Какво е подагрозна нефропатия

Терминът подагрозна нефропатия се разбира като група от заболявания на отделителната система, свързани с натрупването в тялото на продукти от разпада на пуринови съединения. Ходът на патологията е придружен от появата на метаболитни и съдови нарушения, характерни за подагра. Това заболяване се среща при 1 на 100 души, като засягат предимно мъже. Нефропатията се развива при 30-50% от пациентите.

При постоянно повишаване на нивото на пикочната киселина рискът от нарушена бъбречна функция се увеличава няколко пъти. Всеки четвърти пациент е диагностициран с тежка хронична бъбречна недостатъчност.

Механизмът на развитие на заболяването

Появата на нефропатия се улеснява от образуването на прекомерно количество пикочна киселина, характерно за подагра, както и нарушение на процесите на отделяне на нейните соли - урати. Хиперсекрецията на веществото се дължи на липсата на хипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансфераза, чийто обмен е отговорен за гените, разположени на Х-хромозомата. Това обяснява податливостта на мъжете към такова заболяване като подагра. Пълната липса на този ензим води до развитие на синдрома на Lesch-Nyhan.

Признаци на метаболитни нарушения се появяват в ранна възраст, подаграта при такива хора се характеризира с изключително тежко протичане. Отлагането на урати в тялото може да бъде улеснено от ATP дефект.

При пациенти с идиопатична подагра се установява нарушение на основните функции на отделителната система - повишаване на някои фази на реабсорбция и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Важна роля за появата на подагрозна нефропатия играе дефектът в тубулната ацидогенеза, поради което се получава кристализация на соли на пикочната киселина. Именно с това се свързва повишаването на киселинността на урината при подагра. Хиперурикозурията допринася за образуването на камъни и развитието на персистиращ възпалителен процес.

Клинична картина на заболяването

Подагрозната нефропатия се развива на фона на дълъг курс на специфичен артрит. Най-често това заболяване се среща при хора, страдащи от:

• абдоминално затлъстяване;
• артериална хипертония;
• хиперсекреция на инсулин.

Уратната нефролитиаза е най-често двустранна. Камъните не се откриват при рентгеново изследване, поради което за диагностициране на заболяването се използва ултразвук. По време на ремисия не се наблюдават промени в състава на урината. При бъбречна колика е възможно появата на кървави включвания и отделянето на камъни с урината. Дългият период на обостряне допринася за развитието на пиелонефрит и постренална бъбречна недостатъчност.

Хроничното тубулоинтерстициално възпаление се характеризира с промяна в състава на урината, съчетана със симптоми на артериална хипертония. Появата на белтък в урината е придружена от лека хематурия. Камъните в урината обикновено не се откриват, но има редуване на полиурия с олигурия. Доста често се открива двустранно кистозна лезия. Артериалната хипертония се поддава на лекарствен контрол. Ако стандартните лекарства за хипертония са неефективни, говорим за развитие на гломерулосклероза - стесняване на бъбречната артерия.

Бъбречното увреждане при подагра има остро начало. Основните му симптоми са:

• задържане на урина;
• болка в долната част на корема и лумбалната област.

Пристъп на бъбречна колика често се появява на фона на обостряне на подагрозен артрит. Кафявата урина се отделя в малки количества. Функциите на бъбреците са запазени. Екскрецията на натрий с урината не е нарушена. Впоследствие олигурията се превръща в пълна липса на уриниране.

Подагрозната нефропатия се диагностицира с помощта на лабораторни и инструментални методи. Пълната кръвна картина отразява повишаване на нивото на пикочната киселина. В синовиалната течност се намират кристални соли. При поставяне на окончателна диагноза е необходимо да се изключат други заболявания, характеризиращи се с развитие на хиперурикозурия:

• хроничен алкохолизъм;
• саркоидоза;
• отравяне с тежки метали;
• псориазис;
• хипотиреоидизъм;
• поликистоза на бъбреците;
• злокачествени тумори.

Повишаване на нивото на пикочната киселина в организма може да възникне по време на приема на определени лекарства:

• НСПВС;
• никотинова киселина;
• антибиотици;
• цитостатици;
• салицилати.

Начини за лечение на заболяването

Подагрозното бъбречно заболяване е животозастрашаващо патологично състояние. Лечението се провежда съгласно схемите, използвани при други форми на остра бъбречна недостатъчност.

Хирургичните интервенции се извършват при наличие на камъни, които блокират уретерите.

По-нататъшната терапия включва вливане на голямо количество течност в комбинация с диуретици. Това помага за прочистване на тялото от пикочната киселина и нейните соли. Необходимо е да се използват алкални разтвори, които насърчават разтварянето на уратите. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 3 дни, е показана спешна диализа.

Лечението на хронична подагрозна нефропатия е насочено към нормализиране на метаболизма на пикочната киселина. За това се предписва специална диета и обилно алкално питие. От диетата е необходимо да се изключат храни, богати на пурини:

• говеждо месо;
• риба;
• сладки продукти;
• алкохол.

Алопуринолът е основното лекарство за лечение на подагра и нейните усложнения. Предотвратява образуването на пикочна киселина и разтваря кристалните соли. За да се стимулира отделянето на тези вещества от тялото, се използват урикозурични лекарства. Може би комбинираното използване на средства от няколко фармакологични групи.

За понижаване на кръвното налягане се използват стандартни антихипертензивни лекарства. Много от тях имат нефропротективни свойства, приемът им предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност. При откриване на хроничен възпалителен процес се провежда антибиотична терапия. Навременното елиминиране на пиелонефрит предотвратява прехода на бъбречната недостатъчност в терминалния стадий. Острата нефропатия с навременно започване на лечение има благоприятна прогноза.

При хроничните форми бъбречната недостатъчност се развива 10-12 години след началото на заболяването. Един на всеки четирима пациенти в крайна сметка се нуждае от диализа.

Ураитната нефролитиаза и хроничният нефрит се развиват на фона на продължителен ход на тофусната подагра с чести периоди на обостряне. В някои случаи нефропатията е първият признак на подагра на фона на атипична форма на артрит за това заболяване (възпаление на големи стави, увреждане на цялата опорно-двигателна система, силна болка).

Уратната нефролитиаза се характеризира с рецидивиращ курс, всяко обостряне допринася за появата на нов епизод на остра бъбречна недостатъчност.

Промените, които настъпват в организма на фона на остра нефропатия, са обратими. Заболяването има циклично протичане, характерно за всички форми на остра бъбречна недостатъчност, причинена от тубулна оклузия. Хроничният тубуло-интерстициален възпалителен процес може да протече в латентна или субклинична форма.

Рискът от развитие на тежка бъбречна недостатъчност при подагрозна нефропатия нараства с честата поява на хипертонични кризи, персистираща протеинурия, добавяне на бактериална инфекция и напреднала възраст на пациента.