Лечение на рахит след 2 години. Съвременен подход към лечението на рахит при деца. Групи деца, най-податливи на рахит

В тази статия:

Това заболяване е известно на лекарите от няколко века. Много родители, ако не са го срещали, със сигурност са го чували. И така, какво се нарича рахит? Оказва се, че това не е едно заболяване, а цяла група, свързана с нарушени метаболитни процеси. Според статистиката тази патология засяга от 20 до 60% от децата, особено тези, живеещи в северните райони или екологично неблагоприятни.

Признаци на детски рахит се появяват поради бързи възрастови промени в костната тъкан и несъвършенство в регулирането на метаболитните процеси.

Причините

Витамините, минералите и солите играят важна роля в тези процеси. Калцият участва във важния процес на образуване на кости и зъби, е ценен компонент на органите и мускулната тъкан. Вторият незаменим компонент на зъбите и костите е фосфорът. С негово участие и неговите производни протичат повечето процеси в организма. Магнезият е отговорен за преноса и благоприятното усвояване на всички необходими вещества. Натрият участва активно в работата на нервната и мускулната тъкан, храносмилането. Манганът е необходим за укрепване на съединителната и костната тъкан, а желязото е необходимо за появата на хемоглобин. Образуването на костите и зъбния емайл е невъзможно без флуор. Тези и редица други витамини играят важна роля в метаболитните процеси и техният дефицит може да доведе до рахит.

Но основният фактор за появата на болестта е недостатъчното производство или усвояване от организма на витамин D. Неговият дефицит възниква по няколко причини:

1. Липса на достатъчно количество ултравиолетова радиация, особено през студения сезон. Децата, които са малко на слънце и дори на улицата през есента и зимата, се разболяват от рахит.
2. Също така причините могат да бъдат употребата на определени лекарства, хормони и антибиотици.
3. Недостатъчен прием на витамин D от храната.
4. Заболявания на бъбреците и черния дроб, при които витамин D в тях не навлиза в активния си стадий и не се усвоява от организма.

Има редица фактори, които предразполагат към развитието на заболяването:

• Ускореният растеж на детето през първите години от живота, когато се увеличава нуждата от витамин D.
• Ранно изкуствено хранене. При естествено кърмене 70% от калция се усвоява от майчиното мляко, а при изкуствено кърмене от краве мляко и смеси - само 20%.
• Нерационално хранене: например каша от грис няколко пъти на ден.
• Недостиг на витамини А. Е. С, К от група В и минерали калций, фосфор, силиций, магнезий, желязо и манган.
• Остри и други заболявания на детето, при които се консумира интензивно витамин D.
• Липса на адекватна физическа активност на бебето, гимнастика и масаж, стегнато повиване, неподвижност при увреждане на централната нервна система или вродено изкълчване на бедрото.
• Лоши условия на живот на детето, липса на адекватни грижи и превантивни мерки за предотвратяване на дефицит на витамин D.
• Дефицит на витамини в пренаталния период на развитие. Ако те не са достатъчни през последния триместър на бременността, тогава костите на роденото дете ще бъдат слабо минерализирани. И през първата година от живота нуждата от тях е доста голяма и във време, когато се забелязва недостатъчна минерализация на костите, е проблематично да се говори за нормално развитие.

Може да доведе до вътрематочен дефицит:

1. бременност през есента и зимата, недостатъчно ултравиолетово лъчение (рядко се случва на слънце), живот в северните райони;
2. лошо и монотонно хранене на бременна жена (много брашно и зърнени храни, малко зеленчуци и плодове);
3. усложнения на бременността (токсикози, заплахи от спонтанен аборт, хипоксия, заболявания, претърпени по време на бременност);
4. близнаци, голям плод, недоносеност.

Рахитът може да засегне деца в ранна детска възраст (3-4 седмици), но най-често заболяването засяга деца от 1 до 2 години. Към днешна дата лекарите разглеждат рахита като системно заболяване с нарушение на процесите на минерален метаболизъм, осификация и с промяна във функционирането на различни органи и системи.

Под минерален метаболизъм се разбира предимно фосфорно-калциев. Освен това не малко значение имат промените в метаболизма на протеини, макро- и микроелементи на желязо, флуор, цинк, мед, манган и окислителното разграждане на липидите. Честотата на разпространение на болестта е пряко свързана с липсата на естествена слънчева светлина. Децата, родени през зимата и есента, боледуват от рахит много по-често и в по-тежки форми.

Причините за рахит при децата се дължат на анатомични и физиологични особености:

• интензивен растеж, изискващ доставка на голямо количество пластмасов материал;
• емфатичен (бърз) метаболизъм;
• характеристики на структурата на костната тъкан;
• несъвършенство на процесите на остеогенеза и обмяната на калций и фосфор;
• липсата на приемливо статично-динамично натоварване на костната тъкан.

Има няколко причини за рахит, основната от които е липсата на витамин D. По правило той се свързва с екзогенни (недостатъчен хранителен прием) и ендогенни (слабо производство от организма при липса на слънчева светлина) причини. Под въздействието на ултравиолетовото лъчение витамин D се образува в кожата от 7-дехидрохолестерол, а с храната влиза под формата на витамин D2 (ергокалциферол) и D3 (холекалциферол). Затова се разграничават две негови активни форми.

Защо е необходим витамин D?

Витамин D е много важен за детския организъм. Той е едновременно хормон и мастноразтворим витамин. Той е протохормон за образуването на активни метаболити в черния дроб и бъбреците. В активната си форма витамин D се проявява чрез производството на метаболити, чието действие е насочено към три вида тъкани:

• лигавицата на тънките черва, където калцият се абсорбира в червата;
• костна тъкан, в която се извършва резорбция и ремоделиране под нейно влияние;
• проксималните тубули на бъбреците, където витамин D повишава реабсорбцията на фосфор.

Последните проучвания показват също, че калциферолът предизвиква производството на интерферон, което влияе върху състоянието на имунната система.

Функции на витамин D:

1. Въздействие върху скелетната система. Основната функция на витамина е усвояването на калций и магнезий, които са необходими за развитието на костите и зъбите. Той също така насърчава усвояването на калций в червата и бъбреците, регулирането на нивото на фосфор и калций в кръвта. В хормоналната регулация на фосфора и калция основно място заема витамин D.
2. Активиране на клетъчния растеж. Витамин D участва активно в развитието и растежа на клетките. Хормонът калцитриол е ефективна защита срещу онкологични заболявания на кожата, гърдата и дебелото черво, както и профилактично средство за рак на простатата, яйчниците, гърдата, кожата и мозъка. Външно витамин D3 се използва при лечение на псориазис.
3. Въздействие върху имунните процеси. Количественият състав на витамин D в тялото може да повлияе на областта на мозъка, отговорна за производството на клетки на имунната система. Чрез регулиране на синтеза на моноцити подобрява имунитета.
4. Хормонална система. Витамин D влияе директно върху нивата на кръвната захар.
5. Регулиране на нервната система: благодарение на витамин D се поддържа оптимално ниво на калций в кръвта, който е отговорен за предаването на нервните импулси и мускулната контракция.

Причините за рахит при деца могат да бъдат и повишеното производство на паратироиден хормон от паращитовидните жлези. Това биологично активно хормонално вещество регулира нивото на калций и фосфор в кръвта. Основната му задача е да повиши концентрацията на калций и да намали концентрацията на фосфор в кръвния серум. Това се дължи на повишената абсорбция на калций в червата и активното му усвояване от клетките на тялото.

Нивото на хормона зависи от нивото на калциевите йони в кръвта – колкото по-ниско е то, толкова по-активно паращитовидните жлези отделят хормона. Основната му функция в тялото е:

• предотвратяване на загубата на калций с урината;
• повишено отделяне на фосфор в урината;
• с дефицит на фосфор и калций в организма, извличането му от костната тъкан;
• с излишък на калций в тялото - транспортирането му до костната тъкан.

При нарушаване на освобождаването на паратиреоидния хормон, фосфорно-калциевият метаболизъм страда: малабсорбция от червата, загуба на калций от бъбреците и измиването му от костите. При прекомерно освобождаване на хормона, образуването на костна тъкан се забавя и вече образуваните костни греди могат активно да се разтворят, което води до тяхното омекване. Плътността на костите и тяхната здравина намалява, калцият под нивото на хормона се измива в плазмата и съдържанието му в кръвта ще се увеличи. Поради увеличаването на фосфорните соли, бъбреците страдат, кръвообращението в съдовете се нарушава и в тях възниква калцификация.

Антагонист на паратироидния хормон във фосфорно-калциевия метаболизъм е тирокалцитонинът. Този хормон се произвежда от тимуса, щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. Основната му роля е да поддържа баланса между остеобластите и остеокластите. Тирекалцитонинът понижава нивото на калций и фосфор в кръвта, помага на новите клетки на костната тъкан (остеобласти) да го уловят активно. По този начин подпомага образуването на инертна тъкан, тоест дейността и възпроизводството на остеобластите и засилването на процесите на минерализация. И в същото време достатъчно ниво на хормона инхибира действието на остеокластите, които допринасят за разрушаването на костната тъкан. В червата и бъбреците тирокалцитонинът подобрява абсорбцията на фосфати и намалява резорбцията на калций.

Признаци на рахит при деца

Първоначалните клинични признаци на рахит при дете се появяват на възраст 2-3 месеца и са свързани с увреждане на нервната система. Детето става срамежливо, трепери при остри звуци или ярка светлина, често е раздразнено, плаче, спи лошо (по правило сънят е повърхностен и кратък). Характерен признак на рахит при дете на една година е изпотяване на тила след сън, което се вижда от мократа възглавница около главата. Това се дължи на повишеното изпотяване на тялото и киселинната реакция на потта, в резултат на което кожата е раздразнена, бебето е притеснено, търка главата си във възглавницата. Може да се появят характерни зони на плешивост.

Проявата на рахит при деца през този период е слабост на мускулите и лигаментния апарат, разхлабване на ставите. Поради това първите зъби се появяват по-късно, децата по-късно започват да седят, стоят и ходят. Симптомите на рахит при деца могат да се наблюдават и под формата на деформация на гръбначния стълб и гръдния кош, а слабостта на мускулите на коремната кухина води до „жабешки корем“ и запек.

Първоначалният период продължава от 2 седмици до един месец, след което се наблюдава пикът на заболяването, през който промените в костната тъкан прогресират бързо. Костите на черепа омекват, ръбовете на големия фонтанел стават гъвкави, задната част на главата се изравнява. В областите на растеж на костите остеоидната тъкан активно расте. Болните деца се характеризират с късно затваряне на фонтанела, късно никнене на зъбите и впоследствие кариес.

Тъй като рахитът се проявява при деца, се появяват характерни костни деформации:

• когато детето започне да ходи, поради омекването на костите, краката стават О-образни и Х-образни;
• мускулна хипотония допринася за изкривяването на гръбначния стълб и има "рахитична кифоза";
• формата на главата става квадратна, париеталните и фронталните туберкули се открояват ясно, образува се "олимпийско чело";
• поради омекване на костите на гръдния кош и мускулна слабост, гръдната кост потъва или изпъква, появяват се „пилешки гърди“ или „обущарски гърди“;
• на ребрата в местата, където инертната тъкан преминава в хрущялната тъкан, се образуват уплътнения - "рахитни мъниста";
• има удебеляване на епифизите на костите на предмишницата - "рахитни гривни", и удебеляване в зоните на растеж на пръстите "перлени гривни";
• тазовите кости се деформират, стават плоски, което впоследствие затруднява раждането на момичетата;
• има забавяне в растежа на тръбните кости по дължина, което причинява "къси крака".

Лечение на рахит

По правило лечението на заболяването е продължително и се провежда в следните области:

• елиминиране на хиповитаминоза D;
• нормализиране на метаболизма на фосфор и калций;
• възстановяване на функциите на мускулната тъкан, други органи и системи.

Предписва се пълноценно хранене, спазване на дневния режим. Специфичното лечение се провежда от педиатър, като се вземат предвид времето на годината, периодът на растеж и особеностите на протичане на заболяването и включва UV облъчване или прием на витамин D на фона на калциеви добавки. Невъзможно е да се комбинират тези два вида лечение, тъй като излишъкът от витамин D може да причини сериозни усложнения.

Неспецифичното лечение включва къпане:

• солено (10 г морска сол на 10 литра вода);
• иглолистни (10-15 g екстракт от иглолистни дървета на 10 литра вода);
• билкови (чаша отвара от лайка, корен от аир или дъбова кора, живовляк на 10 литра вода).

Температурата на ваната е 32-36 градуса, продължителността е 10-15 минути, след което е необходимо да се изплакнете с прясна чиста вода. Курсът на лечение е 10-15 бани.

Профилактика на рахит

Важно е да се вземат превантивни мерки още по време на бременност. Бъдещата майка трябва да се храни рационално и балансирано, да спазва режима на сън и почивка, да прекарва достатъчно време на слънце.

Специфичната профилактика се провежда при здрави деца до 1 година и включва:

1. 10-15 сеанса на UV облъчване през пролетта и есента;
2. Дневен прием на витамин D от октомври до март в дневна доза от 400-500 IU.

Неспецифичната профилактика на рахит включва:

• пълна грижа за децата;
• строг режим на сън и почивка;
• достатъчно ежедневно излагане на улицата през дневните часове;
• редовни въздушни и въздушно-светлинни бани;
• навременно къпане и масаж след него;
• ежедневна гимнастика за най-малко 30 минути;
• кърмене;
• навременно и адекватно въвеждане на допълващи храни, особено от животински произход.

При адекватно и навременно лечение по време на възстановителния период признаците на рахит намаляват, а след това изобщо не се появяват. Въпреки това, ако се загуби време, костните деформации могат да останат за цял живот.

Полезно видео за рахит при деца

Въпреки значителния напредък в медицината, рахитът остава заболяване, което засяга почти всяко второ или трето дете в някаква степен в най-началния етап от неговото развитие, а именно през първата година от живота. Какви мерки трябва да предприемат родителите, за да предпазят бебето си от това заболяване?

Рахитът (от гръцки rhachis - гръбнак, гръбначен стълб) е заболяване на кърмачетата и малките деца (обикновено от 2 месеца до 1 година), причинено от дефицит на витамин D в организма и протичащо с метаболитни нарушения (предимно минерални). За първи път е описано в средата на 17 век от английския лекар Глисон. Един от основните симптоми на заболяването тогава се счита за изкривяване на гръбначния стълб, така наречената "рахитична гърбица", която определя името на болестта. Рахитът се развива, когато детето не приема достатъчно витамин D с храната или когато естественото образуване на този витамин в тялото, а именно в кожата (недостатъчно ултравиолетово лъчение), е нарушено. Протича по-лесно през зимния сезон при деца, хранени с бутилка, недоносени, често боледуващи.

Рахитът, прехвърлен в ранна възраст, може да доведе до нарушаване на стойката, постоянни деформации на гръдния кош, краката, таза, да допринесе за образуването на неправилна захапка и плоски стъпала и да причини забавяне на психомоторното развитие.

Прояви на рахит

Първите признаци на рахит могат да се появят още на 2-3 месеца от живота на бебето, а при недоносените и по-рано. Често първите симптоми на заболяването (т.нар. начален период на рахит), които родителите забелязват, са нарушения на съня (сънят става неспокоен, тревожен, с тръпки), раздразнителност, сълзливост, често потръпване на детето дори при тих звук. Бебето се появява прекомерно изпотяване, особено по време на сън или хранене. Лицето и скалпът се потят най-много. Поради промени в метаболитните процеси в тялото, потта става "кисела", дразни кожата, докато детето започва да търка главата си във възглавницата, което причинява плешивост в задната част на главата. Урината също може да има кисела миризма и да дразни кожата на бебето, често причинявайки появата. Изследвайки детето, лекарят, като правило, отбелязва леко омекване на костите на черепа, които образуват ръбовете на големия и конците. Ако лечението не започне на този етап и причините, допринасящи за развитието на рахит, не се елиминират, тогава клиничните прояви на заболяването започват постепенно да се увеличават и се появяват изразени промени в костите на детето.

Пиковият период на заболяването най-често настъпва в края на първата половина от живота на бебето. Омекотяването на костите на черепа се присъединява към мекотата и гъвкавостта на ръбовете на големия фонтанел - появява се сплескване на задната част на главата и възниква асиметрия на главата. В резултат на прекомерен растеж на некалцифицирана костна тъкан (която обикновено спира да расте след калцификация), фронталните и париеталните туберкули започват да изпъкват в детето и черепът придобива особена форма. Освен това върху ребрата се появяват печати под формата на "рахитни мъниста", а на китките - под формата на "рахитни гривни". През втората половина на живота, когато натоварването на костите се увеличава, има изкривяване на гръбначния стълб ("рахитична гърбица"), гръдния кош (може да бъде притиснат навътре или изпъкнал), таза (тесен таз с неправилна форма ("плосък рахитичен" таза"). С началото на самостоятелно ходене при бебетата, краката често се сгъват, придобиват О-образна и по-рядко Х-образна форма, развива се. Костните деформации са особено ясно видими на рентгенови лъчи, но поради за странични ефекти върху тялото, това изследване е много рядко при малки деца и само при строги показания.

В същото време, в допълнение към отчетливите промени в костите, се развива намаляване на мускулния тонус (мускул). В резултат на мускулна слабост, голям корем ("жабешки" корем), повишена подвижност в ставите, детето започва да се задържа в развитието на двигателните умения (започва да се преобръща по корем и гръб, да седи, да пълзи, да стои , ходене до късно).

В допълнение, при деца с прояви на рахит, зъбите се забавят, често има нарушение на вътрешните органи: белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт (склонност към запек). Поради това децата често се разболяват от респираторни инфекции.

Симптомите на заболяването обаче постепенно отшумяват - започва период на възстановяване. В същото време благосъстоянието на детето се подобрява, промените в нервната система и вътрешните органи изчезват, детето започва да седи, стои, ходи по-добре, но нарушенията на мускулния тонус и костните деформации продължават дълго време, някои продължават за живот.

Нормализирането на нивата на калций и фосфор в кръвта показва прехода на заболяването към неактивна фаза - период на остатъчни ефекти, когато няма признаци на активен рахит, но деформациите от костите продължават - голяма глава, деформиран гръден кош, тесен таза, плоски стъпала, неправилна захапка.

Механизмът на развитие на рахит

Както знаете, витамин D влиза в човешкото тяло с хранителни продукти от растителен (растително масло, пшеничен зародиш, ядки и др.) И животински (млечни продукти, рибено масло, масло, яйчен жълтък и др.) произход, както и произведени в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи.

Най-важните форми на витамин D са ергокалциферол (витамин D 2) и холекалциферол (витамин D 3). Изследователите обаче са установили, че витамините D 2 и D 3 имат много малка биологична активност в човешкото тяло. Основният ефект върху органите (черва, кости, бъбреци) се осигурява от продуктите на техния метаболизъм, които се образуват в черния дроб и бъбреците в резултат на определени биологични трансформации. Именно те (т.е. активните метаболити) определят основната функция на витамин D в организма - поддържане на необходимото ниво на фосфорно-калциевия метаболизъм. Това се случва чрез ефекта на витамин D върху усвояването на калций и фосфор в червата, върху тяхната реабсорбция (обратна абсорбция) в бъбреците и отлагането им в костите.

Нуждата от калций и фосфор при малки деца (през първите три години от живота) е няколко пъти по-висока, отколкото при по-големи деца и особено възрастни. Бързият растеж на бебето през този период изисква прием на достатъчно количество градивен материал. При намаляване на калция и фосфора в кръвта (хипокалциемия и хипофосфатемия), в резултат на недостатъчния им прием с храна или нарушена абсорбция в червата, минералите се „отмиват“ от костите. Ето защо наскоро се смята, че развитието на рахит до голяма степен се определя не толкова от дефицита на витамин D, колкото от дефицита в организма на фосфорни и калциеви съединения.

Рискови фактори

Недоносеността (плодът създава най-големи запаси от калций и фосфор през последните седмици от бременността), раждането на деца от многоплодна бременност, както и деца с голямо телесно тегло при раждането, могат да допринесат за появата на дефицит на фосфор и калциеви съединения.

Недостатъчен прием на минерали от храната (ранно хранене с неадаптирани продукти (пълномаслено краве мляко), късно въвеждане на допълващи храни (след 6 месеца), въвеждане на богати на въглехидрати храни (грис овесена каша) като допълващи храни, придържане към стриктно вегетарианство ( пълно изключване на месни продукти от диетата), нарушение на абсорбцията на калций и фосфор в червата поради заболяване на стомашно-чревния тракт или незрялост на ензимите също могат да допринесат за развитието на рахит.В допълнение, може да има индивидуални характеристики на детето , като тъмен цвят на кожата (тези деца имат намалено производство на витамин D в кожата), наследствени особености на метаболизма на витамин D, вродени нарушения на червата, черния дроб и бъбреците, предразполагащи към нарушения на метаболизма на калций, фосфор и витамин D в тялото на бебето.

Диагностика на рахит

Минималната изследователска програма включва събиране и анализ на генеалогична и клинична история, данни от изследване и проба от урина според Sulkovich.

Тестът Sulkovich е качествена реакция за определяне на концентрацията на калций в урината. 2-3 дни преди изследването е необходимо да се изключат от диетата кефир и други храни, богати на калций. Събирайте урината сутрин и строго на празен стомах. При здрави деца съдържанието на калций отговаря на 2+. Височината на рахит се характеризира с отрицателен тест на Sulkovich. Тестът се използва и за проследяване на лечението на рахит. С увеличаване на стойностите му до 3-4, терапевтичната доза витамин D се намалява до профилактична или се отменя.

Максималната изследователска програма се провежда, когато се открият тежки форми на рахит или когато лечението е неефективно. Включва определяне на нивото на калций и фосфор в кръвната плазма, определяне на активността на алкалната фосфатаза, дневна екскреция на калций и фосфор в урината, рентгеново или ултразвуково изследване на тръбните кости на предмишницата, определяне на нивото на витамин D метаболити в кръвната плазма, определящи киселинно-алкалното състояние.

Лечение на рахит

Лечението на деца с прояви на рахит трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид причините, довели до развитието на заболяването. И е необходимо да се започне лечение, когато се появят първите симптоми на заболяването и да се проведе дълго време, като се постигне пълно излекуване на детето. Лечението на рахит се предписва от педиатър. Прието е да се разграничат специфични и неспецифични методи за лечение на рахит.

Сред неспецифичните методи, насочени към общо укрепване на тялото, от голямо значение са следните:

• правилно организиран дневен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух;
• хранене, насочено към нормализиране на нарушените метаболитни процеси в тялото на бебето;
• редовна гимнастика, масаж, плуване.

Децата трябва да са на открито най-малко 2-3 часа дневно. Трябва да се помни, че детската кожа, поради своите характеристики (намалена способност да произвежда пигмент меланин), е много чувствителна към ултравиолетовите лъчи. В тази връзка през лятото децата от първата година от живота са противопоказани на пряка слънчева светлина. За да може кожата на бебето да произвежда достатъчно витамин D, достатъчно е да се разхождате в така наречената "дантелена" сянка на дърветата, а не на открито слънце.

Кърменето е оптимално за дете от първата година от живота. Ако бебето е принудено да получава изкуствено хранене, е необходимо да се даде предпочитание на млечна формула, която е възможно най-близка (адаптирана) по състав до човешкото мляко. Тъй като децата с прояви на рахит имат недостиг на фосфорно-калциев и витаминен (не само витамин D, но и витамини А, С, група В) метаболизъм, важно е да се въведат зеленчукови и плодови пюрета, сокове, зърнени храни, месо, вила сирене в диетата своевременно. Като първа допълнителна храна за деца, страдащи от рахит, се препоръчва зеленчуково пюре (от 4-6 месечна възраст), последвано от добавяне на яйчен жълтък към него на 7-8 месеца, богат на калций, фосфор, витамини и микроелементи. . Добавянето на каша, извара, месо към диетата ще помогне да се осигури достатъчен прием на висококачествени протеини в тялото на детето. Но трябва да се избягва прекомерната консумация на хляб, брашно, мазнини, тъй като те влошават усвояването на калций в червата.

Задължително при лечението на рахит е назначаването на препарати от витамин D, както и калциеви и фосфорни препарати, с други думи, специфично лечение.

Назначаването на витамин D, изчисляването на терапевтичната доза и продължителността на курса на лечение се определят само от педиатър, като се вземе предвид тежестта на хода на рахита при конкретно дете, както и наличието на съпътстващи състояния. , като недоносеност, анемия (намаляване на хемоглобина в кръвта), дисбактериоза, заболявания на кожата, черния дроб, бъбреците и др.

Трябва да се отбележи, че лекарствените продукти могат да съдържат витамин D под формата на D 2 (ергокалциферол) или D 3 (холекалциферол), да бъдат под формата на маслен, воден или алкохолен разтвор. Съдържанието на витамин D се измерва в международни единици (IU). Преди да започнат да дават витамин D на дете, родителите трябва да обърнат внимание на съдържанието му в една капка от разтвора, което трябва да бъде отбелязано върху бутилката: 1 капка от масления разтвор съдържа приблизително 650 IU витамин D; в 1 капка воден разтвор - 500 IU; в 1 капка спиртен разтвор - около 4000 IU.

Напоследък лекарите предпочитат да предписват препарати с витамин D 3 (Vigantol, Videhol, Aquadetrim) и главно неговите водоразтворими форми (Aquadetrim). Те се абсорбират по-добре в червата на бебето, имат по-дълъг ефект в тялото в сравнение с маслените разтвори.

Алкохолен разтвор на витамин D практически не се използва поради съдържанието на големи дози витамин D в него. В допълнение, поради изпаряването на алкохола (с хлабаво затворен флакон) и увеличаването на концентрацията на разтвора е възможно предозиране на витамин D. Препаратите от рибено масло сега се използват рядко, тъй като имат специфичен вкус и мирис , което понякога предизвиква негативна реакция при дете, когато се приема през устата.

Важен момент при лечението на рахит е правилното изчисляване на терапевтичната доза витамин D. Напоследък лекарите са предпазливи при предписването както на прекалено високи дози, така и на шоково лечение на рахит (метод, при който едно дете получава много високи дози витамин D). витамин, равни на дози, изчислени за целия курс на лечение), тъй като това може да доведе до развитие на сериозно заболяване - хипервитаминоза D. При предозиране на витамин D, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, рязко болки в ставите, конвулсии, треска, забавяне на пулса, затруднено дишане. Освен това е възможна индивидуална свръхчувствителност на детето към витамин D. Ето защо, ако след няколко дни прием на витамин D бебето започне да отказва храна, развие гадене или повръщане, трябва незабавно да се консултирате с лекар, може би изброените признаци са следствие от предозиране на лекарството.

Ако след няколко дни прием на витамин D бебето започне да отказва храна, развие гадене или повръщане, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

В същото време не се притеснявайте, ако мама случайно капе две капки вместо една. В този случай следващият път лекарството трябва да се прилага не на следващия ден, а през ден. Случаите на предозиране са по-чести, ако на бебето всеки ден се дава спиртен разтвор вместо маслен или воден разтвор – по погрешка. Ето защо трябва да бъдете изключително внимателни, когато купувате лекарство, стриктно спазвайте предписанието на лекаря.

В края на курса на лечение с витамин D се преминава към дългосрочна профилактична доза витамин D - 400 IU на ден, която продължава през цялата година, с изключение на топлите месеци (от май до септември).

Понякога приемането на терапевтична доза витамин D може да не е толкова ефективно и това често се дължи на дефицит на редица витамини в тялото на детето (хипополитаминоза), особено на дефицит на витамини С и В2, които участват пряко в образуване на активни метаболити на витамин D. В тази връзка лечението на рахит включва мултивитаминови препарати (Polivit baby, Biovital gel, Multi tabs и други), включително витамин D в умерени дози.

Преди това при лечението на рахит активно се предписваше изкуствено ултравиолетово облъчване (UVR) на кожата. Въпреки това, предвид възможния канцерогенен ефект - вероятността от развитие на рак, този метод на лечение при деца не е използван наскоро. Препаратите с калций и фосфор нямат самостоятелно значение при лечението на рахит. Въпреки това, при някои групи деца (недоносени, деца с тежко омекване на костите на черепа, намаляване на калция в кръвта) те все още изискват назначаването им в рамките на 2-3 седмици. Полезно е да се провеждат масажи и терапевтични упражнения. На деца над 6-месечна възраст се предписват лечебни вани - солени, иглолистни.

Солените бани се препоръчват за летаргични, малоподвижни деца (2 супени лъжици морска сол на 10 литра вода, температура - 35-36 ° C). Първите вани трябва да се вземат не повече от 3 минути, следващите не повече от 5. Баните се извършват през ден, курсът е 10 процедури. Иглолистни бани (1 чаена лъжичка течност или 1 лента от брикет екстракт от иглолистни дървета на 10 литра вода, температура - 36 ° C) са показани за деца с повишена нервна възбудимост. Те започват да приемат бани с продължителност 5 минути, като постепенно увеличават времето до 10 минути, за курс от 10-15 бани през ден.

Рахитът не е противопоказание за назначаването на превантивни ваксинации, но те могат да се извършват при бебета не по-рано от 2-3 седмици след началото на лечението, тъй като след това време тялото на бебето се адаптира към започналото лечение.

Профилактиката на рахита трябва да започне от първите дни от живота на детето (така наречената постнатална профилактика). Включва:

• спазване на правилния дневен режим с ежедневни разходки на чист въздух;
• рационално хранене на детето в съответствие с възрастовите му потребности. Оптимално е запазването на кърменето, навременното въвеждане на допълнителни храни (не по-късно от 4-6 месеца от живота). Ако бебето през първата година от живота страда и е принудено да получава по-малко разнообразна диета, лекарят може да препоръча курсове на прием на мултивитамини за кърмачета. Трябва да се отбележи, че витаминните комплекси, които кърмещата майка приема, осигуряват само нейните нужди и въпреки че майката приема тези лекарства, бебето трябва да получава профилактични дози витамин D, както и редовна гимнастика и масаж с постепенно и равномерно увеличаване на натоварването също са необходими.

Като се има предвид здравословното състояние, района, в който живее бебето, както и времето на годината, педиатърът със сигурност ще помогне за решаването на проблема с профилактичното приложение на витамин D. Здравите доносени деца през първата година от живота получават витамин D в доза не повече от 400 IU на ден за предотвратяване на рахит, като се започне от 4-5 седмици от живота през целия есенно-зимен и пролетен период. Както вече споменахме, една капка от водния разтвор съдържа 500 IU, за да дадете на бебето 400 IU, трябва да поставите капка от лекарството върху лъжица, да дадете на бебето лекарство от лъжицата - можем да предположим, че останалото лекарство съдържа 100 IU витамин D. Въпреки това, през лятото с недостатъчен брой слънчеви дни (облачно, дъждовно лято), особено в северните райони на Русия, както и при хранене на деца с пълномаслено мляко, е препоръчително да се предписва витамин D в профилактична доза.

Като първа допълнителна храна за деца, страдащи от рахит, се препоръчва зеленчуково пюре.

Специално място се отделя на недоносените бебета, при които профилактиката на рахита се извършва още от 2-3-та седмица от живота през първите 2 години, с изключение на летните месеци. В същото време профилактичната доза на витамина може да бъде по-висока, отколкото при доносени деца и само педиатър може да реши това. За доносени бебета профилактичните дози витамин D обикновено се предписват след месец.

Децата с малък голям фонтанел също трябва да бъдат предотвратени от рахит през първата година от живота, но за да се избегне ранното затваряне на фонтанела, се препоръчва да приемат витамин D след 3-4 месеца от живота.

Ирина Ферганова, педиатър

- заболяване на бързо развиващ се организъм, характеризиращо се с нарушение на минералния метаболизъм и образуването на кости. Рахитът се проявява чрез множество промени в опорно-двигателния апарат (омекване на плоските кости на черепа, сплескване на тила, деформация на гръдния кош, изкривяване на тръбните кости и гръбначния стълб, мускулна хипотония и др.), нервната система и вътрешните органи. органи. Диагнозата се установява въз основа на откриването на лабораторни и радиологични маркери на рахит. Специфичната терапия за рахит включва назначаването на витамин D в комбинация с терапевтични вани, масаж, гимнастика, UVI.

Главна информация

Рахитът е полиетиологично метаболитно заболяване, което се основава на дисбаланс между нуждите на детския организъм от минерали (фосфор, калций и др.) и техния транспорт и метаболизъм. Тъй като рахитът засяга предимно деца на възраст от 2 месеца до 3 години, в педиатрията често се нарича "болест на растящия организъм". При по-големи деца и възрастни термините остеомалация и остеопороза се използват за означаване на това състояние.

В Русия разпространението на рахит (включително леките му форми) е 54-66% сред доносените бебета и 80% сред недоносените деца. Повечето деца на 3-4 месеца имат 2-3 леки признаци на рахит и затова някои педиатри предлагат да се разглежда това състояние като парафизиологично, гранично (подобно на диатеза - аномалии на конституцията), което се елиминира независимо с напредване на възрастта на тялото.

Патогенеза на рахит

Решаващата роля в развитието на рахит принадлежи на екзогенния или ендогенния дефицит на витамин D: недостатъчно образуване на холекалциферол в кожата, недостатъчен прием на витамин D от храната и нарушен метаболизъм, което води до нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм в черния дроб, бъбреците и червата. В допълнение, други метаболитни нарушения допринасят за развитието на рахит - нарушение на метаболизма на протеини и микроелементи (магнезий, желязо, цинк, мед, кобалт и др.), Активиране на липидната пероксидация, мултивитаминен дефицит (дефицит на витамини А, В1, B5, B6, C, E) и т.н.

Основните физиологични функции на витамин D (по-точно неговите активни метаболити 25-хидроксихолекалциферол и 1,25-дихидроксихолекалциферол) в организма са: повишена абсорбция на калциеви (Ca) и фосфорни (P) соли в червата; възпрепятстване на екскрецията на Ca и P в урината чрез увеличаване на тяхната реабсорбция в тубулите на бъбреците; костна минерализация; стимулиране на образуването на червени кръвни клетки и др. При хиповитаминоза D и рахит всички горепосочени процеси се забавят, което води до хипофосфатемия и хипокалцемия (ниски нива на P и Ca в кръвта).

Поради хипокалциемия, вторичният хиперпаратироидизъм се развива на принципа на обратната връзка. Увеличаването на производството на паратиреоиден хормон води до освобождаване на Ca от костите и поддържане на достатъчно високо ниво в кръвта.

Промяната в киселинно-алкалния баланс към ацидоза предотвратява отлагането на P и Ca съединения в костите, което е придружено от нарушаване на калцификацията на растящите кости, тяхното омекване и склонност към деформация. Вместо пълноценна костна тъкан, в зоните на растеж се образува остеоидна некалцирана тъкан, която расте под формата на удебеления, туберкули и др.

В допълнение към минералния метаболизъм, при рахит се нарушават и други видове метаболизъм (въглехидрати, протеини, мазнини), развиват се нарушения на функцията на нервната система и вътрешните органи.

Причини за рахит

Развитието на рахит до голяма степен е свързано не с екзогенен дефицит на витамин D, а с недостатъчния му ендогенен синтез. Известно е, че повече от 90% от витамин D се образува в кожата поради слънчева светлина (UVR) и само 10% идва отвън с храната. Само 10-минутно локално облъчване на лицето или ръцете може да осигури синтеза на необходимото за организма ниво на витамин D. Ето защо рахитът е по-често при деца, родени през есента и зимата, когато слънчевата активност е изключително ниска. В допълнение, рахитът е най-често срещан при деца, живеещи в райони със студен климат, недостатъчна естествена изолация, чести мъгли и облаци, неблагоприятни условия на околната среда (смог).

Междувременно хиповитаминоза D е водещата, но не и единствената причина за рахит. Дефицитът на калциеви соли, фосфати и други остеотропни микро- и макроелементи, витамини при малки деца може да бъде причинен от множество рахитогенни фактори. Тъй като най-засиленият прием на Ca и P към плода се наблюдава през последните месеци на бременността, недоносените бебета са по-податливи на развитие на рахит.

Повишената физиологична нужда от минерали в условията на интензивен растеж предразполага към възникване на рахит. Дефицитът на витамини и минерали в тялото на детето може да бъде резултат от неправилно хранене на бременна или кърмеща жена или на самото бебе. Нарушената абсорбция и транспорт на Ca и P допринася за незрялостта на ензимните системи или патологията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, щитовидната и паращитовидните жлези (гастрит, дисбактериоза, синдром на малабсорбция, чревни инфекции, хепатит, жлъчна атрезия, CRF и др. ).

Рисковата група за развитие на рахит включва деца с неблагоприятна перинатална анамнеза. Неблагоприятни фактори от страна на майката са гестоза на бременни жени; хиподинамия по време на бременност; оперативно, стимулирано или бързо раждане; възрастта на майката е под 18 години и над 36 години; екстрагенитална патология.

От страна на детето голямо тегло (повече от 4 kg) при раждане, прекомерно наддаване на тегло или недохранване може да играе определена роля в развитието на рахит; ранно прехвърляне на изкуствено или смесено хранене; ограничаване на двигателния режим на детето (твърде стегнато повиване, липса на бебешки масаж и гимнастика, необходимост от продължително обездвижване при дисплазия на тазобедрената става), приемане на определени лекарства (фенобарбитал, глюкокортикоиди, хепарин и др.). Доказана е ролята на пола и наследствените фактори: например момчетата, децата с мургава кожа, II (А) кръвна група са по-предразположени към развитието на рахит; Рахитът е по-рядко срещан при деца с I (0) кръвна група.

Класификация на рахит

Етиологичната класификация включва разпределението на следните форми на рахит и рахитоподобни заболявания:

1. Дефицит на витамин Dрахит(калципеничен, фосфоропеничен вариант)
2. Зависим от витамин D(псевдодефицитен) рахит с генетичен дефект в синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол в бъбреците (тип 1) и с генетична резистентност на рецепторите на прицелните органи към 1,25-дихидроксихолекалциферол (тип 2).
3. Витамин D-резистентен рахит(вроден хипофосфатемичен рахит, болест на Debre de Toni-Fanconi, хипофосфатазия, бъбречна тубулна ацидоза).
4. Вторичен рахитсъс заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, метаболизма или предизвикани от лекарства.

Клиничното протичане на рахита може да бъде остро, подостро и рецидивиращо; тежест - лека (I), умерена (II) и тежка (III). В развитието на заболяването се разграничават периоди: начален, пик на заболяването, реконвалесценция, остатъчни явления.

Симптоми на рахит

Първоначалният период на рахит пада на 2-3-ия месец от живота, а при недоносени бебета в средата - края на 1-вия месец от живота. Ранните признаци на рахит са промени в нервната система: сълзливост, страх, тревожност, свръхвъзбудимост, повърхностен, смущаващ сън, често треперене насън. Детето има повишено изпотяване, особено в областта на скалпа и шията. Лепкава пот с кисела миризма дразни кожата, причинявайки постоянен обрив от пелени. Триенето на главата във възглавницата води до образуване на огнища на плешивост на гърба на главата. От страна на опорно-двигателния апарат е характерна появата на мускулна хипотония (вместо физиологичен мускулен хипертонус), съответствие на черепните шевове и ръбовете на фонтанела, удебеляване на ребрата ("рахитни мъниста"). Продължителността на началния период на рахит е 1-3 месеца.

По време на разгара на рахита, който обикновено пада на 5-6-ия месец от живота, се отбелязва прогресия на процеса на остеомалация. Последствието от острия ход на рахита може да бъде омекване на черепните кости (craniotabes) и едностранно сплескване на тила; деформация на гръдния кош с хлътване ("обущарски гърди") или изпъкналост на гръдната кост (киловидни гърди); образуването на кифоза ("рахитична гърбица"), вероятно лордоза, сколиоза; О-образна кривина на тръбните кости, плоски стъпала; образуване на плосък рахитичен тесен таз. В допълнение към деформациите на костите, рахитът се придружава от увеличаване на черния дроб и далака, тежка анемия, мускулна хипотония ("жабешки" корем), разхлабване на ставите.

При подострия ход на рахита се наблюдава хипертрофия на фронталните и париеталните туберкули, удебеляване на интерфалангеалните стави на пръстите („низи от перли“) и китките („гривни“), реберно-хрущялни стави („рахитни мъниста“).

Промените във вътрешните органи при рахит се причиняват от ацидоза, хипофосфатемия, нарушения на микроциркулацията и могат да включват задух, тахикардия, загуба на апетит, нестабилни изпражнения (диария и запек), псевдоасцит.

По време на периода на възстановяване сънят се нормализира, изпотяването намалява, статичните функции, лабораторните и рентгенологичните данни се подобряват. Периодът на остатъчни ефекти от рахит (2-3 години) се характеризира с остатъчна деформация на скелета, мускулна хипотония.

При много деца рахитът е лек и не се диагностицира в детска възраст. Децата, страдащи от рахит, често страдат от ТОРС, пневмония, бронхит, инфекции на пикочните пътища, атопичен дерматит. Съществува тясна връзка между рахита и спазмофилията (детска тетания). В бъдеще при деца, които са имали рахит, често има нарушение на времето и последователността на никнене на зъби, неправилна захапка, хипоплазия на емайла.

Диагностика на рахит

Диагнозата рахит се установява въз основа на клинични признаци, потвърдени от лабораторни и радиологични данни. За да се изясни степента на нарушение на минералния метаболизъм, се извършва биохимично изследване на кръвта и урината. Най-важните лабораторни признаци, които ви позволяват да мислите за рахит, са хипокалцемия и хипофосфатемия; повишена активност на алкалната фосфатаза; понижени нива на лимонена киселина, калцидиол и калцитриол. При изследване на KOS на кръвта се открива ацидоза. Промените в тестовете на урината се характеризират с хипераминоацидурия, хиперфосфатурия, хипокалциурия. Пробата на Сулкович за рахит е отрицателна.

При рентгенография на тръбни кости се откриват промени, характерни за рахит: бокално разширяване на метафизите, замъгляване на границите между метафизата и епифизата, изтъняване на кортикалния слой на диафизата, неясна визуализация на осификационните ядра, остеопороза. Терапевтичната кал може да се използва и за оценка на състоянието на костната тъкан.

Прогноза и профилактика

Началните етапи на рахит се повлияват добре от лечението; след адекватна терапия не се развиват дългосрочни ефекти. Тежките форми на рахит могат да причинят изразени деформации на скелета, забавяйки физическото и нервно-психическото развитие на детето. Наблюдението на деца, които са имали рахит, се извършва на тримесечие, най-малко 3 години. Рахитът не е противопоказание за профилактична ваксинация на деца: ваксинацията е възможна още 2-3 седмици след началото на специфичната терапия.

Профилактиката на рахита се разделя на антенатална и постнатална. Пренаталната профилактика включва прием на специални микроелементи от бременна жена, достатъчно излагане на чист въздух, добро хранене. След раждането е необходимо да продължите да приемате витамини и минерали, да кърмите, да се придържате към ясен дневен режим и да провеждате превантивен масаж на детето. По време на ежедневните разходки лицето на детето трябва да се остави отворено за достъп до кожата на слънчевите лъчи. Специфичната профилактика на рахит при кърмени новородени се извършва през есенно-зимно-пролетния период с помощта на витамин D и ултравиолетово лъчение.

Обикновено такава диагноза се изразява от педиатър на следващото посещение или се предписват лекарства за предотвратяване на рахит, особено в условията на северните територии. Въпреки че съвременната медицина е напреднала много по отношение на диагностиката и лечението на заболяванията, рахитът остава актуален проблем и днес. Понякога е трудно да се разбере клиничната картина дори за лекар, а обикновените родители изобщо не могат да го направят.

Заболяването е неприятно, защото може да се маскира като други, а проявите може да са вече в напреднали случаи. В резултат на това или нелекуван рахит, или самолечение, където няма рахит, което води до предозиране на лекарства.

Какво се нарича рахит?

Рахитът се счита за едно заболяване, въпреки че всъщност това е цяла група от метаболитни заболявания или нарушения, които съчетават една обща характеристика, характеризираща се с намаляване на нивото на калций в костната тъкан - остеопения. Такова състояние може да бъде причинено не само от дефицит на витамин D, то може да бъде влиянието на външни или вътрешни фактори, следователно, при първите признаци на рахит, не трябва незабавно да го лекувате с витамин D, необходимо е да се изяснят причините . Понякога витамин D може дори да е противопоказан.

Всъщност има много рахити, но за по-лесно разбиране класическият рахит се откроява като най-разпространените и рахитоподобни заболявания. Техните прояви са доста сходни, но причините и методите на лечение се различават. Рахитоподобните заболявания включват няколко метаболитни заболявания, но те не са видими за родителите и дори лекарят не винаги е лесно да ги идентифицира. Има обаче фундаментални разлики в лечението. Ето защо, при първите признаци на рахит, трябва да се консултирате с лекар.

Малко история

Рахитът се нарича още заболяване на активния растеж, тъй като се среща изключително при бебета в ранна възраст, когато има активен растеж на скелета и има временно несъответствие между количеството на входящия калций и витамин D и приема на тези вещества от тялото. Рахитът е бил участ на децата в древността, познат е в Гърция, а името му идва от гръцката дума "rachis", което означава гребен или гръбначен стълб, тъй като при тежката му форма се появяват деформации под формата на гърбица.

През 17 век рахитът започва да се нарича " английска болест„поради факта, че стана изключително разпространено сред децата на работници, които живееха близо до фабрики, в зона на постоянен смог и поради това не получаваха слънце и ултравиолетова радиация. Ученият, който изучава болестта, описва пълната клиника на рахит въз основа на резултатите от прегледа и аутопсията, дори тогава предполага причините, но не може да ги установи точно. Но той даде име на няколко симптома. През ХХ век е установена причината, първо е установено, че употребата на рибено масло спасява от рахит, а след това е установено кой от компонентите на рибеното масло помага за лечение на рахит. Така беше открит витамин D и тогава започна ерата на лечението на рахит и сега почти няма тежки епизоди на рахит.

Но първите години на лечение на рахит с витамин D бяха не по-малко тежки, тъй като първите дози, които бяха използвани бяха много големи, появиха се тежки усложнения - хипервитаминоза D, докато се установи каква е ролята на витамина и какви са неговите свойства, какви дози са терапевтични и какви за профилактика. Въпреки това досега работата по рахит остава актуална и много все още се проучват.

Кой боледува от рахит?

Рахитът може да се появи във всяка страна и на всеки континент, дори в Африка, но все пак честотата на появата му в райони с малко количество слънце естествено е по-висока. Обикновено рахит се среща при деца, родени от октомври до март-април, но летните деца също могат да бъдат податливи на рахит. Имаме рахит най-вече в Сибир и в Арктическия регион, въпреки че средната зона също има около 15% от децата с прояви на рахит.
Градските деца страдат от рахит по-често, тъй като са по-малко изложени на слънце, особено в градове с дим, лоши екологични условия, с изобилие от транспорт. Обикновено рахит се среща при деца с недохранване и неблагоприятни условия за растеж и развитие.

Има определени рискови групи, които са по-склонни да страдат от рахит. Можете да разделите всички категории на подгрупи. Обикновено рахит се среща при деца, чиито майки са имали проблеми със бременността, са много млади или обратно, възрастта им надхвърля 35-40 години, ако не са били много на слънце, имат хронична патология и са недохранени.

Един от рисковите фактори за развитие на рахит е последваща бременност, особено с малък интервал от време между тях, тъй като запасите от витамини и минерали на майката се изчерпват, ако това е многоплодна бременност или недоносено бебе.

Един от значимите фактори за развитието на рахит е храненето на бебето и преди това имаше мнение, че рахитът е по-често при кърмачета, които получават по-малко витамин D, тъй като не е достатъчно в кърмата. Но това всъщност не е вярно, днес е доказано, че кърмата има характерна особеност - предните порции мляко съдържат калций, а задните порции имат достатъчно количество витамин D, който активно помага за усвояването на калция. С правилното хранене на жената и пълното кърмене, без режими и ограничения, рахитът е практически изключен от него.

Най-често рахит се появява при бебета, получаващи смесено или изкуствено хранене, особено ако това са неадаптирани смеси (краве или козе мляко) или евтини смеси. Децата с недохранване, недохранване, затлъстяване и недохранване страдат от рахит.

Един от рисковите фактори за рахит са заболяванията на децата, които водят до метаболитни нарушения, включително калций и витамин D, това са алергии, дерматоза и малабсорбция на храна в червата. Момчетата обикновено са по-податливи на рахит, мургави и с втора кръвна група, но много зависи от условията на живот и грижите.

Каква роля играят минералите?

За активния растеж и развитие на детето е необходима здрава и здрава костна основа, така че костите на скелета да са здрави, необходими са минерали - магнезий, фосфор, калций и витамин D за тяхното усвояване и отлагане в костната тъкан. Костите съдържат до 90% от всички тези минерали и тяхната концентрация в кръвта регулира допълнителния прием на тези вещества с храна или вода на принципа на обратната връзка.

Калцият е минерал, необходим за растежа на детето, поради него костите стават здрави, но трябва да се доставя непрекъснато в тялото с кърмата или храната. В тънките черва се абсорбира и навлиза в кръвообращението, където под въздействието на хормоните се изпраща до костите или органите, които се нуждаят от него. Костите образуват тебеширени съединения от калций, те са здрави, дават на костите способността да издържат натоварвания.

Калцият също участва в процесите на съсирване, помага на нервната система и регулира кръвното налягане. Рязкото намаляване на нивата на калций при деца води до конвулсии, за да се предотврати това, тялото започва активно да отстранява калция от костната тъкан под въздействието на хормоните на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. Ролята на магнезия и фосфора е да придават на костите еластичност и здравина, без тях костите ще бъдат чупливи.

За стабилна и пълноценна работа на тялото е необходимо да се поддържа стабилно ниво на минерали в кръвта и костите. Особено важно е нивото на калция и то в двете му форми – общ и активен или йонизиран. Нивото на калций обикновено варира в строги граници от 2,2 до 2,7 mmol / l, докато активната форма в него трябва да бъде най-малко 1,22 до 1,37 mmol / l, тоест около половината от това количество. Калцият постоянно се губи с урината и затова е необходимо редовно доставяне. Отделянето на калций в урината е един от диагностичните тестове за рахит и при определяне на предозиране на витамин D. Нивото на калций в урината е диагностичната основа на теста Sulkovich - определя загубата на калций с урината.

Стабилното количество фосфор в кръвта също е важно, но неговите колебания не са толкова драматични за тялото - нормата му е от 1,25 до 2,2 mmol / l, а след три години нивото се променя до 0,95-1,95 mmol / l.

Защо възниква недостиг на витамини?

Всъщност причините за промяната в нивото на калций и фосфор са достатъчно. На първо място е недоносеността в различна степен, тъй като калцият се натрупва през последните седмици от бременността, особено активно през деветия месец. Следователно при недоносеност калцият естествено ще бъде по-малко и тялото ще страда.

Друга причина е липсата на калций в диетата на бъдещата майка, особено ако тя е на диета, вегетарианка е или пости. Важно е и влиянието на различни диети на самото дете, например, когато го храните с кефир, краве мляко или грис.

Проблемът с минералния метаболизъм също ще бъде остър в случай на нарушение на чревната абсорбция или транспортирането на минерали до костите. Това явление е възможно, когато има нарушение на работата на ензимите в червата, незрялост на храносмилането, бъбречно заболяване или нарушение на хормоналния метаболизъм. И важно влияние оказва поглъщането на такива вещества като хром, цинк или олово в тялото поради лоша екология, които заместват калция и нарушават отлагането му в костната тъкан.

Рахитът е тясно свързан с ендокринните заболявания - работата на щитовидната или паращитовидните жлези засяга рахита, тъй като те са отговорни за обмена на фосфор и калций. Калцият се губи силно при бъбречни заболявания, тогава дефицитът на витамин D ще допълни клиниката.

Ролята на витамин D

Основната функция на витамин D е да поддържа постоянна концентрация на калций в кръвта, да подобрява абсорбцията му в червата, да го връща от бъбреците и първичната урина, да отлага калций в костната тъкан и да подобрява функционирането на имунната система. с храненето детето получава до 20% от витамина, докато по-голямата част от него се образува в кожата под въздействието на ултравиолетова радиация.

В кожата, под въздействието на ултравиолетови вълни със специална дължина, прекурсорите на витамин D се превръщат в неговата активна форма. През лятото има повече от достатъчно слънце, така че основно рахитът става актуален от октомври до април, когато все още е студено и децата прекарват известно време на открито и на слънце. Облаците, мъглата или наличието на дим и смог също пречат на усвояването на ултравиолетовите вълни, слънчевите лъчи на балкона през стъкло или отразените вълни не помагат.

През първата година от живота майчиното мляко ще бъде най-пълният източник на минерали и витамини, тъй като в него всички вещества са в оптималната си форма за усвояване, така че почти не се губят и всичко отива за изграждане на тялото. Най-скъпите и най-адаптирани смеси все още няма да се доближат до майчиното мляко по отношение на усвояването, а животинското мляко е още по-далеч от състава на кърмата по отношение на калций и фосфор, в най-добрия случай до 40% калций от него може да се абсорбира.

Най-ценните хранителни продукти за калций и витамин D са животинските продукти - мляко и млечни ястия, извара, рибно месо, яйца, но много малко калций има в растенията. Освен това повечето витамин D идва от кожата.

Витамин D е мастноразтворимо вещество, има няколко форми в тялото - D2 от храната и D3 от кожата, като в черния дроб те преминават през епизод на трансформация, превръщайки се в разтворима форма и попадайки в бъбреците, те преминават в активни форми на витамин D, които работят в тялото.

Най-активният метаболит е калцитриол, той се засилва от намаляване на нивото на калций в кръвта. Ако нивата на калций са нормални или дори повишени, друг метаболит на витамин D започва да работи, изпращайки калциеви, магнезиеви и фосфорни соли към костната тъкан. А нивото на витамин D влияе върху функционирането на паращитовидните жлези, активира чревната стена да абсорбира калция от храната и поддържа имунната система.

Диагностика на рахит

Как се класифицира

Обикновено педиатрите разделят рахита на три степени на тежест и по същество днес има лек рахит, при който симптомите не са изразени, обикновено това са леки неврологични разстройства или нарушение на опорно-двигателния апарат.

При умерена тежест на нарушенията нарушенията вече са доста изразени, ярки и има нарушения във функционирането на нервната система, проблеми с костите и към тях се присъединяват проблеми с мускулите, кръвта и дихателните нарушения. Храносмилането, кръвоносните съдове и сърцето страдат. При тежка форма възникват устойчиви и тежки нарушения, водещи до инвалидност.

В допълнение към тежестта, рахитът се разделя на остър, който се проявява рязко и бързо, преминава с адекватна терапия, подостър - проявите се появяват постепенно и протича бавно и повтарящо се, епизодите на обостряне идват с епизоди на ремисия.

Освен това картите често отбелязват стадия на рахит - началните прояви, разгара на заболяването, реконвалесценция или възстановяване и остатъчни явления.

Причини за подозрение

Проявите на рахит са още по-разнообразни от причините, водещи до него, и повечето от тези прояви не са специфични за рахита, такива прояви могат да бъдат при повечето детски заболявания. Ето защо самите открити симптоми на рахит няма да позволят да се постави диагноза и да започне активно лечение. Необходим е цял набор от изследвания и увереност в достоверността на диагнозата.

Рахитът никога не се появява през първите три месеца от живота на детето, най-често рахитът се проявява в периода от шест месеца до една година, след една година рахитът се появява по-скоро като изключение от правилото. Основните прояви на рахит възникват поради липса на калций и фосфор в кръвта, които се измиват от костите в резултат на активиране на хормони, същите тези хормони засягат бъбреците, предотвратявайки загубата на калций в урината.

Една от проявите на рахит са признаците на безпокойство на бебето, страхът му е по-голям от обикновено, то потръпва от ярка светлина или остри звуци. Има повишено изпотяване, особено в областта на главата, пот със специфична кисела миризма, със силен сърбеж. Главата се изпотява особено силно, трие главата си във възглавницата, поради което косата на тила излиза навън - получава се плешиво петно.

Мускулите обикновено са с намален тонус, в резултат на което бебетата по-късно започват да пълзят, седят, стават и след това ходят, а от мускулите на предната коремна стена хипотонията се проявява със симптоми на сплескан корем, жаба корема. В този случай може да се образува пъпна херния, деформация на ребрата.

Има омекване на ръбовете на фонтанела, това се дължи на измиването на калций и ръбовете стават меки и гъвкави, можете ясно да усетите шевовете на черепа и ако промените са изразени, шевовете могат да се разминават. Поради мекотата на костите, в началото на активно движение с краката, те се изкривяват - буквата О или Х. Поради натиск върху тила в легнало положение, той може да се сплеска, гърдите се деформират, потъва или стърчи като кил или пилешки гърди.

Естествено, в тялото на детето всички тези промени не остават незабелязани, тялото се опитва да извърши компенсаторна работа, да коригира ситуацията. По този начин се стартира механизмът за укрепване на костната тъкан поради нейния растеж. Въпреки това, калцият при рахит все още не е достатъчен и в резултат на това на главата се образуват фронтални и париетални туберкули - Сократово чело с плешиви петна. Израстъците в областта на костната тъкан също ще бъдат видими на рентгенография под формата на типични зони - рахитни възли на китките, гривни, рахитни броеници по ребрата, нанизи от перли по костите на пръстите. В допълнение, допълнителен симптом на рахит е късното затваряне на фонтанела, въпреки че това може да е семейна или конституционална характеристика и времето може да варира значително.

При рахит един от симптомите може да бъде късното никнене на зъбите, но зъбите могат да имат индивидуални срокове на изригване, заедно с фонтанела и много фактори, както външни, така и вътрешни, влияят върху изригването.

Функционирането на нервната система също може да бъде нарушено, конвулсивна готовност се развива с конвулсии в резултат на леки въздействия, храносмилателната система не работи много активно, децата наддават лошо, наддаването е минимално или в долните граници на теглото. Често има регургитация, нарушения на изпражненията със запек или диария, дефицит на желязо се развива с анемия. Децата с рахит често получават настинки с усложнения, които се превръщат в пневмония, отит или бронхит, тъй като има дефекти в имунитета.

Лекарят установява в кръвните изследвания изместване на биохимичните показатели - особено силно се променя нивото на калций - общ и йонизиран, намаляват или са на долната граница на нормата. Нивото на фосфор в кръвта е ниско, но нивото на алкалната фосфатаза, специален ензим в тялото, започва да се покачва, и то доста рязко.

Началният стадий на рахит продължава от един до три месеца и ако не се лекува, рахитът преминава в пикова фаза, тогава всички симптоми ще се появят много по-остро. При правилна и навременна диагноза възстановяването може да се постигне след около три до четири седмици на заболяването. След това преминават към поддържаща терапия за рахит. С напредването на лечението здравословното състояние започва да се подобрява, нервните разстройства и храносмилателните разстройства изчезват. Децата бързо настигат своите връстници в развитието и уменията, след което мускулният тонус и промените в костите отнемат повече време.

Диагноза рахит

Основното нещо при установяването на диагнозата е прегледът и прегледът на лекар, а не консултациите и лечението задочно, по телефона или по интернет. Необходим е задълбочен и поетапен преглед на лекаря, разказ за всички смущаващи симптоми, особено тези, свързани с нарушения на изпражненията, възбудимост и промени в костите. Но без лабораторни изследвания и други тестове рахитът не може да бъде диагностициран, тъй като няколко заболявания изглеждат като рахит.
Един от най-простите, но не точни диагностични методи е изследването на урината, тестът Sulkovich. Този тест ви позволява да оцените загубата на калций в урината, както и да контролирате лечението. Методът не дава точни цифри, той е полуколичествен, определя се по степента на мътност на урината по специална скала, ако се смеси със специален реактив.

Обикновено тестът е положителен с един или два плюса или се дава в единици от 0 до 4. Ако реакцията е отрицателна или съмнителна, в комбинация с данните от изследването почти сигурно може да се постави диагноза рахит. Същият тест е приложим за проследяване на лечението с витамин D - ако е силно положително с 3-4 плюс или единици, витамин D трябва да се спре.

Също така е важно да дарите кръв и урина за биохимични показатели - за определяне на нивото на калций, фосфор и алкална фосфатаза. Те ще потвърдят окончателно диагнозата. По-рано рентгеновите лъчи на костите също са били използвани за разкриване на типични костни промени, но днес не се използват.

Как се лекува рахит?

Лечение на рахит- това е основната задача на лекаря, защото засяга целия метаболизъм, растежа на тялото и имунитета. За лечение на рахит обаче се използват не само капки витамин D, но и цял набор от мерки - режим, разходки, масажи и не на последно място лекарства.

Важно е да започнете с организиране на правилния дневен режим, така че да е на въздух, трябва да ходите поне 2-3 часа, можете да съкратите разходките през зимата и да ги увеличите през лятото. В детската стая е необходимо редовно да се проветрява, почиства и отваря завесите.

Важно е правилното хранене на детето с обогатяване на храненето с витамини и минерали, навременни допълнителни храни, но без бързане. Не можете да претоварвате червата на трохите, тъй като алергиите и храносмилателните разстройства нарушават усвояването на калций и витамин D. Ежедневно са необходими хигиена, процедури за втвърдяване, гимнастика за мускулен тонус и масажи. Тези мерки поддържат мускулния тонус, укрепват тялото.

Лечението с лекарства, както и дозите на лекарствата, се избират само от лекар. Невъзможно е да се дава витамин D самостоятелно, дори като превантивна мярка, може да възникне предозиране и негативни последици за тялото.

Витамин D се предписва въз основа на тежестта на състоянието, стадия на заболяването и идентифицираните аномалии в здравословното състояние. Дозата се избира индивидуално за всяко дете, зависи от възрастта, наследствеността и генетиката, естеството на храненето и други характеристики. Освен това дозите през различните периоди от годината ще варират значително. Витамин D обикновено се дозира в международни единици, съдържащи се в капка разтвор. Важно е внимателно да прочетете етикета и дозировката. Практикуваните по-рано препоръки за натоварващи дози витамин D при лечението на рахит не се оправдаха, те често водят до признаци на предозиране.

Днес се предписват малки дози и дълъг курс на лечение с постепенен преход към поддържаща терапия. Много лекари обикновено предписват цял ​​комплекс от мултивитамини, тъй като при рахит целият метаболизъм като цяло страда в една или друга степен.

Днес основните лекарства за лечение на рахит са маслените или водните форми на витамин D, това са препаратите вигантол и аквадетрим. Те се усвояват добре и се усвояват в храносмилателната система, дори при наличие на храносмилателни проблеми и алергии. Лекарството Akvadetrim е особено показано за такива деца. Те са точно дозирани, в една капка от лекарството има приблизително 500 IU от веществото и е удобно да се изчисли дозата на капки.

Средно се предписват от 4 до 10 капки от разтвора на ден, като се започне с минимални дози и постепенно се увеличават до терапевтични, докато се постигне ефект. Средно високи дози са необходими само при тежки промени в костите. Средно курсът продължава от 30 до 45 дни, след което дозата се оставя профилактично на 500-1000 IU, т.е. една или две капки. Тази доза се приема от октомври до април през първите две години от живота.
Ефективността на лечението се оценява чрез теста на Sulkovich, като се наблюдава на всеки 2-4 седмици.

В допълнение, калциевите добавки се предписват успоредно с препарата на витамин D, тъй като една доза витамин D може да намали нивото на калций в кръвта. За да се предотвратят такива нарушения, през първите две седмици от приема на витамин D се използва калциев глюконат или лактат, но не на всички деца, особено на кърмачета, се предписва калций, тъй като тяхното ниво на калций в млякото е напълно достатъчно. Калцият е особено показан за малки, недоносени бебета и болни хора.

Профилактика на рахит

Мерките за предотвратяване на рахит започват по време на бременност - под формата на разходки и балансирана диета на майката. Освен това е важно да кърмите бебето си, тогава то ще получи достатъчно калций и витамин D. Полезно е да се приемат мултивитамини и калций.

След раждането, от около 2-3 месеца, е необходимо през студения сезон за предотвратяване на рахит да се използва витамин D капка по капка ежедневно, под наблюдението на педиатър.

Важно е да въведете допълнителни храни навреме, често излизайте навън, особено при слънчево време. За мускулен тонус и усвояване на калций са необходими масажи и гимнастика, закалителни и лечебни дейности. И разбира се, необходимо е постоянно медицинско наблюдение.

Разбира се, проблемът с рахита е все още актуален днес, но днес има много начини за справяне с този проблем и е важно само да започнете превенцията навреме, тогава бебето ще бъде здраво.

Свързаните с дефицит заболявания са доста чести при децата. От тях могат да се разболеят не само бебета, но и по-големи деца. Днес ще говорим за рахит при бебета над една година.

Какво е?

Рахитът е детска патология, свързана с изразено нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм. Причините за това патологично състояние са различни. липса на витамин Dили калциферол в тялото. Обикновено това биологично активно вещество участва във вътрешния обмен на калций и фосфор, което осигурява нормални концентрации на тези вещества.

Обикновено ранните неблагоприятни признаци на рахит се появяват при дете през първите месеци и в рамките на 1 година след раждането. Заболяването обаче се регистрира и при деца и в по-напреднала възраст.

Според статистиката децата, живеещи в северните страни, са по-податливи на това заболяване.

Момчетата боледуват от рахит също толкова често, колкото и момичетата. Тежкият дефицит на витамин D в тялото на детето води до нарушаване на обмяната на калций и фосфор. И двете вещества осигуряват здравина на костите. При нарушен калциево-фосфорен метаболизъм детето развива различни неблагоприятни симптоми, свързани с изразен дефицит на биологично активни вещества.

Обикновено първите признаци на рахит се откриват от педиатър по време на редовни прегледи на бебето. Диагнозата на заболяването не създава значителни затруднения за медицинските специалисти.

Причините

Различни причини водят до развитието на заболяването при бебета, което допринася за намаляване на нивото на калциферол. В някои случаи въздействието на причините може да се комбинира. Много е важно да се разбере кои точно причинни фактори са причинили заболяването на бебето. Само отстраняването на причината за заболяването ще доведе до пълно възстановяване на детето.

Пиковата честота на рахит се наблюдава в ранна детска възраст.Обикновено първите прояви на рахит се появяват през първите три месеца след раждането на детето. В някои случаи, при лек ход на заболяването, клиничните признаци не са видими, което значително усложнява диагнозата. В такава ситуация диагнозата обикновено се установява едва на възраст 2-3 години.

Най-честите причини, водещи до дефицит на калциферол в детското тяло, включват:

• Недостатъчен прием на витамин D от храната. При бебета до една година това води до бързо премахване на кърменето. При по-големи деца причината за екзогенен дефицит на калциферол е небалансираната и неадекватна диета. Липсата на животински продукти и вегетарианската диета могат да причинят рахит при бебето.
• Настаняване в северните райони.Липсата на слънчева изолация води до факта, че в тялото на детето се синтезира недостатъчно количество ендогенен (вътрешен) витамин D. Излагането на кожата на ултравиолетовите лъчи в бебето предизвиква каскада от биологични реакции, които предизвикват синтеза на калциферол .

Бебетата, които живеят в страни с дълги зими и кратък светъл ден, според статистиката имат по-голям шанс да получат рахит, отколкото техните връстници, живеещи на юг.

• Хронични заболявания на храносмилателната система.Водещата роля се дава на чревните патологии. Хроничният ентерит, придружен от силна малабсорбция на различни вещества от храната, често води до образуването на различни дефицитни състояния при бебетата. Без лечение на основното заболяване в този случай неблагоприятните симптоми на рахит не могат да бъдат преодолени.
• Недоносеност и вродени патологии.Раждането на бебе по-рано от планираното често е причина за развитието на рахит. Това може да се обясни с факта, че недоносеното бебе не е завършило формирането на много вътрешни органи. Нарушенията на вътрематочното развитие често причиняват различни здравословни проблеми в бъдеще.

Симптоми

Развитието на болестта преминава през няколко последователни етапа. Началният период на заболяването е придружен главно от появата на вегетативни нарушения. Това се проявява чрез нарушения в поведението и настроението на бебето. Детето става нервно, лесно се дразни от дреболии. Децата губят интерес към любимите си игри, опитват се да ограничат активните движения. Обикновено началният етап продължава около месец.

Този период на заболяването се характеризира и с появата на характерен симптом - повишено изпотяване на детето. Миризмата също се променя. Потта става остра, кисела. Обилната му екскреция върху кожата допринася за развитието на дразнене и парене. Малките деца често разресват засегнатите участъци от кожата. Промяната в миризмата на потта се обяснява с промяна в нейния химичен състав и съставните й електролити поради нарушен метаболизъм.

След началния стадий заболяването преминава в период на пик.Това е по-неприятно време, характеризиращо се с появата на множество симптоми. Бебето има първите деформации на костната тъкан. По принцип в процеса участват всички тръбни и плоски кости, които активно растат. Диагнозата на заболяването в този момент не е трудна и не представлява проблем за лекаря.

Тежестта на клиничните симптоми може да варира.

Тежкото заболяване при деца на възраст над една година е доста рядко.

Детето е с характерно изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза. Промени в плътността и дебелината на ключиците. Излизат малко напред. Нарушена е и архитектурата на структурата на гръдния кош.

Ребрата са донякъде сплескани, междуребрените пространства се променят. Някои деца развиват характерни признаци на рахит: депресия или изпъкналост на долната трета на гръдната кост. От древни времена се използват характерни имена за тези държави - "обущарски сандък" и "пилешки гърди". Външният вид на детето се променя значително. Обикновено тези признаци се появяват при бебета, които са диагностицирани твърде късно.

Формата на долните крайници се променя при детето. Те придобиват О- или Х-образна форма. Обикновено този признак се появява при бебета с изразен курс на рахит до петгодишна възраст. За да идентифицирате този симптом, трябва да погледнете бебето от различни ъгли. Обикновено кривината на долните крайници е ясно видима отстрани.

Също така в разгара на заболяването появява се мускулна хипотония и се присъединяват различни невромускулни патологични състояния.В хоризонтално положение при болни бебета е добре проследено "жабешки корем". При преглед коремът на детето става сплескан и донякъде виси към страничните повърхности на тялото. Този симптом се дължи на наличието на изразена хипотоничност на мускулите, които изграждат предната коремна стена.

Костните деформации на скелета също водят до смущения във функционирането на вътрешните органи. Патологиите на гръдния кош допринасят за намаляване на вентилационния капацитет на белите дробове, което води до развитие на емфизем и други патологични състояния. Дихателната недостатъчност засяга хемодинамиката и съдовия тонус. Такива комбинирани състояния водят до факта, че бебето има проблеми в работата на сърдечния мускул и кръвоносните съдове.

Хипотоничността на мускулите на коремната стена и изразената кривина на гръбначния стълб допринасят за компресията на вътрешните органи. В някои случаи това води до смущения във функционирането на черния дроб и далака. Патологиите на костната тъкан допринасят за развитието на множество ортопедични заболявания при бебето, които изискват назначаването на подходящо лечение. Средно пиковият период продължава няколко месеца.

Навременно предписаното лечение спомага за нормализиране на състоянието на детето и подобряване на външния му вид.

Периодът на реконвалесценция или възстановяване може да бъде от 2 до 4 месеца.В някои случаи продължава до шест месеца. Ако детето е имало тежък рахит, тогава остатъчните симптоми на заболяването могат да продължат няколко години от момента на възстановяване. Обикновено те напълно изчезват след курс на рехабилитационни мерки.

Диагностика

За да идентифицирате признаци на рахит при бебета, трябва да бъде възможно най-рано. Навременната диагноза ще помогне да се избегне развитието на дългосрочни усложнения при детето и да помогне за връщането на бебето към активен живот. Лекарят може да идентифицира първите признаци на заболяването и да подозира рахит по време на редовни прегледи. След клиничен преглед на детето лекарят предписва допълнителни изследвания, за да изясни тежестта на нарушенията и да потвърди диагнозата.

За откриване на заболяването се използват следните изследвания:

• Измерване на калций и фосфор в кръвта.Нормално нивото на калций трябва да бъде - 2,5-2,7 mmol / l, а на фосфор - 1,3-2,3 mmol / l. Намаляването на тези показатели при дете под възрастовата норма показва наличието на признаци на нарушен калциево-фосфорен метаболизъм.
• Определяне на алкална фосфатаза. Този ензим участва активно в обмяната на калций и фосфор. Обикновено тя е до 200 IU / l. Увеличаването на този показател показва наличието на метаболитни нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм.
• Рентгенография.Позволява ви да изясните наличието на костни деформации и нарушение на архитектурата на скелета, причинено от заболяването. С помощта на рентгенография на костите е възможно да се идентифицират специфични признаци, характерни за рахит: "рахитни гривни", патологична кривина на гръбначния стълб, "рахитична броеница", гръдни патологии, костни уплътнения в тръбните кости. Този метод може да се използва само при строги показания.
• компютърна томография.Извършва се по същите показания като радиографията на костната тъкан. Този метод има по-висока разделителна способност и ви позволява да получите най-точния резултат. Използването на компютърна томография позволява на лекарите да оценят нивото на увреждане и степента на функционално увреждане.

Ефекти

Прогнозата на заболяването при деца е силно повлияна от навременната диагностика и лечение. Ако рахитът при дете е открит в най-ранните етапи, тогава отрицателните усложнения на заболяването, като правило, не се появяват. При закъсняла диагноза бебето може да изпита различни дългосрочни последици от заболяването, които изискват задължителни рехабилитационни мерки. Честите последици от прекаран рахит в детска възраст включват: умерено намаляване на мускулния тонус, лека кривина на долните крайници, неправилно захапване и др.

Лечение

За да се премахнат неблагоприятните симптоми на заболяването, се предписват няколко терапевтични метода. Проследяването на ефективността на предписаната терапия се извършва със задължително определяне на съдържанието на калций в кръвта. По време на лечението се преценява и клиничното състояние на детето. При предписване на терапия бебето трябва да се почувства по-добре и да стане по-активно.

За лечение на рахит при бебета се прилагат следните принципи на лечение:

• Редовни разходки на чист въздух.Инсолацията със слънчева светлина е необходима за бебе, страдащо от рахит. Ултравиолетовите лъчи имат изразен терапевтичен ефект върху детския организъм, като повишават вътрешния синтез на калциферол. Бебето трябва да се разхожда всеки ден на чист въздух. Само редовността и последователността ще постигнат добър и траен резултат.
• предписване на лекарства,съдържащ в състава си витамин D. Много лекари предпочитат водоразтворимите форми. Дозировката на лекарството трябва да се извършва от лекуващия лекар поотделно за всяко бебе.

Самостоятелният избор на терапевтичната доза е неприемлив! Такова самолечение може да допринесе за появата на много опасно състояние при бебето - предозиране на витамин D.

• Пълноценно хранене.В ежедневната диета на бебето трябва да присъстват храни, богати на калциферол. Те включват: месо, пиле, риба, яйца, мляко и млечни продукти, извара, сирене. Бебето определено трябва да яде различни ястия, които съдържат витамин D. Ако детето получава лекарства с калциферол, диетата трябва да се обсъди с лекуващия лекар, за да се избегне предозиране на този витамин в тялото на детето.
При кърмачета
• При деца от 1г