Картина на локално разширение на субарахноидалните конвекситални пространства. Разширяване на субарахноидалното пространство при ЯМР

Субарахноидалното пространство е кухина между арахноида и пиа матерс, където циркулира цереброспиналната течност в количество от 130 ml. Тук има резервоари - места с малко разширение на арахноида и меки черупки. Съдържа най-голямо количество цереброспинална течност.

Какво означава

Разширяването на субарахноидалните пространства е патологично състояние, което се е образувало в резултат на излагане на мозъка на вредни фактори, например травматично увреждане на мозъка или дефект в узряването на плода.

Разширяването на субарахноидалните пространства на мозъка при възрастни не се отнася за независими заболявания. Това патологично състояние показва болезнени процеси в черепа.

Причините

Причините могат да бъдат вродени или придобити. Вродени причини за разширяване на субарахноидалните пространства:

1. Увреждане на плода по време на бременността на майката.
2. Вродени дефекти в развитието на нервната система.
3. Хромозомни аномалии.

Придобити причини:

• Травма на черепа и мозъка.
• Невроинфекции: менингит, енцефалит, възпаление на арахноидната мембрана.
• мозъчни тумори.
• Хеморагичен инсулт и малки кръвоизливи.
• Церебрален оток.
• Остра интоксикация с тежки метали.
• Хронична сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Възпалението на менингите води до образуване на сраствания. Това затруднява циркулацията на цереброспиналната течност, което води до повишено вътречерепно налягане и детска хидроцефалия. Най-често се появява след възпаление от менингококова, туберкулозна и сифилитична природа.

В периода на проява на възпаление се променя хемодинамиката на кръвоносните и мозъчните съдове: повишава се пропускливостта на артериите и вените и плазмата навлиза в междуклетъчното пространство. Това причинява подуване, което допълнително повишава вътречерепното налягане.

Туморите, като обемен процес, притискат структурите на мозъка и тъканите, притискат лимфните и кръвоносните съдове. Това затруднява изтичането на цереброспиналната течност и кръвта, мозъкът става пълнокръвен, налягането в него се повишава и възниква дифузна хидроцефалия.

Разширяване на субарахноидалните пространства и хронични заболявания на сърцето и бъбреците. Поради нарушаването на тези органи, изтичането на кръв от мозъка се влошава, което води до влошаване на изтичането на цереброспиналната течност и вътречерепна хипертония. По-рядко патологията се причинява от отравяне с тежки метали: олово, бром или живак.

При новородени разширяването на пространствата се дължи главно на вродени малформации на формирането на централната нервна система и сърцето.

При хора с разширени субарахноидни пространства може да има нарушения в циркулацията на цереброспиналната цереброспинална течност: прекомерно производство на течност и нарушено нейното използване. Тези патологии се считат за индивидуални характеристики на човек.

Симптоми

Неравномерното разширяване на субарахноидалните пространства на мозъка при деца се наблюдава от следните симптоми:

1. Дразнене от ярка светлина, силен звук и изразени миризми.
2. Нарушение на съня.
3. Повръщане веднага след хранене.
4. Плач без причина.
5. Увреждане на окуломоторния нерв, което се проявява чрез страбизъм.
6. Пулсация и изпъкналост на фонтанела, непълно затваряне на шевовете.
7. Треперене в крайниците и брадичката.
8. Промени в поведението и реакциите при промяна на времето.

При възрастни симптомите са:

• Ликвородинамично главоболие. Характеризира се с разпръскващи и болки в главата. Симптомът е придружен от световъртеж, гадене и често повръщане, което носи временно облекчение на пациента.
• Психични разстройства: емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, апатия, възбуда. Намалена концентрация, влошаване на паметта и забавяне на темпото на мислене. Непоносимост към ярка светлина, силна музика и силни миризми. Сънят обикновено е повърхностен, накъсан, с трудно заспиване.
• Вегетативни нарушения: виене на свят, загуба на апетит, редуване на запек и диария, прекомерно изпотяване, болки в сърцето.

С течение на времето продължителното разширяване на субарахноидалните пространства може да доведе до хипертонична енцефалопатия. Това състояние се причинява от нарушено мозъчно кръвообращение и циркулация на цереброспиналната течност, което причинява дифузни или фокални лезии на мозъчната кора. Заболяването е придружено от силно главоболие, безпокойство и тревожност, нарушено съзнание под формата на синкоп или сънливост.

При напреднала енцефалопатия паметта е намалена, вниманието е разпръснато и интелигентността е намалена. Също така, с нарастването на заболяването се формира астеничен синдром: пациентите стават раздразнителни, слаби, изтощени. Те повишават тревожността и склонността към депресия.

Диагностика и лечение

Инструменталните методи помагат да се диагностицира разширяването на пространствата:

1. . Метод, достъпен за всички, включително деца и бременни жени.
2. Компютър и.
3. Цистернография. В цистерните на мозъка се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка.

Целта на лечението е да спре вътречерепната хипертония, да облекчи симптомите и да подобри стандарта на живот на пациента.

След изясняване на етиологията на разширението се пристъпва към лечение на основното заболяване. Например, в случай на тумор се предписва операция за отстраняване на неоплазмата, в случай на инфекции се предписват антибактериални или антивирусни средства. След елиминиране на основното заболяване се започва симптоматична терапия.

Пълното лечение включва следните назначения:

• Диуретици за облекчаване на мозъчен оток и намаляване на вътречерепното налягане.
• Витамини от група В за възстановяване на храненето на нервната тъкан.
• Антибиотици и антивирусни средства за лечение на инфекциозни заболявания.
• Ноотропни средства за възстановяване на когнитивните функции.
• Аналгетици за главоболие.

Субарахноидалното пространство е кухина между арахноида и пиа матер на главния и гръбначния мозък. Това пространство е изпълнено с CSF или цереброспинална течност. Течността участва в защитата и подхранването на мозъка.

Какво представлява субарахноидалното пространство? Субарахноидалното пространство съдържа до сто и четиридесет милилитра цереброспинална течност, която изтича от мозъка през отвори в четвъртата камера.
Неговият максимум се съдържа в резервоарите на пространството, които се намират над големите пукнатини и бразди на мозъка.

Субарахноидалното пространство е разделено от зъбчатите връзки и цервикалната преграда, които са фиксирани.

Видео: Субарахноидален кръвоизлив

Причината за разширяването на субарахноидалното пространство

Локалните разширения на субарахноидалното пространство са сигнал за нарушения в нормалната циркулация на ликвора. Това може да се дължи на травма, тумори или инфекциозни заболявания на централната нервна система. Несъмнено такова състояние изисква директна консултация с невролог или неврохирург и подходящи изследвания.

Факт е, че много често разширяването на субарахноидалното пространство е симптом на хидроцефалия или повишено вътречерепно налягане.

Наборът от признаци на външна доброкачествена хидроцефалия при деца от първата година от живота е увеличение на субарахноидалните пространства, което е най-забележимо в зоната на полюсите на фронталните лобове, докато вентрикулите на мозъка могат да бъдат само леко разширени или имат нормални размери. В същото време съдържанието на тези пространства има гъста цереброспинална течност, която се наблюдава при ЯМР, КТ и невросонография. Ако това е доброкачествена хидроцефалия, тогава в повечето случаи тя изчезва до двегодишна възраст.

Разширяване на субарахноидалното пространство

Разширяването на субарахноидалните пространства се случва във връзка с увеличаване на обиколката на главата и изпъкване на фонтанелите и забавяне на времето на тяхното затваряне.

Видео: Структура и функции на мозъка

Забележимо разширяване на субарахноидалното пространство може също да показва арахноидит или лептоменингит, при които меките и арахноидните мембрани на мозъка се възпаляват. Това може да е резултат от травма, инфекция и редица други влияния. Тази патология се открива чрез ултразвук.

Причината за арахноидит може да бъде и хронична интоксикация, например олово, алкохол, арсен, реактивно възпаление при бавно развиващи се тумори и енцефалит.

Видео: Космос 1 Сезон 9 епизод

Чести симптоми на арахноидит:

• главоболие, което се влошава рано сутрин, понякога придружено от гадене и повръщане,
• световъртеж,
• обща умора,
• раздразнителност,
• нарушение на съня.

При лечението основното е да се елиминира източникът на инфекция, например синузит или отит. За това се предписват антибиотици в терапевтични дози.

По отношение на живота на пациента прогнозата обикновено е благоприятна, само арахноидитът на задната черепна ямка с оклузивна хидроцефалия е опасен.

Това е доста сложна структура. Той, както и човешкото сърце, непрекъснато работи. За да функционира правилно, тази сложна система трябва да има добро снабдяване с кръв и хранителни вещества. Такава „хранителна“ роля за мозъка играят неговите мембрани, които не само поддържат хомеостазата, но и предпазват от наранявания, различни бактерии и вируси. Има три черупки на мозъка - твърда, арахноидна и мека.

Субарахноидалното пространство и неговото значение

Пространството между арахноида (арахноида) и пиа матер се нарича субарахноид.

Арахноидната мембрана обгражда мозъка и е покрита с ендотел. Той е свързан с твърдите и меките черупки на супра- и субарахноидалните мембрани на съединителната тъкан. Външната му повърхност не е слята с твърдата обвивка, но на някои места от нея се отклоняват така наречените гранулации, които проникват дълбоко в последната и заедно с нея върху вътрешната повърхност на черепните кости или в синусите, което осигурява резорбцията на течност във венозната система. Вътрешната повърхност на арахноидната мембрана е свързана с меки тънки мембрани. На места, където такива сраствания липсват, се образуват разширения - така наречените резервоари.

Средата, в която циркулира CSF, се състои от вентрикуларната система и субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. Вентрикуларната система се формира от 4 резервоара - два странични, трети и четвърти.

Техните хороидни плексуси са основният източник на производство на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство. Нормата за деца е средно 80-120 ml, а за възрастни - от 120 до 160 ml на ден, като се актуализира напълно 3-5 пъти.

Тираж алкохол

Циркулацията на цереброспиналната течност е доста сложен процес.

Постоянно тече от страничните вентрикули през интервентрикуларния отвор към
трети, а след това - към IV вентрикул. От последния, през средния и страничния отвор, цереброспиналната течност навлиза в голям резервоар. След това отива в базалната част и измива субарахноидалните конвекситални пространства на двете полукълба, след което отива в гръбначния мозък. Течността в крайна сметка се връща в мозъка, където се абсорбира от венозната система на твърдата мозъчна обвивка. Като цяло функциите на цереброспиналната течност са много важни. Цереброспиналната течност изпълнява функцията за защита на мозъка от наранявания и регулатор на вътрешното налягане, изпълнява екскреторна, имунологична и транспортна роля.

Разширяване на субарахноидалното пространство и неговите причини

Промяната в размера и налягането в субарахноидалното пространство често е признак на възпалителен процес или тумор.

Механизмът за развитие на такива промени е доста прост. Възпалителният процес (често арахноидит или менингит) засилва производството на цереброспинална течност, която постепенно разтяга субарахноидалното пространство. По време на туморния процес се създава механична бариера за изтичане на цереброспиналната течност, което е следствие от локално повишаване на налягането и образуване на разширения в определена област на вентрикуларната система на мозъка. Има обаче и други варианти, които могат да доведат до разширяване на субарахноидалното пространство. По-специално, възможна е временна промяна в размера на циркулационната система на CSF при реактивен церебрален оток и намаляване на вътречерепното пространство поради хематом или абсцес.

Симптоми на разширяване на субарахноидалното пространство

Разширяването на субарахноидалното пространство води до повишаване на налягането в CSF, което има относително характерни симптоми.

Пациентите отбелязват упорито, постоянно главоболие със симптоми на гадене и фонтанно повръщане, повишена чувствителност към зрителни и слухови стимули и световъртеж. Степента на проява на симптомите зависи от тежестта на развитие и от това колко е разширено субарахноидалното пространство. При деца разширяването на субарахноидалното пространство най-често се наблюдава при хидроцефалия и арахноидит. Много по-рядко причините за това усложнение стават травми при раждане или малформации на нервната система.

При възрастните туморите и възпалителните процеси на субарахноидалното пространство са по-чести. Хидроцефалията е изключително рядка и се развива най-често след мозъчна травма.

Диагностика

Разширяването на субарахноидалното пространство се определя лесно с помощта на
инструментални изследвания, чиято последователност се определя от основното заболяване. Ехоенцефалографията се извършва по-често при деца и дава възможност да се види изместването на мозъка спрямо костите на черепа под натиска на цереброспиналната течност. CT и ядрено-магнитен резонанс се използват в повечето случаи за възрастни. Най-новите методи позволяват да се установи слоестата структура на мозъка и естеството на туморния растеж и в комбинация с резултатите от лумбалната пункция определят тактиката за лечение на възпалителни заболявания.

Субарахноидно пространство (SAP)съществува във всички хора. Намира се между меката и арахноидната (паякообразна) мембрана на мозъка. Целта му е циркулацията на течност, тоест цереброспинална течност.

SAP разширениевъзниква, когато има много цереброспинална течност или изтичането му е затруднено. Тъй като мозъкът е поставен в ограничена кухина на черепа, с увеличаване на обема на течността, неговите структури се компресират. Има общо (равномерно) разширение и локално.

субарахноидална фисура- листовете на мембраните на мозъка се разминават над вдлъбнатината на гируса и се свързват над повърхността му, тези пространства се наричат ​​​​прорези. Концепция за разширяване на SAP- това е само заключение, получено по време на рентгенова, ултразвукова или томографска диагностика. Необходими са допълнителни тестове за определяне.

Причини за патология с униформа и локално:повишено производство на цереброспинална течност; малабсорбция с възпаление, подуване; запушване на оттока - тумор, киста, кръвоизлив. Може да се появи по време на развитието на плода. Бебето в този случай се ражда с хидроцефалия (воднянка на мозъка). Фактори провокатори: малформации; аномалии в структурата на черепа, връзката му с гръбначния стълб; травма по време на раждане; инфекциозни заболявания на майката.

Специална форма на заболяването е атрофията(намален обем) на мозъка и запълването на образуваните пространства с течност. Характерно е за пациенти в напреднала възраст на фона на атеросклероза, злокачествено протичане на хипертония, усложнения на диабета.

Клинични признаци:

• При възрастни:главоболие, което не действа с болкоуспокояващи; гадене, повръщане; чувство на натиск върху очите. Признаците се появяват внезапно или постепенно се увеличават, може би периодично затихване и обостряне. При мозъчна атрофия, разширяването на SAP е случайна находка по време на прегледа. Усложнения при забавено лечение: нестабилност при ходене; световъртеж; нестабилност при промяна на позицията; затруднено координиране на движенията; усещане за шум в ушите, зрителни нарушения, до слепота; частична неподвижност или парализа; мускулни спазми; загуба на съзнание, конвулсии; промени в настроението, агресия, психоза.
• За гърди:подути вени по повърхността на тънка кожа; сферична глава; голям фонтанел е напрегнат, неподвижен (без пулсация); разминаване на шевовете; при почукване се появява звук, както при удар в спукана тенджера; погледът нагоре е ограничен, в очното дъно има подуване на дисковете на зрителните нерви. Ефекти:изоставане в психомоторното развитие; късно придобиване на умения; повишен мускулен тонус на краката; ниска физическа активност, затлъстяване; психични разстройства - апатия, липса на привързаност към родителите, намалена интелигентност.

Изследвания за лезии на фронталните и париеталните дялове:визуален преглед, радиография, ултразвук, ЯМР, консултация с окулист, пункция, PCR изследване.

Лечение на разширение на субарахноидалното пространство.Лекарствената терапия е показана при менингит, енцефалит, травма, инсулт. Комплексът включва диуретици (Lasix, Diakarb). Показания за операция: аномалии в развитието на черепа и SAP; доброкачествени и злокачествени неоплазми; интрацеребрален кръвоизлив; мозъчен абсцес; адхезивен процес при арахноидит. Ако е невъзможно да се елиминира радикално причината за хидроцефалия, тогава се създават допълнителни изходни пътища от черепната кухина чрез шунтиране.

Прочетете повече в нашата статия за разширяването на субарахноидалното пространство, неговите признаци, лечение.

Прочетете в тази статия

Обяснение на термините: субарахноидно пространство, конвекситална и цереброспинална течност, празнини

Субарахноидалното пространство (SAS) съществува при всички хора. Намира се между меката и арахноидната (паякообразна) мембрана на мозъка. Целта му е циркулацията на течност, тоест цереброспинална течност. Поради това се нарича още пространство за алкохол. Ликворът и мембраните предпазват мозъка от травматични увреждания, доставят необходимите микроелементи и биологично активни вещества и премахват продуктите на тъканния метаболизъм.

Разширяването на SAP се случва, когато има много цереброспинална течност или изтичането му е затруднено.Тъй като мозъкът е поставен в ограничена кухина на черепа, с увеличаване на обема на течността, неговите структури се компресират. В зависимост от вида на заболяването има общо (равномерно) разпространение и локално. От своя страна последните могат да покриват фронталните, париеталните лобове, конвекситалните повърхности (както се наричат ​​всички изпъкнали части на мозъчните полукълба).

Когато се описва томограма, има такова нещо като субарахноидна пукнатина. Листата на мембраните на мозъка се отклоняват над задълбочаването на гируса и се свързват над повърхността му. Тези пространства се наричат ​​слотове. При разширяване в тях се натрупва достатъчно голямо количество течност.

Трябва да се отбележи, че концепцията за разширяване на SAP е само заключение, получено по време на рентгенова, ултразвукова или томографска диагностика. За да се определи причината, се извършва изследване на симптомите, анамнеза за оплаквания, неврологичен преглед.

Причини за патология с униформа и локално

За да се разшири SAP, е необходимо излишно количество цереброспинална течност.Това се случва поради една от следните причини или комбинация от тях:

• повишено образование (равномерно разширяване);
• малабсорбция с възпаление, подуване (обикновено има локални и неравномерни промени);
• обструкции на оттока - тумор, киста, кръвоизлив (възникват както местни, така и общи нарушения в зависимост от нивото на блокиране на циркулацията на течността);

Тези патологични механизми могат да възникнат дори по време на развитието на плода. Бебето в този случай се ражда с хидроцефалия (воднянка на мозъка).

Факторите на такава патология са:

• малформации (запушване на изходни отвори, стесняване на силвиевата водоснабдителна система, дефект в структурата на SAP);
• аномалии в структурата на черепа, връзката му с гръбначния стълб;
• травма по време на раждане;
• инфекциозни заболявания на майката - сифилитична, токсоплазмена, цитомегаловирусна, рубеола.

По-големите деца и възрастни страдат от хидроцефалия поради следните причини:

• възпаление на мозъчната тъкан (енцефалит) или мембрани (менингит, арахноидит);
• травма на черепа, мозъчно сътресение;
• кръвоизлив - вентрикуларен, интрацеребрален с преход към вентрикулите;
• киста или мозъчен тумор.

Специална форма на заболяването е атрофия (намален обем) на мозъка и запълване на образуваните пространства с течност.Такива промени са характерни за пациенти в напреднала възраст на фона на усложнения на диабета с широко разпространено увреждане на артериите (макроангиопатия).

Клинични признаци

Проявите на разширяване на FAP се различават в зряла възраст и при кърмачета.

При възрастни

Голямо количество течност в пространството, ограничено от костите, причинява повишаване на налягането в CSF. Симптомите на тази патология се състоят от такива нарушения:

• на които болкоуспокояващите не действат;
• гадене, повръщане;
• чувство на натиск върху очите.

Тези признаци се появяват внезапно или постепенно се засилват, може би периодично затихване и обостряне. При церебрална атрофия налягането вътре в черепа може да не се увеличи, така че откриването на разширяване на FAP е случайна находка по време на инструментално изследване.

Ако хидроцефалията не се разпознае навреме и не се започне лечение, тогава възникват усложнения от компресия и прогресия на основното заболяване.

Те включват:

• нестабилност при ходене;
• световъртеж;
• нестабилност при промяна на позицията;
• затруднено координиране на движенията;
• усещане за звънене в ушите.

Зрителните нарушения се проявяват чрез намаляване на остротата, загуба на полета, застойни промени в очното дъно. Продължителната хидроцефалия води до слепота поради атрофия на зрителните нерви.

Неврологичните последици от разширяването на субарахноидалното пространство включват:

• намалена двигателна функция на крайниците - пареза (частична неподвижност) и парализа;
• повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус;
• мускулен спазъм, който води до контрактури (ограничаване на подвижността) на крайниците;
• при тежки форми - загуба на съзнание, конвулсии.

Допълнителни методи

На пациентите се показва консултация с окулист за определяне на зрителната острота, полетата и състоянието на фундуса.В случай на трудности при диагностицирането и липсата на признаци на изместване на мозъка се предписва пункция. Може леко да облекчи състоянието на пациентите, а изследването на цереброспиналната течност помага при диагностицирането на възпаление, кръвоизлив. При вродена инфекция се провежда PCR изследване за определяне на патогена.

Лечение на разширение на субарахноидалното пространство

Лекарствената терапия е показана при менингит, енцефалит, травма,. Комплексът включва диуретици (Lasix, Diakarb).

Показанията за операция включват:

• аномалии в развитието на черепа и SAP;
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• интрацеребрален кръвоизлив;
• мозъчен абсцес;
• адхезивен процес при арахноидит.

Ако е невъзможно да се елиминира радикално причината за хидроцефалия, тогава се създават допълнителни изходни пътища от черепната кухина a. Такива операции се наричат ​​байпасни операции, те също могат да завършат с хирургично лечение при отстраняване на киста или тумор, ако циркулацията на цереброспиналната течност не се възстанови на основния етап.

Разширяването на субарахноидалното пространство се среща при вродена и придобита хидроцефалия. Причините за него са прекомерното образуване на цереброспинална течност и / или нарушение на изтичането му. При възрастни се проявява като силно главоболие и психо-емоционални разстройства, докато при бебета главата се увеличава, физическото и интелектуалното развитие се забавя. За да се открият причините, се извършва инструментална диагностика. Лечението е консервативно и оперативно.

Прочетете също

Възпалението на арахноида или арахноидит на мозъка е резултат от наранявания, нелекувани заболявания. Има церебрална, кистозна, посттравматична, адхезивна, хронична и остра. Симптомите са специфични, лечението е медикаментозно, понякога се налага поставяне на шънт. Последствията могат да ви направят инвалид.

Разширяване на субарахноидалното пространство: същността на диагнозата, развитието, проявите, как да се лекува, прогнозата

Разширяването на субарахноидалното пространство често се записва според резултатите от ултразвук на мозъка на бебета или ЯМР при възрастни. Тази промяна може да бъде фина или много забележима, както в случая с хидроцефалия. Във всички случаи такова явление изисква консултация с невролог, установяване на причините и решаване на въпроса за тактиката на лечение.

Разширяването на субарахноидалното пространство не е самостоятелно заболяване. Възниква в отговор на претърпени в миналото травми, аномалии на ембрионалното развитие, характерно е за инфекции и тумори на мозъка и неговите мембрани. Всъщност това е отражение на много патологични процеси вътре в черепа, така че лечението във всеки случай варира.

Заключението за разширяването на субарахноидалното пространство често е изправено пред родителите на новородени бебета, които са преминали ултразвуково сканиране в родилния дом и са открили отклонения. По правило майките и бащите не знаят как да реагират, къде да бягат и какво да очакват от патологията в бъдеще. Отговорите на техните въпроси трябва да бъдат дадени от детски невролози, които наблюдават особено внимателно такива деца.

Разширяване на субарахноидалното пространство на ЯМР

Симптомите на разширеното субарахноидално пространство включват редица неврологични прояви, признаци на хидроцефалия, възможни са и фокални симптоми при тумори. Невъзможно е да се откроят основните и строго характерни признаци, както и да се постави диагноза според клиничната картина. Само допълнителните инструментални изследвания помагат да се хвърли светлина върху същността на патологията.

За да си представите по-добре какво е субарахноидалното пространство и как се разширява, трябва да запомните основните характеристики на структурата на мозъка и неговите мембрани. И така, всеки знае, че централният орган на нервната система се намира в черепа. Много хора помнят, че отвън тя е покрита с черупки, които защитават и подхранват нервната тъкан.

Най-външната е твърдата обвивка на мозъка, съседна на костите на черепа. Изключително плътен е и осигурява механична защита срещу повреди. На повърхността на мозъка лежи мека обвивка, богата на кръвоносни съдове, а между нея и твърдата обвивка - арахноид (арахноид), които поради тясната си връзка често се комбинират в едно цяло - лептоменинги.

Под арахноида и над пиа матер е субарахноидалното пространство, в което циркулира цереброспиналната течност. Излишъкът от CSF се абсорбира от арахноидната мембрана, съдържаща клетки на съединителната тъкан, фибробласти, глиални елементи и образуващи специални трабекули (израстъци), които реабсорбират излишната течност.

Обикновено връзката между меките и арахноидните (арахноидни) мембрани е доста близка, а цереброспиналната течност между тях съдържа не повече от 140 ml. Течността, циркулираща в пространството между мембраните, осигурява омекотяване на мозъка, както и хранене, внасяйки полезни неща и отнемайки метаболитни продукти от нервните клетки.

При патологията разстоянието между черупките се увеличава, течността става по-голяма и ЯМР показва разширяване на съответното междучерупково пространство, като промените могат да бъдат както локални, така и дифузни.

Причини за разширяване на субарахноидалното пространство

причиниразширяването на субарахноидалното пространство може да бъде както вродени фактори, така и придобити негативни влияния. В първия случай патологията може да бъде открита при кърмачета, във втория страдат хора от всички възрасти, но родените без патология на мозъка и неговите мембрани.

Разширяването на субарахноидалното пространство може да доведе до:

• Възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани - менингит, както инфекциозен, така и неинфекциозен;
• Пренесени в миналото;
• Вродени малформации на централната нервна система;
• и мембрани, независимо от степента на злокачественост;
• под мембраните на мозъка;
• Синдром на оток.

Възпалителните процеси от страна на мембраните и самия мозък причиняват образуването на сраствания вътре в черепа, които възпрепятстват циркулацията на цереброспиналната течност, което води до разширяване не само на камерната система, но и на субарахноидалното пространство. Шиповете са особено изразени след менингококова инфекция, с туберкулоза и сифилитични лезии.

В острия стадий на възпалителния процес вътре в черепа настъпват характерни промени, състоящи се в увеличаване на съдовата пропускливост, освобождаване на течната част от кръвта и възпалителни клетки в междуклетъчното пространство, оток и увеличаване на производството на CSF. В тази фаза на възпалението мембраните на мозъка са пълнокръвни, удебелени, а субарахноидалното пространство е разширено.

Неоплазмите на мозъка и мембраните, с увеличаване на обема, започват да компресират междучерупковото пространство, нарушавайки потока на цереброспиналната течност. В този случай е възможно както локално разширяване на субарахноидалното пространство, така и дифузна хидроцефалия. Такива промени причиняват не само злокачествени, но и доброкачествени тумори, ограничени в растежа си от твърдите кости на черепа.

Умерено дифузно разширяване на субарахноидалните пространства е възможно с едематозен синдром на фона на патология на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, хипоалбуминемия с увреждане на черния дроб, глад. В по-редки случаи се провокира от отравяне с олово, арсен, хронична алкохолна интоксикация.

Описаните промени се срещат по-често при възрастни, докато при децата на първо място сред причините са вродени малформации на мозъка и травми по време на раждане, водещи до нарушена циркулация на течност в черепа, хидроцефалия и разширяване на междучерупковите пространства.

При тежки наранявания и дефекти често има увеличение на обема на страничните вентрикули на мозъка и атрофични промени в нервната тъкан поради компресия от излишната течност. При доброкачествена хидроцефалия е възможно увеличаване на субарахноидалното пространство, най-вече в проекцията на фронталните лобове, докато вентрикулите могат да поддържат нормални или близки до тях размери.

В ранна детска възраст, при кърмачета, разширяването на субарахноидалните конвекситални пространства (от страната на външната повърхност на мозъка) се извършва успоредно с нарастването на диаметъра на главата, докато изпъкналостта на фонтанела може да бъде забележима при тежки хидроцефалия.

Симптоми на разширяване на субарахноидалните пространства

При деца и възрастни патологията се проявява по различен начин. Така че, при деца от първата година от живота, признаци като:

1. Отрицателна реакция към шум, звуци със средна сила, светлина;
2. Честа регургитация;
3. лош сън, тревожност;
4. Страбизъм, различен диаметър на зеницата;
5. Растеж на главата, който не съответства на възрастта;
6. Изпъкване и забавяне на растежа на фонтанела;
7. Метеочувствителност, безпокойство при промяна на времето;
8. Стряскане, тремор на брадичката, ръцете или краката.

Както можете да видите, симптомите са доста неспецифични. По-вероятно е те да показват хидроцефалия с интракраниална хипертония на фона на разширяване на субарахноидалното пространство. Според тези признаци е невъзможно да се постави точна диагноза, но те трябва да бъдат причина за незабавно посещение при невролог или педиатър.

При възрастни един от основните симптоми на разширяването на субарахноидалното пространство е главоболие, което е доста интензивно и продължително. Често пациентите се оплакват от силно замаяност и гадене, невъзможност за изпълнение на работни задължения, слабост, безпокойство и тревожност.

Краниалгията е особено изразена рано сутрин, може да бъде придружена от повръщане, замаяност, свръхчувствителност към светлина, звуци. През деня пациентите често са сънливи, през нощта не могат да спят или сънят е неспокоен и накъсан. Увеличаването на главоболието, неговият пулсиращ характер, появата на повръщане в разгара на болката са характерни симптоми на повишаване на вътречерепното налягане.

Дифузното разширяване на субарахноидалното пространство и увеличаването на обема на страничните вентрикули рано или късно ще предизвикат атрофични и дистрофични промени в мозъчната кора, които ще се проявят като симптоми енцефалопатия- Намалена памет и внимание, нарушено зрение, интелигентност. Често се присъединяват вегетативни симптоми под формата на тахикардия, скокове на налягането, немотивирано безпокойство и дори припадък.

Двигателните нарушения са по-типични за церебеларната локализация на патологията. В този случай сред симптомите са възможни нестабилност и несигурност на походката, замаяност, нарушения на координацията и фини двигателни умения.

Постоянната умора, повтарящите се пристъпи на силно главоболие, невъзможността за сън нормално нарушават емоционалното състояние на пациентите, които могат да станат раздразнителни, тревожни, склонни към депресия. Вторичните промени в мозъка нарушават работоспособността и ограничават активния живот.

компресия на мозъка при субарахноидален кръвоизлив

Неравномерното разширяване на субарахноидалното пространство е възможно след травма, мозъчна операция, с тумори, които локално компресират мембраните на мозъка и цереброспиналната течност. В този случай се наблюдават фокални неврологични симптоми под формата на нарушения на чувствителността, говора, слуха и др. Конвулсивен синдром или епилепсия показва тежко протичане на патологията.

В зависимост от ширината на междучерупковото пространство се разграничават леки (разширение с 1-2 mm), умерени (до 4 mm) и тежки (над 4 mm) степени на разширение. До известна степен такова разделение е условно, особено при неравномерни или локални промени в CSF пространствата.

Описаните симптоми обикновено се появяват при тежки варианти на патологията, тежка хидроцефалия и вътречерепна хипертония. Най-често леките и дори умерените степени на увреждане се проявяват само с периодични главоболия, умора и.

Диагностика и лечение на разширение на субарахноидалните пространства

Диагностикапатологията включва цялостен преглед, включително преглед, общи клинични кръвни изследвания и инструментални методи - ултразвук, компютърна томография и ЯМР, резултатите от които се сравняват с характеристиките на симптомите, след което ще бъде възможно да се говори за естеството на патологията. лечение.

Един от основните методи за изследване на бебета е невросонография- Ултразвук на мозъка. Отнема около четвърт час, безболезнена е и безвредна и се предлага масово както в родилните домове, така и в обикновените клиники. Ултразвукът е възможен благодарение на голямата отворена фонтанела, през която добре се визуализират субарахноидалните пространства. Резултатът от изследването се интерпретира от невролога или педиатъра, който предписва лечението.

CT и MRIобикновено се извършва при възрастни пациенти. Тези изследвания са скъпи, изискват фиксиране на тялото в пространството, което е трудно постижимо при кърмачета, а компютърната томография включва рентгенови лъчи, които са вредни за бебетата. В допълнение, при възрастни ултразвукът няма да предостави необходимото количество информация, така че е по-целесъобразно те да предписват томография. Ако няма друг изход и бебето се нуждае от ЯМР, то ще се извърши под анестезия.

За хидроцефалия могат да предпишат цистернография- Рентгеноконтрастно изследване на ликворните пространства, а при съмнение за съдова патология - ангиография. Освен невролог, пациентът може да бъде консултиран от психотерапевт, неврофизиолог и други специалисти. Необходими са общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, за да се изключи патологията на вътрешните органи, която може да доведе до нарушение на ликвородинамиката.

Според резултата от ултразвук или томография, лекуващият лекар ще види разширяването на междухемисферната пукнатина и субарахноидалното пространство и след това ще продължи с лечението. Въпросът за естеството на лечението на разширените пространства се определя изцяло от първопричината за патологията, тъй като самото разширение е само един от признаците, които не могат да бъдат елиминирани без лечение на основното заболяване.

При липса на симптоми на патология детето се наблюдава с консултация с невролог и невросонография на всеки 3 месеца, могат да се предписват курсове на витамини, пантогами и магнезиеви препарати. Възрастни с асимптоматично разширение на субарахноидалното пространство са показани само динамично наблюдение и годишен ЯМР.

Лечението може да включва:

• Назначаването на антибактериални лекарства - с инфекциозна лезия на мозъка и неговите мембрани;
• Използването на витамини от група В, за малки деца - D за профилактика и лечение на рахит;
• диуретици;
• Съдови и ноотропни лекарства (пантогам, кавинтон, цинаризин);
• антиконвулсивна терапия;
• Аналгетици и противовъзпалителни средства - нимезулид, кетопрофен, кетонал;
• Противоракови лекарства.

Лечението винаги е индивидуално, предписва се дълго време, включва лекарства, физиотерапия, психотерапевтична помощ.

Като се има предвид, че субарахноидалните пространства са разширени при хидроцефалия и интракраниална хипертония, патогенетично целесъобразно е предписването на диуретици - диакарб, манитол и др., които спомагат за отстраняване на излишната течност и нормализиране на обема на цереброспиналната течност в черепа. Те могат да се използват успоредно с витамини, съдови средства и ноотропи.

При тежка степен на тежест на патологията консервативното лечение може да не доведе до очаквания резултат и тогава специалистите са принудени да прибягнат до шунтови операции, при което излишъкът от цереброспинална течност се изхвърля чрез специални катетри в гръдната или коремната кухина. По правило шунтирането се извършва при оклузивна хидроцефалия със значително разширяване на кухините на вентрикуларната система.

При възрастни разширяването на субарахноидалните пространства се диагностицира доста рядко, често асимптоматично и следователно изисква само динамично наблюдение. При симптоми на енцефалопатия и съдови нарушения са показани ноотропи, вазодилататори и витамини.

Прогнозата за разширяване на субарахноидните пространства зависи от причината за патологията и степента на нарушения на кръвообращението. Навременното откриване и елиминиране на заболяването води до излекуване или значително подобрение на благосъстоянието и нормалното физическо и психическо развитие се възстановява при бебетата. Доброкачествената хидроцефалия може спонтанно да изчезне до двегодишна възраст.

Относно въпросите предотвратяванеразширяването на субарахноидалното пространство при бебета трябва да се има предвид от бъдещата майка още в ранните етапи на бременността. Съществуващите инфекциозни процеси трябва да бъдат елиминирани, ако е възможно, още преди зачеването, а целият период на бременност трябва редовно да се посещава от лекар и да се подлага на ултразвук. При раждане трябва да се избягват наранявания, като се следват инструкциите на персонала на родилното отделение.

След раждането е важно внимателно да наблюдавате растежа и развитието на бебето, да посетите лекар и ако се появят подозрителни симптоми, направете го незабавно. Родителите обикновено се опитват да предпазят децата си от стрес, травма и други неблагоприятни условия, които могат да повлияят негативно на мозъка. За да се предотврати разширяването на субарахноидалните пространства, възрастните трябва да избягват наранявания на черепа и да посещават терапевт поне веднъж годишно, за да диагностицират патология, която може да причини мозъчни нарушения.