т.н.

И накрая, трябва да вземете предвид фармацевтичните лекарства, които се предписват допълнително и премахват симптомите на заболяването и възможните последици от него.

Имуномодулаторите са средства за подобряване на защитните свойства на организма, чиято употреба при нарушение на чревната микрофлора има положителен ефект върху процеса на нейното възстановяване. Употребата на имуномодулатори трябва да се извършва изключително според указанията на лекар, като се предпочитат продуктите на растителна основа: тинктури от ехинацея и магнолия, прополис, дибазол.

Антихистамини. Те се използват, за да се избегне появата на алергични реакции, които могат да се развият на фона на заболяването. Най-простите от тях са Cetrin, Zirtek и Claritin, които се предписват в повечето случаи.

Спазмолитиците са лекарства, чиято употреба често е необходима при дисбактериоза в случай, че се наблюдава диария. Най-популярният спазмолитик е дротаверин (No-Shpa), а лоперамид се препоръчва специално за диария. Ако се наблюдава запек, тогава за отстраняването им се използват специални свещи, течен парафин, Forlax.

Профилактика на дисбактериоза

Бактериите са доста упорити същества и не е толкова лесно да се доведе тялото до такова състояние, че полезните микроорганизми да не се заселят в него (при липса на други заболявания). За да избегнете заболяването, просто трябва да следвате здравословен начин на живот и да се придържате към правилна, балансирана диета, не злоупотребявайте с "почистването" на тялото и стомашно-чревния тракт. Също така не се увличайте с антибактериални лекарства. Този вид лечение трябва да се провежда само ако антибиотиците са предписани от лекар.

Дисбактериоза в съвременната медицина

Вече отбелязахме в началото, че дисбактериозата като отделна болест се класифицира само на територията на бившия Съветски съюз. Западната медицина го обозначава единствено като състояние, провокирано от определени предпоставки.

Дискусиите за правилността на това или онова обозначение за обикновените хора едва ли ще имат смисъл, но въпреки това ще посочим редица интересни факти.

В Международната класификация на болестите (официален документ на Световната здравна организация) диагнозата "дисбактериоза" не съществува. Най-близката до нея диагноза е SIBO (синдром на прекомерен бактериален растеж). Поставя се при откриване на повече от 105 микроорганизма в милилитър аспират, взет от тънките черва.

Западната медицина е доста скептична към анализа на изпражненията за изследване на състава на микрофлората. Според лекарите подобно изследване не позволява да се правят изводи, тъй като понятието „нормална флора“ е много неясно и чисто индивидуално за всеки човек.

На територията на бившия СССР обаче такова понятие като чревна дисбактериоза е много популярно. Симптоми, лечение на това заболяване - всичко това е популярна тема за обсъждане, както сред специалистите, така и сред пациентите. Не забравяйте обаче, че този термин се разпространява много активно от производителите на лекарства. Дали това е оправдано, или под тази промоция се крият само търговски ползи, е трудно да се прецени.

Много лекари са много скептични относно лечението на нарушения на микрофлората с помощта на пробиотици и бактериофаги. Според тях микроорганизмите, получени отвън, практически нямат шанс да се вкоренят в червата, а бактериофагите се усвояват в стомаха и не носят никаква полза, която им се приписва.

Така че единственото вярно заключение за дисбактериозата е най-противоречивото заболяване в съвременната медицина. Но симптомите, както и причините, са доста специфични. Няма съмнение, че е необходимо да се занимаваме с лечението му, а съвременните методи на терапия позволяват да се направи това с висока ефективност.

Човешките черва са най-голямата част от храносмилателния тракт, разположена в коремната кухина, с дължина около 4 метра (при условие, че е в тонизирано състояние) и отговаря за храносмилането на храната и нейното отделяне. Здравите черва са необходими не само за правилното функциониране на храносмилателните органи, но и за осигуряване на най-важните процеси, тъй като хранителните и полезни вещества се абсорбират от лигавиците, покриващи чревните стени, а оттам навлизат в системното кръвообращение. Червата също са от голямо значение за функционирането на имунната система, тъй като защитните функции на тялото са пряко свързани с чревната микрофлора и нейния състав.

Лигавиците на червата при всички хора са населени с полезни лакто- (млечни) и бифидобактерии, които потискат растежа на патогенната флора. Те ви позволяват да се борите с различни бактериални инфекции, да премахвате токсините, които се натрупват в големи количества в чревните отдели, и да осигуряват нормално храносмилане. Опортюнистични микроорганизми също присъстват в нормалната микрофлора, но техният брой е толкова малък, че не оказват влияние върху здравето и общото благосъстояние на човек. При определени условия условните патогени могат да започнат активно да се размножават, докато техният брой значително надвишава обема на полезна бактериална маса. Това състояние се нарича дисбиоза.

Специалистите смятат, че основната причина за дисбактериозата при възрастното население е твърде честата и неправилна употреба на антибиотици. Много пациенти, които не искат да губят време да посещават лекар, когато се появят симптоми на чревни инфекции, заболявания на дихателната система и други патологии, които изискват употребата на мощни лекарства, започват да се лекуват сами с широкоспектърни лекарства. Този подход е не само неразумен, но и опасен, тъй като много антимикробни средства имат сериозни странични ефекти и могат да причинят развитие на хронични заболявания на храносмилателната, нервната система, а също и на сърдечния мускул.

Антибиотици без лекарско предписание не трябва да се приемат и по друга причина: за употребата им трябва да има строги показания, подкрепени от резултатите от бактериологично изследване на биологичен материал (кръв, урина, храчки, лигавици). Някои видове патогенни бактерии, като гонококи, са трудни за лечение с помощта на стандартни антибиотици, а самолечението може не само да повлияе неблагоприятно на състоянието на червата, но и да доведе до прехода на остри форми към хроничен курс.

За да избегнете дисбактериоза, причинена от приема на антимикробни средства, трябва да се спазват определени правила, например:

• не използвайте антибактериални лекарства по-дълго от предписания период (обикновено 5-10 дни);
• не приемайте антибиотици без лекарско предписание;
• не превишавайте предписаната доза;
• от първия ден на лечението вземете лекарства, съдържащи млечни или бифидобактерии.

Хроничната дисбактериоза може да се развие като усложнение при някои заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, панкреатит, холецистит. Храненето на човека играе важна роля в образуването на микрофлора. Ежедневното меню трябва да съдържа достатъчно количество млечни продукти, зеленчуци, плодове. Ако пациентът е принуден да приема хормонални лекарства за дълго време (например орални контрацептиви при жени) или нестероидни противовъзпалителни средства, често предписани за лечение на артроза, също се препоръчва да се консултирате с лекар относно необходимостта от да използвате бифидо лекарства.

Кой е изложен на риск?

Рисковата група за развитие на дисбактериоза включва хора, които пренебрегват нормите за интимна и лична хигиена, страдат от алергии или имат хронични заболявания на стомаха, черния дроб или червата. При пациенти с депресивни разстройства и други патологии на нервната система рискът от нарушения на количествения и качествен състав на микрофлората също е доста висок, както при лица с хронична алкохолна зависимост. Тютюнопушенето, честият стрес, злокачествените тумори и заболявания, изискващи химиотерапия и излагане на радиация, почти винаги са придружени от хронична дисбактериоза, поради което за тази категория хора корекцията на диетата и начина на живот е особено важна.

Симптоми: признаци, характеристики

Клиничната картина на дисбактериозата при възрастни е много замъглена, така че рядко е възможно да се разпознаят съществуващите нарушения в началния етап. Най-характерните признаци са диспептични симптоми и храносмилателни разстройства, тъй като се появяват от органите, които са част от същата система като червата. Това могат да бъдат нарушения на изпражненията под формата на запек или системна диария. Самите изпражнения могат леко да променят цвета си (обикновено стават малко по-светли), но не трябва да има остра миризма, така че гнилостната миризма от изпражненията не трябва да се разглежда като резултат от чревна дисбактериоза, а като признак на инфекциозно възпаление на лигавиците.

След хранене човек може да почувства тежест, подуване на корема. Други признаци на тази симптоматична група включват следните симптоми:

• гадене след хранене (рядко - безпричинно повръщане);
• оригване веднага след хранене;
• киселини и дискомфорт в стомаха, които не винаги са свързани с приема на храна;
• болка и спазми в епигастралното и коремното пространство.

При дисбактериоза в червата се натрупва голямо количество газове, така че пациентът може да страда и от метеоризъм, чревни спазми и колики.

важно!Такива симптоми са причина за назначаването на копрограма - цялостно изследване на фекалните маси, което позволява да се оцени работата на храносмилателните органи, нивото на ензимите, да се идентифицират признаци на възпалителни процеси или хелминтна инвазия.

Главоболие и нестабилност на благосъстоянието

Нивото на интоксикация на тялото по време на дисбактериоза винаги надвишава допустимата норма, така че общото благосъстояние на пациента може периодично да се влошава без признаци на инфекциозни или други заболявания. Човек може да страда от главоболие, особено сутрин и 3-4 часа преди лягане. При хроничен дисбаланс на чревната микрофлора се появяват сънливост, умора и ефективността намалява. Промени в поведението обикновено не настъпват, но неразположението се отразява на настроението на човек: той става летаргичен, губи интерес към хората, често има желание да се пенсионира.

Видео - Какво е дисбактериоза?

Кожни проблеми

Кожните проблеми не са толкова признак на дисбактериоза, колкото нейна последица. Лошото функциониране на червата води до натрупване на токсични вещества и навлизането им в кръвта. Дори леката интоксикация винаги се отразява негативно на външния вид на човек и може да се прояви със следните симптоми:

• акне, акне по кожата на гърба, лицето и гърдите;
• фурункулоза (гнойно заболяване на съединителната тъкан или космените фоликули с признаци на некротични лезии);
• обрив от пелени в подмишниците и ингвиналната зона (при жените подобен симптом може да бъде локализиран под млечните жлези, а при хора с наднормено тегло - в гънката под корема);
• торбички и тъмни кръгове под очите;
• повишена пигментация на отделни кожни участъци.

важно!Хроничната дисбактериоза може да се превърне в провокиращ фактор за повишаване на активността на HPV (човешки папиломен вирус), така че бързият растеж на папиломи и кондиломи ("генитални брадавици") също може да се оцени като възможен признак за нарушение на чревната микрофлора.

Промени във функционирането на имунната система

Имунната система - най-сложната и все още не напълно разбрана система на човешкото тяло - също отслабва, ако има проблеми в работата на червата. Най-честата патология, свързана с функционирането на имунната система, са алергичните реакции. Всеки продукт или вещество може да действа като алерген, дори ако пациентът преди това не е страдал от непоносимост към него. Сега много алерголози включват нормализирането на чревната микрофлора в задължителен план за лечение на алергии, тъй като при недостатъчен брой полезни бактерии тялото възприема някои агресивни вещества като патогени и започва да ги отхвърля, което провокира алергична реакция.

Косвен симптом на нарушения в състава на чревната микрофлора са честите заболявания (предимно от инфекциозен произход). Това могат да бъдат респираторни инфекции, причинени от вируси, възпалителни лезии на фаринкса и сливиците (тонзилит, фарингит, ларингит), чревни инфекции. При хора с хронична дисбактериоза рискът от инфекция с хелминти се увеличава, така че хелминтните инвазии също изискват профилактично лечение с бифидопрепарати.

Лечение при възрастни: лекарства

Основната задача на лечението на дисбактериоза при възрастни е премахването на провокиращия фактор и основната причина за патологията, както и колонизирането на червата с полезни микроорганизми, които могат да потиснат активността на патогенната флора. За това се използват препарати, които съдържат пробиотици, лактобацили или пребиотични култури. По-долу е даден кратък преглед на лекарствата от тази група.

"Аципол"

Капсулите "Acipol" са уникално лекарство за лечение на дисбактериоза и комплексна терапия на диаричен синдром, ентерит, ротавирусна инфекция и салмонелоза. В допълнение към основната активна съставка (ацидофилни млечнокисели бактерии), лекарството съдържа и кефирна гъба, която укрепва имунната система и помага за нормализиране на храносмилателните процеси.

Можете да приемате лекарството, като започнете от тримесечна възраст. За кърмачета необходимото количество лекарство трябва да се смеси с преварена вода или млечна формула. Дозировката за възрастни е по 1 капсула 3-4 пъти на ден. Капсулите трябва да се поглъщат цели половин час преди хранене.

Курсът на лечение е 5-8 дни (за профилактични цели продължителността на терапията може да се увеличи до 15 дни).

"Нормобакт"

Бифидопрепарат под формата на прах. Използва се за комплексно лечение на чревни инфекции и нормализиране на чревната микрофлора. Лесен е за употреба - трябва да приемате праха 1 път на ден, като го смесвате с малко количество вода. Продължителност на приема - 10 дни.

"Линекс"

Това е едно от най-популярните лекарства в тази група. Предлага се в две лекарствени форми: прах и капки за перорално приложение. Дозировката за възрастни пациенти е 1-2 сашета 2 пъти дневно. Прахът трябва да се смеси с всякаква течност, която не съдържа винен алкохол и да се пие веднага след приготвяне с храна.

Продължителността на приема е индивидуална и може да варира от 7 до 21 дни.

Цената на лекарствата за лечение на дисбактериоза

важно!В някои случаи може да се наложи приемането на сорбенти за отстраняване на токсините от червата и кръвта, храносмилателни ензими, лекарства за лечение на диария и запек. Средствата от тези групи трябва да бъдат избрани и предписани от лекар, тъй като в някои случаи може да има индивидуални противопоказания.

Видео - Как да се лекува чревна дисбактериоза с народни средства

Ролята на храненето в лечението и профилактиката на дисбактериозата

Продуктите, включени в човешката диета, имат пряко въздействие върху чревната микрофлора и състоянието на имунната система. Най-полезният продукт за хора със склонност към чревни заболявания е кефирът. Съдържа много полезни бактерии, помага за подобряване на изпражненията и обогатява организма с полезни гъбички, които контролират киселинността на стомашната и чревната среда. По-добре е да изберете напитка със съдържание на мазнини 1-2,5%. Ферментирало печено мляко, бифидок, натурални кисели млека, извара, както и плодове, горски плодове, билки и зеленчуци също са полезни - те съдържат ценни растителни влакна и помагат да се избегне запек и застой на токсични продукти в червата.

Пациентът също трябва да спре да пуши и да пие алкохол, да подобри емоционалния фон и да увеличи физическата активност - достатъчната мобилност подобрява двигателните умения и стимулира евакуацията на храната и токсините от червата, създавайки оптимални условия за растеж на полезна микрофлора.