Женски тазови органи. Какво е включено в тазовите органи при жените - изучаваме анатомията. Структурата на тазовите кости на жената Клинична анатомия на женския таз

В медицинската литература сложната дефиниция на понятието малък таз при жените е придружена от снимка или снимка, където имената на органите и костите са подписани на латиница. За човек, който е далеч от медицината, е трудно да разбере значението на тези термини и да се задълбочи в медицинската терминология, но това знание понякога се оказва много полезно. И така, какво крие малкият таз на жената?

Тазът се отнася до пояса на долните крайници. Отговаря за надеждната скелетна връзка на краката с тялото поради костно-лигаментната основа на таза и тазобедрените стави.

Състои се от две тазови кости, всяка от които обикновено е разделена на три части:

  • илиачна;
  • ишиален;
  • пубис.

До около 16-годишна възраст такова разделение се дължи на факта, че тазовата кост е разделена от хрущял на 3 части с подобни имена. С напредване на възрастта хрущялите вкостеняват, като по този начин образуват единична костна плоча, като тази градация остава и има по-скоро условен характер.

В центъра на илиума на външната повърхност е ацетабулума - дълбока полусферична депресия, необходима за артикулация с главата на бедрената кост.

Факт! Благодарение на това се образува силна връзка на горната част на тялото с долните крайници, която също е необходима за изпълнение на двигателната функция.

Костният пръстен се образува от връзката на две тазови кости със сакрума и опашната кост. Границата в този случай ще бъде така наречената гранична линия или, както се нарича още, безименна линия. Условното му местоположение може да се определи от следните кости:

  • илиачни (дъговидни линии);
  • сакрум (носът му);
  • пубис (техните гребени);
  • пубисна симфиза (горен ръб).

Това, което е отгоре, е горната част, наричана още голям таз, съответно тесният таз е разположен отдолу, който има други имена - тесен, истински.

Костни граници на таза

Има костно ограничение на големия таз само от три страни, липсва отпред. Отстрани на неговите граници определят илиума, отзад - прешлените на лумбалния гръбнак.

Структурата на малкия таз включва повече кости. Включва:

  1. Отпред - срамната артикулация (пубисна симфиза), която е полуподвижна връзка на срамните кости.
  2. Отстрани са крилата на илиума.
  3. Отзад - сакрум и опашна кост.

Такава атипична структура на малкия таз му позволява да изпълнява следните функции:

  1. Поддържайте баланс.
  2. Разпределете голямото натоварване на горната част на тялото.
  3. Служи като опора за гръбначния стълб.

В допълнение, тазът е защитна структура за вътрешните органи, а скелетът на женския таз се различава от мъжкия. Това се дължи на факта, че жените са генетично програмирани да изпълняват репродуктивната функция, тоест да носят и раждат дете.

Структурата на женския таз има свои собствени анатомични характеристики:

  1. Костите му са много по-тънки и не се отличават с такава масивност като тези на мъжа.
  2. Широк и по-малко вдлъбнат сакрум, носът стърчи по-малко напред в сравнение с мъжкия.
  3. Широка и къса симфиза.
  4. Широкият вход на малкия таз има напречно-овална форма, а в областта на носа на сакрума се намира прорез.
  5. Пубисният ъгъл достига 90-100°.
  6. Опашната кост изпъква по-малко напред, отколкото при мъжете.

Тазът на жените е по-голям и по-широк, но не толкова дълбок, колкото този на мъжете.

Кухината, образувана вътре в ставите на костите, служи като вид вместилище за няколко жизненоважни органи.

Ако не навлизате в анатомични подробности, тогава в малкия таз са органите на репродуктивната и храносмилателната система. Те са много плътно разположени помежду си и са заобиколени от всички страни от мускули и връзки, които им осигуряват анатомично правилна позиция. Фиброзните мускули на перинеума и плътните мускули на тазовата диафрагма образуват тазовото дъно.

Интересно! Тазовото дъно е в постоянен тонус. Може, ако е необходимо, да се свие или разтегне - това се случва например по време на уриниране или в процеса на кашлица.

Вагина

Това е вътрешен орган, който е еластична мускулна тръба. Горната му част се свързва с шийката на матката, долната част преминава в преддверието на влагалището, което е заобиколено от следните органи:

  1. Клитор.
  2. Големи (външни) срамни устни.
  3. Малки (вътрешни) срамни устни.

Входът на влагалището се намира по средата между уретрата, разположена отпред, и ректума отзад. При девиците входът се затваря от химена. Тя може да има една или повече дупки за менструално течение.

яйчниците

Това е женска полова парна жлеза, която има средно тегло около 7 грама. Те са прикрепени към матката с лигаменти и са подвижни органи - топографията им зависи от размера и положението на матката.

Именно оттук, от яйчниците, зрелите яйцеклетки започват своето пътуване през фалопиевите тръби, в които се оплождат. След това те продължават да се движат към матката, където плодът ще расте и ще се развива до раждането. Ако не настъпи оплождане, започва следващият цикъл на менструация.

Фалопиевите тръби

В противен случай те се наричат ​​- фалопиеви тръби. Това е сдвоен орган, който свързва матката и яйчниците. Основната задача е да транспортира яйцеклетките до матката и да създаде благоприятна среда за оплождане на яйцеклетката.

Мускулен кух орган. Предната му повърхност граничи с пикочния мехур, а задната - с ректума. Наклонът на матката директно зависи от пълненето на тези органи.

Стените на матката са многослойни и разтегливи, което й позволява да променя размера си заедно с растежа на детето по време на бременността. Когато бременността приключи - матката, подобно на мускулен орган, започва да се свива, насочвайки детето към долната си част - шията. Това от своя страна се увеличава по размер и се отваря, за да освободи детето в родовия канал и да даде началото на самия процес на раждане.

Пикочен мехур

Кух орган на отделителната система. В допълнение към кумулативната, тя изпълнява функцията на отделяне на урина, намира се зад пубиса. Пикочният мехур е мускулест орган, така че може да се увеличи поради течността, която влиза в него от бъбреците, до 650 ml, след което мозъкът получава сигнал за отстраняване на урината.

ректума

Това е крайната част на храносмилателната система, разположена в малкия таз, наречена така поради липсата на извивки. На това място завършва процесът на разделяне на останалата храна и усвояването на хранителните вещества и започва натрупването на изпражнения, за да ги изведе навън.

PID

PID е възпалително заболяване на тазовите органи, причините за което са много, но има подобни симптоми:

  1. Сърбеж и подуване на външните гениталии.
  2. Секреция: гнойна или просто обилна.
  3. Появата на болка в долната част на корема е с неясен произход.
  4. Болезнено уриниране.
  5. Болка, която възниква по време на полов акт.
  6. нередовен цикъл.

Наличието дори на един или два от тези симптоми е причина да отидете на гинеколог и да идентифицирате причините за заболяването. За да направите това, ще трябва да преминете тестове и да се подложите на определени изследвания, които се назначават индивидуално, в зависимост от всяка конкретна ситуация. Световната здравна организация изчислява, че 40% от жените, които не лекуват инфекциите си, ще развият PID. И всеки четвърти ще се сблъска с безплодие.

По време на терапията най-често се използва консервативно лечение. След края на терапията се провежда второ изследване за проследяване на състоянието на пациента. Има случаи, когато е необходима хирургическа намеса, например при отстраняване на гной или придатъци на матката. След такива хирургични процедури се предписват физиотерапия и медикаментозно лечение, насочени към възстановяване на нормалната среда на влагалището и укрепване на имунната система. Предотвратяването на PID е безопасен секс и правилен избор на контрацепция.

Женският таз е обемна кухина, в която са разположени гениталиите, като важна функция е осигуряването на протичането на родилния процес. Костите на женския таз имат значителни разлики от мъжките. Какви са половите разлики в таза?

Структурата на таза на жената

Анатомията на женския таз претърпява промени, като се започне от раждането на момичето и през всички етапи на израстване. При родено момиче местоположението му е вертикално, доста тясно, входът има овална форма. В процеса на израстване то придобива различна форма и големина на тазовите кости.

Формирането зависи от редица причини:

  • генетични характеристики;
  • външни фактори;
  • рахит;
  • инфекциозни патологии (например, полиомиелит);
  • физическа дейност;
  • наранявания на гръбначния стълб, краката.

Женският таз е съчленение от няколко вида кости и връзки между тях. Към тях са прикрепени мускулни влакна на гръбначния стълб и краката.

Голям таз

Намира се в горната част на тазовата става. По ръбовете му са илиума, отзад са лумбалните прешлени, а отпред - предната коремна стена. Стойността може да варира от напрежението на мускулния апарат на коремната преса.

По отношение на обема големият таз може да се различава значително от малкия. Съдейки по размера на големия, лекарите правят заключение за обема на малкия, което е много важно за определяне на процеса на раждане при жените. Дали ще е естествено раждане или цезарово сечение. Доста често има случаи на невъзможност за самостоятелно раждане поради особеностите на анатомията на таза при жената.

Малък таз

Това е костната структура на родовия канал. Състои се от горната равнина, костната кухина и долния отвор.

Какво представлява малкият таз, образуван от:

  1. Отзад представен от сакрума и опашната кост.
  2. Отстрани на седалищните кости.
  3. Пред симфизата и срамните кости.
  4. Между двата басейна има граница - безименна линия.
  5. Женският таз е представен от две системи.

репродуктивна система

Това може да включва следните органи:

  • матката и нейната шийка;
  • две фалопиеви тръби;
  • два яйчника;
  • влагалището;
  • срамни устни.

Освен това в областта на таза се намират големи съдове и нерви.

отделителна система

Включва следните органи:

  • пикочен мехур;
  • ректума.

Мускулатурата на отделителната система включва надлъжни и циркулярни мускулни влакна.

Видове кости

Тазът на жената, подобно на мъжете, изпълнява поддържаща функция и разпределя тежестта на тялото върху краката, което допринася за двигателната активност на човек.

Кости на женския таз:

  • две тазови (или безименни) кости;
  • опашна кост;
  • сакрален.

Лигаментите свързват всички видове кости.

Тазовата кост

При деца под 15 години безименната кост е подвижна става от три основни кости:

  1. Исхиален. Състои се от два клона и тяло. В края на горния клон е седалищният туберкул. Долната е насочена надолу и напред. Има седалищен бодил.
  2. Пубисната кост е представена от два клона: долен и горен. Има и тяло. На горния клон има гребен.
  3. Илиак. Състои се от крило и тяло. В горната част на крилото има гребен.

Тазовите кости се срастват и стават монолитни едва след като детето навърши 17-19 години.

опашна кост

Костта е представена от няколко рудиментарни прешлена. Обикновено те са 4 или 5. Той изпълнява поддържаща функция и разпределя натоварването върху други структури на тазовата става. В процеса на раждане той може да се отклони малко назад, за да улесни процеса на раждане на дете.

сакрум

Това са 6 сакрални прешлена, монолитно свързани помежду си. След това те се съединяват в една кост. Сакрумът изглежда като масивен триъгълник. В горната си част сакрумът е свързан с 5-ти поясен прешлен, а отдолу с опашната кост. При децата компонентите на сакрума са свързани помежду си с хрущял, докато пълната осификация и превръщането му в монолитна структура се случва на възраст 24-26 години.

Видове форми на женския таз

Анатомията е представена от четири форми:

  1. Гинекоид. Не много дълбока кухина, овален вход. Подпубисният ъгъл е 900. Това е идеалната форма за раждане на жена. Обикновено жените със среден ръст и същото телосложение имат тази форма.
  2. Android. Повече в съответствие с мъжката форма. Характеризира се със сърцевиден вход, фуниевидна кухина. Изходът на таза е компресиран. Подпубисният ъгъл е по-малък от 900. Тази форма често се среща при ниски жени, тяхната физика е доста плътна.
  3. Антропоид. Петият лумбален прешлен е свързан със сакрума. Подпубисната дъга е голяма. Тази форма е присъща на високите жени. По правило естественото раждане протича без проблеми.
  4. Платипелоиден. Кухината е плитка. Ъгълът е повече от 900. Процесът на раждане с тази форма протича нормално.

Формата на таза може да се изследва с помощта на рентгенови лъчи.

мъжки таз

Обикновено е по-малък от женския с около 1,7 см. Разликата в размера може да зависи от няколко причини, например възраст, вид поза на човек.

Неговата кухина включва следните органи:

  • чревни бримки;
  • апендикс.

Входът на таза при мъжете е по-тесен, отколкото при жените, опашната кост е малко по-малко напред. Тук се намират и лимфни, големи кръвоносни съдове.

Разлики между мъж и жена

Анатомичните характеристики на женския таз се различават от мъжкия по много начини.

Разликата между женския таз и мъжкия таз започва да се проявява в периода на израстване на момчетата и момичетата.

Анатомията на тазовата става е доста сложна. Нарушаването на неговата цялост води до негативни последици. Като дисфункция, куцота.

ЖЕНСКИ таз от акушерска гледна точка.

Костният таз се състои от две тазови кости, сакрални и кокцигеални кости, които са здраво свързани чрез хрущялни слоеве и връзки.

Тазовата кост се образува от сливането на три кости: надлъжна, седалищна и пубисна. Те се съединяват в областта на ацетабулума.

Сакрумът се състои от 5-6 неподвижно свързани прешлена, които се сливат в една кост.

Опашната кост се състои от 4-5 недоразвити прешлени.

Костният таз в горната част е отворен напред. Тази част се нарича голям таз. Долна част- това е затворено костно образувание - малкия таз. Границата между големия и малкия таз е крайната (безименна) линия: отпред - горният ръб на симфизата и срамните кости, отстрани - дъгообразни линии на илиума, отзад - сакралната издатина. Равнината между големия и малкия таз е входът на малкия таз. Големият таз е много по-широк от малкия, странично е ограничен от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени, а отпред от долната част на предната коремна стена.

Всички жени се подлагат на измерване на големия таз. Съществува връзка между размерите на големия и малкия таз. Измервайки големия таз, можем да направим изводи за размера на малкия.

Нормални размери на женския таз:

  • distantia spinarum - разстоянието между предните горни кости на надлъжната кост - 25-26 cm;
  • distantia cristarum - разстоянието между отдалечените точки на илиачните гребени - 28-29cm;
  • conjugata externa - (външен конюгат) - разстоянието от средата на горния ръб на симфизата до горния ъгъл на ромба на Михаелис (измерванията се правят, когато жената лежи настрани) - 20-21 cm.

Ромб Михаелис- това е разширение на вдлъбнатина в сакралната област, чиито граници са: отгоре - ямка под спинозния процес на петия лумбален прешлен (супракринна ямка), отдолу - точки, съответстващи на задните горни илиачни шипове. Средната дължина на ромба е 11 cm, а диаметърът е 10 cm.

Диагонален конюгат- разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакралната кост се определя по време на вагинален преглед. При нормални размери на таза е 12,5-13 cm.

Размерът на истинския конюгат (директният размер на входа на малкия таз) се определя чрез изваждане на 9 cm от дължината на външния конюгат или изваждане на 1,5-2 cm от дължината на диагоналния конюгат (в зависимост от индекса на Соловьов). ).

Индекс на Соловьов - обиколката на китката-карпална става, разделена на 10. Индексът ви позволява да имате представа за дебелината на костите на жената. Колкото по-тънки са костите (индекс = 1,4-1,6), толкова по-голям е капацитетът на малкия таз. В тези случаи 1,5 cm се изваждат от диагоналния конюгат и се получава дължината на истинския конюгат. С индекса на Соловьов

I, 7-1.8 - извадете 2 cm.

Ъгъл на наклона на таза - ъгълът между равнината на входа на малкия таз и хоризонта е 55-60 °. Отклоненията в една или друга посока могат да повлияят неблагоприятно на хода на раждането.

Височината на симфизата обикновено е 4 cm и се измерва с показалеца при вагинален преглед.
Пубисният ъгъл - при нормални размери на таза е 90-100 °.

Малък таз е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от исхиума, предната се образува от срамните кости и симфизата. Малкият таз има следните части: вход, кухина и изход.

В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В тази връзка се определят четири равнини на малкия таз:

1 - равнината на входа на малкия таз.
2 - равнината на широката част на тазовата кухина.
3 - равнината на тясната част на тазовата кухина.
4 - равнината на изхода от таза.

Равнината на входа на малкия таз минава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на носа. В равнината на входа се разграничават следните размери:

  1. Директен размер - разстоянието от сакралната издатина до точката, която изпъква най-много на горната вътрешна повърхност на симфизата - това е акушерска или истинска конюгата, равна на 11 cm.
  2. Напречен размер - разстоянието между отдалечените точки на дъгообразните линии, което е 13-13,5 cm.
  3. Две наклонени измерения - от илиосакралния възел от едната страна до илиопубисния туберкул от противоположната страна на таза. Те са 12-12,5 см.

Равнината на широката част на кухината на малкия таз преминава през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани през средата на ацетабуларните кухини и отзад - през връзката между II и III сакрални прешлени.

В равнината на широката част на малкия таз има:

  1. Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до кръстовището между II и III сакрален прешлен. Тя е равна на 12,5 cm.
  2. Напречният размер минава между средните точки на ацетабулума. Тя е равна на 12,5 cm.

Равнината на тясната част през долния ръб на срамната връзка, отстрани - през глутеалните шипове, отзад -
през сакрокоцигеалната връзка.

В равнината на тясната част се разграничават:

1. Директен размер - от долния ръб на симфизата до сакрокоцигеалната връзка. Равно е на II, 5 cm.
2. Напречното измерение между отдалечените точки на вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.

Равнината на излизане от малкия таз минава отпред през долния ръб на симфизата, отстрани - през върховете на глутеалните туберкули, отзад - през короната на опашната кост.

В равнината на излизане от малкия таз има:

1. Директен размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата. Тя е равна на 9,5 cm, а при преминаване на плода през малкия таз се увеличава с 1,5-2 cm поради отклонението на върха на опашната кост на предлежащата част на плода.

2. Напречен размер - между отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули; то е равно на 11см.

Линията, свързваща средните точки на преките размери на всички равнини на таза, се нарича водеща ос на таза и има формата на предна вдлъбната линия. Именно по тази линия водещата точка преминава през родовия канал.

Основните разлики между женския таз и мъжкия:

  • Костите на женския таз са тънки и гладки в сравнение;
  • Женският таз е относително по-широк, по-нисък и по-голям по обем;
  • Крилата на илиума при жените са по-развити, така че напречните размери на женския таз са по-големи от мъжките;
  • Входът на малкия таз на жената има напречна овална форма, а при мъжете има формата на сърце на карта;
  • Входът на малкия таз при жените е по-голям и тазовата кухина не се стеснява във формата на фуния, както при мъжете;
  • Срамният ъгъл при жените е тъп (90-100 °), а при мъжете е остър (70-75 °);
  • Наклонът на таза е по-голям при жените (55-60°), отколкото при мъжете (45°).

Разликите в структурата на женския и мъжкия таз започват да се проявяват през пубертета и стават изразени в зряла възраст. Костите на женския таз са по-тънки, по-гладки и по-малко масивни от костите на мъжкия таз. Равнината на входа на малкия таз при жените има напречно-овална форма, докато при мъжете има формата на сърце на карта (поради силната изпъкналост на носа).

Анатомично женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем. Пубисната симфиза в женския таз е по-къса от мъжката. Сакрумът при жените е по-широк, сакралната кухина е умерено вдлъбната. Тазовата кухина при жените очертано се доближава до цилиндъра, докато при мъжете тя се стеснява надолу във формата на фуния. Пубисният ъгъл е по-широк (90-100°), отколкото при мъжете (70-75°). Опашната кост изпъква напред по-малко, отколкото в мъжкия таз. Седалищните кости в женския таз са успоредни една на друга и се събират в мъжкия.

Всички тези характеристики са много важни в процеса на раждане.

Тазът на възрастна жена се състои от 4 кости: две тазови, една сакрална и една кокцигеална, здраво свързани една с друга.

тазова кост,или безименен, се състои до 16-18 години от 3 кости, свързани с хрущял в областта на ацетабулума: илиачна, седалищна и пубисна. След началото на пубертета хрущялите се сливат и образуват солидна костна маса - тазовата кост.

Наилиум разграничете горната част - крилото и долната част - тялото. На мястото на свързването им се образува инфлексия, наречена дъговидна или безименна линия. На илиума трябва да се отбележат редица изпъкналости, които са важни за акушер-гинеколога. Горният удебелен ръб на крилото - илиачният гребен - има дъгообразна извита форма, служи за закрепване на широките коремни мускули. Завършва отпред при предно-горния илиачен шип и отзад при задния горен илиачен шип. Тези два шипа са важни за определяне на размера на таза.

Ишиум образува долната и задната третина на тазовата кост. Състои се от тяло, участващо в образуването на ацетабулума, и клон на исхиума. Тялото на седалищната кост със своя клон образува ъгъл, който е отворен отпред; в областта на ъгъла костта образува удебеляване - седалищната туберкулоза. Клонът върви отпред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост. На задната повърхност на клона има изпъкналост - исхиалният гръбнак. Има два вдлъбнатини на исхиума: по-голямата седалищна вдлъбнатина, разположена под задния горен илиачен бодил, и малката седалищна вдлъбнатина.

Срамна, или срамна, кост образува предната стена на таза, състои се от тяло и два клона - горен и долен. Тялото на пубиса е част от ацетабулума. На кръстовището на илиума с пубиса е илиопубисното възвишение.

Горният и долният клон на срамните кости са свързани помежду си отпред с помощта на хрущял, образувайки неактивна става, полустава. Подобната на процеп кухина на това кръстовище е пълна с течност и се увеличава по време на бременност. Долните клони на срамните кости образуват ъгъл - срамната дъга. По протежение на задния ръб на горния клон на срамната кост се простира срамният гребен, преминаващ отзад в linea arcuata на илиума.

Сакрумсе състои от 5-6 фиксирани един към друг прешлена, чийто размер намалява надолу. Сакрумът има формата на пресечен конус. Основата на сакрума е обърната нагоре, върхът на сакрума (тясната част) е надолу. Предната повърхност на сакрума има вдлъбната форма; показва кръстовището на слети сакрални прешлени под формата на напречни груби линии. Задната повърхност на сакрума е изпъкнала. Спинозните процеси на сакралните прешлени са слети по средната линия. Първият сакрален прешлен, свързан с V лумбален, има издатина - сакралният нос.

Опашна костсе състои от 4-5 слети прешлена. Свързва се със сакрокоцигеалната артикулация към сакрума. В ставите на тазовите кости има хрущялни слоеве.

1. ТЕМА НА УРОКА:ТАЗ ОТ АКУШЕРСКА ГЛЕДНА ТОЧКА: РАЗМЕРИ НА ГОЛЕМИЯ ТАЗ, МАЛЪК ТАЗ, НЕГОВИТЕ РАВНОСТИ И РАЗМЕРИ. ПЛОДЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ: ГЛАВА НА ПЛОДА, ЧЕРЕПНИ КОСТИ, СУМИ И СЪБОРНИЦИ. РАЗМЕРИ НА ГЛАВИЧКАТА НА ДОНОСЕН ПЛОД. ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА В МАТКАТА.

2. Форма на организация на учебния процес: практически урок.

3. Смисъл на темата(уместност на изследвания проблем): Познаването на анатомичните образувания, размера на нормалния таз, средния размер на плода е необходимо за по-нататъшно изучаване на акушерството.

4. Цели на обучението:

4.1. обща цел: изследване на анатомията на таза и структурните особености на плода; акушерска терминология.

4.2. учебна цел: студентът трябва да познава устройството на таза на жената и главата на плода; измерване на таза и главата на плода, както и своевременно диагностициране на отклонения в структурата и размера на таза.

4.3. Психолого-педагогическа цел: Познаването на анатомичните особености на структурата на костния таз позволява на лекаря да определи тактиката на бременността и раждането.

Ученикът трябва да знае:

    структурата на костния таз;

    тазови равнини, техните граници и размери, диагонални, анатомични и истински конюгати;

    телена ос и ъгъл на наклон на таза;

    мускули и фасции на тазовото дъно;

    структурата на черепа на доносения плод, шевовете, фонтанелите и размера на главата, рамото и тазовия пояс на плода;

    основни акушерски термини (артикулация, позиция, фетална ос, предлежание, позиция и външен вид);

    признаци на бременност (съмнителни, вероятни, надеждни), методи за диагностициране на бременност, хормонални изследвания.

Студентът трябва да може да:

    покажете върху модела на женския таз границите на равнините на малкия таз, точките за идентифициране на анатомичните и истинските конюгати;

    четири начина за определяне с вера;

    покажете шевовете и фонтанелите на главата на доносен плод (кукла);

    размер на главата на доносен плод, признаци на донос;

    на фантома, дайте на куклата определена позиция, позиция, външен вид, представяне;

    определяне на гестационната възраст по различни методи.

5. Място на практическото занятие:отделение по патология на бременността, родилно отделение, кабинет, методичен кабинет.

6. Оборудване за урока:

1. Маси

2. Комплект билети за контрол на началното ниво на знанията на учениците.

3. Комплект билети за контрол на окончателните знания на учениците.

4. Акушерски тренажор с кукла.

5. Модел на костния таз.

6. Модел "Кукла".

7. Тазомер, измервателна лента.

8. Акушерски стетоскоп.

8. Анотация на темата(резюме)

Голямо значение в акушерството има костният таз, който представлява здрава основа за родовия канал. Тазовото дъно, разтягайки се, е включено в родовия канал и допринася за раждането на плода.

Женски таз (костен таз)

Костен тазТова е силен контейнер за вътрешните полови органи на жената, ректума, пикочния мехур и околните тъкани. Тазът на жената образува родовия канал, през който се ражда плодът. Развитието и структурата на таза е от голямо значение в акушерството.

Тазът на новородено момиче се различава рязко от таза на възрастна жена не само по размер, но и по форма. Сакрумът е прав и тесен, разположен вертикално, носът почти липсва, областта му е разположена над равнината на входа на таза. Входът на малкия таз има овална форма. Крилата на илиума са стръмни, тазът се стеснява значително към изхода. С развитието на тялото обемът и формата на таза се променят. Развитието на таза, както и на целия организъм като цяло, се определя от условията на околната среда и наследствените фактори. Формирането на таза в детството е особено повлияно от ефектите, свързани със седене, стоене, ходене. Когато детето започне да сяда, натискът на тялото се прехвърля към таза през гръбначния стълб. При стоене и ходене натискът от долните крайници се присъединява към натиска върху таза отгоре. Под въздействието на натиск отгоре сакрумът се придвижва донякъде в таза. Има постепенно увеличаване на таза в напречна посока и относително намаляване на предно-задните размери. В допълнение, сакрумът под въздействието на натиск отгоре се завърта около хоризонталната си ос, така че носът се спуска и започва да изпъква във входа на таза. В тази връзка входът на таза постепенно придобива формата на напречен овал с прорез в областта на носа. Когато сакрумът се завърти около хоризонталната ос, върхът му трябва да се е преместил назад, но се задържа от напрежението на сакроспинозните и сакротуберозните връзки. В резултат на взаимодействието на тези сили се образува извивка на сакрума (сакралната кухина), която е типична за таза на възрастна жена.

Разлики между женския и мъжкия таззапочват да се откриват по време на пубертета и стават отчетливи в зряла възраст:

1. костите на женския таз са по-тънки, гладки и по-малко масивни от костите на мъжкия таз;

2. женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем;

3. сакрумът при жените е по-широк и не толкова силно вдлъбнат, колкото при мъжкия таз;

4. сакралният нос при жените изпъква по-малко, отколкото при мъжете;

5. симфизата на женския таз е по-къса и по-широка;

6. входът на малкия таз при жената е по-обширен, формата на входа е напречно овална, с прорез в областта на носа; входът на мъжкия таз прилича на сърце на карта поради по-рязката изпъкналост на носа;

7. Тазовата кухина при жените е по-обширна, в очертанията си се доближава до цилиндър, извит отпред; кухината на мъжкия таз е по-малка, тя се стеснява надолу като фуния;

8. изходът на женския таз е по-широк, тъй като разстоянието между седалищните туберкули е по-голямо, пубисният ъгъл е по-широк (90-100 0), отколкото при мъжете (70-75 0); опашната кост изпъква напред по-малко, отколкото в мъжкия таз.

Така женският таз е по-обемен и широк, но по-малко дълбок от мъжкия. Тези характеристики са важни за процеса на раждане.

Развитието на таза може да бъде нарушено при неблагоприятни условия на вътрематочно развитие, свързани с болести, недохранване и други нарушения в тялото на майката. Тежките инвалидизиращи заболявания, неблагоприятните условия на живот през детството и пубертета могат да доведат до изоставане в развитието на таза. В такива случаи характеристиките, характерни за детския и младежкия таз, могат да се запазят до пубертета на жената.

ТАЗОВИТЕ КОСТИ

Тазът се състои от четири кости: две тазови (или безименни), сакрум и опашна кост.

Тазова (безименна) кост(os coxae, os innominatum) до 16-18 години се състои от три кости, свързани с хрущял: илиачна, срамна и седалищна. След осификация на хрущяла, тези кости се сливат заедно, за да образуват безименната кост.

Илиум(os ilium) се състои от две части: тяло и крило. Тялото изгражда къса, удебелена част на илиума, участва в образуването на ацетабулума. Илиачното крило е доста широка плоча с вдлъбната вътрешна и изпъкнала външна повърхност. Оформя се най-удебеленият свободен горен ръб на крилото илиачен гребен(crista iliaca). Отпред билото започва с перваза ( преден горен гръбнак- spina iliaca anterior superior), отдолу е втората издатина (предно-долна гръбнака - spina iliaca anterior inferior). Под предно-долната ос, на кръстовището с пубисната кост, има трето възвишение - илиопубисна туберкула(tuberculum iliopubicum). Между предно-долния и предно-долния илиачен бодил е по-малкият илиачен изрез, между предно-долния бодил и илиопубисния туберкул е по-големият илиачен изрез. Илиачният гребен завършва отзад задна горна илиачна шипа(spina iliaca posterior superior), под който е втората издатина - задната илиачна шип (spina iliasa posterior inferior). Под задната част на гръбнака има голям седалищен прорез (incisura ischiadica major). На вътрешната повърхност на илиума, в областта на прехода на крилото към тялото, има ръбеста издатина, която образува дъговидна граница,или безимененлиния (linea terminalis, s innominata). Тази линия минава от сакрума през целия илиум, отпред преминава към горния ръб на срамната кост.

Ишиум(os ischii) има тяло, участващо в образуването на ацетабулума, и два клона: горен и долен. Горният клон се спуска от тялото и завършва седалищна туберкулоза(tuber ischiadicum). На задната повърхност на долния клон има издатина - исхиален гръбнак(spina ischiadica). Долният клон върви отпред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост.

Срамна кост, или пубис (os pubis), образува предната стена на таза. Срамната кост се състои от тяло и два клона: горен (хоризонтален) и долен (низходящ). Късото тяло на срамната кост е част от ацетабулума, долният клон е свързан със съответния клон на исхиума. На горния ръб на горния (хоризонтален) клон на срамната кост има остър гребен, който завършва отпред с пубисна туберкула (tuberculm pubicum). Горният и долният клон на двете срамни кости са свързани помежду си отпред чрез заседнала срамна артикулация (връзка) - симфиза(симфиза). И двете срамни кости са свързани в симфизата чрез междинен хрущял, в който често има малка кухина, подобна на прорез, пълна с течност; по време на бременност тази разлика се увеличава. Долните клонове на срамните кости образуват ъгъл под симфизата, който се нарича срамна дъга. Свързващите клонове на срамната и седалищната кост ограничават доста обширния обтураторен отвор (foramen obturatorium).

Сакрум(os sacrum) се състои от пет слети прешлена. Размерът на сакралните прешлени намалява надолу, така че сакрумът има формата на пресечен конус. Широката му част - основата на сакрума - е обърната нагоре, тясната част - върхът на сакрума - надолу. Задната повърхност на сакрума е изпъкнала, предната е вдлъбната, образува сакралната кухина. На предната повърхност на сакрума (в кухината) се виждат четири напречни грапави линии, съответстващи на осифицираните хрущялни стави на сакралните прешлени. Основата на сакрума (повърхността на 1-ви сакрален прешлен) се съчленява с 5-ия лумбален прешлен; в средата на предната повърхност на основата на сакрума се образува издатина - сакрален нос(нос). Между спинозния процес на 5-ия лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен е възможно да се усети кухината ( супрасакрална ямка), който се използва при измерване на таза.

Опашна кост(os coccygis) се състои от 4-5 слети прешлени, представлява малка кост, стесняваща се надолу.

Костите на таза са свързани чрез симфизата, сакроилиачните и сакрокоцигеалните стави. Хрущялните слоеве са разположени в ставите на таза. Ставите на таза са подсилени със здрави връзки. симфизае заседнала става, полустава.

Има два отдела на таза: горен - голям таз - и долен - малък таз. Границите между големия и малкия таз са: отпред - горният ръб на симфизата и срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралният нос. Равнината, разположена между големия и малкия таз, е равнината на влизане в малкия таз, тази равнина е от голямо значение в акушерството.

ГОЛЯМ таз

Големият таз е много по-широк от малкия, странично е ограничен от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени, а отпред от долната коремна стена. Обемът на големия таз може да се променя в зависимост от свиването или отпускането на коремните мускули. Големият таз е достъпен за изследване, размерите му са определени и доста точно. По размера на големия таз се съди за размера на малкия таз, който не е достъпен за директно измерване. Определянето на размера на малкия таз е важно, тъй като плодът преминава през неподатливия костен канал на малкия таз.

Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Външна конюгата (20-21 cm)

По размера на външния конюгат може да се съди за размера на истинския конюгат: от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Сакралният ромб (ромб на Михаелис) също се изследва и измерва.

МАЛЪК таз

Определянето на размера на малкия таз е важно, т.к. през упорития костен канал на малкия таз преминава раждащият се плод. Малкият таз има: вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част.

Равнините и размерите на малкия таз. Малкият таз е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, предната - от срамните кости и симфизата. Задната стена на малкия таз е 3 пъти по-дълга от предната. Горната част на малкия таз е плътен, неподатлив костен пръстен. В долната част на тазовата стена не е непрекъсната; те имат обтураторни отвори и седалищни вдлъбнатини, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).

В таза има следните отдели: вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на малкия таз: I - равнината на входа на таза, II - равнината на широката част на кухината на малкия таз, III - равнината на тясната част на таза. тазовата кухина, IV - равнината на изхода на таза.

I. Равнината на входа на малкия тазима следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза се разграничават три размера: прав, напречен и два наклонени.

Прав размер- разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на срамната става. Този размер се нарича акушерска или истинска конюгата (conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.

Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии. Този размер е 13-13,5 см.

наклонени размеридве: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 см. Десният наклонен размер е разстоянието от дясната сакроилиачна става до левия илио-пубисен туберкул, левият наклонен размер е от лявата сакроилиачна става до дясната илио- пубисна туберкулоза. За да се ориентира по-лесно в посока на косите размери на таза при родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Кушнир предлагат следния прием. Ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с дланите нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната ръка с дясната.

II. Равнината на широката част на тазовата кухинаима следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.

Прав размер- от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; равно на 12,5 см.

Напречен размер- между върховете на ацетабулума; равно на 12,5 см.

В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в широката част на таза (дължина 13 см).

III. Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, странично от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната артикулация. Има два размера: прав и напречен.

Прав размерпреминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равен на 11-11,5 cm.

Напречен размерсвързва остите на седалищните кости; равно на 10,5 см.

IV. Изходна равнина на тазаима следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищни туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общата основа на които е линията, свързваща седалищните израстъци. В изхода на таза се разграничават два размера: прав и напречен.

Директен размер на изхода на тазапреминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; той е равен на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 11,5 см.

Напречен размер на изхода на тазасвързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; е 11 см. Така на входа на малкия таз най-големият размер е напречният. В широката част на кухината преките и напречните размери са равни; най-големият размер ще бъде условно приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза преките размери са по-големи от напречните.

Телната ос (линия) на таза.Всички равнини (класически) на малкия таз отпред граничат с една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума с опашната кост, така че равнините на таза се събират в предна посока и ветрилообразно се отклоняват назад. Ако свържете средата на преките размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия. Тази условна линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича телена ос на таза. Телната ос на таза първоначално е права, тя се огъва в тазовата кухина в съответствие с вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза плодът преминава през родовия канал.

Ъгълът на наклона на таза (пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта), когато жената стои, може да бъде различен в зависимост от физиката и варира от 45-55 0 . Тя може да бъде намалена, ако жената, лежаща по гръб, е принудена да придърпа бедрата силно към стомаха, което води до повдигане на матката. Тя може да се увеличи, като под кръста се постави твърда възглавница във формата на руло, което ще доведе до изкривяване на утробата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако жената получи полуседнало положение, клекнало.

ТАЗОВО ДЪНО

Изходът на таза е затворен отдолу от мощен мускулно-фасциален слой, който се нарича тазово дъно. Частта от тазовото дъно, разположена между задната комисура на срамните устни и ануса, се нарича акушерски или преден перинеум (задният перинеум е частта от тазовото дъно, разположена между ануса и опашната кост).

Тазовото дъно се състои от три слоя мускули, покрити с фасция:

I. Долен (външен) слойсе състои от мускули, които се събират в центъра на сухожилията на перинеума; формата на разположението на тези мускули прилича на фигура осем, окачена на костите на таза.

1. Луковично-кавернозен мускул(m.bulbo-cavernosus) обвива входа на вагината, прикрепя се към центъра на сухожилията и клитора; когато се свие, този мускул притиска вагиналния вход.

2. Исхиокавернозен мускул(m.ischio-cavernosis) започва от долния клон на исхиума и е прикрепен към клитора.

3. Повърхностен напречен перинеален мускул(m.transversus perinei superficialis) започва от центъра на сухожилието, отива надясно и наляво, прикрепен е към седалищните туберкули.

4. Външен сфинктер на ануса(m.sphincter ani externus) - мускул, обграждащ края на ректума. Дълбоките снопове мускули на външния сфинктер на ануса започват от върха на опашната кост, обвиват ануса и завършват в центъра на сухожилията на перинеума.

II. Среден слой на тазовите мускули- урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale) заема предната половина на изхода на таза. Урогениталната диафрагма е триъгълна мускулно-фасциална пластина, разположена под симфизата, в срамната дъга. Уретрата и влагалището преминават през тази пластина. В предната част на урогениталната диафрагма мускулните снопове обграждат уретрата и образуват нейния външен сфинктер; в задната част се полагат мускулни снопове, преминаващи в напречна посока към седалищните туберкули. Тази част от урогениталната диафрагма се нарича дълбок напречен перинеален мускул. (m. transversus perinei profundus).

III. Горна (вътрешна)слоят от мускули в перинеума се нарича тазова диафрагма (diaphragma pelvis). Тазовата диафрагма се състои от сдвоен мускул, който повдига ануса (m.levator ani). И двата широки мускула, които повдигат ануса, образуват купол, чийто връх е обърнат надолу и е прикрепен към долната част на ректума (малко над ануса). Широката основа на купола е обърната нагоре и е прикрепена към вътрешната повърхност на стените на таза. В предната част на тазовата диафрагма, между сноповете мускули, които повдигат ануса, има надлъжно разположена празнина, през която уретрата и вагината (hiatus genitalis) излизат от таза. Мускулите, които повдигат ануса, се състоят от отделни мускулни снопове, започващи от различни участъци на стените на таза; този слой от тазовите мускули е най-мощният. Всички мускули на тазовото дъно са покрити с фасция.

По време на раждане перинеумът често се наранява, докато вътрешният слой на тазовото дъно е повреден.

Мускулите и фасциите на тазовото дъно изпълняват следните важни функции:

1. Тазовото дъно е опора за вътрешните полови органи, спомага за поддържането на нормалното им положение. От особено значение са мускулите, които повдигат ануса. Със свиването на тези мускули гениталната междина се затваря, луменът на ректума и вагината се стеснява. Увреждането на мускулите на тазовото дъно води до пролапс и пролапс на гениталиите.

2. Тазовото дъно е опора не само за гениталиите, но и за вътрешностите. Мускулите на тазовото дъно участват в регулирането на интраабдоминалното налягане заедно с коремната обструкция и мускулите на коремната стена.

3. По време на раждането при изхвърляне на плода и трите слоя на мускулите на тазовото дъно се разтягат и образуват широка тръба, която е продължение на костния родилен канал. След раждането на плода мускулите на тазовото дъно отново се свиват и се връщат в предишното си положение.

Подобни публикации