Вродено изкълчване на тазобедрената става при деца. Дисплазия на тазобедрената става - симптоми и признаци на патология. Лечение на дисплазия - масаж, гимнастика, упражнения. Причини за вродено изкълчване на тазобедрената става

Дълги години съществуваше несправедливо мнение, че вроденото изкълчване на бедрото е резултат от невнимателни действия на акушер-гинеколозите при раждането на дете. Може би в някои много редки случаи изкълчванията се случват в родилните домове, но вроденото изкълчване е съвсем различно и много по-сериозно заболяване. Това заболяване се формира вътреутробно. Поради неправилно развитие на ставата, бедрената глава на плода е хлабава в предназначената за нея кухина.

На рентгенографията ставните хрущяли не се виждат, следователно вродено изкълчване на тазобедрената става може да се открие само при новородено. Ето защо силно се препоръчва майките в първите дни, заедно с лекаря, внимателно да прегледат новороденото. Ако едното краче на бебето е поне малко по-късо от другото и глутеалните гънки са асиметрични, ако някак си лежи неравномерно и неравномерно отвежда краката настрани, имате всички основания за сериозно безпокойство.

Един от първите методи за профилактика и лечение на вродена луксация на тазобедрената става, най-лесният и в същото време ефективен, е широкото повиване. Лекарите настояват, че така се повиват бебетата в родилните домове – включително и тези, които нямат никакви дефекти. И само по този начин майките трябва да повиват децата у дома до тримесечна възраст. Да направите това изобщо не е трудно.

Ако използвате пелени, тогава отгоре или под пелената трябва да поставите фланелена пелена, сгъната четири пъти, и да я фиксирате с обикновена пелена, сгъната в триъгълник. При този метод бебето е в позиция „жаба“, а главата на бедрената кост заема своето място в кухината. В никакъв случай, а още повече при изкълчване на бедрото, детето не трябва да се повива стегнато. И не вярвайте на никого, ако каже, че без стегнато повиване краката на детето ще се изкривят - този предразсъдък отдавна е опроверган от практиката.

Какво се случва, когато лечението на дисплазия не започне от първите дни от живота на детето? Развива се скелетната система на бебето, главата на бедрената кост постепенно се увеличава по размер. В същото време неработещата кухина се запълва със съединителна тъкан и става по-малка и може да бъде изключително трудно да се постави увеличаващата се глава в нея много скоро. Развиват се много неблагоприятни вторични явления: главата на бедрената кост се измества странично или по-високо от кухината. „Висящата“ глава по време на движенията на бебето, като пързалка на асфалт, се търкаля по кухината и я смачква до такава степен, че тази област спира да расте - в бъдеще ще трябва да се увеличи хирургически.

На родителите се препоръчва да покажат бебето на ортопедичен хирург възможно най-скоро след изписване от болницата. За наше голямо съжаление някои майки и татковци се събуждат късно и носят бебета, които вече прохождат и се забелязва, че падат тежко на единия крак.

Вродената дислокация на тазобедрената става при новородени често се комбинира с друго сериозно заболяване - хипертонус на адукторите. Бедрото не се прибира, не защото главата му не е в кухината, а поради пренапрежението на естествените мускули. За облекчаване на спазъма се провежда много продължително лечение, в което освен ортопед участва и невропатолог. Късното лечение на дисплазия е много трудно и изисква пълно разбиране на лекаря и родителите. Продължава много месеци или дори години, а резултатът зависи от професионализма на този, който лекува детето, и от стриктното спазване на всички медицински препоръки от родителите.

Дори ако е възможно да се постави главата на бедрената кост в кухината, тогава на някакъв етап се развива остатъчна сублуксация, тъй като именно поради забавянето на лечението бебето не е образувало правилната става. Огромна катастрофа за дете, ако мама и татко се обърнат за помощ към хиропрактики или други „лечители“, обещаващи да излекуват вродено изкълчване на тазобедрената става за една сесия. В резултат на едновременно рязко намаляване на дислокацията възниква също толкова внезапно нарушение на кръвообращението и след това се развива страхотно усложнение - некроза на главата на бедрената кост.

Ето защо родителите трябва да помнят, че е невъзможно да се излекува това заболяване за кратко време. При много ранно лечение с меки абдукционни подложки понякога е възможно да се намали луксацията за три до четири месеца. При по-сложни случаи за лечение се използват стремена на Павлик и други специални приспособления. Всички средства трябва да се използват само според предписанието на ортопеда, а не по съвет на приятели, роднини, приятели.

Ако лечението започне на тримесечна възраст, тогава вече не се предписват устройства, а се поставя функционална гипсова превръзка. Намаляването на дислокацията под негово влияние става в рамките на един до шест месеца. Ако е невъзможно да се намали дислокацията с помощта на гипсова превръзка, те преминават към следващия етап от лечението - правят го под анестезия и постигат добри резултати. Но за разлика от хиропрактиките, лекарите подготвят детето за тази процедура много дълго време.

В много тежки случаи, когато всички тези методи не са достатъчни, те прибягват до хирургическа интервенция. Понякога изкълченото бедро е толкова завъртяно около оста си, че трябва да се направи деторсионна остеотомия. Това е коригираща операция и няма нужда да се страхувате от нея. При неразвит покрив на кухината се извършва пластична операция, която се нарича покривна пластична хирургия.

След завършване на лечението се предписва щадящ режим, чието спазване зависи изцяло от бащата и майката. На първо място, това се състои в пълно освобождаване от училищни уроци по физическо възпитание. Бягане, скачане, салта - всичко това не е за вашето бебе. Под забрана са: спорт, динамични танци, дълги преходи с вдигане на тежести и всичко, което създава прекомерно натоварване на тазобедрените стави. Необходими са и терапевтични упражнения, насочени към укрепване на всички мускулни групи, които заобикалят тези стави. Тоест за големи и средни глутеални мускули и коремни мускули, които също участват в ходенето. Полезно е да се занимавате с плуване, колоездене, но не до степен на умора.

21.05.2019 17:45:00
Как да отслабнете по време на менопаузата?
Жените, които са във фаза на менопауза или на които тя предстои, не са лесни. Отслабването може да бъде много трудно. Тялото се променя, хормоните полудяват, настъпва стареене и стресът често се добавя. Но е възможно да отслабнете по време на менопаузата - ще намерите начини по-долу.

21.05.2019 17:26:00
Тези методи помагат за премахване на целулита
Идва лято - ще носим къси панталони и къси рокли, но портокаловата кожа плаши всички жени. Възможно ли е да се направи нещо с нея? да Научете повече за най-добрите начини да се отървете от целулита.

20.05.2019 22:23:00

Вроденото изкълчване на тазобедрената става или с други думи тазобедрената дисплазия е най-честата вродена аномалия при кърмачетата. Статистиката казва, че средно в три до четири случая на 1000 новородени бебета се открива тази патология, като заболяването засяга момичетата около шест пъти по-често от мъжките бебета.

Поради анормалното развитие на елементите на тазобедрената става се появява дислокация (пълно отделяне на ставните повърхности на костите) или сублуксация (частично отделяне на ставните повърхности на костите), които могат да бъдат коригирани чрез консервативни методи на лечение. само в ранна детска възраст - обикновено до шест месеца. Ето защо е важно младите родители да знаят основните симптоми на патологията и последствията от развитието на нейните усложнения. Ако има съмнение за заболяване на бебето, те трябва да потърсят професионална помощ от лекар-ортопед своевременно.

Тазобедрената става има следните елементи: ставна (ацетабуларна) кухина, глава на бедрената кост и шийка на бедрената кост. Ацетабулумът има форма на чаша, отвътре е покрит с хрущялна тъкан (валяк) и изпълнен със ставна течност. Главата на бедрената кост има подобна външна хрущялна обвивка и е допълнително свързана с връзки към ставната кухина. Сферичната форма на главата му позволява да се държи сигурно в ацетабулума, прави възможно движението на ставата в различни посоки.

Вродената се проявява в следните дефекти в развитието на ставните елементи:

нарушаване на необходимите размери на ставната кухина или деформация на хрущялната ролка, в резултат на което кухината няма подходяща форма, за да задържи главата на бедрената кост;
неправилен ъгъл на наклон на главата спрямо шийката на бедрената кост („ъгъл на антеторзия“);
дефект в развитието на връзките на ставата (прекомерна еластичност).

Горните патологии в комбинация със слаба мускулна тъкан благоприятстват появата на вродена луксация или сублуксация на тазобедрената става при новородени. Патологията на тазобедрената става може да се развие от едната страна или едновременно от двете.

Причините

Основните причини за анормалното развитие на съставните елементи на тазобедрената става не са изследвани или установени. Вроденото изместване на тазобедрената става, според клиницистите, може да бъде предизвикано от редица външни и вътрешни фактори, като например:

тежка токсикоза (прееклампсия) на бременна жена;
положението на тялото на детето в утробата не отговаря на нормата, например има седалищно предлежание;
големи плодове;
бъдещата майка е на възраст под 18 години;
прехвърлени преди това инфекциозни заболявания на бременна жена;
изоставане в развитието на плода;
неблагоприятни условия на околната среда за раждане на бебе (радиация, емисии на вредни вещества във въздуха, замърсяване на водата и др.);
лоши навици;
гинекологични заболявания, които ограничават движението на детето в процеса на вътрематочно развитие (сраствания, фиброиди);
преждевременно раждане;
наранявания, получени от детето по време на раждане;
генетична склонност към наследяване на патология, когато един от родителите е диагностициран с "вродена сублуксация (изкълчване) на бедрото".

Изкълчването на главата на бедрената кост без подходящо лечение провокира развитието на диспластична коксартроза. Такава промяна е придружена от постоянна болка, намалява подвижността на ставата и в крайна сметка води до инвалидност.

Степени на дисплазия

Вродената дислокация на бедрото има няколко степени на тежест на хода на заболяването:

дисплазия - повърхностите остават конгруентни, но има очевидни анатомични предпоставки за развитие на дислокация;
преди изкълчване - поддържа се нормално прилягане между ставните елементи, но ставната капсула се разтяга, има изместване и прекомерна подвижност на главата на бедрената кост вътре в ставата;
сублуксация - адхезията на повърхностите на ставните елементи е нарушена, лигаментът е значително разтегнат, главата на бедрената кост е изместена;
луксация - има абсолютно несъответствие между главата на бедрената кост и ставната кухина, главата на бедрената кост е извън ставата, ставната капсула е значително напрегната и разтегната.

За откриване на такива промени при дете през първите месеци от живота му се използва ултразвуков диагностичен метод, а след четири месеца от датата на раждане на бебето се използва рентгеново изследване.

Симптоми на заболяването

Вродената дислокация на бедрото има редица неспецифични симптоми, при наличието на които може да се подозира патология при дете. На възраст до една година и след една година симптомите се проявяват различно поради израстването, развитието на детето и влошаването на недиагностицирана патология.

Вродената дислокация на бедрото се проявява при новородени от 0 до 12 месеца под формата на следните признаци:

симптом на Маркс-Ортолани, който се проявява при деца на възраст под три месеца под формата на характерно щракане (има свободен изход на главата на бедрената кост от ставната кухина), когато краката са свити в коленете и бедрата са разперени;
асиметрия на глутеално-феморалните кожни гънки;
Симптом на Дюпюитрен, при който има безпрепятствено движение на главата на бедрената кост нагоре и надолу;
бебето има скъсяване на засегнатия крайник;
обръщане навън на крака на дете с напреднала патология обикновено се случва по време на сън, но този симптом може да бъде и при здрави деца;
ограничено отвличане на двата крака или един крак при сгъване (ъгълът на отвличане на тазобедрената става е по-малък от 80-90 градуса);
Симптом на Барлоу, при който в резултат на флексия на крака в бедрото се проявява изместване на главата на бедрената кост.

Вроденото изкълчване на тазобедрената става при деца на възраст над 12 месеца се изразява под формата на следните симптоми:

детето започва да ходи късно - обикновено след една година;
при наличие на едностранна дислокация се появява куцота на болния крак, с двустранна аномалия в развитието на тазобедрените стави, детето се характеризира с „патешка походка“;
има изкривяване на гръбначния стълб в долната част на гърба;
стоейки на болен крак, детето се накланя към здрав крайник, а тазът му се накланя към другия (симптом на Duchen-Trendelenburg);
главата на бедрената кост не се палпира в областта на тазобедрената става.

При наличие на горните признаци точната диагноза и по-нататъшното лечение на детето се установяват от лекар-ортопед въз основа на резултатите от изследванията, проведени с помощта на рентгенова снимка (след 3-месечна възраст), ултразвук или ЯМР на тазобедрената става. .

Методи на лечение

Вроденото изкълчване на тазобедрената става трябва да се лекува веднага след диагностицирането.

Лечението на вродена луксация на тазобедрената става се извършва чрез консервативни и хирургични методи. Ако заболяването не се открие в ранна възраст, то в бъдеще се влошава, възникват усложнения, които изискват хирургическа намеса. Най-благоприятният период за лечение на дисплазия чрез консервативни методи е възрастта на детето до 3 месеца, ако диагнозата се постави по-късно, тогава лечението се счита за късно. Въпреки това, дори и на възраст над 3 месеца, редица консервативни методи на лечение дават добри резултати.

При вродена дислокация на бедрото консервативното лечение се извършва по няколко начина или комбинация от тези методи.

Терапевтичният масаж е задължителна процедура за дисплазия, позволява ви да укрепите мускулите, както и да стабилизирате и изправите увредената става.

Фиксирането на краката с помощта на гипс или ортопедични конструкции се извършва за дълъг период от време, което ви позволява да фиксирате краката в разведено положение, докато хрущялната тъкан расте върху ацетабулума и всички съставни елементи на ставата се стабилизират . Дизайните се инсталират и регулират само от лекуващия лекар. Примери за ортопедични конструкции са шината на Павлик, шината на Фрейк, шината на Виленски.

В комплексното лечение на дисплазия се използват физиотерапевтични процедури като електрофореза, апликации с озокерит, UVI.

При липса на ефективност от използването на горните консервативни методи на лечение, на възраст от една до пет години, понякога се предписва затворено намаляване на дислокацията. След процедурата се прилага фиксираща гипсова конструкция до шест месеца, докато краката на детето се фиксират в разведено положение. След премахването на конструкцията се извършва рехабилитация.

Операцията се предписва при вродена дислокация на бедрото в случаите, когато консервативните методи не са дали положителен резултат. Подходящата възраст за операция е 2-3 години. Хирургичното лечение се извършва по няколко начина:

открита артропластична репозиция на вродена луксация на тазобедрената става;
артропластика или смяна на ставата;
реконструкция на илиума и бедрената кост, ставната капсула не се отваря;
комбинация от горните методи на лечение.

Методът на хирургично лечение се избира от лекаря, като се вземат предвид анатомичните модификации на ставата.

Предотвратяване

Профилактиката на вроденото изкълчване на тазобедрената става се извършва на няколко етапа.

Пренаталната (предродилна) и интранаталната (родилна) профилактика включва спазването на следните правила от бъдещата майка:

своевременно преминаване на периодични прегледи от гинеколог-акушер, изпълнение на неговите предписания и назначения (преминаване на ултразвук на плода, преминаване на тестове, приемане на лекарства) за предотвратяване на развитието и навременна диагностика на малформации в плода;
въздържание от пушене и пиене на алкохол;
придържане към здравословен начин на живот (ежедневни разходки, правене на гимнастика за бременни жени, достатъчно сън);
прилагане на принципите на правилното хранене (частична консумация на храна; диетата трябва да включва балансирана диета, богата на фибри и протеини - млечни и месни продукти, пресни зеленчуци, билки и плодове; необходимо е да се изключи употребата на пържени, пикантни, солени, консервирани, мазни храни);
навременен достъп до лекар в случай на признаци на прееклампсия (високо кръвно налягане, подуване);
правилно поведение по време на раждане (следвайки указанията на лекаря).

Постнаталната профилактика включва спазването на следните правила от майката по отношение на новородено дете:

изключването на повиването на бебе с равни крака, което може да причини развитие, тъй като това положение на краката на бебето е неестествено;
широко свободно повиване, запазващо физиологичното положение на крачетата на бебето;
терапевтичен и профилактичен масаж, включително упражнения за развъждане на краката на новородено;
носене на дете с разтворени крака в устройства "кенгуру", като се започне от 2-месечна възраст и се изключва вертикално натоварване на краката на детето до получаване на разрешение от лекар за извършване на такива действия;
при наличие на генетично предразположение е необходимо тримесечно преминаване и наблюдение от лекар-ортопед.

Навременната профилактика, ранната диагностика и лечение на идентифицираната патология допринасят за благоприятен изход за здравето на детето.

Вроденото изкълчване на тазобедрената става е едно от най-тежките и често срещани заболявания на опорно-двигателния апарат при децата. Проблемът за ранното откриване и лечение на това заболяване все още е много важен сред съвременните задачи на детската ортопедия. Ранното лечение на вродена дислокация на тазобедрената става е основата за предотвратяване на увреждането при това заболяване, тъй като пълно възстановяване може да се постигне само чрез лечение на деца от първите седмици от живота.

Причините за тази патология все още не са изяснени. Има обаче много теории, които се опитват да обяснят в една или друга степен този толкова важен въпрос, някои от теориите за появата на вродена луксация на тазобедрената става са дадени по-долу.

Теории за възникване на вродена луксация на бедрото

Травматична теория на Хипократ и А. Паре - травма на бременната матка.

Травматичната теория на Фелпс - травма на тазобедрените стави по време на раждане.

Механичната теория на Ludlof, Shants - хроничен прекомерен натиск върху фундуса на матката, олигохидрамнион.

Патологично положение на плода - Schneiderov (1934), седалищно предлежание, разтегнато положение на краката - Naura (1957).

Патологичната теория на Правиц (1837).

Теорията за мускулния дисбаланс - R.R.Vreden (1936).

Теорията за дефекта на първичната отметка - Полет (VIII век).

Теорията за забавеното развитие на тазобедрените стави - Т. С. Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

Вирусната теория на Радулеску.

Тератогенен ефект на ендогенни, физични, химични, биологични и психогенни фактори.

Дисплазия на нервната система - Р. А. Шамбуров (1961).

Наследствена теория - Амброаз Паре (1678), Т. С. Зацепин, Шванц, Фишкин.

Вроденото изкълчване на тазобедрената става е крайна степен на тазобедрена дисплазия. Това недоразвитие обхваща всички елементи на тазобедрената става, както костните образувания, така и околните меки тъкани.

Има три степени на тежест на недоразвитие на тазобедрената става:

1-ва степен – предразместване, се характеризира само с недоразвитие на покрива на ацетабулума (фиг. 101). Параартикуларните тъкани в същото време, поради незначителни промени, поддържат главата на бедрената кост в правилната позиция. Следователно няма изместване на бедрената кост, главата е центрирана в ацетабулума.

2-ра степен – сублуксация. В същото време, в допълнение към недоразвитието на покрива на ацетабулума, се открива изместване навън на главата на бедрената кост (латеропозиция на бедрената кост), но не надхвърля лимба.

3-та степен – вродено изкълчване на тазобедрената става. Това е крайна степен на дисплазия на тазобедрената става, която се характеризира с факта, че главата на бедрената кост напълно губи контакт с недоразвития ацетабулум. В този случай бедрото се измества навън и нагоре (фиг. 102).

П атогенезавродено изкълчване на тазобедрената става все още е малко проучено. Някои изследователи смятат, че детето се ражда не с изкълчване, а с вродена непълноценност на тазобедрената става, тоест с предразместване. След това, под въздействието на повишаване на мускулния тонус, телесното тегло, може да настъпи изместване на бедрото, образувайки сублуксация или дислокация. Други смятат, че причината за вроденото изкълчване на тазобедрената става е дефект в зародиша, т.е. проксималната част на бедрото е разположена предимно извън ацетабулума. В същото време, поради липсата на постоянен стимул в кухината - основният стимул за нормалното образуване на тазовия компонент на ставата, се създават необходимите условия за развитие на дисплазия.

Тазобедрената дисплазия се среща в 16-21 случая на 1000 новородени, а III-I ст. - в 5-7 случая на 1000. В Европа това заболяване се среща 13 пъти по-често, отколкото в Америка. А в страните от Африка и Индокитай - практически липсва.

Момичетата боледуват по-често от момчетата 3-6 пъти. Често процесът е двупосочен. Лявата става е засегната по-често от дясната. При деца от първата бременност вроденото изместване се среща два пъти по-често.

Клиника.Диагнозата дисплазия на тазобедрената става трябва да се постави още в родилния дом. При първия преглед на детето трябва да се вземат предвид утежняващите фактори на анамнезата: наследственост, седалищно предлежание, аномалии на матката, патология на бременността. След това се извършва клиничен преглед.

При новородено, могат да бъдат идентифицирани следните симптоми, които са характерни само за вродена дислокация на бедрото:

При дете на възраст над една година диагнозата се поставя по-лесно въз основа на следните симптоми:

рентгенова диагностика.За потвърждаване на диагнозата на възраст на дете на 3 месеца е показано рентгеново изследване на тазобедрените стави.

д За изясняване на диагнозата в съмнителни случаи може да се извърши рентгеново изследване на тазобедрените стави на всяка възраст.

Разчитането на рентгенови снимки на възраст под 3 месеца представлява определени трудности, т.к. проксималната част на бедрото се състои почти изцяло от хрущялна, рентгеново прозрачна тъкан, тазовите кости все още не са се слели в една безименна кост. При децата е твърде трудно да се постигне симетрично оформяне. За решаването на тези сложни диагностични проблеми са предложени много схеми и радиологични признаци.

Putti установява 3 основни рентгенологични признака на вродена луксация на тазобедрената става:

прекомерен наклон на покрива на ацетабулума;

изместване на проксималния край на бедрото навън-нагоре;

късно появяване на ядрото на осификация на главата на бедрената кост (обикновено се появява на 3,5 месеца).

Hilgenreiner предложи схема за разчитане на рентгенова снимка на дете за идентифициране на вродена патология на тазобедрената става, показана на фиг. 110. За изграждането му е необходимо:

Начертайте аксиалната хоризонтална линия на Koehler през Y-образните хрущяли (разположени в долната част на ацетабулума);

Спуснете перпендикуляра от тази линия към видимата най-изпъкнала част на бедрото – вис ч(обикновено равен на 10 mm.);

от дъното на ацетабулума начертайте допирателна линия към най-изпъкналата част на покрива на ацетабулума. Така се образува ацетабуларен ъгъл (индекс) -  . Обикновено тя е 26º-28,5º.

Определете разстоянието д- разстояние от върха на ацетабуларния ъгъл до перпендикуляра чпо линията на Кьолер. Обикновено тя е 10-12 мм.

За различни степени на тежест на тазобедрената дисплазия параметрите на схемата на Hilgenreiner ще бъдат както следва:

AT използва се възрастта на поява на рентгенограмата на контура на ядрото на осификация на главата на бедрената кост (3,5 месеца) Омбредан схема(фиг. 111). За да направите това, на радиографията се начертават три линии: - аксиалната линия на Koehler, както в схемата на Hilgenreiner и два перпендикуляра отдясно и отляво) от най-изпъкналата точка на покрива на ацетабулума до линията на Koehler. В този случай всяка тазобедрена става е разделена на 4 квадранта. Обикновено осификационното ядро се намира в долния вътрешен квадрант. Всяко изместване на осификационното ядро в друг квадрант показва съществуващо изместване на бедрената кост.

При по-големи деца и възрастни се обръща внимание на пасажа Шентънови линиии линията Calvet.Линията на Шентън (фиг. 111а) обикновено преминава от горния полукръг на обтураторния отвор и плавно преминава към долния контур на шийката на бедрената кост, а при луксация дъговидната линия отсъства, т.к. появява се перваза поради по-високото разположение на долния контур на шийката на бедрената кост. Линия Calvet (фиг. 111b) - правилна дъга, плавно преминаваща от външния контур на крилото на илиума до проксималната част на бедрото. При луксация тази дъга се прекъсва поради високото стоене на бедрото.

Л лечениевродена патология , и също така, вроденото изкълчване на бедрото е толкова по-успешно, колкото по-рано е започнато.

Консервативното лечение на тазобедрената дисплазия е желателно да започне в болницата. Майката на детето се учи да провежда тренировъчна терапия, правилното повиване на детето, което не трябва да е стегнато. Краката на детето в одеялото трябва да лежат свободно и максимално прибрани в тазобедрените стави.

За профилактични цели и деца със съмнение за дисплазия на тазобедрената става, преди окончателната диагноза, можете да зададете широко повиване. Състои се във факта, че между краката, огънати и прибрани в тазобедрените стави, след пелената (пелената) се полага многослойна фланелена пелена (по-добре е да вземете две) с ширина, равна на разстоянието между коленните стави на детето.

П
След установяване на диагнозата дисплазия с различна тежест, на детето е показано лечение в отклоняващи шини (фиг. 101, 112). Същността на лечението при тях се състои в това, че при абдукция в тазобедрената става главата на бедрената кост се центрира в ацетабулума и е постоянен дразнител за възстановяване на недоразвития покрив на кухината. Продължителността на престоя на детето в механата се контролира рентгенографски: пълното възстановяване на покрива на ацетабулума на рентгеновата снимка е индикация за края на лечението. За тези цели са предложени различни изходящи гуми.

При деца над една година се прилага постепенно намаляване на бедрото с помощта на лейкопласт. сцепление(фиг. 113), предложен от Sommerville и подобрен Мау. В същото време, след прилагане на лейкопласт (превръзка или лепило) бинтове на подбедрицата и бедрото със система от тежести чрез блокове, краката се монтират в тазобедрените стави под ъгъл на огъване 90º, а в коленните стави - пълни разширение под ъгъл 0º. След това постепенно, в рамките на 3-4 седмици, те достигат ниво на пълна абдукция в тазобедрените стави до ъгъл, близък до 90º. В това положение позицията на краката се фиксира с гипсова превръзка (фиг. 114) за периода на пълно възстановяване на покрива на ацетабулума, определен от радиографията. Средната продължителност на лечението е 5-6 месеца.

П В случай на неефективност на лечението или късно откриване на патология е показано хирургично лечение. Най-често се прави, когато детето навърши 3-4 години.

П предложени са голям брой хирургични интервенции. Но по-често от други, въз основа на голям клиничен материал, се предпочитат извънставните операции, при които се запазват адаптивните механизми, развити в ставата в резултат на нейното недоразвитие, но създават благоприятни условия за по-нататъшно живот както на ставата, така и на пациента. В детството и юношеството предпочитание се дава на операцията Salter (фиг. 116), при възрастни остеотомия Chiari (фиг. 115) и други артропластични операции, разработени от A. M. Sokolovsky.

Причината за вродените луксации на тазобедрената става са ендогенни и екзогенни фактори.

Те причиняват недостатъци в полагането на ставни елементи или забавяне на тяхното развитие в пренаталния период, хормонални нарушения, токсикоза, дефицит на витамин В2, метаболитни нарушения и наследственост.

При вродена дислокация на тазобедрената става винаги се появява ставна дисплазия, а именно:

хипоплазия на ацетабулума;
малък размер на главата на бедрената кост;
късно появяване на осификационни ядра;
прекомерна ротация на проксималния край на бедрената кост отпред (антеторзия);
диспластични промени в нервно-мускулния апарат на тазобедрената става.

Чрез плитка, сплескана ацетабуларна ямка, която е удължена и има недоразвит горно-заден ръб, което причинява прекомерно изкривяване на дъгата (вдлъбнатината наподобява триъгълник).

Главата на бедрената кост свободно се движи навън и нагоре - сплескването на ацетабулума се увеличава поради удебеляването на хрущялния слой на дъното и развитието на "мазнина" на дъното.

С развитието на глутеалните мускули огънато положение на краката на плода допринася за изместването на главата нагоре и в това положение физиологичният натиск на мускулите пада върху медиалната повърхност на главата, което води до нейната деформация.

Ставната капсула е постоянно преразтегната, понякога има форма на пясъчен часовник, кръглата връзка е хипопластична или липсва напълно, хипопластични мускули от страната на дислокацията.

Така че, при вродена дислокация на тазобедрената става, има липса на всички елементи на тазобедрената става, което трябва да се помни при лечението на пациенти.

Симптоми

Необходимо е да се идентифицира вродена дислокация на тазобедрената става в родилния дом, което показва необходимостта от познаване на тази патология от акушер-гинеколози, педиатри, акушерки.

При съмнителни случаи е важно новородените да бъдат прегледани от ортопеди.

При изследване на бебето се обръща внимание на наличието на допълнителни гънки по медиалната повърхност на бедрата под ингвиналните връзки, тяхната асиметрия, дълбочина, а по задната повърхност на таза - на положението на глутеалните гънки, които са асиметрична при вродена луксация.

Ранната диагноза е ключът към успешното лечение.

След преглед лекарят огъва краката под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави и плавно, без сътресения, извършва отвличане на тазобедрената става, което е значително ограничено при вродена дислокация на бедрената кост.

За разлика от физиологичната ригидност на мускулите, при новородени с вродена луксация, ограничението на абдукцията е постоянно и не изчезва с развитието на детето.

Трябва да помняче тези симптоми се срещат и при дисплазия на тазобедрената става.

Вероятните симптоми при вродено изкълчване на бедрената кост са симптом на намаляване на изкълчването (щракване) или симптом на Ортолани-Маркс, и скъсяване (относително) на крайника от страната на луксацията.

При свити крака в тазобедрените и коленните стави ясно се проявява, че от страната на дислокацията коляното е поставено под другото.

При високи дислокации има значителна външна ротация на крайника, латеропозиция на пателата до 90°.

Симптомът на Ортолани-Маркс е следствие от репониране на главата в ацетабулума и при адукция тя се изкълчва отново с характерно щракане.

Симптомът на дислокация и намаляване (щракване) се удължава само при недоносени деца, а при нормално развити бързо изчезва (в рамките на няколко дни), поради развитието на тонуса на глутеалните и аддукторните мускули.

Освен това с течение на времето се увеличава ограничението за отвличане на тазобедрената става.

Диагнозата вродена луксация на тазобедрената става може да бъде надеждно установена само при наличие на абсолютни симптоми (редукция и дислокация, скъсяване на крайника).

В други случаи има само съмнение за луксация, което се изяснява с помощта на рентгеново или ехографско изследване.

Децата с вродена луксация на тазобедрената става късно прохождат. При двустранни дислокации детето се люлее в двете посоки - патешка разходка; с едностранна - гмуркаща куцота и относително скъсяване на крайника.

Върхът на големия трохантер е над линията на Розер-Нелатон, триъгълникът на Бриан е нарушен, а линията на Шемахер минава под пъпа.

Положителен знак на Тренделенбург

Обикновено, когато детето стои на здрав крак, огъвайки другия крайник в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 °, не се появяват отклонения на торса, глутеалните гънки са разположени на същото ниво.

Ако дете с изкълчена тазобедрена става се изправи на крака и то сгъне здравия си крак в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 °, тогава веднага се навежда към изкълчването, така че главата да може да опре в крилото на илиум.

По това време здравата половина на таза се изкривява, слиза надолу, глутеалните гънки са асиметрични, от страната на дислокацията те са по-ниски от гънките на противоположната страна.

Това се дължи не само на мускулна хипотрофия, но най-важното е, че когато главата е изместена проксимално по протежение на илиачното крило, мястото на закрепване и началото на глутеалните мускули се приближават един към друг, последните губят своя физиологичен тонус и не държат таза в правилната позиция.

Трябва да помняче симптомът на Тренделенбург винаги е положителен при вродена и придобита coxa vara.

При вродена дислокация на бедрената кост, положителен симптом на Dupuytren или симптом на бутало: ако детето се постави и натисне върху изпънатия крак по оста, тогава кракът се движи нагоре.

От страната на дислокацията винаги има прекомерно ротационно движение на бедрото (симптом на Chassegnac).

Рентгенография на тазобедрени стави

Процедурата се извършва в положение на детето легнало по гръб с изпънати долни крайници без ротация и изкривяване на таза.

На рентгеновата снимка се изчертава хоризонтална линия през V-образните хрущяли.

Към него се изчертава наклонена линия през изпъкналия горен ръб на дъгата, успоредна на ацетабуларната ямка.

Образува се ъгъл, който винаги надвишава 30-40 ° по време на дислокации (обикновено не трябва да бъде повече от 30 °).

След това се проверява разстоянието от центъра на дъното на ацетабулума до медиалния ръб на главата на бедрената кост, което трябва да бъде не повече от 1,5 cm.

Луксациите се характеризират с разположението на върха на проксималния край на бедрената кост (епифиза) над линията на Кьолер.

При вътреставни измествания и особено при вродени и придобити луксации на бедрената кост, линията на Шентън винаги е нарушена.

Ако начертаете линия по контура на медиалния ръб на шийката на бедрената кост, тогава тя обикновено плавно преминава към суперомедиалния контур на обтураторния отвор. При дислокации линията на Шелтън се прекъсва и преминава над суперомедиалния контур.

J. Calve описва рентгенов симптом, чиято същност е следната.

Ако начертаете линия по външния контур на задълбочаването на илиума и я продължите до шийката на бедрената кост, тогава тя плавно преминава по външния контур на шията.

Изместването на бедрената кост проксимално води до разкъсване на линията на Калве. При изкълчване винаги се прекъсва.

Ранните рентгенологични симптоми на вродено изкълчване на бедрената кост са описани през 1927 г. от болонския ортопед П. Пути, който влиза в литературата като триада Пути.

Характеризира се с повишен наклон на ацетабуларната дъга, изместване на проксималния край на бедрената кост навън и нагоре спрямо ацетабуларната ямка и късно появяване или хипоплазия на ядрото на осификация на главата на бедрената кост.

Въз основа на рентгеновите данни се разграничават 5 степени на дислокация:

I степен- глава на нивото на ацетабуларната ямка с изразената си латеропозиция;
II степен- главата е разположена над линията на Koehler, но не излиза напълно извън ръба на арката - сублуксация;
III степен- главата е разположена над горния ръб на арката;
IV степен- главата е покрита от сянката на илиачното крило;
V степен- главата е разположена на крилото на илиума.

През последните години широко се използва ултразвуково изследване на тазобедрената става, което се извършва след 2-та седмица от живота.

Диференциална диагноза

Вродено скъсяване на бедрото

Вроденото изкълчване на бедрената кост трябва да се разграничава от вроденото скъсяване на бедрената кост.

Последното се характеризира с анатомично скъсяване на тазобедрената става, а не относително, както при вроденото изкълчване.

В допълнение, има отрицателен симптом на Ортолани-Маркс, няма ограничение на отвличането на бедрото, асиметрия на гънките, нарушения на триъгълника на Бриан и линията на Шемахер.

Вродена coxa vara

Вторият вроден дефект, от който е необходимо да се разграничи вродената луксация на бедрената кост, е вродена coxa vara.

Последният се характеризира с ограничена абдукция на бедрата, поставяне на върха на големия трохантер над линията на Розер-Нелатон.

При едностранна coxa vara има относително скъсяване на крайника, но няма симптоми на Ortolani-Marx, Dupuytren или асиметрия на гънките.

При по-големи деца с двустранна плуг vara, както и при вродена луксация, се среща и типична патешка походка. Диагнозата се установява след рентгеново изследване.

Трябва да запомнитече новородените в първите дни от живота често имат мускулен хипертонус с ограничено отвличане на тазобедрената става, което може да доведе до идеята за вродена дисплазия или дислокация на бедрената кост.

Внимателният преглед показва липсата на относителни и вероятни симптоми на дислокация, което дава основание да се предотврати диагностична грешка.

Освен това с развитието на бебето хипертонусът изчезва и абдукцията на тазобедрената става става нормална, докато хипертонусът продължава с дисплазия и луксация.

Деформацията на проксималния край на бедрената кост възниква поради болест на Perthes, епифизеолиза на главата на бедрената кост, които имат типична история и ход на заболяването. Такива пациенти нямат водолазна куцота, симптоми на Дюпюитрен и Шасеняк.

Рентгеновото изследване позволява задълбочена диференциална диагноза.

Лечение

При лечението на вродена дислокация на бедрената кост се разграничават следните етапи:

Бебета през първите 3 месеца от живота.
Деца от 3 месеца до 1 година.
Деца от 1 до 3 години.
Оперативно лечение на деца от 3 до 5 години.
Хирургично лечение на юноши и възрастни.

При откриване на дисплазия на ацетабуларната става или вродено изкълчване на тазобедрената става се предписва широко повиване, а след зарастване на пъпната рана - риза със стреме.

Състои се от две части: риза и стремена.

Ушит е от мека светло бяла тъкан (например мадаполама) под формата на кимоно с къси ръкави.

Подовете му трябва да бъдат увити отпред, а долният ръб не трябва да покрива пъпа (за да не протрива кожата).

На ризата са направени две бримки в долното поле и две отзад в средата на гърба, които са разположени косо от центъра надолу и навън.

Стремената се състоят от два чифта ленти. Една двойка ленти с дължина 15 см и ширина 3 см се поставят на подбедрицата под колянната става, а втората с дължина 35 см и ширина 4 см се закрепват плътно по задната повърхност на първата двойка ленти.

Тази двойка ленти е необходима за отвличане на бедрата. След като ги фиксират на първия чифт, те се прекарват през бримките на иглите за плетене на ризата и след това през бримките на пода.

С помощта на връзки, които са пришити в краищата на втория чифт ленти, те регулират степента на прибиране и сгъване на бедрата. Правят терапевтични упражнения за краката при повиване на бебето, насочени към премахване на задвижващите контрактури на тазобедрените стави.

След двумесечна възраст назначете възглавница frejka, ортопедични панталони по такъв начин, че ъгълът на отвличане на бедрата непрекъснато се увеличава.

След 3 месеца живот се прави контролна рентгенография, те се убеждават в наличието на патология в тазобедрената става и се налагат Стремена на Павлик, които се съхраняват до пълното нормализиране на развитието на дъгата на ацетабуларната ямка (до 9-10 месеца от живота).

В допълнение към стремената на Павлик, те използват дистанционни елементи на Vilensky, гумата CITO и др.

При сублуксации и изкълчвания на тазобедрените стави до тримесечна възраст се предписват също стремена риза, възглавница Freik, а след контролна рентгенография - стремена на Павлик, шина CITO или шина на Харковския институт по патология на гръбначния стълб и ставите. , които са изработени от дуралуминий, поцинкована ламарина.

Тези гуми се увиват с памучна вата и се обвиват с марля, а след това с детска мушама. Гумите се фиксират с меки фланелени бинтове (1 м дължина и 5 см ширина).

В случай на сублуксации и изкълчвания на тазобедрената става, главата трябва да се коригира и краката да се държат фиксирани, като бедрата са свити и отвлечени в тазобедрените стави под ъгъл 90 °, подбедрицата в коленните стави е огъната под ъгъл 90 °. °.

Продължителността на лечението зависи от степента на дисплазия на ацетабуларната ямка, нейната дъга, времето на започване на лечението. Средната продължителност на лечението при сублуксации и луксации на тазобедрената става е най-малко 6-9 месеца, при сублуксации - 5-6 месеца.

След отстраняване на стремената или гумите, децата държат краката в положение на абдукция и флексия, което постепенно изчезва в рамките на 2-3 седмици и краката заемат физиологична позиция.

След отстраняване на обездвижването се предписва масаж, физиотерапевтични упражнения за възстановяване на мускулния тонус, а до навършване на една година родителите не се препоръчват да позволяват на децата да ходят.

Техника на Лоренц

Класическото лечение на вродено изкълчване след 1 година от живота е техниката на Лоренц, предложена през 1894 г.

Редукцията се извършва под анестезия. Детето лежи по гръб. Асистентът фиксира таза към масата. Лекарят огъва крака в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл.

Поставя юмрука на другата ръка под областта на големия трохантер, създавайки опорна точка между два лоста: къс - шията и дълъг лост - бедрото.

След това с умерена тракция абдуцира бедрото и достига пълно прибиране, при което главата се поставя в ацетабулума.

Прилага се кокситна гипсова превръзка в позиция на Лоренц-1: бедрото се огъва под ъгъл 90 ° с пълна абдукция и колянната става се огъва под ъгъл 90 °.

При двустранни луксации първо се извършва затворена репозиция по метода на Лоренц от страната на по-голямото изместване на главата, а след това дислокацията се редуцира от противоположната страна и се прилага гипсова кокситна превръзка за период от 6-9. месеца.

Задължително след налагането на гипсова превръзка се извършва рентгенов контрол. По време на лечението на детето се правят няколко рентгенови контрола.

След отстраняване на гипсовата имобилизация, детето се държи на легло в продължение на 3-4 седмици, като постепенно се елиминира отвличането на бедрата, фиксираните позиции в коленните стави с възстановяване на обхвата на движение.

Но когато се използва техниката на Лоренц, травматизирането на осификационното ядро на главата с развитието на тежък епифизит става често усложнение.

Метод Кодвил

Затова избраният метод беше методът Codeville - постоянно лепило разтягане на краката във вертикална равнина с постепенно прибиране върху специална метална дъга, която е прикрепена към леглото.

Всеки ден бедрата се отглеждат с 1 см; при достигане на пълно отвличане на бедрата често се получава самонаместване на главата.

Ако главата не е намалена, лекарят поставя палците на ръцете си върху големия трохантер, а останалите поставя върху крилото на илиума и избутва главата нагоре, която пресича ръба на ацетабуларната ямка и се свежда в последната .

Тази техника е по-щадяща, но при нея също се появява епифизит, макар и много по-рядко.

След отстраняване на тягата, крайниците се фиксират с отвеждащи шини, устройства за постепенен преход на крайника към физиологичното положение.

Назначете масаж, терапевтични упражнения, витамини с микроелементи. След 1-2 месеца след отстраняването на тягата функцията на ставите се възстановява напълно.

Рентгеновият контрол на състоянието на тазобедрената става решава въпроса за активиране на статичното натоварване въз основа на степента на дистрофични прояви в ставата.

Основното лечение на дистрофичните прояви е разтоварване на крайниците, балнеотерапия, калциева електрофореза, неробол, калциеви и фосфорни препарати, витамини (видеин-3), АТФ, балнеолечение.

Усложнение на дистрофичния процес е развитието на coxa plana, последвано от прогресиращ деформиращ остеоартрит.

Според проф. БИХ. Куценко, лечението на вродена луксация на тазобедрената става по функционален метод дава задоволителни стабилни последици в 70-80% от случаите.

Основната причина за незадоволителните резултати е асептична некроза(8-9,5%), нередуцируемост на луксацията в резултат на свиване на ставната капсула и повторна поява на луксация. Оперативно лечение се налага при 13% от пациентите.

Хирургично лечение

В случай на неефективност на консервативните методи на лечение, хирургичният метод става метод на избор, който се използва не по-рано от 3-5-годишна възраст, когато е възможно да се осъществи контакт с детето за следоперативна рехабилитация.

Хирургичните методи, които се използват за лечение на вродени луксации на тазобедрената става, се разделят на три групи:

радикален;
коригиращ;
палиативни.

до радикална операциявключват всички методи и модификации на открито отстраняване на вродена луксация на тазобедрената става, както и артродеза при възрастни пациенти.

Коригиращи операции- това са операции, при които се елиминират отклонения от нормата на проксималния край на бедрената кост (coxa vara, valga, antetorsia), удължаване на крайниците, транспониране на мястото на прикрепване на мускула, голям трохантер.

Коригиращата хирургия може да се извърши самостоятелно или в комбинация с радикална ставна хирургия.

Към групата на палиативните операцииОперация на Кьониг (формиране на сенник над главата на форникса), остеотомии на Шанц, Лоренц, Байер.

Понякога се използва палиативна хирургия в комбинация с удължаване на крайниците, т.е. коригиращи операции (при едностранни луксации).

През 50-те години на ХХ век. разработени методи за лечение на вродени луксации на тазобедрената става с помощта остеотомия на таза(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Тазовите остеотомии Chiari причиняват стесняване на тазовия пръстен, така че се извършват предимно при момчета. По-добри резултати с тазова остеотомия на Salter и ацетабулопластика на Pembert.

Консервативното лечение на юноши и възрастни е неефективно, т.е. затвореното отстраняване на луксацията на тазобедрената става от едната страна е невъзможно поради следните вторични нарушения на остеогенезата, а именно малка ацетабуларна ямка с форма на чиния.

От друга страна се наблюдава твърде скосен свод, деформация на главата и антеторзия на шийката на бедрената кост, контракция на мускулите на тазовия пояс.

Следователно хирургичният метод е метод на избор. Приложете сложни реконструктивни и възстановителни операции, насочени към възстановяване на анатомичните, биомеханични взаимоотношения в ставата при запазване на нейната функция.

При задоволително съотношение на ставните повърхности и формата на главата се образува свод с помощта на реконструкции по методите на Korzh, Toms, Koenig и Pembert, остеотомии на таза по методите на Salter, Hiari.

Ако има прекомерна антеторзия, тогава се извършва допълнителна деторсионна субтрохантерна остеотомия на бедрената кост, която позволява не само да се елиминира радикалната антеторзия, но и да се възстанови цервикално-диафизарният ъгъл чрез отстраняване на клина от проксималния костен фрагмент.

Преди осификацията на Y-подобния хрущял не е показано задълбочаване на ацетабуларната ямка, тъй като има значително нарушение на образуването на ацетабуларната ямка.

При високи или ацикуларни дислокации е невъзможно да се приведе главата до ацетабуларната ямка и да се намести, а ако е възможно да се намести, тогава се задръства със загуба на движение, развитие на асептична некроза.

За да се предотвратят усложнения, Захрадничек предложи да се направи субтрохантерна резекция на сегмент от бедрената кост.

При такова скъсяване главата се редуцира в ацетабуларната ямка без прекомерни усилия и натиск и не възникват усложнения като анкилоза, асептична некроза.

При възрастни пациенти откритото елиминиране на вродената дислокация на бедрената кост се случва по време на образуването на ацетабулума.

Предвид факта, че при юноши и възрастни с високи или игловидни луксации след открити репозиции на луксацията на бедрената кост често не е възможно да се получат добри функционални резултати, се извършват палиативни операции - остеотомия на Шанц.

Недостатъкът му е, че след остеотомия има допълнително скъсяване на крайника. Поради това Г.А. Илизаров предложи да се приложи дистракционен апарат след остеотомия и да се удължи крайникът.

Тази техника позволява да се получи статично поддържащ крайник със запазване на движенията и липса на скъсяване на крайника.

Лечението на вродени луксации на тазобедрената става при юноши и възрастни не е лесен проблем, както от гледна точка на сложността на самата хирургична интервенция, така и от гледна точка на възстановяването на функцията на тазобедрената става.

Ето защо основната задача е ранното откриване на луксация и започване на лечението от първите седмици от раждането.

При нередуцирани луксации, ранното оперативно лечение на възраст 3-5 години дава възможност за получаване на много по-добри непосредствени и дългосрочни последствия.

Теории за възникване на вродена луксация на бедрото

- травма на бременната матка.

- травма на тазобедрените стави по време на раждане.

- хроничен прекомерен натиск върху фундуса на матката, олигохидрамнион.

Патологично положение на плода, седалищно предлежание, изпънати крака - Naura (1957).

- Теорията за дефекта на първичната отметка - Полет (VIII век).

Теорията за забавеното развитие на тазобедрените стави - Т. С. Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

Има три степени на тежест на недоразвитие на тазобедрената става:

асиметрия на кожни гънкина бедрото (фиг. 103). Обикновено при малки деца най-често се определят три кожни гънки по вътрешната повърхност на бедрото. Някои ортопеди ги наричат адуктори. При вродена дислокация на бедрото поради съществуващото относително скъсяване на крака има излишък на меките тъкани на бедрото в сравнение с нормата и следователно броят на гънките може да се увеличи, освен това те могат да бъдат по-дълбоки или техните местоположението не е симетрично спрямо гънките на здравия крак. В същото време родителите често се оплакват от съществуващия обрив от пелени в такива гънки, с които им е много трудно да се „борят“. Трябва да се отбележи, че не е възможно да се постави диагноза въз основа на наличието на този симптом, особено след като почти 40% от здравите деца могат да имат такава асиметрия на гънките на бедрото.

външна ротация на крака. Особено се проявява при дете по време на сън.

скъсяване на краката, свързано с изместване на проксималната част на бедрото навън и нагоре. Затова се нарича - роднина или дислокация. Трябва да се определи, като се даде позицията на флексия в тазобедрените стави до ъгъл от 90, а в коленните стави - до остър ъгъл и погледнете нивото на изправяне на коленните стави (фиг. 104). Колянната става на болния крак в хоризонтално ниво ще бъде разположена под здравия. При определяне на този симптом е необходимо сигурно да се фиксира таза на детето към масата за повиване. В противен случай може да се открие скъсяване на всеки крак, дори и здрав.

сплескване на глутеалната област(знак на Pelteson) се дължи на тази група мускули от засегнатата страна.

-ограничаване на абдукцията на бедрото. Този симптом се разкрива по следния начин (фиг. 105): на краката на децата се дава същата позиция, както при определяне на дължината му. От тази позиция произвеждат отвличане в тазобедрените стави. Обикновено при достигане на пълна абдукция ръцете на лекаря докосват масата за повиване, което съответства на 80 - 85. При вродена дислокация отвличането на тазобедрената става ще бъде значително по-малко. Трябва да се помни, че през първите 3 месеца този симптом може да бъде положителен при абсолютно здрави деца. Това най-често се свързва с наличието на физиологичен хипертонус на мускулите на новороденото.

подхлъзване на главата(симптом на щракване или Ортолани-Маркс). Открива се при определяне на нивото на абдукция в тазобедрените стави. Щракването е надежден знак за намаляване на всяка дислокация. Вроденото изместване не е изключение. Симптомът не се открива при всички пациенти и съществува само 5-7 дни от датата на раждане.

липса на главата на бедрената кост в бедрения триъгълникпри палпация е много надежден признак за екстремна степен на тазобедрена дисплазия.

рентгенова диагностика.За потвърждаване на диагнозата на възраст на дете на 3 месеца е показано рентгеново изследване на тазобедрените стави.