Бъбречно увреждане: симптоми, последствия и лечение

Бъбреците са чифтен орган, разположен извън коремната кухина, добре защитен от различни неблагоприятни фактори и външни влияния от ребрата и мускулите на гърба. Въпреки че бъбреците имат отлична защита, в същото време може да се наблюдава тяхното увреждане, изразено под формата на синини. Този вид нараняване се характеризира с бъбречен паренхим и обилни кръвоизливи. Натъртвания на бъбреците се наблюдават главно при падане. В медицината се разграничава затворена бъбречна травма, като правило може да се получи при падане от голяма височина или след злополука, докато спортувате. При отворено нараняване прободните рани могат да увредят бъбрека.

Контузията на бъбрека е сериозно нараняване, изискващо медицинска помощ

Ако започнете причините за увреждане на органите, тогава има доста от тях, основните са:

Различни битови наранявания с щети
Пада върху твърди предмети и земя
Натъртени удари, нанесени в лумбалната област
Продължителен натиск върху органите
Травми след ПТП с щети

Симптоми

Увреждането на бъбреците в резултат на увреждане на органа в резултат на удар или падане се открива много бързо, тъй като симптомите се появяват мигновено. Основните признаци, че бъбрекът е застрашен от травма, са:

Значително подуване в лумбалната област
остра болка

Трябва да се отбележи, че увреденият орган след нараняване е придружен от болка, всички мускули над бъбреците болят при пациентите, в допълнение към всичко това се забелязва хематурия, която е основният симптом на увредения бъбрек. Наблюдавайки честотата на кървенето, специалистите могат да определят тежестта на синината.

Класификация на бъбречните увреждания

В медицинската практика механичното увреждане на органите се разделя на:

Схематично представяне на различни видове затворени бъбречни увреждания: а и б - разкъсвания и хематоми, които не проникват в бъбречните чашки и легенче (а - без разкъсване, б - с разкъсване на фиброзната капсула); c и d - лезии, проникващи в чашките и таза (c - без разкъсване на фиброзната капсула, d - с разкъсване на фиброзната капсула); д - смачкване на бъбрека.

Закрити наранявания:

бъбречен шок, причинен от травма
нараняване на мастната тъкан
разкъсване в увредената област на тазовата система
прилив на мускули и органни капсули
процес на смачкване в бъбреците
авулзия на орган, характерен за наранявания на съдовата дръжка
контузия

Открити наранявания:

шрапнелни щети
проникване на куршум
нараняване с хладно оръжие

Ако започнем да разглеждаме характеристиките на нараняванията, тогава те са различни, комбинирани с изолирано нараняване и с други наранявания. Такова увреждане може да причини различни нарушения в органите, които се различават по своята сложност.

Огромна роля при нараняванията играят мястото на нараняване, силата, посоката на нараняване. В този случай острото увреждане на органа се характеризира с разкъсване на тъкани и мускули над бъбрека, увреденото състояние възниква главно при силно компресиране на тялото, падане върху остър предмет или удар в долната част на гърба . Влиянието на всички външни фактори провокира натиск върху бъбреците между ребрата и напречните процеси, забелязва се хидродинамична промяна в тялото, изразяваща се в значително повишаване на налягането на течността.

Всяко натъртване винаги се характеризира с началото на нараняване, първоначално са забелязани патологични промени в органите, което може значително да усложни процеса, причинявайки разкъсване на бъбрека.

знаци

Основните показатели, че има увреждане на бъбреците, на първо място, е сериозното състояние на пациента, което е придружено от остра болка, значително кървене, често има изтичане на урина в близките тъкани на органи, процеси на уриниране може да се наруши, неизправност на други вътрешни органи, да се появят различни усложнения.

Ето защо, ако е имало натъртване на бъбреците по време на падане, тогава проявата на такива симптоми като кръв в урината, значително подуване на долната част на гърба и болка в долната част на гърба определено ще излязат наяве.

Болката може да се характеризира с различно състояние - те могат да бъдат остри, тъпи и болки. В някои случаи увреждането на бъбреците по време на падане при жертвите се проявява чрез подуване на корема, гадене с повръщане, треска. Хематурията се счита за основен показател за увреждане на бъбреците. В допълнение към всички горепосочени симптоми, увреждането на бъбреците се допълва от абсолютно нестандартни характеристики, ако се разглежда от диагностична гледна точка, а именно:

Начало преди началото на окончателното задържане на урина поради кръвни съсиреци
Постоянна болка в долната част на корема
Неизправности във функционирането на стомашно-чревния тракт
Наличието на признаци, показващи процеса на вътрешно кървене
Висока температура

Огнестрелни рани в бъбрека. a - рана на мастната капсула, b - тангенциална рана, e - проникваща рана, d - сляпа рана, e - нараняване от смачкване, e - рана на съдовата дръжка.

В зависимост от вида на клиничната картина, установена от специалистите, има 3 вида сложност на увреждането:

Лека травма- благосъстоянието на пациента не се променя много, може да се забележи лека болка в гърба.
Средно нараняване на органи- пациентът има задоволително здравословно състояние, единственото нещо, което може да увеличи пулса и да понижи кръвното налягане, кръвта в урината се появява леко. Огромно натрупване на кръв в пикочния мехур провокира задържане на урина. В областта на синини, под кожата, при някои пациенти се забелязват хематоми. Що се отнася до болката, те обикновено са насочени към долната част на перитонеума, областта на слабините и гениталиите. Уретерите, запушени с кръвни съсиреци, причиняват образуването.
Тежка бъбречна травма- определя се колапс, има силни болки в областта на увреждането, в допълнение към това може да се увеличи вътрешното кървене.

За болка, когато има съмнение за увреждане на бъбреците, специалистите първо използват метода на изследване с помощта на реактива на Неслер, като по този начин определят наличието на кръв в урината. При натъртвания, наранявания пациентите много често се оплакват от болки в гърба, които ще имат различна интензивност на потока, тъй като пряко зависи от сложността на увреждането не само на бъбреците, но и на други органи.

Болката се дължи на факта, че коремните мускули създават естествено съпротивление. Каквато и да е раната на органа - затворена или отворена, във всеки случай се открива хематурия, тя е основният индикатор за нараняване. Кръвните съсиреци влизат в урината след нараняване или натъртване много бързо, така че пациентът още по време на първото уриниране, урината ще съдържа значително количество кръвни съсиреци, а това от своя страна може да провокира тампонада на пикочния мехур. Типът хематурия не може напълно да предостави надеждна информация за обема и сложността на органните увреждания.

Диагностика

Първоначално геодинамичните данни се изследват внимателно, за да се определи нараняването на органа. Ако тяхната динамика се счита за нестабилна, се предписва хирургична интервенция, ако всички показатели са стабилни, е възможно да се проведе пълно изследване на пациента и след това да се предпише лечение. Както бе споменато по-рано, натъртеният бъбрек се показва главно от наличието на кръв в урината, болезнено усещане в страните и в лумбалната област, както и в долната част на гърдите, подуване, значително мускулно напрежение, частични фрактури на ребрата .

Лабораторната диагностика включва:

Изследване на хемоглобина
Контрол на хематокрита
Откриване на кръв в урината

Освен това се използват инструментални диагностични методи, за които се извършват:

Ангиография
Томография
Рентгенов

Диагностика на затворени рани

Използвайки всички клинични признаци, оплаквания на жертвата, анамнеза, лекарите определят сложността на увреждането, паралелно с това специалистите определят степента и естеството на увреждането, предписват допълнителни методи за изследване. В същото време във всеки случай се използва различен метод на изследване и се предписва индивидуално лечение.

Хематом от травма

Диагностика при открити наранявания

Основните принципи на диагностика при идентифициране на открити наранявания на бъбреците са абсолютно същите като при затворени наранявания. Единственото нещо в този случай е, че е необходимо да се вземе предвид не само вида на сложността, но и използването на много диагностични методи, включително интравенозна урография и хромоцистоскопия. На засегнатите пациенти в това състояние е забранена каквато и да е трансуретрална диагностика.

Лабораторна диагностика

При откриване на нараняване с умерена сложност, хематурия се наблюдава при почти 98% от изследванията. Във всички случаи нараняванията на органа за отделяне на кръв са незначителни. По този начин, дори ако не се открие хематурия, във всеки случай трябва да се изследват тестове за урина. В същото време наличието на креатин веднага след нараняване не може напълно да потвърди, че има увреждане на органа, увеличаването му може да показва наличието на различни бъбречни заболявания. Чрез постоянно наблюдение на динамиката на показателите за хематокрит може да се открие допълнително скрито кървене.

След злополука има вероятност от травматична вълна, която се простира не само до бъбреците, но и до черния дроб и мускулите. Следователно, абсолютно всички жертви с остро увреждане на бъбреците, гръдния кош, корема и долната част на гърба се предписват на лъчева диагностика.

Диагностика с екскреторна урография

Този вид изследване, като правило, започва с обширна рентгенова снимка на бъбреците, в допълнение към стандартните рентгенови лъчи, специално вещество се инжектира във вената и се правят допълнителни снимки. Извършването на диагностика на наранявания също така осигурява правилното определяне на сложността на нараняването.

Диагностика на увреждане с помощта на ултразвукови изследвания

В момента повечето клиники, когато изследват жертвите, използват ултразвукова диагностика, която се счита за най-пълна и надеждна. По принцип ултразвукът се предписва по време на първоначалния преглед на пациентите, тъй като този метод ви позволява да откриете течност в коремната кухина. Този тип диагностика се счита за ефективна само ако увреждането е умерено или тежко, но ако пациентът има леко нараняване, то може да не бъде открито. В случай, че ултразвуковата диагностика не позволява пълно изследване, се използва хромососкопия.

компютърна томография

Наскоро томографията се използва за изследване на бъбречни увреждания при пациенти със стабилни хемодинамични параметри. То трябва да се извършва както в урографската, така и в нефрографската фаза. За идентифициране на потока на урината се инжектира интравенозно контрастна течност и се извършва сканиране, след което се определя сложността на увреждането.

Лечение

За да се лекува натъртен бъбрек или да се премахне нараняването му може да бъде както лечение, така и операция. Преди да се назначи метод на лечение, се провежда задължителна консултация с уролог. Ако има затворени наранявания на органа или контузия на десния бъбрек, се извършва редовно наблюдение и се използва обичайният вид лечение. При открити наранявания използването на консервативно лечение е възможно само в такива случаи:

Няма значително разрушаване на тъканите
Хематурията е краткотрайна или умерена, състоянието на пациента е задоволително.

Хирургическата интервенция се предписва, когато увреденият бъбрек е изолиран и общото състояние на жертвата е задоволително, а хематурията трябва да е незначителна. Следователно, първоначално се извършва пълен медицински контрол, вземат се тестове и след това се предписва операция.

Ако нараняването е затворено, тогава на първия етап се провежда задължително консервативно лечение, което е насочено към инструментални манипулации, след което през катетъра се инжектира антибиотик, който елиминира възпалителните процеси в стените на таза на органа. На пациентите се предписва почивка на легло, строга диета.

В медицинската практика за минимална намеса се извършва дрениране на хематоми, което се извършва под строг контрол на КТ или ултразвук. Трябва да се отбележи, че ендоскопският дренаж на органа може да намали изтичането на урина и да премахне хематомите. Ако след такова лечение последствията от увреждане на бъбреците показват стабилна динамика при пациентите, тогава те са допълнително под наблюдение в продължение на четири седмици, след което се предписва задължителен преглед няколко пъти в годината.

Запазете лекар сегаи не отлагайте проблема за по-късно.