Treponema pallidum: какво е това? Протичането и усложненията на сифилиса. Кръвен тест за Treponema pallidum какво е това

Светът на микроорганизмите е изключително разнообразен и систематизиран от изследователите. Изследването на живия микрокосмос се провежда активно през миналия век. Много болести обаче не са напълно разбрани дори през този век.

Например, все още няма консенсус относно произхода на сифилиса. Тази "френска болест", като най-древната инфекциозна болест на човечеството, според М. В. Милич, възниква на Земята едновременно с появата на човека.

Между другото, М.В. Милич е водещ сифилидолог в страната от периода на 60-80-те години, автор на множество книги и монографии за сифилиса.

Официално откриването на причинителя на сифилис датира от 1905 г. Германските микробиолози Ф. Шаудин и Е. Хофман определят редица морфологични, културни, биохимични свойства на бледа трепонема, както и някои характеристики на този микроорганизъм, които са в основата на таксономията.

В тази статия ще анализираме подробно структурните характеристики, антигенната структура, биохимичните и физиологичните свойства на инфекциозния агент, който причинява сифилис.

И така, единственият причинител на човешкия сифилис е Treponema pallidum (бледа трепонема). Принадлежи към разред Spirochaetales от тип Spirochaetes.

Покажи всички

1. Морфология на Treponema pallidum

Клетките на Treponema pallidum са с дължина 6-15 микрона, ширина 0,1-0,2 микрона, представляват протоплазмен цилиндър (цитоплазма, заобиколена от цитоплазмена мембрана), усукана в спирала. Понякога клетка от микроорганизъм прилича на тънка нишка с форма на тирбушон.



Фигура 1 - Структурата на бледа трепонема. OM, външна мембрана; Ef (ендофлагели или периплазмени камшичета); LP 1, 2, липопротеини; Pg - пептидогликан; CM - цитоплазмена мембрана. (От Cox DL, Chang P, McDowall AW и Radolf JD: Външната мембрана, а не обвивката на протеините на гостоприемника, ограничава антигенността на вирулентната treponema pallidum. Infect Immun 60: 1076)

Броят на къдриците е от 8 до 14 броя. Къдриците, еднакви по размер, се запазват по време на всяко движение на клетката, дори когато трепонема се движи по протежение или между други клетки, например кръвни клетки.



Фигура 2 - Електронна микроснимка на Treponema pallidum. (От Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC et al: Сканираща електронна микроскопия на Treponema pallidum (щам Nichols), прикрепен към култивирани клетки на бозайник. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

От полюсите на клетката, между мембраната и цитоплазмата, са разположени фибрили. Една част от фибрилата е фиксирана, другата част остава свободна. Фибрилите образуват двигателния апарат на treponema pallidum, който позволява няколко вида движение в течна среда:

1. 1 Преместване.
2. 2 Въртене по оста.
3. 3 Флексия.

Treponema pallidum е грам-отрицателен микроорганизъм. Въпреки това не оцветява по Грам, тъй като съдържа хидрофобни частици, които не са податливи на анилинови багрила.

При оцветяване по Романовски-Гимза придобива леко розов цвят. Тази характеристика служи като основа за специфичното име на причинителя на сифилис.

Treponema pallidum subsp pallidum е екологично взискателен микроорганизъм, който има тесни оптимални pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 mV) и температурни (30-37°C) диапазони. Трепонемите бързо се инактивират от лека топлина, студ, изсушаване и повечето дезинфектанти.

Традиционно трепонемите pallidum се считат за строги анаероби, но сега са известни като микроаерофилни бактерии.

2. Културални и биохимични свойства

Въпреки интензивните усилия през последните 75 години, T pallidum pallidum не е успешно култивиран in vitro. Жизнеспособните микроорганизми могат да оцелеят в продължение на 18-21 дни в комплексна среда и ограничена репликация е получена чрез съвместно култивиране с клетки от тъканна култура. Другите три патогенни вида трепонема също не са успешно отгледани in vitro.

Когато се култивира, бледа трепонема губи своята патогенност, но въпреки това запазва някои антигенни свойства (тази характеристика се използва за настройка на реакцията на Васерман).

Културата се култивира главно в тестисите на зайци. В тъканта на тестисите treponema pallidum се размножава, причинявайки орхит при много страдащи животни.

T. pallidum се размножава чрез бинарно напречно делене при температура около 37 °C. Времето за генериране in vivo е сравнително дълго (30 часа).

Трепонемите са нестабилни във външната среда.

1. 1 Извън човешкото тяло живеят няколко минути, след изсушаване умират. Така че, при температура от 40˚С трепонемите умират в рамките на няколко часа, при температури над 50˚С - в рамките на 15 минути.
2. 2 При неблагоприятни условия микроорганизмът образува L-форми, както и кисти, които от своя страна са способни отново да образуват спираловидни форми.

Според типа на метаболизма T. pallidum е хемоорганохетеротроф. Това означава, че бледата трепонема използва органични вещества и енергията на химичните връзки като източник на енергия за живот.

Поради неспособността на T. pallidum да съществува in vitro, биохимичните свойства не са проучени достатъчно добре.

3. Антигенна структура

T. pallidum има слабо разбрана антигенна структура. Той е представен от специфичен термолабилен протеинов антиген, неспецифичен липоиден антиген и антиген от полизахаридна природа.

Просто казано, антигените на бледа трепонема са главно протеини, липиди и полизахариди на външната мембрана на клетката.

Важна роля играе липополизахаридът (LPS) на бактериалната клетъчна стена. Той изпълнява антигенни и токсични функции, като е ендотоксин на бледа трепонема.

Липоидният антиген е подобен на тъканния екстракт от говеждо сърце - кардиолипин.

4. Фактори на патогенност

Както и биохимичните свойства, факторите на патогенност на трепонема не са добре проучени.

След като попадне в макроорганизма, T. pallidum освобождава специфични протеини, липополипротеини и липополизахариди, които след смъртта му проявяват токсични свойства.

Липополипротеините участват в активирането на имунната система, а протеините са подобни по някои свойства на бактериалните хемолизини.

Факторите за патогенност на Treponema pallidum включват способността за освобождаване на ендотоксини и липидни антигени, очевидно от липидите на митохондриалната мембрана, които имат свойството на автоантигени.

T. pallidum, като грам-отрицателна бактерия, не произвежда екзотоксини, но има токсична активност срещу определени клетки, като например невробласти.

5. Видове имунитет

В отговор на въвеждането на причинителя на сифилис в човешкото тяло възниква клетъчен и хуморален имунен отговор.

Клетъчният имунитет е свързан с фиксирането на бледа трепонема към клетките на органите и тъканите и последващото активиране на макрофаги, Т-лимфоцити. В същото време причинителят на сифилис не се елиминира от човешкото тяло.

Хуморалният имунитет се характеризира с образуването на специфични имуноглобулини. В ранните стадии на инфекцията IgM се образува в човешкото тяло. С напредването на инфекцията се активира синтеза на IgG. IgA се синтезира в малки количества. Участието и синтеза на IgD и IgE не е добре разбрано.

6. Чувствителност към антибактериални лекарства

Причинителят на сифилиса е чувствителен към почти всички антибиотици, но пеницилините са лекарства на избор.

Основата на клетъчната стена на бледа трепонема е пептидогликан, който изпълнява защитна функция. Този пептидогликан е "мишената" за основното антибактериално лекарство, предназначено за лечение на сифилис - пеницилин. Антибиотиците от групата на пеницилина разрушават тетрапептидните връзки на пептидогликана.

При излагане на антибиотик върху нарастваща бледа трепонема (вероятно при продължителна експозиция) се образува L-формата на бактерията. Тази форма е лишена от клетъчна стена, но все пак е способна да се размножава.

Определянето на чувствителността на бледа трепонема към антибактериални лекарства не се извършва.

7. Лабораторна диагностика на сифилис

Лабораторните методи за диагностициране на сифилис могат условно да бъдат разделени на 2 групи:

1. 1 Идентифициране на причинителя на заболяването от биологични препарати (съдържание на шанкра, гнойно отделяне на папули, пробиви от лимфните възли).
2. 2 Серологични реакции.

Серологичните тестове се използват както за потвърждаване на диагнозата, така и за оценка на ефективността на лечението на сифилис. Характеристика на серологията на сифилис е липсата на положителни резултати от теста в ранен стадий на заболяването.

Това се обяснява съвсем просто. И така, инкубационният период на сифилис е средно 3-5 седмици. Беше отбелязано, че при асоциални лица, които злоупотребяват с алкохол, както и при лица с туберкулоза и HIV инфекция, инкубационният период се различава от средния в посока на намаляване (2 седмици).

Инкубационният период се увеличава на фона на приема на различни антибактериални лекарства (до 6 месеца).

През това време концентрацията на антитела няма време да достигне диагностичния титър. Въпреки това, заразен човек може да има клинични симптоми. Такъв сифилис се нарича серонегативен.

Серопозитивният се нарича сифилис с ярка клинична картина и наличие на диагностичен титър на антитела в кръвта (т.е. положителен резултат от серологични тестове). Ако не се лекува, серопозитивният сифилис прогресира до вторичен сифилис, който продължава няколко години.

8. Откриване на T. pallidum в субстрата

8.1. Методология за изследване на T. pallidum в "тъмното поле"

Популярен диагностичен метод е откриването на бледа трепонема в тъмното поле на микроскопа. Този метод ви позволява да наблюдавате трепонема, да вземете предвид характеристиките на нейната морфология и движение.

Материалът за изследване се взема от твърд шанкър или от ерозионни грануломи и папули. Внимателно хванете предварително почистения материал с примка, смесете с капка физиологичен разтвор и нанесете върху предметно стъкло.

Живият материал се изследва в тъмното поле на микроскопа. За да направите това, използвайте специален кондензатор, който ви позволява да изучавате трепонема "в цялата му слава".

8.2. Микроскопия на петна, оцветени по Romanovsky-Giemsa

За изследване на фиксирани (сухи) петна се използва методът на оцветяване по Романовски-Гимза. С това оцветяване други видове трепонема придобиват лилав оттенък, а T. pallidum - бледорозов цвят.

Останалите методи на изследване, като метода на Бури, осребряването на Морозов, простия метод на фуксина и др., Не са получили широко практическо приложение поради ниското им съдържание на информация.

9. Серодиагностика

Откриването на антитела срещу бледа трепонема се извършва за:

1. 1 Потвърждение на клиничната диагноза сифилис;
2. 2 Установяване на диагноза латентен сифилис;
3. 3 Проследяване на ефективността на лечението;
4. 4 Потвърждение за възстановяване на пациенти със сифилис;
5. 5 Профилактика на сифилис и медицински преглед на населението (кръвни тестове на определени категории хора, например рискови).

Съвременните методи за серодиагностика се основават на откриването на специфични и неспецифични антитела от различни класове.

9.1. Неспецифични серологични реакции

Извършва се лабораторен кръвен тест за откриване на антилипидни антитела.

• Реакция на Васерман (РВ, RW)

Това е класическа неспецифична реакция. Основава се на принципа на фиксиране на комплемента. Провежда се реакция с два или три антигена. Извършва се както за количествено, така и за качествено определяне на неспецифични антитела.

RW се поставя с кардиолипин и трепонемален антиген. Последното ви позволява да увеличите специфичността на реакцията и да оцените състоянието на имунитета на пациента.

При първичния сифилис RW е положителен в края на инкубационния период, т.е. около 4 седмици след началото на заболяването.

При изследване на пациенти с вторичен сифилис положителен RW се открива при 100% от пациентите и при 75% от пациентите в стадия на третичен сифилис.

Често RW дава фалшиво положителни резултати. Те протичат при следните физиологични условия:

1. 1 С други инфекции, причинени от вируси, бактерии, протозои;
2. 2 При злокачествени туморни процеси;
3. 3 С колагенози;
4. 4 По време на късна бременност (след 30 седмици) и след раждане;
5. 5 При здрави лица, които пият алкохол, както и след прием на мазни храни.
• Реакции, базирани на кардиолипинова аглутинация (MP - RPR, VDRL)

Тези реакции са метод за бърза диагностика на сифилис. По същество това са микрореакции, извършвани с кръвна плазма (най-чувствителният метод) и инактивиран серум (вторият по чувствителност).

Те се извършват капково и изискват използването на специален антиген. Този метод на серодиагностика се провежда за селекция на положителни проби с по-нататъшно изследване на индивиди, използващи специфични реакции.

9.2. Специфична серодиагностика

Диагностиката се основава на различни методи за откриване на специфични антитела.

9.2.1. Имунофлуоресцентна реакция (RIF)

Заема средно място сред всички специфични методи за серодиагностика. Реакцията се основава на принципите на идентифициране чрез флуоресцентна микроскопия на флуоресцентен комплекс, свързан с човешки имуноглобулин върху повърхността на патогенна клетка.

Флуоресцентният комплекс се състои от човешки глобулин и флуоресцеин тиоизоцианат. Има няколко модификации на тази реакция:

1. 1 Имунофлуоресцентна реакция с адсорбция;
2. 2 IgM реакция - RIF с адсорбция.

9.2.2. Реакция на имобилизация на Treponema pallidum (RIBT)

Реакцията RIBT се основава на особеностите на инфектирания кръвен серум на хората да обездвижват бледа трепонема.

Най-общо техниката може да се обясни по следния начин: към кръвта на пациента се добавя антиген, получен от заешки сифилом, и комплемент.

Имобилизиращите антитела са късни антитела. Те достигат своя максимум към края на първата година от заболяването. Този метод не се използва за първичен серонегативен сифилис, счита се за най-отнемащ време.

9.2.3. Ензимен имуноанализ (ELISA, ELISA)

Този диагностичен метод е автоматизиран. Той е подобен по чувствителност и специфичност на реакцията на имунофлуоресценция с адсорбция.

9.2.4. Реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA)

На фона на други серологични изследвания, RNHA има по-висока чувствителност и специфичност, особено при използване на висококачествен антиген.

Принципът на реакцията се основава на аглутинацията на еритроцитите, носещи на повърхността си антигени на treponema pallidum, ако към тях се добавят специфични антитела. Резултатът от RPHA ще бъде положителен още в края на инкубационния период, т.е. след 3-4 седмици.

Като се имат предвид всички характеристики на причинителя на сифилис, е възможно да се отделят мерки, насочени към защита на здравия човек от инфекция със сифилис.

Тъй като заболяването се предава по сексуален и контактен път (домашен сифилис), струва си да се знае, че бариерната контрацепция и общата хигиена са ефективни методи за защита.

Диагностика на сифилис T. pallidum определяне на качеството на IgM и IgG. - специфичен тест за трепонема, който открива антитела срещу антигените на Treponema pallidum.

Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация специфичен серологичен тест за трепонема е задължителен при изследване на пациенти за сифилис.

Сифилис- инфекциозно заболяване, причинено от бледа трепонема (Treponema pallidum), предавано главно по полов път, склонно към хронично протичане и засягащо повечето органи и системи на тялото. Сифилисът се характеризира с бавно прогресиращ ход. В по-късните етапи може да доведе до тежки увреждания на нервната система и вътрешните органи.

Клинична картина със сифилис
Клиничните прояви на сифилис са много разнообразни и зависят от стадия на заболяването. Има няколко етапа на сифилис. Първичният стадий настъпва приблизително 2-3 седмици след заразяването. На този етап се появяват една или понякога няколко язви, наречени шанкър, обикновено върху частта от тялото, която е влязла в контакт с шанкъра на болния човек, като пениса или вагината. В много случаи шанкърът е безболезнен и остава незабелязан, особено ако е в ректума или на шийката на матката. Шанкърът изчезва за 4-6 седмици.

Вторият стадий на заболяването започва 2-8 седмици след появата на шанкра. Характеризира се с появата на обрив, често по дланите и ходилата. Понякога има и други симптоми, като температура, умора, подути лимфни възли, възпалено гърло и болки в тялото.

Сифилисът може да протича в латентна форма, по време на която заразеният не проявява никакви симптоми, но в същото време продължава да бъде носител на инфекцията. Това може да отнеме години.

Без лечение около 15% от пациентите развиват симптоми на късен или третичен сифилис. Този етап понякога продължава няколко години и води до психични заболявания, слепота, неврологични проблеми, сърдечни заболявания и дори смърт.

Сифилисът може да се лекува с антибиотици (предпочитат се пеницилиновите производни). Освен това в ранен стадий заболяването се лекува по-лесно и по-бързо.

Когато човек влезе в контакт с Treponema pallidum, неговата имунна система произвежда антитела срещу бактериите. В кръвта могат да бъдат открити два вида такива антитела: IgM и IgG.

IgM антитела
Антителата от клас IgM се произвеждат от тялото на първо място. Те се откриват в кръвния серум в края на втората седмица от заболяването и изчезват при нелекувани пациенти след около 1-1,5 години, при лечение на ранен сифилис - след 3-6 месеца, късно - след една година. Те присъстват при повечето пациенти с първичен и вторичен сифилис, така че IgM тест може да се използва за разграничаване на дългогодишна инфекция от придобита.

Пациентите, лекувани в миналото, нямат специфични трепонемни IgM антитела, но липсата им сама по себе си не показва ефективността на терапията, тъй като повечето от тези, които не са били лекувани, също нямат IgM антитела в латентния стадий на сифилис.

Антитела от клас IgG
Антителата от клас IgG се появяват в кръвта 3-4 седмици след инфекцията. Концентрацията им нараства и достига максимум на 6-та седмица, когато концентрацията им надделява над концентрацията на IgM. Имуноглобулините от клас G на определено ниво се запазват дълго време, понякога за цял живот.

Показания:

• подготовка за бременност;
• диагностика на вроден сифилис;
• съмнителни сексуални отношения;
• подготовка за операция;
• донорство (приготвяне и преливане на кръв и нейните компоненти);
• в комплекса от лабораторно потвърждение на диагнозата сифилис.

Тълкуване на резултатите
Мерни единици: качествен тест. Резултатите се дават като "положителни", "отрицателни" или "съмнителни".

Положителен резултат:

• сифилис в различни клинични стадии. Пациентите, които са били подложени на лечение, могат да имат положителен резултат, така нареченият "серологичен белег".

• няма инфекция;
• ранен първичен сифилис.

• изследвания на антитела срещу Treponema pallidum, IgG + IgM означава, че наличието на антитела срещу причинителя на сифилис е под въпрос. Ако резултатът е съмнителен, може да е полезно да повторите изследването след 10-14 дни. Резултатът се интерпретира във връзка с клиничната ситуация, анамнезата и резултатите от други изследвания.

Treponema pallidum или бледа трепонема е микроорганизъм под формата на спирала с 8-12 къдрици, който има клетъчна мембрана, поради което определен период от време може да не загуби своята патогенност под въздействието на фактори на околната среда. Бактерията принадлежи към спирохетите и е причинителят на заболяване като сифилис.

Характеристики на патогена

Веднъж в околната среда със слюнка, сперма или секрети от ерозии и язви на пациента, бледа трепонема е в състояние да поддържа своята активност, докато веществото, в което се намира трепонема, изсъхне.

Патогенът е устойчив на високи температури, 54 градуса над нулата унищожават патогена само след 15 минути, по-високите числа стават пагубни за treponema pallidum по-бързо. Дори по време на кипене патогенът не губи своята активност за няколко секунди. Интересен факт е, че при температура от 42 градуса трепонема става по-активна и умира само с течение на времето. Причинителят на сифилис се счита за патогенен в продължение на три дни, дори ако е в трупен материал.

Бледата спирохета има високо ниво на устойчивост на въздействието на ниски температури, дори когато е замразена, запазва своята патогенност в продължение на 12 месеца. Най-добрите условия за живот на патогена са среда без кислород и ниска температура.

Бледата трепонема умира под въздействието на дезинфектанти и някои видове антибактериални средства.

Неблагоприятни за бледата спирохета (водят до нейната смърт) са:

• арсен и бисмут;
• пеницилин;
• живак;
• влияние на киселини и основи;
• излагане на микроорганизма на светлина и ултравиолетова радиация;
• антисептични разтвори.

Резултатите от проучванията за устойчивостта на причинителя на сифилис към неблагоприятни фактори на околната среда показват, че трепонема в някои случаи все още може да запази своята активност и да причини заболяване, дори когато кислородът проникне в него, когато е изсушен и изложен на светлинни лъчи.

Пътища на предаване

Входната врата, през която патогенът навлиза в тялото ни, е увредената тъканна повърхност на лигавиците на устната кухина или гениталните органи.

Предаването на бледа трепонема става:

• Сексуално - при незащитени сексуални отношения с пациента.
• Домакински - в резултат на използването на замърсени кърпи, бельо, козметика.
• Трансплацентарно - от болна майка на дете.
• Вертикално - когато детето преминава през инфектирания родов канал на майката.
• Хематогенен - ​​по време на кръвопреливане и нейните компоненти, по време на хирургични интервенции, използване на обща спринцовка с болен човек (особено характерно за наркомани).

Трябва да се отбележи, че има доста висок риск от инфекция сред служителите на медицински и козметични заведения, особено ако извършват процедури, свързани с нарушаване на целостта на кожата.

Най-голям брой случаи на инфекция се диагностицират при хора, които водят безразборен сексуален живот и не използват контрацептиви.

Клинични прояви на заболяването

Моля, имайте предвид, че при пациенти с първичен и вторичен сифилис се наблюдава високо ниво на заразност, което се проявява чрез образуването на първите прояви на заболяването върху кожата и лигавиците на гениталните органи. Именно през този период от време се извършва интензивно размножаване и освобождаване на бледа трепонема в околното пространство.

В наше време нараства броят на пациентите, при които сифилисът се проявява чрез екстрагенитални шанкри, които се локализират върху лигавицата на устата, фаринкса, ануса. Елементи на обрив могат да се наблюдават по лицето, а сифилисът - върху палмарната повърхност на ръцете и ходилата.

• Продължителността на инкубационния период може да бъде различна и да варира от 3 седмици до 3 месеца, докато се наблюдава разпространението на микроорганизми с потока на лимфата и кръвта, както и тяхното интензивно размножаване в лимфните възли.
• В областта на въвеждането на бледа трепонема скоро се появява хиперемичен възел с плътна консистенция, който по-късно образува язва, нарича се твърд шанкър. В повечето случаи този патологичен симптом се локализира върху пениса, срамните устни, вагината, гърдите, пръстите, долната част на корема и устната кухина. Що се отнася до размера на улцерозния процес, те могат да варират от микроскопични до много големи, може да има няколко от тях. Успоредно с това се наблюдава увеличение на размера на лимфните възли в зоната на локализиране на зоната на инфекцията.
• След 10 дни от момента на появата на твърд шанкър се образува вторичен сифилис, характеризиращ се с разпространението на инфекцията в тялото по хематогенен път. Клинично се проявяват с появата на елементи от розов обрив, те се наричат ​​вторични сифилиди. Характерна особеност е тяхното независимо изчезване и повторно появяване след известно време. Има добавяне на признаци на интоксикация, а именно: усещане за топлина, обща слабост, болки в ставите, внезапна загуба на телесно тегло. Вторичната форма на патологичния процес е придружена от образуването на тонзилит, стоматит, брадавици, които са локализирани по гениталиите и увеличаване на лимфните възли. Моля, имайте предвид, че при липса на адекватна и навременна терапия заболяването преминава в третия етап, който се характеризира с увреждане на нервните влакна.
• Третичната форма на сифилис може да се прояви 3-15 години след инфекцията с бледа трепонема. Неговият курс се характеризира с появата на венци и огнища на деструктивни промени. Има нарушение на функционирането на вътрешните органи и системи с необратим характер. Пациентът започва да се тревожи от респираторни и говорни нарушения, процесът на преглъщане става по-сложен. Протичайки в тази форма, заболяването води до увреждане или дори смърт.

Сифилисът от вроден произход, както вече беше отбелязано, се формира в резултат на инфекция на дете от болна майка, докато е все още в утробата. Характеризира се с наличието на такива патологични симптоми като:

• вродена глухота;
• кератит;
• Зъби на Hutchison.

Диагностика

Преди да започне лечението на пациента, лекарят, за да постави правилната диагноза и да предпише ефективна терапия, преглежда пациента и събира анамнестични данни, а също така предписва следното:

• Микроскопско и бактериоскопско изследване на цитонамазка, взета от повърхността на шанкъра (материалът е тъканен ексудат) или биопсичен материал от лимфен възел (но само през първия месец на заболяването). За по-добра информативност на намазката, повърхността на язви и ерозии се смазва предварително с физиологичен разтвор, материалът се взема и препаратът се подготвя за микроскопско изследване. Материалът се оцветява според Romanovsky-Giemsa, докато бледата трепонема придобива розов оттенък. Необходимо е да се съсредоточи върху факта, че живите бледи трепонеми в неоцветена намазка не се откриват под светлинен микроскоп. В този случай се счита за оправдано използването на микроскопия с тъмно поле или фазов контраст. Treponema има способността да води до пречупване на светлинните лъчи и изглежда като спирална ивица от бял цвят.
• Серологични тестове, чиято цел е да се диагностицират антитела срещу причинителя на сифилис в кръвната плазма. Най-често се провеждат реакцията на Васерман и реакцията на бързи плазмени реагенти. Тези изследвания се считат за задължителни и се използват дори при извършване на профилактичен медицински преглед в амбулаторни лечебни заведения.
• Реакции на имунофлуоресценция, хемаглутинация, имобилизация на трепонема. Тези изследвания са с изключително високо ниво на чувствителност и точност. Позволява откриване на антитела в човешка кръв. Например, IgM показват наличието на остър възпалителен процес, IgG показват хроничния ход на заболяването.
• ензимен имуноанализ. Този метод на изследване, подобно на предишните, помага да се диагностицира наличието на антитела срещу бледа трепонема. След 14 дни в кръвната плазма започват да се появяват IgM и IgA, а след месец - IgG (особеността е, че през този период техният брой е най-висок, с времето намалява).
• PCR диагностика.

Лечение

Когато се появят патологични симптоми, трябва да се консултирате с дерматолог. Лекуващият лекар ще проведе задълбочен преглед на пациента и ще предпише индивидуален режим на лечение, който ще зависи от тежестта на клиничните прояви на сифилис и физиологичните характеристики на пациента. Трябва да се отбележи, че правилното, пълноценно лечение води до пълно възстановяване.

Основната посока на терапевтичната терапия е унищожаването на бледа трепонема. За тази цел на пациентите се предписват антибактериални лекарства в значителни дози. В повечето случаи се използват лекарства от групата:

• пеницилини - бензилпеницилин;
• тетрациклини - доксациклин;
• макролиди - Кларитромицин или Сумамед;
• цефалоспорини - Цефазолин;
• флуорохинолони - Ципрофлоксацин.

важно! Продължителността на приема на лекарството трябва да бъде най-малко два месеца.

Паралелно с антибиотичната терапия се предписва:

• имуностимуланти;
• витаминни и минерални комплекси;
• пробиотици;
• физиотерапевтични процедури.

Сексуалният партньор на пациента също трябва да се лекува задължително, това ще предотврати риска от повторна инфекция.

Важен нюанс, който изисква специално внимание, е, че е строго забранено да правите секс по време на периода на лечение.

Определянето на ефективността на лечението на сифилис се счита за доста трудно. Това се обяснява с факта, че почти всички клинични прояви на заболяването изчезват още по време на част от лечението, но това все още не е потвърждение, че бледата спирохета е умряла. За да се установи дали пациентът е излекуван, е необходимо да се предпише преминаването на серологични тестове.

Лечението на заболяването трябва да се третира с пълна отговорност, тъй като се счита за асоциално и може да причини тежки усложнения и дори смърт.

Мерки за превенция

За да се предотврати навлизането на бледа трепонема в тялото, е необходимо:

• Обърнете специално внимание на личната хигиена.
• Използвайте само бельото си.
• Използвайте индивидуална козметика.
• Избягвайте случаен секс. Ако все пак е възникнала незащитена връзка, е необходимо гениталните органи да се лекуват възможно най-скоро с разтвор на Albucid или Chlorhexidine, от който умира бледата спирохета.
• Използвайте бариерна контрацепция.

Провеждат се задължителни превантивни мерки:

• донори;
• жени по време на раждане на дете;
• лица, чиято професия е свързана с хранително-вкусовата промишленост;
• учители и учители в детски градини;
• медицински работници;
• лица, приети за лечение в болницата.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че поради развитието на фармацевтичната индустрия и използването на антибиотична терапия, прогнозата за сифилис се счита за благоприятна. Всичко, което е необходимо, е просто да се подложите на правилното лечение и да следвате всички препоръки на лекаря. В никакъв случай не се самолекувайте, защото това може да доведе до много катастрофални последици.

Тук е практически цялата информация за това какво представлява бледа трепонема и сифилис и как трябва да се лекува това патологично състояние. Надяваме се, че ще ви бъде полезно и ще ви помогне да се справите с вълнуващите проблеми.

Антитела срещу Treponema pallidum (сифилис) (IgM и IgG) ICL (количествени)- метод за количествен хемилуминесцентен имуноанализ за ефективна диагностика на сифилис.Принадлежи към високочувствителни методи за диагностика на сифилис. Той открива антитела от класове IgM и IgG (общи антитела) в кръвта. Основни показания за употреба: диагностика и потвърждаване на сифилис, планиране на бременност, подготовка за операция, промискуитет, тестване на донори.

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 2001 г. № 87 „За подобряване на серологичната диагностика на сифилис“, последователността на изследване на пациентите за сифилис е следната:

• по време на първоначалния преглед се извършва селекция (скрининг) реакция на микропреципитация (RMP) или нейната модификация (RPR - RPR, TRUST - TRUST, VDRL - VDRL) в количествени и качествени варианти и в случай на положителен резултат, всеки специфичен потвърдителен трепонемален тест (RPHA, ELISA, KSR, RIF, RIT).
• след края на терапията се поставя RMP или негова модификация, като динамиката на инфекциозния процес и ефективността на терапията се оценяват по намаляването на титъра. Потвърждение за ефективността на терапията е намаляването на титъра 4 или повече пъти в рамките на 1 година.
• в края на този период се извършва същата специфична реакция, както при първоначалния преглед. Трябва да се има предвид, че специфичните трепонемни тестове могат да останат положителни (не отрицателни) в продължение на няколко години, а в някои случаи да останат положителни за цял живот.

От съществуващите серологични методи за диагностициране на сифилис хемилуминесцентният имуноанализ е един от най-чувствителните методи. Антителата от клас IgM срещу Treponema pallidum се появяват в кръвния серум, започвайки от 2-та - 4-та седмица след инфекцията. При успешно лечение титърът на IgM антителата намалява до неоткриваеми стойности. Антителата от клас IgG обикновено се откриват на 4-та седмица след инфекцията и могат да персистират години (или цял живот) след възстановяване. Този метод е разработен за скринингови изследвания за откриване на антитела срещу антигени на Treponema pallidum. Може да открие както скорошни, така и минали инфекции. Откриването на общи антитела срещу бледа трепонема в пробата може да показва скорошен, минал сифилис и да се открие при успешно лекуван сифилис.

Treponema е род бактерии, който обединява множество видове, от които най-често срещаният е причинителят на сифилис - treponema pallidum (treponema pallidum, бледа трепонема). Този род включва също фрамбезия и пинта. Treponema pallidum е спираловидна бактерия от семейство Spirochaetiaceae (спирохети), която причинява инфекциозно полово предавано заболяване -. Патологията се характеризира с вълнообразен ход и се проявява с характерна клиника. Заразяването става предимно чрез полов контакт, поради което сифилисът е ППИ.

В момента в света са регистрирани огромен брой венерически заболявания, които представляват реална заплаха за човешкия живот. Treponema pallidum е опасен микроб, който причинява системно заболяване, засягащо кожата и вътрешните органи.На мястото на въвеждане на спирохета се образува първичен патологичен фокус -. След това се появяват сифилитични обриви по кожата, регионалните лимфни възли се увеличават. При липса на адекватна терапия се засягат вътрешните органи, развиват се необратими промени и е възможна смърт.

Treponema pallidum

Морфология

Treponema pallidum е грам-отрицателен микроорганизъм, който има формата на тънка спирала, усукана в 8-12 малки къдрици. Бледата трепонема получи името си поради способността да не възприема конвенционалните лабораторни багрила.

Спирохетата е строг анаероб, който расте добре в аноксична среда.Но въпреки това жизнеспособността на бактериите остава върху околните битови предмети за 3 или повече дни. Treponema има флагели и фибрили. Благодарение на тях и собствените си клетъчни контракции бактерията извършва транслационни, ротационни, флексионни, вълнообразни, спирални и контрактилни движения. Той бързо прониква в живите клетки и бързо се размножава в тях чрез напречно делене.

Бледата трепонема има трислойна клетъчна стена, цитоплазма и органели: рибозоми, мезозоми, вакуоли. Рибозомите синтезират протеини, а мезозомите осигуряват дишането и метаболизма. Ензимите и антигените се съдържат в цитоплазмената мембрана. Тялото на бактерията е покрито с мукозна безструктурна капсула, която изпълнява защитна функция.

Физични свойства

Микробите са устойчиви на ниски температури и чувствителни към високи. При нагряване умират за 20 минути, при изсушаване - за 15 минути, а при варене - моментално. Антисептиците и дезинфектантите бързо унищожават бледа трепонема. Разрушителният ефект върху бактерията се упражнява от: ултравиолетова светлина, светлина, алкохол, основи, оцет, арсен, живак, хлорсъдържащи дезинфектанти. Treponema pallidum е резистентна към някои антибиотици.

Бледата трепонема проявява своите патогенни свойства във влажна и топла среда. В човешкото тяло любимото място за размножаване са лимфните възли.На етапа на вторичен сифилис микробите се концентрират в кръвта и проявяват своите патогенни свойства.

културни ценности

Treponema pallidum не расте върху изкуствени хранителни среди, в клетъчни култури и пилешки ембриони. Култивира се в заешки тестиси. В тези клетки микробът расте и се размножава добре, като напълно запазва свойствата си и причинява орхит в животното.

Има обогатени културни среди, предназначени да изолират чиста култура. Върху тях се развиват микроби под дебел слой вазелиново масло. По този начин се получават антитела, които са необходими за създаване на специфични реакции към сифилис.

Трепонемите растат върху кръвен или серумен агар в аноксична среда. В същото време те губят своите патогенни свойства, но запазват своите антигенни свойства. Патогенните трепонеми са способни да ферментират манитол, да използват лактат и да образуват специфични метаболити.

патогенност

Факторите и компонентите на патогенността и вирулентността на бактериите включват:

1. Адхезинови протеини, които осигуряват фиксирането на микроба върху клетката гостоприемник,
2. Миофибрили, които насърчават дълбокото проникване в тялото и миграцията на бактерии в тялото на гостоприемника,
3. Образуване на L-форми,
4. Липополизахариди на външната мембрана,
5. Фрагменти от патогенна клетка, проникващи дълбоко в тъканите,
6. Способност за проникване в междуклетъчните връзки на ендотела,
7. Антигенна вариабилност.

Treponema pallidum има директен токсичен ефект върху синтеза на макромолекули - ДНК, РНК и протеини. Антигените на T. pallidum се използват в теста на Васерман за серодиагностика на сифилис.При неблагоприятни условия спирохетата се трансформира в L-форми, които осигуряват нейната устойчивост към антибактериални средства и антитела.

Епидемиология

Сифилисът е тежка антропоноза. Инфекцията персистира само в човешкото тяло, което е нейният естествен резервоар в природата. Входните врати на инфекцията са: увреден плосък или цилиндричен епител на устната кухина или гениталните органи.

Разпространението на инфекциозни агенти става:

• Сексуално по време на полов акт чрез сперма,
• Домакински път през бельо, хигиенни продукти, козметични аксесоари, с целувка,
• По вертикален път от заразена майка до нейното дете по време на раждане, както и чрез мляко по време на кърмене,
• Трансплацентарен път в късна бременност
• Хематогенно чрез директно кръвопреливане, по време на операции, при използване на обща спринцовка за наркомани.

Рискът от инфекция е повишен сред медицинските работници - зъболекари, козметолози. Заразяването става при медицински манипулации и процедури, които увреждат кожата. Хората, които водят безразборен сексуален живот, имат няколко сексуални партньори и пренебрегват бариерните методи на контрацепция, се заразяват с treponema pallidum. За да възникне инфекция, пациентът трябва да има много бактерии в секрета, а партньорът трябва да има лезии по лигавицата.

първите прояви на болестта

Пациентът е най-заразен в периодите на първичен и вторичен сифилис, когато се появяват първите признаци на заболяването по кожата и гениталната лигавица. По това време много спирохети се освобождават в околната среда.

Понастоящем голям брой пациенти са регистрирани с екстрагенитални шанкри, разположени върху лигавицата на устата, фаринкса, ануса. Имат обриви, локализирани по лицето, сифилиди - по дланите и ходилата. Третичният период на сифилис напоследък се развива в много редки случаи и е почти асимптоматичен.

Симптоми

Инкубацията се характеризира с миграция на бактерии през лимфните и кръвоносните съдове и тяхното активно размножаване в лимфните възли. Продължителността на периода е от 3 седмици до 3 месеца.

Вроденият сифилис се развива в резултат на вътрематочна инфекция на плода. Тази тежка патология се проявява чрез характерна триада от симптоми при дете: вродена глухота, кератит, зъби на Hutchinson.

Диагностика

Диагностиката на сифилис включва разпит и преглед на пациента, събиране на анамнестична информация, както и клинични изпитвания, които играят важна роля при откриването и диагностицирането на treponema pallidum.

• Микроскопско изследване на биоматериала.През първите 4 седмици от заболяването се извършва бактериоскопия на намазка-отпечатък от шанкър или биопсия на лимфен възел. За да се получи висококачествена намазка, повърхността на ерозията и язвите се третира с физиологичен разтвор, извършва се изстъргване и от получения материал се приготвя препарат за микроскопия. Намазката се оцветява по Romanovsky-Giemsa. Treponema има бледорозов цвят. Живите микроби в неоцветена и нефиксирана цитонамазка не се виждат под светлинен микроскоп. За откриването им се използва тъмнополева или фазово-контрастна микроскопия. За микроскопия в тъмно поле се взема материал от сифилитична язва и се изследва в специален апарат. Бактерията има способността да пречупва светлината: в микроскопа изглежда като бяла спираловидна ивица. Флуоресцентната микроскопия се използва и за откриване на трепонема в различни клинични материали.

Лечение

Сифилисът се лекува от дерматовенеролог. Той избира индивидуална терапия, като взема предвид етапа, клиниката на заболяването и характеристиките на пациента. Цялостното лечение допринася за пълното възстановяване, което трябва да бъде потвърдено от лабораторията.

Лечението на сифилис е етиотропно, насочено към унищожаване на патогена - treponema pallidum. На пациентите се предписват големи дози антибиотици, към които този микроб е чувствителен. Обикновено се използват пеницилини "Бензилпеницилин", тетрациклини "Доксициклин", макролиди "Кларитромицин", "Сумамед", цефалоспорини "Цефазолин", флуорохинолони "Ципрофлоксацин". Антибактериалната терапия продължава 2 месеца. Лекуват се и бременни жени.

Имуностимулацията, витаминотерапията, физиотерапията допълват етиотропното лечение и помагат на пациентите да се възстановят след заболяване. Превантивната терапия се провежда на сексуалния партньор и лицата, които са били в контакт с пациента.

Видео: дерматовенеролог за лечение на сифилис

Предотвратяване

Превантивните мерки включват лична хигиена, използване на отделно бельо и съдове, индивидуална козметика. Препоръчва се веднага след незащитен полов акт да се третират гениталиите или други части на тялото, с които е настъпил контакт, с разтвор на хлорхексидин или албуцид. Тези средства трябва да се съхраняват в комплекта за първа помощ.

За превантивни цели прегледайте:

1. Дарители
2. бременни жени,
3. Служители на детски градини, училища, обществено хранене и лечебни заведения,
4. Пациенти, приети в болница.

Съвременната антимикробна терапия ви позволява да се отървете от патологията и прави прогнозата на заболяването благоприятна. Само дерматовенеролог ще може да избере правилното и достатъчно лечение за стадия на заболяването. Самолечението на сифилис е строго забранено.Непълно излекуваната патология може да стане хронична. Такъв пациент е опасен за околните.

Сифилисът е социално заболяване, към чието лечение трябва да се подхожда сериозно и отговорно.

Видео: сифилис в програмата Здраве