Остър и хроничен апикален периодонтит. Симптоми на хроничен гранулиращ пародонтит, рентгенови лъчи и други диагностични методи, характеристики на лечението Как изглежда грануломът на рентгенова снимка

Екологичните нарушения, лошото качество на питейната вода, някои заболявания, нездравословният начин на живот и генетичната предразположеност водят до проблеми със зъбите, един от които е пародонтозата. Зъбният пародонтит - какво е това, какви са причините, симптомите на заболяването и как изглежда заболяването на снимката е важно да знаете за своевременно откриване и последващо лечение.

Какво представлява пародонтозата

Заболяването има различни форми и пациентът не винаги може самостоятелно да диагностицира появата му. Среща се на млечни, еднокоренови, многокоренови и мъдреци. Болестта не щади нито дете, нито възрастен. Заболяването представлява възпаление на апикалната част на корена на зъба и прилежащите към него тъкани. Ходът на процеса е свързан със следните нарушения:

• разрушаване на кортикалната плоча, която покрива зъбите и костите, изпълнявайки защитна функция;
• целостта на връзките, които държат зъба във вдлъбнатината на челюстта, е нарушена;
• резорбция на костна тъкан с последващо образуване на кисти.

причини

След като сте научили какво е зъбният пародонтит, трябва да разберете какви причини са повлияли на появата му. Заболяването може да причини:

• инфекция в кореновата система на зъба;
• нараняване;
• апикален периодонтит възниква от негативните ефекти на лекарствата.

Инфектираната форма при деца и възрастни се развива на фона на напреднал кариес или неквалифицирани действия на лекуващия лекар. В случай на заболяване микробите могат да се транспортират дълбоко в зъба, достигайки корените и пулпата. Там започва да се развива инфекцията, което води до увреждане на пародонта и възникване на заболяване. При поставяне на пломба е важно да се спазва технологията, тъй като ако се пломбира нелекуван зъб или напреднал пулпит (пулпопериодонтит), съществуващите огнища на възпаление могат да се разраснат, причинявайки периодонтит.

Травмата е свързана с единични наранявания, като спортни травми. Възниква и поради неправилно поставяне на корона или прекомерна пломба. В този случай върху зъба ще се прилага постоянен натиск. Лекарствената форма е свързана с алергични реакции към материалите, използвани за пълнеж. Излагането на болкоуспокояващи води до негативни последици.

Симптоми

Навременната диагноза помага да се намали времето за лечение и дори да се спаси зъбът. За да идентифицирате заболяването, трябва да знаете симптомите на пародонтит, които са пряко свързани с формата на заболяването. Острата форма се характеризира с:

• болезнена или остра болка, която се засилва при натиск, когато се пренебрегне, се развива в пулсиращ фокус;
• усещане за избутване на зъб от челюстта;
• нарушение на съня, температура, увеличени лимфни възли;
• Визуално може да се открие кариозна лезия в засегнатата област, венците ще имат подуване и зачервяване;
• На рентгенова снимка в някои случаи могат да се видят само малки разширения в кореновите фисури. Това се дължи на факта, че острата форма, поради изразени симптоми, се открива на ранен етап.

Хроничното заболяване има следните симптоми:

• протича с минимални симптоми, болката се проявява при ухапване или потупване, но е умерена и поносима, за разлика от острата форма;
• визуално можете да откриете кариозни лезии на пломба или корона. На венеца може периодично да се образува фистулен отвор с малък диаметър, от който изтича гной;
• Лесно е да се идентифицира хроничният периодонтит на изображението. Рентгеновите лъчи могат да открият нарушения на целостта на корените.

Пародонтит – снимка

Класификация на пародонтита

Въз основа на местоположението се разграничават апикален и маргинален периодонтит. Фокусът на първия е в основата на корена и често е свързан с инфекциозен ход. Маргиналната се образува в областта на венците, причинена е от нараняване или нелекуван пулпит. В зависимост от проявата се класифицират остри и хронични форми. Острото протичане се изразява в следните етапи:

• серозен - вълнообразна интензивност на болката, остри обостряния, зъбът е неподвижен;
• гноен - нарастваща болка, освобождаване на гной, разхлабване на зъба.

Етапите на хроничната форма се проявяват, както следва:

• фиброзна – разраства фиброзна тъкан;
• гранулиране - костната тъкан близо до върха на корена е унищожена;
• грануломатозен - върху венците се образуват торбички, които са пълни с гной.

Как да се лекува пародонтит на зъбите

Лечението у дома е възможно само в началните етапи. Необходимо е да се направи снимка с помощта на рентгенова снимка, за да се определи степента и формата на пародонтита. Лечението може да включва изплакване със специални средства, както и хирургическа намеса и екстракция на зъб. Успехът на терапията зависи от следните фактори:

• на какъв етап е открита болестта;
• степен на пренебрегване;
• проходимост на каналите.

Хронична

За да лекувате фиброзната форма, трябва да отворите достъп до източника на заболяването, да премахнете короната или да премахнете пълнежа. След това изплакнете кухината със специални препарати 2 пъти седмично, курсът се състои от 3-5 процедури. При гранулиращо или грануломатозно заболяване се поставя временна терапевтична пломба за 3-6 месеца. През този период редовно посещавайте зъболекар за прегледи и рентгенови снимки.

Ако пародонтитът е в напреднал стадий или гранулите надвишават 1,5 mm, тогава се използва коренова резекция на горен или долен зъб. В този случай тя се отстранява заедно с образувалата се върху нея гранула. След излекуване се взема решение за протезиране.

Пародонтитът не е рядък проблем, така че си струва да поговорим за него по-подробно. По-специално за симптомите и причините, поради които се появява това заболяване. Какво представлява пародонтозата?

Името идва от думата periodontium - комплекс от специални тъкани, които обграждат зъба и му позволяват да се прикрепи към костта и да остане здраво в гнездото, без да пада или да се движи. Тази тъкан е разположена по периметъра на корена и започва от самата венеца.

Пародонтитът има няколко форми, но всяка от тях означава, че е започнал възпалителен процес в съединителната тъкан на пародонта. Заболяването може да възникне по различни причини, независимо от възрастта.

Ето защо си струва да знаете основните симптоми на различни форми на такова възпаление, за да се свържете навреме със специалист и да предприемете необходимите мерки.

Разлики от пулпит

Пулпитът не трябва да се бърка с въпросното заболяване. Те имат значителни разлики в локализацията, въпреки често подобни симптоми.

Факт е, че пулпитът също е възпалително заболяване, но всички процеси протичат изключително в пулпата на зъба. Пулпата е меката тъкан, която се намира вътре в зъбите.

При всяка форма на пулпит не се наблюдават абсолютно никакви промени в близките тъкани и зъбът се държи здраво във венеца. Пародонтитът може да възникне като усложнение на пулпит, когато инфекцията преминава надолу към върха на корена и излиза през кореновите канали.

Диагностика

Обикновено опитен лекар, след като опише проявите, може да предскаже появата на това заболяване. Ето какво включва класическата клинична диагноза:

• интервю с пациента от лекаря;
• визуално изследване на устната кухина;
• сондиране на входа на зъба;
• преминаване на температурни тестове;
• палпация (опипване);
• ако мобилността е налице, тогава определете нейната степен.

Диагнозата при децата е доста трудна, тъй като те често не могат по различни причини да опишат точно своите усещания. В този случай е препоръчително да направите рентгенова снимка.

Рентгеновите лъчи за пародонтит се правят не само при деца, тъй като ясно показват локализацията на процеса и състоянието на тъканите.

Защо се появява?

При развитието на всички видове пародонтоза може да има индивидуални фактори, които да доведат до нейното възникване и развитие. Именно чрез тях се разграничават различните форми на заболяването. Въпреки това е възможно да се състави кратък общ списък на причините, обхващащ всички характерни видове заболявания.

Този списък включва и двете групи причини – инфекциозни и неинфекциозни.

Различни видове и класификация

Пародонтитът се класифицира в две основни области.

Според фактора, причиняващ заболяването

• Инфекциозни. Те могат да бъдат разделени според начина, по който инфекцията прониква в тъканта - екстра- и интрадентални, тоест отвътре или отвън.
• Травматичен. Те могат да бъдат остри и хронични, които се характеризират с различни симптоми и естество на нараняванията.
• лекарства. Те също така разглеждат заболявания, които възникват в резултат на алергични реакции към инжектирани лекарства.

По естеството на изхвърлянето и неговия ход

• Пикантен. Има гнойни и серозни разновидности.
• Хронична. Подвидове: грануломатозен, гранулиращ или.
• Предлага се отделно обостряне на хронична форма.

Остра форма

Острата форма се характеризира с факта, че нейното развитие се случва в ограничена област, където се наблюдава силна защитна реакция на околните тъкани.

Курсът е придружен от различни видове секрети, първоначално серозни, а след това гнойни. В този случай получените микроабсцеси се сливат в един гноен възпалителен фокус.

Има много симптоми, по които може да се разпознае тази форма и те са доста специфични.

• Умерена болкакоито се появяват в областта на засегнатия зъб. Тази болка може да се появи напълно спонтанно, без особена причина. По-често - като реакция към горещи или топли напитки и храна.
• Продължителността на "болезнените" периоди варира. Това обикновено продължава няколко часа. По това време усещанията се засилват и постепенно изчезват. Има дори безболезнени периоди на пълно изчезване.
• При отхапване на храна или каквото и да е върху засегнатия зъб болката обикновено се засилва и става остра..
• През нощта или докато човек лежи (т.е. тялото е в хоризонтално положение), често има усещане, че зъбът е нараснал и е станал по-голям. Това може да се обясни с факта, че в тази позиция настъпва преразпределение на общата кръвна маса. Тече към възпалителния фокус, като по този начин увеличава отока.
• Когато възпалителният процес стане гноен, всички усещания стават по-силни. Болката става постоянна, доста силна и болезнена. Процесът на дъвчене е почти невъзможен, тъй като води до значително увеличаване на болката.
• Доста често срещано явление - невъзможност да затворите устата си, тъй като при затваряне на челюстите възниква натиск върху засегнатия зъб.
• Треска (37–37,5°C), което продължава дълго време.
• Увеличени и болезнени лимфни възли(възможно един, от страната на възпалителния фокус).
• Подуване на лигавицата на венците и подвижност на зъбитепърва или дори втора степен.
• Всичко това причинява косвени симптоми - постоянна умора, лош сън, стрес, слабост и влошаване на общото състояние.

Хронична форма

Доста често тази форма на заболяването протича практически без тежки симптоми.

• Доста често единствената проява на хроничен периодонтит ще бъде лека болка при натискане или ухапваневърху причинния зъб, както и при почукване по него.
• В някои случаи, върху венеца, на мястото на проекцията на източника на възпаление, отваряне на фистула. От него ще се появи гноен секрет в малки количества. Често пациентите не го забелязват дълго време, тъй като се намира доста далеч от шийката на зъба.
• Цветът на емайла може да се промени. Тя престава да бъде блестяща, става матова и сивкава.
• Рядко, особено при наличие на настинки, може да се появи усещане за неприятна тежест в областта на болния зъб.

Хроничната форма е в много отношения по-лоша от острата форма, тъй като не кара човек да се свърже със специалист, докато не се появи силна болка. Това става често срещана причина за загуба на зъби. При дълъг курс е възможно дори образуването на коренова киста.

Проява на обостряне на хроничен пародонтит

Тук симптомите ще бъдат почти същите като в острата форма. Единствената разлика е, че пациентът съобщава за наличието на дълготрайна лека болка при натиск върху засегнатата област, включително при натиск върху венеца.

Въпреки това, когато се появи фистула, възпалението може значително да намалее. Тогава болката и другите симптоми почти изчезват.

Токсична форма

Има няколко основни лекарства, които причиняват токсичен или индуциран от лекарства периодонтит, когато навлязат в тъканта около зъба. Това е арсен, трикрезол или формалдехид.

Сега такива случаи са доста редки, тъй като при лечението на сложни стоматологични заболявания се използват по-модерни лекарства.

Токсичната форма на пародонтит в почти всички случаи протича по същия начин като острата. Симптомите са идентични, което създава големи трудности при диагностицирането:

• много силна чувствителност на зъба и болка при натискане, природата на болката е почти винаги болезнена, продължителна;
• усещане, че зъбът е израснал и в същото време силно излиза от общия ред;
• често се появява мобилност (обикновено първа, по-рядко втора степен).

Разглежда се една от специфичните прояви общо повишаване на чувствителността от страната, където се намира възпалението.

Един от симптомите, който може да се нарече общ е лоша миризмав резултат на възпаление. Тази проява е характерна за почти всички видове и форми на заболяването.

Травматична форма

Тази разновидност също има две форми - хронична и остра. Хроничната се проявява почти по същия начин като общата инфекциозна разновидност. Това незначителна болка при натискане или ухапване.

Острата форма, която може да се появи в резултат на спортна или друга травма, е по-разнообразна като симптоми. Почти винаги това е или счупване на корена, или изкълчване.

• Внезапна и безпричинна болка.
• Подвижност на коронарната част.
• Неприятни усещания, които възникват при затваряне на челюстите.
• Боядисване на видимата част (корона) в светло розово. Това обикновено се случва при разкъсване на пулпата в областта на шията и кръвоизливи. По-късно цветът може да се промени от светлорозов до жълтеникав.

Сред усложненията на пародонтита има много, които водят до екстракция на зъб. Ето защо, ако се появят дори незначителни симптоми, трябва да се свържете с дентална клиника.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Възпалението на зъбния корен и околните тъкани се нарича пародонтит и това е едно от най-честите зъбни заболявания след кариеса (снимка). Рентгенографията на болезнените зони е един от най-ефективните и информативни диагностични методи. Нека да разберем как изглежда хроничният периодонтит на рентгенова снимка и какво описание има тази патология.

Научете повече за болестта

Въз основа на произхода си пародонтитът се разделя на инфекциозен, травматичен и медикаментозен. В първия случай заболяването се проявява след неправилно лечение, във втория - като следствие от наранявания, в третия - като алергия към лекарства.

Въз основа на естеството на заболяването се разделя на следните видове:

1. Пикантен. Протича без предпоставки и е болезнена с поява на фистули.
2. Хронична. Става следствие от нелекувана остра форма, протича бавно, с рецидиви и обостряния. Хроничният периодонтит се разделя на фиброзен, грануломатозен и гранулиращ. Проявява се в повишена подвижност на зъбите, появата на големи празнини между тях и възпаление на венците. Хроничният периодонтит се определя рентгеново.

Според увреждането, причинено от заболяването, се разграничават:

1. Лека степен. Тъканта, разположена около болния елемент, е засегната с не повече от 4 мм. Също така, лека степен се проявява в кървене и дискомфорт при натискане.
2. Средна степен. Възпалението, което е нараснало с повече от 6 мм, при което корените са открити и се наблюдава подвижност, се идентифицира със средна степен на увреждане.
3. тежък. Болестта е проникнала 9 mm или повече, а към другите симптоми се добавя гнойно-серозно течение.

Грануломатозният периодонтит на рентгенова снимка се проявява с наличието на патологични образувания, отделени от околната здрава тъкан. Може да бъде предшествано от пулпит или напреднал кариес. На възпаленото място се образува съединителна тъкан, която с течение на времето нараства до обеми, които могат да се появят на изображението.

Описанието на пародонтит на рентгенови лъчи засяга областта на частично разреждане на костната структура. По време на радиологичната диагностика грануломите, проследени в зъбите, изглеждат като овални петна с ясно очертани контури. Често те се намират под корена или горната част на зъба и могат да варират по размер от 2 mm до 5 mm.

Обострянето на грануломатозния пародонтит в изображението се проявява със следните симптоми:

• деформация на тъканите и зъбната структура;
• наличието на фокални образувания;
• увеличаване на празнината в зъбния апекс.

Следното също може да бъде идентифицирано допълнително:

• кариес;
• подуване на лигавицата;
• увреждане на венците.

Диагностика на гранулиращ периодонтит

Зъбният пародонтит на рентгенови снимки най-често се вижда в областта на кътниците на долния ред. Гранулиращият периодонтит на рентгенова снимка се различава значително от грануломатозния периодонтит. На снимката изглежда като наслояване на огнища на разрушение с размити и разкъсани ръбове, напомнящи „огнени езици“. Фиброзният периодонтит се характеризира с образуването на фистули, които дори могат да надхвърлят устната кухина (снимка).

Диагнозата на този тип хроничен стадий на заболяването изисква използването на контактни рентгенови снимки, разположени вътре в устната кухина. Най-често това е странична рентгенова снимка и ортопантомограма.

За много хора посещението при зъболекар е доста неприятна процедура, така че в повечето случаи те отлагат посещението при лекар, пренебрегвайки зъбобол или се опитват да заглушат болката с различни аналгетици. Тази позиция е много опасна, тъй като познатият кариес, който в ранните етапи лесно се лекува в рамките на няколко часа на зъболекарския стол, в напреднал стадий може постепенно да прерасне в гранулиращ периодонтит.

Причини за хроничен гранулиращ периодонтит

Хроничният гранулиращ периодонтит е възпаление на съединителната тъкан на зъба (пародонтиум), което се характеризира с образуване на гранулационна тъкан на върха на корена на зъба и разрушаване на костната тъкан с деформация на периоста. Основната причина за възпалителния процес е инфекция, която прониква в пародонталната тъкан от кореновия канал на зъба (стрептококи, стафилококи, дрождеподобни гъбички, аеробна и анаеробна полиинфекция).

Ако лечението не започне навреме, възпалението и пролиферацията на гранулационната тъкан постепенно се разпространяват в меките тъкани, на венците ще се появят гнойни фистули и абсцеси. Попадането на отпадъчни продукти от патогенни микроорганизми в кръвта може да причини различни заболявания на вътрешните органи (артрит, гломерулонефрит, ревматичен кардит и др.) и отравяне на кръвта.

Гранулиращият периодонтит е доста често срещано заболяване и се нарежда на трето място след кариес и пулпит в денталната практика по отношение на честотата. Най-често тази форма на пародонтит възниква като следствие от напреднали форми на първите две заболявания или лошото им лечение.

Има няколко основни причини за развитието на гранулиращ периодонтит:

Симптоми на заболяването

Гранулиращият пародонтит се характеризира с динамично развитие, периоди на обостряне и краткотрайни ремисии, незначителни болезнени усещания в болния зъб, които се засилват при потупване или ухапване.

Основните симптоми на заболяването:

• периодичен зъбобол, който може да възникне поради механично въздействие върху болния зъб (по време на хапане, дъвчене, студена или гореща храна);
• възпаление на меките тъкани, подуване, хиперемия на венците;
• лека нестабилност на зъбите;
• увеличени лимфни възли поради инфекция;
• отделяне на гной под зъбната корона;
• лош дъх;
• общо влошаване на здравето - слабост, гадене, загуба на апетит, треска, сънливост.

Ако не се проведе своевременно лечение, на мястото на инфилтрация се появяват болезнени фистули, от които се отделя гной или сяра. Около фистулата расте гранулационна тъкан.

Гнойни образувания могат да се появят не само в устната кухина, но и на лицето или шията. С изтичането на гной болката постепенно намалява и болестта преминава в хроничен стадий.

Гранулиращият пародонтит има няколко етапа на развитие:

1. На първия етап венците се подуват леко и понякога кървят. Появява се плака, която с времето се превръща в зъбен камък. Токсините и ензимите причиняват възпаление на венците и водят до възпаление на венците.
2. На венеца се появява пародонтален джоб, шийките на зъбите са оголени (за повече подробности вижте статията: какво да правите, ако шийките на зъбите са оголени?).
3. Последният етап се характеризира с остро развитие на възпалителния процес и разрушаване на съединителната и костната тъкан.

Диагностични методи

За диагностициране на хроничен гранулиращ периодонтит се използват следните диагностични методи:

Рентгеновото изследване ви позволява да поставите точна диагноза дори при хронична форма на заболяването, ако няма изразени симптоми. От изображението можете да определите формата на заболяването (гранулиращият периодонтит се характеризира с наличието на слоеве в периапикалната област на зъба и неравномерен контур на разпространението на възпалителния процес - под формата на пламъци). Също така, като използвате този метод, можете да определите причината за заболяването (пукнатини в зъбите, фрактури, медицински грешки при инсталиране на пломби, наличие на отломки от чужди предмети).

Електроодонтометрията (EOM) измерва нивото на чувствителност на зъбната пулпа при стимулация с електрически ток. Въз основа на тези показатели може да се диагностицира начален, среден и дълбок кариес, пулпит и периодонтит. Нормалните стойности варират между 6-8 µA.

Увеличаването на прага на чувствителност ви позволява да определите тежестта на заболяването:

• 25-60 µA – пулпит, повече от 60 µA – възпалителният процес се е разпространил в кореновите канали;
• 100 µA или повече – пълно разрушаване на пулпата;
• 100-160 μA – пародонтит в хроничен стадий;
• 180-200 µA - обостряне на заболяването.

Характеристики на лечението

Методите на лечение пряко зависят от тежестта на заболяването. Основната задача на зъболекаря при избора на метод на лечение е запазването на зъба. Това обаче е възможно само ако пациентът се прилага в ранните стадии на заболяването. В противен случай зъбът се отстранява.

Лечението на гранулиращ периодонтит включва три етапа:

Ако пародонтитът се е развил в хроничен стадий, в някои случаи, за да се отстранят напълно гранулиращите тъкани, е необходимо да се извършат редица свързани процедури:

• частично отстраняване на корена на зъба с зоната на възпаление;
• ампутация на корен на зъб (повече подробности в статията: как се извършва ампутация на корен на зъб?);
• хемисекция на зъб - отстраняване на един от корените на зъба;
• интеррадикуларна гранулектомия - отстраняване на грануломи между корените на големи молари;
• В екстремни случаи зъбът се отстранява напълно.

За да се предотврати хроничен гранулиращ пародонтит, трябва да се спазват следните правила:

• внимателна грижа за устната кухина;
• редовни посещения при зъболекар - два пъти годишно;
• навременно лечение на пулпит и кариес;
• отказ от лоши навици - пушене, сладки газирани напитки и кафе.

7.7.2. Хроничен периодонтит

Хроничният периодонтит (апикален) е хронично възпаление на пародонта, което възниква като преход от остър процес към хроничен или се развива без преминаване през стадия на обостряне. Хроничният пародонтит е по-често срещан от острия пародонтит; значителен брой заболявания, диагностицирани като остър пародонтит, при задълбочен преглед се оказват обострен хроничен пародонтит.

Морфологичната и клиничната картина на хроничния пародонтит е разнообразна. Има гранулиращ, грануломатозен и фиброзен периодонтит. Установено е, че много случаи на хроничен гранулиращ и грануломатозен периодонтит са свързани с недостатъчно ендодонтско лечение.

Гранулиращ пародонтит. Патологичнианатомия.Микроскопски при тази форма на хроничен периодонтит се открива значително удебеляване и хиперемия на кореновата мембрана в апикалната част на корена на зъба. Повърхността на променената пародонтална област е неравна и се състои от израстъци на отпуснати гранулации.

Микроскопското изследване на тъканите на периапикалната област показва пролиферация на гранулационна тъкан в областта на върха на корена, постепенно нарастваща и разпространяваща се в съседните участъци на пародонта и алвеоларната стена. Увеличаването на такава лезия е придружено от резорбцията на костната тъкан около възпалителния фокус и заместването на костния мозък с гранулационна тъкан. В същото време се наблюдава резорбция на участъци от цимент и дентин на корена. По периферията на възпалителния фокус в някои области се образува ново костно образуване. Често в централните части на периапикалната лезия, особено по време на обостряне, се появяват отделни огнища на гнойно топене на гранулационна тъкан. В резултат на обостряне на възпалителния процес, гранулиращият фокус в пародонта постепенно се разпространява в нови области на алвеолата, главно към преддверието на устата, което в някои случаи води до образуване на узури в компактната пластина на алвеолата. процес. Уплътняването на гной и кълняемостта на гранулациите допринасят за появата на фистулен тракт. Понякога гранулиращият фокус се разпространява в съседните меки тъкани.

Ориз. 7.2. Кожни фистули по лицето с гранулиращ периодонтит.

а - в инфраорбиталната област; b - в долната част на бузата.

нито образуване на субпериостален, субмукозен или подкожен гранулом. След отварянето им остават фистули, включително и по кожата на лицето.

Клинична картина.Гранулиращият пародонтит е най-активната форма на хроничния пародонтит и дава много разнообразна клинична картина.

Оплакванията при гранулиращ периодонтит са различни. По-често пациентите се оплакват от болка при ядене на твърди и горещи храни, понякога болката се усилва при натиск.

При гранулиращ периодонтит често има обостряния с различна интензивност. Активността на възпалителния процес се проявява

периодична болка в зъба при натискане върху него или ухапване.

Лигавицата, покриваща алвеоларния процес в областта на върха на корена на зъба с гранулиращо огнище в пародонта, обикновено е леко оточна и хиперемирана; при натискане с пинсети или сонда върху венеца остава отпечатък от инструмента .

Когато в патологичния процес са включени съседни меки тъкани, върху лигавицата се появява фистулен тракт, който често се намира на нивото на върха на засегнатия зъб под формата на дупка или малка област от изпъкнали гранули. Понякога фистулният тракт се затваря за известно време. Въпреки това, при следващото обостряне на мястото на предишната фистула се появява подуване и хиперемия на лигавицата и се образува малко натрупване на гной, което след това се излива в устната кухина. След лечение на хроничен гранулиращ периодонтит се вижда малък белег на мястото на зарасналата фистула.

При прорастване на хронична гранулираща лезия от пародонта под периоста и в меките тъкани около челюстите – субмукозна и подкожна тъкан, възниква одонтогенен гранулом.

II Има 3 вида одонтогенни грануломи: под-|| периостални, субмукозни и подкожни.

Клиничният ход на процеса с гранулиращ периодонтит, усложнен от одонтогенен гранулом, е по-спокоен. Често няма оплаквания от болка в зъб или лезия на меките тъкани.

При субпериостален грануломсе наблюдава изпъкналост на костта на алвеоларния израстък, кръгла по форма, съответстваща на засегнатия зъб. Лигавицата в тази област често не се променя, понякога може да има леки възпалителни явления, които се увеличават с обостряне на възпалителния процес.

Субмукозен грануломсе определя като ограничено плътно огнище, разположено в субмукозната тъкан на преходната гънка или бузата в непосредствена близост до зъба, който е бил източник на инфекция, и свързано с него чрез кабел. Лигавицата над лезията не е слята. Често се наблюдава обостряне на процеса и нагнояване на субмукозен гранулом. В този случай се появява болка в засегнатата област. Лигавицата прилепва към подлежащите тъкани и придобива яркочервен цвят. Образуването на абсцес на субмукозната лезия и освобождаването на съдържанието през получената фистула понякога води до обратното развитие на обострения процес. Най-често фистулният тракт е белязан и клиничната картина на субмукозния гранулом отново има спокоен ход.

а - гранулиращ, б - грануломатозен, в - фиброзен

За перкутанни грануломихарактеризиращ се със заоблен инфилтрат в подкожната тъкан, плътен, безболезнен или леко болезнен. Свързващата връв минава от зъбните алвеоли до лезията в меките тъкани. Подкожният гранулом може да нагнои, създавайки картина на обостряне.В такива случаи кожата се прилепва към подлежащите тъкани, придобива интензивен розов или червен цвят и се появява зона на омекване. Абсцесът се отваря навън, пробивайки изтънена област на кожата.През получения фистулен тракт съдържанието се излива.

Локализацията на такива фистули е доста типична за процеси, произтичащи от определени зъби (Фигура 7.2, a, b). Така кожните фистулни трактове на брадичката се появяват при хроничен гранулиращ периодонтит на долните резци и кучешки зъби, а в областта на бузите и в основата на долната челюст - долните молари, в зигоматичната област - първия горен молар и при вътрешния ъгъл на окото - горния кучешки зъби. Сравнително рядко се отварят фистули по кожата на долните части на шията.

Изхвърлянето от такива фистулни пътища е незначително. Те са серозно-гнойни или кърваво-гнойни. При някои пациенти гранулациите изпъкват от устието на фистулния тракт. Понякога отворът на фистулния тракт е затворен с кървава кора. Фистулата може да се затвори за известно време. Постепенно, в резултат на промени в тъканта на белег в обиколката на фистулния тракт, устието на фистулата се прибира и завършва във фуниевидна вдлъбнатина на кожата

Не винаги е лесно да се установи връзка между патологичен процес в областта на определен зъб и фистулен тракт на кожата.Трудности възникват например при наличие на хронични лезии в пародонта на няколко съседни зъби. В някои случаи, при палпиране на външната повърхност на алвеоларния процес или челюстта, може да се открие плътен белег в областта на преходната гънка на нивото на една или повече

друг зъб. Това помага да се идентифицира "причинният" зъб. Рентгенографията с контрастна материя, въведена през фистулния тракт, може да потвърди клиничното предположение.

Диагностика въз основа на клиничната картина и рентгенологичните данни. Рентгенографията при гранулиращ пародонтит разкрива типични промени - огнище на разреждане на костната тъкан в областта на кореновия връх.Пародонталната линия в този участък не се вижда поради инфилтриращ растеж на гранулационна тъкан, което води до резорбция на стените на гнездото, както и цимента и дентина на корена. Повърхностите им стават неравни. Тази неравност се разкрива по-ясно от страната на костната тъкан, в която се простират малки израстъци от пародонта. Компактната плоча на алвеоларната стена се намира само в страничните части (фиг. 7.3, а). При наличие на одонтогенни грануломи в меките тъкани, деструктивният фокус на върха на корена винаги е малък. При пациенти с маргинален гранулиращ периодонтит подобни промени се откриват в маргиналния периодонциум, където костната резорбция се извършва както хоризонтално, така и вертикално.

Диференциална диагноза. Гранулиращият периодонтит трябва да се диференцира от перихиларните кисти, хроничния остеомиелит на челюстите, фистулите на лицето и шията и актиномикозата. При гранулиращ периодонтит със субпериостален гранулом и перихиларна киста има изпъкналост на алвеоларния процес. Въпреки това, при киста се наблюдава изместване на зъбите, понякога липсва кост в областта на изпъкналостта, а на рентгеновата снимка има фокус на костна резорбция със значителни размери с ясни, равномерни контури

Наличието на фистула по лицето, устната лигавица и нагнояване от нея определят сходството между гранулиращия периодонтит и ограничения остеомиелит на челюстта. Въпреки това, одонтогенният остеомиелит на челюстта се характеризира с остър стадий на заболяването, придружен от симптоматика

обеми на интоксикация. В хроничния стадий рентгенографиите разкриват огнища на костна резорбция, в центъра на които има секвестиращи сенки. Съседните непокътнати зъби стават подвижни.

Фистулите по лицето и шията с гранулиращ периодонтит могат да наподобяват бранхиогенни образувания. Правилната диагноза се улеснява чрез сондиране на фистулата, рентгенография на зъба и фистулография на бранхиогенната фистула.

Подобни са фистулите при хроничен гранулиращ периодонтит и актиномикоза на лицето и шията. Въпреки това, при хроничен периодонтит фистулата е единична, при актиномикоза фистулата е разположена в центъра на дифузни или отделни малки инфилтрати. Изследването на изхвърлянето и откриването на друзи от актиномицети при актиномикоза помагат за диференциране на възпалителни заболявания. Туберкулозните огнища обикновено са множествени, не са свързани с областта на челюстта и зъбите. Те се характеризират с отделяне на гъсти сиренести маси. На мястото на туберкулозните огнища остават характерни звездовидни белези. Микроскопията, цитологията и морфологичните изследвания ни позволяват да установим правилната диагноза.

Грануломатозен периодонтит (гранулом) -формата на периапикалния хроничен възпалителен процес често се развива от гранулиращ периодонтит и е по-малко активен.

Патологична анатомия. Микроскопски се забелязва разрастване на гранулационна тъкан около кореновия връх. По периферията узрява гранулационна тъкан, образувайки фиброзна капсула и се появява гранулом.

В апикалната част на корена, непосредствено до израстъците на гранулационната тъкан, се откриват области на резорбция на цимент и понякога дентин. В областите на корена в контакт с неговата капсула често се забелязва ново образуване* на цимент и понякога отлагане на излишен цимент.

В зависимост от структурата на гранулома се разграничават: 1) прост гранулом, състоящ се от елементи на съединителна (гранулационна) тъкан; 2) епителен гранулом, при който нишките на епитела са разположени между областите на гранулационната тъкан; 3) рацемозен гранулом, съдържащ кухини, облицовани с епител.

Клинична картина. Протичането на грануломатозния периодонтит е различно. Често грануломът не расте дълго време или расте изключително бавно. В този случай пациентите често не се оплакват. Само случайно при рентгеново изследване се открива грануломатозна лезия.

Грануломите, както и огнищата на хроничен гранулиращ периодонтит, често се намират не на самия връх на зъбния корен, а на няколко

само отстрани. В този случай на повърхността на алвеоларния процес, съответстваща на проекцията на върха на корена, в резултат на продължаващото преструктуриране на костната тъкан и явленията на осифициращ периостит може да се открие малка безболезнена изпъкналост без ясни граници.

При някои пациенти грануломът постепенно се увеличава по размер. Това обикновено е свързано с екзацербации на възпалителния процес и съответните промени в тъканта на гранулома (хиперемия, оток, повишен брой неутрофилни левкоцити, образуване на абсцес). При обостряне на хроничния процес се нарушава целостта на капсулата на гранулома и възникват реактивни възпалителни и дистрофични процеси в околните тъкани с преобладаване на резорбцията на съседни области на стените на зъбните алвеоли. Клинично тези екзацербации се проявяват по различен начин. В някои случаи се появява известна чувствителност, понякога болка при перкусия и натиск върху зъба, а в други симптоми на остър периодонтит. Впоследствие с отшумяване на възпалението около разширеното периапикално възпалително огнище отново се образува капсула.

Диагностика въз основа на клиничната картина, но най-често по рентгенологични данни. Рентгенова снимка на грануломатозен периодонтит в периапикалната област показва заоблен фокус на разреждане на костната тъкан с ясни, равномерни граници. При правилно консервативно лечение на мястото на грануломатозната лезия се откриват промени, характерни за фиброзен периодонтит или образуване на област от склеротична костна тъкан (виж Фиг. 7.3,6).

Диференциална диагноза. Хроничният грануломатозен периодонтит трябва да се диференцира от перихиларна киста, особено когато кортикалната пластина на алвеоларния израстък е изпъкнала. Рентгенова снимка с грануломатозен периодонтит разкрива област на костна резорбция с диаметър 0,5-0,7 cm; с киста се вижда значителна костна резорбция с ясни контури.

Фиброзен периодонтит.Под въздействието на терапевтичните мерки понякога спонтанно може да настъпи белези на гранулираща или грануломатозна лезия в пародонта и възстановяване на костната тъкан в тази област. В този случай се образува ограничено възпалително огнище в обиколката на кореновия връх поради пролиферация на фиброзна тъкан - фиброзен периодонтит. Има обаче данни, на които можем да вярваме, че понякога се развива самостоятелно, т.е. без предходен гранулиращ или грануломатозен периодонтит. Често причината за фиброзния периодонтит е оклузалното претоварване на зъба.

veolar-rhushki

4KI KO-

) пери-ненное

chesky goznom се вижда rosary-prove-granu-»actor->azova-sh (вж.

Патологична анатомия. Микроскопски, при фиброзен периодонтит, пародонталната област на екстрахирания зъб е удебелена и плътна. Удебелените зони на кореновата обвивка в зоната на локализация на патологичния процес обикновено са бледорозови на цвят. Тези промени в кореновата обвивка в някои случаи обхващат само обиколката на върха му, в други процесът е дифузен и обхваща целия пародонт. Много често фиброзният периодонтит е придружен от прекомерно образуване на цимент - хиперцементоза.

При микроскопско изследване се откриват бедни на клетки снопчета от едровлакнеста съединителна тъкан, между които понякога има огнища на кръглоклетъчна инфилтрация. Често сред фиброзната тъкан могат да се идентифицират участъци от гранулационна тъкан с различни размери. В областите на корена, които преди това са били подложени на резорбция, има отлагания на вторичен цимент. Понякога маси от такъв излишен цимент се наслояват върху почти цялата повърхност на корена. В някои случаи се наблюдава склероза на костната тъкан, съседна на фиброзно-модифицирания периодонциум.

Клинична картина. При фиброзен периодонтит пациентите обикновено не се оплакват. При дъвчене или перкусия усещат болка в зъба. При изследване на устната кухина можете да откриете зъб с некротична пулпа.

Само в редки случаи на обостряне на процеса се появява болка при дъвчене. Прегледът на зъба и потупването на короната му по надлъжната ос може да бъде леко болезнено.

Диагностика въз основа на радиографски данни. На рентгенография се установява разширение на периодонталната линия, предимно на върха на корена на зъба. Понякога в резултат на хиперцементоза се установява значително удебеляване на апикалната част на корена. Костната пластина, ограничаваща разширената периодонтална линия, често е удебелена и склерозирана (фиг. 7.3c). Диференциална диагноза се прави въз основа на рентгеновата снимка.