Хипотрофия при деца. Хипотрофия при деца: диагностика и лечение

Дума от гръцки произход; "hypo" - "долу, под" и "trophe" - "храна". Хипотрофията е хронично хранително разстройство. Основата на заболяването е изчерпването на тялото. Този термин се използва само по отношение на детето от първите години от живота. От тази статия ще научите какви степени на недохранване съществуват при децата. Също така ще ви разкажем всичко за причините за недохранване при децата, лечението на недохранване при дете и превантивните мерки, които можете да предприемете, за да предпазите бебето си от болестта.

Причини за недохранване при деца

Хипотрофията е хронично разстройство на храненето, придружено от нарушение на трофичната функция на тялото, храносмилането, метаболизма, дисфункция на различни органи и системи със забавяне на физическото, моторно-статичното и нервно-психическото развитие.

Има вродено недохранване или пренатално, в развитието на което играят роля фактори, които действат неблагоприятно по време на развитието на матката, и придобито недохранване (постнатално), което се развива при деца, родени с нормално тегло и дължина на тялото. Тази форма на недохранване при кърмачета и малки деца може да се развие в резултат на излагане на редица неблагоприятни фактори.

Етиология на недохранването

Има три основни фактора: хранителен, инфекциозен, конституционален.

Хранителен факторв развитието на дистрофия може да се прояви като количествено или качествено гладуване, дефекти в организацията на храненето на детето.

Количествено гладуване, както показва самото име, има състояние, когато детето получава недостатъчен обем на дишане и енергийната стойност на храната. Понастоящем при деца от първите месеци от живота може да се развие недохранване поради хипогалактия, с трудности при кърменето на майката („стегната“ гърда на майката, плоско и обърнато зърно), бавно сукане, грешки в техниката на хранене, с ранно прехвърляне на детето, изкуствено хранене, поради ненавременно въвеждане на допълващи храни, "обичайна" регургитация и повръщане.

Качествено гладуваневъзниква, когато в храната на детето се наблюдава неправилно съотношение на отделните съставки (протеини, мазнини и въглехидрати), поради по-ниския качествен състав на кърмата, монотонно хранене с въвеждането на допълнителни храни (особено зърнени храни), с дефицит на протеини и мазнини, дефицит на витамини и минерали (ненавременно и недостатъчно въвеждане на зеленчукови и плодови сокове, зеленчукови допълващи храни).

През последните години токсичните фактори са важни в етиологията на недохранването - това са замърсяването на храните със соли на тежки метали (олово, арсен), пестициди, които реагират със сулфхидрилни групи на протеинови молекули, инхибират протеиновия синтез и причиняват инхибиране на ензимната активност . Токсичните фактори причиняват варианти на дистрофия с първични метаболитни нарушения в клетката. Хипотрофията може да бъде причинена от хипервитаминоза A и D.

инфекциозен фактор- остри и хронични стомашно-чревни инфекции (салмонелоза, коли инфекция, дизентерия и др.), хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, дизентерия), чести остри респираторни вирусни инфекции, пиелонефрит и инфекция на пикочните пътища, HIV инфекция. При инфекции токсините, метаболитните продукти водят до нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм, развитие на хиповитаминоза (настъпва и качествено гладуване) и намаляване на апетита (появява се и количествено гладуване).

конституционен факторв етиологията на недохранването това са вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, вродени сърдечни дефекти, състояния на имунна недостатъчност, ензимопатии (група заболявания, причинени от наследствени метаболитни дефекти), заболявания на ендокринната система, перинатални енцефалопатии от различен произход. Вродените аномалии на стомашно-чревния тракт включват: долихосигма, болест на Hirschsprung, атрезия на жлъчните пътища, пилороспазъм, вродени дефекти: разцепване на твърдото небце, незакриване на горната устна. Болестите на ендокринната система включват адреногенитален синдром, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипофизен нанизъм.

При конституционални фактори в развитието на недохранване се наблюдава недостатъчно усвояване на храната както по отношение на количеството, така и по отношение на качеството поради нарушение на функционалните свойства на клетките на тялото.

Понастоящем недохранването при раждането като проява на вътрематочно забавяне на растежа е от самостоятелно значение в етиологията на недохранването.

Патогенеза на хипотрофия

Липсата на храна или нейната качествена промяна води до нарушаване на процесите на асимилация (нарушава се интракавитарната хидролиза, мембранното храносмилане и абсорбция), до нарушаване на ензимните реакции, до недохранване на жизненоважни органи и преди всичко на централната нервна система. система. Поради дисфункция на централната нервна система възниква дисфункция на подкоровите области на мозъка, което води до влошаване на трофичните разстройства. По този начин основната патогенетична връзка на недохранването е вътреклетъчното гладуване. При недостатъчно хранене организмът започва да използва своите депа за поддържане на основния метаболизъм и специфичното динамично действие на храната. На първо място, започва да се използва депото на гликоген, но се възстановява чрез преминаване към консумация на енергийни мазнини, следователно, на първо място, се наблюдава намаляване на мастното депо. При по-продължително излагане на вреден фактор върху тялото, мастното депо се изразходва и гликогенът не може да се попълни при липса на мазнини, гликогеновото депо постепенно намалява и след това тялото започва да използва собствените си протеини. При недостиг на протеини в диетата на детето се наблюдава увеличаване на протеиново-енергийния дефицит, забавяне на растежа поради намаляване на синтеза на чернодробни соматомедини, влошаване на ензимни нарушения и увреждане на имунологичните механизми, влошаване на загуба на тегло, атрофични процеси.

При дефицит на протеин се наблюдава атрофия на тимуса и лимфоидната тъкан, намаляване на броя на Т-лимфоцитите, нарушение на бактерицидната и фагоцитната функция на неутрофилите. Съдържанието на имуноглобулини в кръвния серум намалява, особено IgM и IgA. Нарушаването на клетъчния, отслабването на хуморалния имунитет причинява висока честота и тежък ход на бактериални и други инфекции при пациенти с недохранване, развитие на септични и токсико-септични състояния при тях. Едновременно с изразходването на гликоген и протеиново депо тялото постепенно използва витаминното депо, което води до развитие на хипо- или бери-бери.

При консумацията на ендогенни протеини настъпва нарушение на функциите на жлезите с вътрешна секреция: намаляване на функцията на щитовидната жлеза (намаляване на нивото на основния метаболизъм), хипофизната жлеза (нарушение на растежа) и инсуларния апарат на панкреаса. В резултат на метаболитни промени се нарушава киселинно-базовият баланс, развива се метаболитна ацидоза и ендогенна токсикоза.

При условия на нарушение на ензимните процеси в организма се засилва активността на много ензими в кръвта и клетките, тъканите, липидната пероксидация. Липидните пероксиди имат токсичен ефект върху тялото на болно дете, увреждат мембраните на клетките и техните органели. В резултат на това се развива дестабилизация на клетъчните мембрани, влошава се тяхната бариерна функция, промяната в постоянството на вътрешната среда на тялото засилва дисфункцията на органи и системи. При повечето деца с недохранване има нарушение на чревната биоценоза, най-често причинено от микроби Proteus, Klebsiella и техните асоциации с хемолитична Escherichia coli, гъбички от рода Candida.

Причини за недохранване при новородено

Сред причините са неправилното хранене, особено при бебета от първите шест месеца от живота, лошо качество на грижите за тях, постоянни нарушения на дневния режим или липса на дневен режим като такъв, чести заболявания на бебето (остри инфекциозни заболявания, хронични инфекции, остри стомашно-чревни заболявания и др.).

Сред причините на първо място са инфекциозни и хранителни фактори, след това аномалии на стомашно-чревния тракт, наследствени метаболитни нарушения.

Причината за недохранване при дете: вродени фактори

Хипотрофията при млади момичета и момчета може да бъде вродена (вътрематочна), поради въздействието върху плода на различни фактори, придружени от нарушения на кръвообращението в плацентата, вътрематочна инфекция на плода:

заболявания и професионални рискове при майката по време на бременност,
гестоза и токсикоза,
недохранване,
тютюнопушене и употреба на алкохол по време на бременност,
възрастта на майката е над 35 и под 20 години.

Причина за недохранване при дете: хранене

При кърмене най-честата причина е недохранването, поради липса на мляко от майката или поради бавно сукане от гърдата. Причината за развитието на недохранване по време на изкуствено хранене може да бъде нарушение на баланса на храненето по отношение на съдържанието на калории или химичния състав на храната. Например, при едностранно хранене с мляко (кефир, мляко) бебето получава излишък от протеини и соли и липса на въглехидрати. В същото време бебето има запек, изпражненията стават глина и вонящи. Преобладаващото хранене на деца със зърнени храни в разредено мляко причинява така нареченото брашнесто хранително разстройство, свързано с излишък на въглехидрати и липса на протеини и соли (изпражненията стават течни).

При заболяването се намалява функцията на храносмилателните органи, настъпват промени в белтъчната, мастната, въглехидратната, водно-солевата и витаминната обмяна, развива се анемия, променя се имунитета и се натрупват различни инфекции.

Причината, поради която се появява хипотрофия при дете:

Понякога се наблюдава мускулна хипотрофия при здрави бебета, които водят заседнал начин на живот, с ограничена подвижност в следоперативния период или тежка соматична патология.
Мускулната атрофия придружава отпусната парализа, по-специално, произтичаща от паралитичната форма на полиомиелит. Причините за мускулна атрофия се крият в наследствени дегенеративни заболявания на мускулната система, хронични инфекции, метаболитни нарушения, нарушения на трофичните функции на нервната система, продължителна употреба на глюкокортикоиди и др. Локална мускулна атрофия може да се образува при продължителна неподвижност, свързана със заболявания на ставите, увреждане на сухожилията, нервите или самите мускули.

Има три степени на недохранване - I, II, III.

Хипотрофия от 1-ва степен при бебета се характеризира с изоставане в теглото не повече от 20%; няма изоставане в растежа. Подкожният мастен слой е запазен навсякъде, но е леко изтънен по тялото и крайниците. Еластичността на кожата е малко по-ниска от тази на здраво бебе. Кожата и видимите лигавици могат да бъдат леко бледи. Общото състояние не страда.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца има изоставане в теглото от 20 до 40%; има и изоставане в растежа - до 3 см. Кожата е суха, нееластична, лесно се събира в тънки гънки и тези гънки са лошо изправени. Подкожният мастен слой е силно изтънен по тялото, задните части и крайниците. Загубата на тегло става забележима по лицето. Мускулите също изтъняват, тонусът им се нарушава. Ако бебето има някакви двигателни умения до този момент, те може да изчезнат. Апетитът може да бъде рязко намален или, обратно, много силно изразен.

Дете с хипертрофия от III степен се характеризира с много значително изоставане в теглото - с 40% и повече; също значително закърнели. Подкожният мастен слой при бебето липсва навсякъде, този слой липсва и по лицето, поради което последното придобива вид на сенилно лице - очите хлътват (защото мазнините в очните кухини изчезват), образуват се бръчки на челото и бузите, скулите се открояват, брадичката се изостря, в резултат на което лицето придобива триъгълна форма. Често можете да видите изражението на страдание на лицето.

Клинични признаци на недохранване: кожата на бебето напълно губи еластичност, става суха, лющеща се; с течение на времето се появяват трофични нарушения на кожата - образуват се язви на гърба на главата, задните части и на други места. По тялото и крайниците кожата виси на гънки. Мускулната система също претърпява значителни промени: мускулите стават тънки и отпуснати, но тонусът им се повишава. Коремът може да бъде рязко подут поради чревна атония и метеоризъм или, напротив, издърпан.

Лечение на хипотрофия

Лечението е комплексно. Много важно: висококачествена грижа за бебето от майката, стриктно спазване на дневния режим, правилно хранене, съобразено с възрастта, правилно възпитание. Необходимо е възможно най-скоро да се елиминира факторът и причината, довели до заболяването. При необходимост се провежда терапия за повишаване на апетита. От голямо значение е бързото възстановяване на нормалното функциониране на всички органи и системи. В някои случаи лекарят прибягва до стимулираща терапия. Ако недохранването при бебе е възникнало поради неправилно хранене, поради сериозни нарушения на правилата за въвеждане на допълващи храни, поради монотонно хранене, лекарят прави корекции в бебешката храна.

Грижи за дете по време на лечение на недохранване

Пациентите с хипотрофия от първа степен се лекуват у дома под наблюдението на областен педиатър, без да променят обичайния режим, съответстващ на възрастта им.

Лечението на недохранване при деца от II и III степен се извършва в болница със задължителна организация на щадящ режим: детето трябва да бъде защитено от всички ненужни стимули (светлина, звук и др.) Желателно е детето да се държи в кутия със създаване на оптимален микроклимат (температура на въздуха 27-30 ° C, влажност 60-70%, често проветряване); майката е хоспитализирана с детето. По време на разходка детето трябва да се държи на ръце, уверете се, че ръцете и краката са топли (използвайки нагревателни подложки, чорапи, ръкавици). Повишаването на емоционалния тонус трябва да се постигне чрез нежно отношение към пациента, използване на масаж и гимнастика. При недохранване от III степен, особено при мускулен хипертонус, масажът се извършва с голямо внимание и само с поглаждане.

Диета за недохранване при деца

Диетата е в основата на рационалното лечение на дистрофия (предимно недохранване). Диетотерапията за лечение на недохранване може да бъде разделена на два етапа:

изясняване на поносимостта на различни храни;
постепенно увеличаване на обема на храната и корекция на нейното качество до достигане на физиологичната възрастова норма.

Първият етап продължава от 3-4 до 10-12 дни, вторият - до възстановяване.

"Подмладяване" на диетата - използването на хранителни продукти, предназначени за момчета и момичета от по-млада възраст (майчино мляко, кисело-млечни адаптирани смеси на базата на протеинови хидролизати);
Дробно хранене - често хранене (например до 10 пъти на ден при заболяване от III степен) с намаляване на количеството храна наведнъж;
Седмично изчисляване на хранителния товар според количеството протеини, мазнини и въглехидрати с корекция в съответствие с увеличаването на телесното тегло;
Редовно наблюдение на правилността на лечението (водене на хранителен дневник с посочване на количеството храна, изпити течности, диуреза и характеристики на изпражненията; съставяне на "крива на теглото", скатологичен преглед и др.)

Как се лекува недохранването при деца чрез изчисляване на храненето?

Изчисляването на храненето за недохранване от I степен се извършва за правилното (съответстващо на възрастта) телесно тегло на детето с пълно задоволяване на нуждите му от основните компоненти на храната, микроелементи и витамини. При заболяване II и III степен през първите 2-3 дни обемът на храната се ограничава до 1/3 - 1/2 за необходимото телесно тегло. Впоследствие постепенно се увеличава до 2/3 - 3/5 от дневната диета на здраво дете. Липсващото количество храна се попълва с течност - зеленчукови и плодови сокове, 5% разтвор на глюкоза. При достигане на подходящото за възрастта количество храна се изчислява количеството белтъчини и въглехидрати за необходимото телесно тегло, а мазнините за действителното. Ако детето няма диспепсия в процеса на увеличаване на количеството храна и телесното тегло се увеличава (обикновено това се случва след 1-12 дни от началото на лечението), постепенно се извършва качествена корекция на храненето, всички съставки са изчислени върху правилното телесно тегло (белтъчини и мазнини - 44,5 g/kg, въглехидрати - 1316 g/kg).

Ензимна терапия за лечение на недохранване при дете

Ензимите трябва да се предписват при всяка степен на заболяването, както поради увеличаване на хранителния товар по време на лечението, така и във връзка с намаляване на активността на собствените стомашно-чревни ензими на пациента. Ензимната терапия се провежда дълго време, като се променят лекарствата: сирище (абомин), панкреатин + жлъчни компоненти + хемицелулаза (фестал), с голямо количество неутрална мазнина и мастни киселини в копрограмата - панкреатин, панзинорм. Употребата на витамини, предимно аскорбинова киселина, пиридоксин и тиамин, също е патогенетично оправдана. Стимулиращата терапия включва редуване на прием на пчелно млечице (апилак), пентоксил, женшен и други средства. С развитието на инфекциозно заболяване се инжектира Ig.

Предотвратяване на недохранване

По-лесно е да се предотвратят причините за недохранването, отколкото да се лекува по-късно. Превантивните мерки са както следва:

организиране на правилна грижа за децата;
стриктно спазване на диетата;
навременен и достатъчен прием на витамини;
закалителни процедури (закаляване с въздух, слънчева светлина и вода);
правилното възпитание на бебето (осигурява положително емоционално състояние);
също така осигурява възстановяването и развитието на необходимите условни рефлекси);
профилактика на инфекциозни заболявания.

Превенцията на недохранването трябва да се раздели на антенатална и постнатална.

Пренаталната профилактика включва семейно планиране, здравно образование на родителите, борба с абортите, лечение на заболявания на бъдещата майка, особено заболявания на гениталната област, грижа за здравето на бременната жена [рационално хранене, спазване на дневния режим, разходки в чист въздух, прехвърляне на лека работа (при неблагоприятни условия на труд) , изключване на тютюнопушенето и други лоши навици].
Постнаталната профилактика на недохранването включва естествено хранене с навременна корекция, спазване на режима и правилата за грижа за детето, правилно образование, профилактика и лечение на инфекциозни и интеркурентни заболявания, диспансерно наблюдение с месечно (до 1 година) претегляне и измерване на тялото дължина.

Прогноза за лечениенедохранването зависи преди всичко от възможността за елиминиране на причината, довела до развитието на дистрофия, както и от наличието на съпътстващи заболявания. При първична алиментарна и алиментарно-инфекциозна дистрофия прогнозата е доста благоприятна.

Хранене за деца с недохранване

Основата на лечението на всички форми на недохранване е организирането на правилното хранене. Сложността на храненето се състои в това, че тяхната нужда от основни хранителни вещества и калории се увеличава, а толерантността към храни, особено към мазнини, се намалява. Следователно успехът на лечението зависи от индивидуалния подход към всяко болно дете.

Хранене при лечение на малнутриция I степен

Първото хранене при доносени бебета с вродено недохранване от 1-ва степен трябва да се извърши веднага в родилната зала, при недоносени деца, в зависимост от степента на недоносеност, не по-късно от 12 часа след раждането. Между храненията не забравяйте да дадете на бебето си 5% глюкоза (1/4 от общото количество храна).

Обемът на кърмата на едно хранене за новородени и недоносени деца със заболяване от I степен е 10 ml на първия ден, 15-20 ml на 2-ри, 20-30 ml на 3-ти, 5-7-ми дни - 50-90. мл.

Хранене по време на лечение на недохранване II - III степен

При недохранване II - III степен, бавно сукане или отказ от хранене, те започват да се хранят от 1/3-1/2 от обема, необходим на тази възраст, като постепенно увеличават количеството мляко до нормалното.

Дневното количество храна за новородени на възраст от 2 до 8 седмици трябва да бъде приблизително 1/5 от действителното телесно тегло, от 2 до 4 месеца - 1/5 - 1/6, от 4 до 6 месеца - 1/7, от 6 до 9 месеца - 1/8 част.

През първите месеци от живота на човек, страдащ от недохранване, се предписват 7-8 хранения на ден, от 3-4 месеца - 6, от 5 месеца, ако състоянието позволява - 5. През първите 2-3 месеца от бебето живот трябва да се осигури кърма, а при липса - адаптирани смеси, за предпочитане ацидофилни и кисело мляко. Корекцията на протеина се извършва с извара, кефир, корекцията на мазнините - с растително масло, въведено в допълващи храни. Въглехидратите се коригират със захарен сироп, плодови сокове, пюрета.
Допълнителните храни се въвеждат на фона на положителна динамика на телесното тегло при липса на остри съпътстващи заболявания по време на периода на лечение. Необходимо е внимателно да се спазва принципът на постепенност при въвеждането на всеки нов вид храна. Плодовите сокове се предписват на 2 месеца, плодовите пюрета - от 2,5 месеца. Соковете се прилагат постепенно: отначало по няколко капки, а на 2-3 месеца обемът им се довежда до 30 ml.
Деца с диагноза недохранване и кърмени от 3-месечна възраст могат да получават яйчен жълтък като продукт, съдържащ пълноценни протеини, мазнини, минерални соли - калций, фосфор, желязо, витамини A, D, B1, B2, PP. Трябва да започнете с 1/8 от жълтъка и постепенно да увеличите порцията до половината жълтък на ден.
От 4-месечна възраст изварата трябва да бъде включена в диетата на пациент с недохранване. Ако детето не го е получило на по-ранна дата с цел корекция и лечение, тогава въвеждането започва с 5 g (половин чаена лъжичка), като постепенно дозата се увеличава с 6-7 месеца до 40 g.
На 3,5 месеца с естествено и 2,5 месеца с изкуствено хранене, ако състоянието позволява, се въвеждат дохрани под формата на зърнени храни - започва се с 5%, след това 8% и накрая 10% концентрация. За предпочитане е да използвате брашно от елда, ориз. Приблизително един месец след въвеждането на каша, те започват да въвеждат зеленчуково пюре, като се започне с 1-3 чаени лъжички и се увеличава порцията в рамките на 10-12 дни до 100-150 г. Консервираните зеленчукови пюрета от различни зеленчуци за бебешка храна могат да се използват за хранене.
От 4 месеца живот растителното масло трябва да се въведе в диетата на дете с недохранване (започвайки с 1 g и увеличавайки порцията с 8-9 месеца до 5 g), от 5 месеца - масло (започвайки от 2 g и увеличавайки порцията до 5 g до 8 месеца), от 7 - 7,5 месеца добавете месо (главно говеждо) в пюре (започвайки с 5 g и увеличавайки порцията до 30 g на ден, а до 9 месеца - до 50 g, от година - до 60 - 70 g).
На 7 месеца добавете месен бульон (20-30 ml) с бели бисквити (2-3 g). Бульонът трябва да се дава следобедно хранене преди зеленчуковото пюре.

Храненето на бебе с недохранване, което се е развило на фона на наследствени метаболитни нарушения, се изгражда, като се вземе предвид причината за това:

При лечението на целиакия се изключват продукти, съдържащи глутен: пшенично брашно, грис, нишесте;
Основният метод за лечение на бебе с лактозен дефицит е изключването от диетата на мляко (включително майчиното) и ястия, приготвени с прясно мляко. На тези деца трябва да се дават ферментирали млечни продукти: ацидофилни смеси, кефир, ацидофилно мляко, смеси с ниско съдържание на лактоза;
При кистозна фиброза се предписва диета с ограничаване на мазнините и увеличаване на протеините. Нуждата от мазнини трябва да се покрива предимно от растителни масла (царевично, слънчогледово), богати на ненаситени мастни киселини.

Сега знаете всичко за причините, степените и методите за лечение на недохранване при малки деца.

Много често при деца има патологично недохранване, което е придружено от леко увеличение на телесното тегло в сравнение с нормата по отношение на възрастта и височината. Ако тази разлика е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3 години.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта своевременно и да се започне лечение.

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
патологии на бременността (, токсикоза, преждевременно раждане, плацентарна недостатъчност);
вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

вродени малформации до хромозомни аномалии;
ферментопатия (дефицит на лактаза);
имунна недостатъчност;
конституционна аномалия;
протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
лошо хранене на кърмачка;
някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепнатина на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
чести ТОРС, чревни инфекции, туберкулоза;
неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

задоволително здравословно състояние;
невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
загуба на апетит, но в умерени граници;
бледа кожа;
намален тургор на тъканите;
изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
слаб апетит;
бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
намален мускулен тонус;
загуба на тургор и еластичност на тъканите;
изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
диспнея;
тахикардия;
чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

силно изтощение;
атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
летаргия;
липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
рязко изоставане в растежа;
невропсихическо недоразвитие;
бледо сива кожа;
сухота и бледност на лигавиците;
атрофия на мускулите;
загуба на тъканен тургор;
прибиране на фонтанела, очните ябълки;
изостряне на чертите на лицето;
пукнатини в ъглите на устата;
нарушение на терморегулацията;
честа регургитация, повръщане, диария, кандидозен стоматит (млечница);
алопеция (плешивост);
хипотермия, хипогликемия или може да се развие;
рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

нормализиране на храненето;
диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
спазване на режима на деня;
организиране на правилна грижа за децата;
корекция на метаболитни нарушения;
лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

спазвайте ежедневието;
яжте навреме;
правилни патологии;
изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

високо качество и балансиран;
навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
контрол на телесното тегло;
рационална, компетентна грижа за новороденото;
лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Това състояние се наблюдава при деца в ранна възраст. Най-честата причина за недохранване е липса на протеини в диетата, както и ниска хранителна и енергийна стойност на продуктите.

Хипотрофията е най-често срещаният вид дистрофия, която засяга децата през първите 2-3 години от живота. Високата смъртност сред децата на тази възраст в миналото е била свързвана с недохранване. Сега, благодарение на повишаването на социалния стандарт на живот и появата на ефективни лекарства, случаите на недохранване станаха рядкост.

Ако разгледаме проблема с глада в световен мащаб, той все още остава актуален в много страни по света, където е масово заболяване. Разпространението на това явление варира в различните страни от 2 до 30% и пряко зависи от социално-икономическото състояние на населението.

От момента на раждането децата бързо набират телесно тегло, заедно с това растат всички вътрешни органи и костна тъкан на скелета. В ранните години Храненето играе важна роля в развитието на детето. Ако диетата е лоша или храненето е недостатъчно, тогава детето показва признаци на промени във функционирането на вътрешните органи и системи. Липсата на тегло засяга функционирането на храносмилателните органи, което води до проблеми с усвояването на витамини и хранителни вещества. Липсата на тегло с повече от 10% в сравнение с нормата е причина да се говори за недохранване.

ПРИЧИНИТЕ

Развитието на недохранване се влияе от много причини, освен това това състояние може да бъде придружено от други заболявания.

При недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото те говорят за екзогенния произход на синдрома. В случай, че тялото не е в състояние да абсорбира достатъчно количество храна, те показват ендогенния характер на недохранването.

Екзогенни причини за недохранване:

недостатъчно хранене или прехранване;
небалансирана диета (хранителни фактори);
остри инфекциозни процеси;
нисък социален статус на семейството;
грешен режим.

Ендогенни причини за недохранване:

малформации на храносмилателните органи и други системи;
ендокринни патологии;
невроендокринни заболявания;
метаболитни заболявания;
вродени ензимопатии;
малабсорбция в червата;
хромозомни аномалии.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Хипотрофията е систематизирана в няколко направления.

Класификация на недохранването в зависимост от периода на възникване:

вродена(пренатална или вътрематочна). В основата на неговото развитие е патологична промяна в утероплацентарния метаболизъм. Вътрематочното недохранване причинява кислороден глад на плода, метаболитни нарушения и води до забавяне на развитието на детето.
Придобити(постнатален). От първостепенно значение е протеиновият и енергийният дефицит, причинен от непълноценно хранене, патологични нарушения в процеса на храносмилане и усвояване. Детето не компенсира енергийните разходи за растеж и развитие, които трябва да идват с хранителни вещества.
смесенформулярът показва присъединяването към вродени фактори, инфекциозни, социални и хранителни причини след раждането на детето.

Класификация на недохранването според тежестта на поднорменото тегло:

I степен - лека;
II степен - средна;
III степен - тежка.

Разделянето на недохранването по степени на тежест е необходимо за правилна оценка на състоянието на детето и за планиране на терапевтични мерки.

СИМПТОМИ

Симптомите зависят от тежестта на синдрома:

I степен. Признаците за изоставане от оптималното телесно тегло са на ниво 10-20%. Има лека загуба на подкожна мазнина в областта на корема. Общото състояние на детето е задоволително. отбеляза загуба на апетит, бледност, намален мускулен тонус и нарушение на съня.
II степен. Има изразена симптоматична картина. Липсата на растеж е 2-4 см, а дефицитът на тегло е в рамките на 20-30%. Детето има слабост и апатия, суха кожа, нейният пилинги малко подуване. Микроциркулацията е нарушена и тънък слой подкожна тъкан се концентрира само в областта на лицето. Тези симптоми са придружени от гадене, повръщане и редки изпражнения. При слушане на сърцето се отбелязват приглушени тонове и . Дихателната функция е нарушена и налягането намалява.
III степен. Дефицитът на тегло над 30% е изпълнен със забавяне на развитието и сериозни заболявания. Има висок риск от анорексия. Освен това детето губи придобитите преди това умения. Кожата му обвивката е бледа, суха, подкожната тъкан липсва. Наблюдава се мускулна атрофия, появяват се симптоми на дехидратация, сърдечната дейност намалява, телесната температура пада под нормата.

ДИАГНОСТИКА

При диагностицирането на недохранване трябва да се имат предвид няколко важни момента. Един от показателите за вероятни отклонения са промените в работата на органи и системи.

Клинични признаци за откриване на недохранване:

трофични промени;
изтъняване на мастния слой под кожата;
лошо храносмилане;
метаболитна промяна;
смущения в работата на централната нервна система.

Един от основните критерии е дебелината на подкожния мастен слой: колкото по-малък е, толкова по-изразена е хипотрофията.

Разграничаването на синдрома се прави със заболявания, чиито симптоми се проявяват чрез намаляване на телесното тегло, малък ръст и изоставане във физическото развитие на детето. Те включват нанизъм или дефицит на растежен хормон. При това заболяване няма трофични промени, подкожната тъкан не е изтънена, а размерът на органите съответства на размера на тялото.

Характерът на изпражненията е един от признаците за тежестта на патологичното състояние. Недостатъчното количество протеин в диетата на детето води до факта, че за компенсиране на дефицита му тялото използва вътрешни резерви под формата на собствена мускулна тъкан и мастен слой. Един от метаболитните продукти в този случай е амонякът, който придава на урината характерна миризма. С помощта на лабораторни кръвни изследвания е възможно да се открие намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, липса на витамини, микроелементи и аномалии в черния дроб.

В случай на усложнения от вътрешните органи се използват такива методи за инструментална диагностика като електрокардиограма на сърцето и електроенцефалограма на мозъка.

Ултразвуковото изследване се използва при изследване на вътрешни органи и за откриване на вътрематочно недохранване по време на бременност въз основа на антропометрични показатели.

При поставяне на диагнозата лекарят оценява условията на живот, социалното и материалното състояние на семейството, а също така интервюира родителите за генетични патологии. По правило диагнозата на недохранването не е трудна, могат да възникнат проблеми при идентифицирането на причините за това състояние.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на недохранването е цял набор от мерки, насочени към премахване на основната причина и възстановяване на нормалното функциониране на тялото. Лечението на леко недохранване се извършва амбулаторно, за лечение на умерени и тежки степени е необходима хоспитализация.

Терапевтични мерки за недохранване:

елиминиране или регулиране на етиологичния фактор;
диетична терапия;
елиминиране на хронични огнища на инфекция;
организиране на рационален режим;
спазване на правилата за отглеждане на деца;
предписване на лекарства;
витаминна терапия, използване на ензими (симптоматично лечение);
масаж, физиотерапия.

Специално внимание заслужава диетичната терапия. Провежда се на два етапа: първо се изяснява толерантността към храната, а след това се увеличава обемът на храната и нейното калорично съдържание до необходимите стандарти. Храненето е често и частично - 7-10 хранения на ден на малки порции.

При тежки случаи на недохранване, когато детето не може да се храни самостоятелно, храненето се извършва през сонда. Ако стомашно-чревният тракт не може да приема храна поради някакво вътрешно увреждане, се използва парентерално хранене, което се състои в интравенозно приложение на хранителни разтвори, електролити и минерали. Когато се открият случаи на вътрематочна хипотрофия на плода, храненето на бъдещата майка се коригира.

При деца лекарственото лечение на недохранване е насочено към поддържане на нормалното функциониране на тялото при деца и зависи от възникналите усложнения.

Намаляването на функционалната активност на храносмилателните органи изисква назначаването на ензимни препарати за заместване на дефицита на стомашен сок и панкреатични ензими. Може би назначаването на имуномодулатори, пробиотици и антибиотици. Симптоматичната терапия е насочена към лечение на анемия, намаляване на възбудимостта и предписване на стимуланти.

Основен компонент на лечението е витаминна терапия. Първо, витамините от група В и витамин С се прилагат интрамускулно и след това се прехвърлят към ентералната им употреба. По-късно се предписва курс на прием на мултивитамини.

УСЛОЖНЕНИЯ

Като се имат предвид възможните негативни последици от недохранването, е необходимо да се вземе предвид етапът на развитие на заболяването. Така че леката тежест на недохранването не засяга здравето на детето. Поднорменото тегло може да доведе до склонност към хипотермия, но с подходящи грижи и добро хранене, тези фактори лесно се изравняват.

Сериозните усложнения често са свързани с предразположеност към инфекциозни процеси и развитие на съпътстващи заболявания.

Усложнения от недохранване:

продължителни настинки и вирусни заболявания;
хронична хипоксия на плода;
новородени;
хеморагична болест на новороденото;
възпаление на дебелото и тънкото черво (ентероколит);
отравяне на кръвта ();
дефицит на витамин D ();
анемия;
пневмония;
възпаление на средното ухо;
умствена изостаналост.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превантивните мерки са актуални от момента на бременността. Те включват правилното хранене на жената, спазването на режима, както и изключването на всякакви негативни ефекти върху плода.

След раждането на бебето трябва да се обърне специално внимание Хранително качество на кърмачка. Необходимо е да се следи теглото на детето ежемесечно и да се въвеждат допълващи храни своевременно. Естественото хранене с майчиното мляко е приоритет, тъй като то съдържа всички необходими вещества за нормалното развитие на бебето. При недостиг на майчино мляко детето се допълва със специално подбрани изкуствени смеси.

За да се предотврати развитието на недохранване ще помогне постоянното наблюдение на здравето на детето за развитие на инфекциозни заболявания и заболявания на стомашно-чревния тракт. Разходките на чист въздух, излагането на слънце и закаляването също са ефективни мерки за предотвратяване на недохранване.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Прогнозата за недохранване зависи от факторите, които са причинили изтощението на детето, както и от естеството на храненето, съпътстващите заболявания и възрастта.

С леко до умерено недохранване благоприятна прогноза. В тежки случаи смъртността достига 30%. Резултатът от заболяването зависи от това колко ефективно е възможно да се избегне вторична инфекция. Продължителното недохранване е опасно за развитието на умствена изостаналост в бъдеще при кърмачета.

Шансовете на детето за възстановяване при тежки случаи зависят от възрастта му. Съпътстващите малформации значително влошават прогнозата, подобряват - благоприятна среда и пълноценна домашна грижа след престой в болница.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter