Диуретик - какво е това? Класификация и принцип на действие на диуретиците

Мнозина са чували термина "диуретик" повече от веднъж. Какво е това, ще се опитаме да разберем по-долу. Тази група лекарства има своя собствена класификация, свойства и характеристики.

Диуретик - какво е това?

Наричани още диуретици. Те са лекарства от синтетичен или билков произход, които могат да увеличат отделянето на урина от бъбреците. Поради това заедно с урината се увеличава и водата, а нивото на течността в кухините и тъканите на тялото намалява. Поради това подуването намалява или изчезва напълно. Диуретиците са лекарства, които се използват широко при лечението на хипертония (високо кръвно налягане). Те често се използват за лечение на лека застойна сърдечна недостатъчност, както и редица чернодробни заболявания и заболявания, свързани с нарушения на кръвообращението, които провокират задръствания в тялото. Често диуретиците се използват за намаляване или пълно премахване на симптомите на метеоризъм, който понякога придружава PMS или се проявява още по време на менструация. При стриктно спазване на режима на лечение и дозировката, диуретиците не предизвикват тежки странични ефекти. Те са доста безопасни за употреба.

по време на бременност

Много гинеколози съветват да не пиете диуретици по време на бременност. Лекарствата могат да бъдат опасни за плода и здравето на майката. Отрицателното действие е открито не толкова отдавна. Преди това диуретиците са били използвани за намаляване на отока при бременни жени, противодействие на прееклампсия и др.

Диуретици: класификация

Има различни видове диуретични лекарства. Всяка категория има своите недостатъци. Към днешна дата има такива групи лекарства:

Loop лекарства.

тиазидни лекарства.
. тиазидоподобни средства.

Тези групи ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.

Бримкови диуретици

Тази категория лекарства е най-често срещаната. Той включва такива лекарства като "Етакринова киселина", "Тораземид", "Фуроземид", "Пиретанид", "Буметанид". Въпреки факта, че те могат да се различават значително по химична структура, тези диуретици имат същия механизъм на действие. Тези лекарства инхибират реабсорбцията на вещества като натрий, хлорид и калий. Името "бримкови диуретици" се отнася до техния механизъм на действие. Резорбцията настъпва във възходящия лоб на бримката на Хенле. Извършва се поради блокадата на натриеви, хлорни, калиеви йони в апикалната мембрана на тубуларния епител на клетките. Поради това се потиска работата на ротационно-противоточната система в бъбреците. В допълнение, диуретиците от този тип са в състояние да разширят съдовете на кортикалното вещество.

Странични ефекти на бримкови диуретици

Силата на ефекта на тези лекарства е необичайно висока: те могат да увеличат диурезата с 25%. За разлика от други лекарства, които губят ефекта си с нормализиране на BCC, бримковите диуретици продължават да функционират при тези условия. Именно поради силния диуретичен ефект те могат да провокират такива странични ефекти. Най-редките и тежки са спадане на кръвното налягане, хиповолемия, намаляване на нивото на GFR и бъбречния кръвоток. Поради повишеното ниво на отделяне на водород, хлор и калий не е изключена метаболитна алкалоза. Понякога бримковите диуретици провокират хипонатриемия и хипокалиемия. В редки случаи - хипергликемия, хиперурикемия. Други нежелани реакции са: замаяност, гадене, слабост. Лекарството "Етакринова киселина" често провокира постоянна или временна глухота, както и неутропения. Всички лекарства от този тип, изброени по-горе, се екскретират от тялото с помощта на бъбреците, като се метаболизират в черния дроб.

Показания за бримкови диуретици

Тези лекарства се предписват за всякакъв вид сърдечна недостатъчност. И те са особено необходими при заболявания като рефрактерна сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Лекарствата са ефективни и при хипонатриемия, хипоалбуминемия, хипокалиемия, хипохлоремия и бъбречна недостатъчност. Бримковите диуретици продължават да действат, когато други групи диуретици и техните комбинации са неефективни. Това е тяхната голяма стойност. Ето защо този тип е толкова често срещан - бримков диуретик. Какво е това, вече разбрахме.

Тиазидни диуретици

Тези лекарства и техните производни ("индапамид", "хлорталидон" и "метолазон") се използват доста често. На първо място, това се дължи на високата им степен на абсорбция в стомашно-чревния тракт, както и на добрата поносимост от пациентите. Тиазидните диуретици са по-малко мощни от бримковите диуретици, но поради дългата продължителност на действие са показани за хора с хронични заболявания като артериален тип и лека застойна сърдечна недостатъчност. Тиазидните диуретици се предписват за перорално приложение. Диурезата обикновено започва след 1-2 часа, но терапевтичният антихипертензивен ефект в някои случаи може да се наблюдава само след 3 месеца непрекъснато лечение. Предшественикът на тази група е хлоротиазид. Характеризира се с ниска разтворимост в мазнини и следователно ниска бионаличност. Поради това са необходими по-високи дози от лекарството за терапевтичен ефект. Лекарството "Хлорталидон" се абсорбира доста бавно, така че продължителността на действието му е малко по-дълга. Metolazone често е много ефективен при пациенти с намалена бъбречна функция, за разлика от други лекарства в тази категория.

Калий-съхраняващи диуретици

Има и калий-съхраняващ диуретик. Какво е? Тези лекарства се използват за лечение на хипертония в комбинация с други видове лекарства. Те предотвратяват прекомерното отделяне на калий от тялото, което е често срещан страничен ефект на диуретиците в други категории. Хипокалиемията е намаляване на плазмените нива на калий. Той е постоянен спътник на тиазидните диуретици, които често се предписват за лечение на хипертония. Когато нивото на калий е силно намалено, пациентът започва да изпитва слабост, уморява се по-бързо, развива се.За да се предотврати това, заедно с тиазидните лекарства, често се предписват калий-съхраняващи диуретици. Те задържат в организма, наред с калия, и други основни минерали – магнезий и калций. В същото време те практически не забавят изтеглянето на излишната течност и натрий. Недостатъкът на калий-съхраняващите лекарства е следният. Плазмените нива на калий могат да се повишат прекомерно (повече от 5 mmol/L). Това състояние се нарича хиперкалиемия. Може да причини мускулна парализа и нарушения на сърдечния ритъм, до пълното му спиране. Развитието на патология е най-възможно при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Използвайте за лечение на хипертония

Диуретиците за хипертония са се доказали добре. Те допринасят за отстраняването на течността от тялото, което намалява налягането. Доказан факт е, че диуретиците са по-ефективни за лечение на пациенти в напреднала възраст в сравнение с бета-блокерите. Диуретиците са включени в списъка на лекарствата от първа линия, които се използват за нормализиране на кръвното налягане. Тази категория трябва да се използва при първоначалното лечение на хипертония (неусложнена) съгласно медицинските указания на САЩ. Поради важността на контрола на кръвното налягане, както и намаляването на сърдечно-съдовите рискове по време на лечението, специално внимание се обръща на метаболитните ефекти, които са присъщи на антихипертензивните лекарства. Тяхното влияние върху хода на свързаните заболявания и органозащитни характеристики също е важно.

Тиазидоподобни и тиазидни лекарства за хипертония

Преди това хипертонията обикновено се лекуваше с бримкови диуретици. Но сега те се използват повече за лечение на бъбречна, сърдечна недостатъчност и отоци. Резултатите от проучванията показват добра ефикасност на лекарствата от тиазиден тип. Те подобряват прогнозата на хипертонията. Въпреки това, намаляването на риска от коронарни усложнения при използването на тези средства не е толкова изразено в сравнение с очакваните резултати. Употребата на тиазидни лекарства увеличава вероятността от развитие на аритмии. При някои пациенти е възможна дори внезапна аритмична смърт. Също така има чести нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, както и хиперурикемия. Може да се влоши хода на атеросклерозата и захарния диабет. Лекарствата от тази група често се комбинират с калий-съхраняващи диуретици.

Тиазидоподобните агенти станаха следващото ниво на еволюция на диуретиците за лечение на хипертония. По-специално, техният предшественик, синтезиран през 1974 г., медицинският препарат индапамид, се е доказал добре. Предимството е, че тиазидоподобните агенти имат много по-слаб ефект върху реабсорбцията на натрий, което означава, че премахват значително по-малко калий от тялото. Следователно отрицателните метаболитни и диабетогенни ефекти практически липсват. Вече е доказано, че лекарството "Индапамид", използвано в малки дози, в допълнение към диуретичния ефект, е в състояние да играе роля поради вазодилатираща активност и стимулиране на производството на простагландин Е2.

В съвременните условия тиазидните и тиазидоподобните лекарства се използват много широко не само за намаляване на кръвното налягане, но и за превантивни цели, както и за лечение на увреждане на целевите органи. Тези лекарства много често се предписват като част от комбинирани курсове на лечение. Те са се доказали добре и затова се използват широко в различни страни по света.